一、前一階段工作回顧

改革開放20多年，特別是西部大開發(fā)以來，我市經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速健康發(fā)展，廣大人民群眾生活有了明顯改善。但受多方面因素影響，長期以來，農(nóng)民和少兒沒有被納入醫(yī)保的范圍，農(nóng)民因病返貧、患兒因病導(dǎo)致家庭貧困的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為解決這部分社會(huì)群體的看病難、看病貴問題，我們經(jīng)過認(rèn)真調(diào)查研究，于20*年啟動(dòng)了新農(nóng)合試點(diǎn)，20*年在全市全面展開；20*年8月又在全市全面啟動(dòng)了少兒互助金工作，我市廣大農(nóng)民和少年兒童家庭從中得到了實(shí)實(shí)在在的好處。

（一）新農(nóng)合工作成效明顯。20*年，我市都江堰市被列為全國新農(nóng)合試點(diǎn)縣（市），今年，經(jīng)過衛(wèi)生部門積極爭取，崇州、彭州、邛崍、金堂、大邑、蒲江、新津等三圈層7個(gè)縣（市）被列為全國新農(nóng)合試點(diǎn)縣（市），基本形成制度科學(xué)、管理規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制。截止6月底，全市參加新農(nóng)合人數(shù)達(dá)543萬人，參合率達(dá)92.3%，籌集基金2.7億元。先后有104萬人次享受新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償共計(jì)5*0萬元，參合農(nóng)村婦女住院分娩享受到每人500元的定額補(bǔ)償。運(yùn)行兩年來，參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處，全市農(nóng)村“看病難”、“看病貴”得到有效緩解，基本做到了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難病不出縣”，收到了“農(nóng)民得實(shí)惠、政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展”的成效，衛(wèi)生部、省委、省政府等領(lǐng)導(dǎo)，人大代表，政協(xié)委員先后對我市新農(nóng)合工作進(jìn)行調(diào)研和考察，并對取得的成效給予充分肯定。

（二）少兒互助金開局良好。我市是繼上海、北京后第三個(gè)開展少兒互助金工作的城市，自20*年8月30日啟動(dòng)運(yùn)行以來，由市衛(wèi)生局牽頭，在市教育局、市紅十字會(huì)等部門的大力配合下，先后出臺(tái)《少兒住院互助金籌集、撥付和核算的具體實(shí)施辦法（試行）》等7個(gè)配套文件，規(guī)范少兒互助金、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理、特殊疾病門診結(jié)算報(bào)銷等程序，投資70萬元建立市、縣、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)少兒互助金管理信息平臺(tái)，對全市20個(gè)區(qū)（市）縣實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核和適時(shí)在線監(jiān)控。今年上半年，參加少兒互助金人數(shù)達(dá)111萬人，參加率達(dá)80.4%，籌集資金4465萬元。4.5萬人次享受到少兒互助金，報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)1484萬元。自去年以來，省內(nèi)外多個(gè)城市到我市進(jìn)行學(xué)習(xí)考察指導(dǎo)，全國人大領(lǐng)導(dǎo)也對我市開展此項(xiàng)工作給予了極高的評(píng)價(jià)。

（三）初步建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保障機(jī)制。按照市委、市政府統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、“四位一體”科學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略部署，積極探索建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2001年以來，先后建立和實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)、失地農(nóng)民社會(huì)保險(xiǎn)、新農(nóng)合、少兒互助金等制度，覆蓋了城鎮(zhèn)職工、農(nóng)民和城鄉(xiāng)兒童，基本形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，兼顧不同醫(yī)療需求的多層次醫(yī)療保障體系，目前正在探索建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，初步率先在全國建立了城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保障機(jī)制。截止6月底，全市醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)977萬人，這個(gè)覆蓋面在全國大城市中是領(lǐng)先的，在中西部是一流的。其中：全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)220萬人，綜合社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)26萬人，失地農(nóng)民社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)32萬人，參加新農(nóng)合543萬人，參加少兒互助金111萬人，加上醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌20萬人、鐵路系統(tǒng)和部分自行統(tǒng)籌企業(yè)25萬人。在不斷擴(kuò)大覆蓋面的同時(shí)，我們從今年以來對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)進(jìn)行了完善，降低起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕群眾的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。據(jù)市統(tǒng)計(jì)局的調(diào)查資料顯示，20*年上半年*市城區(qū)居民人均醫(yī)療保健支出為272.46元，比去年同期下降10.6％。從近期的民意調(diào)查資料看：在726個(gè)有醫(yī)療支出的被訪者當(dāng)中，有67.4％的人通過各種保險(xiǎn)方式報(bào)銷了醫(yī)療費(fèi)，所報(bào)金額占總醫(yī)療費(fèi)用的比重為42.2％。

