導(dǎo)語：如何才能寫好一篇留學(xué)的利弊，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、出國(guó)留學(xué)的好處：開闊眼界，出國(guó)留學(xué)是一個(gè)開闊眼界，增長(zhǎng)見識(shí)的難得的好機(jī)會(huì)；出國(guó)留學(xué)，回國(guó)后更容易找到工作。出國(guó)意味著更多的、更好的工作機(jī)會(huì)。對(duì)留學(xué)生的生活能力、理財(cái)能力還是交際能力都是不錯(cuò)的鍛煉機(jī)會(huì)。浸入到當(dāng)?shù)氐恼Z言環(huán)境和文化環(huán)境中使學(xué)生對(duì)語言的理解能更透徹、運(yùn)用更靈活、溝通更順暢。

2、出國(guó)留學(xué)的壞處：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出國(guó)留學(xué)需要大筆資金做后盾。自控能力差的同學(xué)容易受到不良誘惑，誤入歧途。出國(guó)難免要面臨與親人朋友的分別，難免會(huì)特別想念家人，容易覺得特別孤單。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

微博在課程教學(xué)中的研究目前還處于初始階段，筆者在“中國(guó)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)”中以“微博+教學(xué)”為篇名進(jìn)行搜索，只搜索到319條相關(guān)文獻(xiàn)（2015.7.21），對(duì)其進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其研究主要集中在應(yīng)用設(shè)計(jì)和應(yīng)用效果兩個(gè)方面：微博教學(xué)的應(yīng)用設(shè)計(jì)方面，王萍探討了教育微博系統(tǒng)的構(gòu)建[1]；董清爽研究了微博在遠(yuǎn)程教育中作為電子學(xué)習(xí)筆記的必要性與可行性[2]；吳聞鶯則基于微博自下而上的雙漏斗傳播機(jī)制分析了微博議程設(shè)置的路徑。微博教學(xué)的應(yīng)用效果研究方面。顧佳濱從教學(xué)實(shí)際出發(fā)，闡述了微博互動(dòng)式教學(xué)在高職思想政治課教學(xué)中的運(yùn)用。上述各位學(xué)者與專家在微博教學(xué)應(yīng)用設(shè)計(jì)和應(yīng)用效果方面的研究成果為本課題的研究提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)借鑒，但還沒有人對(duì)高職物流管理專業(yè)的微博教學(xué)進(jìn)行研究。

二、微博教學(xué)在高職物流管理專業(yè)中應(yīng)用的必要性

（一）物流管理專業(yè)課程枯燥，顯露教學(xué)疲態(tài)，亟需教學(xué)改革物流管理專業(yè)課程文字性的內(nèi)容居多，在課堂教學(xué)過程中，很多同學(xué)在聽完一節(jié)課后進(jìn)入暈沉狀態(tài)，學(xué)習(xí)熱情隨之減退。過多的理論知識(shí)讓學(xué)生感覺枯燥，也超越了學(xué)生的接受能力。

（二）高職物流專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間、接受能力決定他們擅長(zhǎng)游戲式的學(xué)習(xí)高職學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間有限，有的學(xué)習(xí)三年，有些甚至只有兩年時(shí)間，并且學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有限，他們更愿意學(xué)中有玩、玩中有學(xué)，進(jìn)行游戲式的學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)方式無法滿足這種學(xué)習(xí)方式，因此有必要把微博教學(xué)提上議事日程。

（三）高職物流管理專業(yè)課程對(duì)前沿知識(shí)和學(xué)生的知識(shí)面要求高，傳統(tǒng)教學(xué)無法適應(yīng)這樣的要求目前，高職教學(xué)內(nèi)容重復(fù)多，教材編寫存在缺陷，使教學(xué)過程缺乏新意和吸引力，難以引起學(xué)生的興趣。物流管理專業(yè)課程對(duì)前沿知識(shí)及學(xué)生的知識(shí)面要求較高，大多數(shù)這些課程僅憑課堂知識(shí)無法滿足高職的職業(yè)能力要求。而這一點(diǎn)更大程度需要在網(wǎng)絡(luò)上完成。

三、微博教學(xué)在高職物流管理專業(yè)中應(yīng)用的可行性

（一）軟硬件可行硬件方面，隨著網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)終端的迅速普及，教師和學(xué)生人手一機(jī)，且能夠即時(shí)連上互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)課堂外交流。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式將被改變且可能改變。軟件方面，手機(jī)上下載微博客戶端異常簡(jiǎn)便，且上手簡(jiǎn)單。

（二）網(wǎng)絡(luò)的唾手可得目前校園內(nèi)大多進(jìn)行了無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，且4G網(wǎng)絡(luò)隨處可得，資費(fèi)便宜。

（三）微博物流資源多微博物流名人、公眾號(hào)資源多。如微博名人@黃剛-物流與供應(yīng)鏈，公眾號(hào)@物流那些事、@物流頭條、@物流指聞等能快速在眾多的信息中幫教師學(xué)生找到前沿物流信息。

（四）學(xué)生的參與微博教學(xué)的意愿強(qiáng)烈據(jù)《大學(xué)生參與微博教學(xué)的意愿調(diào)查》一文的調(diào)查，總體上學(xué)生對(duì)微博輔助教學(xué)的參與意愿是積極的。基于該調(diào)查，我們認(rèn)為高職物流管理專業(yè)教師可以積極應(yīng)用微博作為課堂教學(xué)的輔助手段。

四、結(jié)語

篇3

關(guān)鍵詞：鼻咽纖維血管瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

鼻咽纖維血管瘤是鼻咽部最常見的良性腫瘤，與一般纖維瘤不同，為致密結(jié)締組織、大量彈性纖維和血管組成、常發(fā)生于10～25歲青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”，病因不明。該病組織學(xué)雖屬良性，但可以侵及顱底、眼眶等鄰近部位，腫瘤主要由致密的纖維組織和許多擴(kuò)張的血管組成，血管極豐富，且血管壁缺乏彈性組織，易大出血危及生命。行手術(shù)完整切除被認(rèn)為是最有效的治療方法。[1] 2009年4月—2013年4月，我科對(duì)7例鼻咽部血管纖維瘤患者采取了術(shù)前先行介入治療，再行手術(shù)治療的方法，取得較滿意的效果，現(xiàn)將它的護(hù)理報(bào)告如下：

1臨床資料

本組7例患者，其中5例為男性，2例為女性，年齡10—43歲。平均住院9天。均有鼻塞和反復(fù)發(fā)作的鼻腔出血。本組患者腫瘤侵及翼腭窩和鼻竇并伴有對(duì)于未侵犯顱內(nèi)的腫瘤，骨質(zhì)破壞，術(shù)前均進(jìn)行了數(shù)字減影血管造影術(shù)（ digital subtraction angiography，DSA）和高選擇性動(dòng)脈血管栓塞。

2 結(jié)果

7例患者均順利摘除腫瘤組織，無手術(shù)切口感染和出血，治愈出院，半年隨訪，患者治療效果滿意。

3 護(hù)理

3.1 DSA的護(hù)理

3.1.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1.1心理護(hù)理：①主動(dòng)與患者交談取得信任，鼓勵(lì)病人說出自己的顧慮，說明手術(shù)的必要性，介紹成功病例，使患者了解手術(shù)過程、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以積極的心態(tài)配合手術(shù)。②講解血管栓塞術(shù)的配合要點(diǎn)及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，給予說明血管栓塞用的明膠海綿是可以吸收的。避免疤痕形成，減輕患者緊張情緒。③積極預(yù)防并發(fā)癥，使病人在手術(shù)的全過程中達(dá)到心理和生理的舒適配合狀態(tài)。3.1.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前幫助患者適應(yīng)在床上大小便的習(xí)慣，做好鼻腔清潔，如剪鼻毛，男性剃胡須，并注意保暖，預(yù)防感冒。

3.1.2術(shù)后護(hù)理

3.1.2.1和血運(yùn)的觀察 術(shù)后為避免穿刺點(diǎn)出血砂袋壓迫穿刺點(diǎn)6h，術(shù)側(cè)制動(dòng)12h，絕對(duì)臥床休息24h，在術(shù)側(cè)的膝下和外踝部墊枕頭，幫病人按摩腰背及四肢，緩解肌肉緊張。密切觀察穿刺部位有無滲血，患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度、感覺及腳趾運(yùn)動(dòng)的功能，以免長(zhǎng)時(shí)間砂袋壓迫和肢體制動(dòng)易形成下肢動(dòng)脈血栓，所以根據(jù)患者具體情況給予調(diào)整砂袋的壓迫時(shí)間和重量。

3.1.2.2排泄 術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，加速造影劑的排泄，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間的臥位，給病人飲水和排泄帶來極大影響，所以要經(jīng)常巡房，主動(dòng)詢問病人的需求，準(zhǔn)備好吸水管和便器；排便時(shí)進(jìn)行適當(dāng)遮蔽，保護(hù)病人的隱私。

3.1.2.3并發(fā)癥 密切觀察患者的生命體征，有無劇烈頭痛、頭暈、失語、偏癱等腦栓塞癥狀。如出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑予對(duì)癥處理。

