[摘要]目的對周目標教學管理在護理管理臨床實習中的應用效果進行研究及判定。方法該研究將2016年2月—2017年1月于該院的護理管理實習生60名依據信封式隨機分組為對照組、觀察組，2組學生各30名，對照組行傳統教學，觀察組于對照組的基礎上行周目標教學管理，并將2組護理管理實習生的理論考核知識評分、操作考核實踐評分、護理管理質量評分及教學滿意度評分進行對比。結果觀察組護理管理實習生經周目標教學管理干預的理論考核知識評分為（88.97±7.36）分，操作考核實踐評分為（90.11±7.57）分，護理管理質量評分為（89.44±6.99）分及教學滿意度評分為（90.15±7.36）分，均高于對照組（P＜0.05）。結論周目標教學管理在護理管理臨床實習中的應用效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

[關鍵詞]目標教學管理；護理管理；技能考核；教學滿意度

目標管理理論由美國學者首先提出[1]，其通過設置、制定目標從而對人們的動機進行激勵，以此引導行為，滿足個體需要、期望，調動其創造性及積極性的管理方案，隨著我國管理學的不斷深入及完善，其目標管理亦廣泛應用于護理管理教學中[2]。該研究為探討周目標教學管理在護理管理臨床實習中的應用效果分析，選取該院2016年2月—2017年1月于該院的護理管理實習生60名，對其實施不同教學方案，并將其經不同教學方案干預下的結果進行對比，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。該研究將該院的護理管理實習生60名依據信封式隨機分組為對照組、觀察組，2組學生各30名，其臨床管理理論授課由該院護理部主任完成，2組學生均為相同帶教導師授課，具體如下。對照組：女性學生30名；年齡范圍上限值：29歲，下限值18歲，年齡平均值（22.49±4.11）歲，依據文化程度分類，包括24名本科文化程度者，6名大專文化程度者。觀察組：女性學生30名；年齡范圍上限值：28歲，下限值18歲，年齡平均值（22.35±4.20）歲，依據文化程度分類，包括25名本科文化程度者，5名大專文化程度者。對比2組護理管理實習生的各項資料數據差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組方法：行傳統帶教模式，由帶教導師教授實習生病房日常管理外還涉及部分具體班次，并灌輸實習生理論知識，指導其臨床實踐，強化專業技能。觀察組方法：于對照組的基礎上行目標教學管理，具體如下：①周目標制定：依據實習生的學習周次，由護理部主任嚴格制定周教學目標及教學計劃，主要為定期12周的教學安排，第1周，需對護理管理者的職責、角色進行明確，要求學生可掌握護理管理的基本職能，可動員護士實踐實習護士長的角色[3]；第2周，評估與反饋，可動員其參與至科室質控的檢查及評價；第3周，管理者溝通目標，選擇實習生可應對的場景，可促使護士首先溝通再行評價；第4周，應用目標管理對護理問題進行分析、解決，要求實習生發現問題，參與至目標管理、反饋方案的制定；第5周為幫助計劃的制定，要求實習生參與幫助計劃的落實及評價[4]；第6周為護士排班管理，要求實習生可獨立排班，并依據實習生意見，合理對排班計劃行修改；第7周為實習生常規培訓，參與護理業務查房，培養護理技能；第8周帶教導師可授權實習生完成任務；第9周使得實習生掌握權利的應用，可指導實習生于模擬緊急狀態下分配人力資源[5]；第10周為參與護士考核績效探討，動員其參與并討論完成科室員工績效；第11周為探討勞動關系問題，動員其對員工制度、勞動關系等存在的問題進行探討，并設置解決方案；第12周使得護士了解效益增加的方法及手段，并參與部分財務管理[6]。②周目標落實：由帶教導師依據周目標的要求指導實習生逐一落實周目標內容。于帶教過程中，帶教導師可采取多媒體教學、啟發式帶教、PBL教學等多種形式教學，并于每周五對實習生的專業能力、技能操作能力及護理管理能力進行考核，并針對其出現的問題行講解，直到實習生基本掌握為止。對于掌握較好的實習生行表揚、激勵措施，可要求實習生分享自身學習經驗，以此達到共同進步的目的。1.3觀察指標觀察。2組護理管理實習生經相應教學方案干預的理論考核知識評分、操作考核實踐評分、護理管理質量評分及教學滿意度評分。1.4統計方法。數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量數據用（x±s）表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

