早產兒各組織器官發育不夠成熟，生理功能不健全，生活能力低下，喂養困難，家庭護理問題多，通過母乳喂養隨訪和咨詢熱線對331例早產兒進行家庭護理指導和訪視，提高家長的喂哺能力，從而提高早產兒的存活率和生存質量。

胎齡滿28周至未滿37周(196—259天)的新生兒稱早產兒[1]。早產兒大多體重在2500g以下，身長不足47cm，各器官發育不成熟，功能不健全，生活能力低下，與足月兒相比，并發癥多，死亡率高，喂養困難，家庭護理問題多，家長需要更多的育兒知識，家庭護理尤為重要。

1臨床資料

我院2003年10月至2005年5月接產早產兒331例，其胎齡、體重、分娩方式及性別分布詳見表1、表2和表3，有47例在兒科接受過7—30天的住院治療后轉入家庭護理，2例極低體重兒家長自動放棄住院治療，通過母乳喂養隨訪和咨詢熱線對331例早產兒進行家庭護理指導和訪視，目前死亡9例，成活322例，成活率97.28%，死亡率2.72%。

2家庭護理

2.1注意保暖早產兒體溫調節功能差，棕色脂肪少，基礎代謝低，產能量少，而體表面積相對較大，同時汗腺發育不成熟，體溫易隨環境溫度變化而變化，常因寒冷而導致硬腫癥的發生[2]，家庭護理中特別要注意保暖。

胃食管返流(GER)易發生于新生兒期，尤其是早產兒，發病率在8O～85[1]?？梢鸷粑鼤和?、吸入性肺炎等嚴重并發癥，甚至窒息死亡，臨床上越來越受到重視。我科NICU2008年1月～2010年12月，采用頭高俯臥位對早產兒胃食管返流患兒早期干預，取得了良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2008年1月~2010年12月，我科共收治胃食管返流早產兒(無顱內高壓、壞死性小腸結腸炎、膈疝、小腸畸形等原發病)82例，均經24h食管pH監測或食管鋇劑造影確診為胃食管返流。隨機分為兩組，干預組(頭高俯臥位)42例，其中男25例，女17例，出生時孕30"--36周，平均33．5周，出生體重1150~2670g，平均1863g。對照組(仰臥位)40例，其中男22例，女18例，出生時孕30～36周，平均33．3周，出生體重1125～2630g，平均1845g。兩組患兒在性別、孕周、日齡、體重等方面經統計學處理差異無顯著意義(P>O．05)。

1．2方法

兩組患兒均置于暖箱內保暖，遵醫囑給予1．4碳酸氫鈉或溫鹽水洗胃，口服多潘立酮、紅霉素，根據病情限制奶量、增加喂哺次數、補液、腸道外靜脈營養、防治感染等基礎治療。干預組于喂奶后30rain和睡眠時采用頭高俯臥位，床頭抬高2O?！?5。，面向一側，雙臂屈曲置于頭部兩側，3O～60rain更換一次，需要專人護理。對照組于喂奶后30min和睡眠時采用仰臥位。每位患兒床頭設護理記錄卡，準確記錄患兒每天嘔吐或返流次數、奶量、體重等情況。

早產兒各組織器官發育不夠成熟，生理功能不健全，生活能力低下，喂養困難，家庭護理問題多，通過母乳喂養隨訪和咨詢熱線對331例早產兒進行家庭護理指導和訪視，提高家長的喂哺能力，從而提高早產兒的存活率和生存質量。

胎齡滿28周至未滿37周(196—259天)的新生兒稱早產兒[1]。早產兒大多體重在2500g以下，身長不足47cm，各器官發育不成熟，功能不健全，生活能力低下，與足月兒相比，并發癥多，死亡率高，喂養困難，家庭護理問題多，家長需要更多的育兒知識，家庭護理尤為重要。

1臨床資料

我院2003年10月至2005年5月接產早產兒331例，其胎齡、體重、分娩方式及性別分布詳見表1、表2和表3，有47例在兒科接受過7—30天的住院治療后轉入家庭護理，2例極低體重兒家長自動放棄住院治療，通過母乳喂養隨訪和咨詢熱線對331例早產兒進行家庭護理指導和訪視，目前死亡9例，成活322例，成活率97.28%，死亡率2.72%。

2家庭護理

2.1注意保暖早產兒體溫調節功能差，棕色脂肪少，基礎代謝低，產能量少，而體表面積相對較大，同時汗腺發育不成熟，體溫易隨環境溫度變化而變化，常因寒冷而導致硬腫癥的發生[2]，家庭護理中特別要注意保暖。

1早產兒的主要生理病理特點

1.1體溫調節功能差早產兒體溫中樞發育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快；攝入能量少，體內糖元儲存不足，產熱少。汗腺發育不好，體溫調節功能差，體溫極不穩定，容易受環境溫度的影響，環境溫度過低容易出現體溫不升，環境溫度過高又容易出現發燒。[3，4，5]

