導(dǎo)語：預(yù)見式風(fēng)險(xiǎn)管控在兒科護(hù)理管理的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的觀察預(yù)見式風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法選取2016年4月～2018年5月我院治療的250例患兒為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為觀察組（125例）和對(duì)照組（125例）。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用預(yù)見式風(fēng)險(xiǎn)管控護(hù)理，比較兩組的護(hù)理滿意度、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組護(hù)理總滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組危重癥患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、病房管理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在兒科護(hù)理中用預(yù)見式風(fēng)險(xiǎn)管理，能降低兒科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]兒科；風(fēng)險(xiǎn)管控；預(yù)見式

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)，具有一定發(fā)生率并且該風(fēng)險(xiǎn)由職業(yè)者承受，指護(hù)理期因各種因素造成的患兒死亡或傷殘[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不確定性較強(qiáng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重后果，可造成患兒出現(xiàn)任何一種情況[2]。兒科患兒因?yàn)槟昙o(jì)較小，不能準(zhǔn)確描述自身疾病，護(hù)理工作有較強(qiáng)的特殊性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理能有效提升護(hù)理安全性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，屬于一種預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施。為提升患兒護(hù)理更加安全有效的服務(wù)，強(qiáng)化護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力及法律意識(shí)，以及綜合服務(wù)能力及溝通技巧，規(guī)范護(hù)理人員行為，提升醫(yī)院質(zhì)量，保證護(hù)理工作安全，提升護(hù)患間的良好關(guān)系，本研究將預(yù)見式風(fēng)險(xiǎn)管控用于兒科護(hù)理管理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年4月～2018年5月我院治療的250例患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為觀察組（125例）和對(duì)照組（125例）。患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病患兒；②符合本研究患兒；③年齡<14歲患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不配合研究患兒。觀察組中，男70例，女55例；年齡2～11歲，平均（7.16±2.57）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病35例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病67例，消化系統(tǒng)疾病23例。對(duì)照組中，男75例，女50例；年齡3～12歲，平均（7.13±2.14）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病43例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病66例，消化系統(tǒng)疾病16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體征，并對(duì)其用藥進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患兒實(shí)施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教等，告知患兒及家屬治療期注意的問題及應(yīng)對(duì)措施，提升患兒治療配合程度。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加預(yù)見式風(fēng)險(xiǎn)管控，具體措施如下。①建立風(fēng)險(xiǎn)管控小組：組員包括護(hù)師、責(zé)任護(hù)師、責(zé)任護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)組員負(fù)責(zé)崗位的不同對(duì)其進(jìn)行護(hù)理任務(wù)分配，責(zé)任護(hù)師負(fù)責(zé)巡視工作，責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督工作，如發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，并進(jìn)行評(píng)估。討論護(hù)理中問題并制定解決方法，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，從而提升護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知意識(shí)。②強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)：對(duì)小組中護(hù)理人員的特征及能力，管控人員對(duì)其制定有針對(duì)性的培訓(xùn)措施，對(duì)其崗位職責(zé)合理安排，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增加工作積極性，對(duì)其進(jìn)行技能及知識(shí)方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實(shí)踐結(jié)合理論，提升護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)的水平。③健康教育：根據(jù)兒科患兒實(shí)際情況，傳播專業(yè)知識(shí)，并針對(duì)患兒心理，用溫和有效的交流對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，提升患兒治療自信心，從而提升治療效果。④設(shè)備維護(hù)及藥品管理：根據(jù)患兒使用的醫(yī)療設(shè)備及藥物，及時(shí)檢查并詳細(xì)記錄，定期對(duì)設(shè)備消毒處理，提升設(shè)備使用的有效性及安全性。⑤環(huán)境管理：改善患兒住院環(huán)境，住院房間保持適宜的溫度，空氣清新，環(huán)境整潔，定期消毒及細(xì)菌監(jiān)測(cè)，保證環(huán)境干凈衛(wèi)生。對(duì)其房間適當(dāng)?shù)拿阑筛鶕?jù)患兒性別及年齡，在墻上貼畫，房間內(nèi)放置氣球，緩解患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼。中午及晚上睡覺時(shí)保持安靜休息環(huán)境，提升患兒休息及睡眠質(zhì)量。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組護(hù)理滿意度及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況。使用我院自制評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)患兒護(hù)理滿意度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)內(nèi)容包括業(yè)務(wù)水平、管理制度、設(shè)備衛(wèi)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括管路脫落、給藥錯(cuò)誤、設(shè)備造成感染、意外傷害。護(hù)理總滿意度總分為100分，業(yè)務(wù)水平、管理制度、設(shè)備衛(wèi)生等評(píng)分在＞80分為非常滿意；61～80分為滿意，≤60分為不滿意。總滿意=非常滿意＋滿意。觀察兩組護(hù)理質(zhì)量，包括危重癥患者護(hù)理質(zhì)量、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，總分100分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越高。護(hù)理部每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)與考核，年度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為12個(gè)月護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的平均分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較。觀察組護(hù)理總滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。2.2兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的比較。觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。2.3兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較。觀察組危重癥患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、病房管理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

