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【關鍵詞】腦卒

腦卒中是一組急性起病的腦血液循環障礙性疾病。腦卒中起病急驟，并發癥較多。本文通過對我院140例患者的觀察分析，探討腦卒中常見并發癥的護理。

1臨床資料

從2003年1月～2004年1月收治140例腦卒中患者。其中男86例，女54例，年齡39～78歲，平均67歲。均經CT證實為急性腦血管病變，其中腦梗塞85例，腦出血37例，蛛網膜下腔出血18例;其中并發上消化道出血18例，肺部感染45例，水電解質失衡30例，尿潴留及泌尿系感染34例，便秘58例。

2護理方法

2.1上消化道出血的護理通過對140例患者護理，其中并發上消化道出血18例，通過精心護理好轉16例，死亡2例。其具體護理方法為:（1）出血停止后給予溫涼流質飲食，如冷米湯，冷牛奶口服，但避免刺激性食物，急性期應禁食。（2）嘔血量多者，應給予側臥位以防窒息，必要時插胃管，抽出胃內容物并灌注止血劑、制酸劑。（3）精神緊張者給予心理安慰，煩躁者可給予小劑量鎮靜劑，根據病情定時測量血壓脈搏，每天記錄嘔吐物、大便的顏色和性狀、估計出血量。（4）出血量較多或貧血明顯者應積極做好輸血準備，必要時應及時輸血。

2.2肺部感染護理140例患者中并發肺部感染45例，經精心治療與護理療效滿意。其具體護理方法為:（1）口腔護理每日2次。（2）每2h1次翻身拍背，做好體位引流，鼓勵病人咳嗽。（3）保持呼吸道通暢，及時吸痰吸氧以防窒息。如呼吸道阻塞不暢，應及時考慮氣管切開準備并做好術前術后護理。（4）給予足量有效抗生素。（5）做痰培養及藥敏試驗，為使用抗生素提供依據。

2.3褥瘡護理140例患者中，出現皮膚紅腫10例，但經過精心的護理無一例發生皮膚潰破。其具體護理方法為:（1）保持床單清潔、干燥、平整，2～3h翻身1次，觀察受壓部位皮膚情況。（2）用溫熱毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受壓處，每日至少2次，消瘦顯著者可用50%的乙醇或紅花乙醇按摩。如皮膚干燥且脫屑者，可涂少量潤滑油，以免干裂出血。（3）長期臥床者及顯著消瘦者，肢體接觸處及其骨骼隆起處易受壓應墊以海綿墊、軟枕或氣圈以免受壓。（4）對水腫及肥胖患者不宜應用氣圈，因局部壓力重，反而影響局部血循環及汗液蒸發而刺激皮膚，肢體如有浮腫，可墊軟枕于腿下，以抬高肢體，并經常按摩，更換體位。（5）更換體位及取放便盆時，動作要輕巧，防止損傷皮膚。（6）對于局部紅腫者用50%硫酸鎂溶液溫敷，以促進其吸收和消散，并可酌情增加翻身及按摩次數。（7）對有水皰者，在無菌操作下用注射器抽出皰內溶液后，涂適當的消毒劑，如0.1%洗必泰，1%新霉素，蓋無菌紗布，加以包扎或用腹帶固定。（8）對已發生紅腫者，也可配合理療，如紅外線、烤燈、激光照射，2～3次/日，每次10～15min。照射時隨時調節距離，防止燙傷。

2.4水電解質失衡護理140例患者中，出現水電解質失衡30例，經過精心治療與護理，療效滿意。其具體護理方法為:（1）輕癥和神志清醒病人應積極動員病人進食，不要偏食;應多吃水果、蔬菜和高纖維食物，少量多餐。（2）記錄出入量，根據出入量的多少來調整進食和輸液，尿量多的病人應多吃含鉀多的食物，尿量少或無尿病人禁忌補鉀。（3）對于重癥昏迷病人48h后不能進食應插胃管，定時注入食物，補充足夠能量。（4）隨時抽查血、電解質，補充水份和電解質。

2.5尿潴留、泌尿系感染的護理140例患者中，并發尿潴留及泌尿系感染34例。其具體護理方法為:（1）注意觀察病人小便顏色及性狀，勤換內衣，定時更換床單。（2）尿潴留病人導尿時應嚴格無菌操作。（3）插導尿管者囑患者多飲水，每天2000～3000ml。（4）隨時復查尿常規，如有異常，應作尿培養及藥敏試驗，選用有效抗生素。（5）遵醫囑予膀胱沖洗每日2次。（6）尿袋應低于恥骨聯合水平。

2.6便秘護理140例患者中，出現便秘58例。其具體護理方法為:（1）向患者說明便秘危害應引起重視。（2）協助患者定時排便。（3）給予飲食指導，囑多飲水，多吃含粗纖維多的蔬菜水果。（4）按摩與鍛煉，排便時按壓天樞穴（臍旁2寸）。平時經常做緩慢腹式呼吸促進腸蠕動。（5）藥物治療可予番瀉葉泡茶（每次2g）或者麻仁丸6g，每日2次。（6）對已發生便秘，煩躁不安者應肛塞甘油栓、開塞露或低壓灌腸。3結果對腦卒中病人認真做好各項護理，可以縮短病人住院時間，控制并發癥降低死亡率。通過對140例患者細心觀察與護理，密切配合醫生治療，其中好轉出院96例，自動出院29例，死亡15例。

4討論

腦卒中大多發生于中老年人，其發生率及死亡率均較高。據我國六大城市調查，腦梗塞發病率為93/10萬，患病率112/10萬;腦出血發病率為81/10萬，患病率為112/10萬［1］。所以作為一名護理人員我們要認真細致地觀察病情，如發病后數小時或數天而發生的應激性潰瘍，我們應觀察嘔吐物和排泄物的量、顏色和性狀，患者發病后機體抵抗力下降，加上臥床咳痰無力或過去有支氣管炎和其他肺部疾患，容易發生肺部感染，臨床表現為不同程度發熱、心率加快、呼吸加快、痰量增多，甚至膿痰或黃痰，肺部可聞及水泡音;長期臥床病人我們應觀察受壓部位，皮膚的顏色，防止褥瘡發生。所以腦卒中病人并發癥較多，病情變化快，我們不僅要認真細致地觀察病情，并且對出現不同的并發癥給予相應護理措施，以利于提高病人的治愈率，降低死亡率。

參考文獻

1黃友歧.神經病學.北京:人民衛生出版社，1996，121.