導(dǎo)語：如何才能寫好一篇古文學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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中國古文學(xué)教學(xué)改革的主要目的是實現(xiàn)教學(xué)的感染力，做到溫情感人。要實現(xiàn)上述目的就需要研究中國古文教學(xué)存在的問題，針對實際情況進行系統(tǒng)性分析。例如，高校課程教學(xué)體系在不斷的進行改革，導(dǎo)致中國古文教學(xué)課時量大量的減少，許多高校存在嚴(yán)重的課程內(nèi)容信息量大，教授課時少且課程日期經(jīng)常改變，教學(xué)方法單一等問題。針對這些問題，筆者提出下面幾點建議。第一，高校進行教學(xué)改革的初衷是為了更好的實現(xiàn)學(xué)生的全方位發(fā)展，滿足社會主義市場經(jīng)濟體制下對人才的需求。從古文教學(xué)方面來講，許多高校選擇的教材多為《中國文學(xué)史》、《中國古代文學(xué)作品選》，這種情況就很容易導(dǎo)致教學(xué)信息量大與教學(xué)課時量少兩者之間的矛盾。另外，針對高校教學(xué)中存在的課時變動且少的問題，可以通過抓重點的方式帶動學(xué)生自主學(xué)習(xí)，重點培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)古文的思路，鼓勵學(xué)生多參加學(xué)校開設(shè)的古文選修課程，增加學(xué)生學(xué)習(xí)古文的興趣。第二，現(xiàn)在許多學(xué)校在進行古文教學(xué)時，多采用“滿堂灌”的方式，即教師教授完本節(jié)課內(nèi)容之后，很少和學(xué)生進行現(xiàn)場交流溝通便離開。針對這種問題，可改變教師的教學(xué)方法，例如教師在講授古文學(xué)時可以采用分組討論法、理論講授法以及學(xué)科論文等方式。所謂分組討論法是教師在講授教學(xué)內(nèi)容時，針對某名家經(jīng)典作品進行分組討論，最后選取小組代表進行發(fā)言；所謂理論講授法指的是教師可以借助教學(xué)輔助設(shè)備，圖文并茂的對某些理論知識、基本知識進行逐一講解，這樣有利于幫住學(xué)生理解文章的重點內(nèi)容；所謂學(xué)科論文法指的是向?qū)W生提供必要閱讀書目，有目的的引導(dǎo)他們進行課外知識的學(xué)習(xí)，養(yǎng)成記讀書日記的習(xí)慣，通過這種方式培養(yǎng)學(xué)生獨立思考以及獨立寫作的習(xí)慣。

二、突出古文教學(xué)古為今用的特點

中國古文教學(xué)課程所包含的的內(nèi)容多為中國古代文化遺產(chǎn)的優(yōu)秀部分，能給予人精神層面的訴求，具有鮮活的時代意義，例如其中包含的愛國主義精神、獨立自主的觀念以及獨樹一幟的愛情觀等，是古人和現(xiàn)代人在精神層面的交合點。教師在講授古文教學(xué)時，可以將古文學(xué)中合理的優(yōu)秀的內(nèi)容和現(xiàn)代社會中的實例聯(lián)系在一起，做到學(xué)以致用。例如教授屈原、杜甫等人詩詞時，可以對屈原、杜甫兩位名家的愛國主義精神進行對比，并將之引申到當(dāng)代人的愛國主義精神；講授李白的詩詞時，可以強調(diào)他詩詞中積極進取的精神意識，如“天生我才必有用”，借此可以鼓勵學(xué)生遇到困難時要努力進取，用頑強的毅力克服困難；講授莊子、陶淵明等人時，可以分析他們在人性、尊嚴(yán)、自由以及不畏權(quán)勢等方面的閃光點。而當(dāng)下社會，很多人被利欲熏心，早已忘記自己本來的面目，為了權(quán)勢阿諛奉承，不惜犧牲自己的尊嚴(yán)和人格，進而借古人之精神，喚醒當(dāng)下人的民族氣節(jié)和尊嚴(yán)；講授詩經(jīng)中的《關(guān)雎》時，可以對比古今人們的選美和擇偶標(biāo)準(zhǔn)，突出德美的重要性。通過這種古今對比的方式，將教學(xué)內(nèi)容和社會現(xiàn)實相聯(lián)系不僅可以極大的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，感染學(xué)生，還可以提高學(xué)生的自身修養(yǎng)，取得良好的教學(xué)效果。

三、教學(xué)設(shè)備的改進

當(dāng)今社會是計算機信息化時代，多元化的生活方式已然來臨，在不同程度上影響著人們的生活、工作和學(xué)習(xí)，并且逐漸成為推動社會經(jīng)濟增長的動力之一。時下不論哪個行業(yè)的發(fā)展基本都離不開網(wǎng)絡(luò)，中國古文學(xué)是社會學(xué)科的一個分支，在教學(xué)中自然也離不開計算機的使用。和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比較，多媒體教學(xué)不僅包含的信息量大，形象內(nèi)容生動具體，給人以直觀感受以及有效的表現(xiàn)力，還能夠節(jié)省教師板書的時間，活躍課堂氛圍，為古文教學(xué)注入新的生命力。但在多媒體教學(xué)時也需要注意下面幾點：第一，應(yīng)合理安排多媒體教學(xué)課件，對幻燈片中表述的內(nèi)容要清晰明白，圖文并茂且安排合理；第二，要有一定量的精美圖片供學(xué)生欣賞，從古至今留下了許多名家的經(jīng)典畫跡，通過合理的圖片展示，能夠更加吸引學(xué)生的眼球，提高學(xué)生對知識的理解力。同時，加以適當(dāng)?shù)囊魳纷鳛橹黧w背景，更能渲染氛圍。另外，如果能在文件中加入電視劇或者電影的改編短片，則更能引起學(xué)生的共鳴。

四、結(jié)語

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股骨轉(zhuǎn)子間、股骨轉(zhuǎn)子下骨折是老年人髖部常見的骨折，約占股骨近端骨折的50%，特點是:常合并多種內(nèi)科疾病和骨折并發(fā)癥。本組76例存在一種或多種合并癥，高達63%;多為低能損傷造成。本組中111例為跌倒所致，占92.5%，因此需加強對老年人群防跌倒宣教;骨質(zhì)疏松骨折治療需兼顧局部進行骨折固定和全身抗骨質(zhì)疏松治療;合并癥、骨折復(fù)位程度和鋼板位置常常影響臨床效果。治療需要注意以下幾點:積極治療各種內(nèi)科合并癥和骨折并發(fā)癥，作好術(shù)前評估;盡早對骨質(zhì)疏松進行藥物干預(yù)，還要避免影響骨折愈合;手術(shù)盡量采用微創(chuàng)，骨折盡量解剖或接近解剖復(fù)位，準(zhǔn)確放置鋼板，穩(wěn)定固定;早期功能鍛煉。