在充分肯定成績的同時(shí)，我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，“兩金”工作還存在一些不盡如人意的地方。主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是個(gè)別區(qū)（市）縣對“兩金”工作的重要性、緊迫性認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致“兩金”工作區(qū)域發(fā)展不夠平衡。二是受固有工作模式的影響，導(dǎo)致“兩金”工作的籌資和管理機(jī)制還不盡合理。三是部分經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，導(dǎo)致“兩金”管理不太精細(xì)。四是個(gè)別部門對“兩金”工作的職責(zé)劃分不太明晰，導(dǎo)致“兩金”工作的協(xié)同配合不太默契等。我們必須高度重視這些問題和矛盾，進(jìn)一步解放思想，大膽探索，尋求突破，推動(dòng)“兩金”工作健康向前發(fā)展。

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。

開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是一項(xiàng)關(guān)注民生，推動(dòng)和諧社會(huì)建設(shè)的重要舉措，也是工會(huì)為職工辦的一件實(shí)事，需要各級(jí)黨委、政府的支持，需要廣大職工的積極參與，因此，我們必須對這一活動(dòng)有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，必須統(tǒng)一思想，抓好落實(shí)。

開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，是貫徹落實(shí)黨的十七大精神的重要內(nèi)容，是對社會(huì)保障體系的有益補(bǔ)充和完善。近年來，各級(jí)黨委、政府對人民群眾生產(chǎn)生活問題越來越重視，黨的十七大把改善民生作為推進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)的重點(diǎn)進(jìn)行了專門部署。開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，是工會(huì)組織貫徹落實(shí)十七大和中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神重要內(nèi)容，是工會(huì)組織協(xié)助黨委、政府保障民生、改善民生、解決民生問題的一項(xiàng)重要舉措。職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是職工隊(duì)伍內(nèi)部團(tuán)結(jié)互助、扶貧幫困的一項(xiàng)純公益性活動(dòng)，這項(xiàng)活動(dòng)的開展有助于職工隊(duì)伍助人為樂優(yōu)良傳統(tǒng)的發(fā)揚(yáng)光大，也有助于協(xié)助黨和政府推進(jìn)完善現(xiàn)行的重大疾病救助制度，使單一的政府財(cái)政救助逐步向社會(huì)救助和群眾互助的方向拓展。從根本上說，就是要通過組織職工之間的互助互濟(jì)，發(fā)揮工會(huì)組織的作用，從機(jī)制上解決職工因病致貧的問題，使那些患大病的職工能夠共享改革發(fā)展成果，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，推動(dòng)和諧社會(huì)建設(shè)。

當(dāng)前，作為醫(yī)療保障措施主渠道的醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來，收費(fèi)低、保障低，從某種程度上來說，只能解決一般的醫(yī)療問題，總體保障能力不強(qiáng)，覆蓋面小，有很大部分職工群眾因大病得不到有效保障，生活極其困難，要解決這個(gè)問題，僅靠現(xiàn)行基本醫(yī)療制度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。職工大病醫(yī)療互助就是對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有益補(bǔ)充和完善。它是由工會(huì)統(tǒng)一組織、職工自愿參加、以個(gè)人繳費(fèi)為主的職工間的一種互助互濟(jì)保障形式，目的是通過職工之間的互助互濟(jì)，對患病住院醫(yī)療費(fèi)支出較大的職工給予補(bǔ)助，緩解他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防止因病致貧，因病返貧等問題的發(fā)生。

