導語：如何才能寫好一篇基本藥物，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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藥物是人類用以同疾病做斗爭的重要武器。它不是一般商品,而是關系民生的特殊商品。藥品不是由患者主動消費,而是由醫生指導消費。這種特殊屬性決定了藥品生產具有一定的社會公益性質。近年來,針對以藥養醫、拿藥品回扣問題,盡管國家發改委先后20多次降低藥價,但降價藥集體玩“失蹤”,醫藥合謀,藥價仍然虛高不下。我國居民藥費支出在醫療保健中占50%以上,再加上醫保體系不健全,我國居民無法破解“看病貴”難題,至今存在“因病返貧”的擔憂。本來是為人類造福而生產藥品,卻正在向為追求利潤而生產。基本藥物制度的推出,正是針對于此,力圖還原藥物的本來面貌,惠及千千萬萬老百姓。

建立國家基本藥物制度,有利于保證基本藥物足額供應和合理使用,轉變醫療機構“以藥補醫”機制,促進藥品生產流通企業資源優化整合。實施國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革五項重點工作之一,是惠及千家萬戶的民生工程。具體表現為:

藥品價格有望控制。納入2009年國家基本藥物目錄的藥品零售指導價格,藥品價格較前相比有一定幅度降低;在招標采購配送環節,各省在國家零售指導價格規定的幅度內,確定本地區基本藥物統一采購價格,基本藥物采購價格將低于國家零售指導價。

“大處方”有望遏制。建立國家基本藥物制度的一個基本目標就是要促進合理用藥,提高用藥規范性。基本藥物實現零差率銷售,取消差價,醫生盲目開大處方對自己沒什么好處,可以有效遏制此類現象發生。

“看病貴”有望緩解。對廣大患者來說,基本藥物納入醫保報銷又將鼓勵患者優先選用基本藥物,其報銷比例明顯高于非基本藥物,個人支付的比例又會降低。

基層藥價有望下降。初步測算,基本藥物價格平均降幅約在10%左右。基本藥物在基層實行零差率銷售,取消15%藥品加成。群眾在基層醫療衛生機構購買基本藥物,價格上至少便宜25%。

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國家基本藥物制度是維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權益而確立的一項重大國家醫藥衛生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎，涉及基本藥物遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監測評價等多個環節。國家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫療衛生機構實施，主要內容包括國家基本藥物目錄的遴選調整、生產供應保障、集中招標采購和統一配送、零差率銷售、全部配備使用、醫保報銷、財政補償、質量安全監管以及績效評估等相關政策辦法。

2.國家基本藥物目錄（基層醫療機構使用部分）和上海市基層醫療衛生機構增補藥物目錄各有多少種？主要涵蓋哪些種類？

國家基本藥物目錄（基層醫療機構使用部分）包括205種西藥、102種中成藥及頒布國家標準的中藥飲片。上海市基層醫療衛生機構增補藥物目錄包括238種西藥、145種中成藥。主要涵蓋抗微生物藥、解熱鎮痛藥、心血管系統藥、呼吸系統藥、消化系統藥、激素及影響內分泌藥、維生素礦物質類藥、血液系統藥等24類藥品。

3.社區衛生服務機構是否可使用基本藥物目錄之外的藥品？

基層醫療衛生機構在優先和合理使用基本藥物的基礎上，可以根據患者病情實際，使用本市人民政府統一確定的執行國家基本藥物政策（零差率銷售）的上海市基層醫療衛生機構增補藥物。確因病情需要，患者還可以使用基層醫療衛生機構開具的處方外購藥。

4. 二、三級醫療機構在基本藥物使用方面有什么要求？

二、三級醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并達到一定使用比例。

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關鍵詞：基本藥物 醫保 報銷

基本藥物制度，是一項重要的惠民工程，保障了基本藥物的足額供應和合理使用，遏制了醫療機構以藥養醫的局面，緩解了人們就醫負擔，保證人人享有基本藥物。城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險及新型農村合作醫療保險藥品報銷目錄里包括了所有基本藥物目錄中的所有品種，基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物，政府利用經濟手段引導人們首先使用基本藥物，促進人們合理用藥。但當前基本藥物報銷政策具體實施中還存在一些問題，本文對問題進行分析，找出影響基本藥物制度實施效果的因素，提出解決問題的對策。

一、基本藥物醫保報銷政策存在問題

（一）沒有建立新的激勵機制

在一些地區實施以基本藥物制度為核心的基層醫療機構綜合配套改革，要求基層醫療機構以“零差價”銷售國家和省級基本藥物，由政府財政補貼其藥品未能加成的損失。目的是建立起收支兩條線的管理方式和績效考評代替以藥養醫的補償模式。實際實施中，由于沒有建立起合理用藥和提供醫療服務的激勵機制，影響了基層醫療機構的積極性，容易出現把病人推向上級醫療機構和行政成本增加的現象。

（二）醫保與基本藥物目錄脫節

基本藥物目錄主要是常見病、多發病、傳染病、慢性病等防治所需藥品。根據衛生部第四次國家衛生服務調查主要結果顯示，城鄉居民兩周患病結構在過去十年間發生了重大變化：新發病例的比例由61%下降到39%，而慢性病病例由39%增加到了61%。可見，慢性疾病已經成為影響人們健康的主要問題。據推算全國慢性病病例數達到2.6億，其中高血壓病和糖尿病的病例數增加了2倍，心臟病和惡性腫瘤的病例數增加了近1倍。而相對應的是基本藥物目錄中對慢性病需求考慮不足，治療高血壓、糖尿病、抗腫瘤、心血管藥物明顯不足。基層醫療機構以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民為主要服務對象，而基本藥物僅僅能夠保障最基本治療用藥的需求，無法完全滿足以上人群的藥品需求，只能讓部分病人去上級醫院就診。同時，基層醫療機構無法接納大醫院完成主要治療后轉來的后期治療和康復病人。另外，基本藥物目錄沒有針對兒童的藥品，影響到嬰幼兒的診治。

