第一條根據國家、省相關法律法規和《*市社會基本醫療保險管理辦法》（*市人民政府令第102號）以及《關于進一步規范社會醫療保險工作的意見》（太政發[2008]92號），為進一步加強和規范本市社會醫療保險定點零售藥店管理，特修訂本辦法。

第二條本辦法所稱的定點零售藥店，是指經食品藥品監督管理部門批準取得藥品經營企業資格，經本市勞動保障行政部門審核取得醫療保險定點資格，并與市醫療保險基金結算中心(以下簡稱市醫保中心)簽訂醫療保險定點服務協議，為本市參加社會醫療保險的人員（以下統稱參保人員）提供購藥服務的零售藥店。

第三條零售藥店申請醫療保險定點必須同時具備以下條件：

（一）符合定點零售藥店區域設置規劃和定點需要。

（二）遵守《藥品管理法》、《勞動法》、《勞動合同法》《江蘇省藥品監督管理條例》等國家法律法規。

（三）持有《藥品經營企業許可證》和與之對應的《營業執照》。

摘要:目的：為完善我國零售藥店監管與藥學服務模式提供參考。方法：以“藥店”“零售藥店”“社會藥房”“藥學服務”“Drugstore”“Retailpharmacy”“Communitypharmacy”“Pharmaceuticalcare”等為關鍵詞，在中國知網、Medline、ISIWebofKnowledge和Scopus等數據庫中，對2005－2014年有關“藥店管理和藥學服務”的文獻進行查詢，分別從零售藥店的發展情況、運行模式、管理制度等方面總結部分國家和地區藥店管理及開展藥學服務的經驗和做法。結果：共納入統計分析文獻256篇，包括國內文獻234篇、國外文獻22篇。部分國家和地區一半以上的零售藥店為連鎖藥店；其對藥學服務內容都有具體要求，且大多設有藥事服務補償機制；對藥店所有者身份、開辦位置、開辦數量、人口分布狀況及員工組成等方面均需進行嚴格審查。而我國連鎖藥店占全部零售藥店的比例不足20％；執業藥師數量嚴重不足，相關法律法規尚不健全，導致藥學服務仍處于初級階段；對每個零售藥店需要服務人口的數量、地域分布等未作出具體規定，大多數情況下其可操作性較差。結論：建議借鑒歐美等國家和地區藥店管理與藥學服務模式，采取多種措施提高我國零售藥店的連鎖經營水平，包括明確藥店的開辦條件和區域分布；由政府監管部門適度控制藥品零售市場，完善藥品零售市場監督管理機制，對藥品生產、流通、銷售各個環節進行質量控制；建立完善的處方藥違規銷售追責機制，加大對零售藥店違規銷售處方藥的處罰力度；完善藥學服務和執業藥師相關法律法規，提高零售藥店的藥學服務質量。

關鍵詞:零售藥店；藥學服務；藥店監管；執業藥師

當前，我國經濟社會發展已進入新階段，城鄉居民健康需求不斷提升，廣大群眾對高質量藥品和藥學服務的需求日益迫切。新醫改和基本藥物制度加速了我國醫院藥房和零售藥店管理與服務模式的轉變，國家提出了一系列舉措，如《國務院“十二五”醫改規劃》和《國家藥品安全“十二五”規劃》明確提出：到“十二五”末，所有醫院藥房和零售藥店均需有藥師指導患者合理用藥。而目前我國零售藥店的發展面臨諸多困難，藥師數量嚴重不足，藥學服務還處于初級階段，改革與完善我國醫院藥房和零售藥店的藥學服務模式迫在眉睫。本文通過對我國與部分國家及地區零售藥店監管與藥學服務的模式進行對比研究，以期為我國零售藥店的良性發展提供參考。

1資料與方法

以“藥店”“零售藥店”“社會藥房”“藥學服務”“Drugstore”“Retailpharmacy”“Communitypharmacy”“Pharmaceuticalcare”等為關鍵詞，在中國知網、Medline、ISIWebofKnowledge和Scopus等數據庫中，對2005－2014年有關“藥店管理和藥學服務”這一主題的文獻資料進行查詢，主要包括美國和歐洲等部分國家相關內容的期刊文章、權威組織的研究報告或公開出版發行的專著等，排除網絡二手資料、轉載的新聞報道以及涉及商業利益的報告等。由2名熟悉中英文數據庫文獻檢索的研究人員采用以上關鍵詞各自獨立檢索后，合并分析，剔除重復文獻，納入統計分析。最終納入統計分析文獻256篇，包括國內文獻234篇、國外文獻22篇。

