【關鍵詞】頭頸部腫瘤；擺位誤差；電子射野影像裝置；數字重建圖像【Abstract】AIM:Tomeasurethesetuperrorintheintensitymodulatedradiationtherapy(IMRT)forheadneckneoplasms,andtoanalyzethemarginbetweentheclinicaltargetvolume(CTV)andplanningtargetvolume(PTV).METHODS:Seventysixpatientswithheadneckneoplasmswerechoosedatrandom.Theportalfilmswerescreenedusingtheelectronicportalimagingdevice(EPID),andtheerrorwasanalyzedthroughcomparingtheportalfilmwiththedigitallyreconstrucedradiographs(DRR)inthetreatmentplanningsystem(TPS).RESULTS:Thesetuperrorswere(-0.62±1.46)mm,(-0.41±1.54)mm,(-0.31±1.67)mmandthemarginswere2.27mm,1.87mm,1.98mminlateral,cranialcaudalandventraldorsaldirectionsrespectively.CONCLUSION:ForthepatientswithheadneckneoplasmsundergoingtheIMRT,themarginsbetweentheCTVandthePTVshouldbe2.5mminthelateraldirection,and2mmincranialcaudalandventraldorsaldirections.Moreover,withthetreatmenttimegoesby,theerrorvariedirregularly.【Keywords】headandneckneoplasms;setuperror;electronicportalimagingdevice(EPID);digitalreconstructedlyradiograph(DRR)【摘要】目的：測定頭頸部腫瘤在調強放射治療中的擺位偏差，分析計劃設計中從臨床靶區（CTV）到計劃靶區（PTV）的外擴邊界.方法：隨機抽取76名頭頸部腫瘤患者，在治療時用電子射野影像裝置（EPID）拍攝射野片，將射野片和計劃系統中的數字重建射野（DRR）圖像片進行誤差比較.結果：在左右、頭腳、腹背方向的擺位誤差分別是(-0.62±1.46)mm，(-0.41±1.54)mm，(-0.31±1.67)mm，外擴邊界分別是2.27mm，1.87mm，1.98mm.結論：對于頭頸部調強治療的患者，CTV到PTV的外放邊界在左右方向需要2.5mm，頭腳方向和腹背方向需要2mm.并且隨著治療時間的遞進，擺位誤差沒有規律性的變化.【關鍵詞】頭頸部腫瘤；擺位誤差；電子射野影像裝置；數字重建圖像0引言放射治療過程中患者的擺位偏差是影響精確治療的關鍵因素，越是精確的放射治療，對照射體位和照射野的準確性要求越高.了解擺位偏差的大小和來源對減少擺位偏差和確定照射野合適的外放邊界是非常有意義的.本研究對電子射野影像裝置(electronicportalimagingdevice,EPID)拍攝的患者治療射野圖像與計劃系統所生成的數字重建射野圖像（digitalreconstructedradiography,DRR）進行了比較,對調強放射治療（intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT）的頭頸部腫瘤的擺位偏差進行測量和誤差分析，并且計算出計劃設計時從臨床靶區（clinicaltargetvolume,CTV）到計劃靶區（planningtargetvolume,PTV）的外擴邊界的具體數值.1材料和方法1.1材料200411/200509隨機抽取江蘇省腫瘤醫院放療科住院患者76例，年齡4~68（中位45）歲，其中鼻咽癌57例，頭頸部腫瘤19例，包括喉癌、腦瘤、腮腺瘤等.熱塑面罩及底板，比利時Orfit公司產品；MX8000螺旋CT，荷蘭Philips公司產品；放療專用激光系統，德國Lap公司產品；23EX醫用直線加速器(配備120葉多葉光柵)，Eclipse治療計劃系統，模擬定位機，PortalVisionTM型電子射野影像裝置，圖像分析軟件Vision6.1均為美國Varian公司產品.1.2方法1.2.1采集圖像時間設置76例患者共獲取了147組數據.患者調強治療的時間分布是1wk照射5次，1次/d，休息2d，共計32次治療.患者第1次治療時醫生參與擺位，核對體位的準確性，每人第1次治療都拍射野片，總共有76組第1次的數據；其中8例患者在放療的同時還進行化學治療，體質量變化比較大，每周都拍1次射野片，每人有7組的數據；其中6例患者同時進行放化療，體質量變化不大，每隔10d拍1次射野片，每人有4組的數據；其中5例患者也同時進行放化療，但體質量幾乎沒有變化，所以只在治療第1次和最后1次拍射野片，每人2組數據.其余患者只進行放射治療，只拍攝第1次治療的射野片.1.2.2圖像獲取和比較DRR圖像是誤差比較的基準，在做定位CT時，掃描范圍從頭頂部到鎖骨下端下3cm~4cm，以層厚5mm，層距5mm平掃，通過網絡系統將圖像傳輸到計劃系統中.