中藥調(diào)配系指按照中醫(yī)處方要求，將中藥飲片調(diào)配成適宜臨床患者使用的過(guò)程，它具有臨時(shí)調(diào)配方劑的特點(diǎn)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理、法、方、藥理論和實(shí)踐的辨證統(tǒng)一，也是醫(yī)院藥劑工作的重要組成部分。由于中藥調(diào)劑工作量大，涉及專業(yè)知識(shí)面廣，技術(shù)性強(qiáng)，因此調(diào)配質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床療效與安全用藥?，F(xiàn)就中藥調(diào)配中影響臨床療效的幾大因素進(jìn)行淺析。

中藥調(diào)配劑量對(duì)臨床療效的影響

中藥的“量”與療效有重要關(guān)系，醫(yī)界有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說(shuō)。中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會(huì)導(dǎo)致處方功能、主治發(fā)生變化。劑量的準(zhǔn)確性直接影響著臨床療效。但在調(diào)劑中屢見(jiàn)主觀估量，“抓藥”代稱的現(xiàn)象，造成配方總量、單劑量不準(zhǔn)確。中藥調(diào)配劑量對(duì)處方療效的影響主要有以下幾方面：①同一味藥，劑量不同，作用亦異。以肉桂為例，小劑量有引火歸原的作用；大劑量則有補(bǔ)腎陰，散寒止痛之功能。有些藥物劑量不一，還可導(dǎo)致作用相反，如紅花少量養(yǎng)血，大量則破血；還有些藥物有雙向調(diào)節(jié)作用，如黃連、黃柏之類，小劑量有興奮作用，大劑量則有抑制作用。這些都說(shuō)明了藥物“量”與“效”的關(guān)系。②有些方劑中單味藥劑量變化，會(huì)使整個(gè)方劑主輔換位，藥效屬性發(fā)生變化。如張仲景的小承氣湯和厚樸三物湯，因各藥用量不同，其所治病證方劑名稱都不相同。③某些毒性中藥，其治療量與中毒量非常接近，應(yīng)嚴(yán)格掌握。如馬錢(qián)子等，用量不足則療效不顯，用量過(guò)大則極易中毒，故應(yīng)慎選劑量，以防中毒發(fā)生。

處方應(yīng)付對(duì)臨床療效的影響

在調(diào)配藥物時(shí)，還要重視處方應(yīng)付對(duì)臨床療效的影響，尤其要注意對(duì)藥名腳注及附加術(shù)語(yǔ)的審定。

中藥的處方腳注，是指醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)中藥處方時(shí)在某味藥的右上角或右下角處所加的簡(jiǎn)明要求。其目的是指示調(diào)劑人員對(duì)飲片應(yīng)采取的特定處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服用法等。常見(jiàn)的腳注術(shù)語(yǔ)有：先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。中藥腳注的特殊處理，直接影響著藥物療效的發(fā)揮。調(diào)劑人員必須按處方腳注的要求，認(rèn)真執(zhí)行，切不可有絲毫懈怠。有的處方雖未加腳注，但如果是需特殊處理的，仍應(yīng)按炮制規(guī)范的規(guī)定處理。如生礦石類、動(dòng)物角甲類，其飲片質(zhì)地堅(jiān)硬，應(yīng)另包先煎，這樣可使有效成分易于煎出；制川烏、制草烏等有毒飲片可先煎，可降低烏頭堿含量，減少毒副作用。薄荷等氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎時(shí)間過(guò)久，以免有效成分散失，降低療效，故應(yīng)后下。富含絨毛的飲片如旋復(fù)花、辛夷等包煎，可減少絨毛混入煎劑后刺激咽喉。阿膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜等膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化，影響療效。因此上述各類藥物調(diào)劑時(shí)應(yīng)執(zhí)行腳注，單包注明用法。

各街道黨工委、辦事處：

根據(jù)區(qū)編委對(duì)街道辦事處行政和所屬事業(yè)單位人員編制的核定，以及針對(duì)各街道辦事處行政和所屬事業(yè)單位余缺人員在進(jìn)行雙向選擇的基礎(chǔ)上，仍存在著超編和缺編的問(wèn)題，為了理順街道辦事處人員編制關(guān)系，有利于各街道辦事處工作的順利開(kāi)展，經(jīng)研究，決定對(duì)街道辦事處行政和所屬事業(yè)單位余缺人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、調(diào)配對(duì)象

1、超編街道辦事處在編在崗國(guó)家公務(wù)員（機(jī)關(guān)工作者）、所屬事業(yè)單位的正式干部、職工（不含街道黨政班子成員和人大聯(lián)絡(luò)員、調(diào)研員）。

