1西醫治療進展

干燥綜合征(sjogren’ssyndrome，SS)是一種以侵犯淚腺和唾液腺等外分泌腺為主且具有高度淋巴細胞浸潤為特征的系統性自身免疫疾病。臨床表現不一，以口、眼干燥為常見癥狀，但多數情況下常伴有多系統損害并出現多種臨床表現。有報道稱SS在我國發病率為0.3%～0.77%[1]。本病多起病隱匿，病情差異較大，但臨床發病主要可分為外分泌腺受累表現和系統病變導致的血管炎表現。故西醫在治療上常以治療外分泌腺如口干燥癥、眼干燥癥及合并系統損傷而有所側重。

1.1干眼癥的治療常規治療干眼的藥物種類較多，如進口的人工淚液，國產的視黃酸，以甲基纖維素、硫酸軟骨素和復合維生素為主要成分的干眼滴劑等，均有一定療效。其治療在一定程度上緩解了病人痛苦，但基礎疾病未得到有效控制，治療價值有待商榷。同時長期使用該類藥物導致外分泌腺體依賴性增加，藥物的療效減低。

除外用藥物之外，近幾年來，口服藥物也逐漸為臨床所應用。如擬膽堿藥匹魯卡品（PilocarpineNitrate）能明顯改善口干、眼干和其他干燥癥狀，且用藥后耐受性好。最新應用于臨床的西維美林(cevimeline)屬膽堿酯能受體的激活劑，與匹羅卡品相比較，對M3受體的選擇性高10倍，半衰期長8倍，副作用也更少，臨床應用表明其對口干、眼干都有作用。Fife等[2]通過雙盲、隨機對照試驗報道了患者使用西維美林后可以很好地耐受并且口干癥狀顯著減輕。

1.2系統損傷的治療SS是以淋巴細胞浸潤為主的炎性病變，一旦明確診斷，其臨床癥狀都已經較明顯，應考慮使用中、小劑量的糖皮質激素及免疫抑制劑治療，這有助于提高體內多種腺體的分泌功能，改善病情，延緩病程進展，同時控制炎癥?？刂蒲装Y反過來既有利于腺體最大程度的分泌，又可以中止炎癥的活動。當患者出現較為嚴重的臟器受累時，如肺間質性病變、神經系統病變、血管炎、溶血性貧血、血小板減少、肝臟損傷、腎小球腎炎、肌炎等，需要使用大劑量糖皮質激素和環磷酰胺等免疫抑制劑治療。曾小峰[3]報道一診斷干燥綜合癥的27歲女性患者使用環磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松聯合化療一個療程后淋巴結、腮腺腫大消失，其他癥狀也明顯緩解，療效確切。

2中醫治療進展

【關鍵詞】干燥綜合征肝郁辨證論治

干燥綜合征(sjogrensyndrome,SS)是一種以外分泌腺受損為主的系統性自身免疫性疾病。干燥綜合征患者最突出的損傷和最早受累的部位為唾液腺、淚腺，主要表現為口干、眼干。我國SS的患病率為0.33%～0.77%。近年來，經浙江省中西醫結合醫院風濕科確診的風濕病患者中，SS患者人數僅次于系統性紅斑狼瘡和類風濕性關節炎，位居第三。但由于許多醫生對該病認識不足，再加上該病早期口眼干癥狀易被忽視，因而常被漏診、誤診。陶筱娟主任臨床觀察到，有相當一部分SS患者表現肝氣郁結和瘀血征象，以疏肝解郁和活血化瘀法治療取得了較好的療效，現將其治療干燥綜合征的經驗介紹如下。

