【關(guān)鍵詞】甲狀旁腺功能減退癥

甲狀旁腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲旁減）是指甲狀旁腺激素（PTH）分泌減少和（或）功能障礙的一種臨床綜合征［1］。其特點(diǎn)為手足搐搦、癲癇樣發(fā)作、低鈣血癥和高磷血癥，以及典型的頭部CT掃描呈現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性鈣化等，臨床多以神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)，部分以癲癇首發(fā)入院,容易誤診。現(xiàn)將1998年11月至2007年11月收住本院的7例以癲癇為臨床表現(xiàn)的甲旁減分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

7例中，男2例，女5例。特發(fā)性甲旁減2例，年齡分別為21歲和40歲，病程6個(gè)月和6年；手術(shù)后甲旁減4例和放射性碘治療后1例，年齡35～62歲，病程2個(gè)月～10年。

1.2臨床表現(xiàn)

摘要：甲狀腺功能減退癥是由于甲狀旁腺激素分泌過(guò)少而引起的一組癥候群。其特點(diǎn)是手足搐溺、癲癇樣發(fā)作，低鈣血癥和高磷血癥。本文就我院經(jīng)臨床確診的甲狀旁腺功能減退癥的頭顱CT表現(xiàn)進(jìn)行分析和進(jìn)一步探討。

關(guān)鍵詞：甲狀旁腺功能、頭顱CT

一、資料與方法

2002年3月～2008年3月經(jīng)臨床確診甲狀旁腺功能減退癥30例，其中男16例，女14例，年齡15～60歲。30例患者中，21例為反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐，7例為四肢麻木，2例為發(fā)作性癲癇。全部患者經(jīng)臨床血鈣、血磷等生化檢查，血鈣濃度0.85～1.70mmo1/L，血磷濃度2.0～3.14mo1/L。全部患者均行頭顱CT檢查，掃描設(shè)備為ProspedEII雙層螺旋CT機(jī),掃描層厚及層距均為5～10mm，連續(xù)掃描。

二、結(jié)果

30例患者CT檢查均發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有不同程度鈣化，主要分布在雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，丘腦，小腦齒狀核及腦回白質(zhì)交界區(qū)，對(duì)稱性分布，基底節(jié)區(qū)鈣化為逗點(diǎn)狀、三角形、錐狀及倒八字樣；丘腦鈣化為類圓形斑點(diǎn)狀；小腦齒狀核鈣化為腎形、括弧樣；腦白質(zhì)交界區(qū)鈣化為溝狀、迂曲條片狀。30例患者腦內(nèi)鈣化部位頻數(shù)依次為蒼白球30例，尾狀核頭30例，額頂葉28例，尾狀核體25例，殼核26例，小腦齒狀核25例，枕葉14例，丘腦10例。甲狀旁腺功能減退腦內(nèi)鈣化病變呈對(duì)稱分布，鈣化大小形態(tài)基本一致，呈前后徑長(zhǎng)，左右徑窄的特點(diǎn)，腦回白質(zhì)交界區(qū)的鈣化有由前向后發(fā)展的趨勢(shì)，且隨病程延長(zhǎng)加重，腦內(nèi)鈣化越重，分布越廣泛，內(nèi)囊未見(jiàn)受累；增強(qiáng)掃描未見(jiàn)異常增強(qiáng)影。

胎兒甲狀旁腺同種異體移植治療甲狀旁腺功能低下癥，療效確切，維持時(shí)間久

，已被公認(rèn)。國(guó)外開(kāi)展甲狀旁腺移植研究已有90年歷史，但同種異體移植成功報(bào)道

較少；我國(guó)自1980年提出運(yùn)用胚胎組織甲狀旁腺同種異體移植獲得成功以來(lái)，不少

學(xué)者對(duì)此作了進(jìn)一步研究和應(yīng)用，成功率明顯提高，積累了許多經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將近年來(lái)

