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【摘要】目的探討以崗位勝任力為導向的護理管理模式對三級綜合醫院提升護士執業能力的效果。方法對全院護士實施以崗位勝任力為導向的護理管理模式：建立護理垂直管理體系，三級護理體系一體化實施護士分層級培訓，護士臨床能力考核與護理質量督查、護士執業能力與分層次使用、薪酬分配與護理績效考核和崗位能級一體化管理，比較實施前后護士執業能力。結果實施以崗位勝任力為導向的護理管理模式前后護士臨床操作考核、一級護理質量評價、護理服務質量評價、護理安全質量評價、患者對護理的滿意度分值組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論在三級綜合醫院實施護士培訓、考核、使用、績效的以崗位勝任力為導向的護理管理模式，可提升護士執業能力。

【關鍵詞】一體化管理；崗位勝任力；分層級培訓；臨床能力；績效管理；執業能力

勝任力指與工作和績效相關的行為或表現[1]。護士崗位勝任力更強調在臨床實踐中將知識、技能與態度有機結合的臨床護理能力[2]，也就是護士的執業能力，決定了臨床護理質量的好壞。護士執業能力研究聚焦在臨床護士崗位勝任力及核心勝任力的內涵、評價指標體系構建，實證研究與實踐應用甚少[3-4]。本院自2013年開始基于三級綜合醫院評審標準[5-6]，構建并實施以護士崗位勝任力為導向的護理管理模式，擬實現護士培訓、考核、使用、績效的一體化管理，提高護士的臨床操作能力、護理質量以及患者滿意度，現介紹如下。

1資料與方法

1.1研究對象。本院是三級甲等綜合性教學醫院，編制床位2499張，護士1561名。職稱：主任護師3名，副主任護師35名，主管護師212名，護師800名，護士511名；學歷：研究生16名，本科926名，大專619名；層級：N0級130名，N1級381名，N2級800名，N3級212名，N4級38名。1.2方法。1.2.1以崗位勝任力為導向的護士管理模式。（1）建立三級護理垂直管理體系：建立分管院長領導下的護理部—大科—病區三級護理垂直管理體系，明確各層級職責。護理部擬定全院護理規劃、方案、計劃，參與護理人力資源管理，負責護理質量與安全、教學與科研管理。大科制定并督促各病區落實全院護理規劃、方案、計劃，督察質量標準落實。病區落實科室工作計劃和管理，指導各級護理人員開展責任制整體護理。（2）三級護理體系一體化實施護士分層級培訓：參照國家及江蘇省衛計委實施護士崗位管理的指導意見[7-8]，將護士能級分為N0、N1、N2、N3、N4級，制訂全院及各專科護士崗位說明書。護理部根據護士崗位說明書制定全院護士分層級培訓綱要，根據綱要制定理論與操作培訓計劃。大科根據護理部分層級培訓綱要制定理論與操作培訓計劃。病區根據全院護士分層級培訓綱要制定專科護士分層培訓綱要、理論與操作培訓計劃。護理三級管理體系按照分層次培訓計劃進行護士培訓。（3）護士臨床能力考核與護理質量督查、護士執業能力與分層次使用、薪酬分配與績效考核和崗位能級一體化管理：護理部根據護士分層培訓綱要制定考核綱要，分別從理論培訓課程完成情況、護理患者數、護理危重和崗位大手術患者數、理論和操作考核等方面進行考核。運用個案追蹤法進行全院質量督查。N2級及以上護士可擔任責任制整體護理模式中的責任組長、病區管理小組組長或副組長、低年資護士導師以及具有護理會診資質。基于護理工作量和護理質量制定護理績效考核實施方案并實施。結合護理績效考核分值與護士崗位能級進行薪酬分配。1.3評價指標。護理部質量與安全管理委員會收集與統計護士臨床操作考核（滿分100分）、一級護理質量評價（滿分100分）、護理服務質量評價（滿分100分）、護理安全質量評價（滿分100分）、患者對護理滿意度。患者對護理滿意度包含21條32項，對患者住院期間護士服務態度、技術水平是否滿意，是否入院介紹、自我介紹，有無健康指導、生活協助等進行調查，患者滿意度（%）=滿意項數/調查總項數×100%。1.4統計學方法。運用SPSS20.0軟件包進行數據分析，計數資料用例（%）描述，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）描述，兩組間的比較采用t檢驗，多組資料比較采用方差分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護士臨床操作考核平均分比較。實施以崗位勝任力為導向的護士管理模式后，護士臨床操作考核平均分均較前一年有所提高，2012年—2017年護士臨床操作考核平均分組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2護理質量評價分比較。實施以崗位勝任力為導向的護士管理模式后，2012年—2017年一級護理質量評價分、護理服務質量評價分、護理安全質量評價分組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。2.3住院患者滿意度比較。實施以崗位勝任力為導向的護理管理模式后，住院患者護理滿意度數據呈上升趨勢，2012年—2017年組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

3.1一體化的護理分層管理模式可提高護士臨床操作能力，提升護理質量。護士分層管理能夠為護理人員職業生涯規劃指引方向，能夠激發護理人員內在的潛力，從而促進護士能力提升，同時提升護理質量[9-10]。護士勝任崗位職責的能力要求隨著不同工作年限、不同年資而不同，應建立與護理臨床實踐相結合、與臨床崗位相適應、與勝任力相匹配的分層級護理人員管理與培訓制度[11]。本研究將護士培訓、考核、使用、績效一體化管理，按照三級綜合醫院評審標準中建立護理垂直管理體系的要求[5]，建立三級（醫院-科室-病區）護理垂直管理體系，三級護理體系一體化實施護士分層級培訓，護士臨床能力考核與護理質量督查一體化，護士執業能力與護士分層次使用一體化，護士薪酬分配與護理績效考核、護士崗位能級一體化。一體化的護理分層管理模式實施后，護士臨床操作考核平均分不斷提高，護理質量不斷提升。3.2以崗位勝任力為導向的護士管理模式可提升護士執業能力，提高住院患者護理滿意度。隨著現代醫學模式的轉變和人民衛生需求的提升，社會對護士專業知識技能等方面的要求不斷提高[12]。我國衛健委在護士崗位管理指導意見中要求護士的分層級培訓要以崗位勝任力為核心[7]。護士核心勝任力不僅對自身職業生涯發展，而且對護理質量與安全具有十分重要的意義[4]。對心內科護士實施層級管理，可提升護士技能和護理質量[13]。李鑫等[14]構建兒科護士崗位勝任特征模型，在兒科護士的選拔、培養、晉升、分配等方面具有應用價值。梁新蕊等[15]在連續性腎臟替代治療護士崗位勝任力培訓中引入臨床路徑教學法，在培訓質量、勝任技能、專科素養、能崗匹配、人才管理方面取得良好效果。這些研究分別探討構建護士崗位勝任力模型，在護士聘用、培訓等方面進行了實證研究。本研究通過基于等級醫院評審標準與實施醫院護士崗位管理的指導意見，在三級綜合醫院實施以崗位勝任力為導向的護士一體化管理模式，提升護士執業能力，提高住院患者護理滿意度。

護理專業作為一級學科，護理教育已逐步形成了一套完整的體系，但在職護理教育一直是醫院護理管理者、護理教育者探討的重點與難點。對在職護士進行培訓、考核、使用、績效等一體化管理模式，既貼近臨床實際，又能提升護士執業能力，提高了護理質量與患者護理滿意度。今后可增加護士執業能力的評價體系研究，通過評價來完善護士一體化管理效果，持續提升護士執業能力。

作者:王曉燕 李國宏 單位:東南大學附屬中大醫院護理部