導語：如何才能寫好一篇臨床醫學本科論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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不少研究認為實施“早臨床”可以改善“以學科為中心”的傳統醫學教育下理論和實踐聯系不緊密的情況。“早臨床”是我國根據國情，積極轉變教育理念，整頓教育資源所提出的醫學“三早(包括早臨床，早科研，早社會實踐)”教育中最基本的環節，也是我國醫學教育與世界接軌的重要手段之一。以美國為例，美國的現代醫學教育模式是西方國家醫學教育的模板。美國醫學學制為四年，第1、2年學習臨床前醫學基礎理論，第3、4年的時間都發生在教學醫院的病房或社區門診。美國學生在帶教醫生指導下進入各科室實習、觀察并參與患者的治療。與我國的醫學學制相比，美國的“早臨床”教育是“前瞻性”學習，能激勵學生主動學習基礎知識，主動解決問題，實現基礎知識與臨床知識的結合。我國的臨床本科生教育是“回顧性”學習，學生被動接受知識，單純地實現基礎知識與臨床知識的轉移。在“早臨床”過程中，學生跟隨帶教老師查房、問診、為病人檢查、觀看手術過程與臨床基本技術操作，有疑問即提出。此過程可刺激學生在學習中尋求答案，發現新問題，從而深刻理解臨床與基礎醫學知識的聯系。在醫院見習過程中可提前熟悉醫院的運作，為自己的實習打下基礎。另外，在“早臨床”過程中，能培養學生的溝通技能。在國際醫學教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)所制定的本科醫學教育“全球最低基本要求”中，溝通技能是基本核心之一。在西方國家，溝通技能的重要性甚至超過醫學教育中的醫學教育本身。因此，良好的溝通技能是醫學生成為一名合格的醫生不可或缺的因素。同時，學生與病人接觸的過程能對病人受疾病的折磨有感性認識，這對培養醫學生的人文關懷，建立良好的醫患關系尤為重要。特別是近年來患者法律意識和維權意識空前高漲，醫務界正在面對全社會對醫療活動近乎嚴酷的審視和要求，良好的溝通技能越來越能體現出它的重要性。

二、我國臨床醫學本科生以“早臨床”為核心的教學改革

(一)高等醫學院校“早臨床”制度的推行

隨著社會的發展，我國的高等醫學院校都認識到當今時代迫切需要高素質，綜合能力強的醫務人員。而我國傳統以“學科為中心”的醫學教育模式造成的基礎與臨床嚴重脫節，不利于培養高素質、綜合能力強的醫務人員。近年來，許多高等醫學院校推行的臨床本科生“早臨床”教育，仍停留在學生自愿進行臨床見習的階段，學生不夠重視，其成效不顯著。因此，推行臨床本科生“早臨床”制度，將在學習基礎課的低年級學生推向臨床是必不可少的舉措。

(二)醫學院校與附屬醫院實踐平臺的打造

醫學高等院校應與附屬醫院達成共識為醫學生提供最直接的實踐基地。附屬醫院也借助醫學高等院校的醫學人才資源和科研優勢更好地開展醫療服務與科研工作，雙方相互促進，共同發展。

(三)臨床實踐基地教師隊伍的建設

高等院校附屬醫院作為實踐教學基地，則附屬醫院的教師隊伍建設是教學改革中最重要的一環。臨床實踐基地教師隊伍帶教質量直接影響學生“早臨床”的培養質量。學校和實踐教學基地要讓臨床教師明確自己的責任與義務，對臨床教學職稱的聘任制度要嚴格把關，建立臨床教師評價體系，評價教師的理念，臨床操作標準化，臨床能力，講解能力。有些教師在帶教過程中，由于學生處于低年級的學習，未學習專業課，不熟悉臨床工作，教師更愿意將機會給高年級的學生或選擇自己完成工作。因此，臨床教師的理念和責任義務的明確，決定帶教質量和學生臨床學習效果。另外，教師帶教時對于教學內容的講解方式決定學生對臨床知識的接受程度。在此問題上，可采取臨床教學實踐基地師資培訓制，以提高教師的教學水平。同時選派學校經驗豐富的教授或講師到附屬醫院進行示范教學，與附屬醫院的臨床教師隊伍互動交流，讓臨床教師充分了解低年級醫學生與高年級醫學生對知識接受方式的不同，便于教師帶教時調整自己的講解方式。

(四)“早臨床”教學過程中PBL教學模式的采用

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隨著我國經濟社會發展和生活水平的提高，人民希望有高水平的醫療衛生服務。探索醫學教育改革，培養卓越臨床醫師，是提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，對于維護和提升人民群眾健康水平、深化醫藥衛生體制改革、實現“健康中國夢”具有重要意義。教育部、衛生部《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》明確指出，我國臨床醫學教育綜合改革的目標任務之一是要“適應醫藥衛生體制改革的總體要求，探索建立‘5+3’(五年醫學院校本科教育加三年住院醫師規范化培訓)臨床醫學人才培養模式，培養一大批高水平醫師”。上海市于2010年啟動了“臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗”(即“5+3”項目)，成為最早開展的“國家教育體制綜合改革項目”之一。迄今，復旦大學等5所上海市醫學院校已經招錄五屆共計2193名“5+3”項目學生。

一、以問題為導向，構建“5+3”臨床醫師培養模式

“5+3”模式以臨床醫學專業學位教育改革為突破口，實現了臨床醫學專業學位教育與住院醫師規范化培訓的實質性結合，促進了我國住院醫師規范化培訓制度的建立健全。

1.探索我國研究生臨床實踐能力提高的根本途徑

1998年起，我國開始試行臨床醫學專業學位研究生培養。1999年5月我國正式施行《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學位后，必須臨床工作一年才能夠參加國家統一舉行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨床處方權。一方面，所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資格的臨床醫學專業學位研究生，由于沒有處方權，不可獨立處置病人和進行手術，導致臨床醫學專業學生的臨床能力訓練難以進行；另一方面，臨床醫學專業學位教育(教育系統)和住院醫師規范化培訓(衛生行業)各自為政、自成體系，臨床醫學專業學位碩士接受的有限臨床技能培訓也得不到住院醫師規范化培訓部門的認可，研究生畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新開展住院醫師規范化培訓。這導致全國醫學院校不同程度沿用科學學位方式培養專業學位研究生，即“重科研輕臨床、重論文輕技能”，畢業研究生臨床技能難以勝任崗位實際需求。

在臨床技能方面，“5+3”臨床碩士能夠在住院醫師規范化培訓的標準化實踐環境下，逐步達到獨立行醫所必備的醫德醫風、專業知識、臨床技能等基本要求，勝任常見病、多發病及部分疑難病癥的診療工作，成為“會看病”的醫生。在學位論文方面，明確規定“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，選題應緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗為主”，扭轉了“重科研輕臨床、重論文輕技能”的傾向，保證了住院醫師規范化培訓所需臨床輪轉時間。在執業資格方面，由培訓醫院組織“5+3”臨床碩士參加執業醫師資格考試，臨床技能培訓不再面臨違法行醫的困境，并且由于“研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合”，研究生畢業后也就不再需要重復進行住院醫師規范化培訓。

2.促進我國住院醫師規范化培訓制度的建立健全

臨床醫師培養包含院校教育、畢業后教育和繼續教育三個階段。住院醫師規范化培訓屬于畢業后醫學教育，是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有重要作用。美英等世界主要國家均已建立政府主導的、較為成熟的住院醫師規范化培訓制度。我國住院醫師規范化培訓制度尚不健全，目前，我國臨床醫學本科生年招生規模13.4萬人，而全國住院醫師規范化培訓數量只有4.48萬人。臨床醫學教育只是培養了合格的醫學畢業生，沒有培養出經過規范化培訓的合格醫生。