3.2鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)后護(hù)理

3.2.1 飲食 局麻術(shù)后2小時(shí)后進(jìn)食溫涼的半流質(zhì)飲食。全麻患者4-6小時(shí)后可進(jìn)食溫涼的半流質(zhì)食物，禁食過燙、過硬忌辛辣刺激性食物，避免誘發(fā)傷口出血。由于術(shù)后口腔內(nèi)滲出液及分泌物增多，囑患者進(jìn)食后勤漱口，保持口腔清潔，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.2 疼痛的護(hù)理 術(shù)后給予患者半臥位，有利于切口引流及分泌物吐出，避免因平臥位導(dǎo)致分泌物吞入胃內(nèi)，引起惡心等不適。由于鼻腔填塞物壓迫，導(dǎo)致患者鼻部、頭部脹痛，可以讓患者聽聽音樂、看看書報(bào)、聊聊天，轉(zhuǎn)移患者的注意力。由于患者經(jīng)口呼吸引起咽部干燥的疼痛嚴(yán)重影響睡眠，手術(shù)當(dāng)晚應(yīng)用止痛藥物或鎮(zhèn)靜類藥物以促進(jìn)患者入睡。

3.2.3 鼻部的觀察 觀察患者鼻腔傷口滲血情況，若有較多滲血時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生處理。觀察患者唇齦、面頰部、眼球活動(dòng)度，視力有無改變，出現(xiàn)眶周青紫、淤血，溢淚的患者，及時(shí)給予眼部冷敷、滴眼藥水、涂抹眼膏[2]。告知患者鼻腔填塞紗條術(shù)后72小時(shí)左右，不可自行拔出填塞物；若想咳嗽和打噴嚏時(shí)，應(yīng)用舌尖上翹抵住硬腭或張口呼吸。

3.3 出院指導(dǎo) 術(shù)后2個(gè)月之內(nèi)每周復(fù)查1次，術(shù)后2個(gè)月以后每月復(fù)查1次，直至術(shù)腔完全上皮化，不適隨診。指導(dǎo)患者正確的擤鼻方法，避免挖鼻、劇烈活動(dòng)等；注意保暖，預(yù)防感冒；合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的需要。

4 結(jié)論

鼻咽纖維血管瘤雖系良性腫瘤，鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)具有操作單、視野清、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。但因其原發(fā)于顱底、具有較強(qiáng)的破壞性，術(shù)前、術(shù)中易出血，導(dǎo)致了手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性。所以在術(shù)前采取了數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）介入治療，再行手術(shù)治療，避免術(shù)中大出血發(fā)生。而在圍手術(shù)期精心細(xì)致、及時(shí)有效的護(hù)理有助于減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果[4]。使患者在心理、生理、社會(huì)及精神等方面達(dá)到一個(gè)良好的狀態(tài)，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

美國(guó)有校友捐贈(zèng)母校的傳統(tǒng)，許多學(xué)校允許校友的子弟在錄取時(shí)占有優(yōu)勢(shì)，其理由:一是有利于社區(qū)建設(shè)和學(xué)校精神;二是希望校友們?yōu)樗麄兊哪感？犊饽摇＿@種錄取方式是否公平呢?如果這是公平的，我們可以再擴(kuò)大一下，是否可以將高校的錄取名額拿出一部分，比如10%賣給那些出高價(jià)的人呢?文章就這一教育公平問題來做出倫理分析。

一、反對(duì)大學(xué)錄取資格可以拍賣的理由

從亞里士多德的公正理論看，無論是在錄取時(shí)照顧校友的子弟還是將大學(xué)名額拿來拍賣都是不對(duì)的。因?yàn)閺膩喞锸慷嗟碌哪康恼摽磥恚髮W(xué)的目的與企業(yè)的目的絕不可能是一致的。將大學(xué)名額當(dāng)做消費(fèi)品加以出售的行為是企業(yè)的行為，符合企業(yè)的目的;但這一定不是大學(xué)的目的。此外，大學(xué)的名額應(yīng)該由適合上大學(xué)的人來占有，將大學(xué)名額讓給不適合的人來上是不公正的［1］。另一方面，從亞里士多德的公正理論來看，大學(xué)的名額是與榮譽(yù)和德性相聯(lián)系的，那些既勤奮又有天賦的人才配擁有上大學(xué)的資格，讓不具有相應(yīng)德性的人占有名額也是不公正的。社群主義也反對(duì)將大學(xué)名額拿來拍賣。社群主義的價(jià)值觀與亞里士多德的類似，認(rèn)為大學(xué)的目的與企業(yè)的目的不同。同時(shí)，他們還會(huì)強(qiáng)調(diào)共同的善。桑德爾說:“什么才是大學(xué)的目的呢?哈佛并不是沃爾瑪，也不是布魯明戴爾百貨公司。其目的并不是要使財(cái)政收入最大化，而是要通過教學(xué)和研究而服務(wù)于共同善。教學(xué)和研究確實(shí)花銷很大，各所大學(xué)也都投入了很大精力來籌集資金。但是，一旦掙錢的目的占據(jù)主導(dǎo)地位，直至影響到錄取工作時(shí)，那么這所大學(xué)就遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏離了學(xué)術(shù)和公民的善，而后者是其存在的主要原因。”［2］215桑德爾認(rèn)為，將大學(xué)名額當(dāng)做商品出售，就是一種腐敗［2］215。

二、贊成大學(xué)錄取資格可以拍賣的理由

自由至上主義會(huì)贊同拍賣大學(xué)錄取資格，他們贊同的理由與大學(xué)的權(quán)利有關(guān)。德沃金(RonaldDwokin)認(rèn)為，大學(xué)有權(quán)利根據(jù)自己的方式界定自己的錄取標(biāo)準(zhǔn)。某個(gè)大學(xué)的錄取標(biāo)準(zhǔn)是獎(jiǎng)勵(lì)有學(xué)術(shù)才能的人，另一所大學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)習(xí)勤奮的人;某大學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)有體育或是文藝天賦的人，另一所大學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)為社區(qū)做出貢獻(xiàn)的人;某大學(xué)破格招收貧困家庭的子弟，另一所大學(xué)破格招收富家子弟……［3］諾齊克干脆主張大學(xué)的經(jīng)費(fèi)不應(yīng)來自政府，而是來自民間的投資和捐款。他認(rèn)為政府征稅是一種強(qiáng)制行為，是強(qiáng)制納稅人勞動(dòng)，而強(qiáng)制勞動(dòng)無異于奴隸制。所以，他主張最弱意義的國(guó)家:“一個(gè)最弱意義的國(guó)家，即將自己限制于防止暴力、偷竊、欺騙和強(qiáng)制履行契約等較少功能的國(guó)家，被證明是合理的。”相反，“任何功能更多的國(guó)家將侵犯?jìng)€(gè)人不能被強(qiáng)迫做某些事的權(quán)利。”［4］既然大學(xué)的經(jīng)費(fèi)只能來自民間，那么，投資人或捐款人提出一些合理要求也就不為過分了。況且，這種交易是在大學(xué)與投資人或者捐款人之間自由進(jìn)行的，沒有一方強(qiáng)制另一方。這種自由交易其他人無權(quán)干涉。

羅爾斯也是一個(gè)自由主義者，但他不是一個(gè)極端自由主義者，他贊成大學(xué)錄取資格可以拍賣的理由可能是基于公平。有人也許會(huì)懷疑我們的這種推論，因?yàn)榱_爾斯強(qiáng)調(diào):“獲得文化知識(shí)和技藝的機(jī)會(huì)不應(yīng)當(dāng)依賴于一個(gè)人的階級(jí)地位，所以，學(xué)校體系(無論公立還是私立學(xué)校)都應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)的有助于填平階級(jí)的溝壑。”［5］74那么，有錢人可以通過拍賣或捐款得到大學(xué)錄取資格，而不幸出生在貧困家庭中的學(xué)生，只因父母沒有能力為學(xué)校捐一座圖書館而被排斥在了大學(xué)大門之外，這不是加劇了階級(jí)不平等嗎?羅爾斯會(huì)讓我們用差別原則考慮這個(gè)問題。差別原則說，“社會(huì)的和經(jīng)濟(jì)的不平等應(yīng)這樣安排，使它們被合理的期望適合于每個(gè)人的利益。”［5］56也就是說，羅爾斯并不是一味的反對(duì)不平等，但前提是這種不平等必須通過補(bǔ)償機(jī)制使得不利者也受益才被允許。如果大學(xué)用通過拍賣得來的錢，幫助那些因?yàn)樨毨Ф喜黄鸫髮W(xué)的學(xué)生上了大學(xué)，那么，投資者或捐助者因此不平等的獲得的錄取資格就是被允許的。

事實(shí)上，羅爾斯贊同大學(xué)錄取資格可以拍賣的其他原因更為極端。如果投資人或捐助者的子弟不是因?yàn)椴慌Γ怯捎谔熨x不足而沒有達(dá)到學(xué)校的錄取線，讓他們進(jìn)入大學(xué)就更沒有什么不公正的了。他認(rèn)為:“沒有一個(gè)應(yīng)得他在自然天賦的分配中所占的優(yōu)勢(shì)，正如沒有一個(gè)應(yīng)得他在社會(huì)中的最初有利出發(fā)一樣———這看來是我們所考慮的判斷的一個(gè)確定之點(diǎn)。”［5］104羅爾斯主張大學(xué)應(yīng)當(dāng)招收自然天賦不足的人，以彌補(bǔ)他們與有天賦的人因偶然出生而造成的差別，因而不應(yīng)一味強(qiáng)調(diào)社會(huì)效率。以下我們站在多元集體主義的視角，對(duì)反對(duì)與贊成大學(xué)錄取資格的各種理由進(jìn)行分析，以揭示哪些理由是符合集體主義原則的，哪些是不符合的。

三、對(duì)反對(duì)理由的分析

第一，拍賣大學(xué)錄取資格會(huì)破壞或改變大學(xué)的目的嗎?即使我們的大學(xué)目的是為了追求卓越或?yàn)榱送ㄟ^教學(xué)和研究服務(wù)于公共善，按一定的比例拍賣大學(xué)錄取資格并不會(huì)破壞或改變大學(xué)的目的。只要這筆錢超出于培養(yǎng)這些特殊學(xué)生的費(fèi)用，超出部分又是用于改善教育和研究條件這就不會(huì)是問題。比如，一個(gè)大學(xué)原來的經(jīng)費(fèi)是一個(gè)億，招收1000名學(xué)生，生均10萬元。如果這所大學(xué)多招收100名特殊學(xué)生，每個(gè)名額拍賣100萬元，這所大學(xué)的經(jīng)費(fèi)就變成了兩個(gè)億，生均經(jīng)費(fèi)就增加到了約18萬元，它的教學(xué)與研究環(huán)境因此而大大改善，這難道會(huì)破壞或改變大學(xué)的目的嗎?

