摘要:復旦大學附屬華山醫院通過統一招標平臺、采用集中采購的模式和流程進行醫療耗材采購。通過流程管理，使醫療耗材采購的全過程公開、公正、公平；保障院內后勤保障部門（集中采購中心）按照采購計劃，高效率、低成本地完成年度醫療耗材采購任務，為患者和醫院獲得性價比高的醫療耗材品種，保障醫療耗材的安全性、有效性和經濟性。

關鍵詞:醫療耗材;流程管理;統一招標;集中采購

隨著醫療技術的飛速發展，近年來臨床上醫療耗材也在不斷地推陳出新，其品種、型號繁多，使用量不斷增大。為此，對臨床上的醫療耗材管理提出了越來越高的要求[1-2]。近年來，復旦大學附屬華山醫院在醫療耗材采購流程管理方面進行了積極探索，現介紹如下。

1我院醫療耗材采購流程制度建設

我院后勤保障部門（集中采購中心）負責對本院醫療耗材的統一招標和集中采購工作，其他部門、科室均不得自行購入。后勤保障部門（集中采購中心）制定并建立標準化的、與招標采購相關的管理制度，以規范和落實對醫療耗材采購管理的全過程，包括集中采購中心的人員組成和組織架構、不同崗位的崗位職責和工作權限、人員的監督和獎懲制度，醫療耗材的采購、驗收、供應、出入庫及使用、物資等方面的規章制度。醫療耗材采購流程管理方面包括醫療耗材集中招標采購的《通則》《章程》《暫行規定》及《實施方案》《招標文件》及《評標細則》等。

2我院醫療耗材采購的模式和流程

一、計算機耗材的內容

計算機耗材是指除計算機硬件設備以外，日常工作應用中經常消耗的所必需品，具體包括打印機色帶、色帶架、噴墨打印機墨盒、打印紙（單層、雙層等）、軟盤以及計算機專用清洗劑等。

二、計算機耗材的管理

計算站負責全局計算機耗材的購置、組織和分配等工作。

（一）、根據各單位所需計算機耗材的型號、數量，做好資金預算，保證必要的資金供給。

（二）、信息中心建立耗材賬簿進行核算，指定專人負責耗材管理，登記耗材的購進與發放數量，并定期進行盤存。

摘要：實施精細化管理是醫院追求“優質、高效和低耗”管理目標的重要途徑。衛生耗材作為醫院開展醫療活動的基本物資，在醫院管理中占有重要地位。但衛生耗材存在管理粗放、資源浪費等現象，如何進一步提高管理科學性與有效性，是當前醫院衛生耗材管理的焦點。玉溪市某醫院歷經多年努力，借助HIS、HERP等智能化信息化平臺提供的有力技術支持和保障，對衛生耗材實施一系列精細化管理手段,取得了良好成效，為醫院可持續發展奠定了堅實基礎。

關鍵詞：醫院耗材;精細化;探析

一、精細化管理理念

2015年11月，印發了《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，在醫改不斷推向深入新形勢下，醫院加強成本控制、實施精細化管理勢在必行。精細化管理源自科學管理之父泰勒，其目的與意義在于解決傳統粗放管理模式的弊端和漏洞。隨著醫療衛生體制改革的推進，醫院必須不斷學習、探索如何最大限度減少管理所占用的資源，實現“優質、高效、低耗”的管理目標。玉溪某醫院的精細化管理體系立足于信息一體化，對崗位職責、管理制度、業務流程等進行設計，內容涵蓋醫院整個經濟運營過程。

二、問題

衛生耗材是醫院實施醫療活動的物資保障，在實際中存在以下問題：采購無計劃；庫存積壓，過期失效；濫領，丟失、流失；支出與收入不配比等。究其原因，傳統的管理模式粗放、手段單一、效率低下。隨著醫學科技的發展，臨床衛生耗材使用量迅猛增加，新品種增多，應用范圍擴大，占醫療成本構成的比重不斷提高。2017年年初，印發的“十三五”醫改規劃劃定了全國公立醫院的控費指標，要求2017年內實現耗占比指標降至20%，醫療費用增長幅度降至10%以下，醫院將如何在保證合法、安全、有效、適宜的衛生耗材管理基礎上，取得患者費用合理和醫院成本效益合理的雙贏局面？這是擺在管理職能部門面前急需解決的難題。