2結果

論文關鍵詞：醫療器械兼營存在問題原因計策

[論文摘要]宜興市零售藥店同時兼營醫療器械，在經營醫療器械方面，存在有證無經營活動、超范圍經營等問題，這些問題產生的原因是多方面的，主要是從業人員法規和業務知識較差，醫療器械品種繁多且不斷調整，法規不配套；解決這些問題的方法主要為加強培訓，幫扶企業確立質量控制意識，優化資源，實現科學監管。

自新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》和《醫療器械監督管理條例》實施以來，宜興市零售藥店經營企業的發展經歷了從無序到有序、從少到多的過程，政府對藥械的監管力度也不斷加強，為確保藥械產品的安全有效提供了有力保障。但是，隨著市場經濟的高速發展和政府監督管理工作的不斷深入，藥品零售企業在兼營醫療器械方面也逐漸暴露出存在的問題。目前宜興市有兼營醫療器械的零售藥店125家，這些藥店經營醫療器械的范圍為二類醫療器械：基礎外科手術器械、普通診察器械、中醫器械、電子壓力測量裝置、醫用衛生材料及敷料，避孕器械；經營醫療器械品種數為5到550個之間，品種數在20個以下的有57家藥店，各藥店銷售醫療器械金額在100元～110萬元之間。06年125家藥店醫療器械銷總額近240萬元，而藥品銷售總額近4000萬元，醫療器械占藥品銷售的比例為6%。

1存在問題

1.1有證無經營活動

醫療器械經營屬于專項前置審批，也就是說，醫療器械經營企業必須先取得《醫療器械經營企業許可證》后，才能向工商行政管理部門申辦《營業執照》。零售藥店為了吸引顧客，留住顧客，抱著寧有不缺的心理，領取《醫療器械經營企業許可證》，取得醫療器械經營資質，但是是否真正經營，以后看情況再說；有的企業不知道自己該經營哪些范圍，經營的品種也僅是一類醫療器械，導致了《醫療器械經營企業許可證》滯留在一部分零售藥店中，審批數量和實際經營數量不相符。

【摘要】總結基層零售藥店藥學服務工作滯后的現狀,回顧性分析基層零售藥店藥學服務滯后的原因,總結歸納經營理念的轉變、信息化管理模式、人員的培養培訓、執業藥師的配備等一系列措施,進一步提高基層零售藥店銷售收入和服務質量。

【關鍵詞】基層零售藥店；藥學服務；現狀；對策

近年來,隨著零售藥店體制改革的不斷深入,零售藥店藥學服務的質量在大眾的呼吁中迅速提升,覆蓋的范圍也在不斷擴展。零售藥店作為新醫療體制下的一員也在不斷的完成自我突破和創新,但在藥學服務水平上還存在一定的問題,特別是基層零售藥店的問題更加突出。本文針對其現狀及對策總結如下。

