導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

人類疾病的三級預(yù)防概念已提出多年，但目前仍有一些人認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)于預(yù)防醫(yī)學(xué)，不論是在衛(wèi)生工作實(shí)踐或是在醫(yī)學(xué)教育中，預(yù)防醫(yī)學(xué)仍未得到足夠重視。在教學(xué)過程中，由于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)安排的學(xué)時(shí)少，而內(nèi)容多，涉及面廣，難于突出重點(diǎn)，因而使學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)目的不夠明確，預(yù)防觀點(diǎn)淡漠，覺得與今后從事臨床工作關(guān)系不大，沒有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽課注意力不集中或不來聽課，考試則應(yīng)付及格。一些臨床專業(yè)學(xué)生并不重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，存在“重治輕防”的思想，只注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識的學(xué)習(xí)，對預(yù)防醫(yī)學(xué)缺乏足夠的認(rèn)識，認(rèn)為預(yù)防工作就應(yīng)該由預(yù)防專業(yè)的人去做，臨床醫(yī)生專業(yè)學(xué)好臨床知識，為患者解決病痛才是根本。結(jié)果，某些學(xué)生到畢業(yè)時(shí)仍不知如何開展健康教育，不具備家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健等基本的服務(wù)意識。

2教學(xué)隊(duì)伍的教學(xué)思維轉(zhuǎn)變不足

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以群體為研究對象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應(yīng)預(yù)防措施的科學(xué)，但目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求只側(cè)重以個(gè)體和疾病為中心的專業(yè)知識與能力的培養(yǎng)，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的意義得不到充分體現(xiàn)。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求中，對預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)沒有詳細(xì)或明確地闡述，對預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和技能沒有明確要求，內(nèi)涵模糊，缺乏特色。教學(xué)過程中，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程所占比例偏低，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程之間缺乏相互聯(lián)系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生以醫(yī)院為中心開展預(yù)防保健工作。同時(shí)，教師隊(duì)伍構(gòu)成單一，對醫(yī)學(xué)全科知識掌握不足，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法落后。教學(xué)內(nèi)容也偏離臨床及實(shí)際應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生缺乏興趣，教學(xué)效果差，無法在思想上強(qiáng)化“大衛(wèi)生觀”。

3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變有偏差

雖然醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學(xué)模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉(zhuǎn)變在醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的進(jìn)展緩慢，相對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科，在學(xué)校本身教學(xué)經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)投入明顯不足。重臨床，輕預(yù)防，重專業(yè)技能培養(yǎng)，輕預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思想仍是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的重要阻礙，特別是占主導(dǎo)地位的管理層、教師層，預(yù)防戰(zhàn)略意識仍然比較薄弱，預(yù)防醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科交叉與融合不夠，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)教材建設(shè)和改進(jìn)教學(xué)方法等方面進(jìn)展緩慢，尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐與教學(xué)環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學(xué)中往往局限于生物醫(yī)學(xué)范疇，忽視了社會、心理、環(huán)境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預(yù)防保健和健康促進(jìn)等知識和能力的培養(yǎng)［2］。

4預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對策

4．1提高學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視

如何提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度，是臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。目前，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率在逐年增加，傳染病的危害仍然存在，這些疾病單靠臨床醫(yī)學(xué)很難達(dá)到最佳效果，這就要求臨床醫(yī)學(xué)生看清形勢，在學(xué)好基礎(chǔ)、臨床的同時(shí)，重視預(yù)防為主的大衛(wèi)生觀念，學(xué)會在開展一級預(yù)防的基礎(chǔ)上加強(qiáng)二、三級預(yù)防，對影響人類健康的因素進(jìn)行評價(jià)和控制，對人群從不同角度和層次提供健康素質(zhì)服務(wù)。另外，國家在努力推廣社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，今后，很多臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后將會成為一名全科醫(yī)生，而全科醫(yī)生必須是防治合一的。作為未來衛(wèi)生隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，“三級預(yù)防”觀念的強(qiáng)弱以及預(yù)防技能的高低會直接影響我國未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。作為醫(yī)生，對所接觸的人群進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)知識教育，其結(jié)果都會事半功倍，在某些方面會比預(yù)防專業(yè)人員的影響更加深遠(yuǎn)。所以，必須引導(dǎo)他們重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們在未來社區(qū)醫(yī)療中，能從預(yù)防觀點(diǎn)、群體觀點(diǎn)出發(fā)，加強(qiáng)健康教育能力、調(diào)查能力、分析和處理衛(wèi)生問題的能力，以提高他們自身實(shí)力，更好地促進(jìn)人類的健康。通過在課堂上逐步地、不斷地向臨床專業(yè)學(xué)生傳輸以上信息，把學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性和臨床醫(yī)學(xué)生將來要從事的工作聯(lián)系起來，讓學(xué)生從未來角度、從自身角度、從實(shí)用角度高度重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。

4．2提高教師隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)

我國政府對預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)高度重視，中央財(cái)政對預(yù)防醫(yī)學(xué)專項(xiàng)投資也有了大幅度提高。我國已將公共衛(wèi)生列入建設(shè)公正社會的重要議程。為此必須轉(zhuǎn)變觀念，特別是管理層、決策層的觀念轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵。近年來，我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)理念、模式、方法手段上都進(jìn)行了改革，在加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，拓寬學(xué)生專業(yè)知識方面進(jìn)行了廣泛的探索。但因受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的影響，在教育觀念、內(nèi)容、手段、知識結(jié)構(gòu)、課程體系等方面依舊存在許多問題，如對培養(yǎng)目標(biāo)的定位、標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)置與培養(yǎng)模式等方面還存在不足；目前，醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)隊(duì)伍多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，以學(xué)生畢業(yè)為主要目的，對目前快速發(fā)展的生物醫(yī)學(xué)知識掌握不足，同時(shí)，對相應(yīng)的社會學(xué)科知識了解也較少，提高一線預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)是當(dāng)務(wù)之急。

4．3加強(qiáng)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式

篇2

1．1方法

參考組實(shí)習(xí)生在臨床教學(xué)中采用傳統(tǒng)的帶教模式，觀察組在麻醉臨床教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)教育，具體如下：實(shí)習(xí)生在臨床麻醉中針對遇到的問題進(jìn)行驗(yàn)證，查尋證據(jù)，并分級對證據(jù)進(jìn)行評價(jià)，篩選證據(jù)，最后充分的運(yùn)用證據(jù)。教師在教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生針對循證醫(yī)學(xué)的不同環(huán)節(jié)，有計(jì)劃、有目的的進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練。學(xué)生與教師共同診察患者，根據(jù)患者的體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對需要解決問題進(jìn)行問詢，并給出相應(yīng)的診治意見，提出問題（針對治療及依據(jù)的合理性詢問學(xué)生）將具體資料庫的使用告知學(xué)生，引導(dǎo)其正確評價(jià)所查閱的文獻(xiàn)，指導(dǎo)學(xué)生將相關(guān)信息運(yùn)用到臨床中去，學(xué)生通過查閱課本、相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢教師等，對其相類似的診斷及治療方法進(jìn)行詢問，觀察其可行性及可靠性。綜合分析提出問題的答案，并在以后的臨床實(shí)踐中遇到上述問題能夠準(zhǔn)確的分析及運(yùn)用。兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，均接受麻醉相關(guān)專業(yè)理論及臨床實(shí)踐的考核，分別為100分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1觀察組患者理論評分

≥90分41例（82％），60－89分9例（18％），平均分為（96．32±3．01）分，參考組患者理論評分≥90分26例（52％），60－89分19例（38％），＜60分5例（10％），平均分為（80．19±2．56）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2觀察組患者實(shí)踐評分

≥90分38例（76％），60－89分11例（22％），＜60分1例（2％），平均分為（92．88±5．19）分，參考組患者實(shí)踐分≥90分22例（44％），60－89分20例（40％），＜60分8例（16％），平均分為（69．65±6．78）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

篇3

一、研究對象與方法

(一)研究對象。選擇2009級南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)(七年制)兩個(gè)班級，分為一體化醫(yī)學(xué)教育模式和傳統(tǒng)模式組，各30人。一體化模式組男12例，女18例，平均年齡(20±1)歲，傳統(tǒng)模式組男11例，女19例，平均年齡(19±2)歲，兩組學(xué)生均接受相同的課程學(xué)習(xí)，在性別、年齡等一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)。