治療計劃完成后，設計和治療野同中心的驗證野，正前野和左側野，大小15cm×15cm，每個野分別設置為骨窗和軟組織窗的效果，得到DDR圖像存儲到圖像工作站上.EPID圖像是誤差比較的參考圖像，在加速器治療時，出束前通過放療網絡系統調出驗證野計劃，設置機器跳數為2Mu，劑量率調整到100Mu/s，設置機架為0度和90度，啟動EPID裝置，出束拍下射野圖像，存儲到圖像工作站中.用圖像處理軟件Vision6.1對圖像進行分析，在每個患者的文件目錄下，存儲了DRR圖像和EPID圖像.在系統中設為兩個窗口，一個放置重合在一起的圖像，另一個放置EPID圖像.按照射野邊界匹配兩幅需要比較的圖像，使得兩幅圖像基本吻合.在EPID圖像中勾畫比較明顯的骨性解剖標記點，例如，在正野圖像中勾畫鼻中隔、眼眶等，在側野中勾畫蝶竇、枕骨、椎體前弓、后弓、椎體后緣等.在重合的兩副圖像中就顯示所勾畫的標記點，比較EPID圖像中解剖標記點和DRR圖像中相應解剖點的位置差異，就得到該平面二維方向上的位置偏移.1.2.3擺位誤差的分析擺位偏差來源于分次治療擺位過程的系統誤差和隨機誤差，用所有誤差的平均值表示系統誤差Σ，用所有誤差的標準差表示隨機誤差σ［1］.分析誤差數值時采用國際輻射單位及測量委員會（ICRU）62號報告［2］中的坐標系，采用矢量表示各方向上的偏移，分別是X（lateral）表示左右方向，左方向為正，Y(cranialcaudal)表示頭腳方向，頭方向為正，Z(ventraldorsal)表示腹背方向，腹方向為正.使用統計軟件Spss10.0進行數據分析.2結果2.1擺位誤差的計算統計分析的誤差中X，Y，Z分別代表了左右，頭腳，腹背方向的誤差數值，其中第1組數據表示76例患者第1次治療時的EPID片和DRR片比較的誤差，第2組數據表示所有的測量數據除去第1次測量數據后的EPID片和DRR片比較的誤差，第3組數據表示所有的測量數據的EPID片和DRR片比較的誤差.正負號表示其矢量性（表1）.表1所有患者統計分析的擺位誤差數值對8例患者統計分析結果（圖1），每隔1wk進行1次拍片，共32次治療，每人有7組數據，將8例患者的第1次到第7次的數據分別進行分析，得到每次治療時的x±s.X，Y，Z分別代表左右，頭腳，腹背方向的誤差數值；每幅圖中的點表示每次的平均值，豎線表示（x±s）.2.2CTV和PTV間應擴邊界的計算Stroom等［3］采用DVH和靶區覆蓋可能性分析,指出為保證至少95%的劑量包含99%體積的CTV，CTV到PTV邊界至少應為（2Σ0.7σ）mm（其中數據取正值，不帶有方向性），用表1中第3組所有的誤差測量數據進行計算，得到X2.27mm，Y1.87mm，Z1.98mm.3討論ICRU50號報告提出光子線照射的靶體積概念,主要包括實體腫瘤區(grosstumorvolume,GTV),CTV和PTV［4］.ICRU62號報告又對此進行了補充,指出PTV是一個集合概念,指所有可能幾何變化所確定的,使由此所設定野的大小和分布能使CTV獲得規定劑量的容積,包括CTV本身、照射中患者器官移動(internaltargetvolume,ITV)以及由于日常擺位不確定引起的治療中靶位置和靶體積變化(setupm[1][2]argin,SM)等因素引起的擴大照射的組織范圍［2］.對采用適形放療、使用多葉光柵的患者,其照射野中心移位誤差嚴格控制在3mm以內［5］，說明設備的精度很高；而隨機誤差在1mm左右，說明每次擺位的重復性高.結果表明擺位所帶來的偏差主要來源于隨機誤差.從表1數據可看到，單方向誤差≥3mm的在10%以內，只有極個別的幾個數值超過了5mm.本研究是對頭頸部腫瘤進行研究，調強治療屬于精確治療，對擺位的要求很高，若拍片時發現誤差>3mm，就到模擬機重新核實，保證體位一致性，確保治療效果.通過圖1可以發現，三個方向的系統誤差和隨機誤差沒有隨著治療時間的遞進，逐漸變大或是變小，沒有規律性的變化.分析原因可能是對于有的患者，在治療過程中體質量減輕，導致面罩不能很好的和身體保持一致，帶來擺位的不準確，但有些患者體質量沒有變化，并且在治療過程中始終保持體位的精確性，這樣誤差就很小.頭頸部腫瘤的調強治療中，靶區和危及器官之間很鄰近，照射靶區的精確性是療效的保障.我們使用EPID驗證系統，進一步提高了擺位的精度，保證靶區得到高劑量而周圍關鍵器官受到保護，這對于局部控制率的提高和并發癥發生率的降低都有很重要的作用.【參考文獻】［1］戴建榮.射野影像系統［A］//胡逸民.腫瘤放射物理學［M］.北京：原子能出版，1999:463-466.［2］CommissiononRadiationUnitsandMeasurements(ICRU)［R］.Reports62.ICRUPublications，1999:1097-1120.［3］StroomJC,BoerHC,HuizengaHK,etal.Inclusionofgeometricaluncertaintiesinradiotherapytreatment，planningbymeansofcoverageprobability［J］.RadiatOncolBiolPhys,1999,43(4):905-919.［4］InternationalPrescribing,RecordingandReportingPhotonBeamTherapy(SupplementtoICRUReport50)［R］.ICRUPublications，1999:5-16.［5］胡逸民.調強適形放射治療［A］//胡逸民.腫瘤放射物理學［M］.北京：原子能出版社，1999:595-598

