摘要：本文從高職教育臨床醫學專業的現狀出發，簡要分析了高職臨床醫學專業的現存問題，并依據工作導向基本原理，提出了相應的課程改革方案，以期能為廣大高職臨床醫學專業教師帶來一定的工作參考。

關鍵詞：高職；臨床醫學專業；診斷學；實踐技能課程；課程改革

診斷學是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁，是學習、掌握臨床醫學各學科的基礎，也是打開臨床醫療工作大門的一把鑰匙。高職學校臨床醫學專業學生就業方向主要為基層醫療機構，是我國基層衛生事業的主力軍。就目前高職院校臨床醫學專業的教學現狀來看，由于缺乏鮮明的教學特點，實際教學效果不佳，無法達到預期的人才培養目標。

高職臨床醫學專業和診斷學課程高職臨床醫學專業概述

高職臨床醫學專業的學生在畢業之后往往從事基層衛生服務，以執業助理醫師的身份向周邊基層地區提供服務。中職學生就業后主要負責常見病、慢性病的初級診療，這也意味著診斷學學習成果將直接影響到學生的未來工作能力。因此，診斷學是高職臨床醫學專業的主要課程，在整個學習階段占據核心地位。診斷學課程的基本培養目標診斷學強調培養學生對于疾病的基本診斷能力，要求學生能夠在客觀了解疾病的基礎上，通過常規輔助檢查，正確診斷各類疾病，其基本培養S標包括以下幾個方面：一是語言表達能力。對于臨床診斷工作而言，問診是基礎性的工作環節，這就要求學生要掌握一定的語言表達能力和語言理解能力，強化與患者之間的溝通效果，要能夠學會將通俗化語言轉變為疾病診斷的關鍵信息，同時也要學會將專業術語轉化為通俗易懂的表達方法。二是動手檢查能力。臨床診斷需要對患者的疾病特征做詳細檢查后才能給出診斷結果，故對學生的動手檢査能力提出了明確的要求。三是綜合分析和臨床診斷思維能力。疾病的診斷是一種相對較為復雜的邏輯思維過程，僅僅掌握基礎性的理論知識和技能顯然不足以滿足工作實踐需求，這就要求學校注重培養學生綜合分析能力和臨床診斷思維。診斷學實踐技能課程的現存問題分析臨床醫療工作適應能力較差從高職臨床醫學專業的學生就業表現來看，多數學生在離校進入工作崗位之后，存在臨床適應能力差的現象。盡管學生掌握了充足的基礎理論知識，但無法將理論知識應用于臨床實踐，從而導致工作效率和工作質量受到嚴重的影響從某種角度來看，臨床醫療工作適應能力差的主要原W在于學生雖然掌握了基本知識、基本理論與基本技能，但無法將其進行有效融合，進而頻繁在T作過程中出現失誤。從臨床實習價值的角度來看，臨床實習的意義在于強化學生對于臨床工作的認識，鍛煉學生的T作能力，而在學生沒有做好充足準備的基礎上，臨床實習的價值將會大打折扣，甚至會嚴重影響到學生的工作自信，導致學生出現職業動搖等心理問題。臨床實踐教學缺乏實踐操作機會高職院校受到傳統應試教育思維影響，導致臨床技能實踐教學在整個教學過程中過于強調理論知識與實踐操作的融合，實踐教學課堂中頻繁穿插理論知識的講解，留給學生直接動手操作的時間嚴重不足，且多數情況是以簡單性、基礎性的工作為主。在缺乏實踐操作機會的情況下，學生的臨床技能水平長期無法提升，并直接影響到了實踐技能課程的實際意義與價值。課程設置不合理從診斷學的課程安排角度來看，高職院校在診斷學教學中普遍存在著理論課程較多、實訓課程和臨床實踐課程較少的現狀：整體來看，實踐課程教學存在著形式大于實踐的現狀，從而導致高職診斷學課程的整體授課水平較低，這對于提高學生的臨床實踐能力和就業競爭力無疑起到了一定的負面影響。缺乏基礎技能操作的統一標準在基礎技能操作教學中，部分教師的操作手法存在不一致、不規范的情況，操作教學的隨意性較大，且教師的能力和臨床工作經驗直接影響教學質量：正因如此，學生的技能訓練也同樣存在不規范、不標準的問題，甚至還會出現原則性錯誤問題。缺乏標準化的考核評估體系高職院校長期受到應試教育模式的影響，多年來一直以學生的理論知識成績為主要的考核評估標準，而實踐技能考核并不屬于考核范疇之內。在考核評估體系不完善，存在明顯漏洞的基礎上，最終的考核結果無法全面衡量學生的實際學習水平，同時也影響到了教師對于學生的客觀評價和學生對于自我的正確認識。