(二)研究方法。傳統(tǒng)教學(xué)組按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行教學(xué)，即完成理論課的教學(xué)后，按照教學(xué)規(guī)定時(shí)間安排臨床測試;一體化模式組的教學(xué)方法如下:完成理論課教學(xué)后的第二天即進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的練習(xí)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的反映情況，以小組為單位進(jìn)行討論總結(jié)，上報(bào)理論課老師，理論課老師綜合意見后，再有針對性地進(jìn)行理論課教學(xué)。完成上述三個(gè)程序后，即安排臨床測試。測試的病例選擇:南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科病區(qū)患者的病史采集，要求如下:所有患者為單節(jié)段腰椎間盤突出癥，排除外傷，腫瘤以及結(jié)核等;受教育程度均在高中以上，能夠清晰表達(dá)個(gè)人主觀感受，并依從性較強(qiáng)。自2013年1至6月，共選取符合要求的患者30例，分別接收傳統(tǒng)教學(xué)組和一體化模式組的病史采集以及滿意度評分。滿意度評分表分為:非常滿意(5分)，滿意(4分)，一般(3分)，不滿(2分)和較差(1分)。分別對完成授課以及完整采集病史時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

(三)數(shù)據(jù)處理。采用SPSS13．0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、研究結(jié)果

兩組在教學(xué)時(shí)間中，傳統(tǒng)教學(xué)組的時(shí)間為90min，而一體化模式組為160min。所有學(xué)生完整采集病史的平均時(shí)間傳統(tǒng)組和一體化組分別為(36±12)和(20±9)min，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)。患者滿意度量表，傳統(tǒng)組和一體化組分別為(2．9±0．6)和(4．4±0．9)分，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)。

三、討論

目前醫(yī)患糾紛的發(fā)生率為98．5%，且多是由于缺乏良好溝通所致［4］，而在醫(yī)學(xué)院校中溝通能力學(xué)習(xí)是關(guān)鍵。但由于我國醫(yī)學(xué)教育缺少醫(yī)患溝通技巧方面的課程，一些醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)相關(guān)課程，但模式落后，缺乏有效的實(shí)踐，教學(xué)效果多不理想。此研究建立的一體化的醫(yī)患溝通教育模式，取得較好的教學(xué)效果。與傳統(tǒng)模式組相比，一體化模式訓(xùn)練的學(xué)生完整采集病史的平均時(shí)間，從(36±12)降至(20±9)min，而患者滿意度評分有(2．9±0．6)升至(4．4±0．9)分，兩者相比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)。一體化教育模式在時(shí)間上，前后銜接;在內(nèi)容上，引入了標(biāo)準(zhǔn)化病人反饋機(jī)制;在形式上，以小組為執(zhí)行單位，集思廣益，取長補(bǔ)短。上述創(chuàng)新均有效增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識，并發(fā)揮學(xué)習(xí)主觀能動性，但為完成教學(xué)目的，一體化模式組所花費(fèi)的時(shí)間，參與人員和執(zhí)行環(huán)節(jié)均明顯增加。這提示良好的醫(yī)患溝通教育模式的運(yùn)行，需要政府加大對教育的投入，需要醫(yī)學(xué)院校制定科學(xué)合理的人員配比和具體實(shí)施方案。

四、思考

(一)政府財(cái)政性教育投入。我國早在1993年就定下的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)是財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)占GDP/GNP總量的比重在20世紀(jì)末不低于4%，2012年財(cái)政部:國家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占GDP比重達(dá)到4%，這一步花了近二十年時(shí)間才實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他高等教育，國家在教育投入中并沒有充分體現(xiàn)，部分醫(yī)學(xué)院校不得不辦成“綜合院校”來維持生計(jì)，無限量擴(kuò)招，無邊際發(fā)展邊緣學(xué)科，削弱了本應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展的醫(yī)學(xué)臨床階段的教育。

(二)師生配比。醫(yī)學(xué)院校在制度上應(yīng)不斷推陳出新，有效保障醫(yī)學(xué)教育特別是臨床階段教育的師生配比。重視本科教育，配備一定數(shù)量的正高師資，教授、專家要真正有一定的教學(xué)量，避免“走場式”“會診式”的授課;對于承擔(dān)主要教學(xué)任務(wù)的臨床教師，首先人員要充足，其次要有效促進(jìn)他們的積極性，人人樂于教學(xué)，有熱情才會有激情和創(chuàng)新。

篇4

在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)分組中，往往由各班學(xué)習(xí)委員根據(jù)本班人數(shù)隨機(jī)劃分25－30人為一實(shí)驗(yàn)組，在實(shí)驗(yàn)中這一實(shí)驗(yàn)組的成員自動組合為3人的小組，實(shí)驗(yàn)分組隨意，沒有考慮文理科學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰χg的差異。針對這一問題，在實(shí)驗(yàn)課程開課前，我們對班級學(xué)生的生源特點(diǎn)、高中學(xué)習(xí)階段是否做過化學(xué)、生物學(xué)實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)動手能力等方面進(jìn)行調(diào)查，在充分掌握全班學(xué)生知識特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)文理科學(xué)生的比例，將理科基礎(chǔ)好的理科生與實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)薄弱的文科生組合成實(shí)驗(yàn)大組，再由1個(gè)理科生與2個(gè)文科生組成一個(gè)實(shí)驗(yàn)幫帶小組。經(jīng)過這樣的調(diào)整，在實(shí)驗(yàn)過程中，文理科學(xué)生通過互動與交流、互幫互助，在有限的實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)內(nèi)，大多數(shù)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)操作能力得到了提高。

2改革課前預(yù)習(xí)形式

課前預(yù)習(xí)是實(shí)驗(yàn)成功的重要前提。學(xué)生不僅要預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃怼⒉僮鞑襟E、注意事項(xiàng)，更要預(yù)習(xí)與查閱實(shí)驗(yàn)相關(guān)的理論知識。盡管在以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中指導(dǎo)教師也強(qiáng)調(diào)學(xué)生課前預(yù)習(xí)，并要求每一位學(xué)生提交預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，但在教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)課前預(yù)習(xí)流于形式，嚴(yán)格地說學(xué)生只是譽(yù)寫了一份實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)。在指導(dǎo)教師示教后，學(xué)生操作過程中手忙腳亂，錯(cuò)誤百出。針對這一問題，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們采用了在每一次實(shí)驗(yàn)開始前一周布置下一個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的方法，根據(jù)學(xué)期實(shí)驗(yàn)次數(shù)，把3人的實(shí)驗(yàn)組合成5－6人的實(shí)驗(yàn)小組，每次實(shí)驗(yàn)指定一個(gè)小組準(zhǔn)備15分鐘左右的講稿，小組內(nèi)推選一位學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上做一次講課，教師再針對學(xué)生講解過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行補(bǔ)充和糾正。課前預(yù)習(xí)方式的改革，不但減少了實(shí)驗(yàn)的盲目性，而且使學(xué)生的主體作用得到發(fā)揮，一定程度地促進(jìn)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。

3規(guī)范基本實(shí)驗(yàn)操作

基本實(shí)驗(yàn)操作是做好生化實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)，只有規(guī)范基本實(shí)驗(yàn)操作，才能做出高水平的實(shí)驗(yàn)。由于生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)涉及儀器較多，其中刻度吸管量、分光光度計(jì)、離心機(jī)等儀器設(shè)備的使用頻率較高。為規(guī)范學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作，教師從網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中搜索和下載示教視頻，在每學(xué)期實(shí)驗(yàn)開課前一周內(nèi)，通過播放實(shí)驗(yàn)教學(xué)視頻，讓學(xué)生對實(shí)驗(yàn)操作有初步了解。教師再于第一次生化實(shí)驗(yàn)課堂上進(jìn)行現(xiàn)場演示，演示結(jié)束后，隨機(jī)選擇一名學(xué)生當(dāng)場演練，由其他同學(xué)指出演練過程中的不規(guī)范操作并進(jìn)行矯正。通過這種糾錯(cuò)訓(xùn)練，多數(shù)學(xué)生養(yǎng)成正確操作的習(xí)慣。

4注重結(jié)果分析，改革實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容形式

實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析在某種程度上比實(shí)驗(yàn)本身更加重要，它是培養(yǎng)學(xué)生分析問題能力的最佳階段。實(shí)驗(yàn)分析通常有兩種情況:一種是對正常實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析，另一種是對異常或錯(cuò)誤實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析。以往采用每次實(shí)驗(yàn)課后即撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的方式，學(xué)生為應(yīng)付作業(yè)，只是簡單地將實(shí)驗(yàn)流程與實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄式地抄寫一遍，教師要批改眾多的實(shí)驗(yàn)“復(fù)制品”，不能很好地發(fā)現(xiàn)問題。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中，我們改革實(shí)驗(yàn)報(bào)告提交形式，由原先六次研究報(bào)告改為三次。三次研究報(bào)告的書寫，不僅要求書寫實(shí)驗(yàn)研究的背景、實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)流程，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)流程中出現(xiàn)的問題、在以后的實(shí)驗(yàn)中應(yīng)注意的事項(xiàng)等問題的分析。由于報(bào)告提交次數(shù)的減少，學(xué)生有時(shí)間對報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行深入思考，實(shí)驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量得到大幅度的提高。