1病機探討

1.1以肝腎陰虛為本本病發病以中年以上女性居多。女子六七腎氣當衰，若先天稟賦不足，或素體肝腎陰虛，加之后天經孕產乳之苦，可致津虧血耗而成陰虛血弱之體。在中醫基礎理論中，腎主水生精，腎陰虧損則津不上承，口干咽燥。肝腎同源，肝主藏血，肝開竅于目，肝失濡養，目失濡潤則雙目干澀，視物模糊，月經虧少或閉經。肝主筋，腎主骨，肝腎之陰不足，筋骨失于榮養則關節疼痛，屈伸不利?！额愖C治裁》云：“燥有外因、有內因……因于內者，精血奪而燥生?！碧崾靖文I精血虧虛是內燥的根本[1]。干燥綜合征患者舌苔、脈象多表現為舌質紅、少苔或無苔、舌干燥有裂紋、脈細數，這些均為陰虛之表現。

1.2因郁致瘀，因瘀致燥女子以肝為先天，肝為藏血之臟。如血虛陰虧之體，復加情志郁結，氣機不暢，可致氣滯血瘀;或氣郁肝火，灼傷津液，形成津虧郁熱血瘀。瘀血形成之后，可阻礙氣機升降，使津液敷布失常。津液在人體屬陰，起滋潤濡養作用，其散布于體表能潤澤皮膚毛發，其流注于體內能滋灌五臟六腑，其注入孔竅能濡養眼耳口鼻諸竅，其流注于筋骨關節能使之柔潤滑利。瘀血內停，津液敷布失常，臟腑不榮，機體失潤，則燥病乃成。正如《血證論》曰：“瘀血在里則口渴……內有瘀血故氣不得通，不能載水津上升，是以發渴，名曰血渴?！绷硪环矫?，瘀血化熱，可進一步耗傷津液，加重口眼干燥癥狀。干燥綜合征患者臨床表現為皮膚結節性紅斑或紫癜樣皮疹、雷諾氏征、肌膚甲錯、兩目黯黑、女子經血瘀滯、關節腫痛不移、舌質紫黯或有瘀斑、脈細澀，此皆為瘀血阻絡的表現[2]。

2治療大法

【摘要】目的探討原發性干燥綜合征（primarysjgren’ssyndrome,pSS）的臨床特點，了解成人pSS的臨床表現。方法回顧性分析了門診及住院診治的pSS36例，其中男性發病者5例，女性發病者31例。對其臨床表現及實驗室檢查等進行分析。結果發病者首發癥狀表現多樣化，常見的有口眼干燥、關節疼痛、腮腺腫大、腎小管酸中毒及皮膚表現等。結論pSS的臨床癥狀多樣化，易致誤診，應引起臨床醫師足夠重視。

【關鍵詞】干燥綜合征；臨床表現

Clinicalanalysisof36patientswithprimarysjgren’ssyndrome

LUJun-yong,CHENJia-zhi，FANGQian-hua.DepartmentofStomatology,FengtaiHospital,Beijing100071,China

［Abstract］ObjectiveToassesstheclinicalfeaturesofprimarysjgren’ssyndromeinpatients.Ofthosepatients,5weremale,31female.Clinicalpictureandlaboratoryexaminationwereanalyzed.MethodsThirty-sixpatientswithdefinitprimarysjogren’ssyndromewereanalyzedretrospectively.ResultsInpatients,initialclinicalsymptomswerevarious,drymouthanddryeyes,arthritisandarthralgia,parotidswelling,renaltubularabnormalitiesandrashweremorecommon.Thefrequencyofpulmonaryabnormalitiesandneurologicinjurywereless.Anti-SSA,anti-SSBantibodies,andIgGweremoreinpatients.ConclusionForpSSpatients,theclinicalcharacteristicsarevarious,whichcausesmoremisdiagnosisandshouldbeattachedenoughimportanceto.