工作過程導向的課程設計思路

【摘要】目的研究多元化考核系統在臨床醫學實習階段的應用。方法選取本科2014級及2015級臨床醫學實習生作為研究對象，隨機分為多元化考核組（n=41）和常規考核組（n=41）；多元化考核組采用多元化考核方法，常規考核組采用常規考核方法；觀察兩組實習生的成績以及實習生填寫我院自行設計的問卷調查表的結果。結果多元化考核組實習生的平均考核成績顯著高于常規考核組實習生的平均考核成績，兩組考核成績對比（P＜0.05）；使用我院自行設計的問卷調查表對兩組實習生的學習積極性、對學習的興趣、知識掌握程度、動手能力、綜合能力進行問卷調查，多元化考核組的各項評分均高于常規考核組（P＜0.05）。結論多元化考核系統能明顯提高實習生成績以及五項能力，值得應用。

【關鍵詞】多元化考核；臨床醫學；實習生；應用；臨床實習考核；教學質量

臨床醫學實習是醫學生開始實踐的標志，也是由醫學生向醫生轉變的關鍵步驟，通過1年的臨床醫學實習，將理論知識融合到臨床實踐中，而關于如何提高臨床醫學實習生的實習質量，培養高素質創新型人才一直是各醫院研究的熱點[1-3]。實習生崗前技能培訓和考核是提高實習生臨床能力的重要方式，崗前培訓能夠讓學生掌握基本臨床技能，考核不僅能夠考查學生的基本理論知識，還能考查學生的臨床操作能力[4-6]。臨床醫學實習生常規的考核方式一般是理論考試和臨床技能操作考試，存在著評價方法單一等問題。隨著教育的深化改革，多元化考核得到了教師及學生的廣泛認可，為提高臨床醫學實習生的綜合能力，現對我院本科2014級及2015級82名臨床醫學實習生進行研究，旨在分析多元化考核系統在臨床醫學實習階段中的應用價值，現將研究情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院本科2014級及2015級臨床醫學實習生作為研究對象，隨機分為多元化考核組（n=41）和常規考核組（n=41）。其中，常規考核組中男生19名，女生22名，年齡21～25歲，平均年齡（23.0±1.5）歲；多元化考核組中男生20名，女生21名，年齡21～25歲，平均年齡（22.8±1.7）歲。兩組實習生的基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法多元化考核組采用多元化考核方法，平時考核、過程考核以及終末考核成績各占不同比例得出最終成績。考核形式為：理論考試、迷你臨床演練評價（Mini-CEX）、臨床操作技能評價（DOPS）、客觀結構化臨床考試（OSCE）。實習成績構成為：（1）平時成績占30%；（2）內科理論考試占30%；（3）迷你臨床演練評價（Mini-CEX）考試占10%；（4）臨床操作技能評價（DOPS）占10%；（5）客觀結構化臨床考試（OSCE）占20%。常規考核組采用常規考核方法，理論考試和臨床技能操作考試。實習成績構成為：（1）理論考試成績（70%）；（2）臨床技能操作考試（30%）。1.3觀察指標觀察兩組實習生的成績，考試成績總分為100分；使用我院自行設計的問卷調查表調查兩組實習生的學習積極性、對學習的興趣、知識掌握程度、動手能力、綜合能力，問卷調查每項滿分為10分。1.4統計學方法采用SPSS24.0軟件進行統計學處理，兩組實習生平均成績和問卷調查得分以（x±s）表示，用t檢驗，計數數據采用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

摘要：職業教育作為現階段我國教育領域重要的分支，每年都會為社會培養出大量的專業技能人才。近年來，我國臨床醫學專業迅速發展，在很多高職院校開設了臨床醫學專業，選擇臨床醫學專業的學生數量越來越多，給學生管理工作增加了難度。本文首先對高職臨床醫學專業臨床教學學生管理工作現狀進行分析，然后提出有效地學生管理措施。

關鍵詞：高職；臨床醫學專業；學生管理

我國高職教育進入到了一個快速穩定的發展期，給臨床醫學專業學生管理工作帶來了一定的挑戰，也讓其進入到了新的發展階段。現階段，高職臨床醫學專業往往是培養大專生，以三年或五年為一個學制，學生畢業后進入基層衛生院就業，很多學生在學習上主動性較差，導致成績不夠理想。在今后的學生管理工作中，必須考慮到這些問題，保證臨床醫學專業職業水平。基于此，加強對高職臨床醫學專業臨床教學學生管理的研究具有十分現實的意義。