有關(guān)胎兒甲狀旁腺同種異體移植的研究進(jìn)展情況綜述如下。

1移植物的來(lái)源

甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，手術(shù)治療是其治療的重要方法之一。由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要血管神經(jīng)密布，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至威脅生命，因此術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理問(wèn)題日趨引起人們的關(guān)注。現(xiàn)將甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

2008年6月～2011年12月收治行甲狀腺手術(shù)患者186例，男68例，女118例;年齡20～79歲，平均46.7歲。甲狀腺大部切除術(shù)49例，甲狀腺腺葉切除術(shù)63例，甲狀腺腺瘤切除術(shù)56例，甲狀腺全切加頸淋巴清掃術(shù)18例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例，其中喉返神經(jīng)損傷引起暫時(shí)性聲音嘶啞6例，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷行永久性氣管切開(kāi)1例，術(shù)后切口內(nèi)出血3例，甲狀旁腺損傷致低鈣血癥5例。方法:

①喉返神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理:主要是行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切和(或)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過(guò)度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，可引起失音、呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開(kāi)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復(fù)，效果確切［1］。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過(guò)度牽拉血管。術(shù)后患者回病房，麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問(wèn)，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷，對(duì)聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理;保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無(wú)呼吸困難和胸悶情況。床邊備氣管切開(kāi)包、吸痰器、急救藥品。對(duì)聲音嘶啞者應(yīng)囑少說(shuō)話并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、理療、針灸等治療。

②術(shù)后出血的觀察和護(hù)理:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)重可引起呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，主要是由于術(shù)中止血不徹底或因結(jié)扎線脫落引起，術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁的活動(dòng)都是出血的誘因。為了預(yù)防出血的發(fā)生，術(shù)前要做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。術(shù)后24小時(shí)盡量減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，教會(huì)病人正確的咳嗽方法及咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法。術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天。床旁備氣切包、氧氣等搶救物品。術(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，徹底止血，并置引流管于創(chuàng)腔的最低處以利引流，保持引流通暢，觀察引流出液體量及顏色變化。術(shù)后血壓平穩(wěn)后，讓患者取半臥或半坐臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察有無(wú)呼吸困難和窒息。觀察傷口敷料有無(wú)滲出，頸部是否迅速增大，如24小時(shí)引流量＞150ml，頸部腫脹明顯，患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生行床旁搶救，拆除縫線，敞開(kāi)切口，清除血腫，如繼續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室止血［2］。針對(duì)不同原因引起的咳嗽、嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，患者不應(yīng)過(guò)頻活動(dòng)和談話，以減少切口內(nèi)出血。術(shù)后痰多且不易咳出者，應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，幫助和鼓勵(lì)患者咯痰。

③甲狀旁腺損傷的護(hù)理:多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3天，主要是由于甲狀旁腺受到損傷或血運(yùn)受到影響。導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性甲狀腺功能減低，發(fā)生率約2%，主要表現(xiàn)為低鈣血癥和手足抽搐，剛開(kāi)始患者感覺(jué)手足麻木感，進(jìn)一步加重可表現(xiàn)為手足搐搦。嚴(yán)重者表現(xiàn)氣管痙攣甚至引起窒息死亡［3］。因此手術(shù)中應(yīng)避免誤傷、誤切甲狀旁腺。切下甲狀腺標(biāo)本時(shí)要仔細(xì)檢查其甲狀旁腺有無(wú)誤切，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即設(shè)法移植于胸鎖乳突肌肉中等是避免此并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察病情變化，注意面部、唇周和手足部有無(wú)針刺和麻木感或強(qiáng)直感，有無(wú)手足抽搐。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，地西泮等藥物以解除痙攣。癥狀輕者口服鈣劑，必要時(shí)加服維生素D。適當(dāng)控制飲食，限制肉類、蛋類、乳類等含磷較高的食物，給予患者高鈣低磷食物，如豆腐和海產(chǎn)品。