摘要：實施精細化管理是醫院追求“優質、高效和低耗”管理目標的重要途徑。衛生耗材作為醫院開展醫療活動的基本物資，在醫院管理中占有重要地位。但衛生耗材存在管理粗放、資源浪費等現象，如何進一步提高管理科學性與有效性，是當前醫院衛生耗材管理的焦點。玉溪市某醫院歷經多年努力，借助HIS、HERP等智能化信息化平臺提供的有力技術支持和保障，對衛生耗材實施一系列精細化管理手段,取得了良好成效，為醫院可持續發展奠定了堅實基礎。

關鍵詞：醫院耗材;精細化;探析

一、精細化管理理念

2015年11月，印發了《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，在醫改不斷推向深入新形勢下，醫院加強成本控制、實施精細化管理勢在必行。精細化管理源自科學管理之父泰勒，其目的與意義在于解決傳統粗放管理模式的弊端和漏洞。隨著醫療衛生體制改革的推進，醫院必須不斷學習、探索如何最大限度減少管理所占用的資源，實現“優質、高效、低耗”的管理目標。玉溪某醫院的精細化管理體系立足于信息一體化，對崗位職責、管理制度、業務流程等進行設計，內容涵蓋醫院整個經濟運營過程。

二、問題

衛生耗材是醫院實施醫療活動的物資保障，在實際中存在以下問題：采購無計劃；庫存積壓，過期失效；濫領，丟失、流失；支出與收入不配比等。究其原因，傳統的管理模式粗放、手段單一、效率低下。隨著醫學科技的發展，臨床衛生耗材使用量迅猛增加，新品種增多，應用范圍擴大，占醫療成本構成的比重不斷提高。2017年年初，印發的“十三五”醫改規劃劃定了全國公立醫院的控費指標，要求2017年內實現耗占比指標降至20%，醫療費用增長幅度降至10%以下，醫院將如何在保證合法、安全、有效、適宜的衛生耗材管理基礎上，取得患者費用合理和醫院成本效益合理的雙贏局面？這是擺在管理職能部門面前急需解決的難題。

各省轄市衛生局、糾風辦、發展改革委（物價局）、各有關擴權縣衛生局、糾風辦、發展改革委（物價局），省直各醫療衛生單位：

根據國務院糾風辦、衛生部關于推行以政府為主導，以省為單位藥品網上限價競價集中采購的要求，結合我省實際情況，經研究決定，自今年起，全省統一實施藥品網上集中招標采購。為確保此項工作的順利進行，現將有關事宜通知如下：

一、實行以政府為主導，以省為單位的藥品競價限價集中采購，是我省藥品集中招標采購工作的繼續和深入，有利于進一步降低藥品虛高價格，促進全省醫療機構“同藥同價”目標早日實現，也是治理藥品購銷領域商業賄賂的有效手段。各省轄市、各有關單位要高度重視，統一思想，明確職責，積極配合做好全省藥品集中招標采購工作。

二、成立省藥品集中招標采購管理機構，具體負責全省藥品、醫療設備、醫用耗材招標采購工作的管理和業務指導工作；組織實施以省為單位藥品等招標采購工作。

三、各省轄市今后原則上不再組織新一輪的藥品招標工作，上一輪招標周期已完成的，可繼續延期執行上一輪藥品招標中標價格；個別高于省會中標價格的，經當地價格主管部門同意并與配送企業協商一致后，也可執行20*年省會藥品集中招標采購中標價格。

四、各省轄市招標管理部門工作職責和工作重點：一是組織實施本區域內醫用耗材、醫療器械的集中招標采購；二是組織實施縣以下醫療機構、城市社區衛生服務機構和本轄區特殊用藥（特殊用藥另文明確）的集中招標采購工作；同時加強后期采購監督和管理，尤其是對醫療機構采購、合同簽訂、執行、回款、臨床用藥統計、中標企業藥品配送情況、藥品質量價格、信息反饋的管理，規范雙方的交易行為，適時掌握了解本地藥品價格的變動情況和臨床用藥需求情況，為科學合理編制招標目錄、制定標底提供依據。