（三）醫保對基本藥物招標缺少管理

在基本藥物招標過程中存在以下問題：招標品規混亂，招標價格混亂，二次議價、回扣，買高不買低等現象。按照基本藥物制度實施方案要求，基本藥物招標采用由省級招標采購中心完成，而實際上通過省級基本藥物招標平臺采購的藥品只占很少比例，大部分基本藥品依然是以區甚至以醫療機構為單位進行采購。導致醫保制度無法對基本藥物招標起到良好的監督管理作用。

（四）醫保對醫療服務缺少引導和控制

基本藥物制度實施以來，基本藥物零售價格下降20―30%，但病人的診治費用并沒有明顯減少，也沒有感受到醫療服務的提高。因為基層醫療機構無法完全滿足病人的藥品需求，病人被動地擠向大醫院和藥店。而上級醫院的門診費用、住院費用普遍高于基層醫療機構，醫保報銷比較也較低，加上交通成本、時間成本，在這種情況下，病人的診治費用可能不降反升。

（五）醫保報銷政策不明確

《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》中明確規定：基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，但沒有給出具體的報銷辦法，缺少可操作性。目前，城鎮職工、城鎮居民、新農合三種報銷體系有著不同的籌資辦法和報銷比例，之間存在較大的差距，如何引導病人通過醫保報銷制度增加對基本藥物的認知和信賴，缺少相關政策的支持。

（六）不同地區、不同醫保類型報銷政策存在較大差距

全國各省市經濟收入水平差距較大，導致各地區醫保基金在財政補助水平和個人籌資水平上都有較大差距。另外，城鎮職工醫保籌資總額遠遠高于城鎮居民、新農合醫保籌資水平，導致不同醫保類型的報銷水平也存在較大差距。

二、基本藥物醫保報銷政策的建議

（一）增加財政投入

改革開放以來，我國經濟水平不斷提高，對醫藥衛生的財政投入也逐年提高。2009～2013年這四年間，國家財政對醫療衛生累計投入22427億元，占財政支出的比例，從4.4%提高到了5.7%。預計2015年國家財政對醫療衛生投入突破1萬億元。主要用于以下五個方面：建成了全民醫療保障制度、建立了基本藥物制度、建立了基本公共衛生服務的均等化體系、建立健全了基層醫療衛生服務體系、支持公立醫院改革。只有增加財政投入，才能縮小不同經濟地區的保障差距，提高不同醫保類型的籌資水平。

（二）縮小不同醫保類型籌資水平差距

由于歷史原因，城鎮職工醫保籌資水平遠遠高于城鎮居民、新農合醫保籌資水平，而后二種醫保類型的參保人員眾多且收入水平較低，因此，大力提高后二種醫保類型的籌資水平是非常必要的。目前，國家財政對新農合和城鎮居民醫保的人均補助標準已經提高到320元，新農合政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別保持在50%和75%以上。逐漸縮小了不同醫保類型籌資水平的差距。

（三）減少保險基金結余

醫保基金是人們的救命錢，參保者希望生病時能通過醫保解決大部分醫藥費用。但實際情況卻是，一方面病人看病、住院后醫保報銷太少，不堪重負甚至放棄治療，另一方面，醫保基金存在巨額結余，大筆救命錢長期躺在醫保基金賬戶上睡大覺。根據《中國衛生統計年鑒》顯示，2012年城鎮職工醫保基金結余率是34.8%，城鎮居民醫保基金結余率是76.5%，新農合醫保基金結余率是19%。醫保基金長期大量結余，造成公共資金閑置浪費，削弱對參保者的醫療保障功能。這就要求管理者切實履行提供基本醫療保障的職能，不斷加大對醫保的投入力度，減輕參保人員的負擔，大幅度提高醫保報銷比例，調整醫保支付結構，擴大醫保對醫療服務和基本藥品的覆蓋范圍，推進醫保城鄉統籌和全國統籌，提高醫保基金在全國范圍的流動調度和保障能力，以提高醫保基金的支付水平。

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[關鍵詞] 基本藥物；處方分析；合理用藥；抗生素

[中圖分類號] R969.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2011）01（b）-139-01

建立基本藥物制度是一項重大的制度創新，是緩解群眾看病難、看病貴問題的有效途徑之一[1]。本縣從2010年4月1日起全縣8個社區衛生服務中心139個社區服務站全面實行基本藥物制度，藥品完全按零差率銷售。通過半年多的實施，筆者對各中心實施前后100張門診處方的平均處方值及抗生素使用率進行了統計分析，從而全面掌握用藥處方值的變化及抗生素使用狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者從全縣8個社區衛生服務中心抽取2009年10月和2010年6月門診處方各100張，共計1 600張，計算出實施前后的門診平均處方值和處方抗生素使用占有比，分別進行統計分析。

1.2 數據分析

通過對本縣2009年10月8個社區衛生服務中心門診處方和2010年6月門診處方各100張對比分析，對部分抗生素實施前后比較：克林霉素磷酸酯0.3 g，由15.80元降為7.84元，鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射100 ml 0.3 g，由16.7元降為2.94元，左氧氟沙星片0.2 g×12由18.6元降為7.96元，阿莫西林膠囊由5.00元降為2.16元，注射用頭孢曲松鈉由7.00元降為2.40元。