1資料與方法

1．1一般資料本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進(jìn)53例，甲狀腺腺瘤102例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。

1．2手術(shù)方法單側(cè)甲狀腺次全切116例，雙側(cè)甲狀腺次全切66例。雙側(cè)全切加清掃6例。

1．2．1術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥[1]。常見(jiàn)原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管、因手術(shù)時(shí)止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結(jié)果等。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術(shù)后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無(wú)滲血，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取患者半坐臥位，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進(jìn)行床邊搶救，剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查止血和其他處理；對(duì)喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，地塞米松30mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)行氣管切開(kāi)。因此，術(shù)后應(yīng)該常規(guī)地在患者床旁放置無(wú)菌氣管切開(kāi)包和手套以備急用[1]。

1．2．2甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生和術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)急有關(guān)。危象時(shí)主要表現(xiàn)為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時(shí)合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。表現(xiàn)本組1例患者因急于手術(shù)，術(shù)前服藥時(shí)間短，術(shù)后27h發(fā)生危象。患者表現(xiàn)為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理。口服碘化鉀溶液3～5ml，緊急時(shí)將10％碘化鈉5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)前做好心理護(hù)理，了解心理狀況，針對(duì)性的解釋、開(kāi)導(dǎo)和安慰，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足，體質(zhì)量增加，脈率穩(wěn)定在90次／min以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，觀察病情，發(fā)現(xiàn)危象，及時(shí)處理。

1．2．3喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過(guò)度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞，兩側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過(guò)度牽拉血管。術(shù)后鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問(wèn)，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開(kāi)包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術(shù)中鉗夾、牽拉所致，經(jīng)理療處理后，3個(gè)月恢復(fù)。

【摘要】目的分析小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床特點(diǎn)。方法對(duì)采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的46例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果46例患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后1例出現(xiàn)飲水嗆咳，1例出現(xiàn)抽搐,在14d內(nèi)恢復(fù)。隨訪2~33個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。術(shù)后患者對(duì)頸部切口的愈合均較滿意，手術(shù)效果理想。結(jié)論小切口甲狀腺切除術(shù)安全可行，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不需要特殊器械，可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除術(shù)；小切口；臨床特點(diǎn)

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甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見(jiàn)多發(fā)疾病，甲狀腺手術(shù)方式較多。各種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn),現(xiàn)將本院2006年6月至2007年12月采用頸部小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者46例的臨床資料報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象本組甲狀腺結(jié)節(jié)患者46例,其中男22例，女24例，年齡27~73歲，平均46．5歲。病史3個(gè)月~28年，平均69個(gè)月。彩超或CT檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1．0~5．6cm，平均4．7cm。病理診斷甲狀腺囊腫12例，甲狀腺腺瘤11例，亞急性甲狀腺炎2例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥6例，甲狀腺癌1例。

【摘要目的探索甲狀腺全切術(shù)治療病變彌漫的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的可行性。方法回顧分析59例已行甲狀腺全切的復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床和隨訪資料。結(jié)果術(shù)后短暫性喉返神經(jīng)損傷136%(8/59)，短暫性低血鈣186%(11/59)，短暫性足踝水腫119%(7/59)；術(shù)后通過(guò)口服甲狀腺素制劑能較好地維持血清中T3﹑T4水平。結(jié)論甲狀腺全切術(shù)適用于病變彌漫的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

【甲狀腺；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺全切術(shù)；并發(fā)癥

Totalthyroidectomyforthetreatmentofmultinodulargoiter

【AbstractObjectiveToinvestigatethefeasibilityoftotalthyroidectomyforthetreatmentofdiffusemultinodulargoiterMethodsTheclinicalandfollow-updataof59casesofpatientswhounderwentthyroidectomywereanalysedretrospectivelyResultsTemporalrecurrentlaryngealnervepalsyoccurredon136%(8/59)patients,hypocalcemiaandankleedematemporarilyoccurredon186%(11/59)and119%(7/59)patientsafteroperation,respectively;takingthyroxinbyoralcanmaintainserumT3﹑T4atagoodlevelafteroperationConclusionThyroidectomyissuitableforthetreatmentofdiffusenodulargoiter

