導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇甲狀腺手術(shù)護(hù)理問(wèn)題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】外科甲狀腺；手術(shù)護(hù)理；康復(fù)狀況

甲狀腺疾病是一種代謝異常的疾病，一般是由以下原因引起的。1）由于生活飲食沒(méi)有規(guī)律，導(dǎo)致碘的攝入量不足或過(guò)多，最終導(dǎo)致了甲狀腺疾病的發(fā)生。2）由于自身的免疫性低下和精神受到刺激也能夠?qū)е录谞钕偌膊〉陌l(fā)生。3）家族遺傳性酶的缺陷也可以引起甲狀腺疾病。4）由于手術(shù)、放射性碘、藥物的治療不當(dāng)也會(huì)引起甲狀腺疾病的發(fā)生。5）感染和發(fā)育不良也可能導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生。由于以上原因?qū)е铝思谞钕偌膊〉陌l(fā)生，給人們生活帶來(lái)了不便，如何減輕和治愈甲狀腺疾病，減少甲狀腺疾病患者的痛苦，成為醫(yī)務(wù)工作者不斷思考、不斷摸索的重要問(wèn)題。我院在開(kāi)展甲狀腺手術(shù)護(hù)理療法已有多年，在臨床時(shí)間中積累了豐富的資料和經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)護(hù)理技術(shù)也不斷得到完善。現(xiàn)結(jié)合我院2009年1月至2011年12月手術(shù)護(hù)理甲狀腺患者的資料，通過(guò)對(duì)比手術(shù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的效果，探究出甲狀腺手術(shù)護(hù)理診治甲狀腺的效果及其臨床價(jià)值。[1]

1 資料與方法

1.1一般資料本組資料共有179例，患者的年齡在16到57歲之間。所有患者都患有甲狀腺等方面的疾病，根據(jù)患者的患病現(xiàn)象、表現(xiàn)癥狀等確定為甲狀腺。根據(jù)護(hù)理手段和方法的不同，179例患者采用甲狀腺手術(shù)護(hù)理療法與常規(guī)組一般護(hù)理分別是106例和73例，甲狀腺手術(shù)護(hù)理組與參照常規(guī)護(hù)理組在年齡、癥狀等方面的差異不大（p＞0.05），相關(guān)資料、數(shù)據(jù)可以作為比較分析的數(shù)據(jù)。

1.2方法甲狀腺手術(shù)護(hù)理組，主要進(jìn)行三種護(hù)理：心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。1）心里護(hù)理。眾所周知，甲狀腺患者往往存在著巨大的心里壓力，往往表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂、恐懼等消極情緒，給甲狀腺治療帶來(lái)不好的效果，針對(duì)患者不同的心里需求，我們也要采取不同的心里護(hù)理方法。對(duì)于抱有恐懼、焦慮心里的患者，護(hù)理工作者應(yīng)該用溫和的語(yǔ)言、親切的肢體接觸來(lái)穩(wěn)定患者的情趣，告訴他們要放松心情，相信科學(xué)，只要積極配合治療，就一定能康復(fù)。對(duì)于陌生感比較重的患者，護(hù)理工作者要積極進(jìn)行交談，使患者盡快適應(yīng)治療的環(huán)境，盡快淡化其焦慮，融入到大環(huán)境中去。2）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理就是要想患者講明白手術(shù)的意義，消除患者的憂慮，保持良好的心理狀態(tài)。其實(shí)，術(shù)前治療最重要的就是配合好手術(shù)前的一些列的常規(guī)檢查，例如鋇餐的檢查、心電圖的檢查、T3與T4的測(cè)定、基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定、喉鏡的檢查等；還有最重要的一點(diǎn)，就是在術(shù)前要教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)頭頸過(guò)伸和用于手術(shù)后幫助頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的方法。術(shù)前一段時(shí)間要嚴(yán)密監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命特征，并作好記錄，有利于幫助手術(shù)的進(jìn)行。3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理是這三種護(hù)理中最為重要的，手術(shù)后，相關(guān)工作人員要認(rèn)真做好術(shù)后出現(xiàn)的各種癥狀現(xiàn)象，例如，要定期觀察患者傷口的復(fù)合情況，有沒(méi)有滲血及滲血的情況，如有異常要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師治療；一定要保持患者的呼吸道暢通，對(duì)于咳嗽不止、痰液過(guò)多的患者應(yīng)該及時(shí)協(xié)助患者排除痰液，防止手術(shù)后感染復(fù)發(fā)；還要防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，要密切關(guān)注術(shù)后患者是否存在血腫壓迫或者是氣管塌陷現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)有此情況，要立即搶救治療，還要注意有沒(méi)有聲音嘶啞、失音、四肢麻木、神志不清及甲狀腺危象的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。[2]

針對(duì)常規(guī)治療組，在手術(shù)前按照外科一般常規(guī)護(hù)理，對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)者先進(jìn)行碘溶液的口服，從3-5滴開(kāi)始，每日增加1滴至15滴，3次/d；或者10滴3次/d，連續(xù)2周。在手術(shù)后，按照一般常規(guī)護(hù)理，每天檢查傷口愈合情況，有沒(méi)有別的狀況。要注意飲食，手術(shù)當(dāng)日禁食，手術(shù)后第二天吃流質(zhì)食品，第一次飲白開(kāi)水，防止嗆咳吸入肺。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，所有的甲狀腺患者，也就是179例患者全部出院，達(dá)到了康復(fù)的預(yù)期目標(biāo)。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月后，本院進(jìn)行了一次電話隨訪，查看甲狀腺診治恢復(fù)的情況，并統(tǒng)計(jì)再次恢復(fù)情況，通知復(fù)發(fā)者再到我院進(jìn)行檢查。在治療后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組患者中均有不同程度復(fù)發(fā)的癥狀，但是甲狀腺手術(shù)護(hù)理組治療后的效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的效果，且差距較為明顯（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，具體情況如下圖表：

表甲狀腺手術(shù)護(hù)理與一般常規(guī)護(hù)理比較（x±s）

兩組治療前癥狀積分比較無(wú)顯著性差異（p＜0.05）具有可比性。通過(guò)圖表我們還可以看出，兩組治療后癥狀積分明顯低于治療前（p＜0.01），但是甲狀腺手術(shù)組治療后在術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度等方面明顯優(yōu)于甲狀腺常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（p＜0.05）。

3討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它的顏色呈棕紅色，分左右兩葉，中間相連，呈“H”形，重約20至30克。它位于喉下部氣管上部的前側(cè)，甲狀腺對(duì)碘有很強(qiáng)的聚集作用，對(duì)人體具有很重要的生理功能。甲狀腺能夠加大各組織的耗氧量，并產(chǎn)生熱量，有利于促進(jìn)新陳代謝。從而促進(jìn)人身體的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)長(zhǎng)骨、腦和生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育有至關(guān)重要的作用，尤其是對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)。如果，甲狀腺激素分泌過(guò)少就會(huì)導(dǎo)致患呆小癥。還有，甲狀腺還有利于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，加強(qiáng)和調(diào)控其他激素的作用。例如，加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。

甲狀腺對(duì)人體來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，如果甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)給身體的健康帶來(lái)極大不便，甲狀腺疾病也困擾了很多人，給人們帶來(lái)了很多的麻煩。由于碘鹽的攝入量不足，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺膨大，也就是我們所說(shuō)的胖脖子病，患有此病的人往往給自己帶來(lái)自卑心理，害怕受到別人的嘲笑。得了甲狀腺并不可怕，可怕的是患病者自暴自棄，不配合積極治療，最后導(dǎo)致病情的惡化。

我院在治療甲狀腺疾病方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別我們所采取的甲狀腺手術(shù)護(hù)理治療，對(duì)治療甲狀腺具有特殊的功效，經(jīng)過(guò)實(shí)踐并取得了良好的效果，能夠徹底根治甲狀腺疾病，給廣大患者解除甲狀腺疾病帶來(lái)的痛苦。

綜上所述，采用甲狀腺手術(shù)護(hù)理治療甲狀腺疾病具有很好的臨床應(yīng)用效果。甲狀腺手術(shù)護(hù)理在治療甲狀腺疾病方面，具有療效快、無(wú)痛苦、損害少的良效。能夠使患者免受疾病的折磨，是一種值得推廣應(yīng)用的一種治療方式，能夠?yàn)楸姸嗟募谞钕倩颊邘?lái)福音。

