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甲狀腺收到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用與人體相應器官而發(fā)揮生理效應。甲狀腺素的生理功能主要為1促進新陳代謝 ，并增加產(chǎn)熱。2促進生長發(fā)育。對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要尤其是嬰兒期，此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。3提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性此外還有加強和調(diào)控其他激素的作用即加快心率、加強心肌收縮力和加大心輸出量等作用。

甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。甲狀腺腫瘤是常見病最多見的是甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺癌并不常見，但近年來有逐年增高的趨勢。手術(shù)證明單個結(jié)節(jié)者80%為良性，20%為惡性。就性別而言，甲狀腺腫瘤多見于女性，其發(fā)病率女性較男性高出4倍

甲狀腺疾病的發(fā)病原因1先天原因：甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良。2后天原因：感染外傷謹慎刺激等等主要原因是合成甲狀腺激素原料碘的缺乏導致甲狀腺代償性肥大。

1臨床資料

我院屬區(qū)級二級甲等綜合醫(yī)院我科屬于甲狀腺乳腺專科我院于2010年行甲狀腺手術(shù)327例其中男15例女252例年齡17歲到51歲術(shù)后病理證實甲狀腺癌38例、良性疾病289例、甲狀腺腺瘤是98例結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫176例、甲狀腺功能亢進15例先將甲狀腺腫瘤術(shù)前術(shù)后的護理及體會匯報如下:

2術(shù)前護理

協(xié)助醫(yī)生作好各項術(shù)前檢查。(1)頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位;(2)詳細檢查心臟確無擴大，雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；(3)喉鏡檢查，確定聲帶功能；(4)測定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能;(5)連測三天基礎代謝率，基礎代謝是指人在清醒、空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀功能呈平等關(guān)系。作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)，選擇手術(shù)時機。注意事項：檢查前2周停服影響甲狀腺機能藥物。

囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進少量的開水，做日常生活活動。查前排空大小便。BMR正常值為-10％～+10％，如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經(jīng)期者不宜進行此項檢查。

3術(shù)后護理

3.1及引流:

全麻患者取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指導患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽。必要時行超聲霧化吸入，幫助其及時排除痰液，預防肺部并發(fā)癥。囑患者注意休息，24小時內(nèi)減少頸項活動，變更時用手扶持頭部，減輕疼痛。

3.2嚴密觀察病情:

每項15～30分鐘測血壓、脈搏，每6小時測一次體溫觀察至 72小時。妥善固定引流管，并觀察傷口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。鼓勵患者發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞。

3.3飲食護理:

清醒患者可給予少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴張，加重切口滲血。術(shù)后1～2天給予流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液，以后逐步過渡到普食，多進高熱量、高蛋白食物，術(shù)后1周忌刺激性食物。鼓勵少量多餐。術(shù)后傷口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細菌繁殖，在術(shù)后1～2天應加強口腔護理，鼓勵患者用含漱液漱口。

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【關(guān)鍵詞】 甲狀腺次全切除術(shù)；護理措施；綜合護理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.169

為了探討甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護理措施與效果， 現(xiàn)選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對象， 對其臨床診治及護理資料進行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對象， 按照隨機對照分組法分成觀察組和對照組， 各64例。觀察組中男40例、女24例， 年齡24～67歲， 平均年齡（41.2±9.2）歲；疾病類型：22例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、42例為甲狀腺腺瘤。對照組中男44例、女20例， 年齡23～65歲， 平均年齡（40.6±9.2）歲；疾病類型：23例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、41例為甲狀腺腺瘤。兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在術(shù)后護理措施的選擇中對觀察組患者實施綜合護理措施， 對照組則為常規(guī)護理措施。甲狀腺次全切除術(shù)后的常規(guī)護理措施是給予患者基礎健康教育、病情監(jiān)測及出院指導等。綜合護理措施的具體內(nèi)容如下：①健康宣教：術(shù)后對患者進行系統(tǒng)的健康宣教， 宣教采取集體講座和一對一口頭宣教等多種形式， 并針對不同患者的特點采用不同的宣教方式， 例如針對文化程度較高的患者可使用專業(yè)性語言對其進行病情分析， 針對文化水平較低的患者可使用通俗易懂的語言對其進行健康教育， 以增強患者的健康知識， 督促其養(yǎng)成良好、健康的生活習慣[1]；②心理護理：由于病痛折磨， 患者往往存在較嚴重的負面心理情緒， 加之醫(yī)療花費較大導致患者心理壓力較大， 繼而產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理， 從而影響到預后， 因此護理人員要細心體察患者的心理， 耐心與患者溝通， 傾聽患者的傾訴， 對患者進行有效的心理健康指導， 幫助患者盡快擺脫不良情緒， 重拾康復信心[2]；③飲食護理：護理人員應囑咐患者在術(shù)后6 h內(nèi)禁食， 期間可飲用適量溫水， 待確定無咳嗽等癥狀后可食用一些流食， 逐漸可轉(zhuǎn)為半流食， 并且飲食要以清淡為主， 避免辛辣、刺激、生冷， 注意少食多餐；④引流護理：甲狀腺次全切除術(shù)后需對患者常規(guī)留置引流管， 護理人員應妥善固定好引流管， 避免引流管彎折或脫出， 并密切觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色及引流是否通暢， 發(fā)現(xiàn)問題應及時處理上報[3]；⑤創(chuàng)口護理：術(shù)后密切觀察患者的創(chuàng)口情況， 尤其要注意創(chuàng)口是否有出血狀況， 發(fā)現(xiàn)出血應立即評估出血量， 并作出有效處理， 平時則應定期給創(chuàng)口更換敷料， 告知患者盡量少說話以免發(fā)生內(nèi)出血。

1. 3 觀察指標及評價標準[4] 在患者出院前觀察比較兩組的護理效果、術(shù)后并發(fā)癥情況、護理滿意度這三項指標。護理效果分為優(yōu)、良、差， 優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。護理滿意度評價分為非常滿意、滿意、不滿意， 護理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 護理效果 兩組患者的護理效果優(yōu)良率比較， 觀察組為95.3%， 顯著高于對照組的79.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 觀察組為7.8%， 顯著低于對照組的28.1%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 3 護理滿意度 兩組患者的護理總滿意率比較， 觀察組為96.9%， 顯著高于對照組的82.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病均為現(xiàn)代臨床常見病， 而這些疾病通常需要行甲狀腺次全切除術(shù)治療。甲狀腺次全切除術(shù)具有著手術(shù)操作簡單、治愈率高等優(yōu)點， 但同時也存在著術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點， 因此必須要采取有效的護理措施對患者進行全面保護， 以預防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。但傳統(tǒng)的常規(guī)護理措施往往不夠具有針對性和全面， 局限性較大， 因此護理效果不是很理想。綜合護理則是一種更加先進的護理模式， 其強調(diào)以人為本， 以患者需求為中心， 給予患者綜合、系統(tǒng)、全面及具有針對性的護理服務， 顯著提高了護理的臨床效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者的護理效果優(yōu)良率比較， 觀察組（95.3%）顯著高于對照組（79.7%）（P

參考文獻

[1] 匡秀紅. 甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護理措施與效果分析. 系統(tǒng)醫(yī)學， 2016， 1（7）：129-130， 133.

