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1資料與方法

1．1臨床資料2001年1月至2007年12月，共收治子宮肌瘤患者62例，年齡28~50歲，平均39歲，已婚未生育1例，61例已婚有生育史，本組病例均有不規則陰道流血，量多，同時伴有不同程度盆腔及下腹墜脹疼痛。

1．2栓塞材料

本組使用栓塞材料有3種：①PVA微粒；②明膠海綿；③碘比醇或碘海醇。

1．3術前對肌瘤的大小、部位進行詳細的評估。

1．4方法嚴格無菌條件下，常規消毒鋪無菌巾，局麻下經一側股動脈穿刺后，行Seldinger插管，置入5F動脈鞘后，沿“J”形頭導絲插入4-5F蛇形導管，在透視下行選擇性插管，將導管選擇性進入一側子宮動脈后，以每秒2~3ml的速度注入碘比醇10ml。確定所選擇的血管為子宮肌瘤供血動脈，避開與子宮肌瘤無關的動脈分支后，經導管緩慢注入PVA微粒，造影證實子宮肌瘤血管染色消逝，再行另一側子宮動脈造影，方法同前。如肌瘤血管還有少量部分染色，可用明膠海綿顆粒補充栓塞，直到染色完全消逝，拔出導管及動脈鞘，壓迫止血10min。

2主要護理措施

2．1術前護理

2．1．1心理護理因患者缺乏對疾病的認識，所以患者從入院開始，就要進行入院宣教，有些患者對肌瘤引起的陰道不規則出血癥狀表現緊張、恐懼，也存在介入栓塞治療后肌瘤能否根除的顧慮。術前對患者及家屬詳細介紹手術的意義，介入治療的方法、療效、注意事項，介紹成功病例，向患者講解介入治療[3]是通過進入栓塞雙側子宮動脈，使肌瘤部位的血管供血減少，肌瘤缺血壞死，逐漸萎縮甚至消失。使患者對介入手術有所了解，和外科手術切除子宮的方法相比較，說明其優越性。特別注意對出血多的患者進行耐心的疏導，減輕其心理壓力，避免情緒激動和恐懼，爭取患者的配合。

2．1．2術前準備術前常規檢查，B超、心電圖、血常規、肝腎功、離子、血糖、出凝血時間。術前備皮，做過敏試驗，鍛煉患者床上排尿，術前4h禁食水，準備好術中所需物品及藥品。術前排空大小便，為避免患者緊張情緒，肌肉推注地西泮10mg。

2．2術中護理協助患者擺好體位，患者平臥，心電監護，記錄基礎心率、血壓、呼吸次數。以便術中對照。穿刺區常規消毒、鋪無菌巾整個過程嚴格執行無菌操作。穿刺后先注入止吐藥，預防患者術中出現惡心、嘔吐的癥狀，訓練患者正確的屏氣方法，避免因呼吸造成的移動性偽影，以保證圖像的質量。造影時，向患者說明造影劑注入體內后可能出現局部發熱，是正常現象，以消除其緊張、恐懼心理。因局麻，手術過程中患者一直處于清醒狀態，栓塞過程中應經常詢問患者有何不適，如有疼痛，應向患者解釋疼痛是栓塞的正常反應，疼痛嚴重者可遵醫囑肌肉注射嗎啡5mg或鹽酸哌替啶75mg。術中密切觀察患者生命體征、面色表情的變化，對術中出現的異常情況及時提醒醫生，對癥處理。拔管前，檢查患者雙下肢活動情況，皮膚顏色，如無異常，拔出動脈鞘后，局部壓迫止血10min后，用沙袋加壓包扎，送患者回病房。

2．3術后護理

2．3．1術后患者平臥6h，沙袋壓迫穿刺點3h后取下，絕對臥床16h后可下床活動。護士要經常巡視病房，嚴密觀察穿刺部位有無滲血，保持穿刺點干燥，及時更換滲血敷料，注意沙袋有無脫落，術后常規靜脈輸入抗生素3~5d，預防感染。

2．3．2注意觀察患者的生命體征變化，經常詢問患者腹痛情況。術后多有排尿困難，大多是因不習慣床上排尿引起的，可經誘導排尿。如有穿刺點血腫，主要是局部壓迫止血時間不足或沙袋移位導致，一旦發現局部出現血腫，應立即查明原因，進行有效處理。術后1~2周陰道排出血性或黃色膿性分泌物可能是瘤體壞死組織，要仔細觀察排出物的性質、氣味，防止壞死脫落的組織堵塞陰道。

2．3．3疼痛術后最嚴重的癥狀就是腹部脹痛。因子宮動脈栓塞后，肌瘤呈缺血水腫，而栓塞量越多，越接近毛細血管水平，疼痛也就越重。Badlley等[4]認為，栓塞顆粒越小，栓塞血管越接近末梢，缺血程度越明顯，疼痛也越重[4]，一般持續2~3d，大多數患者可耐受。而適量減少PVA與明膠海綿的用量，避免PVA的反流，是防止過度疼痛的有效措施[5]。栓塞前肌肉注射鹽酸哌替啶可明顯減輕劇烈疼痛。疼痛也與便秘有關，術后患者腸蠕動減慢，直腸脹氣壓迫刺激子宮引起腹痛時間延長，而因臥床和藥物作用，多數患者都有便秘發生。術后口服番瀉葉水或口服甘露醇進行緩瀉，必要時可用開塞露幫助通便，效果明顯。在患者腹痛時，護士應給予安慰和鼓勵，提高患者戰勝疼痛的信心。同時與患者交談，分散其注意力，根據平滑肌對物理作用敏感這一特點，用手輕輕按摩下腹部，熱敷，使局部毛細血管擴張，促進致痛物質的吸收，并可提高局部組織的痛閾[5]，這些方法都可使疼痛減輕。疼痛嚴重者可肌肉注射嗎啡5mg或鹽酸哌替啶75mg，均可緩解。栓塞術后可出現惡心、體溫升高，對癥處理3~5d消失。部分病例可見陰道少量出血，3~7d后自行消失。

2．3．4飲食術后當天可進半流食，囑患者多飲水，使造影劑盡快排出。術后第2天可根據患者的口味進食一些喜歡吃的水果和蔬菜，保持大便通暢。

3小結

通過對本組患者的觀察和護理，筆者認為該方法簡單、易行、療效確切，可保留子宮的正常功能，創傷小，恢復快，腹部無切口，是今后在治療子宮肌瘤的方法中首選的新技術，本組術后生育1例。但新技術也對護理工作也提出了更高的要求，更需要認真的觀察患者的不良反應，有的放矢的去護理，解除患者的顧慮，是保證手術成功的重要條件之一。

參考文獻

［1］樂杰.婦產科學北京.人民衛生出版社，2004：295-297.

［2］MurphyAA,KettleLM,MoralesAJ,etal，RegressionofuterineleiomyomatainresponsetotheantiprogesteroneRU486，ClinEndocrinolMetab，1993，7(6)：513-516.

［3］王建華，王小林，顏志平.腹部介入放射學.上海：上海醫科大學出版社，1998:152-154.

［4］BradlleyEA,ReidyJF,FomanRG,etal.TranscatheteruterinearteryembolizationtotreatlargeuterinefibroidsBrJObstetGynaecol,1988,105(2):235-240.

［5］陳冬鵝，胡德英，董英莉，等.綜合干預減輕腹部手術后患者疼痛效果觀察，護理學雜志，2005，20（10）：17.