2、同一街道辦事處有夫妻關(guān)系、直系血親關(guān)系、三代以內(nèi)旁系血親以及近姻親關(guān)系的工作人員。

3、本人自愿要求交流，或組織認(rèn)為需要交流的工作人員。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）黨委（總支），縣委各部門(mén)，縣直各單位黨組織：

干部調(diào)配，是干部管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。近年來(lái)，少數(shù)單位沒(méi)有嚴(yán)格按規(guī)定借用、調(diào)動(dòng)工作人員，個(gè)別單位擅自同意干部長(zhǎng)期外出，給干部管理工作帶來(lái)不利影響。為了進(jìn)一步加強(qiáng)干部管理，嚴(yán)肅干部調(diào)配紀(jì)律，促進(jìn)人才的合理流動(dòng)，使干部調(diào)配工作更加規(guī)范，特作如下通知。

一、加強(qiáng)對(duì)干部的宏觀管理，嚴(yán)格按規(guī)定權(quán)限和范圍調(diào)配干部。組織人事部門(mén)是縣委、政府管理干部的職能部門(mén)，履行對(duì)干部宏觀管理的職責(zé)，并按照干部管理權(quán)限對(duì)全縣干部管理實(shí)行分類指導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)，根據(jù)干部定編的要求合理調(diào)配干部。其他各部門(mén)、單位只能在各自的干部管理權(quán)限范圍內(nèi)調(diào)配干部，不得越權(quán)超范圍調(diào)配干部。各部門(mén)、單位每次調(diào)配干部后，應(yīng)及時(shí)報(bào)縣委組織部、縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局備案。

二、縣直機(jī)關(guān)單位需要跨部門(mén)單位調(diào)入一般干部的，應(yīng)向組織人事部門(mén)提交書(shū)面報(bào)告，根據(jù)編制和職位空缺情況，按照干部管理權(quán)限由組織人事部門(mén)統(tǒng)一調(diào)配。

三、縣直機(jī)關(guān)單位臨時(shí)抽調(diào)干部搞中心工作或借用干部，需經(jīng)雙方單位同意，明確借調(diào)時(shí)限，根據(jù)管理權(quán)限報(bào)縣委組織部或縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局審核同意后，方可辦理借調(diào)手續(xù)。

四、按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定，黨政機(jī)關(guān)干部不得采用停薪留職、帶薪留職、“三保一回”等方式離職離崗經(jīng)商、辦企業(yè)或另謀職業(yè)。此前已經(jīng)辦理的，到期應(yīng)及時(shí)通知本人回原單位上班；本人愿意辭職的、或符合條件愿意提前離崗，應(yīng)及時(shí)按干部管理權(quán)限呈報(bào)審批。

99年財(cái)政貨幣政策協(xié)調(diào)配合的新特點(diǎn)1999年財(cái)政貨幣政策是1998年擴(kuò)張性財(cái)政配以適當(dāng)?shù)呢泿耪叩难永m(xù)，但也發(fā)生了一些變化，呈現(xiàn)出若干新的特點(diǎn)。第一，財(cái)政擴(kuò)張和貨幣配合的力度都將大于1998年。今年年初財(cái)政部門(mén)估計(jì)，包括去年增發(fā)1000億元基礎(chǔ)設(shè)施國(guó)債中用于今年財(cái)政支出的500億元在內(nèi)，財(cái)政赤字估計(jì)為1053億元。與1998年相比，增長(zhǎng)數(shù)目不會(huì)很大。但九屆人大二次會(huì)議已明確今年財(cái)政赤字將高達(dá)1503億元，比九屆人大一次會(huì)議上通過(guò)的1998年460億元財(cái)政赤字高出了兩倍多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了人們年初的估計(jì)。貨幣供應(yīng)量也將明顯高于去年。其中，狹義貨幣供應(yīng)量M1的增幅計(jì)劃為14%左右，比1998年實(shí)際增長(zhǎng)率11.9%高出約2.1個(gè)百分點(diǎn)，如果把今年GDP增長(zhǎng)的因素考慮進(jìn)去，則狹義貨幣供應(yīng)增長(zhǎng)的幅度會(huì)更高。第二，社會(huì)投資和消費(fèi)需求的作用將增加。1999年在繼續(xù)增加財(cái)政對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施投入的同時(shí)，政府將拓寬融資渠道，鼓勵(lì)和引導(dǎo)集體、個(gè)體和社會(huì)其他方面增加投資，并以消費(fèi)信貸方式擴(kuò)大發(fā)展消費(fèi)需求。3月份央行頒布《關(guān)于開(kāi)展個(gè)人消費(fèi)信貸指導(dǎo)意見(jiàn)》。由于社會(huì)投融資和消費(fèi)信貸都屬于貨幣政策作用范圍，所以1999年財(cái)政貨幣政策的協(xié)同配合會(huì)比1998年進(jìn)一步加強(qiáng)。

