導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇題臨安邸，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

shān wài qīng shān lóu wài lóu ，

山 外 青 山 樓 外 樓 ，

xī hú gē wǔ jǐ shí xiū 。

西 湖 歌 舞 幾 時(shí) 休 。

nuǎn fēng xūn dé yóu rén zuì ，

暖 風(fēng) 熏 得 游 人 醉 ，

zhí bǎ háng zhōu dāng biàn zhōu 。

直 把 杭 州 作 汴 州 。

2、譯文

青山無(wú)盡樓閣連綿望不見(jiàn)頭，

西湖上的歌舞幾時(shí)才能停休？

暖洋洋的香風(fēng)吹得貴人如醉，

篇2

格林偉迪在多年技術(shù)發(fā)展和市場(chǎng)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，擁有成熟的EPON（以太網(wǎng)無(wú)源光網(wǎng)絡(luò)）產(chǎn)品和在光纖寬帶接入網(wǎng)絡(luò)的主導(dǎo)地位。GWD（格林偉迪） EPON項(xiàng)目組在國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展EPON研究，先后多次承擔(dān)國(guó)家863重大項(xiàng)目，在專家驗(yàn)收中獲得最高評(píng)價(jià)“Aa”，公司已申請(qǐng)和獲得多項(xiàng)EPON相關(guān)的國(guó)家發(fā)明專利。

GWD EPON全系列多年來(lái)長(zhǎng)期入圍中國(guó)電信和中國(guó)聯(lián)通EPON設(shè)備選型名單，公司可提供FTTC、FTTB、FTTP、FTTO、FTTH等全系列產(chǎn)品線，充分滿足客戶各方面的組網(wǎng)需求，為客戶擴(kuò)展用戶范圍和業(yè)務(wù)范圍提品支持。EasyPath EPON獨(dú)有的綜合業(yè)務(wù)接入能力，可為客戶提供更整合、更低成本的全業(yè)務(wù)解決方案。

北京格林偉迪科技有限公司（格林偉迪）從事邊緣網(wǎng)光傳輸和綜合接入設(shè)備的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)制造和營(yíng)銷服務(wù)。

公司積極參與國(guó)內(nèi)各主流運(yùn)營(yíng)商、各行業(yè)機(jī)構(gòu)組織的第三方權(quán)威EPON測(cè)試項(xiàng)目，包括工業(yè)與信息化部EPON入網(wǎng)檢驗(yàn)、中國(guó)電信集團(tuán)EPON測(cè)試、中國(guó)網(wǎng)通集團(tuán)EPON測(cè)試、中國(guó)聯(lián)通集團(tuán)EPON測(cè)試、中國(guó)移動(dòng)集團(tuán)EPON測(cè)試、國(guó)家廣電總局EPON測(cè)試、中國(guó)電科院EPON測(cè)試、國(guó)網(wǎng)電科院EPON測(cè)試等。

EasyPath EPON產(chǎn)品介紹

EasyPath EPON系列產(chǎn)品是格林偉迪的寬帶多業(yè)務(wù)接入系統(tǒng)。在第十五屆中國(guó)國(guó)際軟件博覽會(huì)上，格林偉迪展出了EasyPath EPON系列產(chǎn)品。EasyPath EPON系列產(chǎn)品可以為用戶提供完整的光纖到樓道（FTTB，F(xiàn)iber To The Building）、光纖到企業(yè)（FTTP，F(xiàn)iber To The Premises）、光纖到辦公室（FTTO，F(xiàn)iber To The Office）、光纖到家庭（FTTH，F(xiàn)iber To The Home）等綜合接入解決方案。

EasyPath EPON系列產(chǎn)品基于IEEE802.3ah的以太網(wǎng)無(wú)源光網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行開(kāi)發(fā)，并結(jié)合GW Delight公司的多項(xiàng)特有技術(shù)，實(shí)現(xiàn)在一根光纖上同時(shí)為多個(gè)用戶提供寬帶數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)、傳統(tǒng)語(yǔ)音/NGN（VoIP）語(yǔ)音業(yè)務(wù)、CATV/IPTV視頻業(yè)務(wù)等多種類型的業(yè)務(wù)接入。

EasyPath EPON的目標(biāo)是為提高運(yùn)營(yíng)商基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)資源利用效率、盤活存量資源的同時(shí)，以相對(duì)低廉的建設(shè)成本實(shí)現(xiàn)“光纖到用戶”，一次性、徹底地解決邊緣網(wǎng)絡(luò)接入段的帶寬瓶頸問(wèn)題。系統(tǒng)采用無(wú)源光網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，無(wú)論從使用壽命還是長(zhǎng)期的運(yùn)營(yíng)維護(hù)費(fèi)用等方面，都是其它技術(shù)無(wú)法比擬的，在現(xiàn)有接入技術(shù)當(dāng)中，EasyPath具備最佳的投資回報(bào)比；同時(shí)其方便運(yùn)行管理的OAM、全面的QoS保證和多項(xiàng)專利技術(shù)，可以為用戶提供可靠的數(shù)據(jù)、語(yǔ)音和視頻等綜合業(yè)務(wù)服務(wù)。

GFA6000是EasyPath EPON系列的大容量插卡式局端設(shè)備（OLT），可以與EasyPath GT800系列遠(yuǎn)端設(shè)備（ONU）通過(guò)光纖和無(wú)源光分路器（ODN）組成的無(wú)源光網(wǎng)絡(luò)連接。系統(tǒng)可支持4/16/144個(gè)EPON光口，最大可連接9216個(gè)遠(yuǎn)端ONU，可提供千兆光/電、萬(wàn)兆光上聯(lián)接口，其機(jī)架插卡式結(jié)構(gòu)可靈活進(jìn)行擴(kuò)容和業(yè)務(wù)升級(jí)。

GT800是EasyPath EPON系列的遠(yuǎn)端設(shè)備光網(wǎng)絡(luò)單元（ONU），可以與局端設(shè)備光線路終端（OLT）EasyPath GFA6000系列對(duì)通，提供單纖光口，通過(guò)一根光纖與OLT和無(wú)源光分路器（POS）組成的無(wú)源光網(wǎng)絡(luò) （ODN）連接，并可通過(guò)OLT進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，采用迷你機(jī)型，外型小巧，結(jié)構(gòu)緊湊，集成度高。設(shè)備可以提供4/8/16/24路10/100M以太網(wǎng)接口，內(nèi)置二層交換功能，可選提供8/16/24路語(yǔ)音業(yè)務(wù)和CATV業(yè)務(wù)。

EasyPath EPON解決方案

格林偉迪提供的EPON產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于電信運(yùn)營(yíng)商綜合接入、廣電行業(yè)雙向改造、電力行業(yè)智能電網(wǎng)等，并已部署大量的成功案例。