2股骨解剖學(xué)近端鎖定鋼板優(yōu)勢

股骨近端解剖學(xué)鎖定鋼板具有角度穩(wěn)定性，置于股骨近端張力側(cè)，構(gòu)成穩(wěn)定的架構(gòu)固定骨折端，可有效防止復(fù)位丟失，有助于控制旋轉(zhuǎn)和防止股骨頭切割，微創(chuàng)操作盡量保護骨折端血運，不強求復(fù)位和固定后內(nèi)側(cè)骨塊，適合治療骨質(zhì)疏松骨折。生物力學(xué)研究顯示就固定強度而言，股骨鎖定鋼板優(yōu)于DCS，與股骨角鋼板相當(dāng)，但不如髓內(nèi)釘。在軸向強度方面占優(yōu)，但在抗旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)方面欠缺。近幾年出現(xiàn)的萬向鎖定鋼板，盡管生物力學(xué)與傳統(tǒng)單向鎖定鋼板近似，但鎖釘自由度會犧牲其承受負(fù)荷能力，也會影響螺釘整體拮抗負(fù)荷能力，甚至螺釘相互阻擋。

3適應(yīng)證

目前認(rèn)為股骨近端鎖定鋼板適應(yīng)證包括:嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;股骨近端嚴(yán)重粉碎不穩(wěn)定骨折，或伴有大轉(zhuǎn)子部冠狀及矢狀位劈裂骨折者;股骨近端骨折累及股骨干者;陳舊性骨折不易復(fù)位者;DHS或髓內(nèi)固定手術(shù)失敗者;股骨近端髓腔狹窄或畸形不適宜髓內(nèi)固定者。

4臨床療效

鎖定鋼板用于治療股骨近端骨質(zhì)疏松骨折，國內(nèi)外文獻報道療效不盡一致。國內(nèi)文獻報道臨床療效滿意。而國外多數(shù)文獻報道該法失敗率較高，主要是髖內(nèi)翻、不愈合和內(nèi)固定失敗。臨床研究表明骨折愈合問題多與骨折復(fù)位不良、間隙過大，以及術(shù)后負(fù)重時間有關(guān)，而非固定強度不夠。鎖定鋼板因角度穩(wěn)定作用無法縮小骨折間隙，不利于二期愈合，從而增加骨折延遲或不愈合風(fēng)險。臨床使用表明良好復(fù)位是取得成功的前提。因此，如何在解剖復(fù)位和保護骨折血運之間達成平衡成為影響手術(shù)成敗的重要環(huán)節(jié)。而鎖定鋼板固定復(fù)位丟失與后內(nèi)側(cè)失去有效支撐的相關(guān)性尚不確定，也與骨質(zhì)疏松無關(guān)。并發(fā)癥可能在于患者因素及醫(yī)師技術(shù)因素，而非固定強度不足。本組內(nèi)固定失敗及骨折不愈合率均較低，也提示骨質(zhì)疏松及固定強度并非是造成上述結(jié)果的主因。

5閉合與切開復(fù)位的選擇

傳統(tǒng)切開復(fù)位接骨板固定并發(fā)癥發(fā)生率高，手術(shù)時間長，術(shù)中失血量大，老年患者圍手術(shù)期發(fā)生心、腦血管意外風(fēng)險增加。而間接復(fù)位和微創(chuàng)固定技術(shù)對骨折塊血運破壞小，從而可提高愈合率、降低感染率和減少術(shù)中失血。骨折復(fù)位不良多見于閉合復(fù)位組，閉合復(fù)位時更需注意確保骨折復(fù)位準(zhǔn)確。作者強調(diào)不以犧牲復(fù)位精度換取閉合復(fù)位。盡可能縮小主要骨折的斷端間隙，但不強求股骨近端后內(nèi)側(cè)骨塊解剖復(fù)位和固定。與文獻報道相比，本組病例手術(shù)時間更長，可能將閉合復(fù)位時間計算在內(nèi)有關(guān)，術(shù)中失血量大，可能與切口及手術(shù)時間較長有關(guān)。本組病例患者大轉(zhuǎn)子部位疼痛發(fā)生率較高，但切開與閉合復(fù)位組無顯著差異，微創(chuàng)插入并無優(yōu)勢可言。可能與接骨板設(shè)計外形、放置位置不良，以及手術(shù)對轉(zhuǎn)子滑囊損傷有關(guān)。操作時需要確保鋼板準(zhǔn)確放置，盡量減少對大轉(zhuǎn)子滑囊的損傷。

6抗骨質(zhì)疏松藥物治療

髖部骨質(zhì)疏松骨折的治療，除了骨折復(fù)位固定外，還要重視全身抗骨質(zhì)疏松藥物治療。因骨折及術(shù)后制動，破骨細(xì)胞異常活躍，出現(xiàn)快速骨丟失。如果無有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療，將加劇骨質(zhì)疏松。合理應(yīng)用藥物治療，不但可促進骨折愈合，增強內(nèi)固定效果，還可延緩骨質(zhì)疏松進展，有效減少再骨折發(fā)生。研究證實降鈣素可刺激軟骨內(nèi)骨化、增加骨痂血管生成，增加軟骨骨痂和加快骨痂成熟。鈣劑和維生素D能提高骨密度、預(yù)防骨質(zhì)疏松，為骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)用藥，需長期服用。鈣劑能抑制甲狀旁腺激素(PTH)的過度分泌，促進骨形成，保持骨骼強度，減輕骨質(zhì)疏松癥狀。活性維生素D可促進鈣吸收，并有協(xié)同PTH、降鈣素的作用，使舊骨釋放磷酸鈣，提高血鈣和血磷濃度，促進骨鈣化，改善骨細(xì)胞功能。老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，可能存在維生素D含量不足、活性維生素D合成減少。目前臨床常用的骨化三醇，是維生維D3最重要的活性代謝物之一，經(jīng)肝臟迅速轉(zhuǎn)化成1，25－(OH)2－VitD3，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝。功能鍛煉可增加骨皮質(zhì)血流量和促進骨形成。骨質(zhì)疏松骨折術(shù)后早期應(yīng)用二膦酸鹽類藥物對骨折愈合的作用，目前尚存在分歧。最近的研究認(rèn)為二膦酸鹽對骨折愈合的影響可能與給藥時間有關(guān)，給藥時機可能影響骨痂組織結(jié)構(gòu)。本組患者均早期進行抗骨質(zhì)疏松藥物治療，以期最大限度阻止骨量丟失，改善骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，提高骨強度。