一、高職臨床醫學專業臨床教學學生管理工作面臨的挑戰

（一）學生素質整體偏低、差異性大。目前，高職院校臨床醫學專業的學生大都是來自于各個城市當中，同時不僅包括了應屆高中畢業生，還包括中職對口生、應屆職業高中生、往屆高中生，甚至還會吸收一些社會參加成人高考的人員，學生整體素質有待提升，且彼此之間差異較為明顯。很多高職院校臨床醫學專業開始進行自主招生，為了保證學校的競爭力，一些院校會適當的降低入學門檻，參與高職院校單獨招生的范圍較大，包括職業高中生、高中畢業生、技工學校學生、衛生醫療工作從業者，甚至是一些初中畢業生，只要具備了統一考試資格，都可以參與考試，通過考試就能夠進入學校學習。這些學生由于自身文化基礎存在差異，整體素質參差不齊，給臨床醫學專業臨床教學學生管理工作造成較大難度。加上社會發展的新時代背景下，學生角色意識發生變化，學生思想、行為都呈現出多元化的趨勢，在學生學習、生活中也暴露出更明顯的特點，學生管理工作亦面臨更加挑戰。（二）重技能、輕素養有所表現。我國醫療衛生事業經過近幾十年的發展，呈現出一片繁華的景象，醫療衛生服務工作理念也發生了很大的變化。傳統的醫療衛生服務，都是以疾病作為中心，圍繞疾病開展醫療服務工作，但如今更加體現以患者為中心，為患者提供無微不至的醫療服務。在以人為本的原則下，以患者為中心的理念越來越突出，是今后很長一段時間中我國現代化醫療改革的主題。以患者為中心的理念具有復雜性、嚴謹性的特征，臨床醫學專業的學生今后工作崗位都必須遵循這一原則，其不僅需要掌握豐富的專業知識，能夠熟練的進行各項專業技能操作，并且具有良好的職業操守，能夠樹立健全的道德觀、價值觀。然而，由于高職院校之間競爭較為激烈，很多高職院校在辦學過程中，始終堅持以學生就業為導向，認為只要學生專業素質過硬，就能夠提升就業成功率。具體到臨床醫學專業，側重于學生技能培養，但對于學生人文素質培養不夠重視。在對臨床醫學專業學生的相關調查中發現，有很大一部分的學生為了能夠保證自己從學校順利的畢業，并且順利的進入到工作崗位中，在學習中集中在臨床醫學專業課程中，對于大學語文、大學英語、計算機、思政、書法等這些人文課程、基礎課程不夠重視，在這些課程學習中往往不夠集中，對臨床醫學專業學生人文素養提升造成極大制約。這些情況的存在，還會導致學生對環境適應能力差，存在交際能力弱、缺乏誠信意識等問題。（三）臨床醫學專業學生學習態度、興趣有待提升。在社會經濟高速發展的過程中，大量的新鮮事物涌現出來，尤其是在信息化時代中，網絡信息每天都充斥著每一位高職學生，學生每天都能夠接觸到形形色色的新聞信息、娛樂信息，新鮮事物層出不窮，對學生價值觀的形成造成影響，高職學生會形成更加多元化的價值觀，也會增加學生管理的難度。現階段，社會中高等教育普及化，在一定程度上導致了知識貶值，加上一些社會不公平現象的存在，在一定程度上會打擊學生學習奮進的信心。這種情況下，高職臨床醫學專業學生學習中積極性不足，態度也不夠端正，甚至對讀書產生了一定的質疑。同時，一些學生對于臨床醫學專業認識不足，以至于在學習過程中興趣有待提升，不能夠主動的進行知識探索，最終會導致其專業知識掌握不牢靠，不得不選擇與本專業相左的崗位。

二、高職臨床醫學專業臨床教學學生管理策略

一、臨床醫學（全科方向）的概念

臨床醫學（全科方向）是醫學中的一種，包括兒科、外科、內科、婦產科等等，它主要指在基礎醫學的基礎上對于患者的身體或心理上的問題進行診斷、分析和治療的一門學科。臨床醫學（全科方向）所包涵的內容極多，而它的分類更是極為多樣，不同的地區或不同的醫療機構對于它的分類都不一樣。

