導(dǎo)語(yǔ)：腎上腺轉(zhuǎn)移瘤診斷研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的CT特征及CT在腎上腺轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)52例病人作CT掃描，其中47例作增強(qiáng)掃描。結(jié)果單側(cè)腎上腺腫塊38例（73%），雙側(cè)14例（27%）。腫塊直徑范圍1.5~12cm,分別呈圓形、卵圓形和分葉狀不規(guī)則形。密度為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性，增強(qiáng)后實(shí)性腫塊及囊壁有強(qiáng)化。結(jié)論CT是發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤可靠、有效的檢查方法。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷是綜合性的，包括原發(fā)癌史、惡性征等。腎上腺腫塊的惡性征為腫塊直徑>5cm,常呈分葉或不規(guī)則外形，密度不均。

關(guān)鍵詞：腎上腺轉(zhuǎn)移瘤；CT

CT能使腎上腺顯示率高達(dá)99%，已成為發(fā)現(xiàn)腎上腺病變的首選檢查方法［1］。本文總結(jié)1990~2006年經(jīng)臨床、CT和病理證實(shí)52例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT資料，進(jìn)行分析探討。

1資料與方法

1．1一般資料本組男38例，女14例;年齡26~72歲，40歲以上占87%。臨床表現(xiàn)：腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多無(wú)功能，臨床上除有原發(fā)癌的表現(xiàn)外，多無(wú)腎上腺內(nèi)分泌功能改變的表現(xiàn)。少數(shù)因腺體嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥［2］，原發(fā)腫瘤：肺癌38例，肝癌、腎癌各3例，結(jié)腸癌2例，胸腺癌、膀胱癌和子宮平滑肌肉瘤各1例；另3例未查到原發(fā)腫瘤，但同時(shí)伴有其他臟器轉(zhuǎn)移，結(jié)合臨床和CT導(dǎo)引下活檢確診為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。

1．2方法采用島津4500CT機(jī)和西門子SOMATOMSensation16CT機(jī)，常規(guī)掃描前30min口服1.5%泛影葡胺200ml，臨掃描前再服200ml，用以充盈胃、十二指腸，避免將未充盈造影劑的腸管誤為腎上腺腫物［3］,常規(guī)平掃，病人取仰臥位，先掃定位片選擇層面，或以劍突下20mm水平作為起始線，向下逐層掃描。一般層厚5mm，間隔4mm，掃描下界應(yīng)包括腎門，以免遺漏低位腎上腺腫物。在工作站將圖像信息進(jìn)行三維重建及MPR后處理。本組40例做CT增強(qiáng)掃描。

2結(jié)果

2.1腎上腺區(qū)52例中38例為單側(cè)，14例（27%）為雙側(cè)，總計(jì)為66個(gè)腎上腺腫瘤。

2.1.1腫瘤大小范圍1.5cm×1.5cm～10cm×12cm.雙側(cè)受累者兩側(cè)瘤體均不等大。

2.1.2腫瘤外形圓形（25/66）、卵圓形（22/66）或分葉不規(guī)則形（19/66），腫塊邊緣清楚（56/66）、模糊不清（10/66）。圓形、卵圓形多見(jiàn)于<5cm的腫塊，分葉狀不規(guī)則形和邊緣模糊不清者多見(jiàn)于直徑>5cm的腫塊。

2.1.3腫瘤密度本組66個(gè)腫塊中，平掃呈實(shí)質(zhì)密度58個(gè)，CT值29~78HU。呈囊性低密度8個(gè)，CT值8~35HU。本組增強(qiáng)病例中的腫塊及囊壁呈均勻或不均勻強(qiáng)化，CT值56~85HU。

2.2侵襲周圍結(jié)腸本組16例侵襲下腔靜脈，腫塊將下腔靜脈包繞或與下腔靜脈壁粘連；4例侵襲腰大肌。

2.3其他臟器并發(fā)轉(zhuǎn)移肝臟轉(zhuǎn)移9例（其中伴肺、腹腔多臟器轉(zhuǎn)移各2例），腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例（伴腦、腎、胰周轉(zhuǎn)移各1例），肋骨轉(zhuǎn)移2例（伴1例椎體轉(zhuǎn)移）。這說(shuō)明腎上腺轉(zhuǎn)移瘤是全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的一部分。