參考文獻(xiàn)

篇2

【Abstract】 Objective：To compare the effect of two different methods of nursing applications in benign thyroid perioperative period.Method：200 cases of thyroid cancer treated in our hospital from January 2014 to February 2016 were randomly selected and divided into observation group and control group according to the random number table method，100 cases in each group.The control group received routine nursing and the observation group received the rapid rehabilitation nursing combined with clinical nursing pathway on the basis of routine nursing，the clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The scores of mastered health knowledge and health condition in the observation group were higher than those in the control group（P

【Key words】 Thyroid cancer； Surgery； Clinical nursing pathway； Rapid rehabilitation nursing

First-author’s address：People’s Hospital of Lancheng District in Jieyang，Jieyang 522071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.024

甲狀腺能夠合成甲狀腺素，是機(jī)體比較重要的腺體[1]，甲狀腺良性腫瘤是外科?^常見(jiàn)的頸部良性腫瘤之一，目前最理想的臨床治療方法是對(duì)該腫瘤進(jìn)行外科手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)的外科圍手術(shù)期護(hù)理處置方式越來(lái)越受到質(zhì)疑，因圍術(shù)期患者在診斷治療及護(hù)理方面是否準(zhǔn)確適宜直接關(guān)系到患者的生命安危與術(shù)后康復(fù)[3]。臨床護(hù)理路徑是一種節(jié)省醫(yī)療資源且促進(jìn)患者康復(fù)的護(hù)理模式[4]。近期，快速康復(fù)外科護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，尤其是在普通外科取得了極大成功[5]。本研究通過(guò)對(duì)甲狀腺良性腫瘤手術(shù)圍術(shù)期患者給予臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2014年1月-2016年2月收治的200例甲狀腺瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均結(jié)合甲狀腺彩超、細(xì)胞學(xué)穿刺病理檢查及臨床癥狀確診為甲狀腺良性腫瘤[6]。術(shù)前查體均可觸及甲狀腺腫大，囊性或?qū)嵭浴⒛[物單發(fā)或多發(fā)，術(shù)前查甲狀腺功能正常，無(wú)頸部手術(shù)病史，均為首次頸部手術(shù)患者。排除甲狀腺惡性腫瘤，甲狀腺二次手術(shù)者；均不合并全身其他嚴(yán)重疾病，如心和肺功能不全等患者甲狀腺濾泡型腺瘤188例，甲狀腺型腺瘤12例；腫瘤直徑1.12～5.59 cm；平均（2.41±1.35）cm，年齡25～64歲，平均（38.7±9.8）歲；行外科甲狀腺部分切除86例，行外科甲狀腺腺葉切除30例，行外科雙側(cè)甲狀腺部分切除84例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各100例。均本研究所經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)，兩組患者性別、年齡、手術(shù)情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均行外科甲狀腺切除手術(shù)治療[7]。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理[8-9]：（1）手術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理，術(shù)前用藥指導(dǎo)，飲食護(hù)理，指導(dǎo)；（2）手術(shù)中護(hù)理；（3）手術(shù)后護(hù)理：一般手術(shù)后護(hù)理，手術(shù)后指導(dǎo)，術(shù)后活動(dòng)與飲食護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式：（1）根據(jù)快速康復(fù)流程的要點(diǎn)和2009年衛(wèi)生部制定的臨床路徑應(yīng)用指南（征求意見(jiàn)稿）中的甲?釹倭夾災(zāi)琢鍪質(zhì)趿俅猜肪逗捅駒毫俅補(bǔ)ぷ魘導(dǎo)手貧ǔ雋俅不だ礪肪督岷峽燜倏蹈賜飪?cè)u(píng)砟罨だ砟J獎(jiǎng)恚ㄍ?1）；（2）成立臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式實(shí)施小組，普通外科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組內(nèi)成員自愿報(bào)名參加，要求組員外科臨床護(hù)理工作5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)圖1護(hù)理內(nèi)容，制定小組護(hù)理工作質(zhì)量目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及組護(hù)理計(jì)劃，明確小組護(hù)理工作任務(wù)，監(jiān)督檢查小組護(hù)理工作實(shí)施，定期召開(kāi)小組會(huì)議進(jìn)行工作總結(jié)評(píng)價(jià)，提出整改措施，開(kāi)展護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；（3）開(kāi)展人員培訓(xùn)，由普通外科護(hù)士長(zhǎng)組織，對(duì)所有參加研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式的理論及操作培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）一般評(píng)價(jià)指標(biāo)包括精神生理參數(shù)、并發(fā)癥率、鎮(zhèn)靜評(píng)分、疾病認(rèn)知率、滿意度、合理應(yīng)用抗生素率、術(shù)中出血量、輸液時(shí)間、引流時(shí)間、術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用[10]。（2）對(duì)患者的健康知識(shí)知曉評(píng)分進(jìn)行調(diào)查分析，自制問(wèn)卷表，擬定11個(gè)問(wèn)題，讓患者能復(fù)述有關(guān)的知識(shí)與技能，每個(gè)問(wèn)題設(shè)三種答案，掌握、部分掌握和未掌握分別為3、2和1分。在入院時(shí)及出院當(dāng)天給予兩組患者測(cè)試，27～33分為優(yōu)，22～26分為良，17～21分為一般，16分以下為差。（3）出院當(dāng)天使用我國(guó)健康測(cè)量工具“自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）”中生理健康子量表和心理健康子量表對(duì)出院患者進(jìn)行健康指標(biāo)評(píng)分，2個(gè)子量表包括32個(gè)條目，均采用模擬線性方式作答，即在每個(gè)條目10 cm直線上劃標(biāo)記（如畫(huà)“×”號(hào)），理論最高值為10，最小值為0。生理健康和心理健康子量表總分的理論最高值分別為320分，分值越高提示術(shù)后生理和心理恢復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組的健康知識(shí)知曉評(píng)分和健康指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)中并發(fā)癥率、鎮(zhèn)靜評(píng)分、疾病認(rèn)知率、滿意度、合理應(yīng)用抗生素率、術(shù)中出血量、術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是頭頸部常見(jiàn)疾病，甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，目前外科手術(shù)是治療甲狀腺良性腫瘤的主要手段[11]。手術(shù)治療雖然療效顯著，但甲狀腺局部解剖關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜血供豐富，毗鄰食管和氣管，周圍有重要的神經(jīng)，喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)及甲狀旁腺等，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[12]，影響患者的康復(fù)，甚至威脅患者的生命安全。因此圍術(shù)期護(hù)理工作在手術(shù)期間的作用不可忽視[13]，必須給予患者精心的護(hù)理服務(wù)[14]，幫助患者順利度過(guò)圍術(shù)期[15]。

篇3

方法：回顧性分析2009-2011年間我院收治的140例甲狀腺手術(shù)病人的臨床資料。

結(jié)果：外科護(hù)理的甲狀腺病癥效果明顯。

結(jié)論：系統(tǒng)而全面的護(hù)理方案對(duì)甲狀腺手術(shù)能否成功有很大影響。

關(guān)鍵詞：甲狀腺病癥 外科 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0113-01

甲狀腺病癥已成為外科門(mén)診常見(jiàn)病，本文回顧性分析了我院2009—2011年間外科收治的共140例甲狀腺病癥病人的臨床護(hù)理資料。報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。共收治我院2009—2011年間接受外科治療的甲狀腺病癥病人140例。男性30例，女性105例，男女性別比1∶3.5，年齡16—84歲，平均年齡61歲。

1.2 各甲狀腺病癥構(gòu)成。140例甲狀腺病癥(均是術(shù)后病理診斷)的構(gòu)成情況為；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫81例(57.86％)，甲狀腺腺瘤36例(25.71％)，橋本病8例(5.71％)，甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)4例(2.86％)，甲狀腺癌10例(6.67％)，其他病癥2例(1.56％)。

2 護(hù)理分析

2.1 護(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題。①焦慮或懼，，它與甲狀腺激素分泌過(guò)多、對(duì)術(shù)前預(yù)備、手術(shù)治療和預(yù)后等缺乏了解有關(guān)。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與高代謝狀態(tài)有關(guān)。③潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐和甲狀腺危象等。

