摘要：目的提高創(chuàng)傷性食管破裂患者的護(hù)理治療效果。方法給予有效的心理護(hù)理，做好各管道護(hù)理及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；給予營(yíng)養(yǎng)支持；嚴(yán)密觀察病情；保持各引流管的有效引流通暢。結(jié)果本組8例均康復(fù)出院。結(jié)論綜合護(hù)理措施是治療成功的重要因素，能有效保障患者順利康復(fù)。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性食管破裂；心理護(hù)理；病情觀察；管道護(hù)理；體會(huì)

近年來(lái)創(chuàng)傷性食管破裂隨著各種創(chuàng)傷的增多而有所增多，其治療難度大，死亡率仍居高不下。我科從1998年至今共收治創(chuàng)傷性食管破裂患者8例，經(jīng)積極手術(shù)治療及精心護(hù)理，全部治愈。綜合護(hù)理措施是治療成功的重要因素，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

本組8例，均為男性，年齡22～72歲；因車(chē)禍所致5例，擠壓傷1例，墜落傷2例。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難及皮下氣腫，合并腹部損傷出現(xiàn)腹痛、腹脹。傷后確診時(shí)間最短2h，最長(zhǎng)72h；食管破裂24h內(nèi)手術(shù)3例。1例經(jīng)食管碘油造影結(jié)合胃鏡、胸部X線及CT檢查確診，進(jìn)行手術(shù)；1例因入院后就插胃管行胃腸減壓，又合并左膈疝及空腸斷裂，故延遲至傷后72h經(jīng)碘油造影才確診；1例經(jīng)左側(cè)開(kāi)胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術(shù)，1例先行左側(cè)開(kāi)胸膈疝修補(bǔ)+空腸吻合術(shù)，另1例行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，抗生素鹽水沖洗雙側(cè)胸腔，并行空腸造瘺術(shù)。本組病例無(wú)手術(shù)死亡，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，均痊愈出院。

二、護(hù)理

摘要：目的提高創(chuàng)傷性食管破裂患者的護(hù)理治療效果。方法給予有效的心理護(hù)理，做好各管道護(hù)理及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理;給予營(yíng)養(yǎng)支持;嚴(yán)密觀察病情;保持各引流管的有效引流通暢。結(jié)果本組8例均康復(fù)出院。結(jié)論綜合護(hù)理措施是治療成功的重要因素，能有效保障患者順利康復(fù)。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性食管破裂;心理護(hù)理;病情觀察;管道護(hù)理;體會(huì)

近年來(lái)創(chuàng)傷性食管破裂隨著各種創(chuàng)傷的增多而有所增多，其治療難度大，死亡率仍居高不下[1]。我科從1998年至今共收治創(chuàng)傷性食管破裂患者8例，經(jīng)積極手術(shù)治療及精心護(hù)理，全部治愈。綜合護(hù)理措施是治療成功的重要因素，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組8例，均為男性，年齡22～72歲;因車(chē)禍所致5例，擠壓傷1例，墜落傷2例。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難及皮下氣腫，合并腹部損傷出現(xiàn)腹痛、腹脹。傷后確診時(shí)間最短2h，最長(zhǎng)72h;食管破裂24h內(nèi)手術(shù)3例。1例經(jīng)食管碘油造影結(jié)合胃鏡、胸部X線及CT檢查確診，進(jìn)行手術(shù);1例因入院后就插胃管行胃腸減壓，又合并左膈疝及空腸斷裂，故延遲至傷后72h經(jīng)碘油造影才確診;1例經(jīng)左側(cè)開(kāi)胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術(shù)，1例先行左側(cè)開(kāi)胸膈疝修補(bǔ)+空腸吻合術(shù)，另1例行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，抗生素鹽水沖洗雙側(cè)胸腔，并行空腸造瘺術(shù)。本組病例無(wú)手術(shù)死亡，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，均痊愈出院。