關鍵詞：頭頸部腫瘤；抗藥性；藥物療法

［摘要］腫瘤細胞對多種化療藥物產生交叉抗藥性是造成腫瘤化療失敗的主要原因，隨著化療藥物在頭頸部腫瘤的廣泛應用，多藥耐藥現象在頭頸部腫瘤的研究也取得了一定的進展。本文對近年來頭頸部腫瘤多藥耐藥機制及其逆轉劑研究進展作一綜述。

腫瘤細胞耐藥性可分為原藥耐藥和多藥耐藥(multidrugresistance,MDR)。目前，大多數人認為MDR是腫瘤化療失敗的主要原因。MDR是指由一種藥物誘發，同時對其他多種結構和作用機制完全不同的抗癌藥產生交叉耐藥［1］；它往往導致聯合化療的失敗。目前，頭頸部惡性腫瘤術前或放療前多采用誘導性化療以及術后和放療后采用輔助化療。此外，一些腫瘤也采用聯合化療。但由于MDR現象的存在，頭頸部腫瘤化療效果不滿意。因此，MDR機制以及其逆轉劑(化學增敏劑)的研究對于頭頸部腫瘤化療具有積極的臨床意義。下面僅就近年來對MDR機制和MDR逆轉劑的研究進展作一綜述。