寬帶接入應(yīng)用方案

數(shù)以億計(jì)的居民小區(qū)用戶對(duì)寬帶接入業(yè)務(wù)的需求高速增長(zhǎng)，對(duì)于成本、綜合接入能力和業(yè)務(wù)質(zhì)量也提出更高的要求。越來(lái)越多的運(yùn)營(yíng)商和最終用戶認(rèn)為EPON是最佳的居民小區(qū)解決方案。局端機(jī)房放置OLT GFA6000系列，光纖到小區(qū)后通過(guò)光分路器接到遠(yuǎn)端用戶所在的住宅小區(qū)，通過(guò)放置在樓道交接箱內(nèi)的集成交換的ONU GT81x接入最終用戶。

綜合接入應(yīng)用方案

住宅小區(qū)、商業(yè)樓宇、工業(yè)園區(qū)和政企機(jī)關(guān)除了對(duì)網(wǎng)絡(luò)接入的雙向帶寬、時(shí)延、信號(hào)質(zhì)量提出了更高的要求之外，也需要語(yǔ)音接入。格林偉迪針對(duì)語(yǔ)音和寬帶的業(yè)務(wù)接入需求提出了綜合接入解決方案，局端放置OLT GFA6000系列，經(jīng)多級(jí)分光連接到放置在企業(yè)的ONU設(shè)備。GT86x可提供多個(gè)以太網(wǎng)和多路POTS接口，實(shí)現(xiàn)企業(yè)用戶的純寬帶接入和TDM語(yǔ)音或者VoIP語(yǔ)音業(yè)務(wù)的綜合接入。

光纖到戶應(yīng)用方案

FTTH作為未來(lái)寬帶接入網(wǎng)的最終發(fā)展方向，近幾年其技術(shù)和應(yīng)用快速發(fā)展，已成為國(guó)際技術(shù)熱點(diǎn)。格林偉迪針對(duì)高檔住宅小區(qū)提出FTTH解決方案，光纖到小區(qū)后通過(guò)光分路器接到位于用戶側(cè)的ONU GT83X系列，將以太網(wǎng)、語(yǔ)音、CATV、Wi-Fi接入最終用戶。

商務(wù)樓宇應(yīng)用方案

光纖直接入企業(yè)用戶，可以為用戶提供雙向高帶寬、低時(shí)延、高質(zhì)量的寬帶接入，為提供各類增值業(yè)務(wù)提供一個(gè)強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。格林偉迪針對(duì)商務(wù)樓宇應(yīng)用提出企業(yè)FTTP解決方案，光纖到企業(yè)樓宇后通過(guò)光分路器多次分光接到用戶所在的樓層，通過(guò)放置在樓道或辦公室內(nèi)的集成交換的ONU GT86x接入最終用戶，提供寬帶接入和語(yǔ)音的綜合接入。

視頻監(jiān)控應(yīng)用方案

視頻監(jiān)控系統(tǒng)在各行各業(yè)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，公安、消防、交管等部門對(duì)公共場(chǎng)所的視頻監(jiān)控的需求尤為迫切。視頻監(jiān)控?cái)?shù)字化已成為監(jiān)控技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，如何將前端的數(shù)字視頻信號(hào)傳輸至監(jiān)控中心成為運(yùn)營(yíng)商和最終用戶關(guān)注的焦點(diǎn)。格林偉迪在監(jiān)控中心可以提供大容量的OLT GFA6000系列，光纖通過(guò)光分路器連接到位于前端監(jiān)控點(diǎn)的ONU設(shè)備，可直接與前端的網(wǎng)絡(luò)攝像機(jī)連接，也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻服務(wù)器將前端模擬攝像機(jī)的視頻信號(hào)數(shù)字化后再連接。

廣電雙向改造應(yīng)用方案

EPON點(diǎn)到多點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與廣電網(wǎng)絡(luò)很類似，同時(shí)EPON天然的廣播機(jī)制使其非常適合承載視頻業(yè)務(wù)。格林偉迪針對(duì)廣電網(wǎng)絡(luò)提出EPON+LAN和EPON+EOC雙向改造解決方案，在廣電城域機(jī)房放置OLT GFA6000系列，在廣電樹(shù)形網(wǎng)絡(luò)的分支處放置無(wú)源光分路器，光纖到小區(qū)后可以通過(guò)集成交換的ONU連接用戶。EPON+EoC方案在城域機(jī)房和光分配網(wǎng)與EPON+LAN方式完全一樣。光纖到樓道后ONU輸出的以太網(wǎng)與樓道內(nèi)的CATV通過(guò)EOC樓道設(shè)備混合，通過(guò)分支分配器連接至各個(gè)樓道，在原有電纜上傳輸至各用戶家中，為客戶提供電視和數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)。

電力用電信息采集方案

EPON用于電能信息采集系統(tǒng)的方案具有以下優(yōu)勢(shì)：

更高網(wǎng)絡(luò)性能：光纖接入技術(shù)提供更大帶寬、更可靠的網(wǎng)絡(luò)、更安全的網(wǎng)絡(luò)。

更豐富的功能：可以進(jìn)行遠(yuǎn)程電表控制、實(shí)時(shí)收費(fèi)、峰谷電價(jià)、分時(shí)計(jì)價(jià)等。

更好的可擴(kuò)展性：強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上還可以開(kāi)展水表、煤氣表、暖氣表的抄表業(yè)務(wù)，可以開(kāi)展家庭安防、自動(dòng)控制、遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線支付等增值業(yè)務(wù)。

配網(wǎng)自動(dòng)化應(yīng)用方案

EPON用于配網(wǎng)自動(dòng)化應(yīng)用的方案具有以下優(yōu)勢(shì)：

網(wǎng)絡(luò)拓?fù)潇`活：可以適應(yīng)于配網(wǎng)的各種拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，可以實(shí)現(xiàn)光路全保護(hù)。

網(wǎng)絡(luò)可靠性更高：ONU的損壞、更換、維護(hù)都不會(huì)影響網(wǎng)絡(luò)中其他ONU的業(yè)務(wù)。

篇3

示兒

陸游

死去元知萬(wàn)事空，但悲不見(jiàn)九州同。

王師北定中原日，家祭無(wú)忘告乃翁。

怎樣才能深入理解詩(shī)中所蘊(yùn)含的愛(ài)國(guó)之情？當(dāng)然要走進(jìn)歷史，走進(jìn)詩(shī)人。

初步理解詩(shī)意之后，我首先講解了那個(gè)特定的歷史時(shí)期：十二世紀(jì)初，金兵南下，因?yàn)橛文撩褡寰隈R術(shù)，驍勇善戰(zhàn)，更因?yàn)樗纬奸L(zhǎng)期貪圖享樂(lè)，居安不思危。宋朝軍隊(duì)一敗再敗，連皇帝和皇帝的父親都被敵人抓走。于是大臣們紛紛南下，逃到杭州，推皇帝的弟弟做了新皇帝。此時(shí)，拋出一問(wèn)：“如果你是新皇帝，會(huì)怎么做呢？”學(xué)生紛紛發(fā)言：