第二，大學(xué)名額應(yīng)該由合適的人來占有。這條理由也不充分。因?yàn)椋馁u大學(xué)錄取資格并不一定意味著大學(xué)的名額會(huì)減少，由上分析，還可以增加。例如，該校仍然按生均10萬元辦校，將拍賣多出來的9000萬元錢資助900名特困家庭的優(yōu)秀生免費(fèi)讀完大學(xué)。

第三，拍賣破壞了公共善。我們首先要弄清社群主義所說的公共善是什么。按照桑德爾的說法，公共善涉及到公民身份和團(tuán)結(jié)、服務(wù)與犧牲。“如果一個(gè)公正的社會(huì)需要一種較強(qiáng)的共同體感，那么它就必須找到一種方式，來培育公民關(guān)心全局以及為公共善做奉獻(xiàn)。它不能對(duì)公民們帶進(jìn)公共生活里的那些態(tài)度、傾向以及各種‘心理習(xí)慣’漠不關(guān)心，而必須找到一種方式來反對(duì)那些將良善生活觀念完全私人化的做法，并培育公民德性。”［2］312在桑德爾看來，“將座位賣給出價(jià)最高的人，這對(duì)于一場(chǎng)搖滾音樂會(huì)或體育比賽來說要比教育機(jī)構(gòu)更加合適。盡管一種大學(xué)教育也達(dá)到了為學(xué)生們通往成功生涯做準(zhǔn)備的目的，但其主要目的并不是商業(yè)性的。因此，將教育當(dāng)做一種消費(fèi)品似的加以出售，就是一種腐敗。”［2］214社群主義反對(duì)拍賣的理由也是不充分的。首先，如前所訴，只要控制拍賣比例和金額，拍賣就不會(huì)破壞和改變大學(xué)的目的，反而有可能更好地實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的。其次，拍賣只要是公正、公開，并且拍賣款項(xiàng)是用于改善大學(xué)教育與研究的條件，就不是腐敗。因?yàn)楦瘮〉墓J(rèn)含義是運(yùn)用公共權(quán)力謀取私人利益。而拍賣所得費(fèi)用如果不是落入私人腰包，而是用于促進(jìn)大學(xué)發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)社會(huì)發(fā)展，或用桑德爾的話，用于促進(jìn)共同善，就不能稱其為腐敗。這樣也就不存在破壞了公民德性培養(yǎng)的問題。反之，鼓勵(lì)公民向大學(xué)投資也可以體現(xiàn)出團(tuán)結(jié)和犧牲精神，培育公民關(guān)心全局以及為共同善做奉獻(xiàn)。#p#分頁標(biāo)題#e#

四、對(duì)贊成理由的分析

先考察一下自由至上主義的贊成理由:拍賣不拍賣是大學(xué)的權(quán)利，任何個(gè)人、組織甚至政府都無權(quán)干涉。我們認(rèn)為這不是贊成大學(xué)可以拍賣錄取資格的充分理由。因?yàn)樵诩w主義看來，沒有絕對(duì)權(quán)利，大學(xué)沒有絕對(duì)的權(quán)利想做什么就做什么，包括拍賣錄取資格。試想，如果拍賣所得不是用于改善教學(xué)和研究條件，而是作為私立學(xué)校的利潤(rùn)或公立學(xué)校校長(zhǎng)辦公室的改善，這種拍賣還具有公正性嗎?如果允許大學(xué)不講條件地拍賣錄取資格，這勢(shì)必將大學(xué)行為變成唯利是圖的企業(yè)行為，破壞和改變大學(xué)的根本目的。這勢(shì)必會(huì)加劇社會(huì)的兩極分化，使有錢人的后代更具優(yōu)勢(shì)、更能賺錢，形成貧富差距的馬太效應(yīng)。如果任其發(fā)展，勢(shì)必會(huì)破壞社會(huì)的團(tuán)結(jié)和共識(shí)，破壞社會(huì)的和諧和共同善德的提高。諾奇克最弱意義的國(guó)家決不是他所想象的自由的烏托邦，而只會(huì)是一個(gè)弱肉強(qiáng)食的人間地獄。現(xiàn)在沒有一個(gè)國(guó)家是這種最弱意義的國(guó)家，今后更不會(huì)有。隨著社會(huì)的發(fā)展，人類共同財(cái)富的積累，國(guó)家在調(diào)節(jié)收入分配和資源方面的職責(zé)只會(huì)越來越強(qiáng)。再來看一下羅爾斯的贊成理由。羅爾斯的差異原則也不是贊同大學(xué)拍賣錄取資格的充分理由。首先，這條原則主張讓天賦差的人受更多教育以彌補(bǔ)他們與天賦好的人的天生差距，以社會(huì)效率換取社會(huì)公平，無疑是個(gè)烏托邦的幻想［6］。其次，就算差異原則使更多因家庭貧困而上不起學(xué)的學(xué)生獲得了上大學(xué)的機(jī)會(huì)，但它沒有顯示出可以解決由此帶來的一系列負(fù)面作用。如果把天賦和學(xué)業(yè)水平不同的學(xué)生放在一齊教學(xué)，會(huì)為大學(xué)教育帶來一系列麻煩，如教學(xué)進(jìn)度、深度不好掌握。這些由于花了錢而特招進(jìn)來的學(xué)生由于天賦和學(xué)業(yè)水平比正常學(xué)生差，他在畢業(yè)時(shí)也許還無法達(dá)到正常學(xué)生的水平，他們的文憑與正常學(xué)生相比就含有了水分。這不僅影響到本屆學(xué)生的信譽(yù)，而且還會(huì)影響到往屆學(xué)生和今后學(xué)生在社會(huì)中的信譽(yù)度問題，為該校畢業(yè)的學(xué)生和用人單位造成損失。

五、多元集體主義的態(tài)度

多元集體主義是從社會(huì)功利優(yōu)化原則衡量大學(xué)錄取資格是否可以拍賣的，這就要對(duì)大學(xué)錄取資格拍賣做出利弊分析。如果由此產(chǎn)生的利大于弊就持贊同態(tài)度，反之，則持反對(duì)態(tài)度。首先，我們分析大學(xué)錄取資格拍賣可能帶來的利。最大的利是大學(xué)獲得了一筆款項(xiàng)。這筆款項(xiàng)既可以用來改善該大學(xué)教學(xué)與研究條件，也可以用來資助優(yōu)秀的貧困大學(xué)生。此外，還可以讓因天賦差的學(xué)生也有機(jī)會(huì)接受大學(xué)教育。其次，我們分析，由此可能帶來的弊。一是可能破壞或改變大學(xué)的目的;二是可能讓不適合的學(xué)生占據(jù)了其他合適人的機(jī)會(huì);三是可能引發(fā)腐敗行為;四是可能為大學(xué)教育帶來困難;五是可能使大學(xué)文憑含有水分，使該校畢業(yè)生和社會(huì)用人單位受損。最后，我們來看一個(gè)妥善的拍賣方案能否做到利大于弊。如前所述，只要拍賣的錄取資格比例控制在合理的范圍，拍賣金額底線保持一定額度，所得款項(xiàng)合理安排，上述弊病是可以克服的。例如，將所得款項(xiàng)一部分用于改善原有的教學(xué)和研究條件，就不會(huì)破壞大學(xué)的目的和原有學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。一部分用于資助貧困家庭和學(xué)生，擴(kuò)大招生規(guī)模，就不會(huì)占據(jù)別人的機(jī)會(huì)，反而會(huì)增加貧困學(xué)生上學(xué)機(jī)會(huì)。一部分用于為特招進(jìn)來的學(xué)生補(bǔ)課和特殊輔導(dǎo)，就可以解決由于學(xué)生差異而為教學(xué)帶來的困難。此外，只要拍賣公開、公平、公正，拍賣所得合理使用，也就不會(huì)有腐敗行為的存在。唯一無法明確的是，由于拍賣所得抵消上述一至四條的弊病后，所富余的利是否可以抵消上述第五條的弊。我們可以斷言，無論大學(xué)現(xiàn)有條件如何得到改善，無論拍賣擴(kuò)大了多少上學(xué)的機(jī)會(huì)，資助了多少貧困大學(xué)生，似乎都無法徹底解決文憑含水問題。一個(gè)天賦一般的大學(xué)生在哈佛或北大讀書，即使是受到特殊的輔導(dǎo)可能也達(dá)不到正常學(xué)生的水平，這是金錢所難辦到的事情。正因如此，多元集體主義對(duì)拍賣大學(xué)文憑持保留態(tài)度。事實(shí)上，到目前為止，還沒有聽說哪個(gè)名校公開拍賣大學(xué)錄取資格。人們對(duì)于一些高校照顧本校教工子弟的行為也頗有非議，中國(guó)政府不得不叫停高校的這種做法。人們對(duì)允許校友的子弟錄取時(shí)占有優(yōu)勢(shì)會(huì)意見更大，在中國(guó)，更是沒有哪個(gè)高校敢于首開先河。