［Keywords］sjgren’ssyndrome;clinicalfeatures

自身免疫性疾病(autoimmunediseases，AID)是指機體產生高滴度自身抗體和(或)自身反應性淋巴細胞攻擊相應的自身正常細胞和組織，導致組織器官損傷和功能障礙的一組疾病，包括:系統性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus，SLE)、干燥綜合征(sjogren'ssyndrome，SS)、類風濕性關節炎(rheumatoidarthritis，RA)，未分化結締組織病(undifferentiatedcon-nectivetissuedisease，UCTD)等。疾病可累及皮膚/黏膜、關節、血管、肺、腎及消化道等多個器官和系統，臨床表現多樣。女性的發病率高于男性，尤其是育齡期婦女。孕期女性體內性激素的波動易導致此類患者孕期疾病復發或加重，免疫系統疾病的嚴重程度亦直接影響妊娠結局及母胎預后。該類疾病孕期管理的最終目標是最大程度提高妊娠成功率、減少母胎并發癥、提高母胎近遠期預后。患有免疫系統疾病的女性其孕期管理應由產科、風濕科、兒科等多學科團隊協作，并與患者及家屬充分溝通，共同制定最佳的孕期健康管理方案，以期獲得最佳妊娠結局。

1妊娠合并系統性紅斑狼瘡

SLE是自身免疫介導的涉及全身多個器官組織的自身免疫性疾病。其與復發性流產、胎兒生長受限(fetalgrowthrestriction，FGR)、早產、死胎、子癇前期等不良母胎結局密切相關。診斷標準采用2012年系統性紅斑狼瘡國際協作組(SLICC)制定的SLE分類標準［1］?？沽字C合征(antiphospholipidsyndrome，APS)是一種以體循環內抗磷脂抗體(antiphospholipidantibody，APL)不同程度升高，伴動、靜脈血栓形成和(或)復發性流產(recurrentspontaneousabortion，RSA)等產科相關不良事件發生，可繼發于SLE等結締組織病，也可原發。

1.1計劃妊娠

根據《中國系統性紅斑狼瘡患者圍產期管理建議》SLE患者孕前咨詢和風險分層，建議同時滿足以下條件的SLE患者，才可考慮妊娠:①病情不活動且保持穩定至少半年、最好1年以上。②糖皮質激素的使用劑量為潑尼松＜15mg/d(或相當劑量)。③無腎臟、神經系統、肺臟等重要器官組織的損害。建議腎功能穩定(Cr≤140μmol/L，尿蛋白≤0.5g/24h)。④停用免疫抑制劑如環磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6個月，對于服用來氟米特的患者，建議先進行藥物清除治療后，再停藥至少6個月后才可以考慮妊娠［2］。大部分單純APL陽性患者可自然受孕，對于既往有≥孕10周自然流產、胎死宮內、子癇前期、FGR等胎盤功能不全病史的典型APS患者，建議計劃受孕當月月經干凈開始給予預防劑量的低分子肝素，并持續整個孕期至產后，而對于既往有動靜脈血栓史的APS患者則建議計劃受孕當月月經干凈后使用治療劑量的低分子肝素并聯合低劑量阿司匹林。因華法林在孕早期6～14周胎兒器官發育過程中可致畸，故服用華法林者建議孕前停用華法林改用低分子肝素和低劑量阿司匹林。

1.2孕期管理

【摘要】干眼癥是眼科常見的疾病，發病率逐年增加，近年來干眼癥的研究和治療成為眼科的熱門話題，各種學說和治療方法較多，對中西醫治療干眼癥提供了有效方法。

【關鍵詞】干眼癥辨證施治針刺治療局部治療綜述

干眼是指任何原因引起的淚液質或量及動力學的異常，導致淚膜不穩定和(或)眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾?。?］。是眼科常見的疾病，角結膜干燥癥也被用來表示干眼癥，它是從眼表上皮病理改變的角度描述干眼，1996年美國國立眼科研究所將干眼與角結膜干燥癥作為同一概念稱為干眼癥。干眼癥屬于中醫的“白澀”“神水將枯”“神水枯瘁”“燥”證范疇。目前，隨著電腦、空調等的普及和廣泛運用，干眼癥的發病率正在以驚人的速度增加，且年齡趨向年輕化，嚴重的干眼病將導致角膜表面磨損、絲狀角膜炎和角膜潰瘍等，并最終導致角膜混濁和視力喪失等嚴重后果。近年來干眼病的研究和治療成為眼科的熱門話題，綜述如下。