【Keywordsthyroidgland;nodulargoiter;totalthyroidectomy;complication

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（結(jié)甲腫）是常需手術(shù)治療的甲狀腺疾病，但手術(shù)后有不同程度的復(fù)發(fā)率，尤其是病變較廣泛的患者術(shù)后更易復(fù)發(fā)［1～4］。為探索能否應(yīng)用甲狀腺全切治療病變廣泛的結(jié)甲腫，預(yù)防復(fù)發(fā)，筆者回顧分析了本院自1990年5月～2004年5月因結(jié)甲腫手術(shù)后復(fù)發(fā)，且因病變廣泛而行甲狀腺全切患者的臨床和隨訪資料。

【關(guān)鍵詞]】激素尿石癥

尿石癥的病因比較復(fù)雜，它與自然環(huán)境、社會(huì)生活條件、全身代謝紊亂及泌尿系統(tǒng)本身的疾患有關(guān)，可以認(rèn)為結(jié)石形成是多種因素綜合作用的結(jié)果。激素對(duì)泌尿系結(jié)石有一定的影響，主要是通過(guò)改變機(jī)體礦物質(zhì)代謝，破壞尿中礦物質(zhì)的平衡，使尿中致結(jié)石因素如草酸、尿酸、磷、鈣等物質(zhì)排出增多，而尿中抑制結(jié)石成分如枸櫞酸、鎂排出減少，引起晶體析出、沉積和結(jié)石形成。我們將近年來(lái)國(guó)外有關(guān)激素在尿路結(jié)石形成過(guò)程中的作用研究綜述如下。

一、甲狀旁腺激素（PTH）

PTH是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的重要激素之一。一方面，PTH能使骨脫鈣、脫磷而重吸收至血循環(huán)，使腎對(duì)鈣重吸收增加，對(duì)磷重吸收減少，尿磷排出增多。另一方面，可促進(jìn)腎將25（OH）D3羥基化，成為活性更高的1，25（OH）2D3，后者能增加腸道鈣的吸收，進(jìn)一步加重高血鈣。此外，PTH還可抑制腎小管重吸收碳酸氫鹽，使尿呈堿性，進(jìn)一步加快腎結(jié)石形成，同時(shí)還可造成高氯血癥性酸中毒，促使血漿白蛋白與鈣結(jié)合減少，游離鈣增加造成高鈣血癥。PTH分泌過(guò)多造成體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，引發(fā)尿石癥，已為多數(shù)學(xué)者所共識(shí)［1］。據(jù)報(bào)道，18%～40%原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）患者合并有尿石癥［1，2］。在腎臟，PTH和與蛋白相偶聯(lián)的細(xì)胞表面受體結(jié)合，激活位于腎小管基底側(cè)膜上腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加并充當(dāng)傳遞信息的第二信使而發(fā)揮調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的作用。因此，測(cè)定尿cAMP含量可間接反映體內(nèi)PTH水平，這是PTH經(jīng)典作用途徑［1，2］。Spiegel［2］發(fā)現(xiàn)除cAMP外，三磷酸肌醇和二酰基甘油也能充當(dāng)PTH在細(xì)胞內(nèi)的第二信使，它們被PTH激活后，也能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子。Spiegel認(rèn)為PTH病理生理作用包括：①對(duì)腎、骨的直接作用，可能對(duì)一些其他靶器官也有影響。②間接改變礦物質(zhì)內(nèi)部的穩(wěn)定性。PHPT患者，PTH過(guò)量分泌，可導(dǎo)致骨脫礦、腎石癥、高鈣血癥及尿石形成，同時(shí)其尿中結(jié)石抑制物枸櫞酸鹽比正常對(duì)照組低，對(duì)結(jié)石形成也有一定的影響。