MDR機制研究

1P糖蛋白(P-gp)介導的MDR機制MDR相關基因過度表達P-gp是目前公認的MDR生物學基礎。編碼P-gp的基因是MDR基因家族成員中的MDR-1。P-gp是一種細胞膜蛋白。目前發現在具有MDR的細胞株中，P-gp的存在與腫瘤耐藥程度和細胞內抗癌藥濃度下降有關。結構分析顯示P-gp由包括12個跨膜蛋白片段的2個相似區域和2個核苷酸連接區，每個相似區域內有6個疏水區［2］。它是三磷酸腺苷蛋白酶的一種。P-gp功能的準確機制尚不明確，大多數P-gp模型表明其功能是通過細胞膜轉運藥物，即化療藥物通過一個由P-gp跨膜區域形成的疏水通道泵出，從而出現耐藥現象。對于此現象的解釋有2種，一種認為可能由于P-gp藥物連接區包含多個不重疊的藥物連接位點，每個位點對于不同種藥或不同類藥有不同的親和力。另一種認為由于每個藥物連接區連接不同藥物時均采用一個普通的機制，因此產生MDR現象。MDR耐藥譜包括蒽環類、生物堿類、表鬼臼類、放線菌素及紫杉醇。MDR-1基因調節可以發生在各個層次，包括DNA復制、轉錄和翻譯。如一個自發從絲氨酸到頡氨酸的突變可伴有明顯對抗秋水仙堿的耐藥現象。通過對P-gp磷酸化水平的調節也可影響化療耐藥特性。腫瘤細胞本身的分化程度也可影響人類MDR-1基因表達和功能，用維甲酸誘導神經鞘瘤細胞分化可提高MDR-1RNA的水平［3］。

P-gp與MDR-1在頭頸部腫瘤中的表達具有一定的臨床意義。Rakin等［4］發現口腔鱗癌細胞內P-gp表達程度越低，則病人的生存期越長。此外，分化較好的腫瘤、伴有雙倍體DNA的腫瘤以及體積較大的腫瘤，P-gp的表達程度較高。Kelley等［5］研究結果表明頭頸部鱗癌病人經過MDR相關藥物化療后P-gp在其鱗癌細胞中表達有明顯提高。Jain等［6］對正常、異常及鱗癌不同臨床分期的口腔粘膜P-gp表達水平的研究表明生物學特征越差的腫瘤P-gp表達水平越高。

關鍵詞：頭頸部腫瘤；抗藥性；藥物療法

［摘要］腫瘤細胞對多種化療藥物產生交叉抗藥性是造成腫瘤化療失敗的主要原因，隨著化療藥物在頭頸部腫瘤的廣泛應用，多藥耐藥現象在頭頸部腫瘤的研究也取得了一定的進展。本文對近年來頭頸部腫瘤多藥耐藥機制及其逆轉劑研究進展作一綜述。

腫瘤細胞耐藥性可分為原藥耐藥和多藥耐藥(multidrugresistance,MDR)。目前，大多數人認為MDR是腫瘤化療失敗的主要原因。MDR是指由一種藥物誘發，同時對其他多種結構和作用機制完全不同的抗癌藥產生交叉耐藥［1］；它往往導致聯合化療的失敗。目前，頭頸部惡性腫瘤術前或放療前多采用誘導性化療以及術后和放療后采用輔助化療。此外，一些腫瘤也采用聯合化療。但由于MDR現象的存在，頭頸部腫瘤化療效果不滿意。因此，MDR機制以及其逆轉劑(化學增敏劑)的研究對于頭頸部腫瘤化療具有積極的臨床意義。下面僅就近年來對MDR機制和MDR逆轉劑的研究進展作一綜述。

