導語：如何才能寫好一篇長征精神，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

幼承家訓，勤研不輟

饒宗頤老先生對國學的篤好是有家學淵源的。饒家世代經商，在當時堪稱潮州首富。饒父尚喜買書、藏書，有書達十萬卷，且工于詩文，精于考據，著有《佛國記疏證》、《潮州西湖山志》等書。在此熏陶下，幼時的他更多地對國學表現出了強烈的情趣愛好和鉆研精神。饒老的父親不到50歲便過世了，于是，他毅然將乃父生前未完成的《潮州藝文志》編撰成書，完成了父親的遺愿。后來此書得以登載，產生了廣泛影響，也確立了饒老的學術地位。

饒老就此曾說，“我父親一面做生意，一面也讀書做學問，因此家里有很多書，大概有幾萬本。我小時候就在這些書里，很早就念了很多書。后來，我對錢越來越沒興趣，父親的錢到我手里變得越來越少。看來，我只能做好一件事，就是把他的學術研究繼續下來。后來我就變為純粹向學術方向發展了。可以說是家庭教育，是家學，使我走上這條路的。”看來，家訓的引導、對國學的強烈興趣和自身的不輟努力，再加一點人生的因緣際會，造就了一位在經學、宗教學、佛學、文學、詞學、甲骨學、敦煌學、考古學、史學、目錄學等領域均取得極高成就，在詩詞、書法、繪畫、音樂諸領域均有極高造詣，精通六國語言，著作逾千萬言的一代國學大師饒宗頤。

治學嚴謹，精益求精

饒老在學術上與藝術上的造詣均達到一定水準，他集學問與藝術為一身，以其博洽周流、雅人深致的境界，成為當代罕有的國學名人。同時，他的文化世界具有自信、自足、圓融、和諧的特點。整個二十世紀，一般知識人士都覺得一定要在東方與西方、傳統與現代、“新派”與“舊派”之間做選擇的時候，他卻沒有一點焦慮與困惑。在他的眼界里，東方與西方沒有鴻溝，古代與現代之間沒有裂罅。饒老的學問、藝術與文化人格、與香港一地有極為重要的相似性，是特殊的地緣所造就的學術文化史現象。

饒老做學問的方法與他人從點做起不同，他是從上下左右來找連帶關系。其豐富的想像力，在別人看著沒關系的地方探究出其中的關系。這或許可以解釋他何以能夠在諸多學術領域和藝術領域取得常人難以取得的成就。他對學術研究有著十分廣泛的興趣，這使得各個領域能夠互相聯系、互相啟發、相得益彰。饒老治學的另一個特點是敢于否定自己，不斷修正、自我改進。他認為，懷疑精神是做學問的基本條件之一，學術上就是要敢于懷疑。國學大師季羨林先生在評論饒老時說：他最能發現問題，最能提出問題。饒老認為這說出了他的心里話。

饒老治學中還嚴格要求自己。他說，寫出來的東西不愿意馬上發表，一般要先壓一壓。他的許多文章是幾年前寫的，有的甚至有十幾年、二十幾年，都不發表。比如《郭子奇年譜》，寫的時候年方二十，可50年以后才拿出來發表。

另外，饒老認為，他長期生活在香港，是他能夠取得成就的一個天賜良緣。香港是一個國際化的大都市，對外交流十分頻繁，國際漢學界的各種新資料和新觀點都能及時掌握。這使得他可以到各國游學，學術足跡遍及世界，當然眼界大開，所以他寫下了“天地大觀入吾眼，文章浩氣起太初”這一氣勢磅礴的對聯。

淡泊寧靜，神怡壽長

拜見饒老時，因為饒老聲音低沉，又操閩南語，有些話難以聽懂，但是饒老的動作還是讓我明白了許多。我特意向饒老請教養生問題，饒老以手指心，我頓時明白，就問：“您是指養生重在修心吧？”饒老點頭稱是。我接著說：“饒老啊，養生重在修心，也難在修心啊！”饒老伸出大拇指，表示十分同意。

之前，也曾有其他人問及饒老的養生之道，他說，“我對自己的身體很珍重！珍重，就是做學問時，我完全投入，疲倦了，我會停止；吃東西，飽了就馬上停止，自己克制自己。自14歲起，我學‘因是子靜坐法’，早上會沐浴和靜坐，然后散步，晚上9時必寬衣就寢”。再結合饒老一生的經歷，他長壽的秘訣總結起來主要有三點。

其一，饒老在治學中深刻踐行著“讀萬卷書，行萬里路”。國內山川地域自不必說，他的足跡實已遍及世界，并在其中獲得了樂趣。饒老曾說：行游天下最大的樂趣，就是我從書本上得知的東西，在所到的那個地方做了親自的驗證。我會滿意地說，原來如此；或者是又受到新的啟發，產生了新的疑問。回來后，就繼續查書、研究，追尋問題的結論。可能因為我的求知欲太強了，經常忘我地走、忘我地想、忘我地讀、忘我地追尋，但是我覺得這是一種極大的樂趣。

其二，饒老精擅書畫，但中國書畫的創作，很講究一個“氣”字。作畫時，身姿、呼吸、心神都必須有法度，才能“一氣周流”。用饒老的話來說，氣不貫通，就好象一個人沒有生命。寫字、做學問，實際上是把一個人的生命都擺在里面，有“氣”、有生命，才會源源不絕。而“氣貫”就能神“定”，不受外界的干擾。更何況，饒老曾經長年修習氣功定坐，養出了一身“浩然之氣”。他也精研佛學，對佛學的“定”有著自己的理解。他說，佛教講這個“定”，就是提倡心力的高度集中，培養定力，外出閑云野鶴，返家靜如處子。多年來，他養成了一個寧靜的心態，排除掉各種煩惱，保證了內心世界的干凈和安定，并將這種“定”用在了作學問上。

其三，饒老淡泊名利，甚至時有童心顯露。他認為，“和”表現了中華文化的最高理想，在科技領先的時代，更當發揚光大，以免把人淪為物質的俘虜。他對“名”更是看得很淡。有人將他與清末大學者龔自珍、王國維并提。他說，與他們二位比較，自不敢當，但我的好處是活得長命，龔自珍只活到49歲，王國維先生50歲，以他們50歲的成績，和我多活幾十年的成績比較，是不夠公平的；但龔自珍也的確“火氣”大了一點，要不，可以更長命，成就更大；學問其實是積微之功，在于點滴之積累；人的生命如同蠟燭，燒得紅紅旺旺的，卻很快熄滅，倒不如悠悠火苗更長久地燃燒來得經濟。這其實也暗合了養生宜“燈用小炷，節愛精神”的思想。

篇2

裘昌林是浙江省中醫院神經內科主任醫師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，臨證四十余載，潛心研習神經內科疾病的辨證之法、用藥之道，善于將中醫理論與臨床巧妙結合，結合現代醫學知識，對神經科的常見病、多發病和各種疑難雜病有獨到的見解和豐富的臨床經驗。筆者有幸隨師學習，現將裘師治療三叉神經痛的經驗作一介紹如下。

1　病因病機

三叉神經痛是指面部三叉神經分布區內有反復發作的陣發性劇痛，又稱痛性抽搐。屬于中醫學之“面痛”、“偏頭痛”、“頭風”等范疇。本病易復發，常數年不愈，嚴重影響患者的生活質量。裘師認為本病的病位在頭面部，多由頭面部三陽經絡受病所致。“頭為諸陽之會”、“清陽之府”，面為陽明所主，五臟六腑氣血精華皆上注于頭面。由于頭面部位易感風邪，故與風的關系密切，或風寒入侵；或外感風熱；或肝郁化火，內風上擾；或陽明熱盛上攻，清竅被擾，此外痰凝、血瘀、陰虛陽亢亦與之密不可分。其病因病機較為復雜，概而言之有外因、內因之別。