生：“招兵買馬。”

生：“學(xué)習(xí)勾踐，臥薪嘗膽。”

生：“重整旗鼓，和敵人決一死戰(zhàn)。”

……

然而，事實(shí)又是如何呢？這時(shí)，出示宋代詩(shī)人林升的詩(shī)《題臨安邸》。

題臨安邸

[宋] 林升

山外青山樓外樓，西湖歌舞幾時(shí)休。

暖風(fēng)熏得游人醉，直把杭州作汴州。

學(xué)生的估計(jì)與歷史事實(shí)形成了強(qiáng)烈的對(duì)比。簡(jiǎn)單講解之后，師略加過(guò)渡：“一邊是金兵占領(lǐng)區(qū)，老百姓的顛沛流離，一邊是南宋君臣在杭州的酒池肉林，歌舞升平。愛(ài)國(guó)詩(shī)人陸游彌留之際，都未能見(jiàn)到祖國(guó)的統(tǒng)一。他寫這首詩(shī)時(shí)，會(huì)是什么樣的心境？你能讀出來(lái)嗎？”學(xué)生自由朗讀之后，教師加以朗讀中停頓的指導(dǎo)：

示兒

陸游

死去/元知/萬(wàn)事空，

但悲/不見(jiàn)/九州同。

王師/北定/中原日，

家祭/無(wú)忘/告乃翁。

有了對(duì)歷史的了解，有了朗讀的初步指導(dǎo)，詩(shī)中所洋溢的“悲”情得以初步展現(xiàn)。學(xué)生讀得入情入境。但理解還需深化。

師：現(xiàn)在，你能告訴我，陸游臨終時(shí)“悲”的是什么嗎？

生：悲沒(méi)有見(jiàn)到祖國(guó)統(tǒng)一。

生：悲南宋君臣貪圖享樂(lè)，不思報(bào)國(guó)。

生：悲老百姓過(guò)著顛沛流離的生活。

生：悲自己一生空有報(bào)國(guó)之志。

……

走進(jìn)了歷史，還需走近詩(shī)人，學(xué)生深入理解之后，情感才能得以升華。

師：陸游是一位什么樣的詩(shī)人呢？讓我們?cè)賮?lái)欣賞一首詩(shī)。

秋夜將曉出籬門迎涼有感

宋 陸游

三萬(wàn)里河?xùn)|入海，五千仞岳上摩天。

遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。

詩(shī)意稍作講解之后，重點(diǎn)解析詩(shī)題。

師：秋天氣候特點(diǎn)本來(lái)是早晚溫度低，題目中“秋夜將曉”告訴了我們時(shí)間――秋天，天快要亮的時(shí)候。這時(shí)候，詩(shī)人為什么還要出來(lái)乘涼呢？

生：詩(shī)人睡不著。

師：那為什么睡不著呢？

生：他一定是想到了祖國(guó)的大好河山落到了敵人手里。

生：他想到了老百姓還生活在敵人的鐵蹄之下。

生：他想到了南宋皇帝正貪圖享樂(lè)，不顧百姓死活。

……

詩(shī)人寫作《秋夜將曉出籬門迎涼有感》時(shí)，已67歲高齡，北方領(lǐng)土也已經(jīng)淪陷60多年。《示兒》則相傳是大詩(shī)人陸游生平最后一首詩(shī)。透過(guò)這兩首詩(shī)，你覺(jué)得這是一位怎樣的詩(shī)人呢？

生：這是一位深深愛(ài)著祖國(guó)的詩(shī)人。

生：這是一位至死不忘收復(fù)失地的愛(ài)國(guó)詩(shī)人。

生：這是一位非常關(guān)心百姓疾苦的詩(shī)人。

……

篇4

【關(guān)鍵詞】 氨肽碘滴眼液；白內(nèi)障；臨床療效

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-1003-01

眼球內(nèi)部晶狀體上出現(xiàn)不同程度的混濁都可稱之為白內(nèi)障，當(dāng)混濁程度較輕時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，白內(nèi)障是最主要和常見(jiàn)的導(dǎo)致失明及視力殘疾的原因。本文選擇我院眼科收治的88例白內(nèi)障患者，通過(guò)分別予以常規(guī)治療和在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氨肽碘滴眼液后，對(duì)比觀察兩組的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院眼科自2011年11月至2012年l0月收治的88例白內(nèi)障患者，其中男45例，女43例；年齡20-80歲，平均（41.0±10.6）歲；病程3-l9個(gè)月，平均（11.5±4.2）個(gè)月；按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各44例。兩組患者一般資料比較大體一致。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)眼科檢查裸眼視力在0.3-0.9，晶狀體渾濁范圍均≤50%，其中

1.3 治療方法 全部患者均給予口服復(fù)明片（規(guī)格0.3g/片，5片/次，3次/d）、維生素C（200mg/次，3次/d）、維生素B1（20mg/次，3次/d）和維生素E（100mg/次，3次/d）；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予氨肽碘滴眼液（1-2滴/次，2-4次/d），滴藥之后閉目休息5min。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后所有患者均檢查視力（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表）并做晶狀體檢查（裂隙燈顯微鏡）。顯效：與治療前比較，患者視力提高3行以上，晶狀體混濁明顯吸收；有效：與治療前比較，患者視力提高1-3行之間，晶狀體混濁減輕；無(wú)效：與治療前比較，患者視力無(wú)提高甚至下降，晶狀體混濁沒(méi)有減輕甚至加重。顯效加有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理匯總，SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果資料為等級(jí)計(jì)數(shù)資料，采用秩和檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Uc=6.81，P

3 討 論

白內(nèi)障的主要臨床癥狀為視力下降、近視、復(fù)視和多視等；出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)注意到醫(yī)院就診，由醫(yī)生借助裂隙燈或相關(guān)檢查來(lái)確診是否患有白內(nèi)障。白內(nèi)障的病因目前不是非常明確，但是根據(jù)相關(guān)研究表明與人老化（隨著年齡的增加，全身代謝速度減慢，供血不足導(dǎo)致晶狀體的代謝遲緩和晶狀體內(nèi)纖維變性，晶狀體透明度下降后逐漸形成混濁）、游離基的氧化作用（可使晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生變性和聚合后失去透明性而致白內(nèi)障）、全身性疾病（如內(nèi)分泌紊亂、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、體內(nèi)缺鋅等）、青光眼、視神經(jīng)萎縮、外傷和強(qiáng)光的長(zhǎng)時(shí)間刺激等因素有關(guān)。導(dǎo)致白內(nèi)障的原因有以下幾種公認(rèn)的學(xué)說(shuō)：晶狀體硬化或脫水學(xué)說(shuō)、紫外線及紅外線學(xué)說(shuō)、遺傳因素學(xué)說(shuō)、外界（房水、玻璃狀體）和含水量的平衡學(xué)說(shuō)。白內(nèi)障的治療包含藥物治療和手術(shù)治療兩大方面，其中藥物治療可以延緩白內(nèi)障的發(fā)展但不能完全痊愈；如果白內(nèi)障發(fā)展到視力明顯下降直接影響患者的正常工作和生活，則可以考慮手術(shù)治療。