財(cái)政貨幣政策的協(xié)調(diào)配合方式

1、政策工具的協(xié)調(diào)配合

財(cái)政政策是通過(guò)其收入政策和支出政策來(lái)體現(xiàn)的。政府直接投資、采購(gòu)、轉(zhuǎn)移支付、補(bǔ)貼都屬于支出政策工具。差別稅率和稅收減免則屬于收入政策工具。

貨幣政策中運(yùn)用得最頻繁的是間接政策工具，諸如利率、銀行準(zhǔn)備金率、央行再貼現(xiàn)和公開(kāi)市場(chǎng)操作。但是，政策效果更顯著的還是貨幣政策中的直接政策工具——銀行貸款。它能起到直接擴(kuò)大社會(huì)總需求的效果。

我國(guó)財(cái)政政策工具和貨幣政策工具協(xié)調(diào)配合主要表現(xiàn)為財(cái)政投資項(xiàng)目中的銀行配套貸款。1998年財(cái)政增發(fā)1000億元國(guó)債，專項(xiàng)用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，要求銀行增加配套貸款1000億元，從而使財(cái)政項(xiàng)目總投資擴(kuò)大一倍，達(dá)到2000億元，將投資乘數(shù)計(jì)算在內(nèi)，預(yù)計(jì)兩年內(nèi)可以相應(yīng)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)2.5——3個(gè)百分點(diǎn)。

【摘要】病毒肺炎可通過(guò)飛沫傳播，防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻。國(guó)家要求醫(yī)務(wù)人員“零感染”，醫(yī)學(xué)裝備處作為醫(yī)院的防疫物資的重點(diǎn)保障部門(mén)，擔(dān)負(fù)著疫情防護(hù)物資應(yīng)急調(diào)配的首要任務(wù)。適逢春節(jié)，各大工廠停工，防護(hù)物資嚴(yán)重供應(yīng)不足，醫(yī)學(xué)裝備人面臨前所未有的挑戰(zhàn)。我院醫(yī)學(xué)裝備處在醫(yī)院統(tǒng)籌指揮下，快速制定、部署落實(shí)了系列防控物資應(yīng)急調(diào)配策略，并取得了良好的效果。

【關(guān)鍵詞】病毒肺炎;防護(hù)物資;應(yīng)急調(diào)配

2019年12月初我國(guó)出現(xiàn)了不明原因的肺炎，12月27日上報(bào)到湖北省疾控中心的第一例病例，2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組組長(zhǎng)鐘南山院士明確表示，此次病毒感染的肺炎，存在人傳人現(xiàn)象，人們對(duì)該病毒有了新的認(rèn)識(shí)。病毒感染性肺炎(簡(jiǎn)稱肺炎)在湖北省武漢市被發(fā)現(xiàn)。肺炎是與病毒(2019－nCoV)感染有關(guān)的疾?。?］，主要通過(guò)黏膜感染侵入人體［2］，該病毒潛伏期長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)，目前尚無(wú)特效針對(duì)性藥物治療［3］，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［4］。隨著武漢肺炎疫情蔓延至全國(guó)，且形勢(shì)頗為嚴(yán)峻，防控疫情的狙擊戰(zhàn)已經(jīng)迫在眉睫。按照中央的指示，醫(yī)務(wù)人員要求“零感染”。這對(duì)醫(yī)學(xué)裝備工作人員提出了巨大的挑戰(zhàn)，如何在物資嚴(yán)重短缺的情況下，既要做好物資調(diào)配，又要進(jìn)行合理分配，是當(dāng)下亟需解決的問(wèn)題。

1病毒防護(hù)物資分類

兵馬未動(dòng)，糧草先行。疫情防控狙擊戰(zhàn)，從某種意義上來(lái)說(shuō)，打的就是“錢(qián)糧”。只有確保物資充足，才能打贏這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。疫情防護(hù)物資主要有以下幾大類:防護(hù)類、消殺類、檢驗(yàn)檢測(cè)類、藥品類、醫(yī)療設(shè)備類、車輛及其他。其中，防護(hù)類主要包括口罩(N95口罩、醫(yī)用外科口罩、普通醫(yī)用口罩)、手套(丁腈手套、橡膠手套)、防護(hù)服(醫(yī)用連體防護(hù)服帶膠條和不帶膠條)、隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩(面屏)、膠靴、醫(yī)用靴套、醫(yī)用帽子和全面型呼吸防護(hù)器;消殺類主要包括二氧化氯泡騰片(10%)、84消毒液(5%)、速干手消液(主要有效成份過(guò)氧化氫)、酒精(95%)、抗菌洗手液和3%過(guò)氧化氫;檢測(cè)檢驗(yàn)類主要包括病毒核酸檢測(cè)試劑盒和核酸提取試劑;醫(yī)療設(shè)備類主要包括環(huán)境消毒類、滅菌類、體溫監(jiān)測(cè)類、監(jiān)護(hù)類，其他檢查類，如支氣管鏡、ECMO、PCR儀、DR和CT等。