5增開設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力

驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)作為一種重要的實(shí)驗(yàn)形式，無論是在科學(xué)研究中還是在科學(xué)教育過程中都是不可缺少的。考慮到中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)薄弱，我們開設(shè)了生化實(shí)驗(yàn)基本操作、分光光度計(jì)的原理與使用、蛋白質(zhì)的性質(zhì)實(shí)驗(yàn)、影響酶活性的因素、血清葡糖糖含量的測定五次驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)中強(qiáng)調(diào)常規(guī)實(shí)驗(yàn)儀器正確操作以及操作流程的規(guī)范。但是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力方面有一定的欠缺。而設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)可充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，對保證教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效果起著重要的作用。為培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，我們增開了動物組織DNA的提取與鑒定的自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。該內(nèi)容包括了的DNA提取、分離、純化以及凝膠電泳鑒定DNA的純度。在實(shí)施設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)時(shí)，提前五周向?qū)W生布置實(shí)驗(yàn)題目，要求學(xué)生4－5人一組，查閱文獻(xiàn)并研究制訂實(shí)驗(yàn)方案，制作PPT，在實(shí)驗(yàn)實(shí)施前一周以小組為單位將實(shí)驗(yàn)方案在班級內(nèi)交流，教師對實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行審核，對實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中的不科學(xué)之處給予糾正。實(shí)驗(yàn)全程由學(xué)生自己動手，從溶液的配制到具體的各項(xiàng)操作，均由學(xué)生按照自己的設(shè)計(jì)獨(dú)立完成，教師僅起到指導(dǎo)協(xié)助作用。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開展，不但培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)，而且激發(fā)學(xué)生對科研的興趣。

6開放實(shí)驗(yàn)室，增加學(xué)生實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)機(jī)會

實(shí)驗(yàn)教學(xué)的首要任務(wù)之一是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)僅依靠有限的實(shí)驗(yàn)教學(xué)難以保證，還需要學(xué)生通過反復(fù)的訓(xùn)練才能達(dá)到及提高。因此，我們根據(jù)實(shí)際情況，每周實(shí)施一次4小時(shí)的實(shí)驗(yàn)室開放。實(shí)驗(yàn)室的開放不僅可以為那些因?qū)嶒?yàn)中操作失誤而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不理想或?qū)嶒?yàn)操作生疏致使實(shí)驗(yàn)無法按時(shí)完成的學(xué)生提供了重新操作的機(jī)會，而且還可以為對實(shí)驗(yàn)有濃厚興趣的學(xué)生營造自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)和開展實(shí)驗(yàn)的條件，為這些學(xué)生創(chuàng)造更多的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)機(jī)會。

7增加實(shí)驗(yàn)考核，完善考試考核制度

篇5

1對象與內(nèi)容

本次調(diào)查圍繞我校2010級、2011級高職臨床醫(yī)學(xué)普通專科實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生進(jìn)行，主要采取書面問卷調(diào)查的方式，以隨機(jī)抽樣的方法確定調(diào)查對象，發(fā)放問卷并及時(shí)回收，用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。根據(jù)研究目的，問卷主要涉及3個(gè)部分：（1）基本情況，包括專業(yè)，性別，實(shí)習(xí)醫(yī)院名稱、級別，實(shí)習(xí)時(shí)間等；（2）對實(shí)踐技能學(xué)習(xí)及掌握情況的調(diào)查；（3）當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的開展情況和建議。在搜集定量資料的基礎(chǔ)上，通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)查獲得定性資料，其中以定量資料搜集為主。

2結(jié)果和分析

2.1一般情況本次調(diào)查涉及臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中醫(yī)骨傷、口腔醫(yī)學(xué)5個(gè)專業(yè)，共發(fā)放問卷1200份，回收有效問卷1137份，有效問卷回收率94.75％。調(diào)查對象男女比例為0.73：1，實(shí)習(xí)生均在二級甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)，畢業(yè)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的比例為67%，且在醫(yī)院工作學(xué)習(xí)時(shí)間最短5個(gè)月，最長21個(gè)月，平均為12個(gè)月。

2.2實(shí)踐技能學(xué)習(xí)及掌握情況我校高職臨床醫(yī)學(xué)生對實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)可度問卷調(diào)查結(jié)果（見表1）顯示，認(rèn)為“很有用，與臨床結(jié)合緊密”的醫(yī)學(xué)生占56.38%；認(rèn)為“一般”的占40.28％；認(rèn)為“無用，與臨床聯(lián)系不的掌握情況，認(rèn)為學(xué)到很多實(shí)踐技能的醫(yī)學(xué)生占18.27%；認(rèn)為一般的最多，占到59.62％；認(rèn)為很少的占22.11％。說明隨著醫(yī)學(xué)生更多地接觸臨床實(shí)踐，對實(shí)踐技能教學(xué)效果的體會更加深刻，回顧在校實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)情況，普遍認(rèn)為對個(gè)人臨床實(shí)踐有較大影響，但認(rèn)可度不高，體現(xiàn)出高職臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)與臨床實(shí)際仍有差距，需要進(jìn)一步改進(jìn)，加強(qiáng)與臨床的緊密結(jié)合。

2.3影響實(shí)踐教學(xué)效果的因素當(dāng)回答“結(jié)合臨床體會，你認(rèn)為自己哪方面欠缺（可多選）”時(shí)，排在前3位的依次是動手能力、理論知識、溝通能力；認(rèn)為創(chuàng)新能力、自學(xué)能力欠缺的醫(yī)學(xué)生分別占36.51％、27.88％。值得注意的是，在回答“你認(rèn)為造成臨床實(shí)踐技能不高的主要原因”時(shí)（見表2），65.35％的醫(yī)學(xué)生選擇“實(shí)踐機(jī)會太少”；23.04％的醫(yī)學(xué)生選擇“帶教教師不負(fù)責(zé)任”；16.36%的醫(yī)學(xué)生選擇“對專業(yè)不感興趣，想換專業(yè)”，同時(shí)有7.65％的醫(yī)學(xué)生選擇“認(rèn)為不適合當(dāng)醫(yī)生，準(zhǔn)備改行”。這對我們注重醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)興趣、合理分配理論與實(shí)踐教學(xué)時(shí)間、改善實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀、進(jìn)一步構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系具有啟示意義。

2.4教師實(shí)踐教學(xué)情況對“你對任課教師實(shí)踐教學(xué)能力的滿意度”的調(diào)查顯示，92.11％的醫(yī)學(xué)生表示認(rèn)可，不滿意的醫(yī)學(xué)生占到7.89％。而對于“你認(rèn)為在學(xué)校所學(xué)理論知識與當(dāng)前臨床實(shí)踐關(guān)系如何”的調(diào)查顯示（見表3），90.24％的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有關(guān)系，其中59.98％的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為關(guān)系密切。這就要求我們在實(shí)踐教學(xué)管理過程中，除了加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，還應(yīng)繼續(xù)探索醫(yī)教結(jié)合的新模式。

3討論

篇6

1.巧用微視頻展示案例情境，有效導(dǎo)入新知。一個(gè)有效的教學(xué)情境導(dǎo)入不僅能迅速吸引學(xué)生的注意力，充分調(diào)動學(xué)生的所有感官，還能激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，使他們對將要學(xué)習(xí)的知識產(chǎn)生濃厚的興趣。如在講授《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中有關(guān)“肢蹄運(yùn)動功能檢查”時(shí)，教師先從多年在生產(chǎn)實(shí)踐中積累的視頻文件中精選出暗含重要知識點(diǎn)的三種不同動物（奶牛、犬、豬）運(yùn)動障礙的微視頻導(dǎo)入新課，學(xué)生在身臨其境中，發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行自主探索，激發(fā)學(xué)生的想象力和洞察力，進(jìn)入學(xué)習(xí)的最佳狀態(tài)。隨后針對每一段視頻向?qū)W生進(jìn)行提問，如你剛才看到的奶牛運(yùn)動障礙的特點(diǎn)有哪些？平時(shí)的生活中有沒有出現(xiàn)類似的情況？在與學(xué)生的互問互答后自然引出運(yùn)動障礙的概念、分類（即支跛、懸跛和混合跛）、運(yùn)動障礙臨床診斷簡易定位方法等內(nèi)容，進(jìn)而為動物運(yùn)動障礙的下一步臨床檢查做好鋪墊。