[2] 楊群英.甲狀腺患者術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理體會.中國醫(yī)藥指南， 2013（29）：260-261.

[3] 邱春.甲狀腺次全切除術(shù)患者實施手術(shù)全期護理對其心理和睡眠質(zhì)量的影響.中外醫(yī)學研究， 2015（2）：65-66.

[4] 尤麗.甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理評價.中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（15）：215-216.

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【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；術(shù)后并發(fā)癥；觀察與護理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0861-01

甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性［1］，常并發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療是各類型甲狀腺癌的根本方式［2］。甲狀腺因其血供豐富、解剖復雜、重要神經(jīng)分布多變，術(shù)后病情復雜，易于發(fā)生并發(fā)癥，嚴重者可危及生命。現(xiàn)總結(jié)我科2009年7月至2012年7月的136例甲狀腺癌患者術(shù)后護理體會，報告如下。

1 臨床資料

本組男47例，女89例，年齡18-70歲，（平均45.7歲）。病理類型有狀癌、濾泡狀癌，多見狀癌。手術(shù)方式：患側(cè)甲狀腺癌切除＋同側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中單純甲狀腺手術(shù)（患葉切除+對側(cè)葉次全或全切除術(shù)）50例，甲狀腺癌切除加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)86例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，經(jīng)治療后均康復出院。

2 術(shù)后對患者的護理措施

2.1 患者發(fā)生窒息、呼吸困難的并發(fā)癥護理

2.1.1 原因分析 術(shù)后呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后2天內(nèi)，處理不當或不及時可危及患者生命。常見原因有粘痰阻塞氣管、切口出血、喉頭水腫及解除巨大甲狀腺壓迫后的氣管塌陷。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，頸部腫脹，切口滲出大量鮮血等。

2.1.2 護理 全麻患者術(shù)后清醒后平臥位，48h內(nèi)少說話，保持頸部引流通暢，床邊備氣管切開包、無菌手套和吸痰器，以備急用。術(shù)后應密切觀察患者一般生命體征及呼吸情況，觀察頸部引流情況，若短時間內(nèi)引流量（＞100ml）鮮紅色液體，且患者訴呼吸困難及頸部壓迫感，提示可能有術(shù)區(qū)出血或皮下出血，應及時報告醫(yī)生，必須時需重新打開切口清除血腫［3］。本組1例發(fā)生切口出血壓迫氣管導致呼吸困難，立即行床邊剪開切口縫線、清除積血，解除氣管壓迫及吸氧后呼吸困難緩解。

2.2 手足麻木抽搐

2.2.1 原因分析多為術(shù)中誤切甲狀旁腺、行根治術(shù)時無法保留甲狀旁腺或損傷甲狀旁腺血供等引起。常發(fā)生于術(shù)后1-3d，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉應激性增高，早期可有焦慮，肢端或面部、口唇及麻木，癥狀嚴重者可出現(xiàn)手足陣發(fā)性抽搐，甚至驚厥、窒息死亡。

2.2.2 護理 術(shù)后1-3d護理應密切注意觀察患者是否出現(xiàn)口周、面部或手足麻木感或抽搐，若出現(xiàn)應加強心理及臨床護理，做好安慰及必要解釋工作，使患者能主動配合治療與護理。飲食控制是最基礎的護理措施，應囑限制進含磷高的食物，如瘦肉、魚類、牛奶、蛋黃等。及時監(jiān)測血鈣水平。根據(jù)病情給采用口服或靜脈來補充鈣劑，預防性給予維生素D2，以促進鈣在腸道的吸收。本組中有9例手足麻木抽搐，經(jīng)補充鈣劑后痊愈，未發(fā)生終生服用鈣劑病例。

2.3 喉返神經(jīng)損傷

2.3.1 原因分析 喉返神經(jīng)是甲狀腺手術(shù)最容易損傷的神經(jīng)，發(fā)生率為5%左右，與術(shù)者經(jīng)驗密切相關(guān)。主要原因為手術(shù)直接損傷，如神經(jīng)被切斷、扎住、擠壓、牽拉等。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷能引起聲音輕度嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷若術(shù)中未發(fā)現(xiàn)處置可導致失音。

2.3.2 護理術(shù)后患者清醒后，先輕聲誘導其說話，觀察有無音調(diào)改變、聲音嘶啞等癥狀，若出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，應向患者及家屬做好解釋工作，說明可能原因是手術(shù)時間長或術(shù)中刺激所致，隨時間會逐漸好轉(zhuǎn)；囑患者少說話、多休息，可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2.4 乳糜瘺

2.4.1 原因分析 甲狀腺癌根治術(shù)多清掃頸部淋巴結(jié)，常損傷頸部淋巴管，如術(shù)中未能及時發(fā)現(xiàn)、處理，術(shù)后5d有形成淋巴瘺的可能。臨床表現(xiàn)為頸部引流引出白色乳糜樣液體。

2.4.2 護理 加強術(shù)后護理觀察可有效發(fā)現(xiàn)乳糜瘺。定期查看頸部引流管是否通暢及引流液性質(zhì)，準確記錄引流量，及時向醫(yī)生報告并協(xié)助處理。告知患者及家屬乳糜瘺發(fā)生原因、處理、配合要點及預后。協(xié)助醫(yī)生做好切口加壓包扎，囑患者進低脂、低鈉、高蛋白飲食。

2.5 甲狀腺危象

2.5.1 原因分析主要原因尚未闡明，有觀點認為術(shù)后甲狀腺激素的突然減少是發(fā)生甲狀腺危象的主要原因。一般多在術(shù)后12-36h出現(xiàn)高熱（40℃以上），脈快且弱，脈搏＞120／min，煩躁、大汗、譫妄甚至昏迷。

2.5.2 護理密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)此種情況應立即行物理降溫，通知醫(yī)生，協(xié)助給予氧氣吸入，補充激素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑等。

3 體 會

此疾病易于出現(xiàn)手術(shù)之后的并發(fā)疾病，故需給予其進行密切的觀察和護理，加強對其的巡護，注意實施預防措施。患者多對疾病并不了解，對其有很大的恐懼，不良心理反應嚴重。故應加強對患者的心理方面護理，改善患者的不良心理，多與其進行溝通，讓其了解疾病的各項知識，尤其是手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的眾多注意事項，通過改善患者的心理促進疾病痊愈。

參考文獻

［1］楊翠梅.甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（5）：838-839.

