導(dǎo)語：早產(chǎn)兒早期微量腸道喂養(yǎng)探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著新生兒急救水平的提高，早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理已成為新生兒急救的重點(diǎn)，合理的營養(yǎng)對早產(chǎn)兒的成活以及預(yù)后的影響起重要作用。對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒行早期微量腸道喂養(yǎng)⑴是給胃腸外營養(yǎng)的新生兒添加少量的腸道喂養(yǎng)，以低熱量、低容量的方式觸發(fā)胃腸蠕動，提高對喂養(yǎng)的耐受，減少長期禁食導(dǎo)致胃腸粘膜萎縮，促進(jìn)胃腸道發(fā)育成熟，有助于盡快過渡到全腸道喂養(yǎng)。我院新生兒科近3年對116例早產(chǎn)極低體重兒行早期微量腸道喂養(yǎng)取得了良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

2.臨床資料

資料來自我院病案統(tǒng)計(jì)室，2005年－2007年新生兒科住院出生體重＜1500g的早產(chǎn)極低體重兒共116例。男，64例、女，52例；胎齡28～36周，平均32+5周。出生體重＜1000g8例，1000g～1200g35例，1200g～1500g73例，平均1310g。Apgar評分3～7分28例，≥7分88例，均無消化道畸形。

2.喂養(yǎng)方法及護(hù)理

2.1喂養(yǎng)方法：早產(chǎn)兒生后24h內(nèi)可以開始早期微量腸道喂養(yǎng)，以間斷方式喂養(yǎng)。奶量：（1）出生體重＜1000g，胎齡＜28周，0.5～1ml/次，視耐受情況可間隔4～6小時一次，如耐受良好，可逐漸縮短間隔時間至2小時一次。（2）出生體重1000g～1200g，胎齡28周～30周，0.5～1ml/次，每2小時一次。（3）出生體重1200g～1500g，胎齡32周～36周，1～2ml/次，2小時一次。乳品采用雀巢－力多精之早產(chǎn)兒配方奶，濃度4.91Kcal/g。

2.2增加奶量方法指征：（1）無腹脹、嘔吐。（2）胃內(nèi)殘留＜上次奶量的1/3。（3）排便正常。（4）無消化道出血、畸形。每次增加奶量：體重＜1000g，每次增加0.5～1ml；體重＜1200g，每次增加1～1.5ml；體重＜1500g，每次增加1.5～2ml，不足熱卡由靜脈補(bǔ)足。

2.3插管方法

（1）胃管方法：經(jīng)口腔插入一次性胃管（F5），長度為鼻尖至耳垂到胸骨下端，插管后抽出胃液或注入空氣，在上腹部聽到水泡音，證實(shí)胃管插入胃內(nèi)，做好標(biāo)記，然后固定飼管于下唇中間部。經(jīng)口胃管喂養(yǎng)指征：無吸吮能力、吞咽困難、進(jìn)奶少、奶后青紫。

（2）口十二指腸管方法：胃管進(jìn)到胃后患兒取右側(cè)臥位，用手指輕柔腹部，使胃管隨胃蠕動波進(jìn)入十二指腸，在下管過程中，速度要慢，每次0.5～1cm左右，以防飼管在胃內(nèi)打折，插入深度比胃管長6～8cm。抽出液體呈黃色、并呈弱酸性至堿性（試紙pH5.0～7.0），提示飼管過幽門，并可攝X線腹片核實(shí)⑵。證明飼管在十二指腸內(nèi)，做好標(biāo)記，然后固定飼管于下唇中間部。十二指腸喂養(yǎng)的指征：經(jīng)口喂養(yǎng)反復(fù)嘔吐、胃食管反流、胃潴留、頻繁呼吸暫停者。行十二指腸喂養(yǎng)，每次奶量達(dá)15～25ml時，依耐受情況改變喂養(yǎng)方式，及時將飼管退回胃內(nèi)喂養(yǎng)或自行吸吮。