2病毒肺炎防護(hù)措施

摘要：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化管理技術(shù)在人員流動(dòng)調(diào)配管理工作中得到了廣泛的應(yīng)用。信息化管理程度越高，對(duì)于其人員流動(dòng)調(diào)配工作效率會(huì)有大幅度提升，讓其人員資料信息可以得到精準(zhǔn)、及時(shí)的反映。因此，文章針對(duì)人員流動(dòng)調(diào)配信息化管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，可以提升組織反應(yīng)靈敏度，并提高了人員流動(dòng)調(diào)配管理效率。

關(guān)鍵詞：人員流動(dòng)調(diào)配；信息化管理；現(xiàn)狀

傳統(tǒng)人員流動(dòng)調(diào)配管理工作已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前高速發(fā)展的信息化要求，想要提高人員流動(dòng)調(diào)配管理工作效率，信息化管理模式已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。其模式的出現(xiàn)，提高了人員流動(dòng)調(diào)配管理工作的靈活性與高效性。從當(dāng)前人員流動(dòng)調(diào)配信息化管理工作進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，還存在著一些問(wèn)題，其會(huì)對(duì)整個(gè)信息化管理工作形成一定的阻礙[1]。

1人員流動(dòng)調(diào)配信息化管理現(xiàn)狀

1.1信息化優(yōu)勢(shì)還未能充分體現(xiàn)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化管理技術(shù)在各行各業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用。隨著現(xiàn)代化管理理念的不斷更新，人員流動(dòng)調(diào)配管理體系也發(fā)生了非常大的變化。從某種意義上來(lái)分析，當(dāng)前我國(guó)所開(kāi)展的人員流動(dòng)調(diào)配管理還處于一個(gè)初級(jí)階段，并沒(méi)有形成完整的信息化管理體系，其信息化優(yōu)勢(shì)沒(méi)有得到充分的體現(xiàn)。例如：在人員分工、法律服務(wù)、勞動(dòng)裁員等方面的信息化管理程度相對(duì)較低。甚至在開(kāi)展人員流動(dòng)調(diào)配信息化管理過(guò)程中，沒(méi)有結(jié)合自身企業(yè)信息化管理需求進(jìn)行分析，將其他企業(yè)人員流動(dòng)調(diào)配信息化管理模式生搬硬套。從而其信息化管理功能不符合自身企業(yè)的發(fā)展，反而會(huì)給企業(yè)人員流動(dòng)調(diào)配工作帶來(lái)一定的困擾。1.2人員流動(dòng)調(diào)配管理人員對(duì)信息化管理存在抵觸心理。企業(yè)想要得到更好的發(fā)展，需要對(duì)其工作人員開(kāi)展合理化、科學(xué)化的管理。但部分企業(yè)人員流調(diào)配管理人員開(kāi)展實(shí)際工作過(guò)程中，認(rèn)為信息化管理會(huì)對(duì)個(gè)人利益造成威脅，并不樂(lè)意以信息化管理模式來(lái)開(kāi)展管理工作。其主要原因是，在開(kāi)展人員流動(dòng)調(diào)配管理過(guò)程中，如果采用信息化管理模式，許多傳統(tǒng)事務(wù)性工作，都會(huì)通過(guò)系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行自動(dòng)化完成。但管理人員必須要改變以往的工作習(xí)慣來(lái)適應(yīng)這種管理模式，從內(nèi)心中認(rèn)為增加了他們的工作量，阻礙了其管理工作信息化發(fā)展進(jìn)程。1.3人員流動(dòng)調(diào)配信息化管理基礎(chǔ)設(shè)施不足。當(dāng)前許多企業(yè)在管理過(guò)程中，比較注意其企業(yè)的業(yè)務(wù)發(fā)展，許多管理層認(rèn)為業(yè)務(wù)發(fā)展才是管理工作的重點(diǎn)。還沒(méi)有意識(shí)到人員流動(dòng)調(diào)配是企業(yè)發(fā)展的核心，如果缺少合理化的人員調(diào)配管理，企業(yè)人才損失會(huì)給其帶來(lái)非常大的損失。因此，部分企業(yè)缺少相應(yīng)的人員流動(dòng)調(diào)配信息化管理基礎(chǔ)設(shè)施。在這樣的發(fā)展形勢(shì)下，對(duì)于人員流動(dòng)調(diào)配缺少規(guī)劃，最終演變到對(duì)人員管理不重視的問(wèn)題出現(xiàn)。降低了工作人員的工作熱情，同時(shí)極容易造成人才流失，對(duì)企業(yè)發(fā)展形成了非常大的阻礙[2]。