其外因多為衛氣不固，外邪入侵，多與風邪有關。風為陽邪，其性輕揚，易襲陽位，上犯頭面。又風為“六之首”、“百病之長”，極易兼夾其它邪氣。若值嚴寒之季，或吹襲冷風，或寒邪入里，耗傷陽氣，風邪常夾寒邪，寒性凝滯，主收引，使疼痛加重。若值炎熱夏季，或居室悶熱，或體質素熱，腠理時疏時密，將息不慎，則風邪與熱邪并致，而致灼熱刺痛加劇。故其有風寒、風熱之別，而裘師以為臨證以風寒多見。風寒之邪循經影響手足三陽之絡，引起絡脈阻滯，而致疼痛。且可同時挾濕、挾痰、挾瘀。

其內因又有虛實之分。肝郁化火而致肝膽實火上擾，是為實證；如過食辛辣、肥甘，灼傷胃陰，足陽明胃經直達面部，中焦濕熱，循經灼傷脈絡，多表現為陽明腑實證。若有情志不暢，郁而化火，損及肝腎之陰，虛火上擾，陰虛陽亢則為為虛中夾實證。

同時，其病多遷延日久，久病必瘀，多有兼證，如痰凝、血瘀。當今之人，多食肥甘厚味，脾失健運，痰濁內生，故《丹溪心法?頭痛》有“頭痛多主于痰，痛甚者火多”，“在左屬風，在右屬痰”之說。風邪入侵，引動痰濁，流竄經絡，脈絡痹阻，不通則痛；筋脈失養，不榮則痛。

總之，頭為清陽之府，五臟六腑精、津、氣血之精華上而榮之，病邪亦可上而擾之。故裘師概括其總病機可為：清竅被擾，筋脈瘀滯。

2　診治特色

2.1　從風從寒論治：明代孫文胤《丹臺玉案?頭痛門》中有“頭居上體，為風之所先及”且“風邪善行而數變”，這與三叉神經痛時作時止、遇觸即發相類似，故本病的發生與風邪密切相關。裘師以多年的臨床經驗認為風邪兼夾寒、夾痰居多。癥見每因外感風寒或面部受涼而發作或加重，面色青紫，喜熱熨，四肢軟冷或涼麻不利，呈短暫的、陣發的，刀割樣疼痛，苔薄白或白滑，脈浮緊或沉遲。風寒入絡，氣血受阻，絡脈阻滯，而疼痛發作。故治療上予祛風散寒通絡，多用羌活、防風、細辛、川芎、蜈蚣、全蝎、白芷、天蟲等。寒痰阻絡，此類患者冬天易發，每每痛劇，治療上裘師多用細辛、川芎、全蝎、白附子、陳膽星、制川烏、制草烏、白芷、蜈蚣、天蟲等溫經散寒，祛風通絡。裘師指出，對虛寒型病人，使用溫陽藥有很好的止痛效果，《素問?調經論》：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀，不能去，溫則消而去之。”用藥如白芷、細辛、川烏、草烏等，但溫藥易傷陰耗液，常加石膏、知母或增液湯予以兼制。所以溫陽藥應用不能太過，必要時可適當加養陰清熱藥，同時應用白芍，這樣既能酸甘化陰，又能緩急止痛，使用溫藥不傷陰，而達到溫經止痛的目的。

2.2　從瘀從痰論治：清代《張氏醫通》中云：“面痛……不能開口言語，手觸即痛，此是陽明經絡受風毒，傳人經絡，血凝而不行。”同時，該病易復發，常數年不愈，病久人絡，頑疾多痰，故沉痼不去，痰瘀互結，痹阻脈絡，絡脈不通，不通則痛，故有上述見癥。根據其病理因素的相互兼夾，治法上宜化痰與活血祛瘀并用。裘師常常講“久病人絡，久病必瘀”，治療上喜用活血化瘀，祛痰通絡，方予桃紅四物湯加減：桃仁、川芎、赤芍、紅花、全蝎、天麻、姜半夏、丹參、白芷、蜈蚣等。對老年體虛之人，更重在養血活血。多加當歸、川芎、赤芍、白芍、丹參、蜈蚣、全蝎、蟬衣等。對瘀血癥狀明顯者，尤重用川芎至30g，因川芎為血中之氣藥，辛香走竄，能上行頭巔，下達血海，具有活血行氣、祛風通絡等作用，是治療頭面部疼痛之要藥。如三叉神經痛、血管性頭痛等均以其為主藥組方配伍。現代藥理研究證實，川芎含有生物堿、揮發油，有解痙、鎮痛作用，可作用于中樞神經系統，調節大腦活動而發揮止痛作用。

2.3　從肝從火論治：《靈樞?經脈》中說肝經循行“上入頏顙，連目系，上出額……，其支者，從目系，下頰里，環唇內”，故肝郁化火，灼傷絡脈，則其循行部位出現脹悶、疼痛，肝膽之火均可循經而達頭面部。裘師喜用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、夏枯草、黃芩、焦山梔、全蝎、川芎、地龍、白英、徐長卿等，清肝瀉火，熄風通絡。若肝火犯胃，濕阻中焦，循經傷及絡脈，則予清肝化濕，和胃通絡，方予黃連溫膽湯加減：黃連、姜半夏、川芎、天蟲、全蝎、蜈蚣、姜竹茹等。若熱象明顯，可加生石膏、知母、生地、麥冬、玄參等。若兼夾濕熱為病，可加徐長卿，白英等。

2.4　加減治療：若疼痛較甚，裘師善用芍藥甘草湯，并指出芍藥作主藥時，必重用，一般芍藥、甘草同用。此外，在較多應用熱藥時，如細辛、香白芷等，同用芍藥，量可以大一些，可防傷陰，一舉兩得。若疼痛時間長，裘師辨證用藥的同時，建議選用一些搜風通絡之品，尤善用蛇類藥，認為止痛效果烏梢蛇、白花蛇最好。兼有便秘者，裘師指出便干與三叉神經痛關系密切。陽明腑熱可循經上擾頭面部，可酌情使用大承氣湯、小承氣湯或調胃承氣湯；氣虛甚者，可去大黃，以生葛根代之。如便秘而未至陽明腑實程度，或陰虧便秘，可加生葛根、知母、決明子；血虛便秘，重用當歸或加火麻仁；肺虛便秘，可加杏仁、瓜蔞仁；腎虛便秘，可加肉蓯蓉、胡桃肉；便秘伴睡眠差者，可加柏子仁等。

篇3

無錫市錫山人民醫院（分院） 江蘇省無錫市 214105

【摘　要】目的：研究并探討神經內科危重癥患者腸內營養的護理療效。方法：選取我院收治的48 例神經內科危重癥患者，隨機分成兩組各24 例，實驗組中神經內科危重癥患者給予腸內營養支持及護理，對照組患者給予常規輸注，比較兩組患者的臨床療效。結果：實驗組患者總改善率高于對照組（P<0.05）。結論：神經內科危重癥患者通過腸內營養支持及護理病情明顯好轉，有助于患者恢復身心健康，提高患者的生活質量。

關鍵詞 神經內科危重癥；腸內營養支持；護理療效

神經內科危重癥主要包括了腦神經疾病、腦血管疾病 、癲癇等[1]。神經內科危重癥患者往往會有頭腦不清醒，健忘，難以吞咽等癥狀[2]， 飲食不暢會使機體免疫力下降，身體出現營養不良、虛弱，嚴重者會出現多器官衰竭。本文主要研究神經內科危重癥患者腸內營養的護理療效，針對這48 例神經內科危重癥患者，給出了腸內營養支持與護理的治療方法。并將該實驗分成了對照組與實驗組，最終觀察兩組的臨床療效，為神經內科危重癥患者的臨床治療提供參考依據。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年3 月至2015 年3 月收治的48 例神經內科危重癥患者作為研究對象，隨機將其分成實驗組和對照組。給予對照組中神經內科危重癥患者常規的葡萄糖、氨基酸溶液進行常規輸注，實驗組神經內科危重癥患者給予腸內營養支持及護理。