2 結果

平均處方值及處方抗生素使用占有比統計分析情況，見表1、2。

可以看出基本藥物制度實施前后平均處方值下降率為36.1%，處方抗生素占有率平均下降率為17.6%。

3 結論

平均處方值下降率明顯下降，原因是部分抗生素價格降價幅度大，但是抗生素處方占有率下降不明顯，抗生素使用占有很高的比例[2]，雖然平均處方值下降大大減輕了老百姓看病負擔，但是抗生素的不合理應用仍然威脅著老百姓的身體健康，不能真正為老百姓的健康造福。

從筆者對本縣社區衛生服務中心用藥處方分析可以看出，本縣基本醫療衛生機構在抗生素使用上還存在不足之處，“超級細菌”為濫用抗生素再鳴警鐘[3]，需要衛生行政管理部門加強監督管理，嚴格控制抗生素使用，減少抗生素耐藥的產生，這是控制院內感染發生的重要手段[4]，通過合理使用而降低抗生素的使用率，從而延緩臨床耐藥株的產生和發展，減少因不規范的使用或濫用而產生的不良反應，更好地發揮每一種抗生素的作用。通過培訓學習使本縣基本醫療衛生機構合理用藥水平不斷提高[5]。

[參考文獻]

[1].深化醫改必須突出重點對癥下藥[N].健康報,2010-10-28(1).

[2]高開焰.安徽基層醫藥衛生體制改革面面觀[N].健康報,2010-11-01(5).

[3]“超級細菌”為濫用抗生素再警鐘 [N].健康報,2010-08-24(5).

[4]劉建軍.醫院成耐藥菌株感染的疫源地[N].健康報,2010-11-02(8).

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【關鍵詞】基本藥物；應用現狀

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0270-02

為保障群眾基本用藥，減輕醫藥費用負擔，國家在2009年推行國家基本藥物制度，基本藥物是國家針對主要影響人群健康的疾病問題，在所有已上市的同類藥品中，由專家利用科學方法優化選擇出的、最具安全有效性、成本效益最佳的藥品。在價格上必須保證能夠通過社會保障體系、個人合理支付能力，讓百姓使用得起。濫用藥物已成為當前醫療衛生領域中很大的問題，建立國家基本藥物制度的一個基本目標就是要促進合理用藥，提高用藥的規范性，減輕百姓醫藥負擔。

一、國家基本藥物制度在油田的實施情況 自從國家基本藥物制度實施以來，作為保障群眾用藥安全的一項制度創新，患者對于基本藥物配備使用未充分了解，醫療單位也未給予充分認識，作為企業投資興辦的油田醫院不享受國家財政補貼，因其特殊的原因導致國家基本藥物制度在油田各醫療機構實施存在困難，但是遵行國家基本藥物制度勢在必行，相關領導充分認識到國家基本藥物制度的重要意義，勝利石油管理局衛生處于2011年開始下發通知要求各醫療單位配備使用基本藥物，2012年又轉發了山東省基本藥物配備使用通知，并每月將基本藥物使用情況上報衛生處。

醫師對國家基本藥物制度認知情況調查表（17人）

二、勝利油田仙河衛生服務中心國家基本藥物現狀調查

仙河衛生服務中心藥劑科從2013年3-4月期間對仙河社區衛生服務中心基本藥物使用情況進行了詳細的統計分析。我們對200名患者就國家基本藥物制度相關內容進行了問卷調查，對本中心的17名執業醫師進行問卷調查。

三、對于國家基本藥物制度實施困難原因分析

（1）認識不足 在我國開始制訂國家基本藥物制度時，就把配合公費醫療、勞保醫療和醫療保險的改革作為首要目的，基本藥物制度的使用推行始終處于次要地位，宣傳和培訓工作跟不上，醫務人員特別是普通民眾對基本藥物制度的意義缺乏應有了解，推行形成阻礙。

從以上的調查表中不難看出無論是廣大患者還是醫務工作者對于國家基本藥物制度實施情況認識不足，不清楚基本藥物制度給患者減輕醫療負擔的重要意義，有的居民甚至錯誤地認為，基本藥物就是廉價藥物，廉價藥物療效就不如貴的藥物。

（2）宣傳不深入 政府及各醫療機構對推廣使用基本藥物沒有進行廣泛深入宣傳。目前，還有部分居民不甚了解基本藥物制度的內容，不放心一些基本藥物的療效，選擇基層醫療機構就醫的積極性不高。對此，應進一步加大對實施國家基本藥物制度的宣傳力度，提高公眾對基本藥物的信賴度和藥物價格知曉率，積極引導醫務人員對基本藥物的正確、合理科學使用。

（3）“基藥”品種數量有限 2009年納入國家基本藥物品種307種，山東省2010年增補基本藥物216種，近兩年來藥物品種基本上沒有什么增減變化，造成與群眾實際用藥脫節。

（4）目錄中部分品種在基層醫療機構臨床意義不大 。如抗結核藥、抗麻風病藥、抗艾滋病藥共計8個品種，此三類疾病由當地疾病控制中心免費發放，所以基層醫療單位即使配備也無用武之地，反而占用名額。

（5）各級醫療機構未同步實施。基本藥物制度的實施不僅僅局限于基層醫療衛生機構，公立醫院及其它醫療機構也是改革的重點。只有在各級醫療機構同步配套推進國家基本藥物制度實施，才能有效緩解改革推進過程中遇到的矛盾和問題，真正解決群眾“看病難、看病貴”的問題。

四、如何提高國家基本藥物制度落到實處幾點建議

（1）加強宣傳 “看病難、吃藥貴”是廣大人民群眾多年來的強烈呼聲，國家致力改善這一現象，開始大力發展社區醫療，提倡“小病進社區，大病進醫院”，希望人人都能享受醫療保障，有病能吃得起藥，吃到療效確切且又便宜安全的放心藥。