〔摘要〕在現代醫療管理體系中，醫療耗材的使用相對廣泛，對醫療耗材實施規范化分類和管理成為提高醫療耗材使用效率和效果的重要改進方向。在實踐研究中，針對醫療耗材在醫院使用中的科學化、規范化分類進行探究，并對管理措施加以解析，力求能為醫院醫療耗材的合理化使用提供有價值的參考。

〔關鍵詞〕醫療耗材；醫院；規范化；科學化；管理

隨著我國醫療科學技術發展速度進一步加快，全新的技術、器材等在醫療行業得到廣泛應用，醫院在醫療耗材使用方面的規范化管理也面臨全新的要求。因此，綜合分析醫院使用醫療耗材的情況和管理現狀，針對具體問題進行細化分析和解讀，制定科學合理的管理規劃，夯實醫療耗材科學化規范化分類管理和使用方面的基礎，提高醫療耗材使用和管理的綜合效能。

1醫療耗材在醫院使用中的具體分類原則

醫療耗材指在醫院開展醫療工作時，直接在人體上使用的器具、體外診斷相關試劑、校準物以及相關材料物品等，也包含與醫院管理相關的計算機軟件等內容。針對醫療耗材的定義和管理，相關研究人員進行了探究，并提出新時期應該嘗試構建醫院綜合運營管理系統加強對醫院醫療耗材的管理，增強醫院醫療耗材管理的及時性、有效性，突出管理科學性，為醫院醫療耗材的規范化分類和合理化應用創造便利[1]。按照當前我國醫療耗材在實際使用方面存在的問題以及具體工作要求，要想提高醫療耗材管理工作的效果，必須嚴格按照國家相關產品的安全性要求，嚴格控制生產和使用情況，確保能通過科學合理的管理和應用，增強耗材使用的安全性和穩定性，為實現醫院醫療效益和經濟效益奠定基礎[2]。按照這一情況，在醫院實際使用醫療耗材方面，應該堅持的分類原則主要涉及以下方面內容。其一，醫療耗材的結構性特征方面，醫療耗材規范化分類工作可以按照結構性特征實施區分管理，主要可劃分為無源醫療器械與有源醫療儀器、設備等。其二，醫療耗材的使用形式方面，根據醫療耗材在醫院相關科室的使用情況、使用預期目的情況等進行分類，明確醫療耗材的使用方向。其三，醫療耗材使用形態分類方面，以醫療耗材使用時與人體的接觸情況為分類標準，基本劃分為接觸人體和非接觸人體兩個方面。其四，醫療耗材的材料組成方面，系統分析不同材料構成的醫療耗材的實際情況，落實分類工作，明確醫療耗材不同類別之間的差異性。由此看出，在保障我國醫院醫療服務改革實際情況的基礎上，科學處理醫療耗材規范化分類，能促進醫療耗材實現科學化管理的目標，循序漸進提升醫院的整體水平，確保進一步強化醫療服務質量[3]。

2醫療耗材的規范化分類和管理

1、醫用耗材管理的現狀

目前，大多數醫院對醫用耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態中，使用科室自行通知供應商送貨，每月科室匯總醫用耗材使用情況,到物資、財務部門辦理付款手續。這樣就產生了如下問題：

（1）供應商的合法性問題：由于沒有一個專門的物資管理部門對醫用耗材的采購和使用進行監控，醫院很難對供應商的合法性進行控制。

（2）醫生行為規范問題：在醫用耗材的使用上，有些醫生為了自身利益，直接與供應商聯系購買，或者要求患者從商處購買高值耗材，質量和價格問題難以保證，往往出現以次充好、國產代替進口等情況。

（3）收費的準確性問題：目前，大多數醫院的醫用耗材收費依*操作人員的自覺性計價，隨意性較大，技術手段上無法嚴格審核價格的準確性，多收、少收和誤收等情況時有發生。

（4）風險規避方面

摘要：本文主要針對醫院醫療耗材成本控制好財務管理展開深入研究，先結合采購之前、采購工程，闡述了醫療耗材成本控制的采購方法；然后在完善醫療耗材庫存管理制度方面，介紹了完善醫院醫用耗材庫存、加強信息化技術的應用等內容；最后結合檢驗科的試劑成本控制、規范化管理放射科膠片采用電子申請單，對醫療耗材領用管理和成本管理等進行論述，旨在不斷提高醫院醫療耗材成本控制效果，促進醫院財務管理的順利進行，為醫院提供更為廣闊的發展空間。