開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，是工會(huì)履行維權(quán)職責(zé)，增強(qiáng)組織凝聚力的重要途徑。工會(huì)組織作為職工權(quán)益的表達(dá)者和維護(hù)者，要從職工群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題入手，不斷強(qiáng)化維護(hù)手段，豐富維護(hù)內(nèi)容。開展職工醫(yī)療互助活動(dòng)，解決職工“看病難、看病貴”問題，是工會(huì)組織根據(jù)實(shí)際需要，發(fā)揮自身聯(lián)系職工群眾的優(yōu)勢，為職工辦好事、解難事的一項(xiàng)創(chuàng)新之舉，是落實(shí)“組織起來、切實(shí)維權(quán)”工會(huì)工作方針的必然要求，也是工會(huì)回饋職工、服務(wù)職工的一個(gè)載體。開展職工醫(yī)療互助活動(dòng)使廣大職工都實(shí)實(shí)在在感覺到了工會(huì)組織的存在，這對于提高工會(huì)組織的影響力，增強(qiáng)工會(huì)組織的凝聚力，增進(jìn)職工隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)統(tǒng)一，把職工緊緊團(tuán)結(jié)在黨的周圍，鞏固黨的階級(jí)基礎(chǔ)具有重要意義。

二、做好宣傳，強(qiáng)力推進(jìn)。

編者按：本文主要從統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)；做好宣傳，強(qiáng)力推進(jìn)；加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織進(jìn)行講述。其中，主要包括：開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是一項(xiàng)關(guān)注民生，推動(dòng)和諧社會(huì)建設(shè)的重要舉措，也是工會(huì)為職工辦的一件實(shí)事，需要各級(jí)黨委、政府的支持，需要廣大職工的積極參與、醫(yī)療互助活動(dòng)事關(guān)廣大職工切身利益，是一件好事、實(shí)事，同時(shí)也是一件新事，必須做好宣傳,營造氛圍,形成共識(shí)，保證醫(yī)療互助活動(dòng)順利啟動(dòng)實(shí)施、職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要精心組織，抓好落實(shí)等，具體材料請?jiān)斠姡?/p>

同志們：

今天，我們召開全縣職工重大疾病醫(yī)療互助工作動(dòng)員會(huì)議，標(biāo)志著我縣關(guān)注民生、改善民生的又一重大舉措正式啟動(dòng)。縣委、縣政府對這項(xiàng)工作十分重視，會(huì)前由縣總工會(huì)牽頭進(jìn)行了積極籌備,剛才就開展全縣職工大病醫(yī)療互助活動(dòng)進(jìn)行了具體的安排布署，我完全同意。下面，我就醫(yī)療互助活動(dòng)啟動(dòng)階段的工作講幾點(diǎn)意見。

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。

開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是一項(xiàng)關(guān)注民生，推動(dòng)和諧社會(huì)建設(shè)的重要舉措，也是工會(huì)為職工辦的一件實(shí)事，需要各級(jí)黨委、政府的支持，需要廣大職工的積極參與，因此，我們必須對這一活動(dòng)有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，必須統(tǒng)一思想，抓好落實(shí)。

開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，是貫徹落實(shí)黨的十七大精神的重要內(nèi)容，是對社會(huì)保障體系的有益補(bǔ)充和完善。近年來，各級(jí)黨委、政府對人民群眾生產(chǎn)生活問題越來越重視，黨的十七大把改善民生作為推進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)的重點(diǎn)進(jìn)行了專門部署。開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，是工會(huì)組織貫徹落實(shí)十七大和中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神重要內(nèi)容，是工會(huì)組織協(xié)助黨委、政府保障民生、改善民生、解決民生問題的一項(xiàng)重要舉措。職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是職工隊(duì)伍內(nèi)部團(tuán)結(jié)互助、扶貧幫困的一項(xiàng)純公益性活動(dòng)，這項(xiàng)活動(dòng)的開展有助于職工隊(duì)伍助人為樂優(yōu)良傳統(tǒng)的發(fā)揚(yáng)光大，也有助于協(xié)助黨和政府推進(jìn)完善現(xiàn)行的重大疾病救助制度，使單一的政府財(cái)政救助逐步向社會(huì)救助和群眾互助的方向拓展。從根本上說，就是要通過組織職工之間的互助互濟(jì)，發(fā)揮工會(huì)組織的作用，從機(jī)制上解決職工因病致貧的問題，使那些患大病的職工能夠共享改革發(fā)展成果，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，推動(dòng)和諧社會(huì)建設(shè)。