對照組總人數為24 例，其中男性患者12 例，女性患者12 例；年齡為30 至85 歲，平均年齡為（62.3±5.5）歲；病程為1 至3 年，平均病程為（1.4±0.89）年。

實驗組總人數為24 例，其中男性患者11 例，女性患者13 例；年齡為28 至88 歲，平均年齡為（61.2±4.8）歲；病程為1 至3 年，平均病程為（1.3±1.09）年。

兩組患者的性別比例、平均年齡、病程差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 治療方法

給予對照組中神經內科危重癥患者適量的葡萄糖、氨基酸溶液進行常規輸注，持續輸注20 天。

給予實驗組神經內科危重癥患者腸內營養支持及護理，具體做法如下：首先給予患者心理疏導，使患者避免緊張情緒，盡量讓患者積極主動配合，并在患者感覺不適時，給予一定的心理安慰，以取得患者的信任；第一天為實驗組神經內科危重癥患者接通機器，插上鼻胃管滴注適量的Nacl 溶液，第二天先滴注五百毫升Nacl 溶液和五百毫升能全力營養液，隨后按照患者的適應程度適當增加能全力的量，持續滴注20 天。

在給患者腸內進行營養支持的時候，要時刻關注患者的生理反應。輸注營養液的速度應先慢后快，輸注營養液的量應先少后多，盡量減少患者的不適度。輸注使用的管道應該一天換一次，避免患者因細菌感染而引起并發癥。若出現相應的一些并發癥，比如：腹瀉、感染、便秘等。護理人員應該細心照顧病人，熟練掌握各種并發癥的處理方法，使患者能安心治療。

1.3 觀察指標

可根據對照組與實驗組這兩組神經內科危重癥患者的臨床效果進行比較分析，并將該指標分為顯著改善，改善，未改善，總改善率這四項，總改善率等于顯著改善率加改善率。

1.4 數據處理

采用spss14.0 軟件進行處理， p<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的總改善率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

3 討論

在臨床中，對神經內科危重癥患者的治療方法有很多，本文介紹的是腸內營養支持與護理的方法。神經內科危重癥患者有一定程度的意識障礙且飲食過程中難以吞咽。這不僅影響到患者的心情，還會影響到患者的身體健康。該病患者體內代謝旺盛，蛋白質的分解能力大于蛋白質的合成[3]，而患者的腸胃消化吸收能力仍然處于正常狀態，由于難以下咽，則會導致機體營養不良，免疫力下降[4]。體內的營養物質會顯著下降，如血紅蛋白、血清總蛋白等會低于正常水平。通過腸內營養支持可以補充體內所需的營養物質。

本文主要通過腸內營養支持以及護理來治療神經內科危重癥患者，其中使用的營養液是能全力，簡稱（TPF）, 它含有腸子所需要的七大營養物質, 一般術后患者可以滴注該藥液，能全力還可以治療食欲不振等臨床癥狀。在腸內營養支持的過程中，要根據患者的接受程度，對營養液的輸注量進行調整。并時刻關注病人的生理反應，若病人不小心誤吸，應當立即停止輸注。進行營養支持治療的方法安全可靠，并且效果極佳。

本研究結果顯示，實驗組患者的總改善率明顯高于對照組(P<0.05)。神經內科危重癥患者患者通過腸內營養支持及護理病情明顯好轉，所以此方案有助于患者恢復身心健康，提高患者的生活質量，值得應用并推廣。

參考文獻

[1] 張詠梅, 張潤軍, 王潤萍等. 腸內營養在神經內科危重癥患者中的應用及護理[J]. 西南國防醫藥,2012,22(12):1385-1386.

[2] 張詠梅, 張義, 羅月彬等. 腸內營養在神經內科危重癥患者中的應用及護理體會[J]. 解放軍醫藥雜志,2013,25(7):95-97,100.

篇4

護士生即學習護理專業的學生，是未來的白衣天使，將履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的神圣職責；將工作在搶救生命的第一線，肩負著救死扶傷的重任。護理專業的實踐性、社會性和服務性很強，護理專業對象的特殊性要求護士除掌握護理專業的理論知識和操作技能外，還必須具備良好的職業道德修養。[1]慎獨是護士職業道德修養的最高境界，是護士必須具備的特殊品格，是一個優秀護士的永恒追求。慎獨意識在護理工作中有著特別價值，職業道德修養良好，慎獨意識強的護士生在未來職場中具有競爭優勢，會成為職場中的佼佼者。因此培養護士生的慎獨意識，有利于其在職場競爭中立于不敗之地。

1加強護士生慎獨意識培養的重要性

慎獨是指人們在獨自活動無人監督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規范行動，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。“慎獨”源自儒家經典《中庸》《大學》兩書。書中說“君子”在別人看不見的時候，總是非常謹慎的，在別人聽不見的情況下，總是十分警惕的。所以“君子”在獨自一人，無人監督時，總是非常小心謹慎地不做任何有違道德的事情。由此可見，在古代儒家就把“慎獨”視為“君子”所為，視為具有我國民族特色的自我修身方法。作為護理專業的學生，將來大多數都是從事護理工作，首先護理工作的對象是有血、有肉、有感情、有生命的人，它直接關系著人的健康甚至生命，稍有不慎就會造成無法挽回的損失。其次隨著時代的發展，現代醫學已發生了很大變化，醫學模式由生物醫學模式向生物―心理―社會醫學模式轉變，新的醫學模式給護理工作增添了新的內涵，使護理工作由單純的疾病護理發展到了身心健康的護理，護理對象由患者拓展到所有的人，因此對護理工作提出了更高的道德要求。最后護理工作量大、內容復雜、范圍廣泛，而且單獨工作機會多，很多工作是在患者無法知曉或無人監督的情況下進行的，工作的正確與否、是否盡職盡責只有自己知道。所以護士能否認真負責、一絲不茍、謹慎處置，在很大程度上取決于個人的道德修養及慎獨意識。[2-3]因此慎獨意識的培養對于護士來說尤為重要，護士應具備超過普通人的慎獨功夫，不但要在公眾場合及法律道德規范下管好自己，更要在獨處時管好自己。護士生作為“明日的護士”在從事護理工作之初就培養慎獨意識是極為重要的。

2護士生慎獨意識的培養方法

21學習護理前輩，樹立職業目標

南丁格爾是護理專業的鼻祖和奠基人，為推動世界各國護理工作和發展護士教育，作出了巨大的貢獻。她以最高貴的奉獻精神把一生獻給了護理事業。她的名字作為世界護理界最高獎的命名。在專業課學習時，向護士生介紹南丁格爾及護理前輩的先進事跡以及她們為了護理事業無私奉獻的精神。鼓勵護士生以她們為榜樣，樹立遠大理想和人生目標，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。鼓勵護士生學習她們在平凡的工作中不斷提高精神境界，完善自我，做出不平凡事業的精神。引導護士生熱愛護理專業，增加事業心和責任感。當護士生心中有了學習目標和人生理想時，就會自覺地朝著這個方向而努力。

22從實驗課入手培養慎獨意識

護理專業實踐性強，護士生在校期間實驗操作多，從實驗操作的點滴入手，培養慎獨意識。實驗課中要想用慎獨的標準來要求護士生，首先必須制定護理操作規范及實驗室規章制度，能讓其有規程可依，并要求護士生嚴格遵守。護士生進入實驗室應穿戴好護士服、護士帽，做到說話輕、走路輕、開關門窗輕、操作輕。不擅自離崗外出、不閑聊。在操作練習中保持良好的姿態。把站、坐、走、下蹲、持治療盤的正確姿勢貫徹到操作全過程中，學習結束后整理操作盤，分組輪流打掃衛生。教導學生老師在與不在都自覺遵守規章制度，從細節處入手，從身邊事做起，培養護士生的慎獨意識。