1基層零售藥店藥學服務的現狀

1.1零售藥店的經營理念有待轉變。就目前來看,很多零售藥店仍在固守傳統延續下來的陳舊經營方式和理念,以單純追求盈利為目的,向顧客單一出售藥品,以價格優勢作為自己的競爭力,一味被動迎合市場,而不是積極主動的創造和維護市場,致使部分藥店經營危艱,難以維繼［1-3］。1.2信息化建設停滯。在信息時代的背景下,很多傳統門店并沒有緊隨經濟發展步伐引進信息化管理,導致內部管控工作效率低下,表現為：①庫存盤點工作耗時長,人為的盤點錯誤帶來的差異數據較多；②財務沒有高效的進銷存軟件做輔助,導致賬實不相符的情況頻頻發生；③由于藥品的價格、庫存相關信息更新速度慢,無法高效體現,使得結賬收款容易出問題；④顧客取藥等待時間長；⑤許多個體藥店存在個別藥品無賬目、進貨不入賬等違法行為；⑥多數農村藥店信息網絡和監管部門不對接,致使日常監管行為難以落實。以上問題的關鍵癥結在于店內管理信息化程度低［4-6］。1.3銷售處方藥無處方。許多消費者認為自己是小毛病或者感覺去醫院醫治太麻煩不愿去就診,自行去藥店拿藥。藥店服務人員大多數為了追求經濟利益而胡亂推薦抗生素,這也是導致目前我國抗生素濫用的重要因素之一。一些藥店為了應付監督部門的檢查,偽造處方或者是有償聘請有處方權的醫師補開處方,明目張膽的弄虛作假,使憑處方銷售處方藥的規定形同虛設［7,8］。1.4銷售處方藥執業藥師不在場。這個問題突出體現在基層零售藥店。目前在我國村一級零售藥店配備執業藥師的比例<20%,>80%的農村藥品零售藥店沒有配備執業藥師或存在執業藥師掛名現象,執業藥師必須在崗才能銷售處方藥的規定難以落實［9,10］。1.5為了追求銷售利潤而隨意推薦藥品、保健品。隨著人民群眾的保健意識越來越強,許多人看了電視或其他媒體廣告而到藥店尋找保健品或藥品來養生保健,所以經常看到藥店服務人員盲目為消費者推薦所謂補鈣、健腦、養腎、美容養顏的保健品或藥品,造成藥不對癥、浪費,甚至產生毒副反應對人體造成傷害［11］。1.6基層零售藥店普遍不注重藥品的售后服務如服用的方式方法、儲存保管注意事項等。1.7基層藥學服務人員藥學水平低、學歷低,甚至一些從業人員沒有任何藥學知識。基層藥店服務人員普遍缺乏專業知識。許多基層零售店的服務人員只負責接待、迎送顧客或者照價賣藥,對于藥品相關知識一無所知,嚴重缺乏專業的藥品服務知識和技能,這顯然是對顧客的不負責,也是人力資源的浪費。基層藥學從業人員的藥學服務水平有待于培訓提高和增強［12］。綜合以上種種問題,基層零售藥店在新的醫療市場經濟背景下由于普遍缺乏藥學服務質量,藥學服務能力已經不能適應市場發展的需求,亟需正確對待及解決,以便于更好的服務于廣大基層人民群眾的健康事業。

2對策

全球綜合性市場營銷服務公司———尤尼森營銷咨詢公司最新市場普查顯示，今年上半年國內各大城市的零售藥店呈現出快速增長之勢。公務員之家，全國公務員公同的天地該公司對北京、上海與廣州三個主要商業城市家具有正規營業執照、并獲得國家食品藥品監督管理局《藥品經營許可證》的零售藥店普查發現，從××年月至××年月半年間，北京五環內、廣州環城高速公路內、上海外環線內零售藥店數量分別增長了、和。

而在上述三個城市中，上海的零售藥店社區經營趨勢明顯，新開零售藥店多選址于居民區內，其比例高達。

不過，普查顯示，有外資介入或由外方管理的零售藥店的比例微乎其微：廣州為，上海僅有，而北京則低為‰。對此，一位專業人士向記者表示，國內藥品零售市場的空間對外資具有很大吸引力，隨著相關法規與政策的完善與穩定，外資進入零售藥店的步調會迅速加大。

而對于國內零售藥店數量的快速增長，尤尼森營銷咨詢首席執行官李勤思指出，“數量的擴張將于短期影響單店產出，長遠來看，清晰的經營策略如：引入品類管理、開發貼近所處商圈需求的服務內容、提升顧客服務質量、進行差異化競爭，才能最終幫助眾多零售藥店于激烈競爭中生存。”

1藥學服務的內涵

美國Hepler教授于1990年提出了藥學服務的定義，他認為藥學服務是提供負責的藥物治療，目的在于實現改善患者生活質量的既定結果。藤婧等將藥學服務具體解釋為藥師利用其專業知識，向消費者或患者提供與藥品直接相關的技術服務，用以保障患者的用藥安全、經濟、有效。蔣皓等指出零售藥店藥學服務就是藥店從業人員運用專業知識，向顧客提供合格的藥品及以藥物治療為目的相關服務，包括與藥品銷售相關的安全、有效用藥指導，療效和不良反應的監護，以及藥品銷售之外的疾病治療指導、健康教育等。

2零售藥店藥學服務現狀

我國藥學服務處于緩慢發展階段，零售藥店藥學服務工作開展情況并不令人滿意，其藥學服務功能沒有得到充分發揮。

2.1藥學服務意識淡薄

我國大部分零售藥店的經營理念還停留在以藥品銷售為中心上，經營目標依舊是實現銷售利潤，市場競爭的著眼點仍聚焦于價格。這導致零售藥店自身藥學服務意識淡薄，其相配套的藥學服務硬件、軟件設施及設備就明顯不足。而藥店傳統的經營理念也直接影響藥店從業人員開展藥學服務的主動性和積極性，他們一般不主動為消費者提供用藥指導，甚至面對老年人、孕產婦等特殊人群和購買處方藥的消費者時也只被動接受問詢。