根據我國人事制度，研究生學歷學位者在職稱晉升和工資待遇上優勢顯著。臨床醫學專業學位教育與住院醫師規范化培訓有機結合的“5+3”模式，大大增強了住院醫師規范化培訓對本科畢業生的吸引力，對于建立健全國家層面住院醫師規范化培訓制度起到了促進作用。今年2月，國家衛生計生委等7部門在上海召開“建立國家住院醫師規范化培訓制度”工作會議。會議明確，2015年我國全面啟動住院醫師規范化培訓工作，2020年基本建立住院醫師規范化培訓制度，全國住院醫師規范化培訓數量將從2014年的4.48萬人增加到11.2萬人，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。

二、以能力為重點，創新臨床醫師培養體系

上海市醫學院校在“5+3”項目實施過程中，著力于醫學教育發展與醫藥衛生事業發展的緊密結合，著力于人才培養模式和體制機制改革的重點突破，著力于醫學生職業道德和臨床實踐能力的顯著提升，著力于醫學教育質量保障體系的明顯加強，創新臨床醫師培養體系。在“5+3”為主體的臨床醫學人才培養體系中，醫學生完成5年的醫學院校教育后，一部分畢業生選擇考研攻讀臨床醫學科學學位，但絕大部分將進入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得醫師執業資格，其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更細”的專科醫生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在住院醫師規范化培訓結束后，進入專科醫師規范化培訓基地繼續學習，這被稱為“5+3+X”(X為專科醫師培訓)。

1.教育制度創新

“5+3”模式不僅有機結合了臨床醫學專業學位教育和住院醫師規范化培訓，而且有效銜接了院校教育和畢業后教育。通過明確臨床碩士“雙重身份”，打破了本科畢業生在“就業(住院醫師)”和“在讀(研究生)”之間“非此即彼”的束縛；實現了“研究生招生和住院醫師招錄、研究生培養和住院醫師培訓、學位授予標準與醫師準入制度”的“三個結合”，以“四證合一”解決了醫學教育與執業醫師制度之間的矛盾。臨床醫學在讀碩士經住院醫師規培1年以后，可以本科學歷報名參加國家執業醫師資格考試，獲得醫師資格證書和住院醫師規范化培訓合格證書，經學位論文答辯可獲得研究生畢業證書和學位證書。

“四證合一”包括《執業醫師資格證書》、《上海市住院醫師規范化培訓合格證書》、碩士研究生學歷證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過“四證合一”的制度創新，實現了在醫師培養過程中的醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合，有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需求。通過“四證合一”的制度創新，培訓醫院組織本項目臨床醫學專業學位碩士在培養期間參加執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行醫風險；由于“研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合”，臨床醫學專業學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業后也就不再需要重復進行住院醫師規范化培訓。

2.協同機制創新

“5+3”模式以臨床醫學專業學位教育改革為突破口，立足教育和衛生兩大民生工程，既是貫徹國家教育規劃綱要的具體實踐，又服務于醫藥衛生體制改革的需要。

“5+3”模式在上海的探索和實踐充分體現了醫教結合，協同創新。上海市成立專門工作機構負責實施“臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗”，在項目實施過程中，通過“政府、行業、高校、醫院形成合力”，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛生部門的良好合作機制，出現了“教改推醫改、醫改促教改”的生動局面。機構人員組成也充分體現了上海市教委、衛生局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫師規范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體制訂各項規章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協調各高校執行上海市的統一規定。

3.實踐教學創新

“5+3”模式突出了能力培養，以培養合格醫師為目標，以崗位勝任力為導向，以職業素養和臨床能力培養為重點，加強質量保障體系建設。

在課程體系、課程內容和教學方式等方面，培養方案充分體現住院醫師“不能脫離臨床規范化培訓”的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業基礎和專業理論等課程組成，所有課程均以上海市統一組織的網絡課程學習為主。其中，基礎理論課和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫師培訓標準細則要求，學習有關的專業理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知識。2010-2013級臨床醫學專業學位研究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是本項目網絡課件和教學方式既滿足了“住院醫師”特殊群體在規范化培訓期間個體學習時間的自主特點，也體現了臨床醫學專業學位“研究生”課程質量的高水平和現代化。

在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學專業學位教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫學院校的臨床醫學專業學位和科學學位課程設置和教學要求甚至完全相同，使得專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而“5+3”模式下，專業學位碩士必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成包括內科、外科、婦產科、兒科、急診科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科的臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質控體系。住院醫師規范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。

在專業學位論文方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎醫學研究課題，并要求專業學位研究生和科學學位研究生一樣發表SCI論文。而目前的專業學位碩士培養方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗為主。”這樣就從根本上杜絕了將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于科學學位碩士，改變了“重科研、輕臨床”的傾向。

三、以需求為目標，深化臨床醫學教育改革

醫學教育改革聚焦社會和人民關注的重大問題，立足教育和衛生兩大民生工程，因此，我國醫學院校應當不斷深化臨床醫學教育改革，以適應我國醫藥衛生體制改革的需求。

繼續推進“5+3”模式。2013年5月，教育部、國家衛計委聯合下發《關于批準第一批臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校的通知》，要求北京大學等64所試點高校，根據臨床醫學教育綜合改革目標和臨床醫學碩士專業學位研究生培養規律，制訂“5+3”項目試點方案，做好實施工作。在“5+3”試點實施方案中，應明確落實地方衛生行政部門在臨床醫學碩士專業學位研究生參加住院醫師規范化培訓等方面的支持政策，明確落實臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓制度結合的具體措施。在推進“5+3”模式過程中，要逐步統一住院醫師規范化培訓和醫學碩士專業學位研究生培養的內容和方式，即“取得《住院醫師規范化培訓合格證書》并符合國家學位要求的臨床醫師，可授予醫學碩士專業學位；符合住院醫師規范化培訓管理要求，按照住院醫師規范化培訓標準內容進行培訓并考核合格的醫學碩士專業學位研究生，可取得《住院醫師規范化培訓合格證書》。”

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【關鍵詞】基礎醫學；實驗教學；綜合實驗

隨著醫學教育改革的逐漸深入，建立適應當代醫學人才培養的實驗教學模式是實驗教學改革的一項重要而迫切的任務。為了適應創新型醫學人才的培養要求，深圳大學醫學部秉承“早接觸臨床、早接觸實踐、早接觸科研”的教育理念，在五年制臨床醫學專業開展探索性基礎醫學綜合性實驗課程。基礎醫學創新實驗課程是一門實踐課程，該課程主要目的在于培養學生獨立的科研思維和科研能力，充分發揮學生科研活動自主性、探索性、過程性和協作性的特點，培養學生創新思維以及發現問題和解決問題的能力。通過5年的實踐，取得了很好的教學效果。

1基礎醫學創新實驗課程構建的背景

基礎醫學創新實驗課程的成功構建一方面在于我校大力倡導學生開展科研活動。為了支持本科生從事科研活動，學校設立了針對本科生的基金項目，如“大學生開放基金項目”和“大學生挑戰杯校級項目”，學生覆蓋面廣，學生參與科研的意識較強。2012以來，臨床醫學本科生累計承擔開放基金項目236項，挑戰杯項目129項。科研項目的支撐為基礎醫學創新實驗課程的開設奠定了良好基礎。基礎醫學創新實驗課程的成功實施另一個重要原因在于醫學部本科生早接觸科研的教育理念。深圳大學醫學部臨床醫學本科生采用雙導師制培養，分別為基礎醫學導師和臨床醫生導師。導師制的管理模式使學生很早接觸了導師的科研團隊，有很固定的科研場所，科研能力也得到了很好的培養。