二、臨床醫學（全科方向）實踐教學的新要求

隨著知識經濟時代的到來，現代的臨床醫學（全科方向）教學的要求有所改變：1.更加重視能力的培養而非單一的傳授知識。現代化醫學中將更加重視學生學習的主體性以及實踐能力的培養，尤其是學生對于問題的觀察能力、分析能力等等。2.由單一學科向多個學科融合發展。由于臨床各學科的分工越來越細，傳統臨床醫學（全科方向）的教學顯得比較狹隘，無法滿足教學的要求。因此現代臨床醫學（全科方向）將會由多個學科融合發展，不同學科間的知識將會交互滲透，更加重視基礎課程的學習，同時也將改變以往傳統臨床醫學（全科方向）中輕視其他學科的觀念。3.教學方式將由封閉走向開放。傳統封閉式的課堂將被改變，學生可以在課堂之外更多的進行試驗，學習更加實用的知識和技能，從而使實踐能力得到大大加強。

三、臨床醫學（全科方向）實踐教學方法的改革

1.應當結合現代臨床醫學（全科方向）的特點，制定合適的教學計劃。對于學生的培養應當遵照國家的相關指導性原則，并結合不同地區不同醫院的實況，制定出恰當的關于課程設置、實踐要求、教學目標、效益考核的教學計劃，使得學生能夠對醫學的基礎和專業性的課程有一個更好的把握。制定教學計劃的過程中應當注意各部分知識之間內容的合理分配，有針對性的對醫學發展中的一些新概念、新技巧安排講座學習。2.應當把握現代臨床醫學（全科方向）的發展趨勢，注重多學科的融合發展。在時代的發展中各門學科之間的內容和技術出現越來越多的交叉和融合，因此臨床醫學（全科方向）也變得更加綜合化，打破傳統醫學中學科基礎知識體系中的界線，將不同學科的內容融合在一起。在臨床醫學（全科方向）的教學過程中，應當更加注重對于學生思維方式的調整，強調他們對于微觀和宏觀問題的分析，對于綜合和總結能力的培養，從而更好地打破學科間的壁壘，使得各個學科在實際中和思維中都聯系起來，以形成在一定區域內相互關聯的學科群體。3.應當利用現代多媒體教學的先進性，改進臨床醫學（全科方向）教學的方法。利用新興的多媒體和現代化互聯網通信技術，能夠使臨床醫學（全科方向）的教學更加生動、趣味橫生，能夠極大的刺激學生的感官，使他們更加積極的學習；同時，現代多媒體技術也使得院校之間的遠程交互教學成為可能，使得教學可以不受時空的限制，通過在線學術交流以及技術的觀摩能夠極大的提高教學的效率。4.應當注重現代臨床醫學（全科方向）的實踐教學，提高見習和實踐的質量。除了對學生進行理論知識的教授之外，更重要的其實是訓練學生臨床醫學（全科方向）的基本技能以及相關的科學思維、醫療作風、獨立動手能力和對實際問題的分析和思考能力。因此，在進行現代臨床醫學（全科方向）的教學時，可以注重實踐活動前的綜合教育，使得學生能夠對所進行的實踐有一個預先的了解和把握；此外，教學過程中可以啟發學生的縱向思考，告訴他們應當如何舉一反三和全面的對疾病進行分析。在派遣學生進行實習時也應當注意與實習醫院之間的聯系和溝通，使得雙方在教學的方法、對學生培養的目標以及教學大綱等問題上達成共識，并積極健全實習管理的網絡，充分發揮資源，共筑育人之路。5.應當強調理論與實踐的結合，改革對學生考核的方式。除了對學生進行基本、傳統的理論知識考核之外，還應當注重和加強對于學生的實際問題解決能力的考核，并且可以設置理論考試未通過不予參加實踐技能考核資格這一條例，這也將大大調動學生學習的積極性。對于實際問題解決能力的考核能夠很好的考察學生的思維能力、分析能力和隨機應變能力等等，從而能更好的提高學生的綜合能力。

1臨床醫學專業學生對預防醫學的重視不夠

人類疾病的三級預防概念已提出多年，但目前仍有一些人認為臨床醫學優于預防醫學，不論是在衛生工作實踐或是在醫學教育中，預防醫學仍未得到足夠重視。在教學過程中，由于預防醫學教學安排的學時少，而內容多，涉及面廣，難于突出重點，因而使學生對預防醫學課程學習目的不夠明確，預防觀點淡漠，覺得與今后從事臨床工作關系不大，沒有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽課注意力不集中或不來聽課，考試則應付及格。一些臨床專業學生并不重視預防醫學的學習，存在“重治輕防”的思想，只注重醫學基礎和臨床知識的學習，對預防醫學缺乏足夠的認識，認為預防工作就應該由預防專業的人去做，臨床醫生專業學好臨床知識，為患者解決病痛才是根本。結果，某些學生到畢業時仍不知如何開展健康教育，不具備家庭、社區衛生保健等基本的服務意識。