MDR機制研究

1P糖蛋白(P-gp)介導的MDR機制MDR相關基因過度表達P-gp是目前公認的MDR生物學基礎。編碼P-gp的基因是MDR基因家族成員中的MDR-1。P-gp是一種細胞膜蛋白。目前發現在具有MDR的細胞株中，P-gp的存在與腫瘤耐藥程度和細胞內抗癌藥濃度下降有關。結構分析顯示P-gp由包括12個跨膜蛋白片段的2個相似區域和2個核苷酸連接區，每個相似區域內有6個疏水區［2］。它是三磷酸腺苷蛋白酶的一種。P-gp功能的準確機制尚不明確，大多數P-gp模型表明其功能是通過細胞膜轉運藥物，即化療藥物通過一個由P-gp跨膜區域形成的疏水通道泵出，從而出現耐藥現象。對于此現象的解釋有2種，一種認為可能由于P-gp藥物連接區包含多個不重疊的藥物連接位點，每個位點對于不同種藥或不同類藥有不同的親和力。另一種認為由于每個藥物連接區連接不同藥物時均采用一個普通的機制，因此產生MDR現象。MDR耐藥譜包括蒽環類、生物堿類、表鬼臼類、放線菌素及紫杉醇。MDR-1基因調節可以發生在各個層次，包括DNA復制、轉錄和翻譯。如一個自發從絲氨酸到頡氨酸的突變可伴有明顯對抗秋水仙堿的耐藥現象。通過對P-gp磷酸化水平的調節也可影響化療耐藥特性。腫瘤細胞本身的分化程度也可影響人類MDR-1基因表達和功能，用維甲酸誘導神經鞘瘤細胞分化可提高MDR-1RNA的水平［3］。

P-gp與MDR-1在頭頸部腫瘤中的表達具有一定的臨床意義。Rakin等［4］發現口腔鱗癌細胞內P-gp表達程度越低，則病人的生存期越長。此外，分化較好的腫瘤、伴有雙倍體DNA的腫瘤以及體積較大的腫瘤，P-gp的表達程度較高。Kelley等［5］研究結果表明頭頸部鱗癌病人經過MDR相關藥物化療后P-gp在其鱗癌細胞中表達有明顯提高。Jain等［6］對正常、異常及鱗癌不同臨床分期的口腔粘膜P-gp表達水平的研究表明生物學特征越差的腫瘤P-gp表達水平越高。

摘要：隨著醫學發展進步，老年人的手術范圍不斷擴大，老年人的俯臥位手術不斷增多，因此需要醫護人員針對老年人的生理特征，采取安全的方法提高老年人俯臥位手術的耐受力，降低術后并發癥，從而進一步提高手術成功率。本文從兩個方面即術前準備和術中護理階段闡述了正確、穩定地安置老年人俯臥位手術體位，便于術者操作，充分暴露手術視野以及使麻醉師正確地觀察病人生命體征，為病人營造一個安全舒適的環境，讓病人平穩渡過手術期是一名手術室護士的責任和義務。

關鍵詞：老年人全麻俯臥位手術護理

據資料報道，我國現在已經步入老齡化社會，老年患者越來越多。隨著醫學的發展進步，老年人的手術范圍不斷擴大，手術適應證逐步放寬，因此老年人俯臥位的手術也在增多。老年人器官功能減退、病患較多、營養不良、血容量不足等不利因素，對麻醉和手術耐受力降低，尤其對全麻俯臥位手術耐受力更為減低，故加強手術中護理，對提高手術成功率非常重要。天津環湖醫院2003～2006年需全麻俯臥位手術的老年患者316例，現將護理體會介紹如下。

一、臨床資料

本組316例，男201例，女115例；年齡65～92歲，平均78.5歲，其中>70歲者77例；手術時間最長10h，最短2.5h。

二、術前準備

摘要：隨著醫學發展進步，老年人的手術范圍不斷擴大，老年人的俯臥位手術不斷增多，因此需要醫護人員針對老年人的生理特征，采取安全的方法提高老年人俯臥位手術的耐受力，降低術后并發癥，從而進一步提高手術成功率。本文從兩個方面即術前準備和術中護理階段闡述了正確、穩定地安置老年人俯臥位手術體位，便于術者操作，充分暴露手術視野以及使麻醉師正確地觀察病人生命體征，為病人營造一個安全舒適的環境，讓病人平穩渡過手術期是一名手術室護士的責任和義務。

關鍵詞：老年人全麻俯臥位手術護理

據資料報道，我國現在已經步入老齡化社會，老年患者越來越多。隨著醫學的發展進步，老年人的手術范圍不斷擴大，手術適應證逐步放寬，因此老年人俯臥位的手術也在增多。老年人器官功能減退、病患(論文網)較多、營養不良、血容量不足等不利因素，對麻醉和手術耐受力降低，尤其對全麻俯臥位手術耐受力更為減低，故加強手術中護理，對提高手術成功率非常重要［1］。天津環湖醫院2003～2006年需全麻俯臥位手術的老年患者316例，現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組316例，男201例，女115例；年齡65～92歲，平均78.5歲，其中>70歲者77例；手術時間最長10h，最短2.5h。