2.2 術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理針對(duì)病人的具體情況做好心理護(hù)理。②飲食護(hù)理給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水，以滿足高代謝的需要，禁飲濃茶、咖啡等。③突眼的護(hù)理臥床時(shí)，頭部墊高，以減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時(shí)，應(yīng)戴眼罩；睡眠時(shí)用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，預(yù)防感染。④藥物預(yù)備是手術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率，防止術(shù)后甲狀腺危象的重要環(huán)節(jié)。先給硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑1-2周，再行手術(shù)。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，可減腺體血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術(shù)治療。因碘劑不能抑制甲狀腺激素合成，一時(shí)停服，貯存于腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白即可分解，大量甲狀腺素釋放入血，使甲亢癥狀加重。因此，凡不預(yù)備手術(shù)者不給碘劑。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈氏液)，自每日3次，每次3滴開(kāi)始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴為止。以此劑量維持至手術(shù)時(shí)機(jī)成熟：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次／分以下，基礎(chǔ)代謝率低于+20％，腺體縮小變硬。碘劑可刺激粘膜和胃粘膜，應(yīng)在飯后給藥，可將藥液滴在餅干或面包片上吞服，或用冷開(kāi)口稀釋后服用。對(duì)于上述藥物預(yù)備不能耐受或無(wú)效者，可單用或碘劑使用普萘洛爾作術(shù)前預(yù)備。方法是：普萘洛爾20—60mg，每6小時(shí)一次，連服4-7日，術(shù)前1—2小時(shí)再服一次。⑤其他預(yù)備包括完成術(shù)前檢查，皮膚預(yù)備，床頭預(yù)備吸引器、無(wú)菌手套和氣管切開(kāi)包等。

2.3 手術(shù)后護(hù)理。①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并發(fā)癥，也有利于切口引流。②術(shù)后1-2日，可進(jìn)流質(zhì)飲食，但不可過(guò)熱，以免頸部血管擴(kuò)張，加重切口滲血；若有嗆咳，可進(jìn)半固體食物。③嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和切口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。④術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次減少1滴，至每次3滴為止。

2.4 主要并發(fā)癥的護(hù)理。在臨床護(hù)理中，有58例出現(xiàn)了呼吸困難和窒息。主要原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，甚至窒息。護(hù)理措施：床頭常規(guī)預(yù)備氣管切開(kāi)包、無(wú)菌手套和吸引器等，以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息，立即查找原因，對(duì)因處理。有20例出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為：聲音嘶啞或失音。護(hù)理措施：給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開(kāi)。有37例出現(xiàn)了喉上神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，進(jìn)食時(shí)，非凡是飲水時(shí)輕易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。有41例出現(xiàn)了手足抽搐。表現(xiàn)為輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。有3例甲狀腺危象。主要表現(xiàn)為術(shù)后12—36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速(120次／分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：①降溫：給予物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等。②給氧。③補(bǔ)充大量葡萄糖溶液和維生素B1.④遵醫(yī)囑給藥：包括盧戈氏液3-5ml口服，緊急時(shí)10％碘化鈉5—10ml加入10％葡萄糖中靜脈滴注；氫化可的松200-400ml／d，分次靜點(diǎn)；給利血平1—2mg，肌注；給苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量，肌注，6-8小時(shí)一次；有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

3 結(jié)論

系統(tǒng)而全面的護(hù)理方案對(duì)甲狀腺手術(shù)能否成功有很大影響，應(yīng)該以患者的病情為基礎(chǔ)，以手術(shù)情況以及患者對(duì)手術(shù)的反應(yīng)情況為標(biāo)準(zhǔn)，研究建立一套適用于不同患者，不同情況的護(hù)理流程，使護(hù)理過(guò)程規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】甲狀腺次全切除術(shù)；手術(shù)；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4323-01

在甲狀腺手術(shù)病人以往的手術(shù)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士雖然按常規(guī)手術(shù)護(hù)理程序，密切配合手術(shù)醫(yī)師的各項(xiàng)操作，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)“手術(shù)清點(diǎn)記錄單”和“手術(shù)安全核查記錄”，但仍有部分病人術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、傷口疼痛、出血、術(shù)中甲亢危象及心律失常等手術(shù)并發(fā)癥[1]。因此，我院手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行了分析及思考，加強(qiáng)了手術(shù)環(huán)節(jié)的護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年9月―2014年9月，我院手術(shù)室實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)16例，男6例，女10例；年齡26歲～63歲，平均38歲；其中繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)2例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 病人準(zhǔn)備

術(shù)前藥物控制甲狀腺功能及用碘化鈉減輕甲狀腺充血，選擇適宜時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。基礎(chǔ)代謝率下降并穩(wěn)定在±20%范圍內(nèi)，臨床癥狀緩解，情緒激動(dòng)、失眠、手指震顫等癥狀顯著改善或消失，體質(zhì)量穩(wěn)定或增加，脈壓相應(yīng)縮小，心臟收縮期雜音減輕，心率較慢，靜止時(shí)心率低于90min，甲狀腺縮小變硬。本組16例術(shù)前病人準(zhǔn)備均達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 心理護(hù)理

病人進(jìn)入手術(shù)室前多有精神緊張、恐懼、陌生心理，擔(dān)心手術(shù)效果而焦慮不安。護(hù)士在接病人入室前主動(dòng)向其介紹手術(shù)目的、方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間及以往或目前手術(shù)成功的病例，告知術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，認(rèn)真耐心回答和解釋病人的疑問(wèn)，以改善其不良心理狀態(tài)，減輕精神壓力。告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和相應(yīng)的預(yù)防措施，使其能在良好的心理狀態(tài)下安靜地接受和配合手術(shù)治療。

1.2.3 器械及物品準(zhǔn)備

器械護(hù)士做好手術(shù)布類、器械、引流管或引流片等準(zhǔn)備，巡回護(hù)士注意病人的保暖，室溫調(diào)節(jié)在22 ℃～25 ℃，防止病人受涼感冒及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，準(zhǔn)備好肩墊、搶救藥品器材，檢查氧氣是否充足，導(dǎo)管是否通暢，電刀、吸引裝置等運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常狀態(tài)。

1.3 術(shù)中配合護(hù)理

1.3.1

甲狀腺次全切除手術(shù)患者常采用仰臥頭頸過(guò)伸，兩頸側(cè)置小沙袋固定頭面部，肩胛下墊一軟枕[2]。

1.3.2 建立靜脈通路

用靜脈套管針，選擇上肢前臂或下肢表淺靜脈穿刺置管并妥善固定，使液體輸入通暢。

1.3.3器械護(hù)士配合

熟悉手術(shù)步驟，根據(jù)手術(shù)進(jìn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確敏捷地傳遞給術(shù)者所需物品。巡回護(hù)士密切配合麻醉醫(yī)師做好病人術(shù)中體溫、脈搏、血壓的監(jiān)測(cè)；密切觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，注意手術(shù)創(chuàng)口的出血情況，保持吸引裝置的通暢。根據(jù)創(chuàng)面、吸引瓶?jī)?nèi)容物及紗布滲血情況估計(jì)術(shù)中出血量，及時(shí)配合醫(yī)生調(diào)節(jié)輸血輸液速度。

1.3.4 術(shù)畢護(hù)理

貼敷傷口，粘貼膠布切勿過(guò)緊，以免影響呼吸。檢查傷口引流是否通暢，協(xié)助病人蓋好被子，以防受涼。與病房護(hù)士做好交接班工作。及時(shí)書(shū)寫(xiě)“手術(shù)清點(diǎn)記錄”“手術(shù)安全核查記錄”等，做好圍術(shù)期的護(hù)理[3]。