23教師的榜樣示范作用

慎獨意識的培養，帶教老師的示范作用也十分重要。老師是護士生上課時所有行為的參照對象，老師工作中的任何相關的處置方式都影響著護士生慎獨意識的形成。因此帶教老師要能夠樹立良好的示范榜樣作用，工作中事無大小、簡易煩瑣都按照程序操作，不簡化推諉。通過這樣的長期熏陶有助于護士生形成良好的慎獨意識，使其在以后的工作中無論有無人員監督都能做到按程序辦事，一絲不茍。對護士生養成良好的職業道德習慣起到了潛移默化的作用。

24結合教學內容及時加強引導

眾所周知，任何好的形為習慣的形成都需要不斷地進行引導、督促和強化。在“三查七對”和“無菌操作”實驗課中，強調進入實驗室如同進入病房，我們所進行的每一項操作均是對人而不是對物。為使護士生做到“三查七對”，床頭牌隨時更換。特別強調操作考試中若查對錯誤，成績將視為不及格。在示教及操作練習時為牢固樹立無菌觀念、嚴格無菌操作，可創設問題情景，讓護士生輪流進行角色扮演，把動手能力強、反應敏捷、責任心強的護士生培養成小教師，指導護士生反復多次練習，還可有意設置一些懸念和困難，培養護士生心理適應能力和心理承受能力，指導護士生學會自我調節，自我疏導，提高對挫折的超越力，從而貫徹慎獨精神。通過在護理技術操作中反復訓練、不斷強化、及時督促和引導，以此培養護士生在任何情況下堅持操作原則，做到慎獨律己。

25以反面教材為例，增強慎獨意識

護理職業是高風險職業，存在很多不確定性。護士工作在醫院，是病人集中、病原體聚集的地方，若不增強慎獨意識，自覺遵守各項護理操作規程，極容易給自己或病人造成不必要的損失。例如，某醫院新進的護理人員由于從業時間短、護理經驗不足、技術不成熟或安全意識不夠等原因，在臨床工作中易發生各種護理缺陷，其中慎獨精神缺乏排在各種護理缺陷中的第二位。通過臨床實例的講解，幫助護士生提高綜合素質，告誡護士生應引以為戒，盡早樹立慎獨意識將有利于自己未來的職業發展。

3提高慎獨意識有助于提高職業競爭力

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關鍵詞：深靜脈置管;護理干預;并發癥

深靜脈置管術在患者體內能夠保留較長的時間，其操作非常的方便，用途很廣泛，同時可以在患者的全身迅速地建立相對安全有效的血管通道，目前在臨床補液、輸血以及對患者進行急救中應用非常的廣泛，并且在透析、化療以及中心靜脈的監測方面具有非常好的療效。但是因為股靜脈以及鎖骨下靜脈解剖部位具有一定的特殊性與護理措施采取的不夠恰當的原因，對患者帶來很多的并發癥。文章將對自2011年8月到2012年10月期間，來甘肅岷縣人民醫院進行深靜脈置管術的92例患者在接受治療的過程中所出現的并發癥進行具體的分析，并且結合具體的情況，采取合適的護理干預措施，現在將治療結果作如下報告。

1、資料與方法

1.1一般資料

在這92例需要進行深靜脈置管術的患者中，有19例患者為病情危重，13例患者為消化道出血患者，12例為胃腸外營養患者，48例為化療患者。這些患者的年齡分布在19歲到74歲之間，平均年齡為48.3歲，其中有43例患者進行了鎖骨下靜脈置管術，有39例進行了股靜脈置管術，其余的10例患者進行了右頸內深靜脈置管術，置管時間在6d―42d之間。

1.2置管方法

依照個體化原則，將單腔導管放置到患者的鎖骨下靜脈，讓患者保持側臥的姿勢，這樣單腔管就會容易固定，也可以對選擇患者的頸內靜脈。如果是進行雙腔導管的置入，最好選擇頸內靜脈以及股靜脈置管，可以防止因為導管過粗、過長的留置時間，造成置管困難，同時也可以對血壓地壓迫具有一定的緩解作用，有效減少患者的損傷程度。對于頸內靜脈穿刺比較困難的患者，可以對其進行鎖骨下靜脈置管。對于股靜脈，在較短的時間中能夠建立長期的靜脈通路，用于搶救治療各種危重患者，例如在患者處于休克衰竭狀態或者是進行淺靜脈穿刺比較困難時，可以對其進行搶救輸液，但是容易受到腹壓的影響。

2、結果

在對本組的92例患者進行深靜脈置管術治療的過程中，有27例患者出現了并發癥，患者的并發癥發病率為29.3%。其中有19例患者出現了感染，占20.4% ，有2例患者出現導管脫落占7.4% ，有3例患者出現導管堵塞，占11.1% ，2例患者出現異位輸液，占7.4%。有1例患者出現了血腫，占3.7%。

3、討論

3.1并發癥采取的觀察及護理措施

1、感染。其是深靜脈置管中比較常見的一種并發癥，之所以會出現感染，主要是因為操作者以及護理人員淡薄的無菌觀念，在置管完成之后，采取了不夠恰當的護理措施。再加之部分患者身體比較虛弱，具有較弱的抵抗力，都會使穿刺部位發生感染。在本次研究中，有19例患者出現了感染，占20.4% ，其中血細菌培養陽性5例，導管內段細菌陽性14例，感染率比國內的文獻報告高。所以，護理人員一定要重視對患者傷口的日常護理工作，對其傷口每天都要進行消毒，置管時間在5d―10d之間，但置管時間最長不得超過25d。

2、導管堵塞和血栓形成。導管堵塞是深靜脈置管常見的并發癥之一，在排除導管扭曲，打折等其他堵塞情況之外，最常見原因就是導管尖端血栓形成。血栓形成原因包括，①患者血液處于高凝狀態;②封管方法不正確，致導管尖端形成血栓堵塞導管;③蛋白及脂肪栓塞。經靜脈導管給藥，特別是比較粘稠的藥物如氨基酸，脂肪乳，可沉積在管內堵塞導管;④藥物沉淀，使用非配伍藥物時，藥物沉淀物可致導管堵塞;⑤機械性刺激，雖然硅膠管與人體組織相容很好，但畢竟是異物，導管壁不可避免地對深靜脈產生局部機械性刺激，引起局部血管內反應性炎癥，損傷血管內皮，導致血栓形成所以為了避免導管堵塞，保留導管期間，每日兩次用生理鹽水5ml沖洗管腔，確保管腔通暢。輸注營養液、血液制品后須用生理鹽水沖洗導管。每次輸液結束后，應用3ml肝素生理鹽水封管以避免回血堵塞導管。

3、導管滑脫，活動過度、固定不當及意外情況是造成脫落的主要原因。導管滑脫之后，患者的補液，測中心靜脈壓等需要通過深靜脈置管所做的治療檢查都不能進行，還可能引起病人呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀，后過非常嚴重。所以穿次成功后，要妥善固定導管，避免過度活動，防止導管脫落。

3.2對醫護人員的要求

深靜脈穿刺置管有很多的并發癥，較常見的并發癥有以下幾種：感染、堵管、導管脫落以及穿刺部位血腫等。在這種情況下，對醫護人員提出以下幾點要求：①對該技術的適應癥以及禁忌癥要嚴格掌握，凝血障礙者、全身肝素化者、胸部畸形者以及氣堵嚴重者絕對不能進行鎖骨下靜脈穿刺術;②操作者一定要具有嚴格的無菌意識，同時要求其理論知識一定要扎實，掌握患者的一般情況，對異常體型患者的解剖部位能夠進行準確地定位;③為了避免對患者進行反復穿刺，在進行穿刺時，叮囑其可以暫停呼吸，使氣管壓得到降低，使胸膜頂的上移幾率減少，進而降低穿破率。在具體進行穿刺的過程中，要留心觀察患者的面色，對其呼吸進行監測，如果出現異常，就必須立即停止操作，對以上因素進行綜合考慮之后，再對患者進行深靜脈穿刺，使其并發癥能夠得到最大程度的降低，有效提升患者的生存率。