7股骨近端鎖定鋼板的不足

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1.在教學(xué)內(nèi)容方面:

實行學(xué)分制后，在開設(shè)多門專業(yè)選修課的同時，各門專業(yè)必修課的學(xué)時被大量壓縮，中國古代文學(xué)課程自然也因時而變，由之前的先秦、兩漢魏晉南北朝、隋唐、宋、元明清五段改為先秦、兩漢魏晉南北朝、唐宋、元明清四段，形成了新的結(jié)構(gòu)體系，但這一體系仍存在諸多亟待解決的問題。由于此前中國古代文學(xué)并未分別開設(shè)文學(xué)史與作品選這兩門課程，而只開設(shè)了中國文學(xué)史一門課程，故此“重史(文學(xué)史)輕文(文學(xué)作品)”的情況一直存在，這一問題在學(xué)時被壓縮后便日益凸顯出來，任課教師能在有限的時間內(nèi)將文學(xué)史梳理清晰已屬不易，根本無法分配更多課時用以分析作品，如此一來必然會導(dǎo)致一些經(jīng)典文學(xué)作品與學(xué)生失之交臂。

2.在教學(xué)主體方面:

對于高校擴招所帶來的生源質(zhì)量逐年下滑的現(xiàn)實，相信所有高校教師都有切身體會，尤其在二本院校更是如此，一些學(xué)生帶著“不想學(xué)”或“不會學(xué)”的心理或習(xí)慣步入大學(xué)校門，這在一定程度上加大了古代文學(xué)這門對基礎(chǔ)素質(zhì)要求比較高的課程的教學(xué)難度。加之我校地處西部少數(shù)民族地區(qū)，生源中有一定比例的蒙古族預(yù)科生，這些學(xué)生在進入大學(xué)之前是以蒙授教育為主，現(xiàn)代漢語基礎(chǔ)薄弱，更不必談古代漢語，這種語言困難勢必會影響到對古代文學(xué)教學(xué)內(nèi)容的理解與吸收，必然會形成教師教學(xué)難、學(xué)生學(xué)習(xí)難的局面，因此，這一問題必須引起足夠重視。

3.在教學(xué)方法方面:

古代文學(xué)課程時間跨度大，囊括了從先秦到近代的千年佳作，與教學(xué)內(nèi)容繁鉅形成鮮明對比的卻是教學(xué)方法的單一化，“一塊黑板、一支粉筆、一本教案”的陳舊教學(xué)方法延續(xù)至今，老師上課講教案，學(xué)生埋頭記教案，期末考教案的填鴨式的教學(xué)模式令學(xué)生感到枯燥無聊的同時，也無法促進教師知識的更新與拓展，如此往復(fù)，只會將原本內(nèi)涵豐富的古代文學(xué)硬生生簡化成學(xué)生成績單上的一個學(xué)分，除此以外沒有任何教學(xué)效果可言。在學(xué)分制的背景下如何有效利用課時，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，調(diào)整單一的授課方式，調(diào)動學(xué)生的主動性，是每一位有責(zé)任心的教師都必須要認(rèn)真思考的。

二、古代文學(xué)教學(xué)改革的構(gòu)想與實踐

1.調(diào)整優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容:

在整體學(xué)時壓縮、開設(shè)多門選修課的背景下，我校古代文學(xué)的課程分段進行了微調(diào)，將之前的先秦、兩漢魏晉南北朝、隋唐、宋、元明清五段中的唐宋合并為一段，但這一結(jié)構(gòu)體系并未有針對性地考慮到我校古代文學(xué)所開設(shè)的選修課的具體情況，從而造成有的分段學(xué)時充裕而有的則捉襟見肘，貧富不均。要解決這一問題就應(yīng)該依據(jù)所開設(shè)選修課的內(nèi)容重新進行更為合理的分段。例如先秦、兩漢開設(shè)的選修課有五門，包括“《詩經(jīng)》品讀”、“《論語》導(dǎo)讀”、“老莊研究”、“《左傳》研究”、“《史記》研究”，那么在必修課的教學(xué)過程中相關(guān)的重復(fù)部分則簡略概括，如此先秦、兩漢這兩段所用學(xué)時均會大大減少，就可以考慮將二者合并在一個學(xué)期。宋代文學(xué)所開設(shè)的選修課有五門之多，因此這段所需學(xué)時也會縮減。元明清這段教學(xué)內(nèi)容最多，但開設(shè)的選修課卻只有三門，而元代文學(xué)又是我校古代文學(xué)碩士點重點建設(shè)的內(nèi)容，故此建議將元代與學(xué)時充裕的宋代合并，剩下的明清為一段，如此就可以很好地解決學(xué)時少內(nèi)容多的矛盾。不僅如此，在每一段的實際教學(xué)過程中，還必須注意文學(xué)史與作品的比例設(shè)置，適當(dāng)增加對作品的賞析而減少對文學(xué)史的梳理，因為文學(xué)史發(fā)展脈絡(luò)學(xué)生通過閱讀教材即可掌握，但對作品的理解賞析卻需要教師的悉心引導(dǎo)，一直以來的“重史輕文”的教學(xué)傾向必須加以調(diào)整，否則在課時大量壓縮的背景下，更容易出現(xiàn)學(xué)生“知史而不懂文”的尷尬局面。

2.采用多種教學(xué)方法:

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古代文學(xué)論文李白寫實文學(xué)思想述論

在唐代文學(xué)研究中，歷史傳統(tǒng)和唐代文士的關(guān)系已經(jīng)得到人們的關(guān)注，但有些問題還有深入討論的必要，李白與史學(xué)傳統(tǒng)的關(guān)系就是一例。不少相關(guān)的論文實際上已涉及這一問題，如李白詩歌中的歷史人物及其人格范式、李白與六朝詩人及其文化傳承等。本文則從李白使用“實錄”一詞的意義，進而探討李白寫實的文學(xué)思想及其在創(chuàng)作中的運用。 劉知幾《史通》多次提到“實錄”，《采撰》云：“至如江東‘五俊’，始自《會稽典錄》，穎川‘八龍’出于《荀氏家傳》，而修晉、漢史者，皆征彼虛譽，定為實錄。茍不別加研核，何以詳其是非？”[2]（卷5，P117）《邑里》云：“欲求實錄，不亦難乎！”[2]（卷5，P114）《浮詞》云：“夫文以害意，自古而然，擬非其倫，由來尚矣。必以庾、周所作，皆為實錄，則其所褒貶，非止一人，咸宜取其指歸，何止采其四句而已？”[2]（卷6，P160）《敘事》、《直書》、《鑒識》、《序傳》都用到“實錄”一詞，大致是真實記載歷史事跡和人物的意思。