2 護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)病人如果體內(nèi)增多的甲狀腺激素未被完全控制，基礎(chǔ)代謝率增高，氧耗量增大，術(shù)中可常表現(xiàn)情緒激動(dòng)、怕熱多汗、血壓升高、心動(dòng)過(guò)速甚至發(fā)生心房纖顫和充血性心力衰竭[4]。術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分，以防術(shù)中甲狀腺功能亢進(jìn)危象的發(fā)生。尤其對(duì)有心房纖顫及早期心力衰竭者，如果收縮壓高于180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或心率大于100min時(shí)，應(yīng)暫緩手術(shù)，繼續(xù)做好病人準(zhǔn)備。根據(jù)甲亢病人的病情特點(diǎn)，除對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致耐心的心理護(hù)理外，術(shù)中還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的血壓，過(guò)高過(guò)低均不利于手術(shù)，要及時(shí)處理，特別是舒張壓過(guò)低可使心臟供血不足；呼吸是否平穩(wěn)，口唇及四肢末梢是否發(fā)紺，有否氣管壓迫或手術(shù)操作憋氣缺氧。保持病人呼吸平穩(wěn)，體溫脈搏正常，四肢無(wú)冰冷、潮濕多汗。嚴(yán)格計(jì)算出入量，補(bǔ)足液體。行腺體切除時(shí)要與病人交談，注意有無(wú)聲音嘶啞，提醒醫(yī)生以免誤傷喉返神經(jīng)[4]。術(shù)中如有大出血致血壓下降或直接危及生命時(shí)，要及時(shí)加壓輸血補(bǔ)液，防止休克，保持進(jìn)出量平衡。病人若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)危象或氣管壁塌陷窒息時(shí)，要立即配合麻醉醫(yī)師行氣管插管或氣管切開(kāi)等搶救措施。

3 體會(huì)

甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜和病人身心疾病、手術(shù)者的技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)護(hù)士的術(shù)中配合等諸多因素，每一個(gè)環(huán)節(jié)如有缺陷，都可能使病人發(fā)生各種手術(shù)并發(fā)癥及后遺癥，甚至出現(xiàn)永久性喉返神經(jīng)麻痹和甲狀旁腺機(jī)能低下。預(yù)防措施除了熟悉喉返神經(jīng)及甲狀旁腺解剖關(guān)系外，手術(shù)切口不宜過(guò)小，暴露必須充分良好，術(shù)野清晰，止血徹底和操作輕柔。若難以做到充分暴露術(shù)野，在手術(shù)者操作過(guò)程中，手術(shù)護(hù)士注意提醒手術(shù)者避免損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。甲狀腺下動(dòng)脈是供應(yīng)甲狀旁腺的唯一血管，大多數(shù)病人的術(shù)后低鈣是因其血液循環(huán)受到影響所致。在分離甲狀腺下極時(shí)，不結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干，而采取囊內(nèi)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈分支的方法，術(shù)中減少不必要的游離，盡量保留甲狀腺后被膜，可避免損傷甲狀旁腺及其血液供應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉巖.甲狀腺術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國(guó)健康月刊，2010，29（6）：259.

[2] 張崢.手術(shù)室護(hù)理技術(shù)手冊(cè)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：194.

[3] 繆建平，王蕙琴.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥病人圍術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（12）：902.

篇5

[摘要]目的探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術(shù)女性患者自尊、焦慮、睡眠型態(tài)、食欲及不良反應(yīng)的影響，以積累經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床工作。方法對(duì)我院2001年至201 1年6月的34例經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術(shù)女性患者有針對(duì)性地進(jìn)行心理、飲食、睡眠和治療依從性的護(hù)理。結(jié)果綜合性心理護(hù)理使經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術(shù)女性患者擺脫心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

[關(guān)鍵詞]女性：經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術(shù)：綜合護(hù)理：干預(yù)

甲狀腺手術(shù)其“自殺性”的手術(shù)瘢痕往往會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后出血也是影響療效的重要因素之一，自2001年9月我院開(kāi)展腔鏡下甲狀腺手術(shù)以來(lái)，至2011年6月共實(shí)施胸乳入路腔鏡下甲狀腺癌手術(shù)女性患者34例，我們對(duì)34例甲狀腺女性患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，以使其擺脫心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，均取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

本組女性患者34例，年齡19-51(30－8)歲。7例均無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前包塊，偶有頸前壓痛、呼吸不暢，但無(wú)聲音嘶啞，無(wú)飲水嗆咳。術(shù)前均診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

2結(jié)果

34例甲狀腺癌均在腔鏡下完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間2.5～4 h平均3 h，術(shù)后無(wú)聲音嘶啞，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)呼吸困難，無(wú)四肢抽搐。2例胸骨上窩處積液，給予局部加壓、理療，5天后明顯好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后皮下積液完全消失。術(shù)后1個(gè)月隨訪頸部無(wú)不適，術(shù)后頸部無(wú)切口，胸乳切口隱蔽、瘢痕小、外觀效果好。

3綜合護(hù)理干預(yù)

3.1術(shù)前心理護(hù)理

女性患者在得知甲狀腺疾病的診斷時(shí)，會(huì)因?yàn)橐庾R(shí)到外表狀態(tài)的改變而馬上表現(xiàn)為震驚、懷疑、焦慮、沮喪，甚至懷疑癌變的可能而導(dǎo)致絕望，這種心理反應(yīng)會(huì)加重軀體不適，導(dǎo)致失眠和食欲紊亂，使日常生活功能受損。針對(duì)上述心理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，同情、理解患者的感受，在良好護(hù)患關(guān)系的前題下，取得患者的信任。鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的想法，向患者介紹成功的病例，以降低患者的負(fù)性情緒。在和諧的氛圍中與患者交談，悉心地傾聽(tīng)患者訴說(shuō)焦慮、恐懼帶來(lái)的痛苦，給予心理疏導(dǎo)。通過(guò)解釋說(shuō)明，支持同情，相互之間的理解來(lái)改變對(duì)方的認(rèn)識(shí)、信念、情感、態(tài)度、行為等。通過(guò)同病房現(xiàn)身說(shuō)法的方式對(duì)比傳統(tǒng)術(shù)式與微創(chuàng)手術(shù)的直觀優(yōu)勢(shì)――傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)往往在頸前留下一條較長(zhǎng)的瘢痕(4～8)，不僅影響美觀，還使患者蒙上心理陰影，而經(jīng)胸乳入路內(nèi)窺鏡下甲狀腺手術(shù)，術(shù)后無(wú)切口周邊麻木、刺痛感、神經(jīng)過(guò)敏，并且美觀無(wú)瘢痕。

3.2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

3.2.1出血的護(hù)理

術(shù)前對(duì)患者及家屬行健康安全教育，消除患者及家屬的顧慮；術(shù)中動(dòng)作輕柔，在切口最低部留有引流管并保持通暢。由于甲狀腺血管豐富，手術(shù)創(chuàng)面有滲血可能，因此術(shù)后囑患者取半臥位，勿咳嗽，少講話，減少頸部活動(dòng)。密切觀察患者生命體征變化，有無(wú)煩躁不安、呼吸困難、頸部有無(wú)腫脹，切口滲血、滲液情況，頸部加壓沙袋24 h，胸帶固定胸部，以減少滲血、水腫，防止皮下積液、氣腫的發(fā)生。若出現(xiàn)頸部迅速腫大引起的呼吸困難應(yīng)立即協(xié)助作氣管切開(kāi)。本組無(wú)1例發(fā)生出血。

3.3.2神經(jīng)損傷的護(hù)理

密切詢問(wèn)患者的主訴。術(shù)后待患者清醒后，囑患者大聲說(shuō)話，了解神經(jīng)損傷情況：術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，吞咽時(shí)應(yīng)小心緩慢，減少說(shuō)話，以促進(jìn)聲帶恢復(fù)。

3.2.3甲狀腺危象的護(hù)理

甲狀腺危象患者主要表現(xiàn)為高熱、脈搏短促、心率增快、惡心、嘔吐、腹瀉、不同程度的意識(shí)障礙等，術(shù)后出現(xiàn)以上情況后，及時(shí)通知醫(yī)生，輔助醫(yī)師予以降溫、抑制甲狀腺激素合成、碘化鉀、減慢心率、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥處理，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征，作出合理的動(dòng)態(tài)處理。

3.2.4與頸部充氣有關(guān)的并發(fā)癥

腔鏡甲狀腺手術(shù)需要操作空間，如果 CO(sub)2(/sub)氣體注入壓力不當(dāng)，可造成廣泛而嚴(yán)重的皮下氣腫，甚至縱隔氣腫，進(jìn)而影響呼吸和循環(huán)功能，導(dǎo)致酸中毒及高碳酸血癥。術(shù)后要密切觀察患者頸部及胸部皮膚有無(wú)腫脹，局部有無(wú)捻發(fā)音，癥狀較輕，氣體可自行吸收，癥狀較重，影響呼吸和循環(huán)時(shí)，應(yīng)立即采取半臥位，給予高流量吸氧，必要時(shí)配合醫(yī)師行胸骨上窩穿刺或切開(kāi)排氣。另外腔鏡甲狀腺手術(shù)手術(shù)創(chuàng)腔較大，周圍組織滲出，胸部上窩位置較低，比較容易聚集滲液，加之局部加壓不確切，術(shù)后未留置引流管(考慮外形美觀原因，術(shù)中可以確切止血，反復(fù)創(chuàng)腔沖洗保證無(wú)滲血、出血，有可能損傷皮下小血管或真皮層，從而導(dǎo)致皮下脂肪液化、皮膚淤斑、紅腫等。本組無(wú)1例發(fā)生。

