導(dǎo)語：脊柱矯形手術(shù)護(hù)理分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：目的：通過前瞻隨機(jī)對照研究,探討一種新的護(hù)理方法對強(qiáng)直性脊柱炎患者行脊柱矯形手術(shù)腹部皮膚的影響。方法：方法：方法：行脊柱矯形手術(shù)的90例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組45例。對照組在圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理。試驗組自住院起1）凡士林乳膏均勻涂抹于腹部皮膚，每6小時一次，每次3-5分鐘；2）術(shù)前行腹部皮膚牽拉鍛煉；3）術(shù)后24小時內(nèi)行左右側(cè)臥交替。觀察并比較兩組患者術(shù)后腹壁疼痛及張力性水泡發(fā)生情況。結(jié)果：結(jié)果：結(jié)果：兩組病例在年齡、性別、病程及后凸角度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗組與對照組相比，術(shù)后6h～30h時腹壁疼痛程度有明顯差異（P＜0.05）。術(shù)后張力性水泡的發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：結(jié)論：結(jié)論：新的護(hù)理方法對強(qiáng)直性脊柱炎患者的腹部疼痛及張力性水泡有明顯的緩解作用。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；張力性水泡；皮膚護(hù)理；疼痛

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis,AS）是一種原因不明的、以中軸關(guān)節(jié)慢性炎性反應(yīng)為主的全身性疾病，發(fā)病年齡多為16～40歲，男性多發(fā)[1]。臨床主要表現(xiàn)為腰背僵硬或疼痛,脊柱病變呈進(jìn)行性加重,晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形和功能障礙,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，需行脊柱矯形手術(shù)治療[1，2]。由于患者長期的軀干屈曲畸形，行矯形手術(shù)后，對其腹部皮膚牽拉嚴(yán)重，常造成腹部皮膚的疼痛和張力性水泡，導(dǎo)致患者痛苦增加[3]。我們針對該問題，通過對本科室行矯形手術(shù)的AS患者采取新的護(hù)理措施，并與傳統(tǒng)護(hù)理措施進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。2012年1月～2014年12月行脊柱后路后凸矯形的AS患者90例，均符合1984年紐約會議修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除晚期AS患者出現(xiàn)下肢不全癱、合并心腦腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，有高熱、結(jié)核、皮膚破潰、傳染性疾病及不配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者隨機(jī)分為兩組：試驗組45例，男37例，女8例；平均年齡40.3歲；對照組45例，男40例，女5例，平均年齡38.9歲。1.2手術(shù)方法。兩組患者均在術(shù)前充分準(zhǔn)備情況下行腰椎后路經(jīng)椎弓根截骨矯形術(shù)[4]。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理。2.1.1皮膚護(hù)理。對照組患者給予常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，腹部皮膚褶皺較深處每日給予清潔并保持干燥，術(shù)前一晚囑患者肥皂水洗澡。試驗組自患者入院起，每日予以腹部皮膚清潔后，凡士林乳膏均勻涂抹，每6小時一次，每次3～5分鐘。2.1.2腹部皮膚牽拉鍛煉。試驗組患者每日行腹部皮膚牽拉鍛煉：面對墻壁雙手觸墻，盡量沿墻壁向上觸摸，每日三次，每次15～20分鐘；屈伸髖關(guān)節(jié)于最大活動范圍，每10次為一組，每日完成10組。2.1.3心理護(hù)理。兩組患者術(shù)前均給予講解。強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形病程長，矯形手術(shù)難度大、風(fēng)險高，患者心理壓力大，予以病人安慰，講解術(shù)后可能出現(xiàn)的腹部皮膚牽拉疼痛及可能發(fā)生張力性水泡，并講解相應(yīng)的治療措施。解除恐懼心理與思想負(fù)擔(dān)，配合治療達(dá)到更好治療效果。2.2術(shù)中護(hù)理。麻醉后手術(shù)醫(yī)生分別站在手術(shù)床兩側(cè)和尾部，扶持病人頭背部、腰骶部及雙下肢，維持脊柱功能位，將病人完全托起翻轉(zhuǎn)，手術(shù)護(hù)士迅速調(diào)整海綿墊位置，將病人截骨頂點安放于手術(shù)床腰橋頂點部位。翻身時病人的雙上肢需緊貼身體，防止翻身時肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)扭曲損傷。調(diào)整好體位后，重點觀察病人頭部、頸部受力情況及病人下肢皮膚顏色，防止壓迫下肢靜脈，影響血液回流。將患者上肢固定于支臂板，保持雙肩內(nèi)收前臂低于頭部的自然位置。截骨矯形時要一名醫(yī)生在頭側(cè)提高病人雙肩，麻醉師保護(hù)頭頸部，確保麻醉管路通暢以及頸部不能扭曲。手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)固定病人雙側(cè)髂骨及截骨相鄰椎體植人物，防止復(fù)位過猛、椎體脫位、脊髓損傷。由巡回護(hù)士將手術(shù)床腰橋緩緩復(fù)位，縮短截骨面上下緣的距離，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行加壓、預(yù)緊、鎖定椎弓根螺栓和縱桿。矯形復(fù)位后觀察頭頸部受力情況，重新調(diào)整手術(shù)床頭板位置。協(xié)助醫(yī)生使用肌電監(jiān)測儀器對病人肌電進(jìn)行監(jiān)測，確定病變節(jié)段脊髓神經(jīng)根未受到損傷。手術(shù)后搬動病人須多人同時軸位翻身，防止軀干扭曲致植入物滑脫。將各種穿刺導(dǎo)管、引流管妥善固定[5]。2.3術(shù)后護(hù)理。2.3.1皮膚護(hù)理。對照組患者仍保持腹部皮膚干燥。試驗組患者術(shù)后仍每日予以腹部皮膚清潔后，凡士林乳膏均勻涂抹，每6小時一次，每次3～5分鐘。2.3.2術(shù)后體位。對照組術(shù)后采用去枕平臥體位，對于頸椎或髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者分別于枕下及膝關(guān)節(jié)下墊以軟枕頭，并于骶尾部給予敷料保護(hù)。試驗組患者返回病房后24h內(nèi)采用左、右側(cè)臥位交替的護(hù)理體位，在患者的雙膝關(guān)節(jié)中間、肩部、髂部均置軟墊，并于雙側(cè)髂部給予敷料保護(hù)。2.3.3張力性水泡的護(hù)理。出現(xiàn)張力性水皰，輕者給予3M透明貼膜保護(hù)，1-2天隨著患肢腫脹的減輕可自行吸收，結(jié)痂。如果水泡較大（直徑大于2cm），用安爾碘消毒水皰后，取無菌注射器在水泡較低處穿刺抽泡內(nèi)液體無菌棉簽輕釋擠斥使泡壁緊貼皮膚上避免皮膚進(jìn)一步破壞,給予3M透明貼膜保護(hù)直到說水泡自行吸收結(jié)痂后撕出貼膜。