李白的“實錄”正是源于史學(xué)的概念，當(dāng)將之轉(zhuǎn)化為文學(xué)思想的角度來認(rèn)識，可以理解為對真實性的追求，對寫實的作風(fēng)和技巧的追求。在李白的散文創(chuàng)作中表現(xiàn)出一種對真實的自覺追求和技巧的運用，這在同時代的作家中并不多見。為了追求真實的效果，李白自覺地運用了舉證的方法。

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《中國教育改革和發(fā)展綱要》指出：“要重視對學(xué)生進行中國優(yōu)秀文化傳統(tǒng)教育。”那么，作為蘊涵著豐富中華文化傳統(tǒng)的古詩在教學(xué)中該從哪些方面對學(xué)生進行教育呢？下面淺談四點：

一、在古詩教學(xué)中，對學(xué)生進行愛國主義情感的教育。

愛國主義情感維系了中華民族幾千年的民族團結(jié)和經(jīng)久不衰，是中華民族傳統(tǒng)文化中最為濃郁，最為強烈的部分。愛國主義情感教育一直是學(xué)校德育的主旋律。在古詩教學(xué)中對學(xué)生進行愛國主義情感教育應(yīng)做好以下幾點：

1、熱愛祖國的教育。“位卑不敢忘憂國”是南宋詩人陸游一生愛國憂民的真實寫照，他在《示兒》一詩中寫道：“死去原知萬事空，但悲不見九州同。王師北定中原日，家祭無忘告乃翁。”詩人臨死之前，仍念念不忘祖國的和平統(tǒng)一，其愛國之心，感人肺腑，催人淚下。王昌齡的《出塞》、李清照的《夏日絕句》都抒寫出了他們的愛國之情。教學(xué)時，我們要讓學(xué)生在理解詩句意思和時代背景的基礎(chǔ)上，深入體會詩人的愛國情感。教育學(xué)生學(xué)習(xí)古人熱愛自己的祖國，長大后做祖國的建設(shè)者和接班人，為自己的國家做出應(yīng)有的貢獻。

2、熱愛家鄉(xiāng)的教育。古人言：“美不美，鄉(xiāng)中水；親不親，故鄉(xiāng)人。”足見對家鄉(xiāng)的熱愛。唐代著名詩人李白在《靜夜思》中寫道：“舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)。”字里行間流露出對久別故鄉(xiāng)的深深思念。宋代王安石在《泊船瓜洲》一詩也寫道：“春風(fēng)又綠江南岸，明月何時照我還。”表現(xiàn)自己對家鄉(xiāng)的戀戀不舍。教學(xué)時，我們可抓住這些千古吟唱的佳句，教育學(xué)生從小熱愛自己的家鄉(xiāng)。

3、熱愛勞動人民的教育。愛國主義情感教育包括了熱愛勞動人民的教育。說過：“人民群眾有無限的創(chuàng)造力。”可見人民群眾在歷史的發(fā)展中具有舉足輕重的作用，在他們身上閃爍著中華優(yōu)秀文化傳統(tǒng)的光芒。熱愛勞動人民是學(xué)生所應(yīng)具有的道德品質(zhì)。唐代李紳在《鋤禾》一詩中寫道：“誰知盤中餐，粒粒皆辛苦。”體現(xiàn)了詩人對勞動人民的同情和敬重。教學(xué)時，我們應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生體會其中的深刻含義，感受詩人的思想感情。教育他們熱愛勞動人民，熱愛他們的勞動成果，做一個愛人民的好孩子。

二、在古詩教學(xué)中，對學(xué)生進行情誼教育。

1、親情教育。親情是倫理道德的重要組成部分，親情教育是傳統(tǒng)倫理道德教育的一個重點。唐代詩人王維在《九月九日憶山東兄弟》中寫道“每逢佳節(jié)倍思親”，手足之情溢于言表，使人感動至極。孟郊的《游子吟》歌頌了偉大的母愛。魏朝曹植的《七步詩》則從反面教育我們親人之間不可互相迫害，應(yīng)和睦相處。教學(xué)時，要啟發(fā)學(xué)生感受親人對自己的關(guān)愛。努力培養(yǎng)學(xué)生尊老愛幼的高尚品質(zhì)，幫助學(xué)生維持良好的親情關(guān)系，使學(xué)生有一個和諧的親情網(wǎng)。

2、友情教育。孔子說：“獨學(xué)而無友，則孤陋而寡聞”。對學(xué)生來說，與朋友的交往是他們學(xué)習(xí)生活中不可缺少的一部分。沒有朋友的學(xué)生，不僅會孤陋寡聞，而且心理是不健康的。因而友情教育是不容忽視的。古人一向重視朋友的間交情，如李白的《贈汪倫》，表現(xiàn)了詩人和汪倫之間純樸而深厚的感情。高適的《別董大》、王昌齡的《芙蓉樓送別辛漸》、王維的《送元二使安西》、李白的《黃鶴樓送孟浩然之廣陵》、杜甫的《江南逢李龜年》等詩都是為朋友而作，表達了朋友間的深情厚誼。教學(xué)時，可引導(dǎo)學(xué)生深入感知，領(lǐng)會詩中所表達的思想感情，教育他們要珍惜朋友之間的感情。

三、在古詩教學(xué)中，對學(xué)生進行環(huán)境觀的教育。

生態(tài)破壞，環(huán)境污染是人類社會面臨的嚴(yán)峻課題。在注意環(huán)境保護的同時，我們可結(jié)合古詩教學(xué)，著重對學(xué)生進行環(huán)保教育，幫助學(xué)生樹立正確的環(huán)境觀。

1、熱愛水資源的教育。我國是一個缺水的國家，教育學(xué)生節(jié)約用水十分必要。李白在《望廬山瀑布》中寫道：“飛流直下三千尺，疑是銀河落九天。”一幅壯麗的瀑布圖，展現(xiàn)在我們的眼前。贊嘆之余，我們不禁要反思：假如沒有了水，還會有瀑布嗎？大自然的許多與水相連的神奇景觀還會存在嗎？