盡管PTH在PHPT患者中的作用是肯定的，但在大多數(shù)尿石癥患者，通常PTH的作用是次要的，不明顯的。Lindsjo等［3］調(diào)查324例尿石癥患者，結(jié)果顯示大多數(shù)高尿鈣癥患者主要因?yàn)槟c道鈣高吸收而不是高PTH作用所引發(fā)。同樣，Weisinger等［4］在72例尿石癥病例調(diào)查中發(fā)現(xiàn)無(wú)PHPT的高尿鈣患者PTH很低或測(cè)不出。低鈣飲食后，尿鈣與cAMP無(wú)關(guān)。他認(rèn)為原發(fā)性腎漏鈣的患者，由于負(fù)鈣平衡可繼發(fā)PHPT，相反，原發(fā)性腸道高鈣吸收的病人PTH分泌則可能受到抑制。總之，沒(méi)有任何證據(jù)顯示在特發(fā)性高尿鈣患者中繼發(fā)PHPT的存在，PTH水平變化是繼發(fā)的，不是致病的主要因素。

二、前列腺素

【關(guān)鍵詞】甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥；甲狀腺切除術(shù)；改良手術(shù)方法；療效評(píng)價(jià)

0引言甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)多發(fā)生于青年女性，隨著手術(shù)技能的提高以及方法的改進(jìn)，傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)并發(fā)癥逐漸減少，但仍有一定的發(fā)生率［1-2］.為解決對(duì)正常組織損傷小、并發(fā)癥少、外觀好等問(wèn)題，我們引入微創(chuàng)理念，對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)手術(shù)方法進(jìn)行了改良，綜合療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下.

1對(duì)象和方法選擇200703/200803在本院實(shí)施甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)手術(shù)患者141（男43，女98）例，年齡（39.2±15.6）歲.病程3mo～7a.其中甲狀腺Ⅰ度腫大7例，Ⅱ度腫大99例，Ⅲ度腫大35例；左右葉對(duì)稱性腫大119例.術(shù)前輕度甲亢16例，中度甲亢64例，重度甲亢41例.術(shù)前完成血、尿、便常規(guī)，心電圖、氣管正側(cè)位片及凝血機(jī)制檢查.連續(xù)3d檢測(cè)基礎(chǔ)代謝率，以了解甲狀腺功能情況，必要時(shí)進(jìn)行T3，T4檢查.將患者隨機(jī)分為改良手術(shù)組（n=65）和對(duì)照組（n=76）.

改良手術(shù)組患者采用雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)［2］.采用局部麻醉或頸叢麻醉，取胸骨切跡上1.5～2.5cm處，作長(zhǎng)4～6cm橫弧形切口，盡量在頸淺筋膜下疏松組織內(nèi)游離皮瓣上至甲狀軟骨切跡平面，下方不游離縫，切開(kāi)頸白線,不切斷頸前肌群,于氣管前筋膜上方斷開(kāi)甲狀腺峽部，向左右側(cè)牽開(kāi)，用食指伸入腺體后外側(cè)將腺葉稍頂起，控制腺體出血,提起甲狀腺下極在真假包膜間緊貼腺體鉗夾、切斷、結(jié)扎甲狀腺下極血管各分支及甲狀腺中靜脈，以便能充分顯露甲狀腺中下極,探查甲狀腺上極,于欲切除線處切除甲狀腺中下極,使保留的上極腺體組織約1cm×1cm×1cm大小［3］.處理后甲狀腺窩用“T”字形膠管引流，另于切口下戳口引出.對(duì)照組采用常規(guī)甲狀腺次全切手術(shù).