3評價資料

術(shù)前1小時及術(shù)后6小時起，每12小時觀察并記錄張力性水泡的發(fā)生情況，并按照出現(xiàn)水泡的最大直徑進(jìn)行分級，記錄患者腹部皮膚疼痛視覺模擬評分（VisualAnalogueScore,VAS）。該方法將一條10cm直線進(jìn)行等分,線左端為0，表示“無痛”,線右端為10，表示“無法忍受的劇痛”。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4分-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。每次測定前,讓病人在未有畫過的直線上再做標(biāo)記,以避免患者比較前后標(biāo)記而產(chǎn)生主觀性誤差。指定2名護(hù)士完成問卷調(diào)查。

4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,兩組計量資料采用t檢驗,張力性水泡的發(fā)生情況比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5結(jié)果

5.1一般情況比較。試驗組與對照組患者在手術(shù)年齡（40.3±9.7vs38.9±10.1,P>0.05）、性別組成（37/8vs40/5,P>0.05）、病程長短（14.2±7.6vs11.0±8.2,P>0.05）、體重（62.4±13.1vs58.9±10.2,P>0.05）及術(shù)前后凸角度（73.7±17.8vs76.5±21.1,P>0.05）等方面無明顯差異，兩組患者存在可比性。5.2腹部疼痛評分比較。術(shù)后6小時至30小時，試驗組患者腹部疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。術(shù)后42小時之后兩組的疼痛無明顯差異，至術(shù)后66小時時疼痛情況基本恢復(fù)到術(shù)前水平。5.3腹部張力性水泡發(fā)生情況比較。試驗組患者腹部皮膚發(fā)生張力性水泡明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

6討論

張力性水泡形成的原因常見于局部皮膚過度腫脹和受壓過久，血液循環(huán)障礙。靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，血管的通透性增大致表皮產(chǎn)生小水泡[6]。強(qiáng)直性脊柱炎患者術(shù)前長期處于軀干的蜷縮畸形，腹壁皮膚的松弛度遠(yuǎn)較正常人差，矯形后必然導(dǎo)致腹部皮膚的牽拉，造成皮膚的高緊張性，皮下血液循環(huán)障礙，既增加了疼痛，又容易發(fā)生張力性水泡[3]。給術(shù)后預(yù)后和心理帶來不必要的麻煩和痛苦。所以減少張力性水泡的發(fā)生對于臨床護(hù)理工作有重要意義。

凡士林是油性物質(zhì),在皮膚上涂敷后形成一層保護(hù)膜,具有防止水分蒸發(fā)、軟化皮膚、潤膚作用,文獻(xiàn)報道[7]凡士林也能減輕對皮膚的摩擦力和剪切力。術(shù)前的腹部皮膚牽拉訓(xùn)練在一定程度上也起到松弛皮膚的作用。另外，術(shù)后患者的左右側(cè)臥位，使軀干和雙髖雙膝關(guān)節(jié)處于微屈曲位，能在一定程度上減少皮膚的緊張性，從而減輕疼痛，降低張力性水泡的發(fā)生。此項研究表明,AS后凸畸形患者行矯形術(shù)時，通過聯(lián)合凡士林乳膏的涂抹，腹部皮膚的牽拉訓(xùn)練及術(shù)后側(cè)臥位的體位管理降低了患者術(shù)后腹部皮膚的疼痛及張力性水泡的發(fā)生。

作者:薛傳娟 蘇曉靜 張春爭 屈波 單位:中國人民解放軍總醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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[3]宋若先.跳躍式經(jīng)椎弓根雙脊椎截骨術(shù)矯治強(qiáng)直性脊柱炎重度后凸畸形的截骨設(shè)計及并發(fā)癥防治研究（博士學(xué)位論文）解放軍醫(yī)學(xué)院,北京,中國,2006.

[4]SongK,ZhengGQ,ZhangYG,etal.Anewmethodforcalculatingtheexactanglerequiredforspinalosteotomy.Spine.2013;38(10):E616-20.

[5]張有皓,姜雪,趙晶.后凸畸形合并頸項強(qiáng)直截骨術(shù)中體位護(hù)理技術(shù)[J].護(hù)理研究,2011,25(2B):428-429.

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[7]程雪霞.凡士林用于預(yù)防壓瘡的探討[J].安徽醫(yī)藥,2003,1(7),61-61.