2、熱愛鳥類等動物的教育。鳥是人類的好朋友，它們是自然界中不可缺少的一部分。動物的生存，體現(xiàn)了人與自然的協(xié)調(diào)。在古詩中，涉及寫鳥的比比皆是。如孟浩然在《春曉》中寫道：“春眠不覺曉，處處聞啼鳥。”處處鳥語，使春天顯得有了氣息。杜甫在《絕句》中也寫道：“兩個黃鸝鳴翠柳，一行白鷺上青天。”黃鸝的鳴唱和白鷺的飛翔，充滿了一派生機，從側(cè)面反映出自然環(huán)境的美好。此外，駱賓王的《詠鵝》，杜甫的《江畔獨步尋花》等詩都是環(huán)境教育的良好素材。如果恣意破壞鳥類等動物的生存環(huán)境，那么絕不會有“泥融飛燕子，沙暖睡鴛鴦”（杜甫《絕句》詩）的動人美景。

3、熱愛花草樹木等植物的教育。葉紹翁在《游園不值》中寫道：“春色滿園關(guān)不住，一枝紅杏出墻來。”以出墻來的一枝紅杏贊美了滿園春色。楊萬里在《曉出凈慈寺送林子方》中寫道：“接天蓮葉無窮碧，映日荷花別樣紅。”以荷花的美來襯托西湖的美。白居易在《賦得古原草送別》中寫道：“離離原上草，一歲一枯榮。野火燒不盡，春風(fēng)吹又生。”不僅描寫出小草頑強的生命力，而且表達了自己對小草的深切贊美。賀知章在《詠柳》中寫道：“碧玉妝成一樹高，萬條垂下綠絲絳。”這兩句將柳樹、柳條描寫得非常美，既寫出動人的形態(tài)，又寫了碧綠逗人的色彩。杜牧的《山行》、《江南春》、蘇軾的《惠崇〈春江晚景〉》等詩均有相關(guān)的描寫。這些用來教育學(xué)生熱愛花草樹木等植物，不僅形象生動，而且具體直觀，具有很強的教育性。

4、熱愛祖國大好河山的教育。蘇軾在《題西林壁》中描繪了廬山雄偉壯觀的景象，在《飲湖上初晴后雨》中贊美了西湖美麗宜人的風(fēng)景。李白的《望天門山》寫出了天門山的巍峨險峻；劉禹錫的《望洞庭》寫出了秋夜月色下的洞庭美景；張繼的《楓橋夜泊》則描繪了楓橋一帶的夜景……這些膾炙人口的詩句，展現(xiàn)了大自然的美好與神奇，強調(diào)了以自然為友，以山水為師。是向?qū)W生介紹祖國壯麗山河的生動、凝練的語言。它們不僅能激發(fā)學(xué)生熱愛大自然的情感，而且能培養(yǎng)學(xué)生正確的環(huán)境觀。

四、在古詩教學(xué)中，對學(xué)生進行人生觀、價值觀的教育。

篇6

現(xiàn)代西方有識之士早就指出：歐洲力量的來源，常是透過古代文明的再發(fā)現(xiàn)和新認(rèn)識而達至，中國要想真正崛起，為世人矚目，也應(yīng)如此，要對中國古代經(jīng)典進行再發(fā)現(xiàn)和新認(rèn)識。中國文化的發(fā)展史也證明，文化的每一次進步和創(chuàng)新，都是以“復(fù)古”為名，借以對古代文明的新認(rèn)識而達至。當(dāng)代中國文化要充分發(fā)揮他賓的民族性和創(chuàng)造性，取得更大的輝煌和成就，就必需對古典文化進行再發(fā)現(xiàn)和新認(rèn)識。

梁啟超在被稱為“中國近代史學(xué)理論寶典”的《中國歷史研究法》中也說：“無論研究何種學(xué)問，都要有目的。什么是歷史的目的，簡單一句話，歷史的目的是在將過去的真實事實予以新意義或新價值，以供現(xiàn)代人活動這資鑒。”現(xiàn)代古典文化研究，背離了學(xué)術(shù)研究的目的。古代經(jīng)典不是離民眾越來越近，而是離民眾越來越遠(yuǎn)，沒有予以新意義和新價值，仍是照搬古代的經(jīng)解，還堂而皇之地斥責(zé)古代經(jīng)典有糟粕。所謂的“糟粕”，不過是不同時代的學(xué)者予以的新意義和新價值，用以服務(wù)當(dāng)時的社會。現(xiàn)代社會，應(yīng)該有新認(rèn)識和再發(fā)現(xiàn)，予以的新意義和新價值。著名學(xué)者顧頡剛說：“不同時代對孔子思想的闡述都不一樣，一個時代有一個時代的孔子。”

經(jīng)典該不該讀，問題不是經(jīng)典本身，而是對經(jīng)典的注解。學(xué)生閱讀古代經(jīng)典的關(guān)鍵，是要對古代經(jīng)典再發(fā)現(xiàn)和新認(rèn)識，以現(xiàn)念重新解經(jīng)。教育部指定的中學(xué)生課外必讀書中，唯一的先秦經(jīng)典是《論語》，人民文學(xué)出版社的推薦本是徐志剛教授的《論語通譯》。我們不敢說此書有什么不對，但可以肯定地說，此書只是延續(xù)了封建文人為當(dāng)時朝代服務(wù)的認(rèn)識，而沒有用現(xiàn)念去再發(fā)現(xiàn)和新認(rèn)識。讓中學(xué)生讀這樣的注解經(jīng)典，自然是不讀為好。

我們完全可以再發(fā)現(xiàn)和新認(rèn)識這本中國人心目中的圣書——《論語》。書中有一句話使人對孔子頗有微詞：子曰：“夷狄之有君，不如諸夏之亡也。”歷來認(rèn)為這表明孔子對少數(shù)民族的歧視，是典型的。現(xiàn)在，各民族和睦共處，這種歧視性的傳統(tǒng)注解不利民族團結(jié)，只會助長。現(xiàn)在的讀來自然不合時宜。

且不說孔子作為周的臣民，是否會冒殺頭的危險把中原稱為“諸夏”，但也沒有必要沿用封建文人的注解。我們完全可以再發(fā)現(xiàn)和新認(rèn)識，把這章斷句為：“夷狄之有君，不如諸，夏之亡也。”意思是說“夷狄都心中有君，不這樣（愛君尊君），是夏朝的滅亡原因”。夏被臣國商所滅，商被臣國周所滅，是同樣的以下犯上，但孔子作為周的臣民，不便指責(zé)周，故只言夏，也是講得通的。后儒的解釋，原因想必是因為歷朝歷代都是以下犯上取得天下，而不敢直解。