在此背景環境下，2012年適逢我校醫學部進行系統器官課程整合。在系統器官課程整合的大環境下，也將基礎實驗課程進行梳理，將生理學、病理生理學和藥理學實驗課整合為機能實驗課，將部分機能實驗學時減少，增設基礎醫學創新實驗課程36學時，最終實現了基礎醫學實驗創新實驗課程的成功開設。

2基礎醫學創新實驗課程具體實施方法

基礎醫學創新實驗課程開設對象為二年級的臨床學生。教師于放寒暑假前布置創新實驗內容，學生根據自身感興趣的課題或導師自主選題在假期內進行文獻檢索和實驗設計，開學提交項目申請書并進行開題報告課堂討論，確定方案后進行預實驗和正式實驗，并進行進展答辯。獲取數據后，獨立進行數據整理和分析，進行結題答辯，并最終提交實驗論文。整個過程以學生獨立實踐為主，在教師的指導下完成。探索性實驗課程開展的時間貫穿一個學期，業余時間實驗室均向學生開放。

在課程結束后，由學生擔任主編和編委，將學生的實驗論文編集成冊，論文集內容包含：領導寄語、優秀開題報告、優秀中期報告、優秀結題報告、學生感想、花絮、學生論文展示和教師總結。論文集的制作目的在于展示學生的科研成果，實驗教學的優秀成果可以期望長江后浪推前浪。此外，教師可依據學生的能力，鼓勵一部分優秀學生繼續有目標地培養，并組織參加國家級大學生基礎醫學創新論壇暨實驗設計大賽和“挑戰杯”全國大學生系列科技學術競賽。

3基礎醫學創新實驗課程考核方法

本課程考核方式采用答辯結合論文的形式，主要考核學生的創新能力、實踐能力和論文寫作規范性。成績評定包括開題報告成績（20%）、中期報告成績（20%）、結題報告成績（30%）和平時表現（30%）。

1）開題報告（總分100分，占總成績20%），評分參考標準：立項依據（20分）；研究內容（20分）；技術路線與可行性（20分）；創新性（20分）；總體規范性（20分）。

2）中期報告（總分100分，占總成績20%），評分參考標準：實驗進展（60分）；回答問題（20分）；ppt格式和質量（20分）。

3）結題報告（總分100分，占總成績30%），評分參考標準：答辯內容（60分）；回答問題（20分）；ppt格式和質量（20分）。

4）平時表現（總分100分，占總成績30%），評分參考標準：主要考核學生參與度、團隊合作，實驗設計、實驗操作以及解決問題的能力。

4開設基礎醫學創新實驗課程的效果分析

現階段，醫學人才的培養重點在于培養學生終身獲取知識的能力，而不在于給學生灌輸了多少知識。通過基礎醫學創新實驗課程，使學生掌握了醫學文獻的查閱方法，能夠自主了解學科發展動態，以及一些醫學相關的最新理論、知識和技術。通過基礎醫學創新實驗課程，提高了學生探索生命奧秘的興趣，大大提高了學生的自學能力。此外，開設基礎醫學創新實驗課程打破了以課本為中心的實驗教學模式，建立學生為主體的教學觀念，從根本上扭轉了學生按部就班完成實驗操作，驗證理論知識的被動學習模式，培養了學生靈活綜合運用所學知識、良好的創新思維以及發現問題和解決問題的能力。同時，學生進行科研活動時難免遇到困難和失敗，學生必須不畏失敗、嚴謹求實、團結協作、吃苦耐勞和持之以恒才能順利完成實驗，這對于培養學生將來在崗位上克服困難、不驕不躁的精神具有重要的作用。總之，開設基礎醫學創新實驗是行之有效的培養高素質創新型醫學人才的途徑。

5開設基礎醫學創新實驗課程的不足之處

首先，由于學生的科研活動在導師科研實驗室完成，學生能否有效參與基礎醫學創新課程，很大程度上取決于導師對學生的支持。多數導師都很樂意培養學生的科研能力，但由于科研場地限制，本科生參與科研活動對導師的科研空間進行了擠占，部分導師對本科生動手參與實驗并不十分支持，導致部分學生只能觀看或只是配合研究生完成實驗。為此，我們需要建設獨立的本科生創新實驗室，以保證學生能夠全天候自由開展實驗。此外，由于創新課程以2-3人小組為單位，學生參與程度取決于學生自身的學習態度和科研興趣，部分學生參與度少，但卻很難監管。

其次，基礎醫學創新實驗課程的開設是一項相對較復雜的系統工程，需要大量經費投入，解決科研經費、場地和相對應的實驗設備。在如今實驗教學資源日益緊張的前提下，學院對基礎醫學創新實驗課程應高度重視，并給予政策傾斜和支持。雖然全部學生參與了基礎醫學創新實驗課程，有部分學生從導師方面得到的經費支持仍然有限，僅靠本科生基金項目經費和醫學教學實驗中心的經費支持無法滿足，應當進一步增加該課程教學經費的投入。

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一、制度文件的起草與修訂

1.規范管理制度

為規范畢業論文管理，自2009年畢業論文工作伊始，首次制定了《天津醫科大學臨床醫學院法學系畢業論文手冊》。幾年來，針對該手冊在論文管理過程中發現的各種問題進行了多次修改。2011年初，學院進一步明確了院、系畢業論文二級管理工作機制。通過反復溝通與調研，協助教學部完成了《天津醫科大學臨床醫學院畢業設計（論文）工作的管理規定》。在協助修訂的過程中，吸取了各專業畢業論文（設計）工作的寶貴經驗，同時與法學專業實際情況相結合，使得規定更加合理，簡化繁雜的工作流程的同時加強了規定的可操作性。

2.修訂寫作格式

在規范管理制度的同時，對學生畢業論文的寫作規范進行了調整。為此多方查找資料進行調研，借鑒兄弟院校的管理經驗，結合法學專業的實際情況，組織指導教師進行討論，協助教學部制定了《天津醫科大學臨床醫學院本科生畢業設計（論文）寫作規范》，并結合法學系實際情況制定了《天津醫科大學臨床醫學院法學專業本科生畢業論文寫作規范實施細則》。

二、規范流程管理

1.合理安排論文工作時間，召開動員會

根據學院對畢業論文工作的整體要求，從每學年第一學期末開始，提前制訂好每一屆畢業論文工作的計劃安排。召開法學本科畢業論文工作會議，布置本年度畢業論文工作時間安排與要求。召開學生動員大會，加強對學生端正學風教育，強調論文工作的重要性以及論文寫作規范和格式要求，使學生真正提高對論文撰寫的重要意義的理解，自覺遵守學院相關制度要求，認真參加實習，并結合專業知識的學習和社會實踐，努力提高自己的專業綜合能力，高質量地完成畢業論文。

2.選題的申報與審批，確保題目質量

在畢業論文工作選題的準備階段，按指導教師所從事的專業研究方向，擬定論文題目供學生自主選擇，同時也可以根據學生的實習條件和實習案例及社會熱點問題，鼓勵學生開拓思維，自行擬定題目，并通過選題審批的程序，對初擬題目進行反復修改，做到一人一題，要求畢業論文研究方向能夠與學生的專業更加貼切，切實做到論文選題的規范化管理向分類化指導的轉變，提升論文內在質量。