關鍵詞：醫院;醫療耗材;成本控制;財務管理

一、醫療耗材成本控制的采購方法

(一)采購前。首先，醫院應對市場價值規律進行深入分析，對醫療耗材淡季期進行明確化，統一制定購置時間計劃。醫院財務處在醫療耗材采購之前，要與各個部門之間加強溝通交流，做到各個部門耗材數量和空缺的提前統計工作，最后負責人員要加強采購計劃的制定，提交給核算人員，落實好審核工作。對具體的審核內容進行分析，首先，要做好購置計劃單的整理工作，為查詢提供便利性，其中，構建柱形圖和條形圖比較重要；其次，對以往的交易記錄和交易價格進行了解，加強彈性成本預估的構建；最后，對各個部門往年的使用數量進行了解，防止囤貨現象的出現。在審核完成以后，醫院事務管理部應開會表決，在同意的情況下，醫院采購部門可以實時集中化采購，反之，應對采購計劃加以調整和改進。(二)采購過程。醫院要結合統一的采購單，實施公開競標，尤其對于一些大型醫藥公司和廠商，對于價格低者，應加強長期合作，在一體式服務的影響下，可以控制成本，并將醫院采購人員的工作效率提升上來，同時，也可以保證一些高值產品的零部件的損壞問題，使醫用耗材的壽命得以提升。此外，醫院要加強與政府之間的聯系和交流，為數額較大的醫療耗材的購置提供便利性，如國外進口的高值耗材。

二、完善醫療耗材庫存管理制度

(一)完善醫院醫用耗材庫存。眾所周知，醫用耗材消耗量較為顯著，一旦庫存出現不足，很難體現出醫院的有序性，這對于醫院的建設和運行產生了一定的影響。因此，應加強庫存管理制度的構建，對倉庫管理員和理貨員配備齊全，實時進行登記管理，如果庫存較少，應及時進行匯報，加強采購計劃的重新計劃，滿足定量補充需求。同時，如果醫用耗材庫存積壓現象顯著，理貨員應結合按需分配原則，分配給其他部門，對積壓現象加以緩解，一旦與使用期限不相符，很難提高手術效果，所以醫院應將醫用耗材庫存的分配工作落實到位，給予醫院各個部門的運行提供支撐。(二)加強信息化技術的應用。對于醫院而言，要借助自身的醫用耗材，加強后臺管理系統的構建，合理歸置好醫用耗材的種類數量，及時登記好醫用耗材的支出，同時要結合各個部門的使用計劃，為物品周轉提供保障，滿足“零庫存”需求。此外，還要提高對與理貨員的數據交接的高度重視，不斷提高線上線下一體化水平，避免經濟損失的出現。

【摘要】隨著醫藥衛生體制改革工作不斷推進，政府有關部門已出臺多項政策促使醫院管理工作側重點由規模升級、業務發展逐漸過渡為結構優化、成本管控。為落實醫改政策和要求，山東省某公立醫院于2020年7月開展耗材精細化管控工作，綜合運用多種管控措施，建立健全管控體系，結合信息化手段構建管控平臺，強化成本管控和宣教工作，實現源頭管控，取得明顯成效。本文介紹了該院醫用耗材精細化管控具體實踐舉措，分析了管控成效，為公立醫院優化醫用耗材管控工作提供參考。

【關鍵詞】醫改公立醫院醫用耗材精細化管理

隨著我國醫藥衛生體制改革工作不斷推進，醫用耗材（以下簡稱耗材）的招標采購、規范使用、收費管理等在醫院管理工作中所占比重日益增加。為減輕患者醫療經濟負擔、抑制公立醫院醫療費用不合理增長，政府有關部門已出臺多項指令性文件，促使醫院管理工作側重點由規模升級、業務發展向結構優化、成本管控轉變。本研究分析山東省某三甲醫院自2020年實行耗材管控以來的相關精細化管理舉措及階段性成效，為醫改背景下公立醫院耗材科學化與精細化管理提供參考。