第一條為了進(jìn)一步建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系，減輕參保患者大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，盡力防止因病致貧，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)*藏族自治縣人民政府印發(fā)《*藏族自治縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條凡依照《*藏族自治縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的要求，參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位（包括中央、省、市屬駐縣單位），個(gè)人（含退休人員），都必須參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)。

第三條縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)實(shí)施城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)工作。

縣地稅部門負(fù)責(zé)大額醫(yī)療互助金的征繳。

縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)大額醫(yī)療互助金的支付、結(jié)算和管理工作。

縣財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助基金的監(jiān)督。

第一條為了進(jìn)一步建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系，減輕參保患者大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，盡力防止因病致貧，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)*藏族自治縣人民政府印發(fā)《*藏族自治縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條凡依照《*藏族自治縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的要求，參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位（包括中央、省、市屬駐縣單位），個(gè)人（含退休人員），都必須參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)。

第三條縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)實(shí)施城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)工作。

縣地稅部門負(fù)責(zé)大額醫(yī)療互助金的征繳。

縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)大額醫(yī)療互助金的支付、結(jié)算和管理工作。

縣財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助基金的監(jiān)督。

產(chǎn)業(yè):單位社保編碼:

申請單

位名稱

經(jīng)辦人

申請單位

地址及

為深入貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出的“鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)”精神，進(jìn)一步完善多層次的社會(huì)保障體系，不斷增強(qiáng)廣大職工的保障水平，更好地維護(hù)職工隊(duì)伍穩(wěn)定，促進(jìn)社會(huì)和諧，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)職工醫(yī)療互助保障工作提出以下意見：

一、進(jìn)一步提高對加強(qiáng)職工醫(yī)療互助保障工作的認(rèn)識(shí)

職工醫(yī)療互助保障是由全國總工會(huì)組織，各級(jí)工會(huì)具體實(shí)施，實(shí)行職工自愿參加、自籌資金、自我管理、自我服務(wù)的群眾性公益保險(xiǎn)形式，具有低門檻、高賠付、不以盈利為目的的特點(diǎn)。開展職工醫(yī)療互助保障工作，是適應(yīng)職工多層次醫(yī)療保障需求，實(shí)行社會(huì)醫(yī)療救助的一個(gè)具體形式和有益探索，也是通過醫(yī)療互助救助給予低收入困難職工和因病致病人群必要救助的有效措施。職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)以其群眾性、互助性、系統(tǒng)性的優(yōu)勢，順應(yīng)了我國社會(huì)保障的發(fā)展趨勢，在國家保障體系中發(fā)揮著特別的、不可替代的作用，并與社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)共同形成完善的保障體系。我市自年開展職工醫(yī)療互助保障工作以來，經(jīng)過近10年的發(fā)展，先后為參加職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)的3300余名職工支付互助保障金300余萬元，對我市社會(huì)基本保障發(fā)揮了“拾遺補(bǔ)缺”的積極作用，有力地支持了職工醫(yī)療制度改革的平穩(wěn)推進(jìn)，提高了職工抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

二、參加職工醫(yī)療互助保障的有關(guān)要求

（一）參加職工醫(yī)療互助保障的條件。凡已參加市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的在職職工，均可通過所在單位申請、團(tuán)體報(bào)名的方式參加職工醫(yī)療互助保障。單位提出申請時(shí)，參加人數(shù)應(yīng)達(dá)到本單位在職職工總?cè)藬?shù)的80%，職工人數(shù)低于20人的須達(dá)到100%。參加職工醫(yī)療互助保障的職工，需繳納10元會(huì)費(fèi)取得中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)會(huì)員資格并至少參加一項(xiàng)互助保障計(jì)劃。

（二）我市開辦的五項(xiàng)職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃項(xiàng)目。