臨床護理管理具體是指將護理人員的專業知識科學地運用在護理工作中，包括護理人員的安排、護理設備的操作以及維護、護理活動的進行等，其目的是提高患者的康復效果[1]。因此，提高護理效果以及護理質量對于臨床護理工作的進行有著十分重要的意義。目前，我院臨床護理的水平還有待提高，所以，我院在2017年初將目標管理理論充分應用在臨床護理管理中，具有良好的效果，有利于提高患者的護理滿意度，同時減少了不良事件的發生率，現將具體內容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。采取隨機實驗原則，收集我院在2016年初至2016年末工作的80位護理人員作為研究對象，年齡20-46歲，平均28歲，從事護理工作的時間在2-16年，平均8年。按照學歷水平將其分為三組，分別為中專30位，大專40位，本科10位。1.2方法。我院在2016年內采用常規的護理管理方式，在2017年內開始將目標管理理論應用在護理管理活動中，具體運用措施如下。1.2.1目標設定。臨床護理管理設立兩個目標，即科室目標以及個人目標?？剖夷繕说脑O立依據醫院全面發展戰略以及護理工作方案，同時按照各種專業護理知識、人員安排以及護理工作中的不足，綜合嚴謹地制定有效的科室目標。個人目標的設立主要結合科室目標，將總目標進行詳細劃分，了解不同護理人員的全面信息，制定個性化目標，將個人特點充分運用于護理工作中[2]。1.2.2目標實施。激勵管理是目標管理理論中最重要的環節，實施激勵管理對目標的實現有著積極作用，同時可以提高護理人員工作的積極性。主要包含以下幾個部分：精神鼓勵、深造機會以及物質獎勵等，應當由護理管理人員進行監督、核查、記錄等。具體獎勵內容如下：（1）精神鼓勵。管理人員應當結合不同護理人員的性格特點、生活習慣、教育背景以及喜好等，完善每個護理人員的基本資料，全面了解護理人員的優勢以及不足。除此之外，還應當定期組織交流活動，主動了解護理人員的疑惑以及心理狀態，及時幫助他們解決。針對性格較為安靜，不善于人際交往的護理人員，應當加以重視，給予其適當的鼓勵；（2）物質獎勵。護理管理人員應當對護理人員的職稱級別、工作量、工作效率以及工作效果進行評估，對優秀的護理人員發放獎金，有利于提高護理人員進行護理工作以及完成目標的積極性；（3）深造機會。結合每個護理人員對于達成更高成就的需求，嚴格評估每個護理人員完成目標的進度，與高水平教育機構等取得聯系，爭取為優秀的護理人員提供良好的學習平臺和機會，指導他們將理論知識應用于具體實踐中，并將先進的護理模式以及專業技能引進本院的護理活動中。1.3評估要求。通過發放問卷調查表的形式對比評估采用目標管理模式前后的護理質量、護理人員滿意度以及患者滿意度等信息。1.4數據處理。選擇SPSS17.0進行數據處理，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為準，說明差異顯著，具有臨床對比價值。

2結果

采用目標管理模式的護理人員其護理質量、滿意度以及患者滿意度均優于實施常規管理措施的護理人員，差異較大，P<0.05具有臨床對比價值，詳見表1。

3討論

醫療護理風險無處不在,不會隨著醫學的進步而消除。隨著人們健康意識、維權意識的增強和法制建設的日益完善,醫療護理行業所承擔的風險越來越大。如何降低護理差錯及糾紛的發生已成為護理管理者關注的重點。全面、全程的系統化風險管理能真正做到降低護理風險損害的發生率,最終促進病人安全的大幅提升。本文就醫院的護理風險管理相關內容進行綜述。

1病人安全管理現狀

病人安全是最嚴重的全球性公共衛生問題,各項護理服務的最終目標均是為了保障病人安全,提高護理服務質量。國外有關護理安全管理研究較早、范圍廣,主要研究內容是護理安全管理理念、護理安全文化、護理不良事件報告系統等。美國質量評估報告指出,應制定安全執行標準以提高衛生保健人員執行標準;制定病人安全目標并執行安全有效的操作規范;建立全國性差錯報告系統[1]。英國成立國家病人安全中心,目標是促進醫療環境的公開、公正,找出醫療護理服務制度的管理漏洞。日本研究者認為,護理安全管理應在護理部或護士長的督導下,提高高年資護士參與安全管理的積極性[2]。我國關于病人安全的研究多集中在對病人安全現狀的研究、病人安全措施的實施、病人安全文化、護理風險管理等,醫療機構也開展探討護理風險測評體系的建立。醫務人員有關病人安全知識、在校教育和執業后繼續教育明顯滯后,包括人文、技能、溝通等整體素質有待提高[3]。