2.4護(hù)理

2.4.1基礎(chǔ)護(hù)理注入奶液時患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)。每次注奶前抽取胃液及十二指腸液，證明飼管在胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)方可注入奶液，如殘留量大于上次奶量的1/3，可適當(dāng)減量或停喂一次，奶液注入要緩慢。每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理。

2.4.2飼管護(hù)理保持飼管體外部分的清潔，每日測量飼管體外部分的長度，觀察飼管有無脫落，做到勤觀察、勤固定，每周更換一次飼管。

2.4.3管飼期間的觀察護(hù)理（1）觀察奶量及下次管飼前胃內(nèi)殘留情況。本組16例早產(chǎn)兒，胎齡在30周以下，于生后15天前間斷出現(xiàn)胃內(nèi)殘留量較大，減少每次注奶量或行十二指腸喂養(yǎng)后緩解。（2）觀察患兒嘔吐、誤吸情況。116例早產(chǎn)兒開始均采用口胃管間斷喂養(yǎng)，但有14例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)2日內(nèi)出現(xiàn)頻繁嘔吐，甚至出現(xiàn)誤吸而改用十二指腸間斷喂養(yǎng)得以糾正。（3）觀察腹圍變化。116例早產(chǎn)兒24小時腹圍增加均＜1.5cm。10例早產(chǎn)兒出現(xiàn)腹脹經(jīng)禁食1～3天，腹脹緩解后再行喂養(yǎng)，無一例發(fā)生壞死性小腸炎（4）觀察大便情況。保證12小時內(nèi)排便，如無大便給予按摩腹部及溫水通便。（5）觀察呼吸暫停、吸入性肺炎情況。本組38例出現(xiàn)頻繁呼吸暫停，有7例出現(xiàn)吸入性肺炎，經(jīng)對癥、抗炎治療后治愈。（6）觀察出生體重變化情況。116例管飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，恢復(fù)出生體重時間最短12天，最長23天，平均18.6天。

3.討論

隨著圍生醫(yī)學(xué)及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)極低體重兒的存活率逐年提高。其中營養(yǎng)條件的改善起著重要的作用。而早產(chǎn)兒吸吮能力差，難以攝入足夠的奶量，雖然全腸道外營養(yǎng)可提供較充足的熱量和蛋白質(zhì)，但因其價(jià)格昂貴要求條件高，且可出現(xiàn)膽汁淤積、感染、代謝性疾病等并發(fā)癥。因此，使用早期微量管飼喂養(yǎng)日益受到重視。由于鼻胃管會增加小嬰兒呼吸道阻力，故我們選擇用經(jīng)口胃管進(jìn)行喂養(yǎng)。我們通過對116例早產(chǎn)極低體重兒采用早期間斷口胃管或口十二指腸管微量喂養(yǎng)，可以盡早使早產(chǎn)兒由靜脈營養(yǎng)轉(zhuǎn)化為腸道喂養(yǎng)，提高胃腸耐受性，減少壞死性小腸炎的發(fā)生，防止長期靜脈營養(yǎng)至膽汁淤積、感染等并發(fā)癥；早期微量喂養(yǎng)還可促進(jìn)胃腸激素的分泌，加速腸粘膜生長和膽汁分泌，促進(jìn)腸蠕動，減少腸肝循環(huán)，是早產(chǎn)兒早期腸道喂養(yǎng)的最好方式。我們的體會是，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)要以出生體重為基礎(chǔ)，應(yīng)盡早喂養(yǎng)，從小量開始，在喂養(yǎng)期間，應(yīng)認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，密切觀察患兒奶量、胃內(nèi)殘留量、腹圍、大便性狀、嘔吐、誤吸、呼吸暫停及體重變化情況，根據(jù)具體變化及時做出處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

⑴魏克倫，楊于嘉.主譯.新生兒學(xué)手冊.第五版.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006，101－102.

⑵金漢珍，黃德民，官希吉.主編.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1007.