2人員流動(dòng)調(diào)配信息化管理特點(diǎn)

一、調(diào)配辦法

1.教職工調(diào)配工作的調(diào)配原則、調(diào)配對(duì)象和方式、調(diào)配條件和辦法，按市人事局、市教體局《關(guān)于2007年教育系統(tǒng)學(xué)校教職工調(diào)配工作的意見(jiàn)》規(guī)定執(zhí)行。

2.因城市規(guī)劃區(qū)人口機(jī)械增長(zhǎng)速度加快，城區(qū)義務(wù)教育學(xué)校就學(xué)人數(shù)不斷增加，城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)學(xué)校需求教師，原則上從城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)學(xué)校調(diào)劑解決，對(duì)個(gè)別學(xué)科無(wú)法調(diào)劑解決的從城市規(guī)劃區(qū)外鎮(zhèn)（區(qū)）義務(wù)教育學(xué)校兩地分居的教師中公開(kāi)考選予以補(bǔ)充（具體考選辦法另發(fā)）。

3.為照顧教職工的實(shí)際生活，夫婦雙方均為在編教職工的，若雙方在不同鎮(zhèn)（區(qū)）工作且一方符合調(diào)配原則、方式和條件的，可由符合的一方提出調(diào)入另一方所在鎮(zhèn)（區(qū)）的申請(qǐng)，經(jīng)調(diào)出方學(xué)校和鎮(zhèn)（區(qū)）同意后，直接報(bào)市教體局研究確定；若夫婦雙方分別在城市規(guī)劃區(qū)學(xué)校和農(nóng)村學(xué)校工作，在城市規(guī)劃區(qū)學(xué)校工作的一方申請(qǐng)到農(nóng)村學(xué)校工作滿6年后，夫婦雙方可同時(shí)調(diào)入城市規(guī)劃區(qū)學(xué)校工作。

4.根據(jù)學(xué)科結(jié)構(gòu)和課程設(shè)置情況，調(diào)配普通高中富余教學(xué)人員到結(jié)構(gòu)性缺編的初中學(xué)?；蚵殬I(yè)學(xué)校任教。駐鎮(zhèn)高中學(xué)校缺額學(xué)科的教師原則上從高中學(xué)校調(diào)劑解決，對(duì)個(gè)別學(xué)科無(wú)法調(diào)劑解決的從鎮(zhèn)（區(qū)）初中學(xué)校近三年分配的全日制本科畢業(yè)生中選調(diào)。

5.為進(jìn)一步發(fā)揮名師的帶動(dòng)作用，促進(jìn)城市規(guī)劃區(qū)義務(wù)教育學(xué)校更高水平均衡發(fā)展，今年繼續(xù)從四中、實(shí)驗(yàn)小學(xué)選調(diào)優(yōu)秀骨干教師到城市規(guī)劃區(qū)其他同學(xué)段義務(wù)教育學(xué)校任教。

為加強(qiáng)和完善政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員管理，健全政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員的激勵(lì)、考核約束機(jī)制，促進(jìn)政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員的合理流動(dòng)，增強(qiáng)政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位干部隊(duì)伍活力，保證人員交流、人事調(diào)配工作的順利進(jìn)行,根據(jù)《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》，人事部《干部調(diào)配工作辦法》等文件的精神,結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法：

一、適用范圍

本辦法適用于政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位股級(jí)（含股級(jí)）以下工作人員（不含縣委委托組織部管理的股級(jí)（含股級(jí)）以下工作人員）。

二、調(diào)配交流原則

1、堅(jiān)持黨的干部路線、方針和政策，適應(yīng)改革開(kāi)改的需要，促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)和其他各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展。

2、按照國(guó)家規(guī)定的編制員額和職位設(shè)置進(jìn)行，保證工作人員在行業(yè)、部門(mén)之間的的合理配置。

1商業(yè)銀行與商業(yè)銀行資產(chǎn)

