導(dǎo)語：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理面臨的問題及對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中樞，擔負著農(nóng)村地區(qū)的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理等重要職能[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效的優(yōu)劣直接影響到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效能，決定著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平。建立科學(xué)合理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理體系，是推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理創(chuàng)新，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能的最有效途徑。在新醫(yī)改大背景下，各地方政府大力推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理改革，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已推行和實施績效管理，但是，由于對績效管理存在理解上的偏差，加上條件制約以及受管理能力不足的影響，績效管理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未能有效發(fā)揮作用，績效管理改革目標并未能達到。完善績效管理體系和運行機制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理效能仍舊是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的重要任務(wù)。

1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施績效管理的現(xiàn)實意義

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理是指為實現(xiàn)衛(wèi)生院發(fā)展目標，采用科學(xué)的方法，通過對全員醫(yī)務(wù)人員的行為表現(xiàn)、勞動態(tài)度和工作業(yè)績，以及綜合素質(zhì)的全面監(jiān)測、考核、分析和評價，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、主動性和創(chuàng)造性，不斷改善其行為，從而達到提高每位醫(yī)務(wù)人員的的績效水平，并最終提高衛(wèi)生院整體績效的管理活動過程[2]。完善的績效管理體系能夠有效引導(dǎo)衛(wèi)生院各部門及醫(yī)務(wù)人員不斷提升個人素質(zhì)，改進個人行為，實現(xiàn)自我激勵從而提高自身績效水平，并最終使衛(wèi)生院的運行效率和服務(wù)水平達到一個更高的高度。績效管理有利于推動衛(wèi)生院及醫(yī)務(wù)人員自我調(diào)整，優(yōu)化行為模式，從而達到整合資源，降低管理成本目的。同時有效的績效管理有利于明確醫(yī)務(wù)人員的具體職責不僅有利于他們實施自我管理，也為相關(guān)管理部門實現(xiàn)對衛(wèi)生院和醫(yī)務(wù)人員的有效監(jiān)管提供了有效依據(jù)和科學(xué)方法，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理更加有效和便捷[3]。因此，績效管理是實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理現(xiàn)代化，提供管理效能的有效措施，對推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有十分重要的意義和作用。

2績效管理在甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的發(fā)展

20世紀90年代，我國醫(yī)療機構(gòu)就引入了績效管理模式。2005年中華人民共和國衛(wèi)生部第一次將醫(yī)院績效作為一項重要的評價指標列入《醫(yī)院管理評價指南》（試行）；2006年和2007年作為全國“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理活動年，績效管理成為各級醫(yī)院的重要考評指標；2009年新醫(yī)改方案中，明確提出要建立以公益性為核心的醫(yī)院績效評估管理體系，績效管理成為新醫(yī)改的重中之重。為加強全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐作用，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，為農(nóng)民群眾提供便捷、高效、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健目標，甘肅省于2007年制定了《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核實施意見（試行）》，開始在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試行績效管理模式。2010年甘肅省又出臺的《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法》對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理進行了進一步明確，績效管理在甘肅省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始全面推行。甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理具體做法是縣級衛(wèi)生行政部門制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)務(wù)人員考核指標體系，年終進行考核和評價，然后根據(jù)考核結(jié)果，兌現(xiàn)績效工資。在實施過程中，由于地方財政匱乏，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施收支兩條線管理，衛(wèi)生院沒有額外收入，無法支付績效工資。因此，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是將醫(yī)務(wù)人員工資的20%～30%事先扣除，作為預(yù)留績效工資，年終考核達到標準后，補發(fā)這部分工資；如考核不合格則按比例扣除績效工資，并將扣除部分作為高績效醫(yī)務(wù)人員的績效獎勵。

3甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理存在的問題

盡管甘肅省在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行績效管理，但是由于對績效管理認識不清，存在理解上的偏差，再加上相關(guān)軟硬條件不具備，使得績效管理未能達到預(yù)期目標，問題重重，不僅沒有帶來整體地高績效，反而帶來了醫(yī)務(wù)人員的反對，影響到他們的積極性。甘肅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理存在的問題主要包括以下幾個方面：

3.1考核目標與醫(yī)務(wù)人員個人目標錯位

績效管理的關(guān)鍵在于根據(jù)組織目標，結(jié)合實際將組織目標分解為部門目標，然后根據(jù)員工能力大小，在和員工共同研討基礎(chǔ)上合理確定員工的績效目標。其目的在于有效將組織任務(wù)合理分配給員工，并能讓員工了解自己需要完成的工作任務(wù)，從而有目的，有計劃地開展工作，在有效實現(xiàn)個人績效目標基礎(chǔ)上，最終推動組織目標的有效實現(xiàn)。在甘肅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理過程中，一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身的目標不能確定，因此不能合理確定員工的具體績效目標；另一方面由于管理者并不真正懂得績效管理，因此忽略了目標的重要作用，而是單方面、簡單地設(shè)立一個籠統(tǒng)的績效標準作為醫(yī)務(wù)人員績效目標，這個目標常常不符合醫(yī)務(wù)人員的具體情況，也不被醫(yī)務(wù)人員所認同，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員追求的目標與醫(yī)院的發(fā)展目標、考核目標錯位甚至沖突，使得績效管理不能有效實施。