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)以x±s表示，采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn).P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果結(jié)果顯示，兩組患者在性別、年齡方面差異不顯著.手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血：改良手術(shù)組為（90.0±10.1）min，（150.0±17.2）mL；對(duì)照組為（102.0±12.5）min，（210.0±21.5）mL.術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度：改良手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)喉返神經(jīng)損傷1例，考慮為麻醉所致，2wk后恢復(fù)，傷口全部Ⅰ期愈合，術(shù)后7～9（平均8）d出院，患者滿意度95％；對(duì)照組患者術(shù)后聲音嘶啞2例，甲狀腺危象1例，經(jīng)治療均緩解，傷口全部Ⅰ期愈合，術(shù)后10～12（平均10）d出院，患者滿意度88％.兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

【摘要】目的分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床和病理特點(diǎn)及對(duì)甲狀腺癌改良手術(shù)方式的探索，提出如何減少甲狀腺癌的漏診與手術(shù)并發(fā)癥防治。方法對(duì)本院8年來(lái)對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫586例并存甲狀腺癌59例的臨床分析。結(jié)果59例甲狀腺癌中乳頭狀癌48例、濾泡狀癌6例、髓樣癌3例、未分化及其他癌2例。其中微小癌（WHO定義最大直徑<1cm）28例(47.5%)。術(shù)中所有病例標(biāo)本均行冷凍切片及常規(guī)病理切片，51例術(shù)中報(bào)告甲狀腺癌，診斷準(zhǔn)確性達(dá)86.5%。對(duì)20例甲狀腺癌行甲狀腺全切加改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，另39例均甲狀腺次全切除或近全甲狀腺切除加術(shù)后左甲狀腺素抑制治療。結(jié)論甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有著密切關(guān)系，冷凍切片快速病理檢查是提高術(shù)中甲狀腺癌的檢出率是關(guān)鍵，手術(shù)操作細(xì)致及手術(shù)細(xì)節(jié)上的改進(jìn)可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌并發(fā)癥預(yù)防

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalandpathologicalcharactersofnodulargoitercombinedwiththyroidcarcinomaandtoexplorethemodificationofoperationsforthyroidcarcinoma,themethodtoreducethemisdiagnosisandoperationcomplications.Methods59casesofnodulargoitercombinedwiththyroidcarcinomaoutof586casesofnodulargoiterwithin8yearsinourhospitalwereretrospectivelystudied.ResultsAmongthe59cases,therewere48casesofpapillarycarcinoma(81.3%),6casesoffollicularcarcinoma(10.2%)，3casesofmedullarycarcinoma(5.1%)，2casesofundifferentiatedcarcinomaandotherkindofcarcinoma(3.4%).amongthem,therewere28minimumcancer(47.5%).Allthesamplesofthecaseshadfrozensectionexaminationandroutinepathologicalsectionexamination,51hadtheintraoperativereportsofthyroidcarcinomaandthediagnosisaccuracywas86.5%.Totalresectioncombinedwithmodifiedclearanceofnecklymphnodeswascarriedoutin20casesandsubtotalthyroidectomy,theother39caseshadsubtotalornear-totalthyroidectomycombinedwithlevothyroxineintakepostoperatively.ConclusionsThyroidcarcinomaiscloselyrelatedtonodulargoitercombined,pathologicalexaminationoffrozensectionisthekeytoimprovethediagnosticrateforthyroidcarcinoma,carefulnessandimprovementinoperationcanpreventthecomplication.

【Keywords】ThyroidcarcinomaComplicationPrevention

根據(jù)Framingham數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生率為5%～10%［1］，女性是男性的4倍以上，甲狀腺癌占人類惡性腫瘤＜1%。根據(jù)瑞士一項(xiàng)500例全甲狀腺尸檢研究顯示，甲狀腺癌發(fā)生率為8.6%，其中乳頭狀癌74%，濾泡狀癌16%，髓樣癌9%［2］；而絕大部分地區(qū)的臨床顯性甲狀腺癌的年發(fā)生率男0.9～2.6/10萬(wàn)，女2.0～5.9/10萬(wàn)。作者對(duì)2000年3月至2008年3月共收治手術(shù)治療686例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌59例進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1臨床資料