2教學隊伍的教學思維轉變不足

預防醫學是以群體為研究對象，研究疾病發生、發展與分布規律，以及影響健康的各種因素，并制定相應預防措施的科學，但目前醫學人才培養的目標和要求只側重以個體和疾病為中心的專業知識與能力的培養，預防醫學教育的意義得不到充分體現。多數醫學院校在臨床醫學專業的人才培養目標和要求中，對預防醫學教育的目標沒有詳細或明確地闡述，對預防醫學知識和技能沒有明確要求，內涵模糊，缺乏特色。教學過程中，預防醫學課程所占比例偏低，基礎醫學、臨床醫學、預防醫學課程之間缺乏相互聯系，不利于培養臨床醫學生以醫院為中心開展預防保健工作。同時，教師隊伍構成單一，對醫學全科知識掌握不足，教學內容和教學方法落后。教學內容也偏離臨床及實際應用，導致學生缺乏興趣，教學效果差，無法在思想上強化“大衛生觀”。

3臨床醫學專業學生的預防醫學教學模式轉變有偏差

雖然醫學模式由生物醫學模式轉變為生物－心理－社會醫學模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉變在醫學教學實踐中的進展緩慢，相對于基礎醫學、臨床醫學等學科，在學校本身教學經費緊張的情況下，預防醫學教學投入明顯不足。重臨床，輕預防，重專業技能培養，輕預防醫學實踐的思想仍是預防醫學教育改革的重要阻礙，特別是占主導地位的管理層、教師層，預防戰略意識仍然比較薄弱，預防醫學與基礎醫學、臨床醫學之間的學科交叉與融合不夠，改革預防醫學課程設置和優化教學內容，加強教材建設和改進教學方法等方面進展緩慢，尤其是預防醫學實踐與教學環節受到影響較大。教師在教學中往往局限于生物醫學范疇，忽視了社會、心理、環境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預防保健和健康促進等知識和能力的培養［2］。

【摘要】案例教學法對培養新時代臨床醫學人才是一種行之有效的教學方法，它以其真實性、生動性和啟發性在多個教學領域被廣泛使用，但是在臨床醫學教學中的組織和實施仍處于探索階段。基于此，為了在臨床醫學教學中提高學生分析、理解和解決問題的能力以及臨床思維等能力，本文在淺析案例教學法作用的基礎上，討論臨床醫學中案例的編寫和設計，最后提出相應的建議和措施，探究如何在臨床醫學中組織和實施案例教學法。

【關鍵詞】臨床醫學教學;案例教學法;組織與實施

臨床醫學案例教學法是指根據教程和內容運用微型案例、典型案例和復雜案例來展開教學，建立起以學生為主體，教師為主導的教學關系，通過教師引導學生自主學習，系統地理解臨床基礎知識和掌握臨床基本技能，并提高學生的判斷能力和邏輯思維能力。因此，探究案例教學法在臨床醫學中組織和實施具有重要意義。

一、案例教學法在臨床醫學教學中的作用

案例教學法可以充分調動學生的積極性，因為它擺脫了長期以來的“灌輸式”教學，以真實的案例讓學生主動參與到課堂學習中來，引導學生養成獨立思考的能力。它旨在提高學生處理病例的能力，更加注重培養學生臨床時的判斷和思考能力，可以說，案例教學法是對現實問題的真實模擬，很大程度上避免了紙上談兵帶來的局限性，并且它在講解疾病的臨床表現或治療方法時能讓學生記憶深刻，在一次次的案例講解中，學生還能得到有效的臨床模擬鍛煉。通過實施案例教學法，學生學到的不只是空泛的理論知識，更多的是掌握臨床的基本技能和綜合發展個人的醫學能力。