2護理風險管理程序

2.1護理風險識別。護理風險識別是風險管理的基礎,是護理人員正確實施風險管理的首要步驟。主要是對護理工作中可能出現的風險事件進行系統動態識別與分類。包括風險感知和風險分析,同樣風險管理者的風險意識、風險知識的掌握也很重要。①風險感知是護理工作中面臨風險所表現的態度、認識和主觀判斷[4],其核心是明確各類護理風險因素,主要維度有系統流程風險、護理人員風險、病人照護風險[5]。②護理風險分析貫穿風險管理的整個過程,主要是對收集的護理風險信息進行理解、質疑、過濾、整合、存儲、甄別、調用、聯想[6]。2.2護理風險評估。護理風險評估是識別潛在的風險信息后對風險的發生頻率和嚴重程度進行定性或定量的估計,為選擇風險措施提供依據,包括風險估測和風險評價[7]。美國醫療機構聯合評審委員會(JA-CHO)要求每家醫院對發生頻率高的風險事件運用失效模式和效應分析(FMEA)為評估工具,進行前瞻性風險評估[8]。FMEA關鍵是對風險信息進行整合,確定失效模式,確定原因及其影響,再運用風險發生的可能性、可偵測程度和嚴重性計算風險優先指數[9]。2.3護理風險處理。護理風險處理是風險管理的核心內容,針對各類護理風險采取相應的風險管理方案。常用的風險處理方式有風險預防、風險規避、風險自留、轉移風險、減輕風險、風險法律事項準備[10]。①風險預防:采取措施預防風險事件,如風險教育培訓、完善健全風險防范措施、倡導護理安全文化等[11]。②風險規避:是通過放棄風險較大的風險來回避風險源,比如一項新技術新業務可能因為技術不成熟等原因產生風險,可以通過暫時不開展規避。③風險自留:風險造成的部分或全部損失醫院自行承擔,主要是對風險發生頻率低、損失小的風險。④轉移風險:將全部或部分風險從一個主體轉移到另一個主體的方式。主要是將發生頻率低、損失大的風險轉移給職業保險。目前,美國、澳大利亞、新西蘭均已建立完整的醫療風險保險制度,且已實施。⑤減輕風險:用各種辦法來降低風險發生頻率和減少損失程度的行為,達到風險控制和風險降低。這是風險管理的主要方面。如監督組織各項護理活動,消滅或減少風險發生的可能性;貫徹健全護理管理制度、合理進行人力資源配置等。⑥風險法律事項準備:為病人提供的醫療護理服務過程中要維護病人及家屬的各項權益,履行告知義務,具備風險意識、法律意識等。學習相關法律知識,熟知護理工作中的法律問題,運用法律手段維護護患雙方的合法權益,真正做到知法、守法、懂法、護法[12]。2.4護理風險管理效果評價。護理風險管理的效果評價是指分析、檢查、修正和評估風險處理手段與預期目標的契合程度,以實現風險管理的持續質量改進。主要是分析風險處理效果和風險損失程度。評價風險管理效益是否良好,是否是以最小的成本實現最大的安全保障。

3護理風險管理存在的問題及對策

摘要：目的了解臨床護理管理中應用目標管理理論的臨床價值。方法本院自2016年始于護理管理中運用目標管理理論，以此為準分別于落實該管理前后各抽取40名護理人員作為分析對象，其中2016年前接受常規臨床護理管理的護士設為對照組，落實目標管理理論指導護士設為目標組，對兩組護士質控成績進行比較以歸納目標管理理論的應用價值。結果兩組護士在各項質控成績考核中，目標組所得成績均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在臨床護理管理中以目標管理理論為指導，結合醫院自身實際情況，確保管理措施的落實，對于提高護理質量有積極意義，值得重視與推廣。

關鍵詞：目標管理；臨床護理管理；質控；護理質量

0引言

臨床護理管理質量是否過硬直接影響到醫院能否保持健康的持續性發展，同時也是醫院管理工作當中的一個不可或缺的組成部分?？茖W有效的臨床護理管理能夠最大程度地發揮護理工作人員的潛在能力，合理安排醫院環境、設備和人員資源，提供更好的護理服務以保障患者身心舒適。本院近年來一直在探索適合當前醫護環境和自身實際情況的護理管理手段，經篩選后確認最終的目標管理手段，落實后取得令人滿意的發展，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

各有關醫療機構：

根據《*市獻血條例》、衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》的有關規定，結合本市實際，現就本市醫療臨床用血管理的有關要求通知如下：