第一條依據《縣新型農村合作醫療準則施行方法》（政發[2012]27號）第四十四條之規則，為增強對新型農村合作醫療定點零售藥店的治理，保證農民用藥安全、有用、便利、價廉，制訂本方法。

第二條本方法所稱新型農村合作醫療定點零售藥店，是指經縣新型農村合作醫療治理委員會辦公室（以下簡稱縣合管辦）審查確定，為新型農村合作醫療準則參合農民供應藥品零售服務的藥店。

第三條新型農村合作醫療定點零售藥店審查確定準則：統籌規劃、合理結構、便利購藥、便于治理。

第四條新型農村合作醫療定點零售藥店前提。

（一）持有《藥品運營企業答應證》、《藥品運營質量治理標準（GSP）》認證證書和《營業執照》，經縣食品藥品監督治理部分藥品安全信譽品級審核為誠信，供應24小時藥品零售服務，開業時間一年以上。

（二）有健全和完善的藥質量量保證準則，保證供藥安全和服務質量。

一、當前零售藥店多元化經營模式

筆者認為主要受到以下方面的影響：第一，定位不明確。在消費者眼中，藥店就是提供購藥服務的場所，他們來藥店的目的就是獲得健康，而不是獲得方便和美麗。再者消費者不清楚藥店銷售的日常用品有哪些，通常不會帶有目的的去購買。第二，產品缺乏多樣性。對于藥店，還是以經營藥品為主，其他產品作為輔助，這樣就使得其他產品的多樣性受到限制，比如化妝品，由于市場上化妝品琳瑯滿目，消費者在藥店不能充分挑選自己喜歡的產品，并且非產品的專賣店，對產品的質量也不是非常信賴。第三，缺乏專業人員。零售藥店缺少滿足多元化經營的人才，比如處方藥品的購買和使用需要執業藥師的指導，化妝品也需要懂得化妝品專業的人才，如果沒有相關專業知識的人講述其作用、功效，特別是適用人群和注意事項，很難說服消費者購買，說明零售藥店的多元化經營管理體系尚不完善，經營模式沒有得到消費者的認可。

二、零售藥店新的多元化經營模式

1.承接醫療服務

可以學習國外的先進經驗，在零售藥店設立診治中心，主要承擔慢性病，老年病，戒煙，減肥等健康服務；另外開展一些諸如測量血壓血糖，簡單的傷口包扎等項目；有條件的藥店還可以開展義診活動，宣講健康知識，充當人們的健康管家。這樣既可以方便患者及時得到救助，拓寬醫學人員的就業渠道，也是醫療機構的有效補充，緩解了在醫院看病難的問題，同時提升了藥店的競爭力，提高了藥店的社會效益，擴大了藥店的社會影響力。雖然我國還沒有相關的政策支持零售藥店承接醫療服務，但這是一種未來趨勢，希望能得到有關部門的重視。

2.倡導健康養生

為了進一步規范我縣城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店的審定工作，參照市勞動和社會保障局作出的《市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店審定辦法》（勞醫保〔〕302號）有關規定并結合我縣實際，制定本辦法。

一、申請基本醫療保險定點零售藥店的對象

在本縣行政區域內取得《藥品經營許可證》、《營業執照》和GSP認證證書，開業一年以上，愿意為參保人員提供基本醫療保險購藥服務的零售藥店。

二、申請基本醫療保險定點零售藥店的條件

1.遵守《中華人民共和國藥品管理法》，有健全和完善的藥品質量保證制度，能夠確保供藥安全、有效和服務質量。嚴格執行國家規定的藥品價格政策，經物價部門監督檢查合格，一年內未發生藥品質量和藥品價格違法、違規行為；

2.根據《藥品零售企業GSP認證檢查評定標準》的大型企業規定，營業場所面積不低于50平方米，倉庫面積不低于20平方米；

為進一步加強我縣醫療保險定點零售店管理，規范醫療保險基金的合理、安全、有效使用，保障廣大參保人員的基本醫療需求。按照市醫保處《關于在全市醫療保險定點零售藥店中開展“保障民生，和諧醫保”創建活動的通知》精神，結合我縣實際，通過精心組織，明確責任，層層落實等措施。創建活動取得了較好的效果。現就創建工作情況總結如下：