2術前準備

【論文摘要】通過對我院2008～2009年進行頸椎間盤突出患者的護理經驗的總結，介紹頸椎間盤突出的預防護理，通過一系列對癥護理、康復訓練、功能鍛煉以及生活行為指導，使他們得到了很好的康復。

【論文關鍵詞】頸椎間盤突出；康復；護理

頸椎間盤突出是臨床上較為常見的脊柱病之一。此病多見于20～40歲的青狀年。臨床以從事長期保持固定姿勢的職業人群多見，如辦公室職員、電腦操作員、會計、打字員、教師、司機、銀行職員、交通警察等。我院采用牽引、針灸、推拿按摩、理療等非手術治療方法，再配合積極有效的康復護理措施，均收到了滿意的療效。

護理內容如下。

一、對癥護理

根據頸椎間盤突出癥的發病機理及臨床表現，進行有效的治療和護理。

【摘要】目的探討人乳鐵蛋白(hLF)對體外培養細胞生長特性的影響。方法MTT法評定hLF對人鼻咽癌細胞、中國倉鼠卵巢細胞、人肝臟細胞的生長抑制作用。結果乳鐵蛋白對人鼻咽癌細胞系CNE的增殖有抑制作用并呈現劑量依賴性，對正常細胞無抑制作用。結論hLF可能是一種效果較好的新的抗腫瘤化學劑。

【關鍵詞】人乳鐵蛋白；癌細胞；細胞增殖

人乳鐵蛋白(HumanLactoferrin，hLF)是主要存在于人乳清中的球蛋白，乳汁中特別是初乳中含量最高，具有廣譜抗菌、抗病毒、抗腫瘤等作用。國外有學者將其應用于腫瘤患者的治療，但是對其作用機制的研究較少。目前國內較少有關于hLF作用于細胞的報道，我們選用易早期轉移的鼻咽癌(NPC)細胞作為研究對象，以中國倉鼠卵巢細胞(CHO)、人肝臟細胞(L02)作為正常細胞對照，觀察hLF在體外是否具有抑制癌細胞生長的作用，探討hLF抗腫瘤的作用機制，從而為腫瘤的治療提供研究基礎，為臨床實驗及應用提供新的理論依據。

一、材料與方法

1.1材料人鼻咽癌細胞(CNE)、中國倉鼠卵巢細胞(CHO)、人肝臟細胞(L02)均購自中國科學院上海細胞資源中心。重組hLF(Lot:L0520，溶于PBS中，儲存濃度5mg/ml，-20℃儲存備用)和噻唑藍(MTT，Lot:M2128)均購自Sigma公司。RPMI1640、胎牛血清購自HyClone公司。其他試劑均為分析純。

1.2實驗方法

1臨床資料

25例中男性15例，女性10例。年齡25~78歲,中位年齡56歲,頸淋巴結轉移的病理類型(按UICC2002年分期標準):低分化癌10例:N12例、N25例、N33例,轉移性鱗癌8例:N12例、N23例、N33例,轉移性腺癌7例(其中2例為轉移性乳頭狀腺癌):N11例、N23例、N33例。全部病例頸淋巴結轉移灶均經病理證實。

2入組標準

（1）頸部轉移灶經細針穿刺或切取活檢病理證實;（2）治療前及治療中仍未發現原發灶者；（3）經全面詳細的全身檢查。包括：①病史；②體格檢查；③常規實驗室檢查,腫瘤標記物，甲狀腺功能檢查等；④特殊檢查：頭頸部CT或MRI,全身骨掃描，纖支鏡,胃鏡,鼻咽鏡等；(4)無惡性腫瘤病史或不明手術史;(5)無明確的某器官系統相關癥狀.