六、大學(xué)錄取資格拍賣的條件

篇5

《殺死比爾》是米拉麥克斯和邵氏電影公司2003年聯(lián)合出品的一部血腥和驚悚的影片。故事并不復(fù)雜，講述毒蛇暗殺小組成員之一The Bride在自身懷孕后，厭倦了毫無顧忌的血腥暗殺，欲退出“毒蛇組織”過自己平靜的婚姻生活。但是“毒蛇組織”的老板比爾和其他“毒蛇”同僚并不贊同她的退出。在The Bride和湯米的婚禮彩排現(xiàn)場(chǎng)，老板比爾帶著其他同僚血洗了這一切，邪惡的殺手頭目比爾不顧有孕在身的The Bride，朝著她的頭部開了一槍。大難不死的The Bride在醫(yī)院躺了4年，遭受。蘇醒后的她開始著手從美國(guó)到日本以及中國(guó)和墨西哥艱難復(fù)仇的故事。

有學(xué)者把昆汀?塔倫蒂諾這位怪才稱作“后現(xiàn)代文化語境下的電影”代表人物，認(rèn)為這是“反叛人類藝術(shù)追求真善美統(tǒng)一的傳統(tǒng)”的起點(diǎn)。后現(xiàn)代語境下的電影一反傳統(tǒng)，特立獨(dú)行，不受傳統(tǒng)影視制作思維和觀影思維束縛，不再單純地通過經(jīng)典敘事來左右現(xiàn)代人的傳統(tǒng)審美思維和使得觀影人心中激起異化的焦慮經(jīng)驗(yàn)，也不過多地解釋為何如此這般。但這種后現(xiàn)代語境電影并不是當(dāng)下意識(shí)流類型的翻版，而是有著深刻寓意和哲思的生活概括和生命體悟。在語法上，時(shí)間順序和邏輯順序完全消失殆盡，只剩下主體脈絡(luò)的“骨頭架”支撐靈魂運(yùn)轉(zhuǎn)。在風(fēng)格形式上，去自我化、去中心化、多元結(jié)構(gòu)并存，反嚴(yán)肅、反傳統(tǒng)美學(xué)、反審美結(jié)構(gòu)交互發(fā)展。邊緣人物和異化人物以及逆大眾所見人物反倒成為用來敘事和表現(xiàn)的符號(hào)。從這種意義出發(fā)，對(duì)昆汀?塔倫蒂諾的后現(xiàn)代主義電影風(fēng)格解讀是合情合理的。從他的《落水狗》《低俗小說》《殺死比爾》《混蛋》都可以看出這種后現(xiàn)代語境電影風(fēng)格和影子。電影《殺死比爾》正是通過描述殺手“黑蛇組織”的內(nèi)部異化與自我矛盾來展開“殺手”間的愛恨情仇，而電影里面具有大眾所接受的“正常”平民化人物少之又少，除了“銅頭蛇”的女兒妮琪和The Bride的女兒及教堂婚禮現(xiàn)場(chǎng)的湯米一家的出現(xiàn)，其他都是“毒蛇暗殺團(tuán)”組織的自我追殺，相對(duì)來說影片里僅有的“正常人”反過來倒成了邊緣化人物。

影片的打斗血腥場(chǎng)面和黑白相間敘事模式都是《殺死比爾》的一大亮點(diǎn)。超過2/3的血拼場(chǎng)面將The Bride的復(fù)仇追殺直接晉升為殺手間的游戲，在游戲中，低沉渾厚的爵士樂、腳鼓、口哨、中國(guó)的簫樂和日本的武士道音樂等都是昆汀對(duì)音樂的復(fù)古與重現(xiàn)，看似與劇情極其格格不入，實(shí)則讓節(jié)奏更切合了殺手復(fù)仇的血拼與驚悚主線。主人公The Bride身著中國(guó)武打巨星李小龍當(dāng)年影視的橙黃色運(yùn)動(dòng)裝，實(shí)有踢館之風(fēng)，在動(dòng)作導(dǎo)演袁和平指導(dǎo)下，虎鶴拳、鷹爪拳和最后比爾死在The Bride的五指穿心掌下都是呈現(xiàn)的中國(guó)功夫的縮影，極大地增加了血拼游戲的趣味性和視覺享受。這也是《殺死比爾》獲得成功的一重大視覺要素。從中不難看出昆汀?塔倫蒂諾對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的喜愛與崇拜。黑白相間的畫面將觀眾從現(xiàn)實(shí)帶到回憶，從緊張帶回平靜，看似無關(guān)，實(shí)則是昆汀為了完成顛覆和劇情拼接時(shí)的一種過渡手法，如果缺少了黑白與彩色相間，生硬的過渡可能會(huì)損傷本片心理上的觀影時(shí)空感。正因?yàn)橛捌捎玫氖遣贿B貫的斷章拼接手法，打亂了時(shí)間和空間順序，黑白與彩色銜接彌補(bǔ)了上部與下部之間的完美過渡，也恰到好處地讓視覺的沖擊松弛有度。有人會(huì)覺得沒必要這么處理，但這就是昆汀影像風(fēng)格的怪誕之處，也是后現(xiàn)代語境下的電影不同之處。上部開場(chǎng)就是彩色版的找“銅頭蛇”的復(fù)仇與撕拼，觀眾并不知道為何要追殺，下部開場(chǎng)就是黑白色的教堂比爾槍擊現(xiàn)場(chǎng)，還原了上部復(fù)仇章節(jié)的直接原因，但比爾為何射殺The Bride，這個(gè)時(shí)候還并不知曉。在昆汀看來，出場(chǎng)的線性結(jié)構(gòu)和秩序并不那么重要，甚至有點(diǎn)落伍，章節(jié)性的無序結(jié)構(gòu)更顯得有味道。

在后現(xiàn)代語境下發(fā)展的影片，影片故事中發(fā)生的事件都是表現(xiàn)一次性的頻率，故事的時(shí)間長(zhǎng)短也不作為重點(diǎn)描摹的對(duì)象。《殺死比爾》整個(gè)故事就因?yàn)檠唇烫没槎Y彩排現(xiàn)場(chǎng)和槍爆孕婦頭顱而展開復(fù)仇計(jì)劃，10個(gè)章節(jié)平行發(fā)展，錯(cuò)落敘事，并不顯得拖沓，主題也蘊(yùn)含在這些章節(jié)之中。即使再荒誕的表現(xiàn)手法，主題依舊在結(jié)束之前要呈現(xiàn)。整部影片從開始到結(jié)尾，并沒有出現(xiàn)The Bride和比爾的直接面對(duì)和交流，直到最后終章“Face To Face（對(duì)決）”才直觀呈現(xiàn)“小蛇與蛇王”的對(duì)決。這也是該影片的主題環(huán)節(jié)，而對(duì)決的同時(shí)多了一個(gè)人，那就是The Bride幾年來從未謀面的女兒baby。昆汀并沒有刻意將二人對(duì)決場(chǎng)面放大造勢(shì)，而是在一種緩和平靜的氣氛中展開，打斗場(chǎng)面被弱化了，短短的幾十秒鐘就將比爾殺死了。但就在這樣的終章環(huán)境下，昆汀卻花了大篇幅來解構(gòu)前九章的恩怨和仇恨。女兒baby是The Bride和比爾的孩子，4年來都一直在比爾照顧下可愛成長(zhǎng)。當(dāng)The Bride推開門將火槍對(duì)準(zhǔn)比爾的一剎那，眼前出現(xiàn)的是自己日思夜想的孩子，她并不知道自己的孩子是否完好的生活在人間。就在這一刻，The Bride融化了，母性的使然令她一點(diǎn)點(diǎn)抵抗力都沒有了，仇恨頃刻間化為烏有。看到此處想必都覺得一絲欣慰，可是十惡不赦的比爾依然還活著，依照傳統(tǒng)思路，比爾被千刀萬剮才會(huì)解恨。但昆汀并沒有那樣做，峰回路轉(zhuǎn)，因果相報(bào)，比爾射殺心愛的女人The Bride的原因被交代了，兩人都攤開了各自的理由和心結(jié)。The Bride說：

在驗(yàn)孕器變藍(lán)色前，我是個(gè)女人，是你的女人，我是你的殺手為你而殺。一旦驗(yàn)孕器變成藍(lán)色以后，我再也無法做那些事了，因?yàn)槲乙鰦寢屃耍隳芾斫鈫幔?/p>