篇4

方法：抽取80名在我院2009年2月至2011年9月接受甲狀腺手術(shù)并有出血現(xiàn)象的患者作對象，收集其術(shù)后治療以及護理的數(shù)據(jù)資料，進行針對性分析。

結(jié)果：此80名患者出現(xiàn)術(shù)后出血，主要原因有以下幾個：有的病人的凝血出現(xiàn)功能性或者器質(zhì)性的損壞、有的是醫(yī)生在手術(shù)過程中血管引流不當，有的是護士的縫扎血管不穩(wěn)，以及扎針出錯等問題。此80名患者均在專業(yè)的護理下已經(jīng)痊愈出院，除了其中9例將淤血排出直接好轉(zhuǎn)外，其余的71例患者均需動第二次手術(shù)。患者住院一般為9至21天，平均住院時間是15天。

結(jié)論：手術(shù)后出血，嚴重關(guān)系到患者的生死。這是一個嚴峻的問題，不僅在手術(shù)的實施上要求嚴謹，還需要在術(shù)前包括術(shù)后的護理做足功夫。

關(guān)鍵詞：甲狀腺 術(shù)后出血 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0170-01

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取80名從2009年2月～2011年9月在我院進行甲狀腺手術(shù)治療，并且有出血現(xiàn)象的患者作對象，根據(jù)記錄的數(shù)據(jù)我們可以總結(jié)出以下這個表：

相關(guān)的現(xiàn)象：術(shù)后多數(shù)患者的癥狀不明顯，但是隨后出血變得嚴重。其中的56例患者覺得頸部血管發(fā)脹，以及感到頸部充血腫脹，當按壓的時候傷口處就會出現(xiàn)流血。其中的13名患者排血緩慢，其他的不良反應較少，護士在觀察1小時左右給予相應的處理方式。

1.2 方法。

1.2.1 術(shù)前相關(guān)護理。手術(shù)進行前一個星期左右，對患者測定基礎的代謝檢查，記錄每位患者的甲狀腺情況。并且告訴患者進行手術(shù)的重要性以及必要性。同時，幫助患者減輕對手術(shù)的恐懼感以及內(nèi)心的擔憂與不安，讓病人盡量地去配合醫(yī)生的醫(yī)治，用積極樂觀的心態(tài)去面對。向患者解釋手術(shù)也會存在一定的風險，但只要聽從醫(yī)生護士的指示就能夠降低損害幾率。手術(shù)前的飲食，也要指導患者以清淡高蛋白高營養(yǎng)的飲食為主，忌酒忌煙，根據(jù)患者的飲食規(guī)律時間進行合理的安排。尤其是要針對不同患者的不同狀況進行針對性的護理[1]。例如甲亢患者情緒較其他患者易罵人、暴躁以及生氣。面對這種狀況，要理解患者的病情，不能進一步去刺激患者，盡量穩(wěn)定患者的情緒。還有一些患者有呼吸道相關(guān)疾病的，就該先進行呼吸道的治療，將甲狀腺手術(shù)安排在后。護理期間需要給患者帶來積極情緒，不要造成任何負面的影響。

1.2.2 術(shù)后相關(guān)護理。首先是手術(shù)結(jié)束后的及時護理。在患者未醒來之前要保持頸部的豎直，防止流血。患者醒來后在患者頸部放置沙袋，禁止患者的頭部以及頸部動作，避免出血[2]。在手術(shù)結(jié)束后的3小時就可以給患者進食，未來2-3天內(nèi)均以流質(zhì)以及半流質(zhì)的食物為主，在飲食上要以低蛋白以及低脂低鈉為主。與此同時，護理過程中要細致觀察患者的情況，嘴唇是否發(fā)紫、頸部是否脹血腫大、是否出現(xiàn)流血以及內(nèi)部組織流血、是否出現(xiàn)多痰或喉部脹血腫大、包扎是否過緊等情況，并作出相應的處理以及記錄，并及時向醫(yī)生匯報最新情況。在進行傷口換藥以及重新包扎時，要注意不能夠讓病菌造成傷口感染，而且不能夠造成傷口的再出血[3]。手術(shù)后的第一、第二天必須時刻對病人的病情進行觀察，時刻對病人的反應以及傷口的情況作出記錄并且匯報。同時，對病人的呼吸頻率、血壓、心跳頻率進行時刻監(jiān)視。與此同時，還要為患者的家屬消除過度的擔憂與焦慮，給予精神上的安慰與鼓勵。

2 結(jié)果

這80名病人出現(xiàn)出血由于：凝血出現(xiàn)功能性或者器質(zhì)性的損壞、手術(shù)過程中血管引流不當，縫扎血管不穩(wěn)，扎針出錯。其中的72名患者均在及時的搶救以及專業(yè)的護理下排除了血腫、及時吸氧、及時輸液，全部已經(jīng)痊愈出院。患者住院一般為9至21天，平均的住院時間是15天。

3 討論

由于甲狀腺的治療是頸部的手術(shù)，手術(shù)難度較大，容易傷及頸部的血管以及神經(jīng)，造成出血或者神經(jīng)損壞等并發(fā)癥。出血極易造成患者休克，而且一旦血液流進氣管會導致患者窒息。同時，血液還容易壓迫其他的喉部組織，導致水腫或者出現(xiàn)血瘀現(xiàn)象。醫(yī)生在進行血液的引流操作時，要特別留意是否出現(xiàn)了血液凝塊阻礙排血，而且傷口是否縫得太緊壓迫血管或者縫得太松造成血液外流[4]。所以，對患者的術(shù)后的搶救涉及到細致的觀察以及護理，這關(guān)乎到患者的生命，要將一切的危險降到最低。止血藥及時、發(fā)現(xiàn)情況要及時、搶救要及時，對患者的痊愈有重大的幫助。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】甲狀腺；并發(fā)癥；護理

甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其包括四大類：甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎[1]。2011年11月～2013年6月我們對38例甲狀腺疾病患者進行了手術(shù)治療，并實施合理的護理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理方法總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組患者38例，男7例，女31例，年齡19～52歲，其中甲狀腺功能亢進21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺炎6例，甲狀腺腫瘤3例。