2.巧用系列圖片剖析相似案例，啟思導(dǎo)學(xué)。學(xué)生的學(xué)習(xí)過程可簡要概括為“學(xué)和做”。在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，學(xué)生必須先學(xué)習(xí)了知識，才能應(yīng)用到實(shí)際中，才能解決有關(guān)問題。那么在《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教學(xué)中，能否讓學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)呢？如在講授《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中有關(guān)“建立診斷的步驟”時(shí)，教師以“某養(yǎng)雞場的雞出現(xiàn)運(yùn)動障礙”為話題展開，將多年在家禽生產(chǎn)實(shí)踐中拍攝地能反映雞運(yùn)動障礙案例全過程中的典型或非典型癥狀圖片進(jìn)行精選，按運(yùn)動系統(tǒng)、被皮系統(tǒng)、神經(jīng)支配系統(tǒng)、飼養(yǎng)管理系統(tǒng)、其他因素的順序進(jìn)行合理對比編排，在展示典型癥狀圖片時(shí)提出與此圖片相匹配的問題及時(shí)與學(xué)生互動，鼓勵(lì)學(xué)生將自己的想法說出來；在展示非典型癥狀圖片時(shí)及時(shí)提醒學(xué)生應(yīng)考慮不易想到或易忽視的癥狀、病史、致病因素等，這樣既能滿足學(xué)生探究的欲望和探究后滿足的心理，又能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教師最后抓住話題的核心問題———建立雞運(yùn)動障礙診斷步驟的三個(gè)重要問題（調(diào)查病史、收集癥狀，分析癥狀、建立初步診斷，實(shí)施防治、驗(yàn)證診斷），展開引導(dǎo)、啟迪，由學(xué)生對雞出現(xiàn)運(yùn)動障礙的臨床表現(xiàn)和初步診斷印象進(jìn)行小結(jié)，讓學(xué)生在解決實(shí)際的畜牧生產(chǎn)問題的過程中完成對新知的學(xué)習(xí)和掌握。

3.巧用誤診案例，拓展思維發(fā)展。在獸醫(yī)臨床實(shí)踐中不可回避的事實(shí)是，只要有診斷便可能出現(xiàn)誤診（據(jù)《誤診學(xué)》相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)，人類目前疾病的誤診率在30%左右），而現(xiàn)行的《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教材，尚缺乏誤診內(nèi)容的介紹，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏批判和質(zhì)疑精神，這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生在遇到醫(yī)療糾紛時(shí)顯得手忙腳亂，不知如何處置。因此，在講授《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中有關(guān)“建立正確診斷的條件和產(chǎn)生錯(cuò)誤診斷的原因”時(shí)，教師以“某地寵物醫(yī)院的醫(yī)生給狗下跪”的視頻展開，迅速吸引了學(xué)生的注意力，進(jìn)而展開該案例的全過程。在展示的過程中，首先對醫(yī)生所占有的材料（如犬呈現(xiàn)臨床癥狀、病史、臨床檢查的方法及程序、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（血、尿、糞）結(jié)果、輔助特殊檢查的結(jié)果等）逐一分析，對其客觀性、真實(shí)性和可能存在的對診斷具有重要影響遺漏指標(biāo)進(jìn)行評估；其次審視建立初步診斷的程序（即按照常見病、少見病、罕見病程序去思考）和方法（即用發(fā)展的觀點(diǎn)看待疾病，正確估計(jì)疾病每個(gè)階段所出現(xiàn)的癥狀的意義，依據(jù)主要、次要、共性、個(gè)性的關(guān)系，闡明各個(gè)現(xiàn)象之間的聯(lián)系，揭示疾病的本質(zhì)），看是否打破了感性思維的定式，做到了科學(xué)思維。最后由學(xué)生從該誤診案例的糾誤過程中總結(jié)出建立正確診斷的條件和產(chǎn)生錯(cuò)誤診斷的原因，變教師課堂灌輸為學(xué)生主動學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，學(xué)生也學(xué)會了正確看待誤診和如何避免誤診的產(chǎn)生，了解了一個(gè)正確診斷的形成往往是醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的思維方法三者綜合運(yùn)用的結(jié)果。

4.巧用媒體情境設(shè)題，鞏固新知。思維產(chǎn)生于試題。但不是所有試題都能引起學(xué)生的思維，因此通過媒體為案例創(chuàng)設(shè)試題情境，讓學(xué)生能感覺到試題中所談到的發(fā)病情況與學(xué)生已掌握的概念之間存在著某種內(nèi)在聯(lián)系，但試題的答案不能從記憶的知識中獲得，也不直接存在于試題本身所提供的病史描述中，使學(xué)生出現(xiàn)求知上的“困境”，激發(fā)其“征服”欲望。由于《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教學(xué)課時(shí)不足，教師可將在課堂上沒有時(shí)間給學(xué)生展示的完整案例，下課后通過公共郵箱、QQ群、微信等發(fā)給學(xué)生一些相關(guān)案例，并附上思考題作為作業(yè)，讓學(xué)生在不斷突破“困境”中獲得成功的情感體驗(yàn)，在運(yùn)用所學(xué)內(nèi)容解決實(shí)際問題中鞏固新知。與此同時(shí)，根據(jù)學(xué)生完成作業(yè)的情況，可了解學(xué)生對知識的掌握情況并因此不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

二、案例的應(yīng)用

1.課前充分準(zhǔn)備，便于學(xué)生接受。教師課前必須根據(jù)《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》特點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)對象、教學(xué)大綱及自身的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)備好符合教學(xué)要求的案例，認(rèn)真編寫授課計(jì)劃，進(jìn)行問題設(shè)計(jì)。如，根據(jù)教學(xué)大綱中要求學(xué)生掌握可視黏膜的病理變化之“發(fā)紺”時(shí)，引用案例：“某養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)的健康育肥豬在采食食物后15分鐘至數(shù)小時(shí)相繼發(fā)病，呈現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，脈搏急速細(xì)弱，全身（尤其是可視黏膜）發(fā)紺，體溫正常或偏低，軀體末端部位厥冷，少數(shù)豬站立不穩(wěn)，倒地而死”。教學(xué)前，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合本案例的特點(diǎn)，擬定如下問題：①本病屬血液中還原血紅蛋白增加，還是形成了大量變性血紅蛋白？②本病伴隨的其他臨床表現(xiàn)有哪些？③通過對癥、對因治療后的療效如何？我們以這些問題作為案例教學(xué)討論的重點(diǎn)，教學(xué)時(shí)配合案例現(xiàn)場情景展示，結(jié)合學(xué)生討論情況，做好時(shí)間分配，保證學(xué)生掌握可視黏膜發(fā)紺產(chǎn)生的原因，確保教學(xué)大綱的要求得以貫徹。

2.教師組織實(shí)施，便于學(xué)生理解。選擇教學(xué)案例，應(yīng)使其與教材內(nèi)容、教學(xué)大綱緊密結(jié)合，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生之前所學(xué)課程的知識結(jié)構(gòu)和掌握情況，選擇能承前啟后的案例，便于學(xué)生的理解和前后知識的貫通。若隨意選擇教學(xué)案例，可能會導(dǎo)致學(xué)生討論問題過度分散或過分集中，也可能會因內(nèi)容生僻導(dǎo)致學(xué)生無法理解，教師因在課堂上用更多的時(shí)間解釋一些相關(guān)知識而不能完成教學(xué)內(nèi)容[1]。因此，《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的案例教學(xué)一般應(yīng)由有一定臨床積累和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師組織實(shí)施，發(fā)揮他們對案例的深刻理解和把握，能更好地掌握案例教學(xué)的引入時(shí)機(jī)、提問方法，引導(dǎo)學(xué)生的合理討論，減少不必要的爭論而節(jié)約課堂時(shí)間，保證教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.理論聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。有計(jì)劃、合理地運(yùn)用案例對《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的內(nèi)容進(jìn)行講授，能很好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，較大程度地調(diào)動了學(xué)生課堂主動思考和課后自主學(xué)習(xí)的積極性。應(yīng)用多種案例相結(jié)合的形式進(jìn)行教學(xué)，以解決問題為切入點(diǎn)，重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生主動思考案例，積極地查閱參考文獻(xiàn)和自學(xué)，在討論或自學(xué)中尋找最合適的答案，理解、消化新接觸的知識，并在此基礎(chǔ)上學(xué)會運(yùn)用并掌握這些新知識[2，3]。這樣就把教學(xué)的重點(diǎn)從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”上來，學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，起到提高本科生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)要求。