一、各有關醫療機構應健全本單位臨床用血的管理機構，醫療機構臨床輸血科（血庫）負責本單位病人用血管理的具體工作。

二、各有關醫療機構臨床醫務人員應遵循安全、科學、合理用血的原則，嚴格掌握輸血指征。在決定對病人實施輸血治療時，應由經治醫師開具《用血通知書》，并經主治醫師核準簽字后，由病人或病人家屬到醫療機構臨床輸血科（血庫）辦理用血手續。

三、下列病人可由醫療機構臨床輸血科（血庫）直接供血：

（一）在本市的外國公民、華僑、*特別行政區居民、*特別行政區居民和*地區居民，并持有護照、回鄉證的；

為進一步規范診療行為，提高醫療質量，控制醫療費用，根據衛生部關于印發《臨床路徑管理指導原則(試行)通知》以及省衛生廳有關要求，結合醫院實際情況，制訂《縣人民醫院臨床路徑管理工作方案》，請認真貫徹執行。

一、指導思想

為認真貫徹落實黨的十七大精神，深入貫徹落實科學發展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規范臨床診療行為，不斷提高醫療質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫療服務，促進社會和諧。

二、工作目標

根據衛生部和省衛生廳關于臨床路徑管理工作要求，在全院各臨床科室開展臨床路徑管理工作，探索建立適合醫院實際的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制、質量評估及持續改進體系，為在全院范圍內開展臨床路徑管理積累經驗并提供實踐依據。

三、組織管理

摘要:目的結合我院實際情況初步探索并建立臨床藥師工作規范和量化管理模式，為促進醫院臨床藥學發展提供參考。方法根據相關文件對臨床藥師工作的要求為基礎，通過制定臨床藥師工作規范和量化考核標準，初步建立適合我院臨床藥師工作管理的模式。結果量化的臨床藥師管理模式，不僅增強了醫院整體藥學工作的有序開展，同時也為臨床藥師量化考核提供了依據。結論我院通過量化的管理模式，能夠有效促進醫院臨床藥學發展，為臨床和患者提供了更加專業的藥學技術服務，提高了我院醫療質量。

關鍵詞:臨床藥學;量化考核;管理模式

臨床藥師走向臨床，參與臨床合理用藥工作，為臨床藥物治療工作提供相應的藥學技術服務是當前醫療工作與患者的需要。我國臨床藥師培訓已啟動多年，已有大批受過培訓的臨床藥師在臨床參與藥物治療工作，但目前臨床藥師的數量及工作水平還遠不能滿足臨床醫療工作的需求，對臨床藥學工作如何要求，如何管理，如何進行工作考評，如何加強培訓，如何提高教學水平與效率是當前亟待解決的課題〔1〕。少數學者對這些問題其中的幾個方面做了部分探討，劉琦瑛〔2〕報道了醫囑評價體系及績效考核，郭代紅〔3〕報道了量化考評用人的管理機制，有助于人才培養和學科建設，李曉平〔4〕報道了應用層次分析法確定臨床藥學量化評估體系指標的權重，周鵬〔5〕報道了臨床藥師工作標準操作規程及量化考核體系，但評估指標在構建過程中受到很多主觀和客觀因素的限制，所以還只是一個初步的框架，尤其是關于指標的內涵和量化方面還有待進一步研究、細化和完善，為此，結合我院實際情況初步探索并建立臨床藥師工作規范和量化管理模式為促進醫院臨床藥學發展提供參考。

1構建臨床藥學信息平臺，引進臨床藥學人才

工欲善其事必先利其器，為了使臨床藥師能及時準確收集并掌握豐富的臨床藥學相關信息，我院基于醫院信息系統，引進了大醫通臨床用藥決策支持軟件和藥物咨詢及用藥安全監測系統，以及自主研發的處方點評軟件系統〔6〕，同時在臨床藥師工作站安裝了病案檢索系統、化驗檢查查詢系統及門診處方查詢系統，方便臨床藥師隨時查詢患者門診及住院相關信息，為臨床藥師全方位開展臨床藥學工作構建了有力的信息平臺。我院更加重視臨床藥學人才，先后引進臨床藥學及相關藥學專業碩士5名，為建立一支高素質的臨床藥學專業人才隊伍奠定了堅實的基礎。

2藥學人員培訓和繼續教育，培養人才隊伍

第一章總則

第一條為規范人體器官移植技術臨床應用，保證醫療質量和醫療安全，保護患者健康，根據《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》等法律、法規，制定本規定。