（二） 建章立制，績效考核

建立基本藥物在醫療單位的強制使用制度和醫生約束機制，制定了有關規章制度，嚴格落實崗位責任，嚴格績效管理。為加強責任心和重視度并合理使用基本藥物，與本單位負責人簽訂《實施國家基本藥物目標管理責任書》，確定基本藥物強制使用的比例，每月進行專項的基本藥物使用績效考核，對每位醫師開具的處方進行處方分析并定期公布，對于立足于本地實情和患者病情，實事求是地選擇基本藥物的醫生，單位給予適當的激勵，對開具不合理處方的醫師進行通報批評，以鼓勵推廣使用基本藥物。

（三） 增加基本藥物品種數量

仙河地區醫療資源相對匱乏，常住居民6萬人，只有濱海醫院一家二甲醫院和仙河衛生服務中心承擔起繁雜的醫療任務，因此藥品種類齊全是保證居民用藥的首要保障，衛生服務中心常用藥近500種，基本藥物種類214種，根據服務中心常見病、兒科患者較多的臨床用藥特點，在充分調研論證的基礎上增加了51個基本藥物品種，并置換了療效類似不屬于基本藥物的77個品種，使基本藥物種類達到了265種，重新梳理了衛生服務中心藥品處方集、衛生服務中心基本藥物目錄。

結束語

1、國家基本藥物制度是一項利國惠民的好政策，一個政策的落實不是靠一個活動、幾次宣傳就能完成的，因此要做好長期推廣宣傳的準備。

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【摘要】：本文分析了我國基本藥物制度推行環節中宣傳子系統的缺失，影響基本藥物制度的可持續開展。建議國家應該加強基本藥物制度宣傳、促進公眾合理用藥，進而緩解看病貴、藥價高等問題。

【關鍵詞】：基本藥物，合理用藥，宣傳

根據新醫改精神指導，2009年8月衛生部等國家九部委了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱實施意見），其中規定，國家基本藥物制度是一項全新的制度，要加強合理用藥輿論宣傳與教育指導工作，提高全民對基本藥物的認可度和信賴度，營造良好的社會氛圍。然而這項普惠民生的幸福工程并不為公眾所熟知，其中關鍵的原因即是在建立基本藥物具體內容的子系統中缺乏有組織、有針對性、統一規范的公共福利政策宣傳教育和引導[1]。筆者以為有必要加強向社會公眾宣傳基本藥物，深化落實基本藥物制度，進而有利于促進合理用藥、降低醫藥費用。

1.加強基本藥物制度宣傳的目的和意義

實施國家基本藥物制度的核心宗旨在于提高社會公眾對基本藥物的可獲得性及促進合理用藥。這就具體涉及到兩層內涵。其一是確保社會公眾健康實現公平正義是國家公共政策目的；其二是通過提供“綜合指標最優”藥品的使用效率來實現公共福祉。筆者研究認為，國家從政策層面對推行基本藥物制度的推行做了較為全面的規定和措施。然而，自2009年國家開始全面推進基本藥物制度至今，基本藥物“優先選擇和使用”這一目標尚未達到。基本藥物利國惠民，有利于每一個需要解決基本醫療保障的社會公眾。這就需要一個推行基本藥物制度的良好輿論氛圍，這有利于要求醫生合理使用基本藥物，也有利于基本藥物制度的落實。國家對公眾進行基本藥物用藥的教育和基本藥物制度的宣傳，是進一步廣泛實施基本藥物制度的關鍵所在，也是維持現有制度可持續發展的輿論基礎。

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各位領導，上午好：

首先對各位領導蒞臨我市檢查指導工作表示熱烈的歡迎！下面，我將招遠市省規劃衛生室實施基本藥物制度情況向各位領導做一簡要匯報。

基本藥物制度關系到廣大群眾的切身利益，對此，市委、市政府高度重視，從關注和改善民生”的高度出發，采取有力措施，不斷鞏固完善。兩年來，根據《市人民政府辦公室關于加快推進鄉村醫生隊伍建設的實施意見》、《關于實施基本藥物制度村衛生室有關問題的意見》及有關會議要求，于  年在規范化村衛生室實施了基本藥物制度，并實行零差率銷售，取得了積極成效。

    一、加強組織領導，建立健全強有力的工作機制。

基本藥物制度為醫改工作的重點內容之一，為切實加強領導，我們層層成立了工作領導小組。市政府成立了由市長任組長，常務副市長和分管副市長任副組長，發改、衛生、財政等8個部門及各鎮（街道、區）主要負責人為成員的醫改工作領導小組；領導小組在發改局設辦公室，抽調發改、財政、衛生、勞動、藥監等部門精干人員集中辦公，由發改局副局長任辦公室主任。各部門根據責任分工和工作需要分別成立了相應的工作領導組織。衛生局成立了由局長任組長的醫改工作領導小組，領導小組下設辦公室，分管領導任辦公室主任，明確了責任領導和責任科室，形成了層層有人管、層層有人抓的工作格局。在此基礎上，成立了村衛生室實施基本藥物工作推進小組，從工作方案制定到鄉村醫生聘任，對每個環節進行討論、研究，加強了對村衛生室實施基本藥物制度工作的指導，確保了我市村衛生室基本藥物制度的順利實施。