1耗材管控常見問題分析

1.1管控流程復雜，關鍵環節缺少有力監管

耗材品規繁多，使用量大，涉及廠商和人員眾多，管理流程復雜，申報準入、招標采購、驗收入庫、領用出庫、盤庫核對、使用監管等諸多環節均存在關鍵控制點。部分公立醫院耗材管理存在著制度流程不夠完善、政策落地執行欠佳、信息化管理水平低、常規監管手段單一、臨床反饋處理不及時、責任分工不明確、獎罰措施兌現不及時等有待改進的環節[1-2]。有關調查顯示，當前在部分大型醫院的耗材出庫環節存在“以領代銷”現象，往往將科室耗材領用數量作為使用數量。該方法受主觀因素影響較大，無法保證科室二級庫耗材規范使用，無法真實反映科室實際支出情況，最終導致耗材收支不匹配等[3]。耗材管理復雜，關鍵環節多且缺少有力監管，在醫院改革發展工作中應予以重點關注。

一、醫院現行醫療耗材收費管理流程

醫療耗材是醫院向患者提供醫療服務過程中，經過使用，將價值轉化為費用的物資，其貫穿于整個醫療活動中，是開展現代臨床醫學護理和治療不可缺少的重要物質基礎。醫院對醫療耗材的收費管理流程有以下幾個節點。1.醫療耗材院內采購目錄的確立。醫院通常都設立醫療設備科負責醫療耗材的采購，對醫療耗材院內采購目錄有嚴格的控制體系。院內采購目錄的形成一般源于兩方面，一是對省級醫療耗材集中采購目錄（以下簡稱省標）和市級醫療耗材集中采購目錄（以下簡稱市標）進行院內采購遴選；二是對集中采購目錄外的醫療耗材進行院內議標。耗材采購員按遴選或院內議標的結果，維護、增加醫療設備管理信息系統的物資字典，通過輸入名稱、規格型號、產地品牌、單價、核算類別、物品條形碼、注冊證號、證件效期等耗材監管信息，確立院內采購目錄并根據臨床實際需求安排計劃，組織采購。物資字典作為醫療耗材院內流通和科室成本核算的唯一ID，一旦有入庫業務發生，就不能刪除，只能通過勾選使用或未使用的標記來達到在用耗材目錄增減的目的。2.醫療耗材院內收費目錄的確立。（1）耗材采購員在新增耗材目錄、維護物資字典的同時，向物價管理員提交新增耗材收費聯系單和采購價格依據（省市標采購目錄附件、省市耗材集中采購平臺的物資字典截圖、對應的發票、院內議標的會議紀錄），并簽名明確責任。（2）物價管理員將聯系單所示耗材，按用途與浙江省醫療服務價格手冊的醫療收費服務項目一一對應，確定是否可以收費。對可收費耗材，在醫院信息系統收費維護模塊中錄入收費代碼、項目分類、采購單價、收費價格等信息。在設置收費價格時，原則上將采購單價2000元以上（含2000元）的，按實際進價設定收費價格；2000元以下的，按實際進價加成5%設定收費價格。但遇內鏡下臨床診療項目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、乳頭切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管采購單價是否2000元以下，一律按實際進價設置收費價2017年12期總第368期格。其中，采購單價400元以上（含400元）的，在收費時按實際進價作五次平均分攤，每次按收費價格的20%向病人收取費用；采購單價400元以下的，則可以全額一次收費，不作分攤。（3）物價管理員進行醫保對應匹配，確認收費耗材是否屬于醫保報銷范圍。不屬于醫保的，按自費設置；可以醫保報銷的，還需按國產耗材3%，合資耗材10%，進口耗材10%、15%、20%，分別設置病人醫保先付比例；如果耗材在醫保報銷時有單件金額限制的，超出部分金額按自費設置。有的耗材可以同時用在不同的醫療服務項目中，對此應分別進行醫保匹配、分別設置。比如吻合器屬于可收費耗材，可以用在不同手術中，有的醫療服務項目中使用是自費的，有的醫療服務項目中使用是可以醫保報銷的，所以需要按醫療服務項目進行分類設置。為方便收費、便于收費員識別，在產品名稱后增加英文標識后綴加以區別。例如代碼331001下食管胃吻合口狹窄切開成形術、食管胃短路捷徑手術、游離空腸代食管術、賁門癌切除術、賁門癌擴大根治術中使用的吻合器，在收費名稱后加A標識；331002下近端胃大部切除術、全胃切除術(食道空腸吻合Roux-y型或袢式)，用B標識；331003下全結腸切除吻合術，用C標識；331004下經腹直腸癌根治術，用D標識；331008下門體靜脈斷流術，用E標識；不屬于上述手術項目的，醫保不能報銷，還需在收費名稱后加“丙類”標識，用于識別自費。（4）將匹配的收費信息通過醫保平臺上傳給醫保主管部門審核，通過后目錄正式啟用。3.醫療耗材院內收費目錄信息的變更。醫療耗材院內收費目錄內耗材遇產品名稱、規格型號、產地品牌、產品價格變化時，應及時做出信息變更。對于采購價格的變動，物價管理員按設備科提交的耗材收費信息變動聯系單以及價格變動依據，根據新的采購價格修改收費價格；對于產品名稱、規格型號、產地品牌信息的變動，物價員按設備科提交的耗材收費信息變動聯系單以及變動依據，增加收費目錄，同時關閉以前的在用耗材收費目錄。4.醫療耗材使用后收費各病區或手術室收費員在耗材使用后向病人收取費用時，根據實際發生的醫療服務行為，憑借日常工作經驗，按浙江省醫療服務價格手冊規定，對耗材收費屬性加以分析后，確定是否收費。對可收費部分調用院內收費目錄中的收費信息，合理選擇收費條目，如果發現目錄外使用耗材，則及時向設備科和院內醫保物價管理部門匯報，查明原因，及時補辦審批手續、做好目錄變更。