我為我女兒做的正確的決定，她來到的世界應(yīng)該是清白的世界，但是和你在一起，她就會(huì)出生在她不該在的世界，我必須做出選擇，而我選擇了她……

聽到這些話后，比爾開始趾高氣昂的眉頭沉默了，并沒有過多說什么，他在為自己的愚蠢而有所思。對(duì)于一個(gè)母親來說，“殺手”這個(gè)詞是罪孽，The Bride為了作為一個(gè)好母親的尊嚴(yán)，不想用沾滿鮮血的手來撫摸自己孩子的臉龐，那是一種邪惡。比爾臨死前對(duì)The Bride說：“你不是壞人，你是個(gè)了不起的人，是我最喜歡的人，但偶爾你還真像個(gè)。”說完The Bride微微一笑，比爾擦了擦嘴角的鮮血。這是個(gè)簡(jiǎn)短而有力的認(rèn)可與肯定，是比爾對(duì)The Bride身上所散發(fā)出的女人味和母性混合味的一種敬佩和不舍。此刻并沒有血腥的味道了，有的只是一個(gè)家庭里夫妻之間的默契與依戀，而這種溫馨美好依舊是短暫的。

篇6

[關(guān)鍵詞]肛腸疾病;術(shù)后;尿潴留;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)07-0179-01

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀,是直腸疾病手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率高達(dá)12%～52%[1]。2004年12月～2006年12月,我科采用“足三里”穴位封閉治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留22例,并實(shí)施周到的護(hù)理干預(yù),療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)情況綜述如下。

1臨床資料

本組患者均為肛腸疾病手術(shù)后患者22例。其中男性14例,女性8例;年齡在20～68歲之間;肛瘺8例,肛裂6例,痔瘡8例;分別于術(shù)后6～24h發(fā)生尿潴留現(xiàn)象。

2肛腸疾病術(shù)前干預(yù)[2]

①做好健康宣傳及術(shù)前指導(dǎo),解除患者的緊張情緒,使其適應(yīng)新環(huán)境,或練習(xí)排尿。對(duì)患者所關(guān)心的手術(shù)疼痛、術(shù)中止血及術(shù)后排便疼痛問題給予耐心解釋,使能積極配合,增強(qiáng)患者排尿的自信心。②術(shù)前排空小便,術(shù)后控制飲水量于500mL以內(nèi),術(shù)后第1次排尿后再如常飲水及飲食,能有效地預(yù)防尿潴留的發(fā)生。③麻醉一定要完全。術(shù)中操作要輕柔、仔細(xì),避免創(chuàng)面過大損傷過多。術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛,防止因疼痛不適導(dǎo)致尿潴留。對(duì)原有的泌尿系統(tǒng)的疾病要先予以治療,再執(zhí)行手術(shù)。

3術(shù)后尿潴留治療方法

病人采取仰臥或側(cè)臥位,取足三里穴位,外膝眼下三寸,脛骨外側(cè)旁開一寸,深按有酸、麻、脹感,即為足三里穴位(左右均可)。局部用碘伏消毒兩遍,范圍5cm,待干,抽取新斯的明1mg垂直緩慢進(jìn)針,當(dāng)病人有酸、麻、脹感時(shí)推藥,注射完畢用無菌干棉簽按壓針眼,快速拔針,稍壓片刻。

4穴位封閉后護(hù)理

4.1心理及情緒護(hù)理:要穩(wěn)定患者情緒,做好心理疏導(dǎo),取得合作,采取相應(yīng)的措施,以促進(jìn)盡早排尿。

4.2輔助排尿護(hù)理:膀胱排尿法:①在流水聲的誘導(dǎo)和暗示下,刺激排尿。②熱敷小腹,緩解尿道括約肌的痙攣,誘導(dǎo)排尿。③膀胱擠壓、按摩排尿[7]。④開塞露灌腸法[8]:直腸注入開塞露,刺激腸壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的排便反射,大便排出的同時(shí),小便自主排出。

5結(jié)果

經(jīng)穴位封閉及輔助排尿護(hù)理后,自行排尿且排尿通暢者19例、占86%,與報(bào)道相符[9];排尿欠通暢、經(jīng)1～2d后排尿轉(zhuǎn)為正常者2例、占9%,無效、采取導(dǎo)尿措施1例、占5%。

篇7

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；靜脈輸注；內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；Narcotrend指數(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（a）-0004-05

Effects of Dexmedetomidine infusion on hemodynamics and recovery quality in sinus surgery

ZHU Zhuoli DENG Yuping HUANG Huansen

Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510260， China

[Abstract] Objective To observe the effects of continuous infusion of different doses Dexmedetomidine （Dex） on hemodynamics， recovery quality in patients undergoing endoscopic sinus surgery. Methods From June 2014 to March 2015， in the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， 60 patients scheduled for elective endoscopic sinus surgery in t were selected， they were divided into three groups， according to random number table. 0.5 μg/kg Dex was infused within 10 min in group D1 and group D2 before anesthesia induction， sodium chloride was infused at the same volume in group C. Propofol and Remifentanil consumption， blood pressure， heart rate （HR）， recovery time， Riker Sedation-Agitation scale （SAS）， Emergence agitation scale （EA） and recovery period adverse events of three groups were recorded. Results Compared with group C， the requirement for Propofol was significantly decreased in group D1 and group D2 （P < 0.05）. Consumption of Remifentanil was significantly lower in group D2 compared with group D1 and group C （P < 0.05）. SBP， DBP and HR in group D1 and group D2 were significantly lower that those in groups C during intubation and extubation （P < 0.05）. Compared with group C and group D1，the SAS and EA scale decreased in group D2 at extubation （P < 0.05）. The incidence of nausea and shiver were lower in group D2 compared with group D1 and group C （P < 0.05）. Conclusion Dexmedetomidine at a dose of 0.5 μg/（kg?h） can effectively attenuate the cardiovascular side effects for patients undergoing endoscopic sinus surgery， attenuate the stress response induction and rapid recovery during anesthesia. Additionally it can reduced the consumption of Propofol and Remifentanil.

[Key words] Dexmedetomidine； Intravenous infusion； Endoscopic sinus surgery； Narcotrend Index； Hemodynamics

內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)由于視野清晰、利于精細(xì)操作而廣泛用于臨床，但鼻竇手術(shù)刺激較大，術(shù)中需要充分的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，避免患者體動(dòng)、嗆咳影響手術(shù)操作，以減少術(shù)中出血，在麻醉恢復(fù)期能快速蘇醒，又能有恰當(dāng)?shù)奶K醒后鎮(zhèn)痛，才能避免循環(huán)大幅波動(dòng)、躁動(dòng)等引起術(shù)野再次出血[1-3]。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，有研究報(bào)道在麻醉手術(shù)前單次使用Dex能減少功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率[4-6]，而在內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中持續(xù)輸注Dex的研究尚少。本研究旨在觀察內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中持續(xù)輸注不同劑量Dex，其對(duì)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)、麻醉復(fù)蘇質(zhì)量的影響，探討術(shù)中Dex持續(xù)輸注的合適劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年3月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院擇期全麻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)成年患者60例，所有患者均為年齡65歲以下，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；無高血壓、糖尿病和心腦肺等疾病，無明顯肝腎功能異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，D1組、D2組及C組，每組各20例。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且已與患者簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

D1組、D2組分別用生理鹽水將右美托咪定稀釋至5、2 μg/mL濃度使用。D1組、D2組均于麻醉誘導(dǎo)開始前15 min靜脈注射負(fù)荷劑量Dex 0.5 μg/kg，10 min泵注完；D1組以0.2 μg/（kg?h）維持至手術(shù)結(jié)束，D2組則以0. 5 μg/（kg?h）維持至手術(shù)結(jié)束；C組則給予同容量生理鹽水。

患者入手術(shù)室后開放上肢靜脈通道。多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、脈搏（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（PetCO2）及麻醉深度Narcotrend（NTI）指數(shù)。麻醉誘導(dǎo)：瑞芬太尼目標(biāo)血漿靶濃度5 ng/mL，丙泊酚目標(biāo)血漿靶濃度3 μg/mL，睫毛反射消失時(shí)靜脈注射羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，達(dá)插管條件后行氣管內(nèi)插管。麻醉維持當(dāng)平均動(dòng)脈壓（MAP）上下波動(dòng)大于術(shù)前基礎(chǔ)值30%時(shí)，增加或減少瑞芬太尼目標(biāo)血漿靶濃度0.5 ng/mL、丙泊酚血漿靶濃度0.2 μg/mL。如10 min不能恢復(fù)基礎(chǔ)MAP值在±30%內(nèi)時(shí)，靜脈注射烏拉地爾5 mg或麻黃堿10 mg。術(shù)中間斷追加羅庫(kù)溴銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚、瑞芬太尼及Dex輸注，予芬太尼1 μg/kg靜脈注射術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 麻醉恢復(fù)室處理

患者自主呼吸恢復(fù)后常規(guī)使用新斯的明1 mg+阿托品0.5 mg拮抗殘余肌松藥作用。當(dāng)患者自主呼吸潮氣量>5 mL/kg，SpO2>95%，PetCO2

1.4 觀察指標(biāo)

①各組患者手術(shù)時(shí)間、丙泊酚、瑞芬太尼用量。②各組患者Dex負(fù)荷劑量輸注前（T0）、Dex負(fù)荷劑量輸注后（T1）、誘導(dǎo)后氣管插管前（T2）、氣管插管后即刻（T3）、氣管插管后5 min（T4）、手術(shù)開始后30 min（T5）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T6）、氣管拔管時(shí)（T7）各時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR、NTI。③各組患者手術(shù)結(jié)束至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及氣管拔管時(shí)間。④各組患者T7、拔管后10 min（T8）、拔管后30 min（T9）各時(shí)間點(diǎn)的Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）和躁動(dòng)評(píng)分（EA）。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：不能喚醒，對(duì)惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令；2分：非常鎮(zhèn)靜，對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)；3分：鎮(zhèn)靜，嗜睡，言語刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅速入睡；4分：安靜合作，容易喚醒，服從命令；5分：躁動(dòng)，焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)語言提示勸阻可安靜；6分：非常躁動(dòng)，需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管；7分：危險(xiǎn)躁動(dòng)，拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎。EA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：安靜且合作；1分：吸痰刺激時(shí)有肢體活動(dòng)，語音安慰可改善；2分：無刺激時(shí)有掙扎，但無需按壓；3分：掙扎劇烈，需按壓，需多人按壓。⑤各組患者麻醉復(fù)蘇期不良事件（惡心、嘔吐、寒顫、呼吸抑制）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)（P25，P75）表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)時(shí)間及物用量比較