商業(yè)銀行作為金融企業(yè)，通過(guò)進(jìn)行金融產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)和面向社會(huì)提供的金融服務(wù)，實(shí)現(xiàn)自身的利潤(rùn)。我國(guó)的商業(yè)銀行制度是以國(guó)有股份制商業(yè)銀行為主體的綜合性銀行制度，銀行經(jīng)營(yíng)的范圍包括面向社會(huì)的公共存款吸收、貸款發(fā)放和金融服務(wù)的提供。在我國(guó)商業(yè)銀行本身在中國(guó)人民銀行的管理下，獨(dú)立開(kāi)展業(yè)務(wù)，以實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化為目的參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)服務(wù)。我國(guó)現(xiàn)代商業(yè)銀行逐步進(jìn)行并完成了公司制和股份制改革，逐漸形成現(xiàn)代企業(yè)制度，以適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度對(duì)銀行業(yè)的基本要求。銀行的經(jīng)濟(jì)資產(chǎn)主要由現(xiàn)金、信用資產(chǎn)和金融市場(chǎng)的各種有價(jià)證券和票據(jù)組成?，F(xiàn)金部分主要包括自持現(xiàn)金、法定準(zhǔn)備金和跨行存款組成。自持資金指商業(yè)銀行擁有的，可以隨時(shí)調(diào)撥的，可以自行管理的各種法定貨幣的總和。自持資金是進(jìn)行銀行日常經(jīng)濟(jì)往來(lái)所需要的資金，主要維持銀行自身日常存款支付業(yè)務(wù)和各種成本費(fèi)用支出。法定準(zhǔn)備金是根據(jù)中央銀行規(guī)定將全部存款中的固定比例上交中央銀行管理作為支付儲(chǔ)戶對(duì)付存款需求的部分。根據(jù)我國(guó)相關(guān)法規(guī)要求，超過(guò)存款準(zhǔn)備金率要求的部分也需要存放于中央銀行的有關(guān)賬戶中進(jìn)行集中統(tǒng)一管理?？缧写婵钪饕覆煌虡I(yè)銀行為完成相互之間的結(jié)算和支付業(yè)務(wù)在各自賬戶中保存的現(xiàn)金。跨行存款是現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行企業(yè)之間遠(yuǎn)期結(jié)算支付業(yè)務(wù)對(duì)現(xiàn)代商業(yè)銀行相關(guān)制度安排的要求，是維持遠(yuǎn)期付款和承兌、結(jié)算業(yè)務(wù)的重要金融保障措施。信用資產(chǎn)是銀行信貸行為產(chǎn)生的借貸資產(chǎn)。信用資產(chǎn)的質(zhì)量依賴于借貸企業(yè)的信用狀況和抵押品狀況，具有很大的風(fēng)險(xiǎn)但也是銀行利潤(rùn)的主要來(lái)源。各種有價(jià)證券或票據(jù)是商業(yè)銀行通過(guò)自身在金融市場(chǎng)上的經(jīng)營(yíng)行為和辦理貼現(xiàn)金融業(yè)務(wù)而形成的各種虛擬資本的總和，伴隨我國(guó)銀行經(jīng)營(yíng)管理體制改革進(jìn)程，各大商業(yè)銀行已經(jīng)紛紛上市，吸納市場(chǎng)投資。

2商業(yè)銀行的經(jīng)濟(jì)資產(chǎn)管理

商業(yè)銀行的資產(chǎn)管理主要受到三種管理理論的指導(dǎo)，并形成了相應(yīng)的管理模式，形成了商業(yè)銀行經(jīng)濟(jì)資產(chǎn)管理的基本形式。商業(yè)銀行的傳統(tǒng)資產(chǎn)管理理論為自償理論。自償理論認(rèn)為企業(yè)應(yīng)當(dāng)保持自己資金的流動(dòng)性，使銀行本身?yè)碛谐渥愕默F(xiàn)金進(jìn)行支付業(yè)務(wù)。基于該理論，銀行應(yīng)當(dāng)采取的管理模式是優(yōu)化自己的貸款結(jié)構(gòu)，對(duì)自償性、生產(chǎn)性貸款加以傾斜，保證銀行能夠進(jìn)行及時(shí)的貨幣回籠以穩(wěn)定流動(dòng)性。在現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)資產(chǎn)管理中，該理論的指導(dǎo)意義在于銀行進(jìn)行信貸資產(chǎn)管理是應(yīng)當(dāng)優(yōu)化信貸資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持貸款審查的合理性和嚴(yán)謹(jǐn)性，防止大量不良信貸資產(chǎn)的存在。伴隨現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和金融法規(guī)的建設(shè)，我國(guó)金融市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)行為已經(jīng)逐漸規(guī)范化，金融資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的違約行為已經(jīng)得到相關(guān)法律的逐步制約。因此我國(guó)商業(yè)銀行正在逐漸接受轉(zhuǎn)移理論，認(rèn)為在保證流動(dòng)性充裕的前提下，可以將一部分貨幣資金進(jìn)行遠(yuǎn)期投資，使銀行能夠在遠(yuǎn)期獲得更大的市場(chǎng)份額。在該理論的指導(dǎo)下，銀行逐漸形成次級(jí)準(zhǔn)備管理模式。次級(jí)準(zhǔn)備管理模式是通過(guò)進(jìn)行一部分資產(chǎn)的遠(yuǎn)期貼現(xiàn)或金融投資形成次級(jí)金融資產(chǎn)。在銀行流動(dòng)性充裕時(shí)，將次級(jí)資產(chǎn)作為銀行拓展市場(chǎng)份額的遠(yuǎn)期投資。當(dāng)銀行流動(dòng)性短缺時(shí)，可通過(guò)金融市場(chǎng)將次級(jí)準(zhǔn)備變現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)流動(dòng)性補(bǔ)充。