二、完善政策制度，全面落實村衛生室基本藥物制度。

我市共有村衛生室個、鄉村醫生名，從9月份，在處一體化管理的村衛生室推行了基本藥物制度，全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。為保障村衛生室基本藥物制度的順利實施，我市積極探索，制定了《關于在規范化村衛生室推行鎮村衛生一體化管理并實施基本藥物制度的意見》，完善了村衛生室運行模式。一是合理確定實施基本藥物制度的村衛生室。綜合考慮服務人口、居民需求以及地理條件等因素，確定在  處村衛生室推行基本藥物制度。同時，按照公開、平等、競爭、擇優的原則，選聘了   村醫生納入實施基本藥物制度的村衛生室。二是建立績效考核制度。鄉村醫生每人每年基本藥物定額補助標準為  元，按月撥付；基本公共衛生服務按照服務人口數  的標準補助衛生室，通過績效考核形式撥付，70%按季預撥，30%部分年終根據衛生、財政等部門績效考核結果，一次性撥付。三是進一步加強了村衛生室一體化管理工作。村衛生室基本藥物管理，統一由鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）實行網上采購和配送，并建立藥品進銷存臺賬；村衛生室財務管理，由鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）設專賬對村衛生室的業務收支單獨核算；村衛生室業務管理，由鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）負責對鄉村醫生的基本醫療服務和基本公共衛生服務進行業務培訓、指導；鄉村醫生實行競爭上崗，按崗聘用，對聘期內考核不合格的鄉村醫生，及時予以調整；村衛生室必需的醫療設備配備由鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）負責供應管理。

三、強化宣傳培訓，確保基本藥物制度順利實施。

為保證村衛生室基本藥物制度順暢運行，我們從鄉村醫生培訓和宣傳工作上加大力度，確保了各項工作順利開展。一是加強培訓，提高鄉村醫生合理用藥水平。統一組織基層醫療機構醫務人員進行了國家基本藥物制度實施及合理使用基本藥物的培訓，再由基層醫療機構業務骨干采用多媒體播放、業務學習等形式多次組織培訓鄉村醫生，整體提高了全市基層合理使用基本藥物的水平。二是加強宣傳，提高群眾合理用藥意識。為保證村衛生室順利實施基本藥物制度，在鄉鎮衛生院及村衛生室利用電視、宣傳單、宣傳標語等形式開展了基本藥物相關知識的宣傳，讓老百姓明白實施基本藥物制度以及合理使用基本藥物的重要性。

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關鍵詞：基本藥物制度；招標采購政策；回歸分析；史密斯模型

中圖分類號：F2 文獻標識碼：A 文章編號：16723198（2014）03004402

國際上很多國家都實施了基本藥物政策，目前有160多個國家擁有正式的《國家基本藥物目錄》，而我國從很早就開始對基本藥物進行研究，相關部門從1992年起就開始制定基本藥物目錄，但是基于在政策上對于醫療機構藥品目錄范圍沒有一個統一的規定，各醫療機構的用藥范圍完全自己說了算，從目錄、采購、結算、監管都缺乏明確的規定和規范的模式，因此我國的藥品管理長期處于一個缺乏監督和管理的階段，而國家的基本藥物目錄就僅限于參考與指導，并沒有發揮其作用。2009年起，南京市先從試點區縣的基層醫療衛生機構開始實施新基本藥物制度。2010年9月開始，南京市政府辦基層醫療衛生機構全部實施基本藥物制度，并且取消藥品加成。這種改革是空前的，也是新醫改中最引人注目的改革措施。但是南京市基本藥物制度運行至今，涉及范圍非常大，影響深遠，其招標采購政策也經歷多次變動，中間暴露出不少問題。基本藥物招標采購政策所達到的效果，關系到醫改中的“醫療機構打破以藥養醫機制”、“合理用藥體系建立”、“緩解群眾就醫負擔”等方面。通過實施基本藥物招標采購，降低藥品價格，壓縮藥品流通中產生的利潤，規范了醫療機構的用藥范圍，在一定程度上對于解決長期以來群眾“看病難、看病貴”的問題有重大意義。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本次研究選取具有代表性的城區兩家社區衛生服務中心、郊區兩家社區衛生服務中心作為數據來源，其中A社區在城中心，B社區在城郊，C、D社區在周邊郊縣。數據選取范圍為2012年01月到2012年12月，筆者的分析主要從四家機構的基本情況、政府補償情況、基本藥物采購量、門診情況、處方費用五個方面進行（見表1）。

表1 南京市四家社區衛生服務中心情況調查表

機構 機構

人數 補償

機制 藥品月采

購額 日門

診量 軍均次

處方值

A社區衛生服務中心 72 未到位 85（萬元） 320 133（元）

B社區衛生服務中心 60 到位 52（萬元） 207 112（元）

C社區衛生服務中心 68 到位 92（萬元） 289 128（元）

D社區衛生服務中心 53 未到位 45（萬元） 199 102（元）

其中，為保證數據分析的有效性和真實性，筆者從每個中心選取200張處方，基本藥物實施前后各100張處方，有效處方是762張，有效率為95.25%。

1.2 方法

按照處方的金額，藥品所占比重、實施2009年版基本藥物制度前后藥品所占比重，建立計量經濟學的回歸模型來分析基本藥物招標采購政策對藥品費用的影響。㏒（ypfy）=β0+β1mon12+β2zb+β3ypgs+β4mzl+ü（公式），其中ypfy是指單張處方藥品費用；mon12：0—實施基本藥物制度前；1—實施基本藥物制度后；zb：0—政府補償機制未到位、1—政府補償機制到位；ypgs：單張處方藥品個數；mzl：門診量。