氨碘肽是一種從動(dòng)物眼球及甲狀腺中提取精制而成的生化藥品，含有谷氨酸、胱氨酸等多種氨基酸和有機(jī)化合物碘及多肽等成分。氨肽碘進(jìn)入體內(nèi)后通過(guò)多肽酶對(duì)組織起到激活作用，可促進(jìn)眼部微血管擴(kuò)張、血液循環(huán)，從而改善白內(nèi)障眼睛的新陳代謝，促進(jìn)病變和滲出物的吸收，最終使視力有所改善及提高。氨碘肽滴眼液對(duì)玻璃體出血、混濁也有一定療效。氨碘肽滴眼液滴眼后，眼部若略感刺激和充血不必緊張，一般可自行消失；使用時(shí)應(yīng)防止滴眼液瓶口的交叉污染而加重病情，在打開(kāi)1周內(nèi)需要用完；如發(fā)現(xiàn)藥液的混濁現(xiàn)象，則應(yīng)停止使用。

除藥物和手術(shù)治療外還應(yīng)及早預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生，包括：注意精神調(diào)節(jié)（保持情緒舒暢和生活熱情）；加強(qiáng)用眼衛(wèi)生（不可用手揉眼、臟毛巾擦眼、臟水洗眼），長(zhǎng)時(shí)間用眼后應(yīng)適當(dāng)放松一定時(shí)間，舉目遠(yuǎn)眺放松眼部肌肉，保證充足的睡眠時(shí)間，使勞累了一天的眼睛可以得到較徹底地恢復(fù)；積極防治慢性病（如糖尿病等）；平時(shí)適宜選擇食用蛋白質(zhì)、鈣、微量元素和維生素豐富的食物（比如魚類等）；若有吸煙習(xí)慣的人群應(yīng)該及早戒煙（吸煙易患白內(nèi)障）。本文通過(guò)氨肽碘滴眼液結(jié)合常規(guī)方法對(duì)白內(nèi)障治療的觀察，可以得出其具有較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 李輝.300例白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013.4.

篇5

一、 感知語(yǔ)言文字。

語(yǔ)言文字是一種符號(hào)系統(tǒng)。接受符號(hào)信息的過(guò)程是同化和順應(yīng)的過(guò)程。所謂同化，就是把新的信息納入已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中。所謂順應(yīng)，就是調(diào)整原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)或建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而適應(yīng)對(duì)新的信息的吸收。古詩(shī)的語(yǔ)言屬古漢語(yǔ)范疇，與現(xiàn)代漢語(yǔ)相比，有它特殊的詞匯意義、語(yǔ)法意義和句子形式。小學(xué)生初步接觸古詩(shī)，其同化和順應(yīng)都有困難。

小學(xué)生感知古詩(shī)語(yǔ)言，遇到的問(wèn)題有：其一，一些詞匯所表示的事物現(xiàn)代少見(jiàn)，或者不見(jiàn)。如有齒的屐、踏歌，學(xué)生理解有困難。其二，古詩(shī)中一些詞匯的意義和現(xiàn)代語(yǔ)有很大的差別。小學(xué)生大量接觸的是現(xiàn)代漢語(yǔ)的詞匯，初步形成了理解現(xiàn)代語(yǔ)匯的心理圖式。只有弄清古詩(shī)詞匯和現(xiàn)代語(yǔ)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，才能實(shí)現(xiàn)同化。具體做法有：表示古代事物而現(xiàn)代生活中不見(jiàn)或極少見(jiàn)的詞，古今詞義迥異的詞，如"屐齒"、"踏歌"，"停車坐愛(ài)楓林晚"中的"坐"等，由教師直接解釋。如果要求學(xué)生自己捕捉詞義，這對(duì)他們要求太高，不容易理解準(zhǔn)確，反而起消極作用。古今詞義相近的詞，可讓學(xué)生通過(guò)查字典解釋，如《暮江吟》，讓學(xué)生邊閱讀邊查字典，試驗(yàn)結(jié)果，學(xué)生理解詞義基本正確；有的還可以聯(lián)系上下文，讓學(xué)生找出和單音節(jié)詞相對(duì)應(yīng)的雙音節(jié)詞，如"王師并定中原日，家祭無(wú)忘告乃翁"中的"定""無(wú)"，可引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系上下文自己理解。

在句法意義方面，古詩(shī)使用文言句法，加上格律限制，有它的特殊性。如多用省略句，倒裝句和緊縮句，語(yǔ)脈似斷實(shí)連，跳躍性大。要使學(xué)生用理解現(xiàn)代語(yǔ)句法意義和句子形式的心理圖式去同化古詩(shī)，教師必須把倒裝句順裝，把省略句中的省略補(bǔ)上；把緊縮句還原為常式；有的還需要調(diào)整句子結(jié)構(gòu)，如"獨(dú)釣寒江雪"，要把句子的結(jié)構(gòu)調(diào)整為"雪-寒江-獨(dú)釣"，并進(jìn)一步具體化："大雪紛飛，在這寒冷的江面上，只有一個(gè)孤獨(dú)的老人在垂釣。"有的詩(shī)意思跳躍較大，如《尋隱者不遇》，第一句寫"我"問(wèn)，以下三句寫童子答，"我"問(wèn)什么，詩(shī)中沒(méi)有說(shuō)，需從童子回答推測(cè)。這首詩(shī)，需補(bǔ)上兩個(gè)主語(yǔ)--"我"和童子，補(bǔ)上"我"的問(wèn)語(yǔ)，這樣全詩(shī)的字面意思就明白如話了。