第二條本規定所稱人體器官移植技術是指將他人的具有功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟等器官移植給患者以代替其病損器官的技術。

第三條醫療機構開展人體器官移植必須遵守本規定。

第四條衛生部主管全國人體器官移植工作。

衛生部成立人體器官移植技術臨床應用委員會，負責組織相關專家擬訂全國人體器官移植技術臨床應用規范，對省級衛生行政部門上報的人體器官移植技術臨床應用規劃提出評議意見。

【摘要】在醫院的運營中能夠起到重要作用的一項為醫療影像設備，臨床中影像醫療設備對疾病的診斷以及治療能夠起到輔助作用。在設備使用中應嚴格按照規定，對設備的管理進行完善，做出相應的標準化流程以供影像設備能夠正常使用。此篇文章針對其管理問題進行了分析，并根據已有的實踐以及相關經驗，提出了相對應的解決措施，且對標準化流程提出建議，以供相關人員參考。

【關鍵詞】影像醫療；設備管理；問題；對策

在臨床中為輔助診斷，醫療人員必須應用的重要設備包括影像醫療設備，為現代醫療的順利展開提供了重要保障[1]。影像醫療設備的投入成本隨診療技術不斷發展在逐步增加，因逐漸復雜與精細的設備技術，故設備的管理非常重要。對影像醫療設備進行相應的管理，不僅能夠使疾病的診斷質量得到提高，還能夠使醫院的知名度大大提升[2]。故對影像醫療設備進行有效的管理有著重要意義。

1臨床中影像設備的管理問題

在目前臨床影像醫療設備管理當中，存在的主要問題包括：①王強[3]學者提出，因臨床中盲目購買影像設備，導致醫療資源嚴重浪費。多家醫療機構對其原因進行了分析，發現主要是由于并未充分地調研所購買的設備，未及時掌握市場情況，只是對設備的規模盲目片面地追求，未準確分析購買設備的使用情況，故造成影像設備不能得到很好的利用，導致設備因使用頻率不足而閑置。②因現如今社會科技的日漸發展，促使影像設備也具有較快的更新速度，醫院中各科室不能有效合理地規劃影像醫療設備，設備采購人員不能依據醫院的實際情況進行論證，致使影像設備在購進之后不能順應醫院發展趨勢而被閑置，故設備存在較高的淘汰情況。③鄭洪武[4]學者提出，在進行采購設備時，設備的附屬品并未考慮全面，故設備管理成本會因采購的設備本身所額外產生的水電費以及人工成本等項目而大大增加。④設備操作人員操作不當，導致設備發生故障等。

2影響醫療設備的管理對策

1資料與方法

1．1一般資料

選擇120名護理人員，年齡在20～46歲，平均年齡（27．5±1．7）歲。工齡1～25年，平均工齡為（9．5±3．9）年。職稱：主任護師1名，副主任護師2名，主管護師10名，護師47名，護士60名。學歷：本科30名，大專81名，中專9名。按照隨機原則分為對照組和觀察組，每組各60名。

1．2實驗方法

（1）對照組：隨機選取60名護理人員作為對照組，對照組進行常規管理模式，護士長跟據每個人的能力不同進行工作分配。護士長制定每個護理人員的工作職責，按照實際情況排班，護理人員要嚴格遵守工作制度，根據個人工作量和需求進行彈性排班制，按照護理人員的素質和工作能力進行護理工作安排。

（2）觀察組：護理人員分層次管理：護理人員管理采取分層次的管理模式，對全體護理人員進行劃分，分為護士長層、高級和初級責任護士層及責任護理人員層，每級護理人員的負責對象為上一級的護理人員和下一級的護理人員，嚴格遵守和執行各層級護士的職責，此外各級的護理人員還需要輔助上一級護理人員完成護理工作，并積極指導下一級護士的護理工作。培訓護理人員：充分利用醫院設施條件，并系統化、規范化的培訓護士，培訓的內容包括護理工作中的常規操作，護士長進行負責，具體由培訓小組進行專門的指導。對護士長進行分層次管理：根據科室的情況進行護士長職責的制定，參與危重病人的搶救。合理使用科室的護理人員，工作責任心強、工作能力強者和有待進一步提高的進行搭配，使人力資源進行合理的配置，并提高了護理人員的整體素質，保障了護理工作的進一步發展。進一步完善科室激勵機制：科室應建立合理的獎勵機制，實行心理授權，增加整體護理人員的自信心，提高護理水平和能力，更好的實現自身和社會價值。