2 術(shù)后護理

2.1 安置合適的

術(shù)后的安置直接影響著引流、切口愈合及呼吸道是否通暢。頸叢及局麻患者，術(shù)后即可半臥位，全麻患者在清醒后改半臥位。對患者的呼吸以及幫助吸引是有利的。協(xié)助患者在術(shù)后早期頸部的活動有利于切口的愈合及疾病恢復。

2.2 術(shù)后密切觀察病情

術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化，若出現(xiàn)脈率過快，則遵醫(yī)囑肌肉注射苯巴比妥鈉或冬眠合劑二號。注意觀察傷口滲液情況以及引流液的顏色和量，并做好記錄。觀察病人的發(fā)音情況，有無聲調(diào)降低或嘶啞。

2.3 做好飲食及口腔護理

術(shù)后清醒的病人，即可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血[2]。甲狀腺術(shù)后患者因切口疼痛不肯吞咽致使口腔分泌物多，利于細菌繁殖，因此在術(shù)后1～2d要做好口腔護理。

2.4 預防術(shù)后出血

術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)的嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在甲狀腺次全切或根治術(shù)后，發(fā)生原因多是術(shù)中血管結(jié)扎脫落或止血不徹底導致，誘發(fā)因素多是咳嗽、嘔吐或活動頻繁。多在術(shù)后24～48h內(nèi)發(fā)生出血。動脈出血迅速，量多，色鮮紅、血腫壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息；靜脈出血較緩慢.血液在患者頸部兩側(cè)流向背部，并使頸部腫脹，皮下瘀血[3]。早診斷、早發(fā)現(xiàn)、及時搶救是本并發(fā)癥的治療關(guān)鍵。大多是病人自覺呼吸困難或頸部有壓痛感。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病人切口滲出血液量較多或呼吸不平穩(wěn)時及時報告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生清除血塊或送往處置室或手術(shù)室采取止血措施，以解除呼吸道壓迫癥狀。

2.5 呼吸困難的護理

甲狀腺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是呼吸困難同時也是最危急的并發(fā)癥，多于術(shù)后48小時內(nèi)發(fā)生，發(fā)生的原因主要為術(shù)后出血、喉頭水腫、沙袋的壓迫、痰液阻塞等。如搶救不及時則可出現(xiàn)生命危險。術(shù)后應密切觀察呼吸、脈搏及切口滲血情況，準備好急救物品：如氣管切開包、氧氣、吸引裝置等以備急用，如患者出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)：頸部有壓迫感、憋氣、急躁、心率增快即引起重視，提高警惕，以便早期發(fā)現(xiàn)早期處理。對于全麻病人，應用氫化可的松進行霧化吸入，一旦發(fā)現(xiàn)病人有喉鳴音，呼吸費力、發(fā)紺，大汗淋漓，應立即報告醫(yī)生進行搶救，必要時需行氣管切開、進一步止血等處理。

2.6 喉上、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷的觀察

患者術(shù)后返回病房時注意觀察患者的發(fā)音情況，注意有無聲調(diào)異常及進食情況異常。如患者進食時出現(xiàn)嗆咳、誤咽則可能是喉上神經(jīng)損傷，則給予患者坐位或半坐臥位進食。如出現(xiàn)聲音嘶啞，聲調(diào)低沉，則向病人做好解釋安慰工作，并遵醫(yī)囑給予促進神經(jīng)恢復的藥物配合理療促進恢復。如出現(xiàn)血鈣降低、手足抽搐、喉痙攣等則可能因術(shù)中誤傷了甲狀旁腺，此時遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣靜脈注射并做好心理護理工作。

2.7 甲亢危象的護理

一般發(fā)生在術(shù)后12～36h。本組僅有1例病人發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、脈搏增快，血壓升高，呼吸急促、譫妄、昏迷等。常嘔吐、腹瀉、脫水。如不積極治療，則可迅速導致死亡。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象，必須及時報告醫(yī)生進行搶救，進行物理降溫、加大氧流量。根據(jù)病人的情況對癥處理，醫(yī)護人員要增強責任心，密切配合，促進病人的恢復。

3 討論

經(jīng)過精心治療和護理，38例患者均痊愈出院，取得滿意效果。因此，我們總結(jié)，治療甲狀腺外科疾病的主要手段是手術(shù)，但術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥，若處理不當或未及時處理則有可能導致死亡。因此，密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)異常并及時搶救，針對性地實施相應的護理措施，是降低甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：311.

篇6

【關(guān)鍵詞】131I核素；甲狀腺癌；甲狀腺激素；護理措施；潑尼松

在臨床中甲狀腺癌屬于一種內(nèi)分泌腫瘤，同時在惡性腫瘤中其發(fā)病率最高，據(jù)統(tǒng)計已經(jīng)是全身惡性腫瘤的1/10，每年發(fā)生率呈遞增趨勢，并且術(shù)后會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移情況，若已確診須及時接受治療[1]。現(xiàn)階段治療甲狀腺癌的方法是手術(shù)切除聯(lián)合131I核素治療并使用甲狀腺激素替代治療，甲狀腺癌組織能選擇性吸收131I核素，可以保留半衰期在5天以內(nèi)，所以破壞甲狀腺組織使用131I核素是有效的治療措施，在臨床中具有相當高的治療價值。本文作者為了探討131I核素治療甲狀腺癌術(shù)后患者的治療方法，選取我院收治的42例甲狀腺癌患者，均給予手術(shù)切除聯(lián)合131I核素治療并使用甲狀腺激素替代的治療方法，獲得很好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2011年1月至2013年2月收治的42例甲狀腺癌患者，其中男17例，女25例，年齡26-66歲，平均年齡42.5歲。有32例甲狀腺狀腺癌和10例甲狀腺濾泡型腺癌。術(shù)前經(jīng)過檢查所有患者均為甲狀腺癌患者，符合本次研究對象的標準。

1.2治療方法42例甲狀腺癌患者均順利通過手術(shù)切除術(shù)，在4周后，均進行常規(guī)檢查并停止服用含碘的藥物以及含碘的食物，所有患者對131I均無禁忌癥，待患者處于空腹狀態(tài)時，給予服用131I，劑量為100mCi，所有患者均將病房進行隔離，避免出現(xiàn)放射性甲狀腺炎或者胃粘膜損傷需要再服用潑尼松、雷尼替丁、維生素C等藥物，3d后，使用左甲狀腺素替代131I治療。觀察本組患者的治療效果和不良反應情況。