3.2重考核輕過程，績效管理不能提高醫(yī)務(wù)人員績效

績效管理是一個閉環(huán)的過程管理。當確定醫(yī)務(wù)人員的績效目標后，管理者應(yīng)該對其績效實施過程進行指導(dǎo)、監(jiān)控，及時提供必要的幫助和支持，并隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正偏差，以保證績效目標的實現(xiàn)[4]。在績效管理過程中，發(fā)現(xiàn)員工績效目標不合理時應(yīng)及時調(diào)整目標，幫助員工達到應(yīng)有的績效水平，以激發(fā)應(yīng)有的工作熱情。所以，績效管理主要任務(wù)在于對過程的控制和管理。甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施績效管理過程中，大家均忽略了對過程的調(diào)控和管理，往往重視對年終績效的考核，并簡單根據(jù)考核結(jié)果確定優(yōu)劣，將績效考核等同于績效管理。由于只重視結(jié)果，忽略過程，使得醫(yī)務(wù)人員工作沒有積極性，簡單追求考核結(jié)果，而行為得不到改善，整體能力水平得不到提升，績效因此得不到提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體績效也得不到改善。

3.3績效考核評價體系不完善

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核應(yīng)該在公平公正的原則下進行，它是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有工作人員的工作過程和工作結(jié)果的全面客觀考評。然而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核采取的主要方式是內(nèi)部考核，考核主體以上級考核為主，這種自上而下的考核方式，往往帶有較大的主觀性，無法真實反映出衛(wèi)生院醫(yī)護人員的實際工作績效。另一方面，在考核方式上也較為單一，往往是直觀性的考核，做表面的評價，使得考核結(jié)果不具備客觀性和公正性。再有就是考核指標設(shè)計不合理，考核指表不健全，通常注重結(jié)果的考核，過程性指標較少，同時各類指標的權(quán)重設(shè)計不合理，并具有隨意性。由于考核評價體系不完善，使得考核結(jié)果不具有客觀性和公正性，使得醫(yī)務(wù)人員對考核不認同、不支持，甚至反感，考核通常流于形式，考核結(jié)果也不能指導(dǎo)具體管理實際，最終影響到績效管理的有效開展。

3.4內(nèi)在動力不足，醫(yī)務(wù)人員支持度差

一方面，由于醫(yī)護人員對績效管理不了解，擔心績效管理實施會增加自身工作強度，降低工資總體水平；再加上習(xí)慣了以往平均主義的工作方式，害怕競爭，因此對績效管理持反對態(tài)度，并有意無意在思想和行為上阻礙績效管理的實施。另一方面，醫(yī)院管理者也對績效管理持反對態(tài)度。主要原因在于一是害怕改革帶來不穩(wěn)定因素；二是對績效管理本身不了解，不知道如何實施；三是受條件限制，開工不足，醫(yī)務(wù)人員任務(wù)不飽滿，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員實際上根本無法實現(xiàn)高績效，績效管理離開了現(xiàn)實基礎(chǔ)，績效工資也無法兌現(xiàn)。由于內(nèi)在動力不足，使得績效管理實施困難，只能被動的推行，隨意性和變樣實施表現(xiàn)十分突出。

3.5績效考核結(jié)果不能用于指導(dǎo)管理實際

績效管理的精髓在于及時發(fā)現(xiàn)員工在工作中存在的問題并加以調(diào)整和改進。績效管理是根據(jù)考核結(jié)果，將有關(guān)問題反饋給員工，將考核結(jié)果用于指導(dǎo)具體管理實際，以提高每一個員工的績效水平。然而，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理中多注重結(jié)果的考核，忽視過程考核，考核結(jié)果存入檔案，或者作為績效工資的依據(jù)，往往忽略績效反饋，醫(yī)務(wù)人員不知道工作中哪些方面存在不足，哪些地方需要改進，也不知道哪些方面做的好應(yīng)該進一步發(fā)揚。而管理者也不知道根據(jù)考核和評價結(jié)果去改進管理方法，或者指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更好開展工作，最終導(dǎo)致績效考核失去意義。

4完善甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理對策

實施績效管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理科學(xué)化的重要途徑，是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體績效水平和服務(wù)效能的重要方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按照績效管理理論相關(guān)要求和標準，科學(xué)推進績效管理的有效實施。