二、臨床醫學中案例的編寫和設計

摘要:近年來，我國臨床醫學領域發展迅猛，各大高校相繼開設臨床醫學專業。隨之而來出現了許多問題，主要體現在教學、學生、評價、相關法律、培訓、科研等方面，這些問題嚴重阻礙了高級醫學人才的培養，制約了我國臨床醫學的發展。為此，臨床醫學專業教育可以針對不同學歷層次的學生采取不同的解決辦法。對于本科生，教學應該以學生為主體，學習應該以病例為中心，同時應該努力提高學生職業素養，培養學生與病患溝通的能力；對于研究生，政府部門可以適當修訂《執業醫師法》，使專業研究生教育與醫師培訓同步進行，使理論和實踐結合更加緊密，才能提高臨床醫學教育質量，促進臨床醫學專業又好又快發展。

關鍵詞:臨床醫學；專業教育；問題；解決方法

1949年以來，臨床醫學專業在我國經歷了多次變革。學制年限從50年代的5年制，60年代6年制，再到90年代的多種學制并存。到2015年，許多高等學校臨床醫學專業建立了“5+3”的人才培養模式(即5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓)，從此形成了新的醫教協同醫學教育模式。目前，臨床醫學專業有名的高校包括北京協和醫學院、南方醫科大學、中南大學湘雅醫學院、上海交通大學等。該專業的學生應該具備醫學方面的理論、知識和技能，接受人類疾病的診斷、治療、預防方面的訓練。與其他專業學生相比，臨床專業學生承擔著更大、更多的責任。臨床專業教育質量的好壞，教育水平的高低與老百姓的生命安全有著直接的關系。所以，分析臨床醫學專業教育中存在的問題并找到解決方法，對于提高教育的質量，為社會輸送具有較強醫療能力和職業素養的高層次醫學實用人才，具有非常重要的現實意義[1]。

我國臨床醫學專業教育存在的問題

我國臨床醫學本科專業教育存在的問題：①教學問題：目前，填鴨式教學仍是臨床醫學教學采用的主要方法。教師仍然是教學的主體，學生仍然是被動接受。這種教學方式，教學效果一部分取決于學生的接受知識的能力，另外一部分取決于教師的水平。在教學過程中，教學體系、學習思路等都是由老師決定的，學生只需要遵循老師的思維模式學習，這種“依葫蘆畫瓢”的學習方式嚴重限制了學生積極性和自主性。它強調的是，學生對單一知識點的掌握，不能將各個知識點進行有效的串聯和融合，往往會導致學生無法將知識點靈活地運用到實際臨床問題當中。在全面推行新課程改革以后，許多老師開始意識到這個問題，但在教學的過程中又沒法很好地解決這個問題。他們會往這方面思考，使自己的講解更加通俗易懂，更加幽默，但效果仍然不佳。②學生問題：臨床醫學專業對學生的專業理論和實踐素質要求較高。臨床醫學專業要求學生專業理論知識方面特別廣泛，他們需要記住很多學科的專業知識，同時又要求他們特別精通某一方面或者某些方面的知識。這些知識不僅需要瞬時記憶，更需要長期鞏固，永久記憶。所以臨床醫學專業知識的學習是一個非常乏味的過程，時間一久，很多學生不能堅持下來，學習興趣慢慢降低。隨著大數據時代的到來，信息數量劇增，對于臨床醫學專業的學生提出了更高的挑戰。學生所承受的壓力已經接近極限，身體負擔和心理負擔極其繁重。③評價問題：教學評價是檢驗教學效果的重要手段。教學評價一直是教育界爭執不休的問題。教育改革以來，我國的考查制度和評價制度一直在尋求改變，但是改革的成效非常有限。現階段的考試制度仍然采取的是傳統的考試方法，考察的內容主要是學生對理論知識的掌握程度，很少出現病例分析題，即使有病例分析題也只占很少的分值。這就導致學生將大量的時間花費在記憶理論知識上，而不注重實際臨床病例分析。對于考試結果的評價仍然采取的是唯分數論，并未強調學生臨床素養的培養。我國臨床醫學研究生專業教育中存在的問題：①研究生專業學位教育與《執業醫師法》相違背：我國于1995年正式頒布了《執業醫師法》，該法律規定，具有醫學專業本科以上學歷者，必須有執業醫師進行指導，并在醫療機構、防疫機構、保健機構實習1年以后，才可以參加資格考試，獲得醫師資格后方可擁有臨床處方權。這個法律直接制約了學生臨床能力的提高。臨床醫學生本科畢業以后直接考取專業研究生，不能進行獨立醫學診斷，不能開具醫學處方以及醫學證明。②研究生教育與住院醫師培訓之間互不認可：目前，我國高校研究生教育由教育部門主管，住院醫師規范化培訓歸衛生部門主管。兩個部門政令不一，導致學校教育與醫師培訓之間互不認可，所以研究生工作以后還要進行醫師培訓，造成時間的浪費。③實踐過度，科研水平較低：臨床醫學是一門具有較強實踐性的學科。許多高校為了提高研究生的臨床實踐能力，保證研究生畢業后即能臨床應用，大量減少研究生的課程，教學時間和課程內容較少，往往喜歡花費大量的時間和精力在實踐上，從而導致科研水平較低。另外，有些學校降低了專業研究生畢業要求，取消了的硬指標。學生自認為只要掌握應用技能即可，放低了對自己的要求，導致他們的科研能力不足。時間一久，會使研究生教育變成單純的職業技能培訓[2]。