摘要：農(nóng)村居民疾病治療基本合作保障體系的組織形式是靠政府牽頭組織、鄉(xiāng)村農(nóng)民自覺加入，農(nóng)民個(gè)人、群體及國家多渠道籌集資金，基于重病治療統(tǒng)一籌措為主的農(nóng)村疾病治療共同救濟(jì)制度，其對優(yōu)化農(nóng)民大病醫(yī)治狀況、降低醫(yī)療救治支出有顯著效果。文章對農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)存在問題及解決策略進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)；社會(huì)保障體系；重病治療；疾病治療；醫(yī)療救治

現(xiàn)階段，在我國農(nóng)村實(shí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系基本上有鄉(xiāng)村農(nóng)民合作互助醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療互助保險(xiǎn)、統(tǒng)一籌措資金支付住院費(fèi)用和預(yù)防性醫(yī)療保健合同協(xié)議等多種樣式，其中農(nóng)村合作型醫(yī)療保險(xiǎn)是其中最實(shí)用的形式。農(nóng)村居民合作型醫(yī)療保險(xiǎn)制度是依托政府扶助，農(nóng)民百姓和農(nóng)村集體組織統(tǒng)一籌集資金，在疾病治療上展開互相援助型的一款帶有疾病治療保障性質(zhì)的農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。由2007年開始，國家及省市財(cái)政持續(xù)提高財(cái)政支持，實(shí)施把農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為業(yè)務(wù)重點(diǎn)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生基本醫(yī)療制度建設(shè)，完善鄉(xiāng)村縣鄉(xiāng)村三級(jí)式疾病治療衛(wèi)生運(yùn)作體系及醫(yī)療幫扶機(jī)制。然而農(nóng)村的疾病治療設(shè)施條件并未產(chǎn)生較大變化，尤其是鄉(xiāng)村新式合作互助醫(yī)療始終未達(dá)到全覆蓋。

1農(nóng)村基本合作醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀分析

1.1保險(xiǎn)體系運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)不足

過去農(nóng)村實(shí)行的舊式合作醫(yī)療制度體系被視為不合理政策而被廢除之后，對于廣大鄉(xiāng)村農(nóng)民而言，舊式農(nóng)民合作醫(yī)療制度已經(jīng)退出了人們大腦中的記憶。因?yàn)榇朔N制度的很長時(shí)間未執(zhí)行，當(dāng)今再重新恢復(fù)實(shí)施此類，不論是當(dāng)?shù)厝嗣裾€是鄉(xiāng)村農(nóng)民自身，均不具備貫徹執(zhí)行鄉(xiāng)村新型互助合作醫(yī)療制度的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。

（2000年10月31日上海市人民政府批準(zhǔn)）

近年來，本市逐步建立了城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)制度，今年，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（以下簡稱《決定》精神，又進(jìn)一步推進(jìn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，正在逐步形成獨(dú)立于企業(yè)事業(yè)單位之外、資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會(huì)化的社會(huì)保障體系。

為了適應(yīng)城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療保障的多層次需求，在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)積極發(fā)展適應(yīng)不同需求的多層次的醫(yī)療保障，現(xiàn)提出有關(guān)指導(dǎo)意見如下：

一、總體目標(biāo)

建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔助和醫(yī)療救助為扶持的多層次醫(yī)療保障，是本市貫徹國務(wù)院《決定》精神，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)。

根據(jù)市人大常委會(huì)十一屆二十二次會(huì)議通過的《上海市貫徹（國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定)的實(shí)施方案》、市政府頒布的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)組成，保障廣大職工的基本醫(yī)療需求。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合制度”)是“由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。”①是一種政府主導(dǎo)、財(cái)政補(bǔ)助較高、農(nóng)民繳費(fèi)和保障水平都較低的、處于“試點(diǎn)”中的初級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2010年10月28日頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)法》第24條規(guī)定，國家建立和完善新農(nóng)合制度，授權(quán)國務(wù)院制定新農(nóng)合管理辦法。這一規(guī)定，為糾纏于新農(nóng)合制度的社會(huì)保障屬性②定紛止?fàn)帲瑸橥晟浦械男罗r(nóng)合制度指明了方向、預(yù)留了立法空間。當(dāng)下，在社會(huì)保險(xiǎn)法視域完善和創(chuàng)新新農(nóng)合制度，已成為理論界和實(shí)務(wù)界共同關(guān)注的話題。而厘清社會(huì)保險(xiǎn)制度的理念，確立科學(xué)的新農(nóng)合制度精神內(nèi)核，更是新農(nóng)合制度完善的決定性因素③和首要任務(wù)。回首我國社會(huì)保險(xiǎn)法長達(dá)14年的醞釀、起草歷程，特別是近年來圍繞社會(huì)保險(xiǎn)法四審稿的爭議和討論，最為學(xué)者們詬病的是社會(huì)保險(xiǎn)立法缺乏先進(jìn)的理念。④為此，明晰社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本理念，并以社會(huì)保險(xiǎn)理念指導(dǎo)新農(nóng)合制度的創(chuàng)新和完善，殊為必要。