1.2呼吸不穩定早產兒呼吸中樞發育不完善，呼吸功能不穩定，肺和支氣管發育不全，肺泡表面活性物質缺乏，容易并發肺透明膜病，出現進行性呼吸困難和頻發的呼吸暫停，導致呼吸衰竭，是早產兒死亡的主要原因。[3，4，5]

1.3消化功能低下早產兒吸吮、吞咽能力差，經口喂養困難；消化道和消化腺發育不全，消化功能差，不恰當的喂養會造成喂養不耐受，甚至壞死性小腸炎，出現進行性腹脹；胃容量小，賁門括約肌松弛，易發生胃、食道返流，出現溢奶、窒息現象。[3，4，5]

1.4免疫功能低下早產兒免疫系統發育不完善，來自母體的抗體、補體含量較少,故抵抗力差,極易繼發感染危及生命。[3，4，5]

2早產兒的護理

【摘要】目的探討早產兒病房護士實施家庭參與式護理培訓的效果觀察。方法2017年5月至2018年5月對早產兒病房護士開展家庭參與式護理知識與技能培訓，培訓時間為1周，培訓方法為實踐、操作演示和理論授課相結合，共有46名護士參與，分析其培訓效果。結果培訓前護士理論與技能考試得分為(73．94±6．72)分，培訓后成績明顯提高，得分為(97．89±2．12)分，差異有統計學意義(P＜0．05);培訓后護士對早產兒護理的相關知識掌握情況明顯提升，包括皮膚護理、生長發育特點及訓練計劃、撫觸、喂養、沐浴5個方面。結論護士實施家庭參與式護理，可明顯提升早產兒病房護士的護理技能，促進其生長發育和早日康復。

【關鍵詞】家庭參與式護理;護士培訓;早產兒據

相關數據顯示，每年全球新生兒中約有11．1%為早產兒，呈逐年上升趨勢［1］。家庭參與式護理是指新生兒住院期間的非醫學性常規生活護理由新生兒家屬進入病房完成，該過程由經過專門培訓的護士給予指導［2］。實施有效護理干預可明顯提升家屬對護理工作的滿意度，改善早產兒家庭護理效果，有利于早日康復［3－5］。2017年5月我院開展家庭參與式護理，并對護理人員進行早產兒護理技能與護理知識的培訓，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。采用整群抽樣的方法，將2017年5月至2018年5月46名參與培訓的護士作為觀察對象，女45名，男1名。年齡:21～35歲39名，36～45歲7名。工作年限:1～5年12名，6～10年27名，＞10年7名。職稱:主管護師10名，護師20名，護士16名。1．2方法。1．2．1理論與技能培訓及相關制度。由專科護理骨干或新生兒科中級以上的護士和醫師對所有學員進行家庭參與式護理相關理論與技能知識培訓，時間為每天7h，分別為8∶00～12∶00，14∶00～17∶00，共培訓7d，所有學員嚴格按照考勤制度管理，并保障其出勤率。1．2．2理論與技能培訓內容。將我院相關專家編寫的培訓資料作為本次授課教材，內容如下:(1)相關基礎知識。包括國內外現狀、對護士的要求、家庭參與式護理概念等。(2)臨床應用相關技能。包括母乳喂養方法、嬰兒撫觸、新生兒沐浴等。(3)早產兒日常護理措施。包括正確處理發熱的方法，體質量及頭圍的測量，紅臀分度及護理等。采用視頻、圖片等方式開展理論知識授課，授課完成后進行臨床應用培訓，在人體模型上操作演示，并讓護士模擬操作，再進入病房實踐和觀摩，從而使護士對相關知識理解。1．2．3效果評價。培訓前后分別對護士進行相關理論與技能知識考核，在規定時間內學員獨立完成“家庭參與式護理護士理論知識考試卷”，內容包括新生兒喂養、沐浴、生命體征監測等知識，由相關專家批改試卷，并給出相應得分。1．3統計學處理。采用SPSS20．0統計學軟件，計數資料比較采用配對χ2檢驗，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果

隨著新生兒急救水平的提高，早產兒的醫療護理已成為新生兒急救的重點，合理的營養對早產兒的成活以及預后的影響起重要作用。對早產兒尤其是極低體重兒行早期微量腸道喂養⑴是給胃腸外營養的新生兒添加少量的腸道喂養，以低熱量、低容量的方式觸發胃腸蠕動，提高對喂養的耐受，減少長期禁食導致胃腸粘膜萎縮，促進胃腸道發育成熟，有助于盡快過渡到全腸道喂養。我院新生兒科近3年對116例早產極低體重兒行早期微量腸道喂養取得了良好效果?，F將護理體會總結如下：