兒科屬于較為特殊科室，是控制疾病、研究患兒生長(zhǎng)發(fā)育的場(chǎng)所[3]。兒科護(hù)理有高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的特性，因?yàn)榛純耗挲g原因，病情變化較復(fù)雜，其配合程度不高，不可控制會(huì)出現(xiàn)管路脫落、撞傷、磕傷、等意外，應(yīng)實(shí)施有效措施，降低兒科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指護(hù)理過程中所有可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)事件，這些危險(xiǎn)事件來源于患兒、患兒家屬、醫(yī)護(hù)人員等，存在于護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)[5]。因?yàn)橐陨显颍o(hù)理人員護(hù)理任務(wù)重，造成工作壓力增加，精神始終處于高度緊張狀態(tài)下。并在社會(huì)者，護(hù)理人員社會(huì)地位不高，要經(jīng)常夜班工作，嚴(yán)重影響家庭和諧，且護(hù)理人員所得到的性質(zhì)與其日常工作中的勞動(dòng)量嚴(yán)重不符，影響與患兒間的關(guān)系，從而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升[6]。患兒治療中，應(yīng)對(duì)其實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管控，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組為12.00%（P<0.05）。觀察組危重癥患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、病房管理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示在患兒護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見式風(fēng)險(xiǎn)管控護(hù)理能滿足患兒需求，使護(hù)理服務(wù)更加全面[7]。分析原因，可能有以下原因：①兒科醫(yī)師工作量較繁重，對(duì)患兒病情變化有時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能及時(shí)有效處理，患兒治療期容易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。②護(hù)理人員因繁瑣的護(hù)理任務(wù)，容易生出疲憊感，當(dāng)家屬及患兒不配合時(shí)，工作容易受到影響，致使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)[9]。③病房不合理的結(jié)構(gòu)，致使病房出現(xiàn)地面潮濕、通風(fēng)不良等現(xiàn)象，對(duì)消毒隔離造成影響，增加兒科患兒感染風(fēng)險(xiǎn)[10]，也是導(dǎo)致護(hù)理滿意度下降的原因。將預(yù)見式風(fēng)險(xiǎn)管控用于患兒護(hù)理中，建立風(fēng)險(xiǎn)管控小組，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理中的各項(xiàng)工作，明確小組成員的工作范圍和責(zé)任，并對(duì)患兒病情具體狀況，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，護(hù)理人員定期培訓(xùn)，增加業(yè)務(wù)知識(shí)水平，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力[11]。通過對(duì)各學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)了解，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。制定晉升標(biāo)準(zhǔn)及考核，提升護(hù)理工作人員的積極性[12]。并對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)理工作人員服務(wù)意識(shí)及責(zé)任心[13]。對(duì)所有患兒風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予對(duì)應(yīng)的處理措施，防止此風(fēng)險(xiǎn)事件再次出現(xiàn)。護(hù)理人員可指定護(hù)理規(guī)范表，對(duì)常見的兒科疾病及出院指導(dǎo)建立護(hù)理路徑，提升患者接受程度，減少護(hù)患糾紛，提升護(hù)理滿意度。醫(yī)護(hù)工作每時(shí)每刻都要人的看護(hù)，這需要醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員值班科學(xué)合理的安排，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員用彈性排班方式，盡量保證患兒身邊時(shí)刻有人看護(hù)，并且保證醫(yī)護(hù)人員身體健康。防止因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間工作或高強(qiáng)度工作導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員看護(hù)不利及不滿，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故。護(hù)理人員做好家屬的安全教育，可有效防止兒童治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理可靠程度。通常情況下，兒童比較好動(dòng)，稍微不注意就可能出現(xiàn)跌倒、碰撞等情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒家屬實(shí)施安全教育，避免以上情況，如發(fā)生以上情況，可做好應(yīng)急措施，合理解決事件，降低傷害。治療期間，患兒會(huì)經(jīng)常與治療藥品、治療物品、治療設(shè)備接觸，如治療期治療藥物不合格或設(shè)備不達(dá)標(biāo)，可能影響患兒治療效果，傷害患兒身體，因此應(yīng)對(duì)治療藥品及設(shè)備嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)禁使用有質(zhì)量問題的設(shè)備及藥品，保障患兒生命安全。本研究中，觀察組護(hù)理總滿意度為96.00%，對(duì)照組為88.00%（P<0.05）。且風(fēng)險(xiǎn)管理將患兒作為中心，也將護(hù)理人員作為中心[14]。護(hù)理人員因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行護(hù)理工作，工作壓力大，會(huì)對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重影響。應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與表揚(yáng)，護(hù)理人員如工作中出現(xiàn)失誤，注意批評(píng)的場(chǎng)合及語氣。通過一系列措施，為護(hù)理人員創(chuàng)造和諧良好的工作環(huán)境，提供患兒更加安全有效的護(hù)理措施[15]。

綜上所述，在兒科護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見式風(fēng)險(xiǎn)管控護(hù)理可提升患兒滿意度，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，效果顯著，有臨床使用及推廣價(jià)值。

作者:黃利群 姚紹玲 袁美美 楊宜芳 單位:江西省宜春市人民醫(yī)院兒科