現(xiàn)代信息化設(shè)備的廣泛使用為銀行進(jìn)行長(zhǎng)期借貸提供了技術(shù)基礎(chǔ)。長(zhǎng)期貸款需要銀行對(duì)貸款客戶進(jìn)行充分科學(xué)的貸款分析，使用技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析手段進(jìn)行項(xiàng)目可行性分析。通過(guò)凈現(xiàn)值、凈年值和內(nèi)部收益率等指標(biāo)的核算和敏感性分析的處理預(yù)計(jì)未來(lái)的收益和可能為貸款行為付出的成本。指導(dǎo)這個(gè)過(guò)程的理論是預(yù)期收益理論。該理論認(rèn)為預(yù)期收益應(yīng)當(dāng)作為銀行長(zhǎng)期發(fā)展的利潤(rùn)來(lái)源，再考慮到自償性的前提下，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)份額的針對(duì)實(shí)體經(jīng)濟(jì)的遠(yuǎn)期貸款，從而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期收益。該種經(jīng)濟(jì)資產(chǎn)管理模式相對(duì)于前兩種而言更適用于銀行資金更加充裕、金融法規(guī)更加健全和貸款公司信用額度較高并且當(dāng)時(shí)宏觀經(jīng)濟(jì)狀況較好的時(shí)期進(jìn)行。以保證銀行的貸款風(fēng)險(xiǎn)在可以承受的范圍內(nèi)，銀行擁有更大的投資回報(bào)。

3銀行的經(jīng)濟(jì)資產(chǎn)調(diào)配

摘要:目的：為促進(jìn)我國(guó)靜脈用藥集中調(diào)配工作模式的規(guī)范化建設(shè)和靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）健康發(fā)展、提升臨床輸液的合理使用水平提供參考。方法：回顧我國(guó)PIVAS的創(chuàng)建與發(fā)展過(guò)程，分析我國(guó)靜脈用藥集中調(diào)配模式的必然性、PIVAS建設(shè)現(xiàn)狀和需解決的問(wèn)題。結(jié)果與結(jié)論：由藥師負(fù)責(zé)的靜脈用藥集中調(diào)配模式因操作流程科學(xué)、先進(jìn)、順暢，且便于規(guī)范化管理，減少了輸液調(diào)配人員的職業(yè)暴露等優(yōu)勢(shì)成為我國(guó)醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配工作的必然發(fā)展方向。我國(guó)PIVAS總體運(yùn)行良好、作用顯著，大幅提高了成品輸液質(zhì)量、促進(jìn)了合理用藥，也保護(hù)了護(hù)士的身體健康和病房（區(qū)）環(huán)境。這不僅有利于護(hù)理專業(yè)建設(shè)與發(fā)展，也有利于提升藥學(xué)部門(mén)自身管理水平的提高。但PIVAS藥師的服務(wù)價(jià)值如何予以體現(xiàn)尚需要合理解決。

關(guān)鍵詞:靜脈用藥調(diào)配中心；靜脈用藥集中調(diào)配模式；藥師；藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；合理用藥

我國(guó)自1999年建立第一家靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）以來(lái)，距今已有20余年，雖至今尚未建立適當(dāng)?shù)氖召M(fèi)項(xiàng)目與合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但靜脈用藥集中調(diào)配工作模式仍然得到了較快而健康的發(fā)展。目前，全國(guó)已有2000余家醫(yī)院建立了PIVAS，總體來(lái)看，靜脈輸液集中調(diào)配與供應(yīng)模式流程科學(xué)、順暢，不僅能確保成品輸液質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、優(yōu)化人力資源配置、提升護(hù)理工作品質(zhì)，而且解決了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)保護(hù)問(wèn)題，是我國(guó)靜脈用藥調(diào)配發(fā)展的必然趨勢(shì)。筆者通過(guò)回顧我國(guó)PIVAS的創(chuàng)建與發(fā)展過(guò)程，分析我國(guó)靜脈用藥集中調(diào)配模式的必然性、建設(shè)現(xiàn)狀和需解決的問(wèn)題，以期為促進(jìn)我國(guó)靜脈用藥集中調(diào)配工作模式的規(guī)范化建設(shè)和PIVAS健康發(fā)展，進(jìn)而提升臨床輸液的合理使用水平提供參考。