2.臨床資料

資料來自我院病案統計室，2005年－2007年新生兒科住院出生體重＜1500g的早產極低體重兒共116例。男，64例、女，52例；胎齡28～36周，平均32+5周。出生體重＜1000g8例，1000g～1200g35例，1200g～1500g73例，平均1310g。Apgar評分3～7分28例，≥7分88例，均無消化道畸形。

2.喂養方法及護理

2.1喂養方法：早產兒生后24h內可以開始早期微量腸道喂養，以間斷方式喂養。奶量：（1）出生體重＜1000g，胎齡＜28周，0.5～1ml/次，視耐受情況可間隔4～6小時一次，如耐受良好，可逐漸縮短間隔時間至2小時一次。（2）出生體重1000g～1200g，胎齡28周～30周，0.5～1ml/次，每2小時一次。（3）出生體重1200g～1500g，胎齡32周～36周，1～2ml/次，2小時一次。乳品采用雀巢－力多精之早產兒配方奶，濃度4.91Kcal/g。

2.2增加奶量方法指征：（1）無腹脹、嘔吐。（2）胃內殘留＜上次奶量的1/3。（3）排便正常。（4）無消化道出血、畸形。每次增加奶量：體重＜1000g，每次增加0.5～1ml；體重＜1200g，每次增加1～1.5ml；體重＜1500g，每次增加1.5～2ml，不足熱卡由靜脈補足。

新生兒黃疸是新生兒科常見病、多發病，尤其早產兒由于其膽紅素獨特的代謝特點和其生理特點，易于出現高膽紅素血癥，甚至膽紅素腦病。故積極干預是減少后遺疾患的關鍵?，F選取自2008年10月～2010年8月我院兒科收住的單純早產兒50例作為臨床觀察對象，其中25例在常規治療的基礎上加用溫鹽水灌腸，療效顯著，現報道如下。

1臨床資料

50例患兒均符合單純早產兒診斷標準[1]，隨機分為兩組，治療組25例，男13例，女12例，胎齡30～35周，平均胎齡32.5周，年齡0.5～10小時，平均5.5小時；對照組25例，男13例，女12例，胎齡31～36周，平均胎齡33周，年齡1～9小時，平均6.0小時。兩組性別、胎齡、年齡、出生體重、并發癥、治療前一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

兩組常規早產兒喂養、護理、靜脈輸液，黃疸指標在符合藍光照射標準時均給予藍光照射，黃疸進展快時均給予白蛋白輸注[2]。治療組在上述治療的基礎上于入院第一天即加用溫生理鹽水灌腸，每天一次，連用5天，每次量約30ml，應用6～8F灌腸管，緩慢插入肛管4～6cm，直至胎便排完為止。注意操作時動作輕柔，避免刺激致呼吸暫停，盡量無菌操作。

3觀察指標

隨著新生兒急救水平的提高，早產兒的醫療護理已成為新生兒急救的重點，合理的營養對早產兒的成活以及預后的影響起重要作用。對早產兒尤其是極低體重兒行早期微量腸道喂養⑴是給胃腸外營養的新生兒添加少量的腸道喂養，以低熱量、低容量的方式觸發胃腸蠕動，提高對喂養的耐受，減少長期禁食導致胃腸粘膜萎縮，促進胃腸道發育成熟，有助于盡快過渡到全腸道喂養。我院新生兒科近3年對116例早產極低體重兒行早期微量腸道喂養取得了良好效果。現將護理體會總結如下：

2.臨床資料

資料來自我院病案統計室，2005年－2007年新生兒科住院出生體重＜1500g的早產極低體重兒共116例。男，64例、女，52例；胎齡28～36周，平均32+5周。出生體重＜1000g8例，1000g～1200g35例，1200g～1500g73例，平均1310g。Apgar評分3～7分28例，≥7分88例，均無消化道畸形。

2.喂養方法及護理

2.1喂養方法：早產兒生后24h內可以開始早期微量腸道喂養，以間斷方式喂養。奶量：（1）出生體重＜1000g，胎齡＜28周，0.5～1ml/次，視耐受情況可間隔4～6小時一次，如耐受良好，可逐漸縮短間隔時間至2小時一次。（2）出生體重1000g～1200g，胎齡28周～30周，0.5～1ml/次，每2小時一次。（3）出生體重1200g～1500g，胎齡32周～36周，1～2ml/次，2小時一次。乳品采用雀巢－力多精之早產兒配方奶，濃度4.91Kcal/g。

2.2增加奶量方法指征：（1）無腹脹、嘔吐。（2）胃內殘留＜上次奶量的1/3。（3）排便正常。（4）無消化道出血、畸形。每次增加奶量：體重＜1000g，每次增加0.5～1ml；體重＜1200g，每次增加1～1.5ml；體重＜1500g，每次增加1.5～2ml，不足熱卡由靜脈補足。