參考文獻

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篇6

1病例介紹

患者，王文清，男性，18歲，因“上腹部脹痛1年，再發加重3個月”于2010年4月22日在我院消化內科住院。患者近1年來無明顯誘因反復出現上腹部脹痛，進食后明顯，伴有反酸、噯氣，無惡心、嘔吐，無腹瀉。3個月前癥狀加重，時有惡心、嘔吐，大便每天1次，自覺排便困難，有排氣。入院查體：體溫36.0℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓90/40mmHg，心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次/分，雙下肢無浮腫。入院后腹部立位平片：不完全性腸梗阻，腹部CT：胃及十二指腸脹氣、擴張。腸鏡未見異常。考慮診斷：不完全性腸梗阻。入院后予禁食、抗感染、清潔灌腸、胃腸減壓及支持等治療后，患者腹部脹痛緩解，復查平片未見異常后出院。患者于2010年5月8日因“上腹部脹痛再發4天”再次入院于消化內科。腹部立位平片：間位結腸及低位性腸梗阻，全消化道鋇餐檢查：胃扭轉。十二指腸、空腸明顯擴張，估計空腸下段狹窄（狹窄段顯示不清）。回腸充盈不佳，所見回腸末端擴張，可疑回腸末端近盲腸端狹窄。考慮空腸旋轉不良，盲腸高位。考慮：不完全性腸梗阻，腸旋轉不良？于2010年5月14日轉普通外科。于2010年5月20日在全麻下行剖腹探查小腸活檢術。術中所見：回盲部、盲腸位于右下腹，但較游離，整個小腸擴張明顯，直徑達6.0cm以上，小腸蠕動差，腸管壁增厚，腸系膜有多個腫大淋巴結，取小腸壁組織少許，腸系膜淋巴結1個活檢。探查小腸、結腸未見腫瘤及狹窄段。病理：①（腸系膜淋巴結）淋巴結淋巴組織反應性增生。②（腸壁組織）腸壁組織，灶性見肌間神經叢，未找到典型的神經節細胞。術后考慮診斷：①不完全性腸梗阻。②小腸無神經節細胞癥。患者予抗感染、支持、清潔灌腸治療后好轉出院。

2討論

先天性巨結腸（congenitalme gacolon）又稱先天性無神經節細胞癥（aganglionosis）或無神經節細胞性巨結腸（aganglionar megaldon，AM）或赫什朋病（Hirschsprung's disease，HD）是由于直腸或結腸遠端的腸管持續痙攣，糞便淤滯在近端結腸，使該腸管肥厚、擴張。特征是受累腸斷腸肌間和粘膜下缺乏神經節細胞。腸道受影響程度不同，從累及一小段遠端直腸至整個結腸和小腸不等。無神經節腸段保持一種緊張的，未受抑制的收縮狀態，因不能松弛，而造成功能性梗阻，常常引起無神經節腸段近端結腸或小腸擴張。本病是小兒常見的先天性腸道畸形，發病率為1/2000-1/5000，男女之比3.4：1，有遺傳傾向。此病的發生率高低不但與地區不同有關，而且與人種也有關。目前認為是一種多基因遺傳和環境因素共同作用的結果。其基本病理變化是腸壁肌間和粘膜下神經叢內缺乏神經節細胞[1]，在形態學上可分為痙攣段、移行段和擴張段三部分。除形成巨結腸外，其他病理生理變化如排便反射消失等。

Huther和Okamoto對人胚進行研究，發現腸內神經節細胞是由神經嵴的神經母細胞沿迷走神經干從頭向尾方向移行而來。在胚胎第五周時食管壁發現神經母細胞，第6周至胃，第7周達中腸，第8周達橫結腸，第12周后布滿全消化道管壁[2]。如在此過程中胚胎發育受阻，則神經節細胞將在受阻平面以下缺如，形成不同類型的無神經節細胞巨結腸，臨床上分為超短型、常見型、長段型、全結腸型等類型。最近研究發現10號染色體的RET基因與胚胎期神經節細胞在消化道發育有關。RET基因是一種原癌基因，其編碼產物為酪氨酸蛋白激酶受體，此受體在神經嵴源性的細胞膜上均有表達。有學者推測，胚胎時期受環境因素影響，基因突變，使酪氨酸蛋白激酶受體以及胞體結合區域的結構發生改變，會導致胚胎時期神經節細胞的移行，發育受阻[3]。因此，先天性巨結腸的病因不僅僅是胚胎早期5-12周由神經嵴的神經母細胞向腸管移行過程中胚胎發育停頓所引起，也可能是在胚胎3-4個月，神經節發育成熟之前某些影響神經節細胞發育的因素，如病毒感染、藥物和生物活性因子等引起不同節段神經節細胞發育障礙，若這些因素累及多個腸段即可導致多個受累腸段神經節細胞發育障礙，從而形成“跳躍型”先天性巨結腸。1924年Valle首先提出，HD的家族遺傳問題，至1951年Bodian報告，HD的發病與遺傳有關之后，遺傳因素始被重視。然而單純的遺傳因子尚不能發病，而必須有環境因素，如妊娠期感染、用藥、腹痛、精神損傷、外傷、血供不良等共同作用。Lasserre亦提出，腸壁感染炎癥、水腫、腸管擴張、血管供血不良、血流緩慢等均可引起神經節細胞變性。Gauderer早就指出胚胎早期的腸道發育異常易導致長段型無神經節細胞癥，其原因是胚腸扭轉及閉鎖阻斷神經母細胞在消化管中，從頭端到尾端的遷移，或因所造成的缺血、缺氧阻礙神經節細胞的發育和（或）退化。Ideka報告全結腸神經節細胞癥的伴發畸形為15.2%，其中以腸旋轉不良為最多見[4]。

我國小腸無神經節細胞癥病例報道不多。臨床主要表現為出生后無胎便或排胎便延遲、嘔吐、腹脹和便秘等。腹部平片表現普遍性小腸充氣擴張、積液，有多個階梯狀液氣平面，結腸、直腸無氣體或很少氣體，多誤診為胎糞性腸梗阻、腸閉鎖、中腸扭轉或其他胎糞排出不良疾患。主要表現為全結腸細小，結腸袋消失，腸管邊緣呈鋸齒狀，腸管僵直、縮短，并有排鋇延遲，不同于其他原因引起的腸梗阻。故對有前述表現的患者，尤對有巨結腸病的家族史者應高度懷疑全小腸無神經節細胞癥。定位：采用直腸穿刺活檢經組織學或組織化學技術檢查可獲陽性結果，但冰凍切片的誤診率較高，因此，在施行腸切除或腸造口之前，有必要在術中自多部位的漿肌層取活檢行組織學或組織化學檢測。建議術中應用腹腔鏡仔細探查全結腸及回腸末段，因腹腔鏡操作范圍廣，損傷小，同時可取活檢明確診斷。若發現多發性節段型無神經節細胞癥存在（術中病理證實），可在原術式的基礎上切除病變腸段行腸端端吻合術，亦可改行Soace’s根治術。

腸道無神經節細胞癥多見于嬰幼兒，本病例患者發病年齡較大，實屬罕見。因此提示我們臨床醫生反復發作的不完全腸梗阻需注意腸道無神經節細胞癥的可能。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：行政侵權；國家賠償；精神損害賠償

中圖分類號：DF74文獻標識碼：A文章編號：1009-0118（2013）02-0124-02

法的價值是指法律對社會需求的滿足。《國家賠償法》將精神損害賠償列入國家賠償范圍從一定程度上保護了公民的權利，但由于缺乏標準和尺度，使精神損害賠償制度的價值大打折扣。

一、行政侵權精神損害的特點

（一）損害具有復雜性。行政侵權行為對主體合法權益的侵害，既會產生直接的物質損害，也會產生伴隨性的精神損害。[1]