4.1廣泛動員，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極參與到績效管理活動中

績效管理是參與式管理，它的有效開展，離不開全員的參與和支持。因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行績效管理，應(yīng)該廣泛宣傳和動員，讓全體醫(yī)務(wù)人員都參與到績效管理全過程中。一方面要讓醫(yī)務(wù)人員明白績效管理不是要求醫(yī)務(wù)人員增加工作量或者簡單增加產(chǎn)出，而是為了提高醫(yī)務(wù)人員的能力水平和績效水平，以有效完成工作并獲得更多的績效收益。它既有利于衛(wèi)生院整體績效提高，更有利于醫(yī)務(wù)人員個人的發(fā)展，是一個雙贏的過程。其次，要通過動員和培訓(xùn)讓員工主動參與到績效管理具體活動中。要讓醫(yī)務(wù)人員全面了解績效管理的程序、方法，實施過程中的注意事項等，使他們能夠全過程有效參與到績效管理各環(huán)節(jié)中，實現(xiàn)自我管理，自我完善，主動提高自身能力和工作績效。

4.2合理確定醫(yī)務(wù)人員的績效目標

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員一道，結(jié)合衛(wèi)生院發(fā)展目標合理確定醫(yī)務(wù)人員具體的績效目標。醫(yī)務(wù)人員的目標必須與衛(wèi)生院總體目標相一致，并能為總體目標的實現(xiàn)提供有效支持。在確定醫(yī)務(wù)人員具體績效目標時應(yīng)充分考慮到醫(yī)務(wù)人員的能力大小，以及相關(guān)制約因素和條件，目標必須具備可行性和激勵性。醫(yī)務(wù)人員績效目標確定后需再次明確，以便醫(yī)務(wù)人員明確自身具體任務(wù)和責任，能在工作中主動向目標努力，并能隨時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整工作行為，確保工作過程始終向目標努力。

4.3強化過程的績效管理

良好的過程是實現(xiàn)績效目標的基本保障，目標管理重點在于對過程的控制與管理。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理有效開展，必須優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員的行為，確保績效管理按預(yù)期目標和預(yù)先計劃順利開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者應(yīng)隨時與醫(yī)務(wù)人員保持有效溝通，并對其行為進行有效監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)工作中出現(xiàn)的各種問題，及時糾正和調(diào)整，確保醫(yī)務(wù)人員行為與績效目標保持一致，并始終符合績效目標的要求。在管理過程中，管理者應(yīng)積極為醫(yī)務(wù)人員提供必要的支持和幫助，為有效實現(xiàn)目標創(chuàng)造條件；同時要隨時注意激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，確保醫(yī)務(wù)人員以始終飽滿的激情努力向目標方向努力。

4.4優(yōu)化績效考核方式和評價體系

科學(xué)合理的績效考核方式和評價體系有利于提高醫(yī)務(wù)人員滿意度，從而主動創(chuàng)造高績效。一是要結(jié)合衛(wèi)生院實際情況，因地制宜地選擇適應(yīng)組織發(fā)展的管理模式，制定科學(xué)合理的考核方式，讓考核方式為多數(shù)醫(yī)務(wù)人員所接受和認同[5]；二是要合理確定考核評價體系。考核評價內(nèi)容要覆蓋德、能、勤和績等各個方面，并因不同崗位而有不同的重點；三是確保考核過程公平、公正和公開透明。要讓醫(yī)務(wù)人員全程參與到考核過程中；四是將各項考核指標量化，并根據(jù)崗位特點科學(xué)確定各指標權(quán)重，以保證考核結(jié)果具有可比較和可評價性。績效指標應(yīng)根據(jù)崗位特點來確定，不同的崗位工作特點和任務(wù)不一樣，績效評價指標也應(yīng)不同，指標權(quán)重也應(yīng)有所差異。

4.5強化績效反饋與考核結(jié)果應(yīng)用

績效考核結(jié)束后，要及時將績效評價結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)人員，幫助他們及時發(fā)現(xiàn)在工作中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗；并及時做好疏導(dǎo)和引導(dǎo)工作，讓醫(yī)務(wù)人員能夠明白下一個績效周期應(yīng)該如何做，怎樣才能做得更好。另一方面強化績效結(jié)果的應(yīng)用。除了根據(jù)績效考核結(jié)果給予醫(yī)務(wù)人員以獎懲，達到激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作熱情外，還要根據(jù)績效考核結(jié)果來指導(dǎo)具體管理工作，如：指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，任務(wù)分配，崗位調(diào)整，薪酬等級確定等，這樣才能確保績效管理的作用能夠全面發(fā)揮。

作者:羅中華 慶學(xué)利 何少恒 單位:甘肅中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)與管理學(xué)院 阿克蘇市第二人民醫(yī)院

參考文獻

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