導語：快速康復外科理念在骨科護理的運用一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：現(xiàn)階段在歐美等國家逐漸興起的一種理念是快速康復外科，因為其具有良好的康復效果，現(xiàn)已在婦產科、麻醉科、骨科和泌尿外科等廣泛應用，骨科手術患者在選擇快速康復外科理念的護理實踐中能夠提升患者的護理滿意度，減少患者并發(fā)癥以及疼痛程度，提升治療水平。快速康復外科理念也是未來骨科護理實踐中的發(fā)展方向，但是在應用過程中仍然存在一些不足，現(xiàn)分析快速外科理念在骨科護理實踐的發(fā)展狀況。

關鍵詞：快速康復外科理念；護理；骨科

快速康復外科理念的中心思想是提升圍手術期患者恢復水平，針對醫(yī)療環(huán)節(jié)中不足之處，進行優(yōu)化和補充。在緩解患者負面情緒的同時，縮短治療時間。骨科手術過程中具有一定的復雜性，并伴有不同程度的并發(fā)癥，通常情況下患者骨傷到一定程度才會選擇手術治療，所以患者的創(chuàng)傷會比較大。快速康復外科理念可以有效減少并發(fā)癥，減輕應激水平，促進患者康復。

1快速康復外科理念的內涵

快速康復外科理念是指在整個圍手術期中利用各種護理方式減少手術并發(fā)癥和應激的發(fā)生率，提升患者治療水平[1]。快速康復外科理念并不是單純的理念知識，其內容涵蓋麻醉學、營養(yǎng)學和心理學等，包括術前理論知識講解、術中手術方法、術后科學護理等。它突破了傳統(tǒng)手術中忽視心理疏導、不主張術前檢查、手術不嚴格禁食、圍手術期鎮(zhèn)痛單一、圍手術期抗生素輸液過多、主張導尿管和引流管的放置等不合理護理程序。

2骨科應用快速康復外科的必要性

骨科手術患者因恢復時間長，病情較重，所以在手術前醫(yī)護人員需要及時做出判斷，圍手術期護理環(huán)節(jié)的嚴謹性非常重要。一般在髖、膝關節(jié)手術中應用快速康復外科的比較廣泛[2]。經過臨床研究表明，采用多種形式鎮(zhèn)痛，可以有效減輕患者疼痛程度，削弱患者應激反應，應用快速康復外科髖、膝關節(jié)置換，患者恢復進程較常規(guī)護理程序快，并且有效規(guī)避了并發(fā)癥的發(fā)生。

3快速康復外科理念在骨科護理實踐中的具體應用

3.1術前禁食護理。術前4h禁飲，8-12h禁食，經過研究發(fā)現(xiàn)，我國骨科手術患者需要禁食時間長達12-20h，4-10h內禁止飲水，顯著高于規(guī)定禁食時間。禁食時間過長會導致患者出現(xiàn)煩渴、饑餓等癥狀，體內脂肪分解速率增加。很大程度促進了胰島素拮抗作用的發(fā)生，影響創(chuàng)口愈合，同時患者容易出現(xiàn)血容量不足和低血糖等不良反應。最新版術前禁食指南在2017年修訂，其中明確規(guī)定縮短禁食、禁飲時間。我國加速康復外科專家組也建議無腸胃功能障礙患者術前禁食固體飲食6h，術前禁食清流質2h，禁食時間縮短，有效減少低血糖的發(fā)生。在早期禁食過程中，及時補充糖分，可減緩蛋白質的分解速率。經過相關研究表明，術前合理的飲用含糖飲料，可以改善患者的饑餓、無力等癥狀。3.2有效的心理護理。患者術前和術后很容易發(fā)生焦慮、恐懼的心理，擔心病情恢復不順利或經濟壓力過大等等，負面情緒的產生嚴重阻礙患者恢復進程。現(xiàn)階段醫(yī)護人員采用心理評估量表對患者心理素質進行評分，對患者心理的薄弱點進行針對性心理疏導。術前對患者病情進行健康知識宣教，使患者了解治療方案，通過舉例子方式鼓勵患者積極配合治療，給患者及家屬講述快速康復外科理念和護理方法，取得患者家屬的理解和配合，提升護患關系，及時消除患者的負面情緒。3.3采用多方式的鎮(zhèn)痛護理。骨科疼痛主要來源于原發(fā)關節(jié)疼痛和手術創(chuàng)引起的疼痛，而影響患者術后康復鍛煉重要因素就是疼痛，患者治療病癥基本權利就是達到無痛。現(xiàn)階段大部分疼痛管理模式都是由護士指導，主要是由護士對影響疼痛的因素進行宣教和評估，再和主治醫(yī)生進行溝通，這期間沒有麻醉師參與止痛。在術前護理人員可根據(jù)疼痛評估量表對患者疼痛值進行評估，根據(jù)疼痛強弱采用不同鎮(zhèn)痛計劃，患者檢查和操作過程中沒有疼痛，可以給合適的藥物對患者進行止痛。在進行手術過程中，可在患處周圍注射麻醉藥物，充分浸潤傷口，降低患者在術中不適感。經過相關研究表明，傳統(tǒng)外周神經阻滯麻醉沒有關節(jié)周圍麻醉效果好。手術結束后，采用30min局部冰敷的辦法可以有效降低患處溫度，防止患處產生炎癥，減弱神經傳導速度。3.4圍手術期體溫管理。麻醉后常見的并發(fā)癥是低體溫，70％患者都會因為手術時間過長產生低溫，超過2h的低體溫[3]。圍術期患者產生低體溫會降低器官的正常新陳代謝速率、使凝血功能變差導致大出血等不良反應。暴露軀干、四肢等部位是術前所避免不了要做的術前準備，長時間操作氛圍中，患者往往會出汗影響手術術野，所以醫(yī)護人員會采用較低的手術溫度，保證操作流程無干擾。術中患者發(fā)生低體溫，可采用預熱或提升手術室溫度方法減少低體溫產生，保證手術室溫22-26℃，術后每間隔15min量一次體溫，減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.5飲食護理。術中麻醉藥物會在一定程度上影響患者飲食，消化不良、腹脹等都是術后早期常見不良反應。如果在麻醉藥物沒有消失情況下進食，會產生嗆咳、誤吸從而給患者生命造成嚴重威脅[4]。手術結束6h后，可以適當飲用流食，促進腸胃蠕動，從而促進血液微循環(huán)，提升患者恢復水平[5]。

4結語

選擇外科快速康復理念的護理實踐可以有效提升骨科手術患者生活質量，提升治療效果，保證圍手術期患者的恢復效果。

參考文獻

[1]中國加速康復外科專家組．中國加速康復外科圍手術期管理專家共識(2016)[J].中華外科雜志，2016，54(6):413-418．

[2]李紅英,張慧,羅莉娜,等.醫(yī)護一體化護理模式在骨科患者術后快速康復中的應用價值分析[J].黑龍江醫(yī)學,2017,41(6):573-574.

[3]賴紅梅，韓露，洪靜，等．快速康復外科理念在骨科擇期手術患者優(yōu)質護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(20):62-64

[4]石曉云,高金寶,張三兵,等.快速康復在骨科術后患者中的臨床應用進展[J].護理實踐與研究,2016,13(20):29-31.

[5]湯虹.快速康復在骨科術后患者中的臨床應用進展[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016,13(11):00315-00315.

作者:周柳琳 單位:廣西壯族自治區(qū)來賓市中醫(yī)醫(yī)院