（二）損害具有很強的秘密性。由于精神損害的無形性，行政侵權行為造成的精神損害往往被伴隨的物質損害所掩蓋。

（三）損害具有廣泛性。由于行政行為具有普遍性和廣泛性，因此行政侵權行為也存在普遍性和廣泛性。只要是行政侵權行為，不論侵犯的是公民的人身權還是財產權，都或多或少的存在一定的精神損害。

（四）損害程度難以計算。由于精神損害具有非財產性的特點，單純用生理或者心理的方式無法計算出損害的程度，因此衡量損害程度具有相當大的困難。

二、行政侵權精神損害賠償制度的缺陷

（一）法律規定模糊

《國家賠償法》第35條規定“有本法第三條或者第十七條規定情形之一，致人精神損害的，應當在侵權行為影響的范圍內，為受害人消除影響，恢復名譽，賠禮道歉；造成嚴重后果的，應當支付相應的精神損害撫慰金。”從法律用詞來看，此處的精神損害撫慰金似乎僅是撫慰性質，背離了以賠償責任為基礎的《國家賠償法》的立法宗旨，這一立法技術上的重大缺陷，造成司法實踐中出現人身自由等人身權受到侵害而得不到精神損害賠償的現象。

（二）賠償原則單一

從《國家賠償法》第35條規定的賠償方式來看，立法者試圖建立非財產性賠償與財產性賠償相結合的賠償制度，由于行政侵權精神損害具有難以量化性，因此衡量損害程度具有相當大的困難。單一原則對其進行量化勢必會影響到受害人的合法權益。

（三）賠償標準不具體

我國邊疆遼闊，地區經濟發展水平差異較大，應該適當考慮不同地區的不同經濟水平，同時精神損害作為一種客觀存在其具有一定的外在表現形式。我國在彌補受害人精神痛苦與當地經濟發展水平相符之間需要尋找最佳結合點。否則同案不同判，使整個社會對司法正義產生了質疑，也讓行政侵權精神損害賠償制度飽受詬病。

三、行政侵權精神損害賠償發展滯后的根源

任何一個具體法律制度都根植于本土的實際國情，我國立法者對行政侵權精神損害賠償不夠重視，顯然是受到政治、經濟文化、傳統等背景的制約。

（一）責任型政府觀念未深入人心

在現代民主觀念中，政府是受人民委托的行使一定權力的機構。政府必須以行為對人民負責，受民意機構控制，如果侵犯了人民的合法權益，就要承擔法律上的賠償責任。[2]而在中國國民的傳統觀念中，政府和官員高于百姓，當政府及官員的職權行為侵犯自己的合法權益時，往往委曲求全，通過上訪申訴，通過法律來維護自己權益的意識淡薄。

（二）國家財力的有限性

國家賠償的范圍和程度毫無疑問是與國家財政狀況息息相關的，客觀地說這是造成現行國家賠償法限制可賠償范圍的重要原因。但是行政侵權造成的精神損害不單單是對公民個體精神層面的損害，更多的是對整個社會制度的一個否定，意味著程序的不正當合法，以及國家對社會法益保護的淡漠。

（三）民眾法律觀念的局限性

幾千年的“民不告官”的思想早已經根深蒂固，僅僅靠改革開放這幾十年就想徹底改變所有民眾的價值觀無疑是困難重重，而改變民眾封建思想最重要的是制度先行，只有制度完善了才能夠讓民眾對行政侵權精神損害賠償有理性的認識，讓民眾更具有主人翁意識。

四、完善行政侵權精神損害賠償制度的建議

（一）行政侵權精神損害賠償性質的厘清

《國家賠償法》中的精神損害撫慰金改為精神損害賠償金更為恰當。精神損害賠償金不僅做到了行政機關的權責統一，而且也符合《國家賠償法》以賠償責任為基礎的立法目的，精神損害賠償金能更全面的保護受害人的合法利益，限制行政權力的濫用。為受害人消除影響，恢復名譽，賠禮道歉，可以起到撫慰的作用，但人道主義的慰藉你能替補責任的追償。

（二）行政侵權精神損害賠償原則多元化

我國目前實施的《國家賠償法》已經建立了財產性賠償與非財產性賠償相結合的賠償制度。除此以外，還可以參照以下原則：

1、精神損害物化原則。雖然精神損害不能用金錢作為尺度來衡量或轉讓，但在侵權行為發生之前后，受害人的精神狀況會截然不同，精神的影響勢必導致被侵權人物質財富產出的降低和社會評價降低。正如德國著名犯罪學家施奈德所言：對于受害人來說，與其說賠償具有金錢方面的意義，不如說他們更重視賠償代表國家和社會的法庭以及犯罪本人承認他作為人的價值的表示，作案人傷害了受害者，必須支付賠償，他們希望通過這樣的方式看到司法體系對自己的尊重和承認。精神權利本身沒有物質內容，在對這種損害進行物質賠償時，必須對其進行量化，才能更好的保護受害人。

2、單獨負責與連帶負責相結合原則。在行政侵權中也存在共同侵權，因此在確定賠償數額時，要根據兩個以上侵權主體在共同侵權行為中所處地位，所起作用大小，過錯程度并且結合其他因素決定各個侵權主體應當承擔的賠償數額，避免粗糙的一刀切，由各主體平均分擔。這樣既保護了受害人的利益，同時也做到了權責統一。

3、法官自由裁量有限原則。由于非財產的精神損害沒有具體的形態可供度量，因此這類案件的處理必然賦予裁判者自由裁量權，以便其在法定的幅度內，合理確定精神賠償金的數額。當然，這一原則并不意味著法官可以隨心所欲。由于精神損害賠償數額的復雜性，會增加法官自由裁量的難度，因此必須強化和增加法官自身素質，使其做出的裁量符合通常的事理、情理和法理。[3]

（三）行政侵權精神損害賠償標準

1、受害人標準。從受害人角度考慮，年齡、家庭成員、家庭經濟狀況等因素來確定精神損害賠償金的數額。由于對人身權的侵害，往往會影響到受害人和其家屬的生活，因此必須考慮受害人的家庭經濟狀況。例如：家庭財產狀況，家庭可預期的經濟收入，其他家庭成員的經濟收入等。如果受害人家庭經濟狀況較差，而收入又主要依靠受害人獲得，則在行政侵權行為使受害人喪失或減少勞動能力時應多判給精神損害賠償金。

2、行政侵權人標準。首先，行政侵權人的過錯程度。這樣既彌補受害人所受精神痛苦，同時也能起到懲戒行政侵權人的作用。其次，行政侵權人的侵權情節。依據侵權的方式、手段、場合、次數和持續時間等具體情節來確定精神損害賠償金，以發揮法律的補償、懲罰、引導和指引等功能。最后，行政侵權人的態度。對拒不認錯的行政侵權人可判以較高數額的精神損害賠償金，以補償受害人的精神損害，也體現對其侵權行為的懲罰。

此外，侵權行為造成的后果、侵權行為發生地的實際生活水平都是法官自由裁量時應考慮的因素。

從某種角度來說，受害人精神上所受到的傷害遠遠大于物質上的損失。而對于國家行政侵權精神損害的保護也體現著一個國家法治進程的發展。在建立社會主義法治文明、構建社會主義和諧社會的今天，人們更加關注精神層面權益的保護和完善。保護人權是現代民主法治國家的根本目的和任務，人格權作為人權的重要內容理應是民主國家人權保護的核心內容，當公民人格權侵害時，就其所受嚴重的精神損害，國家有責任使其得到賠償。

參考文獻：

[1]丁恒越.論國家賠償中的精神損害賠償制度[J].法制與社會，2010，（26）.