2護(hù)理

異物性食管穿孑L是由食管異物造成的食管穿孔，可由異物的性質(zhì)及存在的時(shí)間而發(fā)生不同的并發(fā)癥，亦可在取出異物時(shí)發(fā)生。食管損傷的誤診率及病死率高，如不及時(shí)處理，極易發(fā)生縱隔炎、食管胸膜瘺、食管氣管瘺等，并可能導(dǎo)致死亡_1]。縱隔感染是食管破裂后最常見(jiàn)且較嚴(yán)重的并發(fā)癥，有資料報(bào)道其病死率為4O_2]。我院2008～2010年收治8例食管異物后食管破裂致縱隔感染，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組8例，男性7例，女性1例；年齡37~72歲，平均58．6歲；進(jìn)食雞骨損傷2例，魚(yú)刺2例，豬骨塊2例，帶鉤假牙1例，誤服藥物外殼1例；吞咽異物后2～21d收治我院胸外科治療。本組患者有不同程度的胸背疼痛及吞咽疼痛，出現(xiàn)胸悶、氣短、縱隔及頸部膿腫、發(fā)熱等；食管破裂口均位于食管上、中段，長(zhǎng)2～9cm。住院時(shí)間：4例為21～27d；1例為保守治療，住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)267d。

1．2方法

本組7例患者予急診手術(shù)，1例為保守治療加縱隔引流；其中3例行食管異物取出加食管修補(bǔ)術(shù)，2例剖胸探查加縱隔膿腫切開(kāi)引流術(shù)，1例剖胸探查加縱隔膿腫切開(kāi)引流加空腸造瘺術(shù)，1例食管切除頸胃吻合術(shù)加主動(dòng)脈修補(bǔ)加縱隔廓清術(shù)；剖胸探查，吸出胸腔內(nèi)積液，沿食管充分切開(kāi)縱隔胸膜。清除壞死組織，徹底清除胸腔內(nèi)膿苔及纖維素沉著，并用大量生理鹽水及甲硝唑反復(fù)沖洗，食管破裂處給予穿孔修補(bǔ)或食管部分切除。用乳膠管置于食管破裂口附近較低位，行縱隔引流、沖洗，另用硅膠管行左或右胸腔閉式引流。術(shù)后給予胃腸減壓、抗感染、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，5例留置空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，3例通過(guò)胃管行鼻飼流質(zhì)。

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是肝硬化患者主要的致死原因。經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)是目前臨床常用的預(yù)防和治療手段[1]。圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)十分重要。筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)的同時(shí)，實(shí)施臨床綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2010年6月～2011年5月收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者68例，均經(jīng)腹部B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為肝硬化，并經(jīng)電子胃鏡檢查證實(shí)食道靜脈曲張破裂出血。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡35～71歲，平均（48.54±11.28）歲；肝硬化病程3～15年，平均（8.25±2.84）年；乙型肝炎后肝硬化22例、酒精性肝硬化10例、膽汁淤積性肝硬化2例；肝功能Child分級(jí)包括A級(jí)15例、B級(jí)14例、C級(jí)5例。觀察組男17例，女17例；年齡34～70歲，平均（49.03±11.54）歲；肝硬化病程2.5～16.0年，平均（8.66±2.95）年；乙型肝炎后肝硬化23例、酒精性肝硬化9例、膽汁淤積性肝硬化2例；肝功能Child分級(jí)包括A級(jí)16例、B級(jí)14例、C級(jí)4例。兩組患者從性別、年齡、病程、肝硬化原因、肝功能分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前積極與患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)其出現(xiàn)的緊張、恐懼等負(fù)面情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。耐心講解經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)的必要性、臨床效果和注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。囑患者術(shù)前8h禁食，以避免術(shù)中發(fā)生嘔吐而引起窒息[2]。

〔摘要〕目的探討護(hù)理管理在無(wú)痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2017年5月至2018年3月于醫(yī)院行無(wú)痛胃鏡下套扎術(shù)治療的112例食管胃底靜脈曲張患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理管理干預(yù)，對(duì)比兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）低于對(duì)照組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度（94.64%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在無(wú)痛胃鏡下行食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者接受護(hù)理管理，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

〔關(guān)鍵詞〕護(hù)理管理；無(wú)痛胃鏡；食管胃底靜脈曲張；套扎術(shù)