3.指導過程監督

在畢業論文工作進行過程中，按照法學系畢業論文工作計劃安排及時進行監督和管理。分為前期、中期、后期進行檢查，前期主要檢查指導教師的到崗情況、開題情況、資料查閱的情況。中期針對教師的指導過程進行監控，檢查指導過程記錄，學生完成情況及存在的問題。后期檢查畢業論文質量、組織評分及分組評閱。

4.畢業論文格式審查、評閱和答辯

在畢業生實習返校之后，收集各種管控表格，對每一名同學的論文初稿進行格式審查，在總結歷屆學生答辯經驗的基礎上，針對每一名同學指出答辯技巧和建議，為正式答辯打下了良好的基礎。在正式答辯前，做好準備工作，成立答辯委員會，明確答辯時間、答辯場地及相關材料的準備，召開答辯分工會，確保答辯順利進行。

三、規范檔案管理

畢業論文工作結束后，認真整理相關電子檔案資料，做好紙質版資料保存工作。將學生論文、材料裝入檔案袋，存入檔案室備查。按照要求對論文工作數據進行整理分析，填寫天津市普通高等學校畢業設計（論文）工作調查表，做好畢業論文工作總結，所有檔案匯集成冊以備教學部檢查和教委普通高校本科畢業設計（論文）管理互查工作。

四、樹立服務意識，保障工作順利完成

畢業論文管理是為了更好地完成我系畢業論文工作的服務性工作，內容瑣碎，繁雜。在工作中需要不斷加強服務意識，加強各方面的溝通。為此我建立了論文指導小組分組聯系表，指定學生組長負責，定期與學生組長以及指導教師溝通，盡早發現問題和解決問題。為畢業論文工作的順利進行提供了有力的保障。

五、總結與反思

在每屆學生畢業答辯結束后，認真總結本屆畢業論文工作中的亮點與不足，發現問題的同時，針對這些問題提出合理化的解決對策，將建議和意見上報教學部以便于上級部門對我系工作整改的監督，為下一屆學生的畢業論文工作打下良好的基礎。

作者簡介：王曉飛，天津人，現任職于天津醫科大學臨床醫學院法學系。

編輯謝尾合

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南京醫科大學是江蘇省屬重點高校。學校創建于1934年，時名江蘇省立醫政學院，是國內最早開展研究生教育的高等學府之一。1957年，更名為南京醫學院。1981年，被批準為全國首批博士、碩士學位授予單位。1993年，更名為南京醫科大學。

學校現有7個一級學科博士學位授權點（基礎醫學、臨床醫學、公共衛生與預防醫學、口腔醫學、藥學、特種醫學、護理學），41個二級學科博士學位授權點；有博士后科研流動站5個（基礎醫學、臨床醫學、口腔醫學、公共衛生與預防醫學、藥學）；擁有3個國家重點學科（內科學（心血管病）、勞動衛生與環境衛生學、藥理學）、1個國家重點培育學科（病理學與病理生理學）、2個江蘇省一級學科國家重點學科培育建設點（基礎醫學、公共衛生與預防醫學）、4個江蘇省一級學科重點學科（基礎醫學、臨床醫學、公共衛生與預防醫學、藥學）、12個省級重點學科。

學校設有基礎醫學院等17個學院以及1個獨立學院——康達學院。在江蘇、上海、北京、浙江、山東等地擁有21所附屬醫院和40多所教學醫院。

目前，學校在校生總數達1.3萬多人，已形成從本科生到碩士生、博士生及博士后，從全日制到成人教育、留學生教育的全方位、多層次辦學格局和教育體系。

學校現有在職教職工1500多人。有在職專任教師674人，有教授217人（含附屬醫院，下同）、副教授575人，有博士生導師185人、碩士生導師812人。

學校現有1個國家重點實驗室（生殖醫學國家重點實驗室）、4個部級重點實驗室、12個省級重點實驗室（工程研究中心）。“十一五”以來，學校的科研水平快速攀升，承擔了多項國家“863”、“973”項目，獲得國家自然科學基金項目不斷實現新突破，發表的SCI論文數量及論文影響因子迅猛增長。2010年，我校獲得149項國家自然科學基金項目，其中重點項目3項，杰出青年基金項目1項，在全國2000多所申報機構中名列第34位。 2010年全校發表“SCI”錄取論文498篇，再創歷史新高。

學校設有兩個校區（五臺校區和江寧校區）。五臺校區位于南京市鼓樓區五臺山南麓，占地120畝，是科研和研究生主體教育中心；江寧校區位于南京市江寧區大學城，占地面積1470畝，是本科生及部分研究生的教育教學中心。

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1.加強臨床能力的訓練。按照衛生部和國務院學位委員會辦公室所規定的統一培養目標，要求臨床醫學研究生具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科（指二級學科，內科和外科分別不少于3個三級學科）領域內常見病，達到衛生部下發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平[2]。由此可見，臨床醫學研究生不能僅僅是技能熟練的“處方師”或“手術匠”，臨床能力也絕不只是臨床實踐和經驗的積累，應是知識結構、邏輯分析、綜合推理、診斷治療、決策能力及實踐操作等各方面能力的綜合[3]。因此，醫院科教科和研究生導師要根據培養目標聯合制定研究生的臨床實踐計劃，提高研究生的臨床能力，計劃內容包括：（1）在導師和上級醫師的指導下，研究生參與管理病人，掌握本學科常見病、多發病的病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷、鑒別診斷、治療及臨床操作技能；（2）研究生應積極參加科室的疑難病例討論，發表自己的觀點，培養分析能力和解決臨床實際問題的能力；（3）研究生應參加科室的業務學習，了解本專業的最新發展動態，選擇適合自己的領域進行創新活動；（4）研究生應輪轉與本專業相關的學科，拓寬全科領域的知識面。

2.臨床實踐考核。為了提高研究生臨床能力的培養質量，應進行臨床能力考核。考核可分為出科考核、中期考核和畢業前考核。一是出科考核。各臨床科室成立科室考核小組，負責出科考核工作，以保證研究生在各科室輪轉的質量。出科考核的內容包括3部分：（1）平時表現；（2）理論知識、臨床操作技能和病歷質量的考核；（3）醫德醫風考核。對于出科考核不合格者，繼續留在本科室學習，直至考核合格為止。二是中期考核。中期考核由附屬醫院組織進行。附屬醫院成立專門的教學管理小組，由小組選擇一名病人，考核研究生的臨床診治能力。考核內容包括病史的詢問、體格檢查、診斷和治療水平、書面與口頭表達能力等。三是畢業前考核。畢業前考核由醫學院校的研究生處組織進行，主要考核研究生的臨床操作技能和處理常見病的能力。

二、加強臨床醫學研究生的科研能力

研究生與本科生的主要區別是研究生具有一定的科研能力。因此，培養臨床醫學研究生的科研能力是研究生教育的另外一個重要方面。研究生的科研能力是指研究生完成科研活動所需的能力，包括科研的洞察力、創新能力、動手能力、分析問題和解決問題的能力、溝通能力以及論文寫作能力[4]。科研工作主要按照以下3個步驟來實施。

1.選擇課題。選擇課題是科研工作的核心，也是科研工作的前提和基礎。選擇課題必須以一定的理論基礎為依據，因此，研究生應在導師的指導下，查閱文獻和資料，了解本學科最新進展，找出專業發展的空白與不足之處作為自己的研究課題，并寫出課題設計報告。通過選擇課題可以培養研究生的科研洞察力和創新能力。臨床研究生的課題選擇應與臨床工作緊密結合，盡量涉及常見病、多發病、重大疾病的研究，其研究結果有助于臨床疾病的診斷與治療，這樣才有臨床意義。反過來，可以通過臨床實踐檢驗研究結果的實用價值，發現其不足之處，有助于課題的完善與提高。研究生選擇課題后，舉行開題報告會，邀請本領域的專家參加，對課題的科學性、創新性、實用性、可行性進行評價，提出修改意見，從而使得課題的設計進一步完善。