D1組及D2組丙泊酚用量明顯少于C組（P < 0.05），D2組少于D1組（P < 0.05），D2組丙泊酚用量較C組減少20.46%。D2組瑞芬太尼用量明顯少于D1組及C組（P < 0.05），D2組瑞芬太尼用量較C組減少13.19%。見表2。

2.2 三組患者血流動(dòng)力學(xué)及NTI變化

三組患者T0的SBP、DBP、HR比較無明顯差異（P > 0.05）；D1、D2組在T3、T4、T5、T6、T7的SBP、DBP、HR較C組均明顯降低（P < 0.05）；D2組患者在T7的SBP、HR亦明顯低于D1組（P < 0.05）；C組患者在T3、T7的SBP、DBP較T0明顯升高（P < 0.05）。三組患者T0時(shí)的NTI比較無明顯差異（P > 0.05）；D1、D2組在T1、T3的NTI較C組明顯降低（P < 0.05）；其余時(shí)間點(diǎn)比較無明顯差異（P > 0.05）。見表3～6。

2.3 患者麻醉蘇醒質(zhì)量比較

三組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、氣管拔管時(shí)間比較無明顯差異（P > 0.05）。見表7。T7時(shí)的D2組患者SAS、EA評(píng)分低于C組（P < 0.05），三組患者在T8、T9的SAS、EA評(píng)分無明顯差異（P > 0.05）。見表8～9。D2組患者術(shù)后惡心、寒顫的發(fā)生率少于C 組（P < 0.05），D1組與C組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P > 0.05）。見表10。

3 討論

Dex主要作用于腦干腦橋藍(lán)斑核區(qū)的α2A腎上腺素受體亞型，通過抑制腺苷酸環(huán)化酶減少cAMP的生成，抑制突觸前膜去甲腎上腺素的釋放，對(duì)中樞主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）產(chǎn)生一定的協(xié)同，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用[7-11]。

本研究結(jié)果顯示，D1組、D2組患者在T1時(shí)間點(diǎn)NTI較C組明顯降低，而SBP、DBP與C組比較無差異，說明0.5 μg/kg的負(fù)荷量Dex緩慢輸注對(duì)循環(huán)影響不大，但有明顯的鎮(zhèn)靜作用。D1組、D2組在T3的SBP、DBP、HR及NTI較C組均明顯降低，表明Dex能增強(qiáng)物的抗應(yīng)激效應(yīng)，在相同的條件下更好地抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，保證誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，與Sulaiman等[12]的研究結(jié)果一致。D1組、D2組患者在術(shù)中T4、T5、T6的SBP、DBP及HR均較C組明顯降低（P < 0.05），而三組術(shù)中NTI值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示在術(shù)中相同的麻醉深度水平中，持續(xù)輸注Dex能明顯抑制手術(shù)傷害性應(yīng)激反應(yīng)，更好地保證患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。

麻醉復(fù)蘇期患者由于受到術(shù)野紗條填塞、氣管導(dǎo)管及術(shù)后鎮(zhèn)痛不足等多種因素影響，往往出現(xiàn)明顯的循環(huán)波動(dòng)，需要一個(gè)適合的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛水平來抑制復(fù)蘇期的應(yīng)激反應(yīng)[13-14]。Bindu等[15]發(fā)現(xiàn)全麻手術(shù)結(jié)束前15 min給予0.75 μg/kg Dex能保持復(fù)蘇期循環(huán)平穩(wěn)，減少躁動(dòng)的發(fā)生。張珍妮等[16]報(bào)道在全麻的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，給予0.5 μg/kg負(fù)荷劑量后術(shù)中持續(xù)輸注0.4 μg/（kg?h）的Dex能減少拔管期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、降低蘇醒后躁動(dòng)評(píng)分，且并不延遲麻醉復(fù)蘇時(shí)間。本研究結(jié)果顯示D1組、D2組患者在氣管拔管時(shí)SBP、DBP及HR均較C組明顯降低（P < 0.05），而且D2組患者SBP、HR低于D1組，提示術(shù)中持續(xù)輸注Dex能明確抑制氣管拔管的刺激，并且0.5 μg/（kg?h）較0.2 μg/（kg?h）的Dex持續(xù)輸注更有利于抑制氣管拔管刺激。此時(shí)間點(diǎn)三組患者NTI在淺鎮(zhèn)靜水平，表明兩個(gè)劑量的Dex術(shù)中持續(xù)輸注對(duì)氣管拔管時(shí)患者的麻醉深度水平無影響。

Sen等[17]報(bào)道在丙泊酚靜脈麻醉脊柱手術(shù)中持續(xù)輸注Dex，將麻醉深度維持在BIS值為40～60，能在麻醉誘導(dǎo)期及麻醉維持期節(jié)約48.08%和61.87%的丙泊酚用量。本研究結(jié)果顯示，D2組、D1組術(shù)中丙泊酚用量明顯少于C組，而且D2組又少于D1組（P < 0.05），丙泊酚平均用量D2較C組減少20.46%；D2組瑞芬太尼用量明顯少于D1組及C組（P < 0.05）， 瑞芬太尼平均用量D2較C組減少13.19%，研究結(jié)果與國(guó)外學(xué)者報(bào)道在麻醉中持續(xù)輸注Dex能減少全麻藥物及阿片類鎮(zhèn)痛藥物用量結(jié)果類似[18-20]。提示術(shù)中持續(xù)輸注Dex能節(jié)約丙泊酚、瑞芬太尼用量，并且呈劑量依賴性。本研究中三組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、氣管拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說明兩個(gè)劑量Dex術(shù)中持續(xù)輸注均不影響內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者的麻醉復(fù)蘇。在患者復(fù)蘇質(zhì)量比較方面，D2組在氣管拔管時(shí)SAS、EA評(píng)分低于C組（P < 0.05），惡心、寒顫的發(fā)生率亦少于C組（P < 0.05），能使患者在氣管拔管時(shí)維持適當(dāng)鎮(zhèn)靜水平，避免拔管應(yīng)激躁動(dòng)，說明0.5 μg/（kg?h）Dex持續(xù)輸注組麻醉復(fù)蘇質(zhì)量相對(duì)較高。

綜上所述，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)麻醉前給予0.5 μg/kg負(fù)荷劑量后持續(xù)輸注0.5μg/（kg?h）Dex，有利于維持麻醉期血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減少?gòu)?fù)蘇期躁動(dòng)，不延長(zhǎng)麻醉復(fù)蘇時(shí)間，并能減少術(shù)中丙泊酚及瑞芬太尼用量。

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篇8

[關(guān)鍵詞] 纖維血管瘤 圍手術(shù)期 護(hù)理

鼻咽纖維血管瘤是耳鼻喉科常見良性腫瘤，是一種生長(zhǎng)部位隱蔽，瘤體生長(zhǎng)迅速，血管豐富，易侵蝕顱底骨質(zhì)、并向鼻竇、眼眶及顱底擴(kuò)展的鼻咽部的良性腫瘤；好發(fā)于男性青壯年，常可導(dǎo)致大出血而危及生命。經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽纖維血管瘤摘除術(shù)患者有其特殊的護(hù)理方法,充分的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。現(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

我科自1983年至2006年間共收治患者27例，其中男性25例，女性2例，年齡最大者23歲，最小者11歲。術(shù)前均行數(shù)字減影血管造影(digital subtraction gioeaphy，DSA)和栓塞術(shù)。均采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除治療,效果良好。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前心理護(hù)理與術(shù)前指導(dǎo)，疾病是一個(gè)應(yīng)激原，影響病人的日常生活，改變患者原有的生活習(xí)慣，使病人產(chǎn)生一定的心理變化和心理問題，此類病人常常因鼻腔反復(fù)出血導(dǎo)致精神高度緊張，加之對(duì)疾病和手術(shù)方式的不了解，患者往往會(huì)存在恐懼、焦慮、抑郁等多種的心理問題。這就要求我們護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，講解引起出血的各種誘因，介紹成功病例、手術(shù)方式步驟及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)；指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的飲食等；善于了解和發(fā)現(xiàn)，有針對(duì)性的將心理護(hù)理貫穿與治療全過程，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，以良好的身心狀態(tài)配合治療。

2.1.1 焦慮恐懼心理

這類病人產(chǎn)生這種心理狀態(tài)的主要原因是：懷疑自己得了鼻咽癌等其他嚴(yán)重疾病，害怕手術(shù)及術(shù)后出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥。其主要表現(xiàn)為心神不安，情緒煩躁，失眠等，針對(duì)這種情況，我們鼓勵(lì)病人向護(hù)士或家人宣泄自己的不安、疑慮和害怕；并耐心向病人講解有關(guān)鼻咽纖維血管瘤的相關(guān)知識(shí)，使他們對(duì)自己所患疾病有明確的認(rèn)識(shí)；舉一些治愈的病例，介紹醫(yī)護(hù)人員的情況，讓患者增加信心；并讓一位病人熟悉的信任的家人陪伴病人；必要時(shí)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行一定放松訓(xùn)練：如深呼吸，聽音樂等，緩解患者的焦慮情緒。