2結(jié)果

2.1本組患者治療結(jié)果情況42例患者術(shù)后經(jīng)過131I核素治療后均未受到明顯放射性傷害，沒有發(fā)現(xiàn)不適狀況。使用放射性核素掃描對患者進行掃描，未發(fā)現(xiàn)有殘存甲狀腺組織出現(xiàn)，后均出院療養(yǎng)。

2.2不良反應情況在131I核素治療2d后，有2例患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、聲音沙啞、咳痰困難以及喉頭出現(xiàn)水腫的情況，有1例出現(xiàn)肝功能異常，電解質(zhì)紊亂以及體內(nèi)鉀或鈣含量偏低而磷含量偏高的情況。治療4d后，本組患者中3例患者發(fā)生甲狀腺功能降低、呼吸頻率較快、吞咽較難以及咳痰顏色變白色等情況。針對以上不良情況，均給與對應的治療措施，均已明顯恢復并出院療養(yǎng)。

3討論

3.1術(shù)前護理在服用131I前需要給予常規(guī)檢查，包括肝腎功能、血常規(guī)、頸部B超以及每天的攝碘率等，為了抑制131I被甲狀腺組織攝取量，通知患者對于含碘的藥物和食物須停止食用，時間在一個月內(nèi)。同時與患者及其家屬進行溝通交流，講述131I治療后需注意的問題以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，對患者提出的問題給予耐心的解釋，減少患者的心理壓力，做好防放射損傷措施，積極配合治療[2]。

3.2服用131I核素護理患者經(jīng)過131I治療后，首先將患者隔離，送入單人病房看護，家屬探視時需按照規(guī)定的時間和地點，接受131I治療7d內(nèi)，探視時間在15min以內(nèi)。切忌不要讓孕婦或兒童與患者接觸，同時有關(guān)患者的物品和衣物不可亂放，等治療周期結(jié)束后才可單獨清洗。治療期間需要經(jīng)常清理房間，日常可以飲取大量的水份和食用話梅、維生素C片和糖等食物，增加唾液分泌，從而降低由于輻射而對腮腺引起的損傷。藥物需口服雷尼替丁和潑尼松等，可以降低由于放射而發(fā)生的炎癥反應。患者對食物方面的要求比較高，必須保證營養(yǎng)豐富，平時多食用高熱量、高蛋白的食物，但不能使用高脂、高磷等食物，會降低機體對鈣的吸收能力。為了保持大便通暢，同時需要使用蔬菜和水果，預防發(fā)生放射性胃腸炎等并發(fā)癥。在本次研究中，有2例患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、聲音沙啞、咳痰困難以及喉頭出現(xiàn)水腫的情況，治療時可以采用靜脈注射塞米松注射液射，劑量為10mg，1d/次，口服潑尼片，劑量為10mg，2-3次/d，吸氧以及霧化處理等。有1例出現(xiàn)肝功能異常，電解質(zhì)紊亂以及體內(nèi)鉀或鈣含量偏低而磷含量偏高的情況，通過再次對肝、腎功能、血常規(guī)等復查掌握患者病情發(fā)展的程度，然后對癥進行治療。術(shù)后的傷口是女性患者較為關(guān)心的問題之一，同時術(shù)后需要將患者進行隔離治療，這些問題對與患者的壓力都比較大，護理人員需要及時的溝通勸解，講述內(nèi)容需可以緩解患者的顧慮，對于患者的需求也要盡量滿足，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3出院指導患者經(jīng)過放射性核素掃描，未發(fā)現(xiàn)有殘存甲狀腺組織出現(xiàn)，均符合出院療養(yǎng)情況。出院后應遵照醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物治療并做好自我護理措施，如采用分化性甲狀腺癌手術(shù)的患者在使用131I核素治療后，再以后的生活中需要終身服用甲狀腺素藥物，藥物使用的劑量和次數(shù)應按照醫(yī)生的囑咐按時服用，切忌不可亂用。出院后頸部需要定期進行檢查，若頸部有結(jié)節(jié)腫塊的情況，需要及時到醫(yī)院就診，避免發(fā)生嚴重的后果。日常生活中盡量多做一些關(guān)于頸部的鍛煉，動作幅度不要過大，避免關(guān)節(jié)再次損傷，多加注意休息，加強運動，加快恢復時間，擺脫疾病的困擾。

研究結(jié)果顯示，治療甲狀腺癌的最有效法是手術(shù)切除聯(lián)合131I核素治療并使用甲狀腺激素替代治療，既可以減少反射性損傷和徹底清理殘余的甲狀腺組織，也降低術(shù)后復發(fā)率，所以手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要治療方法，而131I核素是手術(shù)切除后必不可少的輔助治療措施。甲狀腺癌采用131I核素治療是一種理想的治療方法，其治療價格相對便宜易并安全有效，同時能減少患者的痛苦易于患者接受，這種治療方法值得臨床推廣[3]。

參考文獻

[1]王素華，等.131I核素治療甲狀腺癌術(shù)后患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志2011，27（30）：30.

篇7

關(guān)鍵詞：甲狀腺術(shù)后；遲發(fā)性聲音嘶啞；觀察；護理

【中圖分類號】R322.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0462-01

目前，手術(shù)治療依舊是臨床治療甲狀腺疾病的常用方法。由于甲狀腺具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后易發(fā)生聲音嘶啞等癥狀，使患者恐慌、擔心，并帶給患者不便[1]。筆者通過對該院收治的380例行甲狀腺手術(shù)治療的患者的臨床資料及護理措施進行了回顧性的分析，以探討遲發(fā)型聲音嘶啞的相關(guān)因素及護理對策，現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2014年3月收治的行甲狀腺手術(shù)治療的患者380例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，每組190例；其中觀察組患者中男性48例，女性142例；年齡18-63歲，平均年齡（43.2±7.4）歲，甲狀腺腺瘤102例，甲狀腺機能亢進52例，甲狀腺癌36例；對照組患者中男性48例，女性142例；年齡19-62歲，平均年齡（42.9±7.8）歲，甲狀腺腺瘤102例，甲狀腺機能亢進52例，甲狀腺癌36例；兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等方面比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)情況 380例行甲狀腺手術(shù)的患者中，初次手術(shù)者360例，占94.74%，再次手術(shù)者為20例，占5.26%；術(shù)中操作過程中，實施甲狀腺下動脈分支處理時采用包膜內(nèi)結(jié)扎，保留甲狀腺后被膜患者190例，占50%；包膜外主干結(jié)扎且不保留后被膜患者為190例，占50%。