篇8

[關鍵詞] 抗精神病藥；精神分裂；藥物經濟學；精神障礙

[中圖分類號] R956 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）07（c）-182-02

精神分裂癥是一種比較常見的精神障礙[1]，為了達到控制病情發展的目的，很多精神分裂癥患者需要長期服用抗精神分裂藥物，因此如何選擇經濟適用且療效好的藥物就顯得尤為重要，為此筆者運用藥物經濟學的方法，分析本院2009年1月～2011年1月收治的160名精神分裂癥的患者應用的抗精神分裂的四種藥物的成本-效果，從而為臨床選擇有效和經濟、安全的治療方案提供合理依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2011年1月收治的160例精神分裂癥的患者，年齡14～68歲，平均（46.8±10.8）歲，病程7～36年。所有患者都經過兩名以上精神科醫生確診，無酒精或藥物依賴、器質性腦病等重大軀體疾病，且所有患者都根據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準[2]診斷為精神分裂。將全部160例患者隨機分成4組，A組為服用利培酮組，B組為服用齊拉西酮組，C組為服用富馬酸喹硫平組，D組為服用奧氮平組，四組患者一般資料比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

四組患者在治療的過程中依據病情調整用藥的劑量，也可根據情況使用鹽酸苯海索和苯二卓類藥及一些中藥，但不與其他抗精神病藥合用。

1.2.1 A組患者服用利培酮片（risperidone），商品名：索樂，1 mg/片，平均每天用量為（2.3±0.7） mg。

1.2.2 B組患者服用鹽酸齊拉西酮膠囊（ziprasidone），商品名：思貝格，20 mg/粒，每天平均用量為（116.0±4.3） mg。

1.2.3 C組服用富馬酸奎硫平片（quetiapine），商品名：思瑞康，200 mg/片，每天平均用量為（551.6±50.4） mg。

1.2.4 D組服用奧氮平片（olanzpine），商品名：歐蘭寧，5 mg/片，平均每天用量為（10.1±2.6） mg。

1.3 統計學處理

采用SPSS 10.0建立數據庫并進行統計學分析，包括描述性統計學分析及兩樣本率的顯著性檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 確定成本

藥物經濟學的成本除了包括藥物成本之外，還包括給藥、治療、檢查、時間等成本，本次研究中筆者只計算抗精神分裂藥物的成本及出現不良反應時使用藥物的成本，因為患者都是住院患者，所以除藥物成本以外，其他成本都是相同的，依據2009年5月的價格計算藥物的成本[3-4]，利培酮：2.51元/mg，齊拉西酮：3.45元/20 mg，富馬酸喹硫平：14.8元/200 mg，奧氮平：12.79元/5 mg。每組的用藥成本是抗精神病藥成本+鹽酸苯海索+苯二氮卓類+治療閉經藥物成本。A組：668.88元，B組：1891.44元，C組：7 973.53元，D組：2 425.86元。

2.2 效果的確定

2.2.1 治療效果效果用某種特定治療目標或非貨幣單位表示[5]，是指被關注的特定藥物治療方案的臨床結果。筆者此次研究治療前、后的第1、2、3個月采用副反應量表（TESS）評定不良反應，即基本治愈：大于76%。顯效：50%～75%，進步：25%～49%，無效：小于25%。此次研究用4種抗精神分裂癥藥物的顯效率來表示。用t檢驗所得數據。

各組治療前后效果比較見表1。

從表1可以看出B組鹽酸齊拉西酮組治療效果明顯好于其他3組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2.2 不良反應各組不良反應發生率比較見表2。

從表2中可以很清楚地看出B組鹽酸齊拉西酮組的不良反應明顯少于其他3組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 成本-效果分析

成本效果分析的目的就是為了使用成本最低的治療方案去達到某一治療結果，成本-效果比（C/E）是采用單位效果所花費的成本來表示[6]。這一比值越低，表示增加的一個效果單位所需增加的成本越低，該方案實際意義也越大。4種治療方案的成本-效果分析見表3。

3 討論

從以上分析結果來看，成本-效果比值最低，所用費用最少的是利培酮組方案，因此簡單的從成本-效果比和實用性來說，此次研究的最好的治療方案是利培酮組。但是，醫生選擇最佳方案不僅要考慮成本最低，還應注重防治措施的社會效果，因此最佳治療方案不僅要成本最合理，其療效也要最好，安全也要最佳。因此利培酮方案雖然治療成本－效果在4組中最低，但發生不良反應率卻最高，高達32.5%，所以不應該是最佳的治療方案。在4組中，齊拉西酮方案的顯效率不僅最高，而且也有最低的不良反應發生率，所以把各方面因素綜合，最佳的治療方案應該是齊拉西酮方案，因為其成本－效果在4組中較低，而且不良反應較少、輕，值得在臨床上大力推廣應用。但值得注意的是由于患者的例數不足，很多影響因素沒有考慮在內，這些會給研究結果帶來一些偏差，今后需進一步深入研究。

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篇9

關鍵詞：阿昌族；民間醫；朱文光；腎衰竭治療；收集整理

中圖分類號：R692.5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）05-0060-02

阿昌族民間醫朱文光，生于1943年，云南省云龍縣漕澗鎮仁山村人。從小傳承了父母的一些醫術。1963年入伍在62醫院參與了半年的外科包扎和搶救病人。1972年退伍回村后，正式拜表兄李華鳳（阿昌族傳統醫藥的第九代傳人）為師學醫3年。1975年開始民間行醫看病。1986年起在村衛生室任村醫12年，期間多次接受鄉村醫生培訓。1998年起民間行醫至今。現主要治療病種有腎病、中風后遺癥、婦科、骨傷、心臟病和糖尿病等。在腎虛、腎炎、結石性腎炎、腎積水、腎囊腫、腎萎縮、腎壞死以及腎衰竭等腎病的認知、診斷、治療以及用藥等方面有其獨到之處，近幾年每年大概接診約50個腎病病人。近年來，筆者對其治療腎衰竭的情況進行了追蹤調研和初步收集整理，現報道如下。

1對腎衰竭的認知

朱文光治療腎病至今約40年，稱腎病是“二個腰子的病”。1972年跟師李華鳳學習期間，腎病不多見，3年中只收治了幾十個腎病病人，而且以外傷性的居多，腎衰竭很少見，但近年來腎衰竭已較為多見。他認為腎衰竭多發原因主要是與環境不好（空氣、水和土壤等污染，農藥和化肥的濫用等影響腎臟和增加腎臟負擔）、飲食過剩（吃商品飼料喂養的牲畜多、吃得多營養過剩、燒烤腌制品、高鹽飲食等使腎臟負擔過重）、疲勞（過度勞累累及腎臟、跌打癆傷傷及腎臟、營養不良不養腎臟等）、運動少（消耗不了的攝入物質過勞腎臟、腎血流不暢使腎臟不養和功能失常）、身體疾病（心臟問題、感染等治療不及時累及腎臟、便秘使毒素毒及腎臟和加重腎臟負擔）和使用對腎臟有損傷的藥物等因素有關。所以腎病多發其實是多種因素綜合作用的結果，而腎衰竭是腎病晚期的典型表現，治療難度大，療程長。

2腎衰竭的診斷

其診斷多采用師承李華鳳的“五觀四柱脈”法和“冰陽籽籽”法。

“五觀四柱脈”是阿昌族傳統常用診斷疾病的方法。“五觀”是觀其面、眼瞼和舌的顏色，顏色分為青、黃、白、赤、黑；“四柱脈”為四肢脈。在傳承師傅李華鳳經驗的基礎上，又總結了“四柱脈搭、五觀看、全身貼，舌頭瞧、眼睛翻”的診斷腎病經驗，并將摸足脈作為診斷腎病的一個重要手段，認為“腰子”有毛病，兩肢足脈都堵，脈弱。

“冰陽籽籽”又叫“檳榔籽”，是指特定部位有微高出皮膚表面、淡紫紅色的籽籽出現，是阿昌族醫傳承下來專用于腎病的診斷方法。主要用于腎炎、腎積水和腎衰竭病程的輔助判斷。認為“冰陽籽籽”的出現與體內毒素排泄不暢有關。