1中醫中藥對干眼癥的治療

1.1辨證施治郝小波［2］教授將干眼治療分為3型：肺陰不足型：方用百合固金湯加減。陰虛挾濕型：方用三仁湯合二妙散加減。肝腎陰虛型：六味地黃丸或杞菊地黃丸合二至九加減。傅彥江［3］臨床治療干眼病分3型：肺陰不足型：方用清燥救肺湯加減。陰虛濕熱型：方用養陰清肺湯合三仁湯加減。氣陰兩虛型：方用杞菊地黃丸合四君子湯加減。周婉瑜［4］治療干眼病分2型：肺陰不足型：方用干眼1號方(玄參、麥冬、生地、玉竹、天花粉、五味子、菊花等)。肝腎陰虛型：方用干眼2號方(熟地、生地、茯苓、枸杞子、菊花、石斛、麥冬、鬼針草)。倪云［5］分3型：肝腎陰虛型：選增液湯合六味地黃湯加減。脾虛氣弱型：方選補中益氣湯。氣滯血瘀型：方選桃紅四物湯。潘文奎［6］認為內燥之象，治宜潤燥護津；陰傷之質，治宜滋陰生津；陽虛之由，治擬益氣布津。干癥狀消失，皮損好轉，病灶穩定、縮小。周秀［7］治療干眼癥80例，燥傷肺陰型：方用百合固金湯加減。燥傷肝陰性：方用補肝散、大補陰丸。

1.2專方治療高衛萍［8］等用潤目靈（鬼針草、枸杞子、菊花水提純沉淀后制成顆粒劑，每袋含生藥30g）1袋沖服／d，治療本病57例，總有效率為73％，發現潤目靈有促進淚液分泌、延長淚膜破裂時間、促進角膜病變修復的作用。田月娥［9］用加味沙參麥冬湯，心煩失眠加柏子仁、炒棗仁；食欲不振加陳皮、白術；頭暈耳鳴加菊花、枸杞子；溲赤便干加酒大黃、黃芩；郁悶噯氣加柴胡、郁金治療104眼，總有效率74％。初培蓮［10］等用潤眼爽目湯治療干眼病119例，對照組49例，局部用淚然眼液點眼，并口服魚肝油丸、維生素E。結果兩組總有效率分別為85％、81％。

肺彌漫性疾病系指分布于兩肺的肺泡、間質或血管及其周圍的各種病變，這此病變有相同和相似的X線表現。X線表現上可以是結節祥、網織樣、粟粒樣、伴索條狀陰影，但是其大小形態及分布可有很大差異。目前已知150多種疾病可在肺部產生彌漫性陰影，這給臨床醫生的診斷帶來了一定的困難，開胸肺活檢，有確診價值，但是國內外都不易被患者接受，70年代以來隨著纖支鏡檢查的開展，特別是經纖支鏡肺活檢的應用，為本組疾病的鑒別診斷提供線索和依據。本文對我院1982年～997年經纖支鏡肺活檢的臨床資料和病理資料進行回顧性分析。

資料和方法

1.一般資料185例肺彌漫性疾病患者，男112例，女73例。平均年齡53歲(11～70歲)。病程15天至20年。主要癥狀和體征:呼吸困難128例(69%)，咳嗽95例(51%)，咳痰70例(37%)，胸痛30例(16%),杵狀指65例(35%),健康體檢發現胸部X線異常陰影42例(22%)0。X線胸片顯不為兩肺彌漫性分布的病灶，包括斑點狀、粟粒狀、小結節、網結節、蜂窩狀病灶。

2方法纖支鏡檢查前查出凝血時間，血小板計數，心電圖。麻醉采用2%利多卡因表而麻醉，嗎啡、阿托品術前半小時肌注，然后在X線透視下，用活檢鉗伸出，取材部位在病灶相對密集處的肺段，每例取肺組織5塊以上，鉗檢完畢后做刷檢?；顧z組織用10%福爾馬林固定，常規脫水，石蠟包理，切片HE染色，部分病例做特殊染色。刷檢標本做涂片染色查找抗酸桿菌和病理細胞。

