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1臨床資料

本組患者84例，男53例，女31例，年齡23歲-72歲。其中硬膜外血腫19例，硬膜下血腫26例，腦內血腫22例，腦室內出血17例，均行微創清除術，術后存活83例，死亡1例。83例術后隨訪，根據病人ADL分級，完全恢復生活能力52例，占63%；部分恢復生活能力15例，占18%；扶拐能力12例，占14%；臥床不能自理4例，占5%。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1術前心理護理[2]向病人家屬交代病情的嚴重性及手術的必要性，介紹微創手術的方法、優點，消除家屬的心理負擔，取得配合；神智尚清的患者，給予一定的心理護理，同時介紹成功手術的例子，給予患者勇氣，讓患者充滿信心。

2.1.2術前護理準備認真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，做好記錄；術前平抬患者，頭部給予冰袋枕頭，適當固定，避免震動；給予氣管插管，保持呼吸道通暢；及時給氧，動態監測生命體征及瞳孔的變化；術前備皮、導尿、備血、良好的靜脈通路；做好CT定位掃描，確定穿刺點，常規消毒。

2.2術后護理

2.2.1保持顱內壓穩定顱內壓的穩定直接關系到病人的生命，我院經過多次實踐及密切觀察采用了以下步驟：首先絕對臥床,頭部抬高15～30°,以利靜脈回流，降低顱內壓，減輕腦水腫，對于躁動患者為嚴防其手抓引流管，應加床檔及保護帶約束其雙手；其次如果復查CT必須搬動病人時,應采用拆卸式擔架，頭部與軀體保持一條直線,保持頭部固定，并暫時夾閉引流管,防止顱內壓波動過大；第三嚴密監測顱內壓動態變化，使顱內壓保持在較為穩定的狀態；最后按醫囑正確使用降壓藥及脫水劑,使顱內壓平穩下降；在血腫液化及沖洗過程中,推注藥液或生理鹽水要嚴格劑量,并遵循等量置換原則；平穩控制引流速度，可以適當夾管，控制引流速度，防止顱內壓大幅波動，導致患者不適。

2.2.2引流管的護理（1）妥善固定導管，采用冰枕減少頭部活動；用約束帶固定雙手，防止患者拉扯引流管，翻身及護理操作時避免牽拉引流管防止滑脫。（2）嚴格按無菌操作每日更換引流袋、引流管，防止逆行感染。（3）單純血腫引流時應采用低位引流的方式,確保引流通暢,腦室內血腫引流時需將引流管的最高點放在離穿刺點高15cm處,可維持一定的引流速度及量,以避免過高則引流不暢,引起顱內壓增高,過低則引流過快,會使顱內壓過低造成再出血。（4）防止管腔阻塞，每日行顱內沖洗3次，觀察引流管有無受壓、堵塞，如果出現血凝塊阻塞不可盲目負壓抽吸，應用尿激酶2萬u加生理鹽水5ml注入引流管，夾管2h，使藥液充分發揮作用，使之液化，操作過程中需遵循無菌操作，以防感染。(5）嚴密觀察引流液的量、顏色、性狀，并做好記錄，若CT檢查血腫基本清除，可以夾管24h，觀察顱內壓情況、病情平穩后再拔管，拔管后穿刺部位用無菌敷料覆蓋，以防感染。

2.2.3引流術后的觀察與護理1）瞳孔意識的觀察，意識的變化是判斷病情及預后的重要指標，如發現異常應盡早處理以免發生腦疝。2）生命體征的觀察，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。3）生活方面的護理包括口腔護理、會陰護理、鼻飼管（氣管插管）的護理，以及肺部的護理，采取擦洗、消毒、體位引流等方式，防止感染以及并發癥的產生。3）心理護理：腦出血病人多有不同程度意識及肢體功能障礙，往往容易引起恐懼、悲哀、孤獨等心理障礙，針對不同病人的心理情況采取誘導、開導、解壓等方式解除病人的心理負擔，并與家屬共同努力，讓病人樹立戰勝疾病的信心。

2.3并發癥的護理腦出血病人癥狀往往較重，容易引起一些并發癥，如發熱、顱內感染、肺部感染、消化道出血、褥瘡、泌尿系感染等，針對不同病情做不同的預防及護理，促使病情好轉。

2.4術后功能鍛煉與出院指導

病情好轉后，應及時進行癱瘓肢體按摩和活動，循序漸進，合理飲食，定期復查血壓，如有不適及時復查。

3小結

經過對84例顱內血腫微創清除引流術護理的學習和體會，通過充分的術前準備，完善的治療方案，嚴密細致的觀察、護理以及并發癥的預防、早期康復訓練等，使得治愈率有了很大的提高，得到了院領導、醫生、病人家屬的好評。看到病人高興的出院，給我們說謝謝的時候，真的是對我們工作的一種信任和肯定，也是鞭策我們努力工作的動力，在今后的工作中，我們將不斷總結、不斷完善，為了病人的完全康復貢獻自己的一份力量。

參考文獻

[1]外科學(全國醫學專科學校教材)第三版,葉舜賓主編，北京人民衛生出版社，1993，179頁.

[2]中華現代護理學雜志，外科特需病房患者的心理護理探討，作者，陳燕霞，2005年第2卷，第18期，1690-1691頁.

【摘要】顱內血腫有外傷性或自發性兩大類型，前者多是外傷導致，后者多為高血壓，動脈硬化，動脈瘤等疾病引起，按血腫在顱內結構的解剖層次分為三類，硬膜外、硬膜下、腦內（腦室內）血腫[1]，大部分起病急、病情重、死亡率高，需要及時手術治療，顱內血腫微創清除引流術是近年來國內使用較廣的一種治療腦出血的新技術，其操作簡便、創傷小、安全性高、降低死亡率、能縮短血腫吸收時間，而護理在此手術中起著至關重要的作用。針對無錫二院省重點專科腦外科2006-2007年開展的84例外傷性顱內血腫引流術的護理分析，提高對顱內血腫微創清除術的護理，協助醫生早期處理，降低并發癥及死亡率，提高護理質量。

【關鍵詞】顱內血腫微創清除術護理