1.3護理 對照組實施常規(guī)護理。觀察組患者在對照組相同護理的基礎上實施針對性的護理干預：（1）心理護理干預：術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞的甲狀腺術(shù)患者往往擔心手術(shù)的效果，對今后的生活是否會造成影響及聲帶能否恢復正常，易產(chǎn)生抑郁、恐懼及焦慮的不良情緒，在負性情緒的影響下不良于患者的術(shù)后恢復；護理人員應主動向患者解釋，將聲音嘶啞的原因、治療的方法及治療的效果， 并請治療成功的患者現(xiàn)身說法，以減輕其心理壓力，樹立治療成功的信心，以積極的心態(tài)配合今后的治療及護理工作，促進患者早日恢復。（2）用藥指導：患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞時，遵醫(yī)囑給予地塞米松、三磷酸腺苷、細胞色素C、輔酶A等藥物治療；14d內(nèi)采用微波治療儀給予物理治療；期間指導患者進行發(fā)聲練習；采用糜蛋白酶、地塞米松及生理鹽水霧化吸入。

1.4觀察指標 比較分析患者遲發(fā)性聲音嘶啞與術(shù)中情況以及病變性質(zhì)的關(guān)系、兩組患者的臨床療效及護理滿意度。

1.5判定標準 患者護理滿意度采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷表評價，于患者出院前由患者自行填寫。

1.6統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次所得到的所有數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1術(shù)中情況以及病變性質(zhì)與遲發(fā)性聲音嘶啞的關(guān)系 所有380例患者中，發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞46例，占12.11%；如表1所示，患者術(shù)后發(fā)聲音嘶啞發(fā)生情況與患者的病變性質(zhì)和手術(shù)次數(shù)密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

3 討論

甲狀腺手術(shù)患者在進行手術(shù)治療的過程中，可能會造成喉返神經(jīng)的損傷，造成患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞的癥狀。患者往往在麻醉清醒后出現(xiàn)聲音嘶啞，還有部分患者術(shù)后聲音嘶啞的臨床癥狀仍在進一步加重，嚴重者成為永久性聲音嘶啞癥狀，給甲狀腺手術(shù)患者造成巨大的痛苦[2]。本研究通過對該院收治的380例行甲狀腺手術(shù)治療的患者的臨床資料及護理措施進行了回顧性的分析發(fā)現(xiàn)，所有380例患者中，發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞46例，占12.11%；患者術(shù)后發(fā)聲音嘶啞發(fā)生情況與患者的病變性質(zhì)和手術(shù)次數(shù)密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；觀察組患者治愈率為97.89%，顯著優(yōu)于對照組12.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，甲狀腺手術(shù)過程中要盡量減少對患者組織的損傷，術(shù)后進行有效引流，對患者實施針對性的圍手術(shù)期護理，可以顯著降低甲狀腺術(shù)后遲發(fā)型聲音嘶啞的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

篇8

山東省腫瘤防治研究院外十一病區(qū)　山東省濟南市　250112

【摘　要】目的：探討甲狀腺癌頸清掃術(shù)后并發(fā)乳糜胸患者的觀察及護理的方法。方法：對1 例甲狀腺癌左頸清掃術(shù)后患者進行密切的觀察及護理，及時準確判斷患者并發(fā)乳糜胸，給予及時的治療及護理。結(jié)果：患者術(shù)后恢復良好。結(jié)論：及時準確判斷乳糜胸，盡早給予對癥治療及護理，可以防止乳糜胸直接壓迫肺及心臟，影響心肺功能，及預防感染并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 甲狀腺癌；乳糜胸；甲狀腺癌頸清掃術(shù)后；觀察及護理

甲狀腺癌頸清掃術(shù)后并發(fā)乳糜胸較少見，一旦發(fā)生，若不及時發(fā)現(xiàn)及處理，將會帶來嚴重后果，乳糜胸直接壓迫肺及心臟，影響心肺功能，及并發(fā)感染影響切口愈合。2014 年我科收治了1 例左甲狀腺癌左頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移患者，行甲狀腺次全切除+ 左頸清掃術(shù)，術(shù)后嚴密觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)乳糜胸，并采取積極的治療與護理措施，效果滿意。

1 臨床資料

患者男，65 歲，因頸前偏左腫物6 年，腫物疼痛伴聲音嘶啞7 天，門診“左甲狀腺癌左頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移”收入院，入院后完善各項化驗檢查，肺功能檢查正常，無特殊陽性體征，在全麻下行“甲狀腺次全切除+ 左頸清掃術(shù)”，術(shù)后呼吸血壓平穩(wěn)，置負壓引流管2 根，術(shù)后一日晨雙負壓共引流出淡血性稍渾濁液體月590ml，考慮乳糜漏，遵醫(yī)囑行“清創(chuàng)縫合術(shù)”，術(shù)畢患者訴左胸疼痛，伴輕微憋喘，行心電圖示“竇性心律，HR64 次/ 分，ST 段改變，CT 檢查示：左胸腔積液，在局麻下行左胸腔閉式引流術(shù)，胸腔閉式引流通暢，術(shù)后二日晨頸部雙負壓引流出淡血性液體約600ml，胸腔閉式引流出淡乳糜樣液體約1200ml，患者未自述不適，遵醫(yī)囑禁飲食，給予營養(yǎng)支持治療，并按護理常規(guī)給予護理，于術(shù)后十日遵醫(yī)囑停負壓引流和胸腔閉式引流，現(xiàn)患者一般狀況良好，切口愈合好，如期拆線，效果滿意。

2 觀察

針對該患者除一般乳糜漏患者的常規(guī)觀察護理外，為能及時發(fā)現(xiàn)乳糜胸，及早給與對癥處理應注意觀察以下幾點：

（1）患者術(shù)后返回病房就自述左胸部疼痛，根據(jù)患者這種情況首先考慮是否是心臟的原因，該患者的生命體征平穩(wěn)，與此同時查看患者既往是否有心臟病史，心電圖情況，并通知醫(yī)生必要時做床旁心電圖，排除心臟疾病的原因。

（2）該患者已經(jīng)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)憋喘時應該考慮一下是否是肺的原因，該患者術(shù)后的生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱征象，聽診肺部無明顯痰鳴音，查看患者肺功能檢查基本正常，可以排除肺的原因引起的憋喘，左胸不適。

（3）考慮到患者腫瘤位置比較深，并且行左頸清掃術(shù)，引流量較多，考慮乳糜漏的同時，根據(jù)患者憋喘，左胸疼痛的癥狀，考慮是否有乳糜胸的可能，行CT 檢查即可確診。綜合考慮上述情況我們及時通知醫(yī)生便于早期發(fā)現(xiàn)問題，及早處理，促進患者康復。