篇7

1.1研究對象

整群隨機(jī)抽取廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013級高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級2個(gè)班，1班99人，其中男36名，女63名，年齡19~23歲，平均（20.28±0.98）歲，作為傳統(tǒng)組；2班105人，其中男40名，女65名，年齡19~23歲，平均（20.34±0.90）歲，作為教改組。兩組同為3年制全國高考統(tǒng)招專科學(xué)生；專業(yè)基礎(chǔ)各學(xué)科平均成績結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組為（81.33±6.32）分，教改組為（80.99±6.76）分；兩組學(xué)生LASSI量表下學(xué)習(xí)策略評分及等級調(diào)查結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組為（23.90±1.76）分，教改組為（23.97±2.48）分；學(xué)習(xí)策略良好、中等、較差三個(gè)等級分別總評結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組分別為228例（23.03%）、426例（43.03%）和336例（33.94%），教改組分別為241例（22.95%）、468例（44.57%）和341例（32.48%）。以上指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究對象本學(xué)期沒有參加其他課程的教學(xué)改革，其他課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容和教師的教學(xué)方法完全相同。

1.2方法

兩組所用教學(xué)大綱、教材、教學(xué)目標(biāo)、任課教師及教學(xué)時(shí)數(shù)、輔助多媒體電教等均相同。根據(jù)課程的總體目標(biāo)，傳統(tǒng)組采用以課堂講授為主的單向傳遞模式，輔以電教設(shè)備、正常及常見異常心電圖圖譜完成教學(xué)；教改組采用以勝任力為導(dǎo)向的項(xiàng)目化教學(xué)完成教學(xué)，以診斷學(xué)中心電圖檢查為例，具體操作步驟如下。

1.2.1課程整體設(shè)計(jì)

以學(xué)生為主體，以崗位勝任力為導(dǎo)向，以國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為基礎(chǔ)，以項(xiàng)目任務(wù)為載體，以實(shí)訓(xùn)為手段；突出能力目標(biāo)，融知識、能力、素質(zhì)為一體，設(shè)計(jì)和重組項(xiàng)目化課程整體內(nèi)容。

1.2.1.1課程目標(biāo)設(shè)計(jì)包括能力目標(biāo)、知識目標(biāo)和職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)。通過以勝任力為導(dǎo)向的項(xiàng)目化訓(xùn)練，學(xué)生能運(yùn)用心電圖學(xué)的基礎(chǔ)知識和分析方法，獲得較強(qiáng)的心電圖閱圖能力和分析判斷能力。

1.2.1.1.1技能目標(biāo)

①能識別心電圖機(jī)主要操作部件并掌握其性能，能正確操作心電圖機(jī)并獨(dú)立描記心電圖；②畫典型的心動周期，并標(biāo)出各波、段及間期的名稱及所代表的意義；③能準(zhǔn)確測量心電圖各波段及間期，準(zhǔn)確判斷心電圖各組成部分的數(shù)值及形態(tài)是否正常；④能按正確步驟對心電圖進(jìn)行分析，計(jì)算心率、判斷心電軸、循長軸鐘向轉(zhuǎn)位及其臨床意義；⑤能識別心房、心室肥大的心電圖，并歸納其心電圖特點(diǎn)；⑥能識別心肌缺血、心肌損傷及心肌壞死的心電圖，并作出定性、定位及分期診斷；⑦能正確分析常見心律失常的心電圖特點(diǎn)并作出初步判斷；⑧能分析高鉀、低鉀、高鈣、低鈣及洋地黃類藥物對心電圖的影響。

1.2.1.1.2知識目標(biāo)

①理解心電圖基礎(chǔ)及二次投影的原理，熟悉“Einthoven三角”理論；②學(xué)會心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)接方式，熟悉心電圖的臨床應(yīng)用意義；③掌握心電圖各波段及間期的生理意義；④掌握心電圖各部分的正常值范圍及形態(tài)特征；⑤熟悉心肌缺血、壞死的原因，掌握心肌梗死圖形的演變；⑥了解各種心律失常的概念、產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義；⑦了解心電圖對電解質(zhì)紊亂及使用洋地黃類藥物監(jiān)測的意義。

1.2.1.1.3素質(zhì)目標(biāo)

培養(yǎng)對待患者愛心、專心、細(xì)心的職業(yè)道德；良好的人際溝通和書面表達(dá)能力；積極主動的態(tài)度；團(tuán)隊(duì)協(xié)作和自我學(xué)習(xí)能力等。

1.2.1.2項(xiàng)目設(shè)計(jì)，內(nèi)容重組，任務(wù)分解

考慮到循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)原則，設(shè)計(jì)的項(xiàng)目要覆蓋勝任崗位要求的所有知識點(diǎn)，能實(shí)現(xiàn)所有技能目標(biāo)和知識目標(biāo)，每項(xiàng)崗位技能在項(xiàng)目任務(wù)中要得到反復(fù)訓(xùn)練，直到達(dá)到勝任崗位的要求。對心電圖檢查內(nèi)容進(jìn)行重組和項(xiàng)目任務(wù)設(shè)計(jì)，再將各任務(wù)細(xì)分為子任務(wù)，通過任務(wù)的訓(xùn)練，讓學(xué)生獲得一定的心電圖基礎(chǔ)知識和較強(qiáng)的閱圖能力，掌握操作技能；最后通過綜合訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握綜合技能。在訓(xùn)練過程中，崗位職業(yè)素養(yǎng)人文教育貫穿始終。

1.3調(diào)查工具

采用LASSI量表作為評價(jià)工具，LASSI既可以作為診斷手段來評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)策略的水平，也可以評價(jià)干預(yù)措施的有效性。量表共77個(gè)項(xiàng)目分為10個(gè)分量表，10個(gè)分量表的主要內(nèi)涵如下：態(tài)度（Attitude，ATT）、動機(jī)（Motivation，MOT）、時(shí)間管理（TimeManagement，TMT）、焦慮（Anxiety，ANX）、專心（Concentration，CON）、信息加工（Informationprocessing，INP）、選擇要點(diǎn)（Se-lectingMainPoint，SMI）、學(xué)習(xí)輔助（StudyAids，STA）、自我測試（SelfTesting，SFT）、考試策略（TestStrate-gies，TST）。除“選擇要點(diǎn)”分量表有5個(gè)項(xiàng)目以外，其余各分量表均由8個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成。每個(gè)問題從完全否定到完全肯定，反應(yīng)結(jié)果采用里克特五級記分法。經(jīng)過多年的發(fā)展和大量專家學(xué)者的多次實(shí)踐與論證，LAS-SI量表已具有很好的信度和效度。直接采用國際上的常模，未經(jīng)修訂，根據(jù)常模將被試的原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為百分?jǐn)?shù)。百分比等級75%以上，表示學(xué)習(xí)策略良好；50%～75%之間，表示學(xué)習(xí)策略中等；低于50%，表示學(xué)習(xí)策略較差。

1.4評價(jià)方法

1.4.1兩組學(xué)生理論及技能考核成績比較

課程教學(xué)結(jié)束后，檢測知識目標(biāo)、技能目標(biāo)和職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成情況。基于崗位勝任力設(shè)計(jì)考試、考核內(nèi)容，按照國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師理論考試形式，進(jìn)行理論和技能考試，職業(yè)素質(zhì)考核貫穿在考試考核之中。兩組考試及考核內(nèi)容、難度、形式及覆蓋面一致無差異，實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評閱，教師、學(xué)生自評和小組之間的互評成績均參與職業(yè)技能及職業(yè)素質(zhì)考核評定，各占一定比例。

1.4.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評價(jià)比較

課程開課前和結(jié)束后，分別用LASSI量表，采用統(tǒng)一書面和口頭指導(dǎo)語進(jìn)行集體施測。先后兩次兩組共發(fā)出調(diào)查量表408份，當(dāng)場收回408份，有效回收率為100%。問卷收回后交叉檢查，再由負(fù)責(zé)人復(fù)核，統(tǒng)一將反向表述問題正向計(jì)分、正向問題反向計(jì)分，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。雙人錄入數(shù)據(jù)，對教學(xué)前后兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略運(yùn)用水平做出診斷性評價(jià)，比較兩種教學(xué)方法對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略的影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論知識考試、崗位職業(yè)技能考核成績比較

兩組學(xué)生理論知識成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.795，P=0.428）；兩組學(xué)生崗位職業(yè)技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.497，P=0.013），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組。2.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評價(jià)課程開課前兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評分、等級情況和良好學(xué)習(xí)策略比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；該課程教學(xué)結(jié)束后，兩級學(xué)生學(xué)習(xí)策略各項(xiàng)指標(biāo)比較結(jié)果如下：

2.2.1兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評分情況比較

對量表中反向表述問題正向計(jì)分。課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略調(diào)查所得各分量表的平均得分及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述性分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，ATT、MOT、TMT、CON、INP、SMI、SFT、TST8個(gè)分量表教改組與傳統(tǒng)組得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），ANX和STA分量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略等級情況分析比較