2 結果

2.1 基層衛生醫療機構藥品收入情況

從2012年1月到2012年12月分四個季度，分析醫療機構的總收入與藥品收入的變化情況以及藥占比情。結果顯示：2012年1月到2012年12月，四個中心每季度的總收入并沒有顯著增加，基本都在150萬-200萬之間；并且醫院收入中藥占比的下降幅度不明顯，都徘徊在60%左右（見圖1）。從這個結果可以看出，實施新的基本藥物招標采購政策以后，藥品的單價降低，致使基層醫療衛生機構的藥品收入受到較大影響，但是用藥的量卻比以前增加，導致藥占比降低的幅度并不大。

圖1 2010年四個社區衛生服務中心每季度

收入與藥占比對比2.2 單張處方藥品個數和單張處方藥品費用

根據抽取的800張處方（有效處方762張）。從總體平均值來看，單張處方藥品的個數是有所下降的，單張處方的藥品費用也是不斷下降的，其中55%的處方藥品費用下降的幅度超過10%（見表2）。用STATA軟件對公式進行回歸分析，分析政府補償機制、單次處方藥品個數和門診量對于處方藥品費用的影響，回歸結果（見表3）。

表2 基本藥物制度實施前后社區衛生服務機構

單張處方藥品費用、處方藥品個數、門診量

機構

政策實施前 政策實施后

單張處方

藥品費用

（元） 單張處

方藥品

個數 月門

診量

（萬人） 單張處方

藥品費用

（元） 單張處

方藥品

個數 月門

診量

（萬人）

A社區衛生

服務中心 133 3.27 6.2 123.2 3.1 7.1

B社區衛生

服務中心 112 1.93 5.3 100.3 1.76 5.9

C社區衛生

服務中心 128 2.77 6.5 119.5 2.1 6.8

D社區衛生

服務中心 102 1.76 4.9 94.3 1.4 5.3

圖2 四家社區衛生服務機構藥品采購的價格區間分布3 討論

3.1 醫療衛生機構單次處方值情況

實施2009年版基本藥物制度以后，在其他影響因素不變的情況下，基層醫療衛生機構的單次處方值下降11.9%，政府補助下降24%，單張處方的藥品個數增長了5%，醫療機構門診量增加了17%。這說明，新醫改的基本藥物招標采購政策制度實施后，南京市基層醫療機構取得了處方值下降、門診量增加的“一升一降”的成績；但與此同時，醫療機構在實施基本藥物制度以后，卻沒有得到政府相應的補償，醫療機構的積極性必然受挫。

表3 公式的回歸結果

自變量 系數

mon12 -0.119287

zb -0.243187

ypgs 0.05487

mzl 0.17122

_cons 2.567

觀測次數 763

自由度 758

R2 0.34

3.2 目前現狀與控制目標差異情況

根據回歸結果分析，在其他影響因素不變的情況下，能使單張處方藥品個數增長的因素是5%。醫療機構的大處方現象仍然存在。四個社區衛生服務中心在執行基本藥物招標采購政策后，醫療機構采購藥品的價格總體上仍以單價30元-100元的居多，基本上占據了80%的份額（見圖2），這說明醫療機構采購的藥品單價并不算低。而南京市在醫療機構申報采購計劃之初，要求第一質量層次的藥品不得超過25%。這說明目前現狀與控制目標還存在一定程度的差異。

3.3 不同地區的用藥存在差異程度

A社區衛生服務中心位于市中心，用藥的層次也相對較高，因此A社區的單價在50元以上的藥品數量較多；而B社區位處城郊，離市區較遠，一般前來就診的都是拿著三級醫院開的處方來拿藥的群眾，三級醫院的用藥并沒有太多受到基本藥物招標采購政策的影響，因此用藥單價在10元-30元以及30元-50元的藥品所占比例相差不大，而且10元以下藥品也不少，這就比在市中心的A社區好多了；三是C與D社區，這兩個社區處在距離南京市區在50公里以上的區縣，這樣的區縣往往由于距離較遠，在本區縣就會有三級醫院或者二級醫院，負責承擔本地區的群眾就醫問題。這兩個郊縣的社區衛生服務中心用藥水平普遍不高，群眾的用藥負擔相對較輕。因此不同地區用藥存在較大差異。

3.4 政府補償機制

據統計，A社區與C社區在實施2009年國家基本藥物制度以后，所在區縣政府并沒有出臺相應的補償機制，而B和D社區衛生服務中心在實施國家基本藥物制度以后，對藥品差價給予一定補償。A社區與C社區的平均處方值較B、D兩家而言，均高出15%左右（見表2）；從回歸結果分析來看，政府補償機制的影響因素是24.3%，可見政府補償機制不到位對基本藥物招標采購政策執行起到阻礙作用。這主要是由于新的基本藥物制度不僅僅是藥品目錄的重新梳理，更是對基層醫療衛生機構運行機制的深層次改革。

由此看來，政府的監管力度、政府的補償機制、社會環境因素、患者的選擇都影響到基本藥物招標采購政策的執行效率。隨著醫改的不斷推進，基本藥物制度的地位將越來越突出，國家醫改領導小組已拿出改革的時間表，2015年在全國實現公立醫院取消藥品加成，基本藥物制度將全面推開。因此，通過以上定量分析的結果，對影響基本藥物招標采購政策順利實施的因素展開分析，有助于對如何完善基本藥物招標采購政策找到更好的切入點。

參考文獻

[1]覃正碧，汪志宏，程剛，等.國家基本藥物制度的現狀及其完善對策探討[J].中國藥房，2008，19（14）：10411044.

[2]張川，王莉，袁強，等.我國基本藥物目錄、基本醫療保險藥物目錄和WHO基本藥物目錄比較[J].中國循證醫學雜志，2009，9（7）：765773.

[3]郭振，徐凌忠，鄭文貴，等.山東省鄉村醫生國家基本藥物制度認知與行為KABP調查分析[J].中國衛生事業管理，2011，9（279）：691693.