2.1.2 抑郁心理

這主要是因?yàn)橛械牟∪擞捎陔x開了親人，改變了生活環(huán)境，擔(dān)心失去健康而產(chǎn)生的一種心理狀態(tài)，其表現(xiàn)為神情憂郁、沉默寡言及對(duì)生活的無助感等。針對(duì)這種情況，我們主動(dòng)與患者接近交談，做到態(tài)度和藹可親；在生活上給予關(guān)心照顧，鼓勵(lì)患者參與力所能及的自理活動(dòng)；鼓勵(lì)患者家屬及朋友為患者提供心理支持等。通過我們的心理護(hù)理，提高了患者的自信，緩解患者的焦慮、抑郁心理 ，能較好的配合手術(shù)。［1］

2. 2 DSA護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 行DSA術(shù)選擇性栓塞腫瘤的供血?jiǎng)用}，能夠有效減少鼻內(nèi)鏡術(shù)中的出血。術(shù)前應(yīng)向患者家屬解釋DSA術(shù)的目的，介入前應(yīng)清淡飲食，適當(dāng)控制飲水，以防排尿過多影響手術(shù)進(jìn)行；訓(xùn)練病人臥位排尿，使用便器，并說明其必要性。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①患者回病房后取平臥位，術(shù)側(cè)肢體需保持直位24小時(shí)，并用繃帶壓迫穿刺側(cè)股動(dòng)脈處6 小時(shí)，避免過早下床活動(dòng)。②術(shù)后由于栓塞劑和栓塞后局部組織缺血可能會(huì)患者會(huì)出現(xiàn)吸收性低熱、張口困難、面部麻木、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解解釋原因，并告知上述癥狀一般在術(shù)后5 －7 天可消失，鼓勵(lì)病人充分飲水以利于造影劑的排出。③術(shù)后嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)敷料滲出情況；患者有無出現(xiàn)雙目失明、面癱、腦栓塞等因DSA術(shù)中栓子反流而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；密切注意觀察術(shù)側(cè)股動(dòng)脈有無出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞等“5P”征：疼痛(Pain)、麻木(Parasthsia)、運(yùn)動(dòng)障礙(Paralysis)、無脈 (Pulseless)、蒼白(Palor)，[2]護(hù)士應(yīng)觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度、感覺及腳趾運(yùn)動(dòng)的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

2.3 鼻內(nèi)窺鏡術(shù)前護(hù)理 術(shù)前一日清潔口腔，并剪去鼻毛，刮去胡須，以減少感染機(jī)會(huì)；提前采好血標(biāo)本，做好交叉配血實(shí)驗(yàn)，根據(jù)病情備足血量；術(shù)前6至8小時(shí)禁食水；保證患者得到充分的休息和睡眠，讓患者以良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 正確的有助于減少術(shù)后并發(fā)癥和增進(jìn)患者的舒適。局麻患者取半臥位，頭偏向一側(cè)，這樣可減輕頭部充血，防止和減少咳嗽及分泌物對(duì)術(shù)區(qū)的刺激，同時(shí)有利于分泌物的引流，保持呼吸道通暢。對(duì)全麻未醒的患者則應(yīng)采取平臥側(cè)頭位，使口腔分泌物能順利流出，防止吸入氣管及咽入胃內(nèi)，造成窒息和嘔吐。

2.4.2 監(jiān)測(cè)生命體征 給予心電、血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，測(cè)體溫。病變范圍較大尤其是涉顱手術(shù)，密切觀察瞳孔、神志變化，記24h出入量，防止和及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

2.4.3 保持呼吸道通暢 密切觀察呼吸變化，判斷是否存在呼吸加深、加快，面罩給氧，檢查鼻咽部填塞物有無松脫，囑患者吐出或吸出咽部分泌物，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.4.4 觀察預(yù)防鼻咽部出血 主要包括觀察鼻腔分泌物的性質(zhì)、量，判斷有無活動(dòng)性出血，給予局部冰袋冷敷，以減少出血；觀察患者有無頻繁的吞咽動(dòng)作，囑患者將咽部分泌物吐出，以免咽入胃內(nèi)，刺激胃粘膜引起不適，同時(shí)便于觀察統(tǒng)計(jì)出血量；保持填塞物固定，發(fā)現(xiàn)有較多滲血及呼吸不暢時(shí)，檢查填塞物有無松脫并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；抽出鼻咽部填塞物后，用呋麻滴鼻液和復(fù)方薄荷油交替滴鼻，囑患者不要擤鼻、挖鼻、避免打噴嚏；保持大便通暢，預(yù)防由于便秘增加腹壓導(dǎo)致血管破裂再次出血；麻醉復(fù)蘇后，采取半臥位，以減輕頭面部充血腫脹，降低鼻咽部血管的壓力，減少術(shù)后出血。

2.4.5 保持口腔清潔和濕潤(rùn) 由于術(shù)后患者臥床，口腔內(nèi)易滋生細(xì)菌，口腔清潔度影響到口腔內(nèi)傷口的愈合，因此口腔護(hù)理非常重要。保持病室適宜的溫度和濕度，從手術(shù)的次日開始，給予病人生理鹽水行口腔護(hù)理。指導(dǎo)患者正確用口呼吸，并用生理鹽水紗布覆蓋嘴唇。每次飯后用1／5000呋喃西林漱口，保持口腔清潔。

2.4.6 飲食護(hù)理 因術(shù)后鼻腔填塞物易導(dǎo)致血管破裂，而進(jìn)食時(shí)又會(huì)引起鼻腔填塞物蠕動(dòng)，故患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，減少口腔運(yùn)動(dòng)。患者因疼痛，常不敢下咽,應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，可少食多餐，以滿足機(jī)體的需要。同時(shí)要合理搭配飲食,給予高蛋白、高維生素食物，使手術(shù)切口盡快愈合。

2.4.7 并發(fā)癥的觀察 觀察術(shù)后并發(fā)癥尤為重要，下列情況極易引起呼吸困難：①軟腭或舌根腫脹：病人表現(xiàn)為極度的緊張、焦慮、大汗，吸氣性呼吸困難，明顯的三凹征，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺，應(yīng)立即用壓舌板按壓舌后l／3處或采用口咽通氣道使咽腔擴(kuò)大，緩解呼吸困難。若考慮為舌體、咽峽水腫所致，可遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松5～10mg，必要時(shí)每天可用2～3次 [3] 。②后鼻孔紗球脫落：應(yīng)立即囑患者用力咯出或用長(zhǎng)血管鉗及時(shí)取出。③嘔吐物誤吸氣道：此時(shí)應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)或取半臥位，清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。[4]如果腫瘤已經(jīng)侵犯到顱底，護(hù)理上除應(yīng)密切觀察患者的生命體征的變化，正確記錄每小時(shí)出入量外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)：意識(shí)狀態(tài)是反映顱腦損傷輕重最客觀的指標(biāo)之一；注意瞳孔的變化；瞳孔的變化是診斷顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高和腦疝形成比較簡(jiǎn)單、迅速而可靠的指標(biāo)，是早期估計(jì)病情的重要內(nèi)容之一。一旦患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙突然加重、煩躁、脈搏先快后慢、呼吸先快后慢而不規(guī)則等提示顱內(nèi)壓升高，是腦疝的早期表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予降顱壓等處理。

3 小結(jié)

經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽纖維血管瘤摘除患者圍手術(shù)期的護(hù)理貫穿于術(shù)前和術(shù)后。術(shù)前應(yīng)注意病人的心理護(hù)理，消除患者的恐懼、憂慮、緊張心理，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)；術(shù)后24h應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后患者回病房,應(yīng)按時(shí)進(jìn)行生命體征的記錄,并保持呼吸道通暢。密切觀察鼻腔填塞物的出血情況，觀察有無隱性出血；同時(shí)要合理搭配飲食,促進(jìn)手術(shù)切口的愈合。

鼻咽纖維血管瘤極易發(fā)生大出血，無論術(shù)前術(shù)后均需做好搶救準(zhǔn)備，我們認(rèn)為護(hù)理重點(diǎn)放在術(shù)前的心理疏導(dǎo)、術(shù)后全麻復(fù)蘇期的護(hù)理及并發(fā)癥的觀察和應(yīng)急處理上。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；卵巢腫瘤剝離術(shù)；止血；卵巢功能

卵巢囊腫是卵巢常見良性腫瘤之一， 育齡婦女發(fā)病率較高， 通過腹腔鏡下卵巢腫瘤剝離術(shù)有效剝離囊腫， 不同止血方式對(duì)患者卵巢功能的影響存在差異[1]。基于此， 本研究探討不同止血方式對(duì)患者卵巢功能的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月接收的74例單側(cè)卵巢良性腫瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 研究組37例， 年齡22～38歲， 平均年齡（29.21±4.42）歲；對(duì)照組37例， 年齡21～39歲， 平均年齡（29.15±4.36）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者首先使用腹腔鏡探查卵巢囊腫情況， 后均排凈腔內(nèi)液體， 分離盆腔粘連后使用分離鉗將卵巢皮質(zhì)與囊腫完全剝離[2]。對(duì)照組患者予以雙極電凝止血方法， 電凝功率為30 W， 電凝點(diǎn)電灼為0.5～1.0 s。研究組患者予以傳統(tǒng)鏡下縫合止血方法， 囊腫剝離后使用紗布將剝離面壓迫4～6 min， 使用2-0薇喬線行鏡下8字縫合術(shù)， 從卵巢創(chuàng)面最低位置進(jìn)針， 使剝離創(chuàng)面閉合。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量；術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者血清性激素水平[血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）]， 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血情況 研究組患者術(shù)中出血量（53.71± 5.12）ml， 對(duì)照組術(shù)中出血量（51.39±5.18）ml， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后血清性激素水平 研究組患者術(shù)后血清性激素中E2 （50.14±1.31）pmol/L， FSH（15.85±1.35）mIU/ml， LH （6.71±1.21） mIU/ml；對(duì)照組患者術(shù)后血清性激素中E2（23.42±1.29）pmol/L， FSH（6.51±1.31）mIU/ml， LH （6.59±1.18）mIU/ml。對(duì)比結(jié)果研究組患者血清性激素水平明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