2.課題的實施。在課題的實施過程中，研究生不僅要動手做實驗，還經常會碰到這樣或那樣的困難，這就需要研究生開動腦筋、解決問題。在克服一個又一個的困難中，提高了自己分析問題和解決問題的能力。此外，課題研究開始以后，研究生往往需要與實驗室工作人員、同學、病人及其家屬打交道。在這個過程中，逐漸培養了研究生的溝通能力。總而言之，通過課題的實施，鍛煉了研究生的動手能力、分析問題和解決問題的能力以及溝通能力。在研究過程中，研究生應定期匯報研究工作，使導師及時了解課題的研究進展和存在的問題，以便對研究生進行指導和幫助，保證課題研究順利完成。同時，導師也要隨時檢查研究生的工作，防止弄虛作假。

3.撰寫論文。論文寫作能力非常重要，研究生多年的學習成果最終以學位論文的形式得以體現，研究生的學位論文能夠充分證明研究生的學術水平和科研能力，是對其學習和科研成果的總結[5]。在研究生撰寫學位論文之前，邀請一些專家就如何寫好論文進行輔導，傳授論文的寫作技巧與方法，提高研究生的寫作能力。同時，導師也應檢查和指導研究生的論文寫作，及時發現并解決問題。論文質量不高者，不得參加答辯。

三、改革教學模式，提高臨床醫學研究生的理論知識

1.優化課程體系。高等醫學院校傳統的課程體系明顯落后于現代高科技發展的需要，存在著專業劃分過細、知識面過窄等問題。因此，要強化跨學科、開放性的課程設置，體現基礎知識、專業知識、人文知識、前沿知識的統一[6]。跨學科知識是研究生進行創新的理論基礎，如果沒有跨學科知識，研究生的視野就受到限制，從而影響研究生創新素質的培養。

2.更新教學內容。傳統的教學內容是以教科書為中心的，內容比較陳舊，即使是最新版的教科書，從編寫到審稿、出書一般需3至5年，甚至更長時間[7]。經過如此長的出書周期，教科書的內容明顯落后于當代科學技術發展水平，用這種陳舊的書本知識很難培養出高素質的研究生。因此，老師在進行教學時，應當結合本學科的發展動態，把本學科最新的研究成果介紹給研究生，使研究生了解這些成果，選擇適合自己的領域進行科學研究。

3.改革教學方法。傳統的教學方法是“灌輸式”教學法，即教師講，研究生聽，研究生被動接受知識，造成研究生學習缺乏主動性，學習效果不佳。教師應當明白“授人以魚，不如授人以漁”這個道理，在教學過程中應改變“灌輸式”的教學方法，大力倡導啟發式、討論式、研究式、競賽式、案例式等教學法，變研究生被動學習為主動學習，激發研究生的學習興趣，從而促進理論知識的學習。

四、加強研究生導師隊伍建設

俗話說“名師出高徒”。要培養出高質量的研究生，必須要有一支高水平的研究生導師隊伍。陳至立在第一屆全國優秀博士學位論文評選專家會議上的講話中指出：“導師的水平直接影響研究生，特別是創新能力的培養。高水平的導師能夠站在學科的前沿，預見學科今后的發展方向，他們一般具有創造性的思維方法，有創造性工作的經驗，他們治學嚴謹，對研究生嚴格要求，鼓勵研究生大膽探索，勇于創新[8]。”在研究生的培養過程中，導師的理論水平、臨床能力、科研素質、醫德醫風等都對研究生的培養質量起著舉足輕重的作用。然而我國目前的導師隊伍建設相對薄弱，主要原因如下：(1)師資力量相對薄弱，導師的學歷層次整體偏低；（2）由于擴招，有的導師帶的研究生過多，或因為兼職太多，工作量過重，無暇指導研究生；（3）有的導師是剛剛畢業的博士生，缺乏指導經驗；（4）相當數量的導師研究經費不充足，具有國際學術研究背景和經驗的導師比例偏低、國際交流能力偏弱，這些都會影響到研究生的培養質量[9]。因此，必須加強導師隊伍建設，具體措施如下。

1.完善導師的遴選和淘汰制度，提高導師隊伍的質量。學校應建立學術委員會，制定導師選拔的標準和條件，將承擔有科研項目、科研經費充裕、科研成果突出、教學能力強、道德品質優秀、臨床經驗豐富的人員納入導師隊伍。對新增的研究生導師進行上崗前培訓，讓他們聆聽老專家、老教授介紹指導研究生的經驗，使他們了解研究生的培養目標、過程和自己的職責。定期考核導師的學術業績（如科研項目及學術論著）、工作態度、培養能力等，督促導師履行職責。對于連續幾年沒有科研項目、經費和成果的導師，或者因導師失責而出現研究生畢不了業的，則取消其導師資格。

2.研究生導師需要不斷學習本專業的前沿知識，提高自己的學術水平，只有這樣才能培養出高素質的醫學人才。

3.堅持執行導師每年招收研究生不超過3名的規定，以保證導師有足夠的時間和精力來指導每一位研究生。同時，要求導師在社會上的兼職不能太多，否則會減少對研究生的指導，影響研究生的培養質量。

4.聘請有國際教育背景的專家來校擔任兼職導師，介紹新知識、新技術和國外培養研究生的經驗，從而加強學校的導師隊伍建設。

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循證醫學(evidence-basedmedicine,EBM)是近年來國際臨床醫學界倡導的學科發展方向之一,代表著21實際醫學發展的方向,循證醫學的出現使醫學研究及醫學實踐的概念正在發生巨大的轉變[1～2]。循證醫學,即遵循最佳證據的醫學,認為任何醫療決策都應根據客觀的醫學科學依據進行,而這些最佳證據是將醫學領域的研究結果進行科學、系統、全面的綜合評價而得來的[3]。為順應傳統的經驗醫學向循證醫學成功轉變這一醫學發展的必然趨勢,我國衛生部目前正在致力于更進一步推進循證醫學的發展與應用。本教研室早在2006年就在臨床醫學本科、七年制和預防醫學本科專業中開設了循證醫學課程并結合流行病學的特點,有針對性地系統地進行循證醫學相關訓練,包括循證醫學基本理論、循證醫學實踐、文獻檢索、文獻閱讀、文獻評價等技能,以及各種循證醫學分析方法如meta-分析等,指導學生充分利用有限的精力和時間在浩如煙海的醫學文獻資源中及時得到經過實證的醫學成果。我們在循證醫學的授課過程中,強調醫學生應在醫學實踐中不斷地自我學習并尋找最佳證據,充分開展循證實踐,大膽假設,小心求證,在當前最佳證據基礎上制定相應的醫學決策。

1對象方法

1.1教學對象

在本教研室進行畢業實習的哈爾濱醫科大學2005級和2006級預防醫學本科生,共23名同學。

1.2教學方法

我們在流行病學理論課的教學過程中有4學時的循證醫學課程;然后對進入畢業實習階段的預防醫學生,通過提出需要解決實際問題、系統檢索相關證據或文獻、評估現有證據或文獻的質量、分析文獻、提取數據、綜合整理分析等一系列的過程,進行更進一步的詳細指導,結合循證醫學實踐,學生們將能夠更快地掌握循證醫學實踐的關鍵方法和技術。