結果

結果見附表。(見附表)

【摘要】類風濕關節炎是臨床常見的自身免疫性疾病，目前尚無法根治，對患者生活質量、心理健康、家庭經濟等造成巨大影響。中醫學對類風濕關節炎發病因素、病機轉化、辨證論治等的認識悠久且深刻。中醫體質學是中醫學中不可或缺的部分，近幾年關于類風濕關節炎與中醫體質之間的研究不斷增多?，F將類風濕關節炎與中醫體質之間相關研究進行綜述，以期為類風濕關節炎的辨治提供新的方向。

【關鍵詞】關節炎，類風濕；中醫體質；風濕??；研究進展；綜述

類風濕關節炎（rheumatoidarthritis,RA）是一種主要累及周圍關節的慢性系統性自身免疫性疾病，臨床主要表現為關節疼痛、腫脹、畸形，治療原則主要是通過延緩疾病進展和降低疾病活動度以預防關節損傷和殘疾［1］。體質是機體在先天稟賦、后天因素綜合作用下形成的相對穩定的特質，這種特質使體質具有對致病因子的易感性和對某些疾病的傾向性。中醫體質學說將中醫基礎理論作為指導思想，研究個體不同體質特性、體質類型的生理與病理特征，系統闡明疾病發生、發展的變化機制。近幾年關于中醫體質與疾病的研究成為學者聚焦的熱點之一，中醫體質與RA之間的研究亦日益增多。

1中醫學對RA的認識

中醫學對RA的認識源于《黃帝內經》，隨著歷代中醫醫家的深入鉆研，本病的中醫學理論體系不斷發展與完善。RA屬中醫學“痹證”“尪痹”范疇，病因病機較為復雜，從古至今歷代醫家對其有諸多論述。《素問•痹論篇》記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝赋鲆鸨宰C的主要因素是風、寒、濕三邪?！杜R證指南醫案》提出：“痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經絡不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內以致濕痰、濁血流注凝澀而得之?！薄额愖C治裁•痹癥》曰：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！闭撌隽吮宰C關鍵病機是氣血凝滯。路志正［2］提出，RA發病關鍵在于正氣虧虛與風寒濕侵襲，正氣虧虛主要責之于營衛不和、氣血不足、肝脾腎虧虛三個方面。焦樹德［3］認為，RA的根本病機是腎氣虧虛，復受寒濕之邪侵襲所致。周仲瑛［4］提出RA的病因主要責之于先天稟賦不足，其認為風寒濕熱既是發病因素，也可以是病理因素，指出RA中晚期病機以本虛標實、虛實夾雜為主，肝腎不足、氣血虧虛為本，痰瘀互結、風濕痹阻為標。金明秀［5］強調腎精虧虛應作為RA發病的基礎條件，而痰瘀痹阻則是引起RA病情活動的重要因素，腎虛、痰瘀兩因相合而致病。吳生元［6-7］立足于扶陽學術思想及長期臨床經驗，指出“陽虛邪湊”是RA發病的重要環節，多因陽虛寒生，或風寒濕邪外侵，從陰化寒，凝滯筋脈，痹阻經絡關節，氣血運行不暢，引起肢體關節對稱性疼痛、腫脹等臨床表現?？傊?，RA的病機以本虛標實、虛實夾雜為要點，肝腎不足、氣血虧虛、陽氣虛衰是發病之本，風寒濕熱、痰濁、瘀血痹阻是發病之標。