3討論

腎上腺位于腎上極的上前內(nèi)方。右側(cè)腎上腺通常從右腎上極上方1~2cm平面開(kāi)始顯示，恰在下腔靜脈的后方［1］，因此右腎上腺腫瘤多位于下腔靜脈之后。左側(cè)腎上腺與腎上極的關(guān)系更為貼近，頭部常位于腎上極前內(nèi)側(cè)及胰尾后方，這有助于了解腫塊的起源，當(dāng)腫塊在脾血管后表示起自腎上腺，在前側(cè)起自胰腺。由于腎上腺本身的形狀和走行方向的差異，在CT橫斷面可形成多種多樣的圖形，左側(cè)腎上腺正常多呈“人”字形；右側(cè)多呈倒“人”字形，長(zhǎng)條形，少數(shù)可呈三角形。腎上腺CT掃描應(yīng)以2~5cm薄層及間隔為宜，增強(qiáng)掃描是必要的，以便于觀察病灶有無(wú)壞死以及與周圍血管的關(guān)系，輔以三維重建更有利于觀察腫瘤的來(lái)源及與周圍臟器的解剖關(guān)系。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)在腫瘤血行轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位中占據(jù)第四位，僅次于肺、肝臟和骨骼。轉(zhuǎn)移瘤的來(lái)源按發(fā)生頻率依次為肺癌、乳癌、胃癌、肝癌和胰腺癌等肝癌和腎癌可直接侵犯腎上腺造成轉(zhuǎn)移［4］。腎上腺轉(zhuǎn)移癌最常見(jiàn)的原發(fā)癌是肺癌。本組源于肺癌的轉(zhuǎn)移38例（73%），Lee等報(bào)告肺癌轉(zhuǎn)移到腎上腺發(fā)生率為55.6%［5］。我們認(rèn)為凡肺癌患者作胸部CT時(shí)，將腎上腺區(qū)同時(shí)作掃描是很有必要的。

腎上腺轉(zhuǎn)移癌的轉(zhuǎn)移途徑多數(shù)是從血行播散或從淋巴系統(tǒng)播散，直接侵犯腎上腺途徑也是可能的，因此，當(dāng)肝癌、胰腺癌、腎癌和其他腹腔腫瘤患者做CT掃描時(shí)，也應(yīng)有意識(shí)的觀察腎上腺。

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)腫塊大小變化較大，本組腫塊直徑1.5~12cm，文獻(xiàn)資料為3~11cm，平均直徑6.4cm［6］。雙側(cè)腫塊不少見(jiàn)，本組占27%。本組8例呈囊狀低密度腫塊直徑均>5.0cm。其低密度灶系為腫瘤中心壞死所致。腎上腺腫塊的惡性征為腫塊直徑>5cm以上，常呈分葉不規(guī)則外形，密度不均勻，傾向于囊狀低密度區(qū)。雙側(cè)腎上腺腫塊應(yīng)考慮惡性可能。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷是綜合性的：原發(fā)癌史、惡性征和（或）并有其他臟器的轉(zhuǎn)移。當(dāng)腎上腺腫塊<2~3cm時(shí)，密度不均，邊緣光滑，則可能是良性病變［7］。尤其是不伴有其他臟器轉(zhuǎn)移時(shí)，或單側(cè)腎上腺腫塊時(shí)，診斷腎上腺轉(zhuǎn)移瘤要慎重。這時(shí)做CT導(dǎo)引下活檢來(lái)確定診斷是很必要的。

【參考文獻(xiàn)】

1董兆虎.腎上腺CT.實(shí)用放射學(xué)雜志，1999，6：368.

2張雪林.磁共振成像（MRI）診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，303-304.

3曹丹慶.全身CT診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1996，521-531.

4陳星榮.全身CT和MRI.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1994，665-666.

5LeeJM,HahnPF,PapanicolaouN,etal.Benignandmalignantadrenalmasses:CTdistinctionwithattenuationcoefficients,size,andobserveranalysis.Radiology,1991,179:415.

6HussainS,BelldejrunA,SeltzerSE,etal.Differentiationofmalignantfrombenignadrenalmasses:predictiveindicesoncomputedtomography.AJR,1985,144:61.

7BerlandLL,KoslinDB,KenneyPJ,etal.DifferentiationbetweensmallbenignandmalignantadrenalmasseswithdynamicincrementedCT.AJR,1988,151:95.