轉(zhuǎn)貼于 二、 領(lǐng)會(huì)詩(shī)的意境。

在理解古詩(shī)字面意思的基礎(chǔ)上，要讓學(xué)生想象詩(shī)的意境，形成意象。要根據(jù)詩(shī)作提供的信息，從記憶倉(cāng)庫(kù)中調(diào)動(dòng)有關(guān)表象加以補(bǔ)充、組合，進(jìn)行再造想象，形成詩(shī)的意象。如果頭腦中表象積累不夠，形成意象則會(huì)發(fā)生困難。小學(xué)生閱歷淺，直接表象不足，讀的書少，特別是歷史方面的書更少，間接表象的積累也不足，因此領(lǐng)會(huì)古詩(shī)意境常發(fā)生心理障礙。如《春望》，學(xué)生頭腦中缺少唐代人發(fā)式的表象，難以形成"白發(fā)搔更短，渾欲不勝簪"的意象。幫助學(xué)生克服形成意象的困難，辦法有：1.提供直觀。如"白發(fā)搔更短，渾欲不勝簪"可提供古式掛圖；又如"草色遠(yuǎn)看近卻無(wú)"可帶學(xué)生到野外觀察。2.提供有關(guān)知識(shí)，或啟發(fā)兒童從有關(guān)書籍、電影電視聯(lián)想，形成間接表象。如《題臨安邸》，可啟發(fā)學(xué)生聯(lián)想影視中反面人物醉生夢(mèng)死，恣意享受的片斷，想象詩(shī)作描寫的情景。3.語(yǔ)言描述，引起想象。描述比直譯具體。通過(guò)描述，使兒童在頭腦出現(xiàn)相應(yīng)圖畫。如《送孟浩然之廣陵》，教師有感情地細(xì)致描述，那么詩(shī)人久佇江邊，目送征帆，對(duì)摯友依依惜別的感人情景，就會(huì)在學(xué)生腦中浮現(xiàn)。

三、 體會(huì)思想情感。

篇6

【關(guān)鍵詞】低場(chǎng)強(qiáng)； 磁共振檢查； 醫(yī)療安全

【中圖分類號(hào)】R445.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0473-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，低場(chǎng)強(qiáng)磁共振（MRI）檢查設(shè)備逐步得到普及，使MRI的應(yīng)用從以往的特殊性轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的普遍性。由于MRI檢查對(duì)軟組織分辨率較CT高，對(duì)人體無(wú)輻射，檢查費(fèi)用不高，逐步被醫(yī)生和患者接受，檢查人數(shù)日益增加［1］。MRI檢查多數(shù)患者病情較輕，加上很少碰到危重患者（特殊病例），容易使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生麻痹大意，特別是從事檢查工作時(shí)間短的年輕醫(yī)務(wù)人員，很容易造成醫(yī)療安全隱患。在繁重的工作中，低場(chǎng)磁共振檢查患者的醫(yī)療安全問(wèn)題應(yīng)引起我們重視。

回顧和總結(jié)這幾年的MRI檢查工作，我們認(rèn)為構(gòu)成低場(chǎng)強(qiáng)磁共振檢查醫(yī)療不安全的因素主要有：1.檢查時(shí)間長(zhǎng)，患者等候時(shí)間長(zhǎng)；由于低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查本身序列多和時(shí)間長(zhǎng)，每一部位平均15―20分鐘，相對(duì)CT檢查時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)形中就讓患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。在實(shí)際工作中，每位患者平均至少要等候2―3小時(shí)。我們遇到一例慢性酒精中毒的患者，患者體質(zhì)虛弱，在等待檢查時(shí)，發(fā)生心跳呼吸驟停的病例，家屬與醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)療糾紛。2.設(shè)備構(gòu)造、屏蔽環(huán)境及噪聲對(duì)患者產(chǎn)生的恐懼心理；機(jī)器設(shè)備的壓迫感，屏蔽與幽暗的環(huán)境，機(jī)器運(yùn)行時(shí)發(fā)出的噪聲刺激，容易對(duì)患者產(chǎn)生恐懼心理，特別是老年人和兒童，曾出現(xiàn)患者因恐懼自行爬起事例2例。3.射頻噪聲對(duì)患者的干擾；有些患者對(duì)射頻噪聲比較敏感，主要是兒童和有妄想精神障礙的患者，如沒(méi)有家屬陪伴，無(wú)法完成檢查，甚至可能發(fā)生其它意外。4.檢查前醫(yī)務(wù)人員與患者溝通不足；患者每一個(gè)都是新的，但檢查的醫(yī)務(wù)人員面對(duì)每一患者，幾乎重復(fù)同樣的內(nèi)容，沒(méi)有個(gè)性化溝通，就不是最有效的溝通，存在不足。長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)同樣的內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員容易放松警惕性，甚至產(chǎn)生煩躁情緒，特別是年輕的、工作時(shí)間不長(zhǎng)的同志。5.醫(yī)務(wù)人員對(duì)某些疾病認(rèn)識(shí)不足。如急性主動(dòng)脈夾層，檢查時(shí)的序列及對(duì)患者病情的觀察十分重要，應(yīng)注意避免患者在檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)意外。我們遇到幾例心律失常的患者，檢查完成后，患者自述心臟部位非常難受，其中一例自行爬起終止檢查，這可能與射頻的生物效應(yīng)有關(guān)。［2］ 6. 人為加快檢查速度，減少檢查序列，或修改設(shè)備參數(shù)，降低圖像質(zhì)量，容易發(fā)生漏診，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2 采取的措施

2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，做好傳幫帶工作；科室應(yīng)利用已發(fā)生的個(gè)案和事例，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)，在思想上要重視，提高醫(yī)療安全防范意識(shí)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高對(duì)MRI檢查可能發(fā)生危險(xiǎn)的警惕性，不斷提高自身綜合素質(zhì)。

2.2 工作上要主動(dòng)，接到申請(qǐng)檢查單后，主動(dòng)了解患者病情及既往過(guò)敏史，對(duì)患者有一個(gè)初步的判斷，對(duì)危重患者應(yīng)及時(shí)處理，優(yōu)先安排檢查，包括向上級(jí)醫(yī)師和科主任報(bào)告，杜絕有藥物過(guò)敏史的患者進(jìn)行增強(qiáng)檢查。

2.3 檢查過(guò)程中，注意給患者蓋被保暖，防止患者出現(xiàn)咳嗽，影像檢查圖像質(zhì)量。密切注意觀察患者，特別是急性主動(dòng)脈夾層，更應(yīng)注意咳嗽，防止加重病情。急危重患者，應(yīng)有臨床醫(yī)生在場(chǎng)。

2.4 檢查之前，應(yīng)注重與患者的有效溝通。在MRI檢查患者候診區(qū)，用醒目的宣傳牌，將磁場(chǎng)的危險(xiǎn)性告知患者、陪護(hù)及其他人員。有效溝通在MRI檢查中能發(fā)揮正性積極作用，要重視患者的主觀感受和機(jī)能狀態(tài),幫助患者了解MRI檢查的目的及注意事項(xiàng),盡早糾正病人對(duì)檢查的錯(cuò)誤及片面認(rèn)識(shí)，減輕和消除患者的恐懼心理，贏得患者的配合，從而有效降低不安全因素。危重患者、兒童及有精神障礙的患者檢查，安排家屬陪同很有必要，防止兒童及有精神障礙的患者自行爬起，出現(xiàn)其它意外。檢查時(shí)，工作人員要認(rèn)真監(jiān)視患者，注意與患者進(jìn)行對(duì)話，讓患者感到醫(yī)務(wù)人員在重視他。