3 護理

3.1 頸部引流管的護理

保持引流管通暢，避免打折，脫落，遇有引流不暢時，應輕輕擠壓引流管，使引流液順利流出，通過對引流管的正確護理，保持頸部引流通暢，可使進入胸腔的乳糜液明顯減少，加之已行清創(chuàng)縫合術(shù)，可緩解患者左胸疼痛及憋喘癥狀，有利于胸腔閉式引流管的早日拔除。

3.2 胸腔閉式引流管的護理

（1）嚴格無菌操作，防止逆行感染，定時觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并準確記錄。

（2）保持管道密閉，在搬運或更換引流瓶時，應用止血鉗雙夾閉引流管，防止空氣進入胸膜腔引起氣胸，更換完畢后打開止血鉗。

（3）保持引流管通暢：胸腔閉式引流主要是靠重力作用引流: 讓患者取半臥位，妥善固定，定時擠壓引流管，避免打折，受壓或堵塞。鼓勵病人做咳嗽深呼吸運動及變換，以利于胸腔積液排除，促進肺復張。擠壓引流管的方法：將引流管折疊，用一只手握住，使引流管閉塞，另一只手用力反復擠壓其前方引流管，使管內(nèi)的引流液反復沖擊引流管口, 然后松開雙手, 使引流液流出。

（4）注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱的波動，一般情況下水柱上下波動4-6cm，若水柱波動過高可能存在肺不張，若水柱無波動則表明引流管不暢或肺已完全復張，若患者出現(xiàn)胸悶憋氣，則表明引流管阻塞，應及時通知醫(yī)生處理。

3.3 飲食護理

該患者采用完全禁食，并遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)，補充氨基酸，蛋白質(zhì)及其他靜脈高營養(yǎng)藥物，并定期監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)，預防肝腎功能損害及電解質(zhì)紊亂。護理過程中嚴格無菌操作，防止營養(yǎng)液污染變質(zhì)，并采用靜脈留置針建立靜脈通路防止營養(yǎng)液外滲，引起皮下組織腫脹，疼痛甚至壞死。治療過程中應嚴格按分級護理制度巡視病房，密切觀察患者病情變化，通過靜脈高營養(yǎng)治療，使患者營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，促進了切口愈合。

3.4 預防感染

由于乳糜胸患者極易發(fā)生感染等并發(fā)癥，在嚴格無菌操作和靜脈高營養(yǎng)支持的前提下，遵醫(yī)囑應用抗生素，并嚴密觀察體溫變化，定期檢測血常規(guī)，嚴密觀察引流管周圍有無紅腫，滲液等情況，嚴格消毒，定時更換切口處的敷料。

3.5 心理護理

因患者有胸痛憋喘等不適，加之對疾病了解的有限性，不可避免的會產(chǎn)生緊張焦慮情緒。患者完全胃腸外營養(yǎng)，胃部不適加重，加之需要臥床，生活不能自理并且?guī)厍灰鞴芸赡軙碳で锌谔弁吹炔贿m及擔心疾病預后等情況，患者思想負擔難免會加重，因此護理人員應加強巡視，增加與患者的溝通交流，了解患者需求，減輕患者痛苦，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6 出院指導

患者出院后，指導其注意休息，避免感冒，加強營養(yǎng)，增強抵抗力，并定時復查。

篇9

甲狀腺切除術(shù)為外科常見手術(shù)，但由于甲狀腺血液供應豐富，解剖結(jié)構(gòu)復雜，重要血管繁多，故手術(shù)易引起血管損傷，嚴重者可危及生命［1］。如不及時處理，往往造成呼吸困難而窒息甚至死亡。我院普外科于 2008 年 9 月 ～ 2010年10 月共施行甲狀腺手術(shù) 292例，發(fā)生術(shù)后出血的 4例，均搶救成功，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2008 年 9 月 ～ 2009 年 10 月共施行甲狀腺手術(shù) 292 例，術(shù)后發(fā)生出血 4例，占 1. 36% ，均搶救成功。4 例中男1 例，女3 例，年齡 35 ～ 58 歲。甲亢 1 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 32例，甲狀腺癌 1 例。出血時間發(fā)生在術(shù)后 1 ～ 7 h，平均 5 h。

2 預防及護理

2. 1 術(shù)前： 向患者說明手術(shù)的重要性，主動介紹我院的醫(yī)護質(zhì)量，使患者放心手術(shù)。囑患者術(shù)前戒煙，預防感冒，術(shù)前已發(fā)生上呼吸道感染者，應延遲手術(shù)，積極治療。

2. 2 術(shù)中： ①術(shù)中仔細操作，所有重要血管的結(jié)扎都要確切可靠，尤其是甲狀腺上動脈，位置較高，最好雙重結(jié)扎或縫扎。本組 3例甲狀腺上動脈出血者均只結(jié)扎了一道。②殘留甲狀腺斷面應嚴密縫合，妥善包埋。甲狀腺血流豐富，腺體及被膜有大量的血管分支和血管網(wǎng)，術(shù)中不可能全部結(jié)扎，如果縫合不嚴密，即使是術(shù)中殘面無出血，術(shù)后由于咳嗽等原因也可誘發(fā)出血。本組有 1例是由于甲狀腺殘面滲血所致。③頸前肌被橫斷后，應水平褥式縫合，避免大塊結(jié)扎。④縫合切口時應避免損傷頸前淺靜脈。本組 1 例縫合切口時損傷了頸前淺靜脈術(shù)中未及時發(fā)現(xiàn)。⑤結(jié)束手術(shù)時應用濕鹽水紗布輕拭凈術(shù)野，仔細徹底的止血。⑥術(shù)中置負壓引流管于創(chuàng)腔的最低處以利引流。⑦對接受氣管插管全身麻醉的患者，拔除氣管導管時，應有參與手術(shù)的醫(yī)師在旁，并用手輕輕按壓頸前部敷料，以免拔管動作所引起的劇咳，而誘發(fā)出血［2］。

2. 3 術(shù)后： 術(shù)后搬運患者時要平穩(wěn)搬動，患者頭頸要平直，避免頸部過伸及左右轉(zhuǎn)動，牽拉切口。清醒患者可囑其雙手按壓切口敷料，一方面可保護切口，另一方面可使積血從引流管處引流出來［3］ 。 頭部兩側(cè)沙袋固定，避免劇烈咳嗽、嘔吐等使頸部壓力增加的因素。保持引流通暢，觀察引流液的量及顏色變化，有無呼吸困難和窒息，傷口敷料滲出情況，如敷料在數(shù)小時內(nèi)濕透或 6h 內(nèi)引流量大于 100 ml，頸部腫脹明顯，患者出現(xiàn)呼吸費力、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說明有活動性出血，應立即處理［4］

2.4 緊急處理的護理措施：當發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口滲血較多或呼吸不穩(wěn)時，應及時通知醫(yī)生，安慰患者，平臥，同時給予吸氧，建立靜脈通路，給予擴容藥，配合醫(yī)生拆除切口縫線，清除血腫，解除壓迫，若窒息尚不緩解，可及時協(xié)助醫(yī)生行氣管切開、氣管插管，解除窒息后送到手術(shù)室徹底止血。

參考文獻

［1］ 施 英 . 甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護理［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007， 16（ 7） ： 968.