3.3出院指導(dǎo)

篇6

關(guān)鍵詞 甲狀腺手術(shù) 患者 護(hù)理

甲狀腺腫塊是一種常見(jiàn)的疾病，手術(shù)是治療甲狀腺腫塊的主要手段和方法［1］，但是手術(shù)容易發(fā)生并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不同程度影響，嚴(yán)重者可造成患者終生病殘，甚至危及生命，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

2009～2011年收治行腔鏡下甲狀腺手術(shù)患者56例，男18例，女38例；年齡27～73歲，平均38歲。B超示：雙側(cè)甲狀腺腫塊8例，右側(cè)甲狀腺32例，左側(cè)甲狀腺16例。

手術(shù)方法：氣管插管全身麻醉，在胸部開(kāi)3個(gè)小切口，1個(gè)先于水平之間切一12mm的皮膚切口，插入無(wú)損傷穿刺捧，分離皮下，建立置管通道及部分手術(shù)空間，荷包縫合此切口，置入10mm trocar和30°10mn腹腔鏡，收緊荷包，注入二氧化碳(CO2)至6mmHg，然后在左右乳暈上緣各切一10mm及5mm的切口，用于插入抓鉗和超聲刀等，在電視直視下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后置傷口引流管1條，從乳暈切口引出。

護(hù)理方法：

⑴術(shù)前護(hù)理：首先給予心理護(hù)理，腔鏡甲狀腺手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者大多擔(dān)心手術(shù)的安全性、有效性，高昂的費(fèi)用，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估；同時(shí)為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、安全、舒適的環(huán)境，向患者講解此種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，使患者配合治療。術(shù)前配合醫(yī)師做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，行血、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、B超、心電圖等檢查。吸煙患者術(shù)前2周禁煙。以預(yù)防術(shù)后肺部感染。

⑵術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完畢回病房采取合適的臥位，嚴(yán)密觀察患者生命體征(特別是呼吸)、有無(wú)皮下瘀血和頸部腫脹，以防止血腫壓迫氣管引起呼吸困難、甚至發(fā)生窒息［2］。指導(dǎo)患者在變換時(shí)保護(hù)頸部；觀察患者有無(wú)聲音嘶啞，如有則提示有喉返神經(jīng)損傷。密切觀察切口滲出情況，發(fā)現(xiàn)敷料有滲出應(yīng)立即更換。

⑶并發(fā)癥的護(hù)理：①呼吸困難和窒息并發(fā)癥是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)［3］。常見(jiàn)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。如搶救不及時(shí)，常可導(dǎo)致死亡。因此術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)護(hù)士應(yīng)密切觀察患者頸部切口、呼吸和頸圍的情況，術(shù)后痰多不易咳出者，應(yīng)幫助和鼓勵(lì)患者咳痰、協(xié)助拍背，霧化吸入等。②并發(fā)出血情況常在術(shù)后1～2天內(nèi)因咳嗽、嘔吐、過(guò)度活動(dòng)或談話引起，表現(xiàn)為切口滲出新鮮血液，頸部迅速腫大，能很快地引起呼吸困難、煩躁不安、青紫甚至窒息。應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)立即剪開(kāi)縫線，開(kāi)放傷口，清除積血，解除壓迫。觀察引流液的色、質(zhì)、量，一般術(shù)后24小時(shí)引流量應(yīng)少于100ml，并由暗紅色過(guò)渡到淡黃色。如短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮紅色液體并伴有生命體征的改變，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。③甲狀腺危象是甲狀腺術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)。為了預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生術(shù)前穩(wěn)定患者的情緒，充分了解其心理狀況，正確開(kāi)導(dǎo)是預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵；常規(guī)給患者口服2周盧戈氏液，對(duì)心率快者，給予心得安，精神緊張者給予地西泮口服對(duì)癥處理使患者心率＜90次/分，基礎(chǔ)代謝率＜+20%，腺體變小變硬；術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)防止高熱，以物理降溫為主；甲狀腺危象危象發(fā)生時(shí)，臨床表現(xiàn)主要為高熱，體溫＞40℃，脈搏＞120次/分，煩躁、大汗，甚至昏迷。發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即降溫，以物理降溫為主，冰鹽水200ml保留灌腸，吸氧，補(bǔ)充葡萄糖，10%碘化鈉5～10ml，加入10%葡萄糖500ml靜滴，地塞米松、地西泮等。④出現(xiàn)甲狀腺功能低減、甲減的情況時(shí)，手術(shù)后表現(xiàn)為低鈣血癥和手足搐搦，發(fā)生率約2%，主要是由于甲狀腺受到損傷或血運(yùn)受到影響，導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性甲狀腺功能低減。患者表現(xiàn)為手足麻木感，進(jìn)一步加重可表現(xiàn)為手足搐搦，嚴(yán)重者表現(xiàn)氣管痙攣甚至引起窒息死亡(多數(shù)發(fā)生在術(shù)后3～5天)。搐搦發(fā)作時(shí)，靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣，癥狀立即緩解。緩解后應(yīng)繼續(xù)給予口服鈣劑對(duì)反復(fù)或嚴(yán)重的血鈣癥患者同時(shí)給大劑量維生素D制劑預(yù)防發(fā)作。給予活性D制劑可以很快發(fā)揮作用，維生素D制劑劑量應(yīng)由醫(yī)生掌握以防過(guò)量中毒。

結(jié) 果

本組28例患者均手術(shù)順利，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥有呼吸困難2例，切口內(nèi)出血1例，低鈣血癥和手足搐搦1例，甲狀腺危象1例。經(jīng)過(guò)有效治療和及時(shí)精心護(hù)理均治愈出院。

討 論

經(jīng)乳暈入路行甲狀腺手術(shù)是新興的技術(shù)，與開(kāi)放手術(shù)相比有很多優(yōu)點(diǎn)，但仍有發(fā)生并發(fā)癥的隱患，因此不能忽視手術(shù)護(hù)理。在臨床護(hù)理工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理，熟悉手術(shù)方法，掌握術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理是促進(jìn)患者順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。做好患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理，必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥做到心中有數(shù)，仔細(xì)觀察、防范在前，才能積極主動(dòng)、穩(wěn)妥可靠地配合治療，確保患者安全。得當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，真正讓患者取得信任感，樹(shù)立信心。甲狀腺血管豐富，神經(jīng)變異繁多，

手術(shù)操作困難，術(shù)后并發(fā)癥多，加之是頸部手術(shù)，患的心理壓力很大。因此，護(hù)士必須有高度的責(zé)任感和事業(yè)心。耐心細(xì)致地做好患者的心理護(hù)理，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，增加患者的信任感，以確保圍手術(shù)期的順利度過(guò)。

參考文獻(xiàn)

1 石美鑫.實(shí)用外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:830-637.