我國臨床醫學專業教育存在問題的解決方法

1資料與方法

1.1一般資料。此次研究選取醫院2016年10月至2017年12月進行臨床醫學檢驗的200例患者作為研究對象，對患者的350次臨床醫學檢驗材料進行研究。入組的200例患者中男124例，女76例；年齡為14-76歲，平均（44.64±3.89）歲。患者的基本資料無顯著差異，無統計學意義。350次臨床醫學檢驗當中血液檢驗162次，生化檢驗94次，尿沉渣檢驗62次，便分析檢驗32次。1.2方法。依照臨床醫學檢驗的相關標準對患者實施醫學檢驗，生化血液檢驗前一周對患者進行禁煙禁酒，并合理控制其對高脂肪飲食的攝入，在抽血檢驗前12h保持空腹狀態，檢驗前6h避免劇烈有氧運動。檢驗工作均由專業檢驗人員按照相關規范步驟進行檢驗，對患者信息資料以及檢驗標本進行嚴格管理。1.3觀察指標。觀察分析發生臨床檢驗失誤的標本信息，對影響質量控制的要素進行分析，檢驗過程中，發生標本損壞以及丟失等狀況，判定為檢驗失誤；臨床醫學檢驗結果對比預期結果的差異十分明顯，需進行二次檢驗，對第一次檢驗結果進行證實，判定一次檢驗結果是否失誤；在其他因素的影響下出現檢驗失效的狀況，判定為檢驗失誤。

2結果

200例患者共進行350次臨床醫學檢驗，檢驗失誤率為15.14％，影響臨床醫學檢驗質量控制的因素主要發生在檢驗準備階段、標本采集階段和標本處理階段，其失誤率分別為6.28％、5.43％和3.43％，如表1所示。

3討論

在臨床醫學檢驗過程中，影響檢驗質量的因素從影響角度來說，可以分為受檢者因素和檢驗實驗室因素兩個方面；從醫學檢驗的流程來看，主要分為檢驗準備階段、樣本采集以及樣本處理三個階段。在檢驗準備階段，影響檢驗質量的因素主要來自于受檢者的角度，醫學檢驗前受檢者需要從飲食、作息等多個角度進行準備，檢驗人員是否詳細告知受檢者準備注意事項，受檢者是否能夠嚴格按照要求進行準備，均會對檢驗結果產生影響[2]。在樣本采集階段，檢驗人員使用的采集設備、器材是否合格，檢驗技術操作是否符合規范，是否能夠對受檢者的情緒進行管控，會對檢驗的質量產生影響，增加檢驗失誤發生的幾率。樣本采集的過程中，采集使用的器械上附著雜物時，會導致檢驗的結果受到影響。同時，當采集過程中，受檢人員出現情緒激烈變化以及生理反應時，也會導致檢驗失誤的幾率增加，影響檢驗結果的準確性。除此之外，樣本采集的時間、采集部位等也是影響臨床檢驗結果的因素，采集的時間和部位不合乎標準，會導致樣本檢驗中出現誤差的幾率增加，進而導致檢驗的質量降低。在檢驗標本處理階段，檢驗人員對標本信息產生混淆、檢驗時間和方法不符合標準等因素，均會對醫學檢驗的質量產生不良影響。當檢驗設備、人員等因素出現變化時，檢驗的結果也會隨之產生變動，樣本處理檢驗設備是否存在誤差，檢驗試劑選取和劑量是否合理以及檢驗人員對設備是否能夠熟練操作，都會使檢驗的結果發生變化。針對以上影響臨床醫學檢驗質量的因素，醫療機構要從質量體系構建、人員技能提升等多個角度進行強化，有效降低和規避影響檢驗質量的因素。針對受檢者準備工作對檢驗質量的影響，醫療機構要在檢驗部門通過圖片文字提示、人員告知、制定檢驗事項備忘錄等多種方式，向受檢者明確檢驗準備的內容和重要性，提升受檢者對醫學檢驗的重視與配合程度[3]。同時，醫療機構要建立嚴格的醫學檢驗質量控制體系，對檢驗工作流程、人員分工以及檢驗標準進行規范，并針對檢驗失誤制定嚴格的獎懲措施，提升檢驗人員的思想意識，以嚴肅、認真的工作態度開展檢驗工作。另外，對檢驗人員的專業素養和操作技能進行培訓提升，保證檢驗人員的檢驗專業知識與操作能力，能夠符合規范要求，在對醫學檢驗標本進行處理時，使用的知識與處理方法符合相關質量控制標準，進而對臨床醫學檢驗的質量控制工作進行保障。另外，檢驗人員還要注意對檢驗的儀器設備進行及時維護和保養，及時發現設備的故障和誤差，并進行解決處理，降低設備因素對臨床醫學檢驗結果的不良影響。研究結果表明：200例患者共進行350次臨床醫學檢驗，檢驗失誤率為15.14％，影響臨床醫學檢驗質量控制的因素主要發生在檢驗準備階段、標本采集階段和標本處理階段，其失誤率分別為6.28％、5.43％和3.43％。綜上所述，在臨床醫學檢驗質量控制過程中，其影響因素是多樣和復雜的，從不同階段和不同角度出發對影響因素進行統計分析，并制定針對性的應對措施，是保證臨床醫學檢驗質量、促進醫療衛生事業長效發展。