2中醫體質學之古今所見

良性淋巴上皮病變(benignlymphoepitheliallesion，BLEL)又名Mikulicz病、淋巴上皮唾液腺炎、淋巴上皮病變、肌上皮唾液腺炎和Sjögren's型唾液腺炎，被認為是唾液腺的自身免疫性疾病[1-2]。其病因及發病機制尚未明確。若對BLEL的臨床特征及影像學表現認識不充分，臨床及影像上極易與腮腺常見疾病相混淆，尤其是腮腺混合瘤及腮腺炎?，F回顧性分析我院2009年3月至2018年6月期間經臨床及手術后病理證實的10例腮腺良性淋巴上皮病變，對其臨床表現及CT、MRI表現進一步分析及概括，旨在提高對此病的認識及診斷率。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集我院2009年3月至2018年6月病理證實為腮腺良性淋巴上皮病變的10例患者，男5例，女5例，4例行MRI平掃及增強掃描，6例接受CT掃描，其中2例為CT增強掃描。年齡41~74歲，平均年齡57.3歲。臨床以無痛性耳后包塊為主，病程2天~5年，1例合并口干癥狀。實驗室檢查：HIV均為(-)，2例合并補體降低，4例合并球蛋白增高，2例血脂異常。

1.2儀器與方法

MRI檢查：采用SIEMENSMAGNETOMAera1.5T超導磁共振掃描儀，頭頸聯合線圈。MRI平掃包括橫軸位T2WIFatsatutationTSE(TR3000ms、TE35ms)、橫軸位T1WITSE(TR500ms、TE10ms)、冠狀位T2WITSE(TR3800ms、TE36ms)。層厚5mm，層間距0.5mm。靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)0.2mL/Kg后行T1WITSE橫軸面掃描(參數與平掃相同)和T1dxion(TR530ms、TE11ms)冠狀面掃描。CT檢查：采用GE公司Lightspeed64層螺旋CT掃描儀。掃描參數：管電壓120kV，參考電流300mA，層厚3mm，層距3mm。患者取仰臥位，掃描范圍從眉弓至胸廓入口。增強掃描應用雙筒高壓注射器經肘靜脈注入非離子型對比劑碘帕醇[濃度350mg(I)/mL]，流率3.5mL/s，注射劑量1.5~2mL/kg體重，注射對比劑后動脈期約25s掃描，靜脈期約50s掃描。

【摘要】同病異治與異病同治是中醫治療的兩個法則，而同證異治的提法卻很少見，在古籍當中也未見明確記載，但是無論是從理論的角度還是臨床的角度，同證異治都是客觀存在的，也應是中醫治療的法則之一。

【關鍵詞】同證異治;同病異治;異病同治

1同證異治的理論依據

對于同病同證異治，一鳴鳴［1］認為，疾病同，證也同，但由于地理、水土的不同?；蛩伢w的強弱，情志的喜憂，因而病機上有區別，治療也就不同。張濟民［2］則認為同病同證如異質或異因則應異治。孫世發［3］則從“證”與“治”的關系出發，闡述同證異治內涵。主為同證之所以異治是因為證形成中遺漏了許多與治療有關的重要因素，諸如體質、性別、年齡、職業、居住環境、發病時令等。諸如此類，要求我們對相同“證”型的不同個體采取“同證異治”的方法。李順民［4］提出，證同病不同治有不同，證同病同治有不同，病同人不同治有不同，亦主為同證異治分異病同證異治和同病同證異治兩種情況。對于異病同證異治，是因為病變基本矛盾的不同，決定了傳統辨證下的“同證”，在微觀病理改變上必有不同之處。臨床上也必然相應而異，從而必須異治。舒鴻飛［5］具體從病因不同、病理不同、病位不同、癥狀不同4個方面做了說明。認為這種異病同證異治實質上體現了異病異治的精神?！吨嗅t證候鑒別診斷學》提出:“證候的內容常由一種或多種病機要素所構成，這是一切證候賴以存在的基礎。……臨床所見的具體證候，多半以復合的形式出現?！睒嫵勺C候的各因素相互制約、相互依存，環環相扣，結為一體。故斷其一個或多個環節，則可能導致證候解體，而針對不同環節的治法自不相同。證候既是多因素多環節之高度整合，就可能難以反映病情之全貌，僅反映疾病某一層次之本質，而更深層次之內部聯系不能全面揭示。是故同一證候，其內部關系尚有差異，而治法因之各異。機體自身調節作用，作為治療方案中的一個重要因素，在臨床過程中往往易被忽視……治療不求除惡務盡、斬草除根，緣于機體自身之調節功能可賴也。而同證異治正是借此機能，在證候解體之后，以終其善［6］。