篇7

方法：對(duì)我院2010年7月至2013年8月，甲狀腺危象13例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果：13例患者經(jīng)過(guò)正確的綜合護(hù)理措施，及時(shí)的救治，均轉(zhuǎn)危為安。

結(jié)論：綜合護(hù)理措施可以有效地減少甲狀腺危象的發(fā)生率，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺危象 綜合護(hù)理 療效評(píng)價(jià)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.395

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0259-01

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，常因高熱、虛脫、心力衰竭、肺水腫、水電解質(zhì)紊亂而危及生命[2]，如果在日常護(hù)理工作中采取積極的綜合護(hù)理措施，及早發(fā)現(xiàn)潛在的甲狀腺危象，及時(shí)正確的處理，均能轉(zhuǎn)危為安，我們回顧性分析了2010年7月至2013年8月13例甲狀腺危象患者的綜合護(hù)理措施，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，特分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組甲狀腺危象13例病人，男性4例，女性9例，年齡34歲至51歲，平均（41.31±8.76）歲。13例患者均有大汗、煩躁不安、心率≥140次/分，其中伴有高熱、惡心、嘔吐3例；出現(xiàn)心力衰竭1例。

1.2 原因分析。甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等因素。

1.3 臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：高熱（>39℃）、脈快（>120次/分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫語(yǔ)、大汗、嘔吐、水瀉等，若處理不及時(shí)，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。

2 綜合護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理。值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視及病情觀察，每0.5-1h巡視一次，密切觀察患者的心率、血壓、體溫變化，觀察患者的精神狀態(tài)及情緒變化。一旦患者出現(xiàn)潛在甲狀腺危象表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知值班醫(yī)生，并配合治療。

2.2 心理護(hù)理。患者及家屬一般對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)變規(guī)律缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，當(dāng)患者處于手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，以及在應(yīng)激狀態(tài)，患者心率、血壓、體溫等均會(huì)有不同程度的波動(dòng)，導(dǎo)致患者與家屬容易過(guò)分緊張。作為護(hù)理人員，應(yīng)該在患者入院后逐漸滲透講解甲狀腺功能亢進(jìn)的病因、臨床表現(xiàn)、如何配合治療，態(tài)度要和藹，對(duì)患者及家屬的問(wèn)題要耐心細(xì)致的講解，緩解醫(yī)患之間的緊張狀況，提高患者對(duì)治療的依從性，一旦出現(xiàn)大汗、心慌、煩躁、呼吸不暢等不適，隨時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士溝通，并保持情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。

2.3 急救護(hù)理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)潛在性甲狀腺危象表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知值班醫(yī)生，保持病房安靜，令患者閉目平臥，穩(wěn)定情緒，切忌急躁、不配合，并立即吸氧，減輕高代謝狀態(tài)下的組織缺氧。盡快遵醫(yī)囑給予藥物治療：①腎上腺能阻滯劑：可選擇應(yīng)用利血平1-2mg或胍乙啶10-20mg口服，或普萘洛爾5mg加入5%-10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，以降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)。②碘劑：10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低血液中甲狀腺素水平。③氫化可的松：200-400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過(guò)多甲狀腺素的反應(yīng)。④鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑二號(hào)半量，肌肉注射6-8小時(shí)一次。⑤用退熱劑、冬眠藥物和物理降溫等綜合方法，保持病人體溫在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量。⑦有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

3 結(jié)果

13例患者經(jīng)過(guò)正確的綜合護(hù)理措施，能夠作到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)的救治，均轉(zhuǎn)危為安，大大降低了甲狀腺危象的死亡率。

4 討論

甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥，是因甲狀腺素過(guò)量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，若不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%-30%。甲狀腺危象的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前得到多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的有以下幾個(gè)方面的內(nèi)容[3]：①感染、精神因素等刺激或外科手術(shù)擠壓，使單位時(shí)間內(nèi)大量的甲狀腺激素（thyroid hormone，TH）突然釋放入血，甲亢原有癥狀加重；②甲亢患者糖皮質(zhì)激素代謝加速，腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，存在潛在的儲(chǔ)備不足，在應(yīng)激狀態(tài)下又激發(fā)腎上腺皮質(zhì)代謝性分泌更多的腎上腺皮質(zhì)激素以抵其消耗，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能衰竭；③兒茶酚胺的協(xié)同作用：在應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺活性明顯增強(qiáng)，血液循環(huán)中甲狀腺素與兒茶酚胺協(xié)同作用，使機(jī)體代謝率顯著增高；④甲亢患者各系統(tǒng)的臟器及周圍組織對(duì)過(guò)多的甲狀腺激素適應(yīng)能力減低；⑤手術(shù)前后和其他的非甲狀腺疾病患者的存在進(jìn)食熱量的減少，使甲狀腺激素在肝臟的清除率降低。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，甲亢的治療規(guī)范化、合理化，甲狀腺危象的發(fā)生幾率明顯下降，甲狀腺危象的處理重在預(yù)防，主要是去除誘因，特別是積極預(yù)防感染，采用積極的綜合護(hù)理措施，提高認(rèn)識(shí)，作到及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，及時(shí)正確的搶救措施，對(duì)降低甲狀腺危象的發(fā)生率、死亡率有著積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖；甲狀腺疾病；手術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

Abstract： The report application of mind map in the nursing care of postoperative complications of thyroid diseases. Using the self-designed mind map， starting from the complications of thyroid diseases after observation， analysis of the causes， treatment， preventive measures 4 aspects， establish clarity of mind map， clinical observation and nursing ability of nurses， so as to avoid or reduce the occurrence of complications after the operation less thyroid disease， improve operation the quality of nursing.

Key words：Mind map； Thyroid disease； Operation complication；Nursing

甲狀腺疾病是普外科的常見(jiàn)疾病之一，其中尤以甲狀腺腫瘤、單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)多見(jiàn)，手術(shù)切除是治療甲狀腺疾病最常見(jiàn)的治療方法之一。甲狀腺所處的解剖位置復(fù)雜，血管豐富，緊靠喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺和甲狀腺上下動(dòng)脈，手術(shù)難度大[1]。加之新的生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式更關(guān)注患者心理和整體感受，使得全身麻醉在外科手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用，更增加了手術(shù)難度。甲狀腺疾病術(shù)后會(huì)發(fā)生呼吸困難和窒息、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等并發(fā)癥，并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)將威脅到患者的生命。有效的護(hù)理干預(yù)能減少患者并發(fā)癥、改善患者預(yù)后。為了減少甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我科將英國(guó)"記憶之父"托尼?巴贊提出的思維導(dǎo)圖[2]運(yùn)用于甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥的培訓(xùn)和護(hù)理中，促進(jìn)了對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)效果、提高了護(hù)理質(zhì)量。

1 思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1.1思維導(dǎo)的設(shè)計(jì)與制作 思維導(dǎo)圖[2]由英國(guó)"記憶之父"托尼?巴贊發(fā)明的，它模仿大腦皮層的放射性結(jié)構(gòu)，具有創(chuàng)造、啟發(fā)、助記、清理思路的功能，它充分運(yùn)用各種有助記憶及想象的視覺(jué)元素，如圖像、數(shù)字、顏色和空間感知等，從而幫助我們更有效地學(xué)習(xí)和思維。樹(shù)枝狀圖是思維導(dǎo)圖的一種，它由一個(gè)中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)散出多個(gè)知識(shí)要點(diǎn)分支，每個(gè)分支由符號(hào)、 數(shù)字、詞匯等構(gòu)成，然后再由每個(gè)分支要點(diǎn)散發(fā)出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。一個(gè)樹(shù)枝狀的結(jié)構(gòu)圖，可用不同的顏色、圖像建立記憶鏈接。我科通過(guò)查閱文獻(xiàn)，咨詢專科醫(yī)生，運(yùn)用托尼?巴贊思維導(dǎo)圖的繪制方法，設(shè)計(jì)出中心關(guān)鍵詞為 "甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥"的思維導(dǎo)圖（見(jiàn)圖1），并由中心關(guān)鍵詞發(fā)散出1級(jí)分支：5種常見(jiàn)并發(fā)癥。5種并發(fā)癥又分二個(gè)級(jí)別，左邊2個(gè)嚴(yán)重、隨時(shí)威脅生命的并發(fā)癥用橙色和紅色標(biāo)示，同時(shí)分別發(fā)散2級(jí)分支：病情觀察、原因分析、急救處理、預(yù)防措施；右邊3個(gè)并發(fā)癥用綠色、青色、藍(lán)色標(biāo)示，同時(shí)分別發(fā)散2級(jí)分支：病情觀察、原因分析、預(yù)防治療措施。再繼續(xù)延伸細(xì)化2級(jí)分支項(xiàng)目，下級(jí)分支隸屬于上級(jí)分支且相對(duì)獨(dú)立。