食管胃底靜脈曲張是肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的并發(fā)癥之一，如不進(jìn)行有效干預(yù)，一旦發(fā)生破裂出血情況，將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肝性腦病及失血性休克等癥狀，病情嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者死亡，因此，對(duì)食管胃底靜脈曲張患者進(jìn)行及時(shí)治療非常重要[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療食管胃底靜脈曲張患者的方法不斷改善，目前臨床常用的治療食管胃底靜脈曲張患者的方法為無(wú)痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)，其特點(diǎn)為療效明顯、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少[2]。本研究探討護(hù)理管理在無(wú)痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年5月至2018年3月于我院行無(wú)痛胃鏡下套扎術(shù)治療的112例食管胃底靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組男26例，女30例；年齡19~68歲，平均（43.50±2.13）歲；出血量400~4500ml，平均（2674.52±127.74）ml。觀察組男29例，女27例；年齡20~72歲，平均（46.00±1.32）歲；出血量300~4800ml，平均（2695.42±129.53）ml。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者經(jīng)檢查均確診為食管胃底靜脈曲張，均同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。1.2方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：入院后，患者均接受基礎(chǔ)的胃鏡檢查及血常規(guī)檢查；護(hù)理人員向患者介紹疾病相關(guān)的治療措施、注意事項(xiàng)，以溫和的交流方式緩解其緊張、恐懼情緒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理管理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：入院后，患者均接受常規(guī)檢查，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)交流了解患者的心理狀況，根據(jù)患者的具體情況為其制定相關(guān)的護(hù)理措施；保持患者居住環(huán)境通風(fēng)、清潔，向患者及其家屬介紹相關(guān)的治療流程、方法及治療時(shí)的注意事項(xiàng)；耐心為患者及其家屬解答提出的問(wèn)題，并為其講解套扎術(shù)的治療方法、作用及治療的安全性；通過(guò)與患者交流以往治療成功的案例及無(wú)痛胃鏡的治療優(yōu)點(diǎn)，幫助其樹(shù)立治療信心，以達(dá)到緩解患者緊張、恐懼情緒的目的。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者的具體情況，如遇突發(fā)情況，需要及時(shí)告知操作醫(yī)師，以防出現(xiàn)不良情況。（3）術(shù)后護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員對(duì)處于睡眠狀態(tài)的患者進(jìn)行喚醒睜眼動(dòng)作，觀察患者神志清醒程度，為避免患者出現(xiàn)摔倒情況，叮囑其術(shù)后24h需要臥床休息，指導(dǎo)患者正確的臥床姿勢(shì)，以防出現(xiàn)不良情況；指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，保持良好的作息、飲食習(xí)慣，禁止其食用不利于病情恢復(fù)的食物，出院后患者應(yīng)定期復(fù)診。1.3臨床評(píng)。（1）對(duì)比兩組干預(yù)后出血、發(fā)熱、胸痛等并發(fā)癥發(fā)生率。（2）對(duì)比兩組干預(yù)后的護(hù)理滿(mǎn)意度：使用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，評(píng)分<60分為不滿(mǎn)意，60~79分為滿(mǎn)意，80~100分為非常滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)＋滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的研究老年人上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)。方法回顧分析我院2007年1月至2009年1月間收治的老年人上消化道出血60例的臨床特點(diǎn),并與同期中青年病例比較。結(jié)果本組老年人上消化道出血的病因?yàn)槭改c潰瘍18例,胃潰瘍16例,肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血7例,復(fù)合潰瘍6例,腫瘤7例,其他5例,1例未行胃鏡檢查,自動(dòng)出院,未能明確診斷。老年組復(fù)合潰瘍、胃潰瘍、腫瘤高于非老年組(P<0.05),而十二指腸潰瘍所占比例明顯低于非老年組(P<0.05)。結(jié)論消化性潰瘍是老年人上消化道出血的主要原因,其次為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血;老年人;病因