［2］ 馬斌林，韓寶三，朱 旬 . 甲狀腺術(shù)后出血的救治體會［J］. 新疆醫(yī)科大學學報，2001，24(3） ： 277.

篇10

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)，術(shù)后出血，預防，護理措施

甲狀腺切除術(shù)可用來治療多種甲狀腺疾病，是外科常見的手術(shù)，但由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)較復雜，周圍分布著很多重要的血管和神經(jīng)，如手術(shù)中損傷血管和神經(jīng)，可引發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)后出血是甲狀腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是引起甲狀腺術(shù)后窒息的最常見原因，病情兇險，可造成患者的死亡[1]。有資料顯示，其發(fā)生率為0.3%～1%[2]。很多原因都可引起術(shù)后出血，但主要是手術(shù)操作原因，因此應積極探討引起術(shù)后出血的原因，根據(jù)原因采取預防及護理措施，以減少術(shù)后出血發(fā)生率及出血致死率。筆者對本院于2007年1月至2011年5月期間收治的86例甲狀腺手術(shù)后出血的患者的臨床資料進行回顧分析，總結(jié)了相關(guān)經(jīng)驗，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2009年1月至2011年5月期間共行甲狀腺手術(shù)7124例，其中發(fā)生術(shù)后出血68例，發(fā)生率為0.95%。68例患者中男38例，女30例；年齡在35～67歲，平均年齡為51.9歲；原發(fā)疾病為：甲狀腺腺瘤27例，甲狀腺功能亢進21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺狀癌2例；出血時間為術(shù)后1～20h，平均時間為8.6h。手術(shù)方式為甲狀腺腺瘤于頸叢阻滯麻醉下行患側(cè)腺葉切除術(shù)，甲狀腺功能亢進者于全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫于頸叢阻滯麻醉下行雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)，甲狀腺狀癌于全麻下行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后留置“Y”型引流管負壓吸引。

1.2 術(shù)后出血表現(xiàn)

出血量少者初期癥狀可不明顯，頸部引流出少量鮮血，嚴重患者可出現(xiàn)頸部引流物突然增多，突發(fā)性呼吸困難，并伴有煩躁、口唇發(fā)紺等癥狀，頸部引流可引流出大量血性液體或血凝塊，也可見手術(shù)切口隆起而無敷料滲血或血性液體引出。

2 結(jié)果

引起甲狀腺術(shù)后出血的原因為血管結(jié)扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不暢14例（20.59%）、凝血功能障礙8例（11.76%）。60例患者經(jīng)二次手術(shù)搶救及清除血腫，所有患者均經(jīng)精心護理后康復出院，無死亡病例發(fā)生。統(tǒng)計結(jié)果見表1

由表中可以看出，有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)操作原因引起。

3 結(jié)論

甲狀腺手術(shù)術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)特有的并發(fā)癥，主要原因為甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)復雜，手術(shù)操作很容易損傷神經(jīng)和血管。由于頸部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生在頸深筋膜的封閉間隙內(nèi)，出血量達到300～500 ml即可引起喉頭水腫或氣管壓迫，而導致窒息或呼吸困難[3～4]，故甲狀腺術(shù)后出血屬臨床上的急癥，需引起臨床醫(yī)師的重視。

3.1 預防措施

手術(shù)時止血不徹底或血管結(jié)扎線不牢靠可造成術(shù)后出血，術(shù)后患者咳嗽、嘔吐、吞咽等活動喉部的動作可使結(jié)扎線滑脫造成出血。預防手術(shù)出血，術(shù)中徹底止血是非常重要的，本文中有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)中止血不當引起的。腺體切面和頸肌斷端的活動性出血應依次進行結(jié)扎或縫扎，不能依靠縫合殘余腺體切面或頸肌斷端壓迫止血；喉氣管等部位的出血必須結(jié)扎牢固，必要時應給予雙重結(jié)扎；傷口縫合前，用生理鹽水將手術(shù)區(qū)域徹底沖洗，以除去凝血塊，將頸部恢復到頭低位，充盈受壓的血管，觀察有無活動性出血。傷口縫合縫線不能過密，以保持引流通暢。

3.2 護理措施

在運送患者過程中注意保持頸部平直，防止頭頸部的劇烈活動。回到病室后，頸叢阻滯麻醉者給予半臥位，全麻未清醒者采取平臥位，醒后改為半臥位。在頭部或頸部兩側(cè)放置沙袋固定頭頸部，限制頭頸部活動；保持呼吸道通暢，注意觀察有無敷料包扎過緊、切口出血及頸部皮下淤血和軟組織腫脹的表現(xiàn)，密切觀察患者的呼吸頻率和深

淺變化，有無氣促、口唇紫紺等呼吸困難的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師；監(jiān)測引流情況，觀察引流液的量、顏色及性狀，咳嗽咳痰的患者及時給予吸痰，防止咳嗽引起切口破裂；由于手術(shù)刺激及敷料包扎等原因，患者術(shù)后可出現(xiàn)頻繁的咳嗽或嘔吐，術(shù)后12～48h內(nèi)極易發(fā)生出血，應密切監(jiān)測，若術(shù)后48h內(nèi)患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、頸部腫脹、敷料滲血等情況，應高度懷疑術(shù)后出血[5]；確認切口出血后，協(xié)助醫(yī)師進行搶救，剪開縫線，迅速祛除血腫；如患者呼吸困難嚴重，及時給予氣管插管，如祛除血腫情況未好轉(zhuǎn)，則送入手術(shù)室行二次手術(shù)。

參考資料

[1] 祈繼軍.甲狀腺術(shù)后出血的預防及護理[J].吉林醫(yī)學，2010，10.31（29）：5234.

[2] 張雪芹，李淑芳.甲狀腺術(shù)后麻醉蘇醒期大出血的急救及護理[J].吉林醫(yī)學，2010，13（26）：178～179.

[3] 劉付良燕，葉明媚.79例甲狀腺術(shù)后出血的護理體會及預防對策[J].中國醫(yī)藥指南，2011，7.9（20）：349～350.