一、加強組織領導，確保創建活動順利開展。為了保證創建活動有序開展并取得實效，首先成立了創建活動領導小組，明確了工作職責，制定了工作措施。確立由醫療管理股具體組織實施，分管副局長負責抓落實的工作格局，從組織上加強對創建活動的領導，各成員相互配合，各負其責，充分發揮其職能作用，真正形成齊抓共管的創建工作局面。

二、加大宣傳動員力度，形成濃厚的輿論氛圍。全縣共認定定點零售藥店16家。主要分布在縣城區域范圍內和部分人口較集中的鄉鎮，為了保證“保障民生，和諧醫保”創建活能夠如期順利開展，使之做到家喻戶曉，深入人心，且產生較好的社會效應，首先我局及時將市處《關于在全市醫療保險定點零售藥店中開展“保障民生，和諧醫保”創建活動的通知》轉發給了各定點零售藥店。要求他們認真組織學習，充分了解到這次創建活動的重要意義和工作要求，端正態度，提高認識。二是在六月二十日我局組織召開了全縣定點零售藥店負責參加的創建活動動員大會，統一思想，統一認識，按照市創建活動工作要求，進行了具體的安排和部署，同時在會上充分肯定了我縣定點零售藥店在醫保服務工作中的積極作用，誠懇指出了我縣定點零售藥店目前的現狀，以及在醫保服務工作中存在的問題，并且針對存在的問題，著重強調這次創建活動中重點整治的范圍和內容，確保創建工作有的放矢，扎實整治，務求實效。

三、認真開展自查自糾，以實際行動推進創建工作。針對我縣部分定點零售藥店不能嚴格執行醫療保險政策、規定，在提供醫療保險服務過程中，存在以藥易物，變相出售日常生活用品，食品等與藥品無關的物品以及人卡不符，冒名用卡，滯卡消費，串換藥品等不良現象。要求各定點零售藥店必須認真對照創建工作方案，進行自查自糾。一是在自查過程中，針對自身存在的問題，對員工進行宣傳、教育和培訓，讓全體員工充分認識到這次創建活動的重要性，以及在醫保服務工作中必須具備的職業道德素質，充分了解和掌握醫療保險相關政策規定以及應該履行的職責和承擔的責任，確保在今后的醫保服務工作中，為廣大參保人員樹立良好的形象，提供優質的服務。同時，各定點零售藥店必須按照創建工作要求，向社會公開作出醫保服務承諾，以此營造創建和諧醫保氛圍。二是各定點零售藥店面對自查過程中發生的問題，進行深刻的反思和扎實整改，在規定的期限以內清場下架各類不符合醫保規定的日常生活用品、食品、化妝品等物品，退還所有滯壓在店的醫保卡，并且做好參保人員的解釋、說服工作，以免產生不必要的影響。從而，以實際行動促進創建活動的順利實施。在此期間各定點零售藥店上報自查整改材料16份。

四、強化監管機制，提高醫療保險管理水平。在創建活動期間，我局組織相關人員采取網上稽核、明查暗訪，實地檢查等方式對定點零售藥店稽查。整個活動期間，深入醫保定點藥店督查三次。經過檢查發現，大部分定點零售藥店原存在的日常生活用品、食品、化妝品等物品已經清場下架，滯留醫療保險卡大部分已經退還參保人員。但是仍有少數定點藥店沒有徹底清理非藥品類物品，并且強調各種理由，沒有退還滯留的醫保卡以及不按規定錄入正確藥品名稱，而只隨意錄入藥品名或只錄入西藥費，中藥費，存在以藥易物、串換藥品、壓卡消費，營業時間執業藥師不在崗，不嚴格審核醫保卡，出現人卡不符，冒名頂替等現象。針對檢查中發現的這些現象和問題進行現場整治，對查實的違規現象，視情節輕重分別給予批評教育9例次,下發整改通知3份。對仍以藥易物出售日常生活用品、食品、化妝品的，責令其當場清理下架。及時發現問題，及時查處，取得了較好的效果，促進了創建活動順利開展。

通過這次“保障民生，和諧醫保”創建活動，促使了各定點零售藥店嚴格執行醫療保險各項政策、規定，履行醫療保險工作職責，規范醫療保險服務行為，完善自我約束、自我監督機制，確保醫療保險基金合理、安全、有效使用，得到了廣大參保人員的好評，與此同時也促使了我縣醫療保險管理水平的進一步提高。