一社會(huì)保險(xiǎn)制度理念的界定

瀏覽我國學(xué)界相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)法的論著，有專門論及社會(huì)保險(xiǎn)制度理念的，卻誤將社會(huì)保險(xiǎn)法的立法宗旨———“社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利的保障”當(dāng)做社會(huì)保險(xiǎn)制度之核心理念。⑤其他學(xué)者則多從宏觀論及社會(huì)保障制度的理念，將不同時(shí)期對社會(huì)保障制度建設(shè)極具影響的學(xué)說思想作為社會(huì)保障的基本理念，諸如人權(quán)思想、社會(huì)連帶思想、人道主義和慈善思想、大同思想、社會(huì)正義思想、社會(huì)主義理論、馬克思主義理論、凱恩斯主義經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、福利國家理論、三民主義理論等，①這些社會(huì)保障制度的基本理念，無疑影響了各國社會(huì)保險(xiǎn)立法。但是，社會(huì)保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系中的獨(dú)立制度，應(yīng)具有獨(dú)特的制度理念。社會(huì)保險(xiǎn)制度的理念，“應(yīng)體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的本質(zhì)，應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)制度具有直接的必然聯(lián)系，是社會(huì)保險(xiǎn)制度構(gòu)建的核心價(jià)值、精神內(nèi)核和邏輯基礎(chǔ)，能充分說明社會(huì)保險(xiǎn)制度的法治現(xiàn)象。”②因此，要正確厘清社會(huì)保險(xiǎn)的制度理念，就應(yīng)分析社會(huì)保險(xiǎn)制度的本質(zhì)，追溯社會(huì)保險(xiǎn)制度產(chǎn)生的邏輯基礎(chǔ)。在社會(huì)保險(xiǎn)制度的鼻祖德國，通說認(rèn)為，“社會(huì)保險(xiǎn)本質(zhì)是對大的生活風(fēng)險(xiǎn)(疾病、老年等)給予保護(hù)的帶有強(qiáng)制性質(zhì)的共同承擔(dān)責(zé)任的社會(huì)聯(lián)盟。”［1］

社會(huì)保險(xiǎn)的本質(zhì)為我們揭示，“強(qiáng)制性的社會(huì)責(zé)任共擔(dān)”、“社會(huì)聯(lián)盟”是社會(huì)保險(xiǎn)制度的精神內(nèi)核和邏輯基礎(chǔ)。追溯社會(huì)保險(xiǎn)制度的產(chǎn)生根源，我們知道，在社會(huì)保險(xiǎn)制度產(chǎn)生之前，聯(lián)合起來互助共濟(jì)應(yīng)對生、老、病、傷等各種生存風(fēng)險(xiǎn)，是社會(huì)連帶、共生共存的人類天性。人類聯(lián)合起來互助共濟(jì)的機(jī)制或者社會(huì)聯(lián)盟，相繼經(jīng)歷了部族、家庭、互助組織、志愿機(jī)構(gòu)、教會(huì)、行會(huì)組織、工會(huì)、各種商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等。當(dāng)人類邁進(jìn)工業(yè)化時(shí)代，社會(huì)化的風(fēng)險(xiǎn)使得傳統(tǒng)的互助共濟(jì)機(jī)制式微。但是，人類抵御社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)連帶、互助共濟(jì)理念沒有丟，而是在社會(huì)契約思想的影響下，催生了政府干預(yù)社會(huì)生活、介入社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任共擔(dān)的社會(huì)機(jī)制，即“通過強(qiáng)制立法和保險(xiǎn)費(fèi)的征繳，實(shí)行廣泛的收入轉(zhuǎn)移和調(diào)劑，使人數(shù)更多的勞動(dòng)者為他們可能遭受的人生各種風(fēng)險(xiǎn)共同承擔(dān)責(zé)任的社會(huì)保險(xiǎn)制度。”［2］總之，社會(huì)保險(xiǎn)制度“是德國人為了應(yīng)對社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，在延續(xù)‘基爾特’行會(huì)互助共濟(jì)的社會(huì)實(shí)踐基礎(chǔ)上，吸收商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制之精華，由政府強(qiáng)制介入所形成的社會(huì)保障制度。”［3］“互助共濟(jì)是商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)的共同理念，而政府組織公民互助共濟(jì)則是以社會(huì)契約為理念的社會(huì)連帶責(zé)任。”［4］