腎衰竭的具體診斷方法為：觀病人面色、舌色和眼瞼的顏色；摸其四肢脈；聽心肺；按壓腹部不同部位以及腎叩診，此外輔助“冰陽籽籽”法。操作步驟為：摸病人的雙手脈―觀舌―翻觀下眼瞼―同時交叉摸病人左手和右腳脈（或右手和左腳脈）―摸病人雙腳脈―聽心臟和肺―雙手或單手手掌按壓病人腹部不同位置（問其是否疼）。最后在病人髕骨由下而上5公分左右的位置，用大拇指和食指相向擠此處皮膚，可見有微高出皮膚表面、淡紫紅色的籽籽出現，而“冰陽籽籽”的數量和顏色反應了病人病情的進展程度。朱文光認為，腎衰竭的病人，面色晦暗，黑；舌白，嚴重的病人舌根偏黑；眼瞼灰白、無血絲；手腳脈都弱；手背有黑斑籽籽（毒素在皮膚上的反應）；心力衰竭和心肺積水導致呼吸緊張，晚期心動力弱；四肢無力，嗜睡，頭昏頭暈；按壓腹部感覺微腫，同時牽引腎臟疼痛，有腎叩擊痛；胃動力差，吃藥也想吐，病程越重“冰陽籽籽”越明顯。

3腎衰竭的治療及用藥

朱文光在長期的臨床實踐過程中，秉承師傳，總結經驗，認為五臟六腑，腎為第一。腎衰竭的病人，胃腸功能多不好，脾臟虛弱，不思飲食，故每個療程開始應先調理安撫胃腸，改善胃腸消化吸收和腸道排泄功能，使腎有營養來源，并使服用的藥物得以更好吸收，毒素得以通過腸道排除。腎衰竭的病人，毒素和積水已經累及心肺，心肌可能擴張，心臟可發生衰竭，心臟會有積水，早搏、心慌明顯，脈時快時慢，肺部和胸膜會有積水，心肺相累出現肺氣腫，略動就氣難喘，故治療中需溫養心肺，改善胸悶氣短，消除心肺積水。而肝臟解身體“百毒”，包括藥毒，腎臟和腸道排毒，腎衰竭的病人排不出去的毒素既加重肝腎負擔又毒害肝腎，故治療中還需溫補和保肝腎，排腸毒。腎衰竭的病人，周身營養不良，血液循環和質量差，積水多，故治療中時常需疏調周身通路排出積水，疏通氣血和補氣補血，滋養周身。在以上調理的過程中，找時機進行消炎排毒的治療。其策略就是調理溫補與消炎排毒相間而行，不以單純的消炎排毒雪上加霜傷及病人為前提。

基于以上思路，朱文光腎衰竭的治療用藥為：1.調理安撫胃腸方：（1）調整腸胃方：調理腸胃，調養氣血，驅寒，排腸胃積水。用此方一小時后再服用其它方藥。（2）瀉火方：主瀉胃腸道、肝和腎火。有潤腸、消炎、排毒作用，促進腸道和腎臟排毒及肝臟解毒。主要是體實的病人用，即使肝腎功能不好的病人也可以用。寒氣過重和體虛的病人不用或通過一段時間的調理后再用此方。2.溫腎養心肺方：（1）心臟2號方：補氣血，活血，溫腎補心養肺，解除病人胸悶氣短、心力弱、耳鳴等癥狀，以及心煩躁、心急和口干等心臟有火的癥狀。腎臟有無積水都要用此方。（2）心臟3號方：溫補腎陽，活氣血，除濕祛寒，解除病人腎陽虛，宗氣不足，循環差，體虛體寒等癥狀。為治療腎衰竭的主方之一。心臟有火不用此方。（3）燉肉單方：單味藥碾成粉與肉同燉，肉熟，吃肉喝湯。溫補腎陽，加強心臟3號方的作用。3.滋養肝腎排水排毒方：代表方為腹炎方，滋養肝腎，助腎排水排毒，助肝解毒，使肝腎能發揮消炎、利水、排毒和解毒的功能。也是治療腎衰竭的主方之一。4.撤水腫方：代表方為燉豬腳方，豬腳燒黃略帶焦糊，與藥同燉熟，多喝湯，少吃肉。燒豬腳溫補驅寒消食，助藥溫補腎陽，排毒消腫、祛風，以撤除心、肺、胃及腹部和周身的積水。除內服藥外，還可通過外用藥從肚臍排毒。

朱文光認為，腎病發展到腎衰竭階段，腎臟及各臟腑功能均受損，出現諸多癥狀，治療應以溫補為主線，輔以消炎利水排毒。特別強調消炎排毒過了不行，更不能一味單純消炎排毒；也不能大補，只應溫補。故以上各方應相互配合，互為補充，缺一不可，養、補、排相結合。以上各方用藥的先后順序要根據不同病人的不同病情進行安排，重點是在調補方的使用過程中找時機插入使用瀉火方、腹炎方和撤水腫方，這樣就有個平衡，人不衰，使得腎衰竭病人的主癥、并發癥和兼癥等可以有時間一步一步的解決。

在診治疾病過程中，除藥物治療外，朱文光也充分考慮到心理因素和依從性對疾病治療的重要作用，主動與病人交流，講解病情，緩解情緒，并告訴病人藥物煎服方法、不能吃的藥物和食物禁忌等。

篇10

打上法庭：5兄妹爭遺產

2001年9月，小妹余午容以重新分配母親譚少文的遺產為由，將保管房產的二姐余伍英告上法庭。庭審中法官提出，其母親的遺產已分割給她以及其哥余川東、余川廣和其姐姐余蘭、余伍英，按法律程序應追加其兩個哥哥和余蘭為第三人。隨后，余午容將兩個哥哥和姐姐余蘭也追加為被告。

庭審時，余午容出示了其母的房產證（位于成都市一環路，面積70余平方米的精裝房）。此時，這套房子的產權所有人名字已變成“余午容”。兩個哥哥和兩個姐姐當即提出異議，小妹余午容則當庭出示了四川省公證處于2001年8月由公證員李某出具的遺囑繼承權公證書，以此證明母親譚少文早已立下公證遺囑，將該房指定由她一人繼承。

公證作證：小妹獨享遺產

隨后，4兄妹聘請的律師調查發現，公證員李某出具的那份遺囑繼承權公證書，是根據其母于2001年7月因病死亡和第2416號公證遺囑作出的。4兄妹的律師通過進一步調查還發現，四川省公證處在1998年7月出具的這份遺囑公證書，由于在公證過程中違反了繼承法中有關規定，遂以書面形式向四川省公證處遞交了“撤消公證申請書”。但四川省公證處隨后以復函書面告知，對于原告的撤消請求不予受理，不予復查。

公證違法：4兄妹狀告公證處

經數次協商未果，4兄妹隨后向金牛區法院提起訴訟，要求判令第2416號遺囑公證書無效。經法院審理查明，確認此遺囑公證書違反我國相關法律強制性規定，不具有公證書應當具備的真實性和合法性，因此不具有公證遺囑效力，該公證書被法院撤消。

事情到此似乎告一段落，然而4兄妹認為，四川省公證處公證員李某出具的公證書中“遺囑全部有效”的公證內容，不僅對其違法無效的公證文書審查不嚴，而且其行為直接導致小妹余午容長達兩年“無效”取得母親譚少文的財產。而4兄妹在請求四川省公證處撤消而拒不撤消時，進一步使小妹在兩年時間里“無效”取得的財產“合法化”，以至4兄妹對財產的占有權、收益權暫時喪失，時至2003年8月才被恢復。四川省公證處拒不撤消的行為使得他們兄妹“不得不打一場完全可以避免的官司”。因此，4兄妹決定狀告四川省公證處，并于近日向青羊區法院遞交《民事起訴狀》。