2.5 備好急救藥品，完善搶救措施。人人熟練掌握心肺復(fù)蘇基本技能，為可能發(fā)生的意外做好準(zhǔn)備，這樣才能更好地順利開(kāi)展檢查工作。

只有醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守已制定的規(guī)章制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心，主動(dòng)為患者服務(wù)，才能把檢查風(fēng)險(xiǎn)降低到最低，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇7

[關(guān)鍵詞] 茶堿；酮替芬；布地奈德；變異性哮喘；兒童

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）07（c）-0082-03

Analysis on the effect of triple combination therapy contained Aminophylline, Ketotifen and Budesonide in the treatment of children's variant asthma

YE Zuowen

篇8

一、小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)教學(xué)中審美教育的原則

在小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)教學(xué)中進(jìn)行審美教育，既要遵循語(yǔ)文教學(xué)的一般原則，又要遵循古詩(shī)教學(xué)的特殊原則。

（一）從屬原則

小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)教學(xué)中的審美教育要從屬于小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)教學(xué)。要以古詩(shī)的語(yǔ)言文字為媒介，以指導(dǎo)學(xué)生理解運(yùn)用古詩(shī)中的語(yǔ)言文字為手段，以培養(yǎng)學(xué)生的聽(tīng)說(shuō)讀寫能力為目的，實(shí)現(xiàn)古詩(shī)教學(xué)中的美育目標(biāo)。

（二）滲透原則

小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)教學(xué)中的審美教育要滲透在初步的古代漢語(yǔ)知識(shí)的傳授中，滲透在古詩(shī)的意境體驗(yàn)中，滲透在聽(tīng)說(shuō)讀寫能力的訓(xùn)練中。同時(shí)，它還滲透于古詩(shī)教學(xué)本身。在小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)教學(xué)中，課堂結(jié)構(gòu)是否合理，是否疏密有致、節(jié)奏和諧；教學(xué)方法的選擇與運(yùn)用是否切實(shí)有效，富于變化；教師的語(yǔ)言是否準(zhǔn)確生動(dòng)，富于條理性、邏輯性和啟發(fā)性；板書是否簡(jiǎn)明扼要，富于美感……都將影響古詩(shī)教學(xué)中審美教育的實(shí)施。

（三）情感原則

小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)教學(xué)中的審美教育要以情感為基礎(chǔ)。要重視古詩(shī)中的情感分析和情感體驗(yàn)，要做到導(dǎo)情、帶情、動(dòng)情、傳情，情貫始終。

（四）趣味原則

小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)教學(xué)中的審美教育要注重情趣和意味。這種情趣和意味來(lái)自于古詩(shī)中語(yǔ)言文字的理解，來(lái)自于古詩(shī)意境的再現(xiàn)和情感的體驗(yàn)。

二、小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)教學(xué)中審美教育的方法

古詩(shī)的美是多方呈現(xiàn)的，語(yǔ)言、情節(jié)、意境、聲韻，不一而足。因此，在小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)教學(xué)中進(jìn)行審美教育，其方法也是多種多樣的。但因?yàn)楣旁?shī)本身是一個(gè)整體，這些方法通常是同步或者綜合運(yùn)用的。

（一）在理解詞句中領(lǐng)略古詩(shī)語(yǔ)言的美

古詩(shī)是用古代漢語(yǔ)寫成的，與現(xiàn)代漢語(yǔ)的差距較大。要欣賞古詩(shī)的語(yǔ)言美，必須首先理解它的字詞句，讀懂它的意思。小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)教學(xué)中字詞句的理解，有一個(gè)度的問(wèn)題。隨便疏通一下，讓學(xué)生似懂非懂，不行；想要講深講透，讓學(xué)生全盤掌握，又不可能。只能著眼于為理解古詩(shī)的思想內(nèi)容、情感意味服務(wù)，讓學(xué)生具有初步理解古代漢語(yǔ)的能力，從而體會(huì)古代漢語(yǔ)的凝煉、含蓄與變化，領(lǐng)略古詩(shī)的語(yǔ)言魅力。

在小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)教學(xué)中，要注意讓學(xué)生初步認(rèn)識(shí)古代漢語(yǔ)中的同源通用及通假現(xiàn)象，如《敕勒歌》中“風(fēng)吹草低見(jiàn)牛羊”的“見(jiàn)”和“現(xiàn)”，《鹿柴》中“返景入深林”的“景”和“影”；要讓學(xué)生初步了解古代漢語(yǔ)中詞的活用，如《別董大》中“千里黃云白日曛”的“曛”屬名詞活用為形容詞，《泊船瓜洲》中“春風(fēng)又綠江南岸”的“綠”屬形容詞活用為動(dòng)詞；要讓學(xué)生初步懂得古代漢語(yǔ)中的詞義變遷。

古詩(shī)的語(yǔ)言美，集中體現(xiàn)在它的凝煉、生動(dòng)、含蓄和變化。教師要在教學(xué)中幫助引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析、體會(huì)。如教學(xué)《題臨安邸》時(shí)，就要注意讓學(xué)生體會(huì)“暖風(fēng)熏得游人醉”中“熏”和“醉”的精妙用法。這兩個(gè)字，將那些縱情聲色、禍國(guó)殃民的達(dá)官顯貴的精神狀態(tài)刻畫得惟妙惟肖，確實(shí)生動(dòng)形象、凝煉傳神。而教學(xué)《早發(fā)白帝城》時(shí)，則要注意讓學(xué)生揣摩“輕舟已過(guò)萬(wàn)重山”的“輕”的意義。這里的“輕”，其實(shí)不只是小船的輕快，更是詩(shī)人心情的輕松。當(dāng)然，要讓學(xué)生體會(huì)到這些，是需要適當(dāng)介紹古詩(shī)的背景的。

（二）在融合情境中體味古詩(shī)意境的美

小學(xué)語(yǔ)文教材中的古詩(shī)多數(shù)是寫景的。教學(xué)這些古詩(shī)，要特別注意讓學(xué)生感受古詩(shī)的融情于景、情境交融，進(jìn)而體味古詩(shī)的意境美。如《六月二十七日望湖樓醉書》，寫的是乍雨還晴、風(fēng)云變幻的西湖景象。詩(shī)人先在船中，后在樓頭，抓住急劇變化的自然景物：黑云翻墨、白雨跳珠、風(fēng)卷地、水如天，由遠(yuǎn)及近，動(dòng)靜結(jié)合，寫得有聲有色，有景有情，給人一種身臨其境的美感。