2教學效果

循證醫學在預防醫學本科生的教學過程中同樣發揮著非常重要的實踐指導作用,循證醫學有助于預防醫學生建立良好的辯證思維方式,提高實際動手工作能力,提高醫學綜合素質,培養他們在未來從事疾病預防控制工作的生涯中形成良好的職業行為能力,形成不斷地自我學習、充分利用最佳證據的良好習慣。目前,國內外循證醫學主要在臨床醫學專業開展,而且也僅限于理論教學方面。本教學團隊在循證醫學的理論授課和實踐課程中已經形成了一個完整的課程體系。目前,指導本科生發表科研論文10余篇,其中在CancerEpidemiologyBiomarker&prevention.,BreastCancerResearchTreat,JournalofToxicologyandEnvironmentalHealth等雜志發表SCI收錄科研論文4篇,累計影響因子達14.90。

3討論

流行病學與循證醫學息息相關,流行病學是一種研究方法論,循證醫學則是關于如何利用流行病學研究結果進行醫學實踐和決策的學問[3]。循證醫學給我們帶來了巨大的挑戰和機遇,由于現代科技的迅猛發展,醫學知識的不斷更新和代替,現有醫學知識在迅速的積累中,這就要求當代醫學生必須時刻緊盯科學前沿,不斷地從中學習新的知識,掌握新的技能,充分利用現有科技資源,正確地評價現有證據,從而做出正確的判斷和決策。目前,我們已在預防醫學及臨床各專業本科生的流行病學理論課的教學過程中有4～8學時的循證醫學課程,使醫學本科生對循證醫學已經有了一定的了解;并對進入畢業實習階段的醫學生進行進一步的實踐指導,在醫學基礎專業理論知識的基礎上,將理論知識與實際相結合,以解決實際問題為中心,以“授之以漁”為目標,切實培養他們的醫學實踐能力。循證醫學是一種提倡“授人以漁”新型醫學實踐模式的興起,而不是“授人以魚”的傳統醫學實踐教育模式[4]。預防醫學本科生在今后的學習和工作中將會遇到這樣那樣非常復雜的問題,如果正確利用循證醫學這個工具,將會給他們帶來無窮的益處[5]。

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1課程模式改革的必然性

1．1現代醫學的發展趨勢

現代醫學的發展，體現出新的趨勢，首先是基礎醫學逐漸進入到群體醫學和生態系統的研究領域，其次是臨床醫學與高科技成果逐步融合在一起，二者共同發展，最后是醫學與其他學科，尤其是自然學科和人文科學的聯系愈發緊密。順應這一趨勢，國外許多著名醫學院校都對其課程設置與管理進行了許多有意義的改革和探索。

1．2現代醫學模式的轉變

當前社會由于人們過多追求短期發展，導致其所居住的生存環境不斷惡化，還有一些其他因素，如人炸性增長，結構日趨老齡化等趨勢，使人們對于健康的需求也產生了新的變化，對于健康和疾病的內涵理解也在發生變化。高等學校的醫學教育應該緊隨這些變化，轉變傳統的教育理念和教學方法，改革創新思維，從而推出新的課程模式，來適應現如今環境的變化，進而培養高素質醫學人才。

1．3國際醫學教育標準的要求

2001年6月，國際醫學教育專門委員會（IIME）制定國際醫學教育標準，要求醫學生畢業時必須達到的7大領域共60條標準，為規范醫學院校管理，保證醫學教育質量，提出了新的更高的要求。為此，絕大多數高等院校已經將臨床醫學專業的培養目標確定為：“要將學生培養成德、智、體全面發展，能夠適應現代化需求，成為未來需要的建設性全面人才，具備扎實的醫學基礎知識和人文知識，熟練掌握各項基本技能，并且具備扎實的理論基礎和較強的實踐能力，成為具有最先進的創新思維能力的臨床醫師。”

2課程模式改革的基礎和可行性

目前，世界范圍內的醫學教育課程模式大概可分為3種基本類型：即傳統學科式、器官系統式課程模式（OrganSystem）和問題中心式（ProblemBasedLearning，PBL）。在上個世紀90年代，根據數據顯示，我國醫學院校中有90％以上采用的是傳統課程設置模式，即以學科為中心；有大概5％左右的院校采用的是混合型課程模式，只有1所醫學院校采用的是器官系統式課程模式。隨著時代的發展，這一比例在逐漸加大，但大多數醫學院校依然是以傳統的學科式課程設置為主，模式比較單一。

2．1培養方案

目前醫學院校的培養方案跟過去相比，都有了較大的變化，重心依然放在課程體系上。高等院校醫學院的各個專業的課程體系依然是幾大部分，公共基礎課、學科基礎課、跨學科課、專業必修課、專業選修課等，如何設置各個課程的比例，對于醫學院校來說至關重要。近年來，醫學院校已經在逐步加大實踐課的比重，削枝強干，理論與實踐比達1∶1．3。

2．2課程教學目標

每個醫學專業培養目標的實現，最終都要靠各門課程的教學而完成的。醫學院校根據衛生部制訂的課程基本要求，結合各自學校的實際師資狀況以及學生來源，以及當前整體環境對人才的需求，從而制訂了各門必修課的課程教學目標，使大家認清醫學教育中各個必須課程的重要性，提出對學生全新的要求，即學生的知識能力、實踐能力及創新能力都作為最終的教學目標，并將課程目標提高到一定重要地位，作為優秀課程評選的重要條件。

2．3理論課和實驗課教學

對于理論課和實驗課教學，當前很多醫學院校普遍減少理論課教學的授課學時，對教學內容上要求重點突出，對基本理論、概念以及規律陳述清楚，在此基礎上引導學生進行思考，從而激發學生創新型思維。同時加強實踐教學改革，培養學生的動手實踐能力、創新能力，將多種課程的實驗進行合并重組，提高學生的綜合動手能力。

2．4教學內容、方法、手段的改革

以“突出主干課、減少必修課、豐富選修課、加強實踐課”為原則，采用多種教學方式和教學手段，提出向導式教學、合作式教學、體驗式教學方法等，結合多媒體及高科技手段，提高學生的學習熱情，鼓勵學生加入到課題討論中，加大學生的主觀學習性。

2．5考核模式與要求

當前醫學院校對于課程考核方式依然以卷面考試為主，配合一些過程考核，如口試、論文、實驗等。對于醫學學科，應該嚴把考核關。

3臨床醫學本科“1＋1”課程模式實施的實踐

根據當前形勢的變化，各個醫學院校都對課程模式進行了優化，本文提出各醫學院校臨床醫學本科應根據自身實際情況，開展“1＋1”課程模式，即實施兩個課堂教學，第一課堂是傳統式的學科教育，即傳授基礎的醫療知識，打下堅實的基礎；第二課堂則以培養學生實踐的動手能力為主，理論聯系實際，二者結合在一起，才能培養出高素質的醫學專業人才。

3．1第一課堂發展以學科為基礎的課程模式

高等院校醫學專業，尤其是臨床醫學本科仍然應該以學科為基礎，進行詳盡的理論教學，在課程設置上應該與時俱進，不斷進行課程整合，加大一些其他學科的選修課程學分和學時，使多個學科交叉在一起，培養出綜合型復合型人才。對各個課程的教學從內容上劃分，分為三級，即基礎內容、重點內容和中心內容，將其比例控制在4∶2∶4。要求學生掌握中心內容，熟悉重點內容，了解基礎內容，使學生拓寬眼界，豐富知識面。