上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrage,UGH)是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段和胰、膽等病變引起的出血[1],是消化內(nèi)科的急癥。由于老年患者特有的身體特點(diǎn),老年上消化道出血的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后與青年患者有所不同。回顧性分析本院2007年1月至2009年1月共收治上消化道出血老年患者經(jīng)胃鏡確診者60例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者,男38例,女22例,年齡60~81歲,平均72.6歲。60例患者根據(jù)嘔血、便血的臨床表現(xiàn),大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性,全部病例均經(jīng)胃鏡或上消化道鋇餐透視檢查診斷確診,全部符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除下消化道出血。

1.2臨床癥狀入院時(shí)有嘔血、黑糞和(或)便血,大便潛血陽(yáng)性,排除來(lái)自口、鼻、咽部及呼吸道出血,其中黑便34例,嘔血8例,黑便+嘔血13例,便血7例。估計(jì)出血量<500ml35例,500～1000ml13例,>1000m12例,4例患者出現(xiàn)失血性休克。22例在24h內(nèi)就診,其余多在3d內(nèi)就診。

關(guān)鍵詞：基本功綜合分析

摘要:醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能,是臨床醫(yī)生的基本功底,是醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)。任何疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療,都不能背離人體的生理病理規(guī)律。所提供的10個(gè)病例,充分地指明,掌握醫(yī)學(xué)的基本功和對(duì)病情直接、全面、充分、持續(xù)的了解,是十分重要的。

醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能是臨床醫(yī)生的基本功底,是醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)。這個(gè)道理是眾所周知的,但常常不被重視和理解,時(shí)下人們的注意力往往會(huì)被高新技術(shù)、高精尖設(shè)備所吸引,常常單純依賴(lài)先進(jìn)技術(shù)與先進(jìn)設(shè)備來(lái)進(jìn)行診斷和治療疾病,以至忽視醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能的學(xué)習(xí)和應(yīng)用,忽視應(yīng)用“三基”進(jìn)行臨床正確的思維和分析,因而常導(dǎo)致診療的失誤,甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

一、正確詢(xún)問(wèn)病史是確立初步診斷的基礎(chǔ)

醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),始于接觸病人時(shí)對(duì)病人主訴的傾聽(tīng)和詢(xún)問(wèn)病史,然后進(jìn)行體格檢查。有了初步印象然后根據(jù)需要進(jìn)行其他檢查,做出鑒別診斷和診斷。有時(shí)抓住一個(gè)關(guān)鍵病史,可能肯定一個(gè)診斷,也可能否定一個(gè)診斷。

例1某縣醫(yī)院一位干部,被診斷為泌尿系感染,據(jù)此長(zhǎng)期給予口服抗菌素治療,雖然歷時(shí)數(shù)年仍未奏效,幸而沒(méi)有發(fā)生二重感染。復(fù)查時(shí)我們讓病人再送尿到醫(yī)院檢查,仍讓平日為他檢尿的化驗(yàn)員檢查,并把所謂尿中有2～3個(gè)膿細(xì)胞找出來(lái),當(dāng)我們對(duì)此進(jìn)行觀察時(shí),發(fā)現(xiàn)形態(tài)很像膿細(xì)胞,但體積不夠太,當(dāng)即以標(biāo)準(zhǔn)圖譜進(jìn)行核對(duì),結(jié)果確定所謂的膿細(xì)胞實(shí)際是尿道小園上皮細(xì)胞。曾經(jīng)多年做過(guò)化驗(yàn)并指導(dǎo)做臨床化驗(yàn)的人都了解,膿細(xì)胞一旦出現(xiàn),基本都是成團(tuán)的,不會(huì)出現(xiàn)2～3個(gè)/Hp。當(dāng)我們看到幾十張化驗(yàn)單時(shí),就已覺(jué)察診斷有誤。隨后問(wèn)了病史,果然病人從無(wú)尿急、尿頻、尿痛及發(fā)燒病史,而沒(méi)有這樣的病史,就不可能有泌尿系感染及尿化驗(yàn)的膿細(xì)胞出現(xiàn)情況。據(jù)此,我們否定了原先的診斷,停止了長(zhǎng)期服用抗菌素,為病人避免了錯(cuò)誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]［失血量的估計(jì)］