二、現行醫療耗材收費管理流程存在的問題

1.物價管理人員配置不足。依據《浙江省醫療機構內部價格管理暫行規定實施細則》（浙衛發〔2011〕305號）規定，各級醫療機構按實際開放床位數配備專職價格管理人員。500張床位及以下配備1～2名，501～1500張床位配備2～3名，1500張床位以上配備3～5名；各業務科室（部門）設置兼職價格管理人員。因此，大多數公立醫院都設立了專職物價員，但由于管理類人力資源緊張，醫院往住設了相應崗位，人員配置未達到實施細則的要求，加上耗材使用量逐年上升，專職物價管理員只能疲于應付物價的基礎性輸入工作，監管職能流于形式；另外，各病區的收費員大多由護理人員兼任，有的病區通過排班輪流作業，人員不固定、成本意識不強、醫保物價規定及專業知識欠缺。2.現行收費目錄范圍嚴重滯后，不能適應醫學發展水平。科學技術的發展帶來了醫學新技術、新療法，與之配套的醫療耗材技術發展也是日新月異。但現行耗材收費目錄依然參照2010年12月修訂的浙江省醫療服務價格手冊執行，期間物價部門雖然經過幾次調整，但規模不大，目錄范圍增幅遠遠不能適應醫療技術的快速發展，成為醫學發展的瓶徑。3.有些醫療耗材收費在設計方案上與其他監管部門的規定沖突。當前，醫療服務的指導價格由省級或市級價格主管部門會同同級衛生計生、人力資源與社會保障部門，從合理補償成本、兼顧群眾和基本醫療保障承受能力的原則出發制定，沒有考慮耗材相關的院感、藥監等部門的有關規定。如內鏡下臨床診療項目中使用的取石籃（取物器）、碎石器、圈套器等耗材，采購單價400元以上（含400元）的，須按實際進價作五次分攤進行收費，存在著允許一次性耗材重復使用的收費導向。但現行的《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》均強調一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用，《醫療器械監督管理條例》規定“醫療機構對一次性使用的醫療器械不得重復使用；使用過的，應當按照國家有關規定銷毀，并做記錄”。因此，醫院陷入困境，如果一次按實收費，雖然醫院成本得到了補償，但違反了物價收費政策，會受到嚴厲處罰；如果重復使用，按五次分攤收費，符合了收費政策，但違反了醫療器械監管條例，導致病人感染的幾率增加，同樣要受到處罰；如果按實際進價的20%只收一次，符合政策法規，但醫院必須承受巨大的虧損。4.院內采購目錄與收費目錄隸屬于兩套系統，存在“兩張皮”現象。雖然院內采購目錄與收費目錄之間通過新增耗材收費聯系單及耗材收費信息變動聯系單維系，明確了耗材采購員和物價員的相互責任，但兩份目錄沒有在同一平臺上同步變動。一旦任何一方錄錯，或者錄入不及時，都會直接導致已采購耗材在使用后不能向病人及時收取費用，甚至可能引起不必要的醫療糾紛。另外，目錄只對新增流程進行了規范，對停用的耗材未進行實時清理，只進不出，沒有形成退出機制，收費員在耗材收費時容易誤操作。5.新增耗材采購審批流程有待健全。有些醫療設備在使用時必須配備專屬的醫療耗材，由于采購前論證準備不充分，在設備采購談判時，會臨時突擊考慮某部分耗材的采購。由于在審批流程上忽視了這部分耗材的存在,因而在采購前未進行必要的收費許可審核，配套采購的耗材最終不能收費，給醫院造成極大的浪費；這部分耗材即使能收費，也可能由于采購目錄錄入不及時，造成院內收費目錄的不完整，不能及時向病人收取耗材費用。6.醫用耗材二級庫監管不完善。耗材管理條件完好的醫院通常僅對部分高值耗材通過計算機軟件進行二級庫監管。由于工作量較大、人力資源緊張以及耗材二級庫軟件在技術上的缺陷等因素，絕大部分品種的耗材不能順利實現二級庫管理，所以在遇耗材調價時，物價管理員及收費員不能及時掌握耗材在整個醫院的庫存量，也就不能對耗材調價的時間節點作出正確判斷，經常會出現調價過早或過晚的現象；另外由于無法監控耗材是否真正用到患者身上，多收、漏收現象普遍存在，給醫院帶來經濟損失的同時，也可能引起不必要的醫患糾紛。7.收費行為中人為因素大量存在。向病人收取耗材費用時，雖然現行的收費管理流程借助計算機提供了輔助幫助，規范了收費操作，但是人為因素占很大比重，導致耗材錯收現象仍然嚴重。具體表現在：一種醫療耗材對應多個醫療服務項目時，錯誤選擇醫療服務項目；收費時“張冠李戴”，錯收成別的耗材；為獲取經濟利益，重復收費，甚至在使用不可收費耗材后，故意掛靠借用目錄中的可收費耗材進行收費，等等。