3．2第二課堂實施問題式中心課程模式

開辟第二課堂，以培養學生實踐動手能力為主，培養學生能夠利用自己的課余時間，將學生以小組為單位，針對于相關問題展開討論，發表自己的觀點，將理論同實際相結合。臨床醫學本科其專業性要求學生需要擁有較強的動手能力和實踐能力，因此應該引導學生圍繞問題來學習，培養學生的開拓性思維和自主學習、自主動手的能力；這樣可以將學生學習的積極性激發出來，培養他們的興趣，使他們具備自主的創新能力。首先，為了強調團隊合作意識，可以組織一個團隊或學習小組，大家在一起討論學術問題，暢所欲言，不斷進行思想碰撞，去解決問題。其次，對一個特定的學術問題進行探討，針對于一個有代表性的病例，讓學生們從誘因、病理生理機制、臨床癥狀體征、病理特點、臨床診斷、針對性治療六個環節來進行明確分工，進行討論，最終達成一致。最后是與病人進行溝通，學生集體進行病房探望，咨詢疾病信息，掌握信息，熟悉病例，溝通病人，增強使命感。

3．3醫學課程五年一貫制的構想

對于臨床醫學本科專業來說，醫學課程至關重要，可以作為專用導航課程進行開設，但開設一學期是不夠的，而占用太多課內時間又是不可能的。為了讓學生能夠盡早接觸臨床，第二課堂很好的解決了這個矛盾。我們可以利用第二課堂延續醫學課程的學習，實現五年一貫制，首先理論上，將醫學疾病學作為必須專業基礎課程，進行期末考核，其次是在每個學期的期末在第二課堂上針對于學生的理論聯系實際后的實際動手的能力進行驗收。第二課堂始終貫穿醫學課程，將醫學的基礎知識和實際動手能力進行穿插，讓使學生能夠帶著問題，有針對性的進行學習。第二課堂堅持“簡單、輕松、快樂”三個原則，體現“以能力培養為主，以知識學習為輔”，培養合作、表達、傾聽、質疑、建議、溝通、協調等各種能力。通過第一、二課堂的有機組合，可以為臨床醫學本科專業培養出理論知識扎實、實踐能力強、知識面寬、綜合素質高的復合型醫學專門人才。

總之，通過實施“1＋1”課程模式，兩個課堂的有機組合，使學生能夠更好地將理論和實踐相結合，更好地提高自身的綜合素質，以適應未來新型醫療行業的需求。

作者：褚為 艾金霞 陳麗波 單位：吉林市人民醫院 北華大學醫學檢驗學院 吉林大學中日聯誼醫院

參考文獻：

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［8］王春梅，王宏麗．臨床醫學專業課程體系改革的芻議［J］．中國實用醫藥，2013，（09）：255．

篇9

制度保障是提升學生科技創新能力的基礎條件。［1］學校制定出臺了《大學生科技創新活動實施辦法》和《本科生科技創新項目管理試行辦法》，每年安排專項經費資助學生開展科技創新項目研究，提升學生科學素養。《贛南醫學院大學生創新創業訓練計劃項目管理辦法》《贛南醫學院大學生創新創業訓練計劃項目經費使用管理細則》等文件從項目的申報、訓練及經費等方面確保大學生創新創業訓練計劃的順利實施。

二、推行教學方法改革

《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》要求醫學院校積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式和教學方法的改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養，關注溝通與協作意識的養成。近年來，學校積極開展了問題式教學（problem-basedlearning,PBL）、案例式教學（case-basedlearning,CBL）、交互式教學（interactiveteachingmethod）、“雙語”教學、臨床技能模擬教學等多種教學方法改革，方便學生自主選擇學習內容、學習方法、學習時間、學習伙伴，自主提出學習問題，安排學習步驟；精選教學內容，大幅度減少必修課學時數；豐富第二課堂，開設校級資源共享課，為學生提供更多的自主學習時間，著力提高學生的學習興趣與積極性，培養學生的自主學習能力。

三、優化課程設置

《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》要求醫學院校在整個教學期間實施科學方法及循證醫學原理的教育，培養學生的科學思維，使其掌握科學研究方法。學校進一步優化課程設置，改革專業課教學內容，構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫學知識結合的知識、能力、素質協調發展的新型課程體系。臨床醫學專業課程改革，必修課程開設有基本原理、計算機應用基礎、預防醫學（含醫學統計學和流行病學）、醫學科研方法概論等，在形勢與政策課中開設有醫學與哲學講座，選修課程中開設有醫學信息檢索與利用、自然辯證法概論、循證醫學、臨床科研設計測量與評價、創造學等。

四、引導學生參與科研

《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》要求醫學院校將科學研究活動作為培養學生科學素養和創新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學生創造參與科學研究的機會與條件。課程計劃中必須安排適當的綜合性、設計性實驗，為學生開設學術講座、組織科研小組等，積極開展有利于培養學生科研能力的活動。學校注重醫學生科學思維及科學精神的培養，將其作為學校教育工作的重要內容，提倡教師將科研成果引入教學，鼓勵學生參與科學研究。一是將學生科學素養納入人才培養方案，制訂“三早教育”計劃（早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會）。二是鼓勵學生參與各類課外科技創新活動（如大學生創新課題、學生參與教師科研項目、開放性實驗室項目等）進行科學研究。三是建立學生導師制，為學生配備有經驗的專業老師，對學生進行科研指導，要求學生自己查閱文獻，鼓勵學生撰寫論文。

五、豐富實踐教學

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1998年，為完善我國醫學學位制度，加速培養臨床醫學高層次人才，國家開始設置臨床醫學專業學位，研究生學位類型由單一學術學位變為學術學位與專業學位兩種類型。之后，國家、軍隊為大力發展專業學位教育，先后采取一系列舉措，調整專業學位授權點自主權，增加專業學位學科類別設置，增加專業學位研究生招生數量，尤其是臨床醫學專業學位，已經占臨床醫學招生總數的50%以上，推動整個研究生教育的結構性調整，逐步成為培養高層次應用型專門人才的主要途徑。2011年，國家批準上海市5所高校，率先試點臨床醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合工作，探索“四證合一”研究生培養模式。在此基礎上，國家下發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，并于2015年向全國推開臨床醫學專業學位研究生培養新的模式，臨床醫學專業學位教育步人新的階段。

1.臨床醫學專業學位教育存在的問題

為順應國家學位與研究生教育的重要變革，本校做為第一批試點單位于1998年開始招收臨床醫學專業學位研究生，并進行大膽實踐探索。1998年來共招生該類型研究生7540人，占臨床醫學研究生招生人數65.89%，為國家軍隊培養出大批臨床應用型人才，總體培養質量較高，但對照臨床醫學專業學位培養要求，仍然存在以下5個方面問題。

1.1  教學理念沒有轉變   臨床醫學專業學位研究生的培養目標是培養以臨床實踐能力為主的臨床醫師，而在十幾年的研究生培養實踐中，臨床科室普遍存在專業學位研究生與學術學位研究生“同質化”培養的問題，專業學位研究生未能結合臨床問題開展臨床科研，而是進人實驗室開展基礎研究，發表高分值SCI論文也成為衡量臨床醫學專業學位研究生培養質量的“金標準”，“學術化”培養傾向比較突出。

1.2  組織管理相對弱化   臨床醫學專業學位研究生進入臨床輪轉后難以安排固定的帶教和指導老師，帶教老師的責任心不強。臨床科室沒有嚴格按照培養方案帶教培訓，科室領導對研究生在輪轉期間需要學習的病種和例數要求、臨床操作技術要求不清楚。臨床專業學位研究生對輪轉目的不明確。研究生進入輪轉科室后相對固定在某一亞學科，沒有進行亞學科或組間輪轉及門急診統一學習，“用重于教”的現象比較突出。