根據(jù)國際上的常模將被測學(xué)生學(xué)習(xí)策略的原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為百分?jǐn)?shù)。傳統(tǒng)組學(xué)生百分比等級在75%以上為19.19%～29.29%，總體平均為23.23%；教改組學(xué)生為26.67%～35.24%，總體平均為32.00%。其中得分在75%以上分量表人數(shù)最多的是教改組中的SMI分量表（37例，35.24%），最少的是傳統(tǒng)組中的INP分量表（19例，19.19%）。傳統(tǒng)組學(xué)生百分比等級在50%以下為24.24%～40.40%，總體平均為34.24%；教改組學(xué)生為15.24%～36.19%，總體平均為24.00%。其中人數(shù)最多的是傳統(tǒng)組中的CON分量表（40例，40.40%），最少的是教改組中的ATT分量表（16例，15.24%）。兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略等級總體比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.557，P=0.000）；兩組學(xué)生10個(gè)分量表中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個(gè)分量表百分比等級比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組；余4個(gè)分量表比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.3兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略的改變情況比較

對量表中反向表述問題正向計(jì)分，將收回的問卷總體分析，統(tǒng)計(jì)選擇相當(dāng)一致和完全一致兩項(xiàng)的人數(shù)（頻數(shù)），分析兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略的人數(shù)變化。結(jié)果顯示，兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略的人數(shù)總體變化比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.380，P=0.000）；其中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個(gè)分量表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組；余4個(gè)分量表比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

3.1基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)可促進(jìn)臨床崗位職業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)的提高

醫(yī)師資格考試是評價(jià)申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的職業(yè)精神、專業(yè)知識、技能，是我國醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入制度的一種。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育和考試原則均強(qiáng)調(diào)知識與能力并重，醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量仍然與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績有潛在的密切聯(lián)系，考試成績的優(yōu)劣也能從很大程度上體現(xiàn)出醫(yī)科院校的教育水平。以往的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中缺乏醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生后由于溝通技能等職業(yè)素養(yǎng)缺乏導(dǎo)致醫(yī)患矛盾日益激化。教改組依據(jù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師必備的崗位勝任力，參照國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師理論考試和技能考核內(nèi)容及形式，進(jìn)行理論和技能考試，改組和傳統(tǒng)組考試、考核及評閱標(biāo)準(zhǔn)。兩組學(xué)生理論知識成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.795，P=0.428），而兩組學(xué)生崗位職業(yè)技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.497，P=0.013），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，說明此項(xiàng)教學(xué)改革對學(xué)生在理論知識的學(xué)習(xí)方面能取得與傳統(tǒng)教學(xué)相同的效果，同時(shí)又有效促進(jìn)了學(xué)生對臨床崗位職業(yè)技能的掌握及職業(yè)素養(yǎng)的提高。

3.2基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)可提高學(xué)生學(xué)習(xí)策略水平

基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)與學(xué)習(xí)策略的各個(gè)相關(guān)因素存在著直接或間接的聯(lián)系，學(xué)習(xí)策略是為有效學(xué)習(xí)所采取的措施，其目的在于提高學(xué)習(xí)效率。課程結(jié)束后學(xué)習(xí)策略比較分析，兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略平均評分及標(biāo)準(zhǔn)差，除ANX、STA2個(gè)分量表外，其余8個(gè)分量表比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明此項(xiàng)教學(xué)改革對學(xué)生在追求學(xué)習(xí)成功、完成與此相關(guān)的任務(wù)的態(tài)度、完成具體學(xué)業(yè)任務(wù)所負(fù)責(zé)任、學(xué)生建立和使用時(shí)間的水平、注意力集中在特定學(xué)習(xí)任務(wù)上的能力、促進(jìn)理解和回憶的程度、識別出用以進(jìn)一步學(xué)習(xí)重要信息的能力、自我檢測的意識程度及方法、運(yùn)用備考和應(yīng)試策略的水平等方面有一定幫助；但在自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)壓力和對學(xué)習(xí)成績的擔(dān)心程度、創(chuàng)造和使用輔技術(shù)及材料來幫助學(xué)習(xí)和保持信息的能力方面需要教師對學(xué)生加強(qiáng)指導(dǎo)，屆以全面提高學(xué)生學(xué)習(xí)策略的運(yùn)用水平。通過對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略百分比等級水平及總體平均分析比較、兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略人數(shù)（頻數(shù)）及總體平均分析比較，發(fā)現(xiàn)在ATT、TMT、CON、INP、SMI、STA6個(gè)分量表和總體平均方面，教改組均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。表明基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)能改善和提高追求學(xué)習(xí)成功、時(shí)間管理、集定學(xué)習(xí)任務(wù)、識別學(xué)習(xí)信息要點(diǎn)、使用輔技術(shù)等學(xué)習(xí)策略的能力；同時(shí)對正向提高學(xué)習(xí)策略效果明顯。

3.3存在的問題

①教師不足，學(xué)生數(shù)量多，分組多而教師數(shù)量不足，如分組少而每組學(xué)生數(shù)量多，教學(xué)時(shí)教師無法掌握每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，每個(gè)學(xué)生都參與討論交流。②教師經(jīng)驗(yàn)不足，對教學(xué)法理解不充分，忽視課前準(zhǔn)備，學(xué)生自學(xué)效果差。③實(shí)訓(xùn)設(shè)施不足，教學(xué)改革對配套設(shè)施建設(shè)有著較為嚴(yán)格的要求，如教學(xué)場地、模擬情境和教學(xué)用具等，上網(wǎng)和圖書館等教學(xué)條件的限制，影響了教改的廣泛應(yīng)用和實(shí)施水平。④缺乏規(guī)范的教材、組織設(shè)計(jì)和實(shí)施方式，學(xué)生需要花費(fèi)大量的時(shí)間用于查找資料，學(xué)生自身素質(zhì)的差異，缺乏系統(tǒng)的評價(jià)體系等都直接影響教改的效果。以上不足與文獻(xiàn)報(bào)道的PBL教學(xué)方法實(shí)施存在的問題類似。

3.4建議

篇8

1.1一般資料

2008年、2009年我院護(hù)理部共接收實(shí)習(xí)護(hù)生85人，均為女性，年齡18-21歲。其中2008年44人，2009年41人。

1.2方法

1.2.1采用自行設(shè)計(jì)的問卷一次性發(fā)放一次性收回，用無記名投票的方式，在沒有任何暗示和誘導(dǎo)下進(jìn)行填寫，現(xiàn)場發(fā)放問卷85份，現(xiàn)場收回，回收率100%。

1.2.2建立臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)教育在臨床教學(xué)中的重要性建立護(hù)理部科室護(hù)士長護(hù)理組長的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部干事負(fù)責(zé)教學(xué)工作。要求各科室將護(hù)生的人文素質(zhì)教育納入帶教計(jì)劃，并將其作為重要內(nèi)容，首先進(jìn)行培訓(xùn)強(qiáng)化。護(hù)生進(jìn)院后、入科前，由護(hù)理部組織對其進(jìn)行為期2周的集中培訓(xùn)。其內(nèi)容包括：醫(yī)院概況及歷史的介紹、護(hù)士儀表著裝要求、護(hù)士行為規(guī)范、護(hù)患溝通技巧、相關(guān)的規(guī)章制度和法律法規(guī)、護(hù)士條例及基本的5項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。組織護(hù)生觀看護(hù)士禮儀錄像。要求各科室在護(hù)生出科時(shí)給予全面考評。在培訓(xùn)時(shí)把“一個(gè)微笑、一句問候”作為學(xué)生接觸病人時(shí)必須要做到的兩個(gè)“一”，讓學(xué)生在各個(gè)操作環(huán)節(jié)中體現(xiàn)人文關(guān)懷。讓學(xué)生自愿組合每2人一組，互為病人，親身體驗(yàn)作為病人的感受。在提高學(xué)生技能操作的同時(shí)，增強(qiáng)了她們的愛傷觀念。讓她們明白：關(guān)愛和尊重病人常常是從接觸病人的第一瞬間就開始了。

1.2.3在護(hù)生進(jìn)院后、集中培訓(xùn)時(shí)，召開座談會發(fā)放調(diào)查表，了解護(hù)生對人文素質(zhì)教育的認(rèn)識和護(hù)生心目中帶教老師的形象。通過每月召開一次實(shí)習(xí)生座談會和發(fā)放反饋表征求護(hù)生對所在科室和帶教老師的意見和要求。

1.2.4統(tǒng)計(jì)方法所得資料由質(zhì)控護(hù)士長帶領(lǐng)組員共同審核分析評價(jià)，每一項(xiàng)目數(shù)與所調(diào)查的總數(shù)進(jìn)行比較。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，護(hù)生對在帶教過程中增加人文知識持肯定態(tài)度。