三、建議

1.健全收費管理組織體系。按規定足額配置專職物價管理員以及科室病區收費人員，并加強崗位專業知識培訓。收費人員最好相對固定，便于經驗積累及應對突發事件。專職物價管理員應積極了解醫用耗材的新技術、新動向，熟悉耗材的性能、用途，同醫保物價主管部門及時進行溝通，真正行使監管職能。2.完善新增醫療耗材采購審批流程。物價員必須在采購準入的審批環節中，對所有耗材進行收費許可審核，給出不能收費或者可收費的意見以及收費的許可范圍，供采購部門決策，原則上對科室提交的不可收費又不屬于必須使用的醫療耗材采購申請予以退回。同時，醫療設備采購前做足功課，設備附帶的必用耗材也應歸入新增醫療耗材采購準入審批流程，作為設備采購的附帶條件供采購部門決策，盡可能減少對臨時性醫療耗材采購的審批。3.建立院內醫療耗材采購目錄和收費目錄統一平臺，形成同步機制。（1）平臺的前半部分工作，由耗材采購員完成。建立耗材物資字典，錄入物資編碼、財務核算類別、物資品稱、規格型號、計量單位、產地、品牌、采購單價、生產廠家、供貨廠商、廠商、證照信息、省市標代碼和院內耗材招標會議編號等信息后，連同收費依據掃描件一并提交給物價管理員。（2）平臺的后半部分工作，由物價管理員完成。通過對采購員提交的醫療耗材用途進行分析，依據浙江省醫療服務價格手冊的醫療服務項目進行匹配，設置耗材收費目錄，考慮到有的可收費耗材在醫保報銷時有單件報銷金額限制，超出部分需病人自費，在收費價格設置時采取醫保收費價格和自費價格并存的模式。醫保收費價格指通過醫保途徑收費的價格，自費價格指醫院直接向病人收費的價格。每種耗材允許對應一個或多個醫療服務項目，根據不同的醫療服務項目逐個設置醫保收費價格和自費價格。在完成醫保匹配、輸入病人醫保先付比例后，將2017年12期總第368期耗材數據信息實時遞交給醫保平臺審核，通過后正式啟用。（3）如果某個耗材無法匹配到任何一個醫療服務項目，那么這類耗材屬于不可收費耗材，在設置醫保收費價格和自費價格時用零表示；如果某個耗材能匹配到一個或多個醫療服務項目，則這種耗材屬于可收費耗材，在逐條設置醫保收費價格和自費價格時，原則上采購單價2000元以上（含2000元）的，采購單價應等于醫保收費價格與自費價格之和；2000元以下的，采購單價加成5%后的價格應等于醫保收費價格與自費價格之和。但是內鏡下臨床診療項目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、乳頭切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管金額大小，采購單價一律等于醫保收費價格與自費價格之和，其中采購單價400元以上（含400元）的，每次按收費價格的20%向病人收取費用，五次收完。