導語：類風濕性關節炎療效觀察及護理體會一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月~2015年5月在本院中醫風濕科接受治療的300例類風濕性關節炎患者,隨機分為觀察組(180例)和對照組(120例)。觀察組中男76例,女104例,年齡27~75歲,平均年齡(57.3±10.1)歲。對照組中男42例,女78例,年齡28~78歲,平均年齡(58.2±10.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2病例選擇標準

類風濕性關節炎診斷符合美國風濕病協會1987年類風濕關節炎診斷標準,中醫證候診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》,類風濕性關節炎中寒濕痹阻證(痛痹)：關節冷痛而腫,遇寒加重,得溫痛減,關節屈伸不利,口淡不渴,惡風寒,肢體沉重,舌淡苔白,脈弦緊。

1.3治療方法

1.3.1一般治療

所有患者均采用一般治療：甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司,2.5mg×100片),15mg/次Q.W.,來氟米特10mg/d,塞來昔布0.2g/d。

1.3.2對照組

1.3.2.1心理護理

護理人員應根據不同患者的具體情況對患者進行心理輔導,加強溝通,了解患者的心理,使其更好的配合治療。

1.3.2.2飲食護理

在治療期間應注意患者飲食的營養搭配情況,注意清淡為主,可以進行食補,但不能大補,類風濕性關節炎的患者脾胃功能普遍較弱,應適當選擇食材,并且采取有效地烹飪方法。

1.3.2.3功能鍛煉

活動期：臥床休息,護理人員應囑咐患者注意臥姿。可以利用石膏托或者支架等確保患者的關節短時間內不會隨意活動,有利于關節的休養。護理人員正確引導患者在最大可忍受范圍內進行伸展運動,1~2次/d,增強關節的靈活性。緩解期：循序漸進式的的功能訓練有助于患者關節功能的恢復。初期可以進行簡單的床上運動。逐漸加強活動,做些普通的鍛煉活動,例如散步,練太極拳,跳廣場舞等。注意控制活動量,應保證既不會加重病情,又不會耽誤之后的鍛煉。

1.3.3觀察組

觀察組在對照組常規藥物治療及護理的基礎上,采用中藥熏蒸聯合艾灸治療,具體如下。

1.3.3.1中藥熏洗

桂枝20g,生川烏10g,延胡索15g,牛膝15g,防風15g,海桐皮15g,透骨草30g,伸筋草30g,獨活15g,威靈仙30g,姜黃15g,艾葉30g,加水1500~2000ml,煎煮好后置于薰洗桶內,注意藥液溫度,防止燙傷,溫度應在37~40℃的范圍內,對患處進行熏洗,同時使用毛巾保暖。30min/次,1次/d,1個月為1個療程。為防止患者因大量出汗造成身體虛弱,在熏蒸前后應囑其適量飲水；治療中每隔5~10min都要進行巡視,治療過程中一旦發現患者出現頭暈以及胸悶等不良反應,應立即降溫,緊急情況應立刻停止治療。

1.3.3.2艾灸

將清艾條剪成長度為3cm的艾段,選取3~4個艾段,點燃后,放在艾灸盒上,在陽溪、陽池、二間、解溪、昆侖、足通谷及阿是穴進行輪回灸,20min/次,1次/d,1個月為1個療程。艾灸治療應由專業人員操作,按照正常的施灸順序,合理有序的進行治療,控制好時間,從少量穴位逐漸施灸多個穴位,逐漸加熱使患者能夠適應；阿是穴采取回旋灸或雀啄灸,掌握好距離,控制好時間,灸至患者局部皮膚紅潤的程度,避免燙傷。

1.4療效判定標準

療效判定參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的《中藥新藥治療強制性脊柱炎的臨床研究指導原則》：顯效：關節腫脹疼痛癥狀明顯緩解,各關節活動功能改善非常明顯。有效：關節腫脹疼痛癥狀有所緩解,各關節活動功能有所改善。無效：關節腫脹疼痛癥狀與各關節活動功能均無改善。總有效率=顯效率+有效率。1.5統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組總有效率為92.22%,對照組總有效率為76.67%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

類風濕性關節炎屬祖國醫學“痹證”范疇,其主要病機為氣血為邪所閉,不得通行而導致氣滯血瘀,津液澀滲,使組織失于溫養濡潤,而痛痹主要病機為風寒閉組氣血,不通則痛,表現為關節冷痛而腫,遇寒加重,得溫痛減,關節屈伸不利,口淡不渴,惡風寒,肢體沉重。治宜祛風散寒,溫通經脈,助陽化氣。艾灸能溫中散寒,活血通絡,助陽化氣；現代醫學認為,中藥熏洗時中藥煮沸產生大量中藥離子,以離子特性滲透皮膚進入體內,祛風散寒,通經活絡、散瘀消腫、活血止痛,使關節靈活,改善局部癥狀。方中桂枝溫通經脈,助陽化氣；川烏辛熱,祛風濕,溫經止痛；延胡索辛溫,活血行氣止痛；艾葉溫經脈,逐寒濕止冷痛；牛膝活血通經,強筋骨；姜黃通經止痛；防風祛風勝濕止痛；海桐皮、威靈仙祛風濕,通筋止痛；透骨草祛風除濕,活血止痛；獨活、伸筋草祛風濕,舒筋活絡,諸藥合用,共奏祛風散寒除濕,溫通經脈,宣痹止痛之功。在類風濕性關節炎患者的護理中,應重視心理護理,因為患者長期處于疾病的痛苦折磨,身體較為虛弱,活動多有不便,造成心理陰影。因此,護理人員應根據不同患者的具體情況對患者進行心理輔導,加強溝通,進行有效健康教育,使患者正確認識病情,樹立戰勝疾病的信心,能更好地積極配合冶療,增強療效,改善生活質量。綜上所述,采取中藥熏洗聯合艾灸治療類風濕性關節炎,能有效改善患者癥狀,提高生活質量。

作者:楊美玉 單位:廈門市中醫院腎病風濕科