3討論

3.1加強(qiáng)護(hù)生的人文素質(zhì)教育是時(shí)代和現(xiàn)實(shí)的需要，是護(hù)理學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要

從社會文化發(fā)展的總趨勢中不難看出，良好的人文知識對自然科學(xué)的發(fā)展起著不可忽視的推動作用，而快速發(fā)展的自然科學(xué)又進(jìn)一步豐富了人文科學(xué)知識，二者相輔相成，互為因果。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的科技信息驟增，知識和技術(shù)更新加速，護(hù)理過程中的人文含量與日俱增，多層面地培養(yǎng)護(hù)生的人文精神，是適應(yīng)護(hù)理學(xué)的變革、推動護(hù)理學(xué)向前發(fā)展的需要。

3.2提高臨床護(hù)理教師的人文素質(zhì)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)

作為一名臨床帶教老師，不僅要熱愛護(hù)理專業(yè)和帶教工作，而且要有奉獻(xiàn)精神和精通業(yè)務(wù)，并且嚴(yán)于律己、以身作則。只有這樣，才能給學(xué)生一個(gè)良好的表率，以自身的敬業(yè)精神、思想品德、責(zé)任感和勤奮好學(xué)的精神去影響學(xué)生，為她們樹立良好的榜樣。

3.3營造內(nèi)涵豐富的人文素質(zhì)教育氛圍

通過舉行豐富多彩的與護(hù)生密切相關(guān)的主題教育活動，將護(hù)士良好的氣質(zhì)、優(yōu)雅的禮儀、勇于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神不斷傳達(dá)給護(hù)生，使她們的思想、觀念不斷地得到升華，促進(jìn)人文精神的不斷內(nèi)化。

4結(jié)論

現(xiàn)代護(hù)理人才的培養(yǎng)應(yīng)以提高綜合素質(zhì)為目的，注重培養(yǎng)復(fù)合型的護(hù)理人才。只有深刻把握人文素質(zhì)教育的內(nèi)涵，促進(jìn)人文精神的內(nèi)化，才能最終使護(hù)生的綜合人文素質(zhì)得以全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)的發(fā)展。復(fù)合型護(hù)理人才的需求表明，在現(xiàn)代護(hù)理臨床教學(xué)中加強(qiáng)人文素質(zhì)的教育勢在必行。

篇9

1.1一般資料

本文選取2009年1月～2010年12月我院收取的50例妊娠期腎絞痛患者，年齡21～33歲，平均26歲。其中有45例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦，11例患者發(fā)病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均發(fā)病期為22周。該病臨床癥狀主要為突發(fā)一側(cè)腰腹部陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，同時(shí)向患側(cè)外陰放射，癥狀自然緩解后又再度發(fā)作，在患者絞痛間歇期患側(cè)為隱痛或脹痛，反復(fù)陣發(fā)，并常伴有惡心、嘔吐，有35例患者疼痛部位為右側(cè)腰腹部，9例為全腹痛，6例為左側(cè)腰腹痛。對50例患者均進(jìn)行泌尿系螺旋CT、尿液分析、腎功能檢查、B超常規(guī)檢查、妊娠尿液試驗(yàn)(HCG)，發(fā)現(xiàn)其中有11例患者伴肉眼血尿，14例為尿路刺激癥狀，15例為鏡下血尿，10例HCG為陽性，該50例患者查其腎功能均在正常范圍。胎兒經(jīng)B超檢查均為正常活體，患側(cè)上尿路發(fā)現(xiàn)均有不同程度的擴(kuò)張積水，其中14例為左側(cè)輸尿管結(jié)石，10例為右側(cè)，9例為上段結(jié)石，7例為中段，10例為下段，結(jié)石直徑為(7±4)mm。

1.2治療方法

若對結(jié)石進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)其直徑＜6mm，則應(yīng)當(dāng)首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復(fù)發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要選擇行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，可直接使用取石鉗將較小的結(jié)石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結(jié)石。使用腎穿刺造漏術(shù)對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者進(jìn)行治療，抗炎治療需要同時(shí)進(jìn)行，待到患者分娩結(jié)束再對結(jié)石進(jìn)行處理。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療，起到抑制宮縮的作用。

2結(jié)果

經(jīng)保守治療的18例患者腎絞痛癥狀得到緩解，并沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因梗阻原因有20例保守治療患者癥狀未解除，其中有14例患者雖然癥狀得到緩解，但是反復(fù)發(fā)作，另外6例完全無效，癥狀經(jīng)行硬外麻醉下放置雙J管術(shù)或輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)后得到緩解，并沒有再次發(fā)生復(fù)發(fā)。輸尿管鏡因術(shù)中結(jié)石位置太高不能達(dá)到結(jié)石位置的3例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，使用雙J管及鏡下取石失敗改行腎穿刺造漏術(shù)；另因重度積水的7例、合并明顯泌尿系感染3例、腎積膿2例患者，該12例患者均不適宜采用手術(shù)治療，對其行腎穿刺造漏術(shù)，術(shù)后癥狀得到緩解，待到患者分娩結(jié)束再對結(jié)石進(jìn)行處理。50例孕婦經(jīng)治療后均沒有出現(xiàn)流產(chǎn)，順利分娩，嬰兒健康。

3討論

泌尿系結(jié)石是引起妊娠期腎絞痛做常見的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張、肥厚，蠕動減弱；中期膀胱上移導(dǎo)致子宮壓迫輸尿管形成梗阻及引流不暢，形成腎積液合并輸尿管擴(kuò)張，使鈣、尿酸、鈉等在腎小球的濾過量增加，從而使高尿酸尿、高鈣尿的產(chǎn)生，最終易導(dǎo)致結(jié)石形成。妊娠合并腎絞痛，發(fā)作時(shí)易造成早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生，故為確保孕婦和胎兒的安全的關(guān)鍵是及時(shí)正確的進(jìn)行診斷和治療。

妊娠腎絞痛主要治療方法有藥物治療和外科手術(shù)治療。對結(jié)石進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)其直徑＜6mm，則應(yīng)當(dāng)首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療，起到抑制宮縮的作用，但對于易導(dǎo)致胎兒畸形的藥物要盡量避免使用。大部分患者經(jīng)保守治療后癥狀可得到緩解，甚至有小結(jié)石排出。保守治療可對因麻醉、手術(shù)所引發(fā)的流產(chǎn)起到避免，可作為治療妊娠腎絞痛的首選治療方式。

若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復(fù)發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要及早進(jìn)行外科手術(shù)。傳統(tǒng)開放手術(shù)取石其有較大的創(chuàng)傷并易導(dǎo)致流產(chǎn)。故在臨床治療中常選用行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，其具有微創(chuàng)、高效、安全的優(yōu)點(diǎn)。可直接使用取石鉗將較小的結(jié)石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結(jié)石。在使用氣壓彈道碎石時(shí)應(yīng)當(dāng)常規(guī)放置雙J管。

輸尿管雙J管具有內(nèi)引流作用，并可對輸尿管起到支架模型，對于因輸尿管梗阻、管壁平滑肌痙攣所引發(fā)的腎盂急性增高有緩解作用，同時(shí)輸尿管雙J管的擴(kuò)張作用對于輸尿管內(nèi)較小結(jié)石的排出也是非常有利的，其并不會對孕婦和胎兒造成影響。并且通過輸尿管雙J管對于妊娠合并腎絞痛所引發(fā)的腎積水可有效的控制其繼續(xù)發(fā)展，將尿液引流出可使感染的發(fā)生降低，并對腎功能起到保護(hù)作用，使患者痛苦減輕，從而使胎齡得到充分延長，使流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生進(jìn)一步得到降低。

篇10

【關(guān)鍵詞】 臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)生；質(zhì)量；兒科

醫(yī)學(xué)是一門不斷地將醫(yī)學(xué)知識的創(chuàng)新及創(chuàng)造性應(yīng)用于各領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)服務(wù)學(xué)科。面向新世紀(jì)，培養(yǎng)融知識、能力、素質(zhì)為一體的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)教育的核心和目標(biāo)［1］。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法作為醫(yī)學(xué)教育的走向，終身學(xué)習(xí)作為合格醫(yī)生的基本素質(zhì)已經(jīng)為教育界和廣大的醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)同［2］。而臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生多角度規(guī)范綜合能力的重要環(huán)節(jié)。兒科作為臨床學(xué)科之一，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科學(xué)時(shí)普遍感到難學(xué)、難記。因而影響了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，故近年來我們對影響兒科教學(xué)質(zhì)量的原因進(jìn)行了認(rèn)真分析，找出對策，加大對兒科學(xué)習(xí)的管理，增強(qiáng)兒科臨床教學(xué)意識，提高了兒科教學(xué)質(zhì)量。