1靜脈用藥集中調(diào)配工作模式的提出

1.1靜脈用藥集中調(diào)配概念的形成。靜脈用藥集中調(diào)配模式的形成主要基于以下幾點(diǎn)原因：一是第二次世界大戰(zhàn)后，科學(xué)的進(jìn)步、新藥的開(kāi)發(fā)和制藥工業(yè)的發(fā)展使得藥品數(shù)量和種類急劇增加；二是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床通過(guò)靜脈滴注給藥成為治療危重患者的重要手段之一，并因靜脈用藥品種的增多和加藥調(diào)配技術(shù)難度的提高以及患者人數(shù)的增多，由護(hù)士在病區(qū)加藥調(diào)配的傳統(tǒng)調(diào)配模式的不足逐漸凸顯，需要由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參與靜脈用藥調(diào)配工作，從而提升成品輸液質(zhì)量，促進(jìn)臨床正確、合理用藥；三是隨著腫瘤等疾病發(fā)病率的增加，臨床對(duì)于細(xì)胞毒類藥品的種類和用量需求也在不斷提升，因危害藥品對(duì)加藥調(diào)配者的傷害和對(duì)環(huán)境的污染也越來(lái)越明顯，迫切要求解決護(hù)士的職業(yè)暴露問(wèn)題，保護(hù)護(hù)理人員健康；四是隨著腸外營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)的發(fā)展，腸外營(yíng)養(yǎng)液不僅成分多、調(diào)配難度大、用藥計(jì)算多，并且要求藥師依據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)狀況設(shè)計(jì)各種營(yíng)養(yǎng)液的配置比并計(jì)算用量。總之，臨床對(duì)于靜脈用藥加藥調(diào)配工作的要求越來(lái)越高，需要相關(guān)人員具備較多藥學(xué)專業(yè)技術(shù)知識(shí)，因此只有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員才能承擔(dān)和完成，這就逐步形成由藥師負(fù)責(zé)的靜脈用藥集中調(diào)配工作模式，并得到迅速發(fā)展。1.2國(guó)際上靜脈用藥集中調(diào)配工作模式的提出。20世紀(jì)60年代末，美國(guó)醫(yī)院藥學(xué)界首先提出了靜脈用藥集中調(diào)配工作模式，并于1969年在美國(guó)俄亥俄州大學(xué)附屬醫(yī)院建立了第一家靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacyintravenousadmixtureservice，簡(jiǎn)稱“靜配中心（PIVAS）”。由藥學(xué)部門(mén)管理、藥師負(fù)責(zé)的靜脈用藥集中調(diào)配工作模式，在提高成輸液質(zhì)量、促成合理用藥中作用明顯。因此這一工作模式在歐美等國(guó)迅速推廣實(shí)行，并得到了社會(huì)各界的普遍認(rèn)同[1]。1.3靜脈用藥集中調(diào)配工作模式在歐美各國(guó)的發(fā)展并不規(guī)范。靜脈用藥集中調(diào)配模式在歐美等國(guó)家并不規(guī)范。這主要是由于歐美各國(guó)醫(yī)院規(guī)模普遍較小、輸液用量也不大，因而PIVAS規(guī)模都較小，建筑設(shè)計(jì)與裝修也無(wú)統(tǒng)一要求，主要承擔(dān)“危害藥品”加藥調(diào)配和“腸外營(yíng)養(yǎng)液”處方設(shè)計(jì)與調(diào)配工作?，F(xiàn)在美國(guó)和歐洲國(guó)家醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)在每個(gè)病房（區(qū)）都配有專科臨床藥師參與臨床用藥和藥物治療管理，在病房（區(qū)）設(shè)有小藥房，派駐有一名通科臨床藥師專職負(fù)責(zé)審核醫(yī)師用藥醫(yī)囑和在病房（區(qū)）設(shè)置的潔凈工作臺(tái)內(nèi)負(fù)責(zé)調(diào)配電解質(zhì)類普通靜脈輸液。有的國(guó)家是由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配制好某些性能較穩(wěn)定的靜脈輸液并直接向醫(yī)院配送；也有的企業(yè)針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的性質(zhì)較穩(wěn)定的靜脈輸液，采取設(shè)置“地區(qū)性靜配中心”的形式負(fù)責(zé)統(tǒng)一調(diào)配供應(yīng)。但上述企業(yè)參與的兩種集中調(diào)配供應(yīng)模式，由于靜脈輸液調(diào)配和臨床使用的特點(diǎn)、成品輸液的穩(wěn)定性，以及運(yùn)送、加工費(fèi)等諸多問(wèn)題不易解決，故較難推廣?？傮w而言，歐美各國(guó)靜脈用藥集中調(diào)配工作模式形式較多，但并不規(guī)范。

2我國(guó)靜脈用藥集中調(diào)配工作模式的提出與建立