由于卵巢腫瘤多發(fā)于育齡婦女， 且對(duì)育齡婦女卵巢功能有一定影響， 為滿足患者生育功能需求， 臨床需選擇對(duì)患者卵巢功能影響較小的止血方式， 促進(jìn)患者術(shù)后卵巢功能恢復(fù)， 避免由于止血方式不當(dāng)而影響患者術(shù)后生育功能， 對(duì)患者術(shù)后生活造成嚴(yán)重影響。本研究資料選取患者均為單側(cè)良性卵巢腫瘤， 采取腹腔鏡下卵巢腫瘤剝離術(shù)， 其中研究組患者采取傳統(tǒng)縫合止血， 對(duì)照組患者采取雙極電凝止血， 觀察對(duì)比兩種止血方式對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的影響。

根據(jù)研究結(jié)果可知， 兩種止血方式術(shù)中出血量相當(dāng)， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 可以看出兩種止血方式止血效果相當(dāng)， 均可有效控制患者腹腔鏡下卵巢腫瘤剝離術(shù)中出血量， 止血方式安全性有所保障。血清性激素是婦女卵巢功能的生化指標(biāo)， 其中E2是婦女卵巢功能的代表性指標(biāo)， E2過低婦女存在卵巢衰退的危險(xiǎn)。觀察兩組患者術(shù)后血清性激素水平可以看出， 研究組患者E2、FSH兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組患者， 表明傳統(tǒng)縫合止血對(duì)患者卵巢功能的影響較小， 患者術(shù)后6個(gè)月卵巢功能已基本恢復(fù)至正常水平， 效果明顯優(yōu)于雙極電凝止血。造成以上結(jié)果的原因?yàn)殡娔寡g(shù)通過電擊接觸人體組織， 對(duì)卵巢組織造成一定損害， 造成卵巢組織結(jié)構(gòu)壞死， 從而影響患者術(shù)后長(zhǎng)期卵巢功能代償能力。為促進(jìn)患者卵巢功能的進(jìn)一步康復(fù)， 患者行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝離術(shù)中還需進(jìn)行全面的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 對(duì)患者予以手術(shù)全過程中心理、生活、手術(shù)、飲食等方面的護(hù)理干預(yù)， 還需注意術(shù)后防止創(chuàng)面感染， 促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合， 從而進(jìn)一步提升患者卵巢功能的恢復(fù)， 實(shí)現(xiàn)手術(shù)價(jià)值。

綜上所述， 傳統(tǒng)縫合止血方式應(yīng)用于腹腔鏡下卵巢腫瘤剝離術(shù)患者， 對(duì)其卵巢功能影響較小， 具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 常君.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)卵巢功能的影響.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2013， 25（22）：52.

[2] 方紅艷.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝離止血對(duì)卵巢功能影響.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（6）：26.

篇10

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.256

為探討甲狀腺良惡性腫瘤的超聲形態(tài)與病理之間的相關(guān)性，本文對(duì)經(jīng)手術(shù)證實(shí)的116例甲狀腺惡性腫瘤高頻聲像圖進(jìn)行回顧性分析，并與病理對(duì)照。甲狀腺良惡性腫瘤的超聲形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與病理之間存一定相關(guān)性，可根據(jù)其超聲表現(xiàn)對(duì)腫瘤的生物學(xué)行為評(píng)估。

資料與方法

2006年2月～2011年6月檢查出甲狀腺占位且在外科住院手術(shù)治療患者116例，男30例，女86例，年齡31～74歲。其中71例超聲診斷為甲狀腺腺瘤，45例超聲診斷甲狀腺癌。腫塊大小0.9～12.2cm。多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者由體檢發(fā)現(xiàn)。頸部包塊為主要臨床特點(diǎn)。

方法：使用超聲儀器為GE V730彩色超聲儀，探頭頻率7.5～10MHZ。患者取仰臥位、專、頭部稍下，采用探頭自接多切面探查甲狀腺，觀察病灶部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無包膜，微小鈣化點(diǎn)，有無低回聲暈環(huán)；常規(guī)檢查雙側(cè)頸部淋巴結(jié)有無腫大；然后用彩色多普勒檢查，仔細(xì)觀察病灶周邊及內(nèi)部血流情況。

結(jié) 果

甲狀腺腺瘤二維超聲、彩色多普勒特征及病理表現(xiàn)：①數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)60例，多發(fā)11例。②腫塊形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲較均勻、細(xì)密，其邊緣可見暈環(huán)征，腺瘤底部回聲不衰減，其周圍組織正常，未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。③有血流顯示12例，顯示率6.45%，腫塊內(nèi)見少量血流可見1～2處點(diǎn)狀血流。④病理表現(xiàn)：71例在病理巨檢上切面多呈實(shí)性，邊界清晰70例，邊界不清1例，邊界清晰者鏡下顯示所有腺瘤均有完整的包膜。71例腺瘤術(shù)前超聲與術(shù)后病理對(duì)照符合診斷70例(98.6%)；誤診1例(1.4%)，病理結(jié)果為濾泡癌。

甲狀腺癌二維超聲、彩色多普勒特征及病理表現(xiàn)：①數(shù)目：均為單發(fā)。②腫塊形態(tài)不規(guī)則，無包膜和暈環(huán)。③內(nèi)部回所不均勻，部分內(nèi)部見粗糙不規(guī)則鈣化和砂粒體。④呈蟹足樣浸潤(rùn)。⑤同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大18例(40%)。⑥有血流顯示66例，顯示率92.9%，腫塊內(nèi)部血流豐富。⑦45例甲狀腺癌病理巨檢顯示腫塊為灰白，部分病例有囊形成。43例邊界不清楚，2例邊界尚清晰，顯微鏡下顯示所有的狀癌均無包膜。45例甲狀腺術(shù)前超聲與術(shù)后病理對(duì)照，符合診斷43例(95.5%)，包括狀癌30例，濾泡癌4例，髓樣癌6例，未分化癌1例，誤診3例。

討 論

甲狀腺癌是常見的甲狀腺良性腫瘤以10～40歲女性為多，大多數(shù)為單發(fā)，亦有多發(fā)或雙側(cè)者，甲狀腺腺瘤典型表現(xiàn)：瘤體呈圓形，橢圓形或扁圓形實(shí)性腫塊，常單發(fā)邊界清楚，包膜光帶纖細(xì)，較完整，內(nèi)部回聲呈實(shí)性低回聲，增強(qiáng)回聲，等回聲，囊變或出血時(shí)呈混合性無回聲，其邊緣大多可見暈環(huán)，彩色多普勒顯示腺瘤周邊的聲暈處可見較豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)。

典型的甲狀腺癌聲像圖特征為：腫塊形態(tài)不規(guī)則，以實(shí)性不均以低回聲為主，呈蟹足樣浸潤(rùn)，囊性病變者，囊壁不光滑且常有鈣化，或有砂料狀微鈣化。彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)部血供豐富。部分腫瘤則邊緣有較豐富的血流信號(hào)，且內(nèi)部無血供或少許血流信號(hào)。

甲狀腺癌的聲像圖與病理解剖有著密切的聯(lián)系，其病理基礎(chǔ)與癌腫細(xì)胞的大小，形態(tài)分布和增生的血流多少有關(guān)。①由于癌組織的生長(zhǎng)特性，大部分甲狀腺癌形態(tài)不規(guī)則邊界不清楚。②內(nèi)部回聲反映了腫瘤的組織物理特性，大部分甲狀腺癌為不均勻?qū)嵭缘突芈暎舭橛谐鲅瑝乃揽沙霈F(xiàn)無回聲區(qū)，呈囊性結(jié)構(gòu)。③文獻(xiàn)報(bào)道，砂粒體狀微鈣化的檢出率約60%，本組病例鈣化灶檢出率40.7%，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道，其原因可能與選用的探頭頻率，儀器設(shè)備的分辨力，條件設(shè)置有關(guān)。④對(duì)于誤診的3例，分析原因，可能是因?yàn)槟[塊較小，因此超聲特點(diǎn)不典型，表現(xiàn)邊界清楚，邊緣規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，與良性病變相似，給正確診斷帶來困難。

總之，甲狀腺癌生物學(xué)行為所決定的組織病理形態(tài)改變是其超聲表現(xiàn)的基礎(chǔ)。通過超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果對(duì)照分析，能對(duì)甲狀腺腫塊的良惡性超聲特點(diǎn)有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。對(duì)一些超聲診斷未明確或甚至誤診的甲狀腺腫塊能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，提高超聲診斷符合率。

參考文獻(xiàn)