（三）在分析情感中感受古詩(shī)境界的美

在小學(xué)語(yǔ)文教材中，有少數(shù)古詩(shī)敘事議論直抒胸臆，情感熾烈，思想境界較高，如《夏日絕句》《示兒》《題臨安邸》《石灰吟》，至今仍有一定的進(jìn)步意義。教學(xué)這些古詩(shī)，要注意引導(dǎo)學(xué)生分析作者深沉的情感，感受詩(shī)作崇高的境界。如《示兒》是陸游的臨終之作。一個(gè)人臨終之時(shí)有多少話想說(shuō)啊！“死去元知萬(wàn)事空”，詩(shī)人什么也不掛念。只有一件事情讓詩(shī)人直到死也牽腸掛肚，那就是國(guó)家的興亡，民族的命運(yùn)――“但悲不見(jiàn)九州同”！詩(shī)人唯一要囑咐子女的是“王師北定中原日，家祭無(wú)忘告乃翁”。教學(xué)《示兒》，必須讓學(xué)生充分感受詩(shī)人濃烈的愛(ài)國(guó)情感，感受詩(shī)人相信國(guó)家一定能夠統(tǒng)一的堅(jiān)定信念。

篇9

人都說(shuō)“上有天堂，下有蘇杭”，這部水彩手繪集，從多個(gè)方面介紹了蘇杭的幽靜與美好：四季萬(wàn)景的西湖畔、溫柔的水鄉(xiāng)、精致的園林……蘇杭天氣，宜雨宜晴，漫步街道，品茗，聽(tīng)昆曲、評(píng)彈，淡然的蘇杭文化彌散在空氣中。蘇杭美食，也像她的文化一樣，應(yīng)時(shí)應(yīng)景。

繪本中用輕快明朗的色彩涂抹出蘇杭溫柔的景色、婉轉(zhuǎn)的故事，水色交融、淋漓流暢。那些看似不經(jīng)意的揮灑，不疾不徐地描繪出細(xì)膩淡然的清純味道。美景配美文，灑脫的畫筆、淡淡的訴說(shuō)，讓人身臨其境，感受這一場(chǎng)從容靜美的手繪旅行。

在作者的眼中，蘇杭代表著人們心中最深處對(duì)現(xiàn)世安好的追求，平靜而精致。這里的生活就像想象中該有的樣子，只有來(lái)了才知道原來(lái)還有地方可以如此美好。人生海海，身處蘇杭，是幸運(yùn)中的幸運(yùn)。

①享受原汁原味的昆曲還得是昆曲的故鄉(xiāng)――蘇州，這里演出最多，形式也豐富。到蘇州游玩，少不得會(huì)在那些小巷里、園林里、花木深處，聽(tīng)到幾句委婉悠揚(yáng)的水磨調(diào)。

②天然濕地的野趣美景和深厚古樸的文化底蘊(yùn)，賦予了西溪濕地美妙和神秘的色彩。目之所及，水面在斜陽(yáng)里像羞澀的少女，漾著溫情的微笑。走在路上，水和陽(yáng)光都在四周流轉(zhuǎn)。

③飛來(lái)峰因濟(jì)公而名揚(yáng)天下。相傳，他算到有一座山峰就要從遠(yuǎn)處飛來(lái)，可村民們不聽(tīng)他的勸告。他急得沖進(jìn)一戶娶親的人家，背起新娘子就跑，村民呼喊著追了出來(lái)。這時(shí)，天昏地暗，一座山峰壓沒(méi)了整個(gè)村莊。此時(shí)，人們才明白濟(jì)公的良苦用心。

④雖然平江路只是一條傍河的小路，卻是蘇州歷史悠久的水巷。諸多狹窄的小巷與平江路垂直相接，一頭連著幽靜古樸的平江路，一頭連著鼎沸喧嘩的都市街道。這樣的平江路頗有一種大隱隱于市的感覺(jué)。

⑤若是厭倦了都市的喧囂，就到蘇州水鄉(xiāng)來(lái)走走吧，這里會(huì)讓你沉醉于那種寧和的氛圍、緩慢的節(jié)奏之中，體味到“小橋、流水、人家”的獨(dú)特風(fēng)貌。

篇10

[關(guān)鍵詞] 收縮期高血壓；老年；替米沙坦；苯磺酸左旋氨氯地平

[中圖分類號(hào)] R91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（a）-0102-03

高血壓是心血管疾病主要病因及獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是引起心血管患者死亡的主要病因[1-2]，約2/3的老年高血壓患者為單純收縮期高血壓（Systolic Hypertension，ISH），ISH的治療基礎(chǔ)上主要采取鈣離子拮抗劑及利尿劑為主，但是部分患者無(wú)法耐受鈣離子拮抗劑所致的心動(dòng)過(guò)速等副作用[3]，有學(xué)者使用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）聯(lián)合利尿劑治療老年原發(fā)性高血壓取得了較好臨床療效[4-6]，該院在2008年8月―2011年10月期間對(duì)收治的老年ISH患者采取替米沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平進(jìn)行治療，旨在探討替米沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年ISH的臨床療效及安全性，為老年ISH的治療方案選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的老年ISH患者118例，ISH的診斷符合2010年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即患者坐位時(shí)收縮壓≥140 mmHg而舒張壓60歲，排除繼發(fā)性高血壓、有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙者、對(duì)替米沙坦及苯磺酸左旋氨氯地平過(guò)敏者、近半個(gè)月有使用ARB及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）治療者。118例患者其中男69例，女49例，年齡60～89歲，高血壓分級(jí)：I級(jí)患者32例，II級(jí)患者57例，III級(jí)患者29例。將患者按照數(shù)字表格法分為觀察組及對(duì)照組各59例，其中觀察組男36例，女23例，年齡平均64.38±7.49歲，高血壓分級(jí)為I級(jí)患者17例，II級(jí)患者30例，III級(jí)患者12例；對(duì)照組男33例，女26例，年齡平均（65.01±5.41）歲，高血壓分級(jí)為I級(jí)患者15例，II級(jí)患者27例，III級(jí)患者17例。