失血量的估計(jì)對(duì)進(jìn)一步處理極為重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不變，但匿血試驗(yàn)就可以為陽(yáng)性，50～100ml以上出現(xiàn)黑糞。以嘔血、便血的數(shù)量作為估計(jì)失血量的資料，往往不太精確。因?yàn)閲I血與便血常分別混有胃內(nèi)容與糞便，另一方面部分血液尚貯留在胃腸道內(nèi)，仍未排出體外。因此可以根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周?chē)h(huán)的改變，作出判斷。

一、一般狀況

失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補(bǔ)償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無(wú)自覺(jué)癥狀。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時(shí)，表示急性失血在400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時(shí)，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無(wú)尿，此時(shí)急性失血已達(dá)2000ml以上。

二、脈搏

脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時(shí)血容量銳減、最初的機(jī)體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲(chǔ)血進(jìn)入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過(guò)大，機(jī)體代償功能不足以維持有效血容量時(shí)，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。所以，當(dāng)大量出血時(shí)，脈搏快而弱（或脈細(xì)弱），脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計(jì)為800～1600ml；脈搏細(xì)微，甚至捫不清時(shí)，失血已達(dá)1600ml以上。

失血量的估計(jì)對(duì)進(jìn)一步處理極為重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不變，但匿血試驗(yàn)就可以為陽(yáng)性，50～100ml以上出現(xiàn)黑糞。以嘔血、便血的數(shù)量作為估計(jì)失血量的資料，往往不太精確論文。因?yàn)閲I血與便血常分別混有胃內(nèi)容與糞便，另一方面部分血液尚貯留在胃腸道內(nèi)，仍未排出體外。因此可以根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周?chē)h(huán)的改變，作出判斷。

一、一般狀況

失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補(bǔ)償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無(wú)自覺(jué)癥狀。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時(shí)，表示急性失血在400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時(shí)，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無(wú)尿，此時(shí)急性失血已達(dá)2000ml以上。

二、脈搏

脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時(shí)血容量銳減、最初的機(jī)體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲(chǔ)血進(jìn)入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過(guò)大，機(jī)體代償功能不足以維持有效血容量時(shí)，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。所以，當(dāng)大量出血時(shí)，脈搏快而弱（或脈細(xì)弱），脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計(jì)為800～1600ml；脈搏細(xì)微，甚至捫不清時(shí)，失血已達(dá)1600ml以上。

有些病人出血后，在平臥時(shí)脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時(shí)，脈搏會(huì)馬上增快，出現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經(jīng)改變體位無(wú)上述變化，測(cè)中心靜脈壓又正常，則可以排除有過(guò)大出血。

[論文關(guān)鍵詞]門(mén)脈高壓癥；賁門(mén)周?chē)茈x斷

[論文摘要]目的：總結(jié)賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治療門(mén)脈高壓癥的療效。方法：采用賁門(mén)周?chē)茈x斷、胃小彎漿膜化治療門(mén)脈高壓癥。結(jié)果：37例門(mén)脈高壓癥患者術(shù)中(擇期手術(shù)27例、急診手術(shù)10例)無(wú)一例死亡，術(shù)后隨訪1～5年，無(wú)一例再出血。結(jié)論：賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)是基層醫(yī)院治療門(mén)脈高壓癥的一種操作簡(jiǎn)單、近期及遠(yuǎn)期療效滿(mǎn)意的手術(shù)方法。

Theoperationofpericardialdevascularizationforthepatientwithportalhypertension

TANGDe-jun,YUANTing,YANGJie-yuan

(DepartmentofGeneralSurgery,FuzhouFirstPeople''''sHospital,Fuzhou344000,China)

[Abstract]Objective:Tosummarizetheeffectofthepericardialdevascularizationforthepatientwithportalhypertension.Methods:Thecasesunderwenttheoperationofpericardialdevascularization.Results:Inthetotal37casesinvolvedinoperations,27caseswereintimeselectingoperation,10caseswereinemergencyoperaions,andnodeathoccurred.Inthe1-5yearsoffollow-up,norehaemorrhagiawasfound.Conclusion:Theoperationofpericardialdevascularizationisaneffectivetreatmentinpublichospital.