[4]陳永法，邵蓉.在實踐中不斷完善國家基本藥物政策[J].中國藥業，2005，14（3）：21.

篇9

共識：建立國家基本藥物制度

盡管各方對新醫改方案的內容褒貶不一，但建立國家基本藥物制度，從根本上平抑藥價虛高，受到業內人士的普遍贊同。

“國家基本藥物制度的主要內容是中央政府統一制定和國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西醫并重的原則，合理確定基本藥物的品種和數量；建立基本藥物的生產供應保障體系，對基本藥物實行招標采購、統一配送，減少中間環節，保障群眾基本用藥；國家制定基本藥物零售指導價，省級人民政府確定本地區統一采購價格，規范基本藥物的臨床使用，城鄉基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例；基本藥物全部納入基本醫療保障報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。”衛生部黨組書記高強近日在全國藥品集中采購工作會上對國家基本藥物制度作出上述表述。他指出，建立國家基本藥物制度，是健全藥品保障體制的基礎。

臨床：三四百種就能滿足80％需要

“根據國外的經驗和有關專家的調研情況來看，我國確定三百到四百種基本藥物，就能夠滿足臨床上將近80％左右的使用。”衛生部新聞發言人毛群安說，“如果解決了基本藥物的生產、配送問題，就能夠較大幅度地減輕群眾為藥品所支付的費用。”他表示，建立國家基本藥物制度是醫改的一個重要課題。

機構：組建國家基本藥物委員會

衛生部部長陳竺在1月初召開的全國衛生工作會議上透露，今年我國將制訂并頒布國家基本藥物目錄(2009版)。“建立國家基本藥物制度，對于保障人民群眾用藥的公平可及和安全有效，降低群眾用藥負擔具有重要意義。”陳竺說。

他表示，衛生部將會同有關部門制訂國家基本藥物目錄管理辦法和生產供應招投標管理辦法，完善基本藥物價格形成機制、使用報銷政策和國家儲備制度。

篇10

一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國家和省、市、縣深化醫藥衛生體制改革的部署要求，健全縣、鄉、村三級醫療衛生保健網絡，穩定鄉村醫生隊伍，以滿足群眾基本醫療用藥需求，促進人人享有基本醫療衛生服務為目標，積極探索，穩妥推進，完善政策，創新機制，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，不斷提高人民群眾健康水平。

二、基本原則

(一)保障基本，穩步全面實施。真正為群眾提供防治必須，負擔得起，使用放心的基本藥物，保障群眾基本醫療需求，穩步全面實施國家基本藥物制度。

(二)突出重點，抓好關鍵環節。實施基本藥物招標采購，配備使用和醫保報銷等環節的配套銜接，確保制度有效，可持續運行。

(三)統籌兼顧，激發發展活力。落實各項保障措施，保障全縣村衛生室正常運轉，調動村衛生室醫務人員的積極性，促進農村醫療衛生事業健康發展。

(四)綜合配套，改革創新機制。有序推進村衛生室管理，運行方面的體制機制改革，鼓勵發揮積極性和創造性，探索實施新機制的有效方式。

三、工作目標

2012年10月31日上午8時起，全縣所有非營利性村衛生室全面執行國家基本藥物制度，統一采購、配備和使用基本藥物，按全省統一招標價格，實行零差率銷售。

四、實施范圍

經縣衛生行政部門登記注冊，依法取得《醫療機構執業許可證》的非營利性村衛生室全部實施國家基本藥物制度。

五、工作任務

(一)明確村衛生室職能定位

村衛生室及鄉村醫生在鄉鎮衛生院指導下為所在行政村(居委會)居民提供規范的國家基本公共衛生服務和基本醫療服務，協助專業機構落實重大公共衛生項目。

村衛生室及鄉村醫生承擔的公共衛生服務任務主要包括：在衛生院和專業公共衛生服務機構的指導下，完成國家規定的基本公共服務即城鄉居民健康檔案管理、健康教育、0—6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者健康管理、65歲以上老年人健康管理、傳染病報告和處理；協助做好預防接種及專業公共衛生服務機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發性公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

(二)規范基本藥物的配備使用

全縣所有村衛生室必須全部配備、使用《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》(版)規定的307種基本藥物和省增補的177種非目錄藥品。不得擅自配備和使用非基本藥物。對超出服務范圍和能力的患者要做好轉診及后續服務工作。

(三)實行藥品零差率銷售

全縣所有實施國家基本藥物制度的村衛生室全部藥品一律實行零差率銷售；不得加價銷售，不得接受藥品折扣，非基本藥物全部退出村衛生室，對原庫存非基本藥物給予兩個月的過渡期(2012年11月1日—2012年12月31日止)。過渡期內村衛生室對盤存的藥品按實際進價實行藥品零差率銷售。從2012年1月1日起，非基本藥物目錄藥品不得銷售，各村衛生室要嚴格執行基本藥物制度。

(四)執行基本藥物報銷政策

將實施國家基本藥物制度并符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，村衛生室收取的一般診療費和使用基本藥物全部納入新農合支付范圍。

(五)規范基本藥物招標采購和統一配送

村衛生室配備使用的基本藥物，由鄉鎮衛生院負責轄區內村衛生室基本藥物網上采購計劃申報審核，統一采購、配送，貨款的統一結算工作。不得收取任何服務費用。村衛生室每月5日前向鄉鎮衛生院上報下個月的基本藥物采購計劃，做好藥品驗收、保管工作和銷售記錄，并在每月5日前將上月所采購的藥品貨款上繳鄉鎮衛生院。村衛生室不得通過其他渠道采購藥品，村衛生室基本藥物的采購周期應與鄉鎮衛生院采購周期相同。