1.2 方法

對(duì)照組患者在確診后，給予苯磺酸左旋氨氯地平片（批號(hào)H20030690，規(guī)格：2.5 mg/片）及氫氯噻嗪片（批號(hào) H32020254，規(guī)格：25 mg/片）口服，苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/次，1次/d，氫氯噻嗪12.5 mg/次，1次/d，服用降壓藥物3 d如血壓無(wú)法達(dá)標(biāo)加用苯磺酸左旋氨氯地平至5 mg/次，1次/d，14 d為1個(gè)療程。觀察組患者確診后給予替米沙坦（批號(hào)H20050903，規(guī)格：40mg/片）及氫氯噻嗪片（批號(hào) H32020254，規(guī)格：25 mg/片）口服，替米沙坦40 mg/次，1次/d，氫氯噻嗪12.5 mg/次，1次/d，服用降壓藥物3 d如血壓無(wú)法達(dá)標(biāo)加用替米沙坦至80 mg/次，1次/d，14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療期間血壓變化，治療前及治療1個(gè)療程后的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓變化，治療前后血糖、肌酐、尿素氮、甘油三酯等變化，用藥期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。血壓測(cè)定時(shí)間在早晨9～11點(diǎn)之間，患者需休息10 min后測(cè)定，采用袖帶臺(tái)式血壓計(jì)，以測(cè)定右肱動(dòng)脈血壓為準(zhǔn)，測(cè)量時(shí)聽(tīng)到korotkoff第1聲為收縮壓，第2聲時(shí)為舒張壓，連續(xù)測(cè)定兩次取平均值。血糖測(cè)定采取葡萄糖氧化酶法，血脂及腎功能測(cè)定采取酶法測(cè)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效判定，療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物療程研究指導(dǎo)原則》[8]。顯效：患者血壓下降到正常范圍內(nèi)，收縮壓下降幅度不低于10 mmHg，或血壓尚未達(dá)到正常范圍內(nèi)，但收縮壓下降幅度不低于20 mmHg；有效：患者血壓下降到正常范圍內(nèi)，收縮壓下降幅度低于10 mmHg，或血壓尚未達(dá)到正常范圍內(nèi)，但收縮壓下降幅度低于20 mmHg；無(wú)效：患者血壓下降未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓及平均動(dòng)脈壓變化比較

兩組患者治療前收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后收縮壓及平均動(dòng)脈壓明顯下降，與治療前組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

注：* 表示與治療前比較，P

2.2 兩組患者治療前后生化相關(guān)指標(biāo)變化比較

兩組患者治療前血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、肌酐及尿素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后血糖、甘油三酯明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者治療療效比較

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后觀察組治療有有效率為89.83%，對(duì)照組為76.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.85，P

2.4 兩組患者用藥不良反應(yīng)

觀察組患者治療期間發(fā)生4例不良反應(yīng)，其中2例患者出現(xiàn)咳嗽，2例出現(xiàn)低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率6.78%，對(duì)照組發(fā)生12例不良反應(yīng)，其中8例面部潮紅及心動(dòng)過(guò)速，2例水腫，2例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生20.34%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.63，P

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)老年ISH的發(fā)病主要與內(nèi)皮作用、環(huán)境因素及遺傳因素影響有關(guān)，如NO的合成及釋放被抑制會(huì)隨著年齡及高血壓改變而加重，NO的產(chǎn)生會(huì)增加動(dòng)脈血管的延展性及順應(yīng)性，因此對(duì)收縮壓影響明顯而對(duì)舒張壓影響較小，這一模式在老年患者中較為多見(jiàn)；鈉敏感性的增高也可能是影響ISH發(fā)生的機(jī)制，遺傳因素在ISH發(fā)病中作用也被證實(shí)[9]。

老年ISH的治療原則為降低收縮壓以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，用藥要兼顧到提高患者服藥依從性及減少不良反應(yīng)，因此臨床上以聯(lián)合用藥治療模式最為常見(jiàn)[9]。聯(lián)合用藥方案中以鈣離子拮抗劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑聯(lián)合利尿劑、鈣離子拮抗劑聯(lián)合β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合利尿劑四種方案為主要方案。替米沙坦為臨床常新型的血管緊張素受體拮抗劑，具有降壓作用持久、平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)晨峰危險(xiǎn)能明顯降低，對(duì)左心室還具有與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用相似的重構(gòu)作用[10]，對(duì)腎功能無(wú)損傷作用，因此目前已經(jīng)成為臨床常用的降壓藥。苯磺酸左旋氨氯地平為鈣離子拮抗劑，是氨氯地平的左旋結(jié)構(gòu)，通過(guò)L-型鈣通道發(fā)揮降壓作用，由于去掉了右旋氨氯地平因此不良反應(yīng)較少，作用于人體后主要能使得血管平滑肌松弛擴(kuò)張小動(dòng)脈降低血壓，但是對(duì)心臟作用小，作用持久，對(duì)腦及腎等重要靶器官有保護(hù)作用，作為新型的鈣離子拮抗劑臨床用于降壓療效確切[11]。氫氯噻嗪首選的治療ISH的利尿劑，其主要通過(guò)交換鈉離子及減少體液容量、阻滯部分電壓依賴性鈣通道從而起到降壓作用。

該研究主要分析了血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合利尿劑與鈣離子拮抗劑聯(lián)合利尿劑兩種方案治療老年ISH的臨床療效及安全性，選用替米沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平與氫氯噻嗪聯(lián)合，觀察兩組降壓效果，在治療1個(gè)療程后兩組患者的收縮壓及平均動(dòng)脈壓均較治療前明顯下降，但是收縮壓觀察組較對(duì)照組下降更為明顯（P

綜上所述，該研究結(jié)果顯示老年ISH采取血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合利尿劑較鈣離子拮抗劑聯(lián)合利尿劑降壓效果更優(yōu)，而且同時(shí)具有保護(hù)靶器官的作用，用藥不良反應(yīng)較小，因此可作為最佳治療方案考慮，但是目前來(lái)說(shuō)由于替米沙坦及苯磺酸左旋氨氯地平均為臨床新藥，因此臨床研究均僅為小樣該研究，大樣該研究結(jié)果是否支持該研究結(jié)果，尚需要循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及大樣本前瞻性研究結(jié)果來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳立，魏正，楊靜.太原地區(qū)3883例體檢者心血管疾病危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（6）：675-678.

[2] 全首禎，馬紅雨，羅丹，等.飛行員高血壓與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（4）：887-890.

[3] 王金柱，胡云年.鈣離子拮抗劑的分類和藥理作用以及不良反應(yīng)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（12）：52-53.

[4] 陳亮. 左旋氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓療效觀察[J].心腦血管病防治，2010，10（6）：436-438.

[5] 韓友萍. 替米沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（12）：1802-1803.

[6] 黃妹清，謝建軍.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓40例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：89-90.

[7] 李瑞杰.中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）重要內(nèi)容介紹[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40（2）：69-72.

[8] 鄒文淑，陳德助，彭良君，等.國(guó)產(chǎn)替米沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年單純收縮壓高血壓的療效及安全性比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（5）：52-54.

[9] 雷建國(guó)，鄒文淑，王劍峰，等. 老年單純性收縮期高血壓的發(fā)病機(jī)制及其優(yōu)化治療[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（1）：136-138.

[10] 周詠梅，陶劍虹. 替米沙坦對(duì)老年高血壓患者血壓晨峰與心臟重構(gòu)的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（1）：67-70.