篇7

【關(guān)鍵詞】朗讀；延伸；多媒體；創(chuàng)設(shè)；情景

古文因為歷史久遠(yuǎn)，時代隔膜，雖然有巨大的藝術(shù)價值、思想內(nèi)涵，但因語句精練、語意難以把握而導(dǎo)致很多學(xué)生對古文沒有什么興趣。教師在教學(xué)中頗感苦惱，學(xué)生也學(xué)得很苦惱，古文教學(xué)的效果往往并不理想。怎樣改變這種現(xiàn)象呢，最重要的是教師要注意古文教學(xué)的藝術(shù)，使學(xué)生對古文發(fā)生興趣，自覺學(xué)習(xí)，從而達到古文教學(xué)的目的。筆者認(rèn)為，教師可以從以下幾個方面提高古文的教學(xué)藝術(shù)。

一、要注重朗讀，以朗讀激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

朗讀即清清楚楚地高聲讀誦。朗讀能使詩文語氣連貫而見情意，是一門語言藝術(shù)，也是語文教學(xué)中不可缺少的重要手段之一。它有利于發(fā)展智力，獲得思想熏陶，朗讀有助于情感的傳遞。課本中選用的經(jīng)典古文，往往是藝術(shù)價值很高的。很多篇章，尤其是詩歌往往具有很強的音樂性、節(jié)奏感和巨大的情感力量。如果一個教師如都能用標(biāo)準(zhǔn)的普通話，在每篇古文開講之前，感情純正地用抑、揚、頓、挫的聲音給學(xué)生范讀一遍，讓學(xué)生受到感染，得到美的享受，那么，學(xué)生對古文的興趣自然會得到提高。在古文教學(xué)活動中，想象是學(xué)生進入作者審美世界的有力翅膀，因為想象是一種創(chuàng)造性思維活動，韻味幽回、聲情并茂地朗讀，能使學(xué)生，浮想聯(lián)翩思維活躍，對于學(xué)生想象力的提高也是大有幫助的。此外，好的朗讀，能使學(xué)生在輕重有致、跌宕起伏的感情變化的波浪中領(lǐng)會到作品的美，受到美的陶冶，可以使人進入耐人尋味、動人心魄的境界，從而達到學(xué)生對古文作品的意蘊層面的把握。我在教學(xué)中，經(jīng)常給學(xué)生范讀，把學(xué)生帶入美妙的境界中，取得了理想的教學(xué)效果。如學(xué)蘇軾的《赤壁懷古》時，以奔放磅礴的氣勢，使學(xué)生品味到追慕古人的豪情美；陶淵明的《歸田園居》時，我以舒緩淡靜的節(jié)奏使學(xué)生感受到作者過田園生活時的心境美。

二、注重古文的延伸

在教學(xué)的過程中，對詞句的講解和語法的教學(xué)往往是最枯燥乏味的，教師在教學(xué)過程中不時穿插一些相關(guān)的古代的生動有趣的小故事，這既有助于學(xué)生對古文背景的把握，也有助于學(xué)生提高學(xué)習(xí)古文的興趣。這樣的課堂往往因為學(xué)生處于興奮之中，詞句的教學(xué)效果會很突出。有次，我在講《論語》時講到“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”時，學(xué)生不好理解詞句，課堂氣氛很沉悶，我就給同學(xué)們說，我給大家講個故事，學(xué)生一聽，都來了精神。于是我講了《老人妄語》的故事，搖頭晃腦地給他們表演了一番。這是一個笑話，我講完，同學(xué)們都大笑不止。問我這故事在哪里有，我說是古書中的，并告訴了書名，他們說一定要找來看看。然后我趁熱打鐵，問他們，為什么那道人要說老子說假話？同學(xué)們都很活躍，紛紛發(fā)言。最后，我?guī)退麄兛偨Y(jié)，是這人沒思考，所以不能成功，同學(xué)們一下子明白了思考的重要性，我接著再講“學(xué)而不思則罔”，他們就很容易理解了，對這句話也有了深刻的記憶。因為，我經(jīng)常在講古文的時候穿插小故事，所以學(xué)生對古文課有了一種興趣和期待，一改過去古文教學(xué)課堂的沉悶氣氛。

三、利用多媒體技術(shù)設(shè)備

美國現(xiàn)代心理學(xué)家布魯納說：“學(xué)習(xí)最好的刺激，乃是對所學(xué)材料的興趣。”蘇霍姆林斯基也說過：“所有智力方面的工作，都要依賴于興趣。”可見興趣在教學(xué)中所起的作用。 隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的普及和應(yīng)用，計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以其特有的科學(xué)性、形象性、快速性顯出獨特的內(nèi)在魅力，給古文教學(xué)注入了新的活力。多媒體教學(xué)集文字、圖像、影像、聲音、動畫等多種功能于一體而產(chǎn)生一種勢不可擋的力量，從而有利于調(diào)動學(xué)生的情感，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在古文教學(xué)中，若恰到好處地使用多媒體技術(shù)，能適時地對學(xué)生進行德育滲透，使學(xué)生受到良好的思想教育，感情得以升華，自然提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如我講《童趣》一課前，我將從電腦上下載的關(guān)于《童趣》的幻燈片做了修改和完善。在課堂上一放幻燈片，學(xué)生就很容易領(lǐng)略到主人公明察秋毫的觀察力，特別是容易感受到那顆鮮活生動、充滿奇異思想的童心。因為這篇課文和學(xué)生的童年生活很接近，很容易通過教學(xué)幻燈片的鮮明圖案引起共鳴，所以學(xué)生學(xué)習(xí)這篇課文的興趣很高，取得了理想的教學(xué)效果。我趁機引導(dǎo)他們回憶自己的童年趣事，同學(xué)們思維很活躍也很配合，于是很順利地進行了《我的童年趣事》的寫作。

四、創(chuàng)設(shè)情景

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篇9

一、運用現(xiàn)代教育技術(shù)，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

教學(xué)媒體都是以物質(zhì)形式出現(xiàn)的，教學(xué)媒體的利用效果大大高于傳統(tǒng)教學(xué)媒體，再加上良好的學(xué)習(xí)情境是學(xué)生獲取知識的前提和基礎(chǔ)，它能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并使這種興趣維持整個教學(xué)活動的始終。這種良好的學(xué)習(xí)情境正是教師所追求的。因此，我運用多媒體技術(shù)進行古詩教學(xué)時，努力通過圖、文、聲等多種功能，給學(xué)生以適當(dāng)?shù)母泄俅碳ぃ纱苏{(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)他們的求知欲。