(六)做好鄉村醫生培訓

縣衛生行政部門要以國家基本藥物制度各項政策，《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等為教材，積極開展鄉村醫生培訓工作，指導正確使用基本藥物，提高鄉村醫生管理使用基本藥物水平。

(七)加強監測和信息服務

村衛生室要積極參加基本藥物制度監測工作，按時上報監測數據，同時采取多種形式，公示藥品品名、數量、單位、采購價和零售價，使廣大患者明明白白就醫。

六、積極推進綜合配套改革

(一)推進鄉村衛生服務一體化管理

在縣衛生行政部門統一規劃和組織實施下，以鄉鎮為單位，在不改變鄉村醫生身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，實施鄉鎮衛生院和村衛生室“六統一兩獨立”的一體化管理。即：統一規劃和建設；統一人員準入；統一業務管理；統一藥械購銷；統一財務管理；統一績效考核，財務獨立核算，責任獨立承擔。由縣衛生行政部門委托鄉鎮衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行業務技術指導，通過以鄉帶村，促進村衛生室實施國家基本藥物制度整體發展。

(二)完善多渠道補償機制

健全以鄉村醫生提供服務的數量和質量為補償基礎的多渠道補償機制。

1、對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。縣衛生行政部門根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，安排40%左右的基本公共衛生服務的任務量由村衛生室承擔，年終按實際完成工作量實行績效考核后劃撥兌現。

2、對鄉村醫生提供的基本醫療服務，可收取一般診療費補助。一般診療費標準(不含藥品費)暫定為5元/人次，其中，患者就醫時個人支付1元，新農合基金統一支付4元。鄉村醫生收取一般診療費后，對一般診療費已包括的基本醫療服務項目，不得再以任何形式收費或變相收費。鄉村醫生應不斷提高醫療質量和改善服務態度，擴大服務人群，增加業務收入。

3、政府實行定額專項補助，年補助總額180萬元，由衛生局制定補助辦法，考核發放到位。

村衛生室每年1200元村醫補助經費按原渠道執行。

(三)積極解決鄉村醫生的養老問題

積極引導符合條件的鄉村醫生按政策參加城鄉居民社會養老保險。一是對于符合條件未參加集體企業退休人員“五七工”、“家屬工”辦法參保的對象，可給予辦理集體企業退休人員“五七工”、“家屬工”養老保險；二是自愿參加城鄉居民社會養老保險；三是對達到法定退休年齡又未參加以上保險的的村醫，可對照條件符合政策規定的可享受城鄉居民基礎養老保險和最低生活保障待遇。

(四)規范績效考核制度

積極推進村衛生室實施績效考核制度。績效考核指標應結合村衛生室承擔的服務總量、質量、效率和群眾滿意度等內容科學確定，績效考核結果應與鄉村醫生的獎懲及補助掛鉤。政府購買公共衛生服務和定額補助經費，由縣衛生行政部門組織鄉鎮衛生院對村衛生室考核，并經縣衛生行政部門和財政部門審定后，70%按月考核劃撥，剩余30%，年終考核后一次性撥付。

七、實施步驟

全縣村衛生室實施國家基本藥物制度分四個階段進行：

(一)動員準備階段：10月8日至10月15日。在調查摸底的基礎上，結合本地實際，制定配套政策，召開動員培訓會，宣傳國家基本藥物零差價銷售的相關政策，統一思想，形成工作合力。

(二)盤點清查庫存藥品階段：10月24日至28日，各鄉鎮(場、區)衛生院組織專班對村衛生室的庫存藥品進行全面盤存清查，登記造冊、測算基本藥物相關數據，并報縣衛生局備案鎖定。

(三)啟動實施階段：從10月31日開始，在全縣所有村衛生室全面實施國家基本藥物制度，并實行零差率銷售，其他非基本藥物全部退出村衛生室。

(四)總結評估階段：11月1日至30日，縣醫改辦牽頭對村衛生室實施國家基本藥物制度和藥品零差率銷售，一體化管理進行總結評估，完善有關制度，建立長效補償機制。

八、保障措施

(一)加強組織領導

在村衛生室實施國家基本藥物制度工作是建立健全國家基本藥物制度的重要環節，直接關系到人民群眾的切身利益，也是加強鄉村醫生隊伍建設的重要措施。各鄉鎮(場、區)人民政府(管委會)和醫改成員單位要充分認識這項工作的重要性，將村衛生室實施國家基本藥物制度作為醫改的重要工作，納入議事日程，落實相關配套政策，完善工作機制，強化工作措施，確保順利實施。

(二)明確工作責任

縣醫改領導小組負責統一領導全縣的村衛生室實施國家基本藥物工作；縣醫改辦負責牽頭實施國家基本藥物有關具體工作；縣衛生局負責制定村衛生室管理辦法，將村衛生室實施國家基本藥物制度納入管理范圍，加強監管；縣財政局負責落實村衛生室建設、設備添置、定額補助經費；縣人社局負責將村衛生室村醫納入公益性崗位管理，研究解決村醫社會保障問題；鄉鎮(場、區)衛生院要按縣衛生局委托要求，強化對村衛生室實施國家基本藥物制度的監管，做好對村衛生室工作的績效考核，并明確至少2名具體工作人員負責村衛生室基本藥物零差率銷售工作的監管，檢查、考核和日常事務。

(三)強化宣傳引導

堅持正確的輿論導向，充分發揮各類媒體作用，創新宣傳方式，普及基本藥物知識，正確引導群眾合理用藥、科學用藥、安全用藥，提高群眾對實施基本藥物制度的認知度和信賴度，取得公眾的理解和支持。