（4）通過建立統一平臺，將院內醫療耗材采購目錄和收費目錄整合在一起，達到兩個目錄同步增減、信息同步變動的目的，既可以檢索到某個耗材對應的醫療服務項目，又可以檢索到某個醫療服務項目下可收費耗材的所有信息，也可以最終確認不可收費耗材的信息，從而形成立體化收費目錄數據庫。4.對在院所有的醫用耗材進行條碼化管理。所有耗材都設立院內條碼和院外條碼，院內條碼指系統按一定的編碼規則自動生成唯一內生碼，用于區分不同物資、品牌或相同物資的不同規格型號。院外條碼指在建立物資字典時，通過系統的條碼生成功能,采集耗材出廠包裝中自帶的條碼。原則上有院外條碼的掃描院外條碼入庫，沒有院外條碼的，通過建立院內條碼，掃描院內條碼入庫。單價200元以上的耗材，必須在最小計量單位上設立條碼；單價200元以下的耗材，不能在最小計量單位上設立條碼的，必須以最小包裝為計量單位設立條碼。5.加快醫用耗材二級庫軟件系統建設，完成二級庫與耗材收費系統無縫對接。科室病區從一級庫領用醫用耗材后由系統自動完成二級庫的入庫，使用時各科室病區收費員根據實際使用情況，掃描所用耗材條形碼后，自動生成患者使用收費清單，確認后根據采購價格形成科室耗材成本支出并消減二級庫庫存。同時，將使用收費清單發送給耗材收費系統，系統根據院內收費目錄數據庫自動匹配分析，填充調用對應的醫保收費價格和自費價格。對有的耗材對應多個醫療服務項目的，則需根據實際情況進行人工選擇；對限制收費人次或收費數量的，以及在使用收費清單中出現重復使用或超數量使用的，系統則彈出提示框，根據需要對重復部分或超額部分所在行進行人工確認，一經確認，對應的醫保收費價格和自費價格系統自動清零，并備注清零原因。最后根據實際開展的醫療服務項目，系統自動對可收費耗材進行合理性審核校驗，對不合理收費條目彈出提示框，進行人工判斷、修正。這樣可以有效監控耗材在科室的進出，準確清晰地反映不可收費耗材和可收費耗材使用及收費的實際情況，從而避免耗材多收、漏收或錯收。6.建立耗材調價管理制度。完善二級庫后，能清楚反映醫院耗材的庫存以及在醫院各科室病區的分布情況。耗材全院庫存等于一級庫庫存加二級庫庫存。在價格調整時，可以根據政策規定以及實際庫存情況，設定合適的調價日期進行緩沖或科室病區之間內部調劑，加快去庫存步伐。對調價日期到了還未使用完的，同器械商協商，一律予以清退處理，并對一級庫及二級庫賬面進行實時調整。7.建立投訴機制和獎懲制度。醫院建立醫療耗材收費投訴機制和收費管理獎懲制度，將醫保物價扣罰與科室病區及個人掛鉤，獎罰分明，并將價格管理工作納入醫院年度目標考核，作為科室病區及個人績效考核的重要指標。