1 影響兒科教學(xué)質(zhì)量的若干因素

1.1 對兒科特殊性的了解未達(dá)成共識 綜合醫(yī)院的兒科是一個(gè)小科室，許多人都覺得兒科只是成人的縮影，很簡單，加上兒科又是社會效益大于經(jīng)濟(jì)效益，獨(dú)生子女家長要求高，而患兒病情瞬息萬變，解釋工作稍做不到位，就會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，故從事兒科3工作風(fēng)險(xiǎn)大，加上收入低于成人科室，實(shí)習(xí)生也常不重視兒科實(shí)習(xí)，同時(shí)兒科醫(yī)生所面對的主體絕大多數(shù)是不能表達(dá)或不能正確表達(dá)自己的不適或難以順利進(jìn)行體格檢查的患兒，因而要求兒科醫(yī)生應(yīng)具有更扎實(shí)的臨床基本功、敏銳的洞察力、高超的采集病史技巧與語言溝通技巧，這些在傳統(tǒng)的兒科學(xué)教材中并未涉及。其實(shí)，小兒從生命開始直到長大成人，整個(gè)階段都處于不斷生長發(fā)育的過程，與成人有許多不同之處，而不同年齡患兒之間也是不盡相同，往往同一種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)在患兒不同年齡，甚至不同天數(shù)都是不相同的，危重患兒的液體療法更是復(fù)雜多變，每天一個(gè)樣，天天不一樣，用藥量與中毒量的接近等，這些都是成人科室無法相比的。只有了解兒科的特殊性，才會重視兒科。帶教老師應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)習(xí)的重要性和必要性，調(diào)動醫(yī)學(xué)生對兒科學(xué)習(xí)的積極性和興趣，喚起求知之樂。

1.2 醫(yī)院對兒科臨床教學(xué)重視不夠 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員對兒科臨床教學(xué)工作認(rèn)識和重視不足是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵之一。近年來，醫(yī)院為在激烈的競爭中求得生存與發(fā)展，自然而然地出現(xiàn)重醫(yī)療、輕教學(xué)的做法；在人才引進(jìn)方面也注重經(jīng)濟(jì)效益好的或手術(shù)科室，日常工作中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往忙于醫(yī)療衛(wèi)生開發(fā)和重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)，未能把臨床教學(xué)工作納入醫(yī)院中心工作的位置；在設(shè)備引進(jìn)方面，要收回成本，醫(yī)院對兒科傾斜不夠，造成兒科設(shè)備陳舊，年輕醫(yī)生和學(xué)生學(xué)不到新東西、新知識，故大多學(xué)生對兒科實(shí)習(xí)不感興趣。從而影響了兒科臨床教學(xué)計(jì)劃的順利完成。

1.3 兒科教師帶教意識淡薄 兒科臨床帶教老師同樣肩負(fù)著醫(yī)療與育人的雙重職能。由于兒科工作繁雜，治療一個(gè)患兒常需付出幾倍于成人的時(shí)間，但收入在綜合醫(yī)院兒科永遠(yuǎn)是居后，他們的付出與報(bào)酬不成正比，導(dǎo)致帶教老師在教學(xué)工作中積極性不高。近年來受市場經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響，出現(xiàn)了醫(yī)教矛盾的困擾，醫(yī)療與教學(xué)相比，醫(yī)療帶來的經(jīng)濟(jì)效益更直觀，社會作用更突出，加上目前職稱評定強(qiáng)調(diào)外語水平、科研、論文量化指標(biāo)，對臨床教學(xué)量的多少及教學(xué)效果并不注重，從而導(dǎo)致臨床教學(xué)意識淡薄，甚至認(rèn)為參加教學(xué)是一種負(fù)擔(dān)。

1.4 社會大環(huán)境的負(fù)面影響 隨著我國加入WTO和勞動人事制度的改革，畢業(yè)生供大于求，畢業(yè)生自主擇業(yè)及考研對臨床教學(xué)存在一定的沖擊。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間不得不忙于應(yīng)聘，參加省、市人才交流會，忙于寫自薦書，在很大程度上分散了實(shí)習(xí)精力，有的明知擇業(yè)無望，也還是到處奔波，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)。用人單位對應(yīng)聘學(xué)歷的高移，本科生就業(yè)越來越難，導(dǎo)致應(yīng)屆畢業(yè)生報(bào)考研究生數(shù)大增，他們不得不把大量精力用在考研的復(fù)習(xí)準(zhǔn)備上。據(jù)我校近年統(tǒng)計(jì)，考研人數(shù)逐年增加，而達(dá)到研究生入學(xué)考試分?jǐn)?shù)的僅占報(bào)考人數(shù)的10%左右，真正錄取的只占5%，多數(shù)榜上無名，他們忙于各種考研輔導(dǎo)班，大部分臨床實(shí)習(xí)時(shí)間付諸東流，加上多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后不打算搞經(jīng)濟(jì)效益較差的兒科，從而使兒科臨床教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重下降。

2 提高兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的措施

2.1 堅(jiān)持重教強(qiáng)醫(yī)、科學(xué)辦院的方針 針對上述諸多不利因素，我院采取了相應(yīng)措施，收到了顯著效果。明確教學(xué)醫(yī)院不同于其他醫(yī)院，除了具有救死扶傷的共性任務(wù)外，更重要的是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才的辦院思想。使領(lǐng)導(dǎo)及教師都明白，教學(xué)工作也不能脫離醫(yī)療單獨(dú)發(fā)展，必須以醫(yī)療為依托，以科研為先導(dǎo)，做到教、醫(yī)、研3個(gè)方面互相促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持重教強(qiáng)醫(yī)、科技興院的辦院方針。

2.2 為加強(qiáng)臨床教師的帶教意識，提高師資隊(duì)伍的整體素質(zhì) 近年來，我校每年定期召開教學(xué)會議，針對存在的問題，制定了臨床教學(xué)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化等一系列相應(yīng)對策，使臨床教師認(rèn)識到，帶教老師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者，在全面推進(jìn)素質(zhì)教育的今天，教學(xué)醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識，認(rèn)真肩負(fù)起教書育人的重任。同時(shí)制定了《臨床教師考核條件》、《教學(xué)事故的認(rèn)定及處理決定》、《臨床教學(xué)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》，鼓勵(lì)教師多寫教學(xué)論文，把教學(xué)質(zhì)量作為年度考核及晉升晉級的重要標(biāo)準(zhǔn)，兒科每年90%以上課程由講師以上有經(jīng)驗(yàn)的教師擔(dān)任。還加強(qiáng)教學(xué)查房，堅(jiān)持一病一課制度，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例討論，強(qiáng)化兒科特點(diǎn)與學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練，嚴(yán)格學(xué)生出科考試-考核制度，從而調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

2.3 教育學(xué)生擺正實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)的關(guān)系 醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，要正確理解《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的法規(guī)，既不能因?yàn)榕囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力而不遵循法規(guī)，也不能因?yàn)獒t(yī)學(xué)生沒有行醫(yī)執(zhí)照而忽視臨床操作能力的培養(yǎng)，尤其兒科，患兒家長大多要求高，學(xué)生動手機(jī)會少，帶教老師應(yīng)做到放手不放眼，喚起學(xué)生求知之樂。針對畢業(yè)生求職、擇業(yè)形勢嚴(yán)峻，帶教時(shí)向?qū)W生宣傳有關(guān)就業(yè)政策與規(guī)定分析就業(yè)形勢，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識當(dāng)前社會對醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢，適時(shí)調(diào)整學(xué)生的擇業(yè)目標(biāo)和就業(yè)心態(tài)，幫助學(xué)生樹立正確的成才觀，按先就業(yè)、后擇業(yè)、再創(chuàng)業(yè)的思路，改變過去用人單位和學(xué)生雙向選擇的無序狀態(tài)，有計(jì)劃地舉辦畢業(yè)生供需洽談會，保證正常臨床教學(xué)秩序。為教育學(xué)生擺正臨床實(shí)習(xí)與考研、擇業(yè)的關(guān)系，我們組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，使他們明確全面系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育不可缺少的環(huán)節(jié)，只有在實(shí)習(xí)時(shí)規(guī)范地掌握好綜合醫(yī)學(xué)技能、如兒科與婦產(chǎn)科、小兒外科、內(nèi)科、耳鼻喉科等邊緣學(xué)科的關(guān)聯(lián)，才能適應(yīng)未來社會向全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。從而調(diào)動了醫(yī)學(xué)生對兒科臨床實(shí)習(xí)的積極性，提高了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量。