1置管前的護理

用物的準備：充分評估患兒選擇合適型號的胃管，備好一次性無菌手套、無菌剪刀、一次性注射器、聽診器等置管用品。還需備好吸痰吸氧等急救物品。

2置管

2.1置管長度早產兒胃腸蠕動能力弱，每次鼻飼前需抽吸胃內殘余奶量，以觀察胃液的性質及胃排空、腸蠕動情況，根據胃殘留量給予喂奶量，因此，只有適宜的胃管長度才能正確反映患兒的消化功能，為治療提供依據。有文獻報道：胃管置入長度以到達胃黏液池為宜，且早產兒前額正中發際不及成人明顯，“印堂穴（兩眉連線中點）一臍”法使胃管側孔部分或全部在胃液內的比例增加至置入的胃管長度比“發際—劍突”測量法更適宜。

2.2置管方法置管前應先用石蠟油充分潤滑胃管，我科使用的德爾醫械生產的DRW-BX型（新生兒保留胃管）為多孔胃管，置管前，可用無菌剪刀剪去多余側孔，保留2個側孔，這樣置管時既可保證胃管全部在胃內，又可確保管道無堵塞。但前端盡量保持圓鈍，防止損傷食管及胃粘膜。插管時將患兒上身抬高30～50°，頭稍后仰，在患兒哭聲末深吸氣時立即將胃管插入，當插管5～7cm到達咽部時，可采用改良新生兒插管法，即助手迅速用裹緊的消毒棉簽蘸少許糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管插至所需長度。但注意操作過程中動作應輕柔，防止損傷胃粘膜。且在置管過程中，應密切觀察患兒神志及面色變化，一旦發現患兒出現刺激性嗆咳或面色發紺應立即拔出胃管，待患兒休息片刻再重新插入，防止胃管誤入氣管。

2.3判斷胃管在胃內的方法（1）注射器連于胃管末端回抽有胃液。（2）緩慢向胃管內注入3～5ml空氣，用聽診器在胃部聞及氣過水聲。（3）將胃管末端置于水中，看是否有氣泡溢出。

摘要：評估早產兒住院期間的實際熱量攝入及體重增長狀況，分析可能的相關因素。方法：對從我院NICU出院的116例早產兒，根據恢復到出生體重后的體重增長是否超過20g/d分為體重增長遲緩組和正常組，比較兩組生后前兩周的腸內外熱卡攝入量、胎齡、出生體重、生理性體重下降、開奶時間、住院時間、出院體重及并發癥的發生率。結果：79例(占68.1%)體重增長速度低于20g/d。兩組生后前兩周腸道內外熱卡攝入差異無顯著性(P>0.05)。遲緩組出院體重低于正常組(P<0.05)，遲緩組患動脈導管未閉(PDA)與感染比率均高于正常組(PDA：P<0.05；感染：P<0.05)。

關鍵詞：早產兒熱量體重

遲緩組出院體重低于第10百分位的占45.6%，正常組為10.8%，兩組相比差異有顯著性(P<0.05)。結論：早產兒易發生生長發育落后，住院期間的營養及生長狀況并不理想，疾病尤其是感染和PDA的影響較大。

我國是個人口大國，每年有約2000萬新生兒出生，早產兒發生率為6%～8%，即每年約120～160萬早產兒出生。隨著醫學科學和新生兒重癥監護技術的進展，早產兒的存活率在不斷提高，其生存質量也日漸被關注，而充分的營養供給是決定早產兒存活與否及日后的生存質量的關鍵因素之一。但存活早產兒中宮外發育遲緩(EUGR)的發生率仍然較高，北京協和醫院報道約70%左右，國外報道約50%左右，如何降低早產兒EUGR的發生率，使之趕上宮內增長速度，提高存活質量，避免后遺癥，是新生兒學科的重要課題。本研究對116例從我院NICU出院的早產兒住院期間的實際營養熱量攝入及體重增長狀況進行評估，以期對早產兒的早期營養支持策略提供指導。

1對象和方法

1.1研究對象病例選自2002年1月1日至2006年12月31日出生、胎齡<37周的早產兒116例，生后12h內轉入我院，住院2周以上，出院時完全經口喂養，生命體征穩定，除外先天性遺傳代謝病、嚴重先天性心臟病、先天性胃腸道畸形，新生兒期行各種外科手術治療者。其中男79例，女37例；出生體重(1709±430)g；胎齡(32.2±2.0)周；小于胎齡兒11例。疾病與并發癥：肺透明膜病24例、呼吸暫停25例、感染43例、動脈導管未閉(PDA)20例、顱內出血或低氧缺血性腦病43例、低血糖10例、貧血39例、院內感染21例。輔助治療：呼吸機治療38例，部分或全部靜脈內營養106例，經皮中心靜脈置管(PICC)43例。