1.3  各項制度執行不嚴   臨床醫學專業學位研究生培養具有研究生和住院醫師雙重身份，導師對于在其他科室輪轉的研究生沒有嚴格落實定期課題匯報、讀書報告會等制度；科室領導對于在本科室輪轉的研究生沒有較好的開展專業課授課、教學查房、交班、疑難及死亡病例討論等基本醫療和教學制度；“散養現象”比較明顯。

1.4  教學方法較為陳舊   隨著醫學模式的變革，新的醫療診斷和治療技術也得到快速發展，除了傳統的“面對面”課堂經典理論授課外，專業課等教學缺少案例式教學等新的教學方法；信息技術的發展使得臨床診治技術能夠實現實時可視，以及模擬化教學，這些新技術、新手段沒有及時地體現和運用到臨床教學中，新的教學方法應用比較滯后。

1.5  培訓考核不夠健全   臨床醫學專業學位研究生臨床實踐能力考核中出科考核、年度考核把關不夠嚴格，考核過程欠規范，“走過場”、“統一過”現象比較明顯，研究生對于培訓過程始終處于被動地位，沒有主動參與評價考核過程。

2.對策

為積極探索本校臨床醫學專業學位研究生培養模式改革，學校選取長海醫院神經外科做為示范單位，針對研究生教育開展大量富有成效的工作，并已形成較為獨特的教學經驗。

2.1  教學理念貫穿始終   遵循“教、醫、研”原則，真正把教學工作當成附屬醫院的中心工作。所有臨床工作的疑難問題和科學研究的創新進展都可做為臨床教學的基本內容，教書育人既是教授和導師的根本職責，也是臨床科室每個帶教老師應該樹立的全程教育理念。即：人人是教員、處處是課堂、時時在教學。

2.2  組織管理嚴密規范   嚴格落實臨床醫學專業學位研究生的培養方案，明確區分專業學位與學術學位研究生的培養計劃和內容。為研究生指定帶教老師，明確帶教老師職責，嚴格按照培養方案帶教病種病例和基本臨床技能，實行亞學科和組間輪轉以及門急診實習帶教。按照住院醫師要求進行“教用一致”培養。為達到既定的培養目標，嚴格制定教學組織形式，規定固定時間、地點和參加人員定期參加業務學習。

2.3  規章制度落實嚴格   立足“醫教協同的指導思想，結合培養方案，針對不同類型研究生，制定落實一系列教學培養制度。

本科室研究生管理制度開展學術沙龍活動，每月安排半天時間召集本科室研究生學習最新文獻知識；定期布置文獻閱讀、病歷討論等任務，讓本科室研究生帶著問題任務輪轉，輪轉期間繼續保持本專業的業務學習；定期開展專業課學習，每周四上午講授“三基”知識技能以及介紹學科發展前沿。

輪轉研究生管理制度制定“大交班”制度，除常規夜班交班外，還需討論當日手術方案以及術后患者并發癥分析；手術患者特殊交班要求住院醫師用幻燈片形式匯報病史、輔助檢查、術中術后表現以及手術錄像剪輯并進行現場答疑；規范教學查房，帶教老師選取典型病例開展床旁教學；定期開展病歷討論，每周四晚上要求研究生用英語匯報病史并討論近期死亡病例、疑難病例和下周要手術的病例。

2.4  教學方法與時俱進   在傳承經典專業理論授課的基礎上，積極采用案例式教學方法增強教學效果；面向所有研究生、進修生、規培生，每月開展一次DSA手術直播視頻培訓，參加培訓人員可在外場向手術醫師提問，由術者或其他教授現場進行解答，借助現代化信息技術開展現場教學，促進新技術在臨床帶教中的運用。

2.5  考評體系注重成效   嚴格把關臨床實踐出科、年度考核內容和標準，探索以學生滿意度測評為指標的考評機制，并以此改進教學內容和方法，檢驗臨床教學效果。

3. 啟示   

只有思想理念上高度重視、組織管理上嚴密規范、規章制度上落實嚴格、教學方法上與時俱進、考評體系上注重實效，才能切實推進臨床醫學研究生培養模式改革工作。

3.1  醫疔與教學協同   根據醫學教育和人才成長規律，合格的臨床醫師培養必須經過嚴格的院校教育和規范的畢業后教育。其中院校教育側重掌握基礎知識和技能，畢業后教育分為住院醫師規范化培訓和專科醫師規范化培訓兩個階段，著重訓練臨床實踐能力。2015年始，臨床醫學專業學位碩士研究生既是在校學生又是住院醫師，具有“雙重身份”，其臨床實踐訓練與參加住院醫師規范化培訓的住院醫師要求一致，目標為培養能夠獨立、規范處理本專業常見病、多發病的臨床執業醫師。據此，所有臨床醫學教育工作者必須順應時代要求，盡快調整思路，轉變原有“集中上大課”的教學方式，老師“邊做邊教”，學生“邊做邊學”，將教學內容融入日常臨床實踐中去，形成醫學理論與臨床實踐相結合、臨床能力與人文溝通相結合、專業素質與醫德素養相結合的教學培養內容和方式。

3.2  規范與特色并舉   按照國家相關規定，參照《上海市住院醫師規范化培訓要求》，本校針對臨床醫學專業學位研究生制定33個月規范化培訓計劃，擬通過系統臨床培訓，加強住院醫師實訓與臨床技能培養，促使醫學研究生盡快向臨床醫師轉變。在此基礎上，結合示范科室的實踐經驗，鼓勵各培養單位根據本科室學科特色和診療水平，適當制定專科培訓計劃，開展專科業務學習，幫助研究生在熟練掌握臨床常見病、多發病診療方法的基礎上，了解部分專科疾病最具特色的診斷方法和臨床技能，有助于開闊視野、拓展研究生臨床思維，并為學校下一步探索畢業后教育第二階段的專科醫師規范化培訓奠定基礎。

3.3  傳承與創新并重   醫學教育是一門實踐科學，尤其是臨床醫學，需要不斷傳承優良的教學理念和寶貴的教學經驗。研究生在大量的臨床實踐程中，跟隨導師的言傳聲教，逐步形成規范的臨床診療思維，培養醫患雙向有效溝通、關愛患者、尊重生命的職業操守，是本校長期以來一直秉承的優良傳統。利用信息化技術加強實訓和模擬訓練，開展“以問題為基礎，以案例為基礎”的臨床床邊教學，也是提高研究生臨床技能水平的有益補充。借助多種多媒體技術，從軟件和硬件兩個方面拓展研究生的學習訓練空間，多層次、特別是在較高層次的科研活動中激發其創新思維，使研究生教學從過去傳統的“知識灌輸型”向當前的“知識探索型、能力發展型”過渡，有助于提高其科研創新能力。

3.4  示范和帶動結合   不同培養單位由于在帶教師資、教學理念、教學管理、診療技術水平等方面存在一定差異性，甚至對于統一培養標準的執行力上也存在一定差異性，因此，人才培養質量呈現出一定程度的“非均質”性，而質量差異必將影響到臨床醫學專業學位研究生培養模式改革的最終效果。示范帶動是解決質量差異的有效方法。基于以上現狀，示范單位要積極推廣實踐經驗，帶動欠規范科室開展住院醫師規范化培訓工作，本著“互為優先、相互促進”原則，通過教學演示、示范觀摩、研討學習等方式，將本科室已經建立的培養規范，提供其他培養單位參考借鑒，切實解決醫教協同培養模式中人才培養質量差異的難點問題。