3治療方法

治療方法見表1。手術治療17例(切檢除外),其中8例行單側頸清,3例行雙側頸清,6例腫瘤病灶部分切除。單純手術切除2例，5例術后加放療,7例術后化療，3例術后放化療。共放射治療13例,單純放療1例，放化療結合4例，術后放療8例，全頸照射9例，部分頸照射4例。放療采用直線加速器，劑量為40Gy~75Gy。共化療16例,單純化療3例，放化療4例，術后化療10例，化療方案為DP（多西他賽+順鉑）方案，化療4~6周期;鎖骨上淋巴結轉移者采用COP方案或CVP方案化療4~6周期。見表1.

【關鍵詞】頸椎前路手術;圍術期;護理路徑

頸椎前路減壓植骨融合內固定術具有簡便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致壓物、又可行椎間植骨穩定頸椎的特點，是目前治療頸椎病和頸椎骨折脫位的最有效方法。但由于頸前部解剖的復雜和險要，頸脊髓損傷的全身生理、病理改變，科學規范的圍術期護理路徑對提高療效減少手術并發癥，患者盡快康復具有更為重要的意義[1]。我們2006年3月至2009年10月護理患者226例，取得良好效果，現將我們學習探索、實踐總結的圍術期護理路徑報告如下。

1臨床資料

本組患者226例，男137例，女89例，年齡20~70歲，頸椎病118例，頸椎創傷骨折脫位88例，先天畸形20例。術后切口均Ⅰ期愈合，術后隨訪5~32個月，122例得到系統隨訪，效果良好，手術前后JOA評分具有顯著性改善，圍術期護理路徑有效推廣。

2術前護理路徑

2.1常規準備對新入院患者詳細介紹病房情況，使患者盡快熟悉適應新的環境。認真做好入院評估，了解患者的全身情況，判斷患者對手術的耐受程度，制定出個體化的術前準備和護理計劃。指導患者進行高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強患者體質，并提高其對手術的耐受性。完善各種檢查，術前常規備血、備皮(胡須、發際)，各種皮試，準備合適的頸托(必要時備留置口頸托、備氣管切開包)，備三個袋裝食鹽(每袋0.5kg)，其中兩個固定頭部兩側，一個備壓迫取骨處，用鹽袋代替傳統沙袋既相對無菌又可用于術后補鈉使用等方便實用。

【摘要】目的探討急診頸椎損傷漏診原因及如何避免。方法回顧性分析36例頸椎損傷漏診的臨床資料。結果本組36例，低位頸椎骨折并（或）脫位24例，寰椎骨折6例，寰樞椎脫位3例，樞椎骨折3例。結論傷情復雜、檢查手段不完善、體檢不仔細是頸椎損傷漏診的常見原因。詳細詢問病史和體檢、完善影像學檢查及醫生檢診制度可減少漏診的發生。

【關鍵詞】頸椎損傷;漏診

隨著交通傷、墜落傷、暴力或運動傷日益增加，近年頸椎損傷日漸增多，但頸椎損傷的漏診或延遲診斷率仍達5％～20％［1］。如沒有及時發現和采取必要的保護措施會造成嚴重后果，常造成患者高位截癱，嚴重影響患者的生命及生活質量。現將我院1993年9月—2008年4月頸椎損傷漏診的36例臨床資料分析如下，以期引起臨床醫生的注意。

1臨床資料

本組男性34例，女性2例。年齡4.5～58歲，平均38歲。受傷原因：車禍16例，摔傷11例，高處墜落6例，打擊傷3例。臨床表現：均有頸部疼痛，伴肢體感覺障礙18例，同時具有運動和感覺功能障礙10例，顯示運動障礙8例。合并傷：頭及顏面部、頸部皮膚損傷，或四肢腫脹畸形、疼痛18例，顱腦損傷10例，腹部外傷6例，血氣胸2例，伴有休克者4例。22例患者完全清醒。14例患者有意識改變，其中伴有昏迷6例（入院時已處于昏迷狀態4例），煩躁5例，醉酒狀態3例。本組均在患者頸部疼痛加重或出現神經系統缺陷經反復檢查后明確診斷。首次診斷距確診頸椎損傷時間5h～7天，平均2.5天。死亡4例：1例死于頸椎損傷，1例死于多發傷，2例死于多器官功能衰竭。

2結果