如教學(xué)《楓橋夜泊》古詩時，學(xué)生還未走進教室，我便打開計算機，播放早巳準(zhǔn)備好的軟件。整個教室里立刻回蕩起旋律優(yōu)美的樂曲。整個教室回蕩著音樂，學(xué)生們在強烈的文化氛圍的感染下，產(chǎn)生了學(xué)好古詩的強烈愿望。

鈴聲響了。我站在講臺前掃視了一下教室，只見同學(xué)們靜靜地坐在那里，注視著我。此刻，我飽含激情地開始講解：“說起唐詩大家都知道，它是中國古詩發(fā)展的最高峰。許多作品雖然距離現(xiàn)在已有千年，但是我們?nèi)匀豢梢詮闹懈惺艿街腥A文化那經(jīng)久不衰的魅力。這節(jié)課我們再來學(xué)習(xí)這首唐詩并結(jié)識他們的作者。”學(xué)生在這種潛移默化的熏陶下，產(chǎn)生了對中華傳統(tǒng)文化的喜愛之情。這節(jié)課中，我運用多媒體技術(shù)和生動的語言，保持這種良好的學(xué)習(xí)情境，并使這種興趣貫穿整個教學(xué)活動的始終。

二、運用現(xiàn)代教育技術(shù)，再現(xiàn)詩中情境，幫助學(xué)生理解詩句

詩是抒發(fā)詩人的感情的，而感情又一定要通過形象構(gòu)成一種意境，然后借助語言文字表達出來。古詩中的情境，如果只依靠教師語言的描述是不夠的。只有通過圖畫再現(xiàn)出來，才變得具體可見。《望廬山瀑布》，寫的是詩人遠(yuǎn)望瀑布時所見的壯麗景象，歌頌了祖國的河山，把美好的想象與現(xiàn)實的景物極其自然地交融在一起。教學(xué)時，我讓同學(xué)觀看錄像，瀑布在山頂上飛流而下，水珠進濺，水霧蒸騰，陽光一照，呈現(xiàn)出一派迷迷蒙蒙的紫色。陡峭的山崖；長垂的瀑布、飛濺的水珠，廬山瀑布的全貌便呈現(xiàn)在學(xué)生的眼前。至此學(xué)生對“紫煙、掛、飛”等詞的意思有了感性的理解。從而使學(xué)生深探地體會到詩句雖短，但詩人卻把瀑布的氣勢寫到了極至!真是詩中有畫，畫中有詩。由此激發(fā)學(xué)生熱愛古詩，熱愛祖國的壯麗河山。

三、運用現(xiàn)代教育技術(shù)，優(yōu)化朗讀訓(xùn)練，對學(xué)生進行審美教育

古典詩歌由于其藝術(shù)形成的特殊性，也就具有了語言、音樂、繪畫、情感多種因素的美。在挖掘這些美的因素時，多媒體技術(shù)有著強大的、無可比擬的優(yōu)勢。古詩押韻合轍，節(jié)奏鮮明，讀起來瑯瑯上口，悅耳動聽，呈現(xiàn)出抑揚頓挫的音樂美。然而要想把古詩讀出韻味來，也并非一件易事。因為詩歌是想象和激情的語言，貫穿其間的往往就是“情感”這條看不見的線索。那么在幫助學(xué)生讀懂詩句的基礎(chǔ)上，我們就要通過朗讀體會詩的節(jié)奏、詩的韻律，培養(yǎng)學(xué)生的語感，使他們在讀中受到情感的熏陶。

教學(xué)《尋隱者不遇》這首詩時，我在學(xué)生理解詩句的基礎(chǔ)上讓學(xué)生進行“詩畫欣賞”。這時大屏幕上出現(xiàn)了一幅美麗的圖畫：我先讓學(xué)生聽配樂詩朗誦，伴著舒緩的弦樂，學(xué)生靜靜地坐在那里，眼中看到的是意境深遠(yuǎn)的寫意畫，耳中聽到的是曲調(diào)宛轉(zhuǎn)的古曲，充滿激情的朗誦。此時，詩、書、畫、曲多種美的因素融為一體，既使學(xué)生們的心靈受到了強大的感染與震撼，也使學(xué)生產(chǎn)生了一種要努力讀好古詩的強烈愿望。學(xué)生有了讀好古詩的強烈愿望，學(xué)生們在練習(xí)時都特別認(rèn)真。一個同學(xué)讀完了，其他同學(xué)真誠地提出自己的意見。然后主動把自己對詩句的理解，用朗讀表達給大家聽。學(xué)生們積極地、主動地揣摩著、品味著詩句。這時，我悄悄地點擊電腦，教室中再次響起舒緩的古曲。驚奇的是學(xué)生隨著音樂的節(jié)奏用情地朗誦起來。朗朗的書聲，悠揚的樂聲交融在一起，是那樣的和諧、那樣的動聽。每位同學(xué)都在朗誦中感受到了中華文化的美，朗讀水平也得到了很大的提高。

篇10

鼻出血是耳鼻咽喉科的最常見急診之一,用傳統(tǒng)的局部壓迫、血管收縮劑、鎮(zhèn)靜劑、前后鼻腔填塞和輸血等方法仍不能控制的鼻出血為頑固性鼻出血。隨著血管內(nèi)介入治療技術(shù)的發(fā)展,鼻出血的治療得到了突破性的進展。本科2003年1月至2007年6月對24例不同病因所致的頑固性鼻出血患者進行選擇性雙側(cè)頜內(nèi)動脈栓塞治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組24例，其中男19例，女5例，年齡35～84歲（平均46歲）；上頜竇癌1例，鼻咽癌2例，創(chuàng)傷性鼻出血7例，鼻咽部纖維血管瘤1例、高血壓病5例，肝硬化門脈高壓1例，鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后3例，原因不明4例。拴塞治療前均經(jīng)過1～2次前后鼻孔紗條填塞等治療無效。

1.2設(shè)備和材料

數(shù)字減影血管造影(DSA)機，5F導(dǎo)管，0.035黑泥鰍導(dǎo)絲。造影劑為300mg/ml非離子碘造影劑，栓塞材料為醫(yī)用明膠海綿。