摘要：分析臨床醫學檢驗質量的影響因素，探討臨床醫學檢驗現狀及質量控制措施。

關鍵詞：臨床醫學檢驗；質量控制；現狀；措施

臨床醫學檢驗是一門具有很強綜合性、專業性及嚴謹性的學科，它是臨床醫生進行臨床診斷、治療過程中不可缺少的環節之一，也是醫療工作的基礎。臨床醫學檢驗的質量不僅關系患者疾病診斷的準確性、及時性，也關系著我國醫療環境的改善與診療水平的提升。近年來，隨著醫療檢驗設備的更新升級、醫療檢驗人員職業素養的變化以及患者對醫療環境要求的提高，臨床醫學檢驗的質量及效率逐漸受到醫療工作者，乃至患者的重視，臨床醫學檢驗的質量控制已成為臨床工作的重要環節。本研究以臨床醫學檢驗實例為研究對象，探討臨床醫學檢驗過程中影響檢驗質量的因素，并對檢驗現狀及改善措施進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2016年3月至2017年1月期間本院收治的600名患者，其中男348例，女252例；年齡在17~65歲，平均年齡（35.4±3.7）歲。所有患者共進行1250次檢驗，檢驗項目包括尿液檢驗（共440次）、糞便檢驗（共290次）、血常規檢驗（共520次）。

摘要：實踐教學是臨床醫學教學的中心任務，提高實習醫學生的臨床實踐能力是教學醫院的終極目標。但是在實際教學和管理中，很多教學醫院偏重理論知識的教學，往往忽視了臨床醫學中實踐教學的重要性，導致實習學生在臨床操作基本技能、臨床思維能力等方面有所欠缺。因此，本文主要闡述進行臨床醫學實踐教學改革和精細管理的方法和策略，希望其能有效提升臨床醫學實踐教學的水平和質量。

關鍵詞：臨床醫學；實踐；管理

臨床醫學的教育目標為既使實習醫學生扎實的掌握臨床醫學的理論知識，又使學生具備較強的臨床實踐能力。由于受到傳統教育模式、教學觀念等方面的影響，臨床醫學的實踐性教學并沒有取得良好的成效。對臨床醫學的實踐教學進行改革和精細管理，是培養臨床醫學人才、服務社會和人民的重要舉措，也是進行臨床醫學教育體制改革的必由之路。

1積極轉變教學觀念，制定符合實踐教學的課程體系

臨床醫學教學離不開課本的基礎知識，更離不開實習課程的實踐。因此，教學醫院應轉變傳統偏重理論知識學習的教學觀念，制定符合實踐教學的課程體系。一方面，教學醫院可以積極主動編寫教材，將更多的臨床實例和案件加入到課本當中，擴展學生的眼界，激發學生的思考。另一方面，應根據時代變化不斷調整人才培養計劃和教學戰略計劃。教學醫院應將臨床理論知識學習、實踐教學課程、模擬臨床教學等都納入課程體系當中，使得學生在掌握基礎知識的同時踐行所學理論[1]。

2完善實踐教學體制，以培養學生的實踐能力為中心