2同證異治的實驗研究

實驗結果表明，同證之間是有區別的。如上海中醫學院于1979年發現同是陰虛火旺證，10例心火旺尿兒茶酚胺值高于正常值，尿17羥值正常，而11例肝火旺者尿17羥值高于正常，尿兒茶酚胺值正常;6例心肝火旺者，有4例尿17羥值和兒茶酚胺均增高［7］。有學者還從病與證的結合上，指出異病同證必須異治。如王階［8］等提出，血瘀證因病種不同，癥狀體征和實驗室檢查都反映出差異。如舌質紫暗，舌下靜脈曲張，口唇齒齦暗紅等是血瘀證的共同表現，但顯示該病特異反應和指導臨床用藥的卻是另外的體征。如冠心病心絞痛是其特異癥狀;腦栓塞和腦出血，以肢體麻木，癱瘓為特征;干燥綜合征則以口燥渴，但欲漱水而不欲咽為特征，婦科疾患以經血色黑而有血塊為特征。在血液流變學檢查上，同是血瘀證，因病種不同而有差異。如冠心病心絞痛多表現為全血粘度和血小板異常型血瘀;腦栓塞和腦出血多表現為血栓型血瘀，有的病人全血粘度，血小板正常，但體外血栓形成和血栓彈力圖卻表現異常;心肌梗塞前或梗塞初多為各類指標增高的血瘀的綜合征，梗塞后粘度多降低。據報道［9、10］氣虛血瘀患者在用參芪類補氣藥后，心功能明顯改善，異常血液流變學指標亦有改善（二者分別是氣虛和血瘀較特異的客觀指標）;用活血藥丹參后，臨床心功能、氣虛證與血瘀證分級均有改善，加用補氣藥黃芪后則進一步改善。血虛證，理當補血，治以四物湯，此乃正法正方。然氣血相關，臨床治療亦有補血、補氣養血、補氣之劑。另有實驗表明［11］對失血性血虛證，用八珍湯氣血雙補療效優于四物湯之單純補血，而用四君子湯補氣與用四物湯補血療效相同補氣法尚能迅速改善脫血機體的虛弱狀態。上述例證說明不同治法、方藥對同一證候均有滿意療效，由此可見，同證異治是有客觀物質基礎的。

【摘要】自身免疫性肝炎是原因不明的肝臟炎性病變。金實教授認為，自身免疫性肝炎病機關鍵為肝絡郁滯，擬流氣和絡為治療大法，疏清化補為具體治法，經驗獨到，療效顯著。

【關鍵詞】自身免疫性肝炎流氣和絡疏清化補@金實

自身免疫性肝炎(AIH)是一種病因不明的以高球蛋白血癥、有多種自身抗體和匯管區呈碎屑樣壞死為特征的肝臟炎癥性病變。本病女性多見，起病多緩慢，病程一般超過6個月,癥狀輕重不一，常伴有肝外表現。目前對該病的病因本質知之甚少，西醫治療效果不佳。金實教授從事肝病、風濕病等臨床診治研究近40載，運用中醫藥治療自身免疫性肝炎有獨到之處，療效確切。筆者有幸侍診，獲益頗多，現將其經驗整理如下。

1肝絡郁滯為病機關鍵

按自身免疫性肝炎的臨床表現，該病應歸于中醫學“黃疸”“脅痛”等范疇。金實教授認為，其病機關鍵為肝絡郁滯，證屬本虛標實。患者因多種原因導致氣血陰陽虧損，正氣虛弱，復感濕熱、疫毒之邪，肝絡郁滯而發病。濕毒之邪最易留戀，正虛邪戀，故病情遷延，纏綿難愈；氣機郁滯日久，血運不暢，又可形成瘀血，終成本虛標實、虛實夾雜的證候。故郁、濕、毒、瘀是本病之原，臟腑功能失調是本病之象，氣血陰陽虛弱是本病之本，肝絡郁滯是病機之重要環節。

2流氣和絡為治療大法