1.3治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：化驗血常規(guī)、出凝血時間，碘過敏試驗，會陰區(qū)備皮。患者取仰臥位，利多卡因局麻，采用Sedinger技術(shù)穿刺一側(cè)股動脈并留置血管鞘，選用5FH1導(dǎo)管(3例因主動脈迂曲加用5FSIMENS，1例因右側(cè)頸總動脈開口順升主動脈加用3FSP導(dǎo)管)選擇性插管至兩側(cè)頸外動脈。導(dǎo)管到位后,先造影觀察血管解剖及病變部位，然后超選擇插管至頜內(nèi)動脈并行DSA檢查。明確出血部位為頜內(nèi)動脈分支、出血側(cè)頜內(nèi)動脈扭曲紊亂，見有造影劑外溢，不管何側(cè)頜內(nèi)動脈病變均行雙側(cè)頜內(nèi)動脈栓塞。將明膠海綿剪成1mm×1mm大小顆粒，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)反復(fù)多次緩慢推注栓塞，復(fù)查DSA，至頜內(nèi)動脈分支閉塞(主干保留通暢)為止。其中2例栓塞前經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥5-Fu0.75g、表阿霉素40mg、DDP80mg。

2結(jié)果

2.1療效

24例中19例頜內(nèi)動脈栓塞后0.5～10h鼻出血停止，成功率79.17%。5例栓塞無效，其中3例在24h內(nèi)再度出血(2例為面動脈參與供血，1例為側(cè)支動脈循環(huán)開放出血)，后經(jīng)分別栓塞同側(cè)面動脈及頜內(nèi)動脈止血，1例2d后在鼻內(nèi)鏡下電凝止血，另1例6d后大出血致休克，再次行DSA檢查，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈海綿竇假性動脈瘤破裂出血。

2.2并發(fā)癥

血管內(nèi)栓塞后頭痛發(fā)生16例(66.67%),程度輕重不一,少數(shù)嚴(yán)重者有張口困難,多在3～7d內(nèi)緩解。1例發(fā)生腔隙性梗塞，1例出現(xiàn)一過性失明，后經(jīng)積極治療后恢復(fù)。

3討論

鼻腔的動脈主要來自眼動脈和頜內(nèi)動脈,后者分出蝶腭動脈、眶下動脈、腭大動脈,其中蝶腭動脈是鼻腔血供的主要動脈。蝶腭動脈經(jīng)蝶腭孔進入鼻腔,分為鼻后外側(cè)動脈及鼻后中隔動脈,分別供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁后部、下部和鼻腔底部及鼻中隔后部、下部［1］。頜內(nèi)動脈發(fā)育不良或畸形可能是中鼻甲平面以下嚴(yán)重鼻出血的根本原因,臨床治療有一定困難。前后鼻孔填塞治療頑固性鼻出血，文獻報道其失敗率26%～56%［2］。自1974年Sokoloff等報道應(yīng)用介入栓塞治療難治性鼻腔出血以來，選擇性血管栓塞術(shù)已成為傳統(tǒng)方法不能控制的頑固性鼻出血的有效治療手段，其成功率達71%～100%［3，4］。本組24例患者通過超選擇性頜內(nèi)動脈栓塞治療，一次栓塞成功率79%，與文獻相符。

如何確定出血動脈非常重要,通過動脈造影,無論有無病變顯示均可根據(jù)解剖學(xué)的供應(yīng)血管進行栓塞［5］。作者在觀察DSA影像的基礎(chǔ)上,以造影劑外溢形成血管湖為直接征象或以末梢血管的增多、扭曲、紊亂為間接征象來確定出血部位后,行超選擇性頜內(nèi)動脈栓塞。但盡管如此，本組5例栓塞治療后再次出血，其中2例是面動脈參與供血，后再次分別栓塞同側(cè)面動脈和頜內(nèi)動脈后血止。上頜動脈的分支蝶腭動脈，是所謂的鼻腔后部動脈出血的主要部位，作者選擇頜內(nèi)動脈拴塞，大部分患者可以達到止血目的，但是對于頸外動脈分支的面動脈、咽升動脈、腭升動脈等單獨或參與出血引起的頑固性出血，則效果差。Vitek等［3］報道栓塞頜內(nèi)動脈失敗的特發(fā)性鼻出血30例,再栓塞同側(cè)面動脈,成功率達97%。因此，在行DSA檢查時除觀察頸內(nèi)動脈有無吻合支外，一定要注意頸外動脈各分支顯影情況，在不能確定出血點的情況下，可同時栓塞同側(cè)面動脈或?qū)?cè)頜內(nèi)動脈。本組另1例鼻咽癌放療后患者，再次行DSA檢查顯示潛在血管側(cè)支循環(huán)開放出血，可能的原因為主要病變血管栓塞后,鄰近分支血管內(nèi)血流壓力的增高迅速開放,造成栓塞劑相對不足而再發(fā)鼻出血,后補加栓塞治療后血止。故栓塞治療后24h內(nèi)復(fù)發(fā)者可再次行DSA檢查了解出血原因及補加栓塞治療。

超選擇性血管栓塞術(shù)具有準(zhǔn)確、快速、不易復(fù)發(fā)的特點,若一次栓塞失敗可以再栓塞［6］。但超選擇性血管栓塞術(shù)不適用于由篩前動脈或篩后動脈引起的出血和頜內(nèi)動脈和頸內(nèi)動脈有吻合支者［7］。本組1例有鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)史的患者，雖然經(jīng)DSA檢查顯示存在頜內(nèi)動脈畸形，但經(jīng)栓塞治療后仍出血，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻腔頂后壁有間歇性搏動性出血，考慮可能是篩動脈分支或者蝶腭動脈與篩后動脈吻合支出血，原因是術(shù)后痂皮脫落或假性動脈瘤破裂出血，后在鼻內(nèi)鏡下電凝止血成功。另1例顱底頜面部復(fù)合傷的患者，栓塞術(shù)后6d遲發(fā)性大出血休克，立即再次急診介入手術(shù)，在行頸內(nèi)動脈造影后發(fā)現(xiàn)海綿竇段假性動脈瘤形成破裂出血，后拴塞海綿竇段假性動脈瘤，出血停止，15d后出院，這也說明，行介入治療操作者的經(jīng)驗和技術(shù)非常重要。

血管內(nèi)栓塞治療頑固性鼻出血的常見并發(fā)癥有栓塞側(cè)頭痛、麻木和輕度體溫升高,一般1周后緩解消失。可能引起的嚴(yán)重并發(fā)癥有腦梗死、偏癱、失語、失明、面神經(jīng)麻痹、軟組織壞死以及局部血腫形成和感染。本組患者血管內(nèi)栓塞后頭痛發(fā)生率為66.67%,少數(shù)嚴(yán)重者有張口困難,多在3～7d內(nèi)緩解。1例發(fā)生腔隙性梗塞、1例出現(xiàn)一過性失明，后經(jīng)積極治療后恢復(fù)。總的來說，選擇性血管栓塞治療頑固性鼻出血是安全有效的。

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