1.2 思維導(dǎo)圖的培訓(xùn) 首先通過(guò)集體授課的方式，向護(hù)士介紹思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識(shí)，依據(jù)思維導(dǎo)圖對(duì)護(hù)士進(jìn)行甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的指導(dǎo)，詳細(xì)講解防治并發(fā)癥的所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)。接著以小組學(xué)習(xí)的形式進(jìn)行模擬演練，通過(guò)角色扮演、根據(jù)思維導(dǎo)圖模擬并發(fā)癥、進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察和評(píng)估、依據(jù)評(píng)估的問(wèn)題采取有效的治療和護(hù)理措施、分析原因并提出有效預(yù)防措施、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、護(hù)士交流體會(huì)等一系列環(huán)節(jié)，培養(yǎng)護(hù)士綜合判斷分析、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，針對(duì)并發(fā)癥急救治療護(hù)理中所涉及的專科護(hù)理操作與急救技術(shù).包括氣管切開(kāi)配合、更換負(fù)壓引流器、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解、演示和操作。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)晨會(huì)提問(wèn)、理論考試、床邊護(hù)理查房、結(jié)合實(shí)景案例進(jìn)行急救技能考核等方式，了解護(hù)士掌握情況，做到人人過(guò)關(guān)。

1.3 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用 把設(shè)計(jì)好的"甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖"進(jìn)行打印塑封對(duì)折，制成能放在口袋的小冊(cè)子。科內(nèi)護(hù)士人手一份，方便護(hù)士在臨床實(shí)踐中以此為指導(dǎo)，準(zhǔn)確判斷甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)不同的并發(fā)癥，果斷采取目標(biāo)明確的急救處理、緊急生命支持、對(duì)癥護(hù)理等，有效控制并發(fā)癥，挽救患者生命、減輕患者痛苦；收集發(fā)生并發(fā)癥的案例，討論、綜合分析并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，發(fā)現(xiàn)原因、查找隱患；在臨床實(shí)踐中不斷積累、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)士全面觀察、綜合評(píng)判分析能力，改進(jìn)護(hù)理方法和措施，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有效避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)"甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖"結(jié)合我院制訂的專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)定期對(duì)甲狀腺疾病的術(shù)后護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化考核和評(píng)分，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 效果

通過(guò)"甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖"的制作，將復(fù)雜、繁多的內(nèi)容簡(jiǎn)單歸納在能放在護(hù)士口袋的一張紙上，利用關(guān)鍵詞、圖畫(huà)、數(shù)字、顏色等，對(duì)所有內(nèi)容進(jìn)行整理和壓縮，刪除凌亂、不必要的信息，保留關(guān)鍵內(nèi)容，突出內(nèi)容的中心和層次，便于護(hù)士理清思路、容易理解、加速記憶、避免遺漏。運(yùn)用"甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖"進(jìn)行培訓(xùn)，避免了以往培訓(xùn)中護(hù)士、尤其是年輕護(hù)士缺乏對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)、理論不能聯(lián)系實(shí)踐的缺點(diǎn)，而是將促進(jìn)護(hù)士感性認(rèn)識(shí)、有機(jī)結(jié)合臨床實(shí)例、模擬實(shí)景演練的方法結(jié)合在一起，系統(tǒng)地培養(yǎng)護(hù)士在臨床工作中有效運(yùn)用知識(shí)的方法。將"甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖"應(yīng)用于臨床實(shí)踐，兼顧年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不同年資護(hù)士護(hù)理水平參差不齊的現(xiàn)狀，促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理工作中把握重點(diǎn)與方向，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇9

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床病理分析；病理診斷

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306167 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2949-02

在臨床病癥中甲狀腺疾病是比較常見(jiàn)的，甲狀腺疾病可以說(shuō)是多發(fā)病，因?yàn)樵谖铱剖抑杏龅降幕颊邤?shù)不勝數(shù)，近幾年來(lái)，由于工作的繁忙，醫(yī)院全體人員體檢的次數(shù)增多，甲狀腺病這一病理檢查也日益增多。由于甲狀腺疾病的病因復(fù)雜，在臨床出現(xiàn)多種病變因素，最常見(jiàn)的是甲狀腺腫瘤，對(duì)其分辨為良性和惡性還存在著難度，判斷正確和治療及時(shí)是基本的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于2000年-至今經(jīng)過(guò)手術(shù)切除的腫瘤進(jìn)行深一步的分析與討論，確定了298例甲狀腺結(jié)節(jié)的病理，從而提高今后的判斷和治療水平。

1 臨床資料

對(duì)我院2010年7月――2012年5月經(jīng)過(guò)手術(shù)切除的298例甲狀腺結(jié)節(jié)臨床病理資料進(jìn)行探討和分析，其病理類型以單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主（558%），手術(shù)誤診率為25%；225%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可出現(xiàn)甲狀腺功能異常，主要為亞臨床甲狀腺功能異常；同時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)患者TPOAb陽(yáng)性率為193%，TgAb陽(yáng)性率為207%。

2 方 法

甲狀腺結(jié)節(jié)一般都是良性的，治療甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)采取安全有效的中醫(yī)治療，青春期的甲狀腺腫大多可自行消退。對(duì)缺碘所導(dǎo)致的甲狀腺腫，現(xiàn)在已經(jīng)很少用碘化物，取而代之的是適量甲狀腺激素制劑，以抑制過(guò)多的內(nèi)源性TSH分泌，補(bǔ)充內(nèi)生甲狀腺激素的不足，達(dá)到緩解甲狀腺增生的目的，適用于各種病因引起的甲狀腺腫，尤其是病理改變處于發(fā)生膠性甲狀腺腫以前，可以有顯著效果[2]。服用過(guò)多的碘化物可以導(dǎo)致甲狀腺功能的紊亂。能查明致甲狀腺腫物質(zhì)，并避免之，自然是十分有用的。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變者。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；胸骨后甲狀腺腫；壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)引起臨床癥狀者；一般采取手術(shù)治療的方法。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫對(duì)于左旋甲狀腺素的反應(yīng)不如彌漫性甲狀腺腫良好，但是也有一定的抑制其進(jìn)一步腫大的作用，上述為甲狀腺激素治療法。通過(guò)上述幾種治療甲狀腺結(jié)節(jié)病癥的方法，對(duì)患者會(huì)起到很大的幫助作用。

3 結(jié) 果

298例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男性患者占100例，女性患者占198例，男女之比約為1：2，其中患有良性疾病的有230例，占甲狀腺結(jié)節(jié)的77%，患有惡性疾病的有68例，占甲狀腺結(jié)節(jié)的23%，良性與惡心的比約為3：1，良性疾病主要是體現(xiàn)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤兩種腫瘤上，其中包括微小狀癌、髓樣癌、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤等。

4 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)在目前來(lái)說(shuō)并沒(méi)有明確的定義或概念，但是甲狀腺結(jié)節(jié)就是所謂的甲狀腺腫瘤或甲狀腺腫塊的說(shuō)法還是片面的，因?yàn)榧谞钕偌膊≡诋?dāng)今發(fā)病率很高，也是比較常見(jiàn)之一的疾病。298例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)塊的患者占有60%，隨著年齡的增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病也隨著增加。放射線接觸、患有甲狀腺癌、有遺傳內(nèi)分泌腫瘤家族始、慢性血液透析病人、甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率增加[3]。良性與惡性的腫瘤判斷極為重要，但是二者存在著很大的差異，例如手術(shù)的護(hù)理、治療期間的方法等。正確的鑒別甲狀腺腫瘤和甲狀腺腫塊要通過(guò)實(shí)驗(yàn)的方法來(lái)證明，如果是甲狀腺瘤為良性在手術(shù)過(guò)程中只要是切除或摘除就可以，但是如果是甲狀腺腫塊在手術(shù)當(dāng)中會(huì)存在一定的難度。惡性的甲狀腺腫瘤并非是摘除這么簡(jiǎn)單，在這當(dāng)中隱藏著許多病理問(wèn)題。

甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的關(guān)鍵是定性，但是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)甲狀腺癌也在呈著上升的發(fā)展趨勢(shì)，甲狀腺癌的發(fā)病原因不清楚，但是可以肯定的講與自身的遺傳、女性自身的激素、地理環(huán)境、生活環(huán)境、飲食方法、作息時(shí)間都有著密不可分的關(guān)系，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的女性發(fā)病數(shù)較男性高。一般都發(fā)生在青春期，甲狀腺腫大小不等，形態(tài)不同。初期彌漫性腫大，兩側(cè)常對(duì)稱；后期形成結(jié)節(jié)時(shí)，雙側(cè)常不對(duì)稱。