由此，可以直觀地看出，在社會(huì)連帶、互助共濟(jì)機(jī)制基礎(chǔ)上，社會(huì)契約、社會(huì)共同責(zé)任最終催生了社會(huì)保險(xiǎn)法律制度的產(chǎn)生，也成了社會(huì)保險(xiǎn)制度的精神理念和核心價(jià)值。縱觀社會(huì)保險(xiǎn)制度產(chǎn)生、改革和完善的100多年歷史，盡管因政治、歷史和文化傳統(tǒng)不同而導(dǎo)致各國社會(huì)保險(xiǎn)制度存有差異，但是，社會(huì)連帶、互助共濟(jì)、社會(huì)契約、社會(huì)共同責(zé)任，始終都是各國社會(huì)保險(xiǎn)制度共同遵守的理念。社會(huì)連帶法學(xué)創(chuàng)始人法國的法學(xué)家狄驥曾經(jīng)深刻地闡述:“社會(huì)連帶是一個(gè)永恒不變的客觀事實(shí)，人們必須生活在社會(huì)中，必然具有社會(huì)連帶關(guān)系。”［5］人類共生共存，社會(huì)連帶是個(gè)先驗(yàn)命題，是公理，無需證明也無法證明。“社會(huì)連帶產(chǎn)生合作理性，合作理性即廣義的社會(huì)理性，包括互利合作———經(jīng)濟(jì)理性和互助合作———社會(huì)理性。契約則是實(shí)現(xiàn)社會(huì)合作的基本方法，包括經(jīng)濟(jì)契約、政治契約(盧梭的社會(huì)契約論中的社會(huì)契約)和社會(huì)契約(社會(huì)互助契約即社會(huì)保障契約)。［6］

社會(huì)連帶、互助共濟(jì)是社會(huì)保險(xiǎn)制度的靈魂和基石，它建立在人性基礎(chǔ)上而源遠(yuǎn)流長。各國社會(huì)保險(xiǎn)制度就是在不斷發(fā)掘這一人性基礎(chǔ)上，嫁接商業(yè)保險(xiǎn)籌資組合的技術(shù)，勞動(dòng)者為自己和無勞動(dòng)收入的家庭成員連帶繳費(fèi)，雇主為雇員連帶繳費(fèi)，國家為雇員以及無能者連帶繳費(fèi)等等。并且，盡量擴(kuò)大互助共濟(jì)范圍直至一個(gè)國家的范圍，以最大限度地分散和分擔(dān)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)契約、社會(huì)共同責(zé)任是互助共濟(jì)的基本工具和方法。當(dāng)然，“社會(huì)契約不能僅僅狹隘地被理解為是公權(quán)力的依據(jù)，它同時(shí)也是形成社會(huì)權(quán)利的基礎(chǔ)。公民與公民之間完全可以再次讓渡一部分權(quán)利以形成社會(huì)連帶的獨(dú)立于公權(quán)的權(quán)利結(jié)構(gòu)，而這種權(quán)利結(jié)構(gòu)的目的是為了保護(hù)社會(huì)利益。這里的社會(huì)利益與國家利益以及社會(huì)權(quán)與公權(quán)有根本區(qū)別。”［7］