甲狀腺癌和甲狀腺腫及甲狀腺瘤在發(fā)病機(jī)制上來(lái)說(shuō)還不是很明確，甲狀腺癌臨床表現(xiàn)在狀癌和濾泡狀癌的初期多無(wú)明顯癥狀，前者有時(shí)可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)，甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)一般不產(chǎn)生明顯的自覺(jué)癥狀，往往無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)期內(nèi)改變不多。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常；但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀[4]。

上述內(nèi)容表述出甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床病理的分析與研究，對(duì)任何年齡的人來(lái)說(shuō)無(wú)論是多發(fā)還是單發(fā)、惡性還是良性，都應(yīng)該提高警惕，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的護(hù)理原則保持好的心態(tài)，這樣才能配合醫(yī)生的治療。飲食方面多使用碘，碘對(duì)于甲狀腺來(lái)說(shuō)是既不可缺少又不能過(guò)量的成分。甲狀腺結(jié)節(jié)在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，所以日常的護(hù)理是必不可缺少的。甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)于人體的危害很大，因此在我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中，采取一定預(yù)防措施是很有必要的。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；內(nèi)鏡治療；甲狀腺切除術(shù)后；觀察；護(hù)理

甲狀腺疾病多發(fā)于中青年女性，外科治療不僅要切除病變更要兼顧術(shù)后美容。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷提高和內(nèi)鏡頸部手術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)正逐漸向內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)過(guò)渡。作為腔鏡手術(shù)它并不是一種真正意義上的微創(chuàng)方法而是美容手術(shù)。由于其顯著的美容作用,一出現(xiàn)即深受患者喜歡。我院普外科腔鏡中心于2004年11月～2006年2月成功完成了80例經(jīng)前胸壁途徑的內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除術(shù)，術(shù)后患者無(wú)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，恢復(fù)快，頸部無(wú)疤痕，收到滿意效果 ，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

患者年齡13歲～65歲，平均42歲。男12例，女68例。單側(cè)甲狀腺大部切除57例；一側(cè)甲狀腺大部切除、另一側(cè)部分切除23例。均為經(jīng)前胸壁途徑的切除術(shù)，術(shù)后2d~3d拔除引流管，平均住院5.4d。

2護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前宣教

內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)是一項(xiàng)全新手術(shù)技術(shù)，多數(shù)患者尤其年輕女性為了頸部不留瘢痕而選擇此術(shù)式。但患者對(duì)手術(shù)了解甚少，因此作好宣教具有重要意義。首先應(yīng)向患者介紹手術(shù)的方法，與傳統(tǒng)術(shù)式比較之優(yōu)缺點(diǎn)（1）內(nèi)鏡手術(shù)頸部無(wú)瘢痕，美容效果好。傳統(tǒng)術(shù)后頸部有6-8cm瘢痕（2）內(nèi)鏡手術(shù)頸部皮膚神經(jīng)損傷少或不被損傷，麻木感、感覺(jué)異常極少發(fā)生。（3）內(nèi)鏡手術(shù)后較少有切口疼痛帶來(lái)的吞咽、咳嗽和頸部活動(dòng)受限。（4）內(nèi)鏡手術(shù)采用全麻，無(wú)需術(shù)前練習(xí)頸仰伸位，避免了因不適造成的惡心、頭暈等情況。（5）內(nèi)鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高。

2.2心理護(hù)理

當(dāng)患者對(duì)手術(shù)了解的越多擔(dān)心的也越多，這時(shí)就需要護(hù)士有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。通過(guò)交談洞察患者的心理變化，了解患者最擔(dān)心的是什么，如擔(dān)心麻醉方式的安全性、擔(dān)心費(fèi)用過(guò)高、擔(dān)心預(yù)后等。找到問(wèn)題也就找到解決的辦法了，讓患者與相同病例的病人接觸，通過(guò)榜樣的力量消除患者顧慮和緊張情緒，讓患者樹(shù)立信心，以成熟的心態(tài)接受治療。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.1皮膚準(zhǔn)備

向患者講述皮膚準(zhǔn)備的必要性以取得患者的合作。手術(shù)前1天，男性有胸毛者手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，女性術(shù)前洗澡。

2.3.3腸道準(zhǔn)備

向患者講述腸道準(zhǔn)備的必要性以取得患者的合作。口服瀉藥或術(shù)日晨給予肥皂水灌腸。

2.4后護(hù)理

2.4.1全麻術(shù)后護(hù)理

患者清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，以利引流和呼吸。觀察生命體征，常規(guī)給予心電監(jiān)測(cè), 15-30min測(cè)脈搏、呼吸、血壓一次并記錄,觀察血氧飽和度，以便早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)出血、呼吸困難等并發(fā)癥，保持呼吸道通暢，給低流量吸氧。生命征平穩(wěn)后1-2小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸、血壓一次并記錄。

2.4.2飲食指導(dǎo)

術(shù)后6h無(wú)惡心嘔吐可先試飲少量涼開(kāi)水，無(wú)嗆咳可進(jìn)溫涼流質(zhì)，術(shù)后第1日開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食。但一定注意進(jìn)食要求溫涼，以防止局部出血。

2.4.3引流管的觀察與護(hù)理

內(nèi)鏡切除術(shù)后常規(guī)放置引流管，采用重力引流的要經(jīng)常擠捏引流管，接負(fù)壓吸引器的負(fù)壓不可過(guò)大，以免造成局部疼痛。妥善固定引流管，防止扭曲受壓或血塊堵塞，確保引流通暢，避免引流液倒流而引起逆行感染。注意觀察引流液的性質(zhì)及量，作好記錄，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

2.4.4疼痛的觀察與護(hù)理

了解疼痛的性質(zhì)，評(píng)估疼痛的程度，多數(shù)患者只在吞咽時(shí)感到疼痛不適，較傳統(tǒng)手術(shù)癥狀要輕。指導(dǎo)患者通過(guò)分散注意力或進(jìn)食如冰激凌、酸奶等涼食，從而達(dá)到減輕疼痛的目的，一般無(wú)須給止痛劑。

2.5并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

內(nèi)鏡切除術(shù)后與傳統(tǒng)術(shù)后一樣，一切并發(fā)癥均有可能發(fā)生。甲狀腺毗鄰喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺等重要器官，同時(shí)有著豐富的血供，因此并發(fā)癥較多見(jiàn)的是：

2.5.1術(shù)后出血 通過(guò)密切觀察引流的量和性質(zhì)，血壓變化，病人的主訴，以及觀察頸部有無(wú)皮下淤血，判斷是否發(fā)生出血。

2.5.2呼吸困難和窒息，常見(jiàn)原因?yàn)樾g(shù)后血腫壓迫氣管，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理，常規(guī)備氣管切開(kāi)包。

2.5.3喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，全麻清醒后即可與患者交流，觀察有無(wú)聲音嘶啞及發(fā)憋現(xiàn)象。

2.5.4喉上神經(jīng)損傷 失去喉部的吞咽反射，咽唾液或進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)，易發(fā)生嗆咳、誤咽。護(hù)士應(yīng)安慰患者，并指導(dǎo)患者改變飲食如進(jìn)食固體食物。

2.5.5甲狀旁腺損傷，輕者出現(xiàn)口周麻木，重者可出現(xiàn)四肢抽搐，及時(shí)通知醫(yī)生，立即給予10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈推注，觀察用藥后反應(yīng)。嚴(yán)重者可用10%葡萄糖酸鈣20ml加入5%葡萄糖250ml每日靜脈滴入同時(shí)口服鈣劑。

3總結(jié)

通過(guò)對(duì)80例內(nèi)鏡甲狀腺切除病人的觀察與護(hù)理，與傳統(tǒng)切除術(shù)在觀察、護(hù)理上存在著相同與不同。內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)后頸部無(wú)疤痕，恢復(fù)快，并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于傳統(tǒng)術(shù)式，患者均對(duì)手術(shù)及美容效果滿意。符合現(xiàn)代人對(duì)高質(zhì)量生活水平的要求與審美觀,且結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是普外科的常見(jiàn)病，多發(fā)于中青年女性,因而具有廣闊的應(yīng)用前景,因此作為普外科護(hù)士要了解腔鏡手術(shù)，同時(shí)要掌握腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在觀察與護(hù)理上的區(qū)別，隨時(shí)更新護(hù)理知識(shí)，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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