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摘要:目的觀察臨床藥學干預下呼吸道感染患者抗生素治療效果。方法選取2020年5月至2021年6月河南醫學高等專科學校附屬醫院收治的106例下呼吸道感染患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組(接受抗生素治療)和觀察組(接受臨床藥學干預抗生素治療)，各53例。檢測患者的炎癥因子［白細胞介素－17(IL－17)、白細胞介素－4(IL－4)、白細胞介素－2(IL－2)、腫瘤壞死因子－α(TNF－α)］水平，比較患者的自我管理能力、用藥依從性及生活質量，觀察患者的用藥不良反應和用藥滿意度。結果治療后觀察組患者的IL－17、IL－4、TNF－α水平低于對照組，IL－2水平高于對照組(P＜0.05);治療后觀察組自我管理能力評分、用藥依從性評分、環境評分、社會評分、心理評分、生理評分高于對照組(P＜0.05);觀察組用藥不良反應發生率低于對照組，用藥滿意度高于對照組(P＜0.05)。結論在應用抗生素治療下呼吸道感染患者中，實施臨床藥學干預可以抑制炎癥反應，增強患者自我管理能力，增加患者用藥依從性，改善生活質量，減少不良反應發生，提高用藥滿意度。

關鍵詞:下呼吸道感染;臨床藥學;抗生素應用;炎癥反應

下呼吸道感染是指由細菌、支原體、衣原體、病毒等引起的呼吸內科感染性疾病，常見類型有肺炎、支氣管炎等［1］。臨床上主要采用抗生素治療該疾病，可以抵抗病菌感染，緩解癥狀。抗生素被廣泛使用，其種類繁多，存在大量不合理用藥現象，不合理用藥易導致患者產生耐藥菌株，降低治療效果，還可能造成過敏、二重感染等不良反應，影響患者的身體健康［2］。臨床藥學干預是指由藥師指導醫務人員對患者進行用藥指導，可以增強患者的安全用藥意識，使患者規范化應用抗生素，減少用藥錯誤，降低發生不良反應的概率，進而提高治療效果［3］。本研究探討了臨床藥學干預下呼吸道感染患者抗生素的應用效果。

1資料與方法

1．1一般資料選取2020年5月至2021年6月河南醫學高等專科學校附屬醫院收治的106例下呼吸道感染者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組(接受抗生素治療)和觀察組(接受臨床藥學干預抗生素治療)，各53例。觀察組男30例，女23例;年齡25～68歲，平均(45.68±4.53)歲;病程為1～6d，平均(3.25±0.19)d。對照組男29例，女23例;年齡26～70歲，平均(45.75±8.64)歲;病程2～7d，平均(3.34±0.13)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。1．2選取標準納入標準:(1)符合下呼吸道感染診斷標準［4］;(2)存在呼吸困難、氣喘、咳嗽癥狀;(3)患者簽署知情同意書。排除標準:(1)對抗生素過敏;(2)存在意識障礙;(3)存在精神障礙;(4)存在語言障礙;(5)妊娠期、哺乳期婦女;(6)最近1個月內服用過抗生素;(7)存在血液病。1．3研究方法1．3．1對照組接受抗生素治療。醫生根據患者病情開具處方，患者遵醫囑用藥。1．3．2觀察組接受臨床藥學干預抗生素治療。應用抗生素治療期間，接受臨床藥學干預。(1)抗生素知識宣教:發放抗生素知識手冊，向患者講解抗生素使用的配伍禁忌、合理用藥的目的及必要，讓患者充分了解抗生素應用的相關知識。藥師、醫務人員主動與患者溝通，及時糾正患者的用藥錯誤。(2)開具合理性處方:由臨床醫生根據患者病情開具處方，再由藥師檢查處方，藥師根據合理用藥原則給予臨床醫生治療建議，互相溝通，開具合理的用藥處方。(3)監管抗生素的使用:定期發放抗生素，監督患者用藥，培養患者按時服藥的習慣。建立獎懲制度，對于合理用藥者給予獎勵，對于濫用藥物者給予懲罰。1．4觀察指標(1)炎癥因子:于患者晨起空腹時，抽取肘靜脈血3mL，離心后，采用酶聯免疫吸附測定法檢測患者血清白細胞介素－17(interleukin17，IL－17)、白細胞介素－4(interleukin4，IL－4)、白細胞介素－2(interleukin2，IL－2)、腫瘤壞死因子－α(tumornecrosisfactor－α，TNF－α)水平。(2)自我管理能力:采用自我管理能力問卷［5］進行評估，該問卷分值0～100分，分數越高表示患者的自我管理能力越強。(3)用藥依從性:采用Morisky用藥依從性量表［6］進行評估，該量表分值0～8分，分數越高表示患者的用藥依從性越好。(4)生活質量:采用生活質量量表(theworldhealthorganizationqualityofLife，WHOQOL－BREF)［7］進行評估，該量表包含環境、社會、心理、生理鞏固4個領域，分數越高表示患者的生活質量越好。(5)用藥不良反應:觀察患者用藥后發生口干、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應。(6)用藥滿意度:采用藥物治療滿意度問卷(treatmentsatisfactionquestionnaireformedication，TSQM)［8］進行評估，分為非常滿意、滿意、不滿意。將非常滿意、滿意計入用藥滿意度。1．5統計學方法采用SPSS21.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1炎癥因子水平治療前，兩組患者IL－17、IL－4、IL－2、TNF－α水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者IL－17、IL－4、TNF－α水平較治療前降低，IL－2水平較治療前升高，且觀察組IL－17、IL－4、TNF－α水平低于對照組，IL－2水平高于對照組(P＜0.05)。2．2自我管理能力、用藥依從性評分治療前，兩組患者自我管理能力評分、用藥依從性評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者自我管理能力評分、用藥依從性評分較治療前升高，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。2．3各項生活質量評分治療前，兩組患者環境評分、社會評分、心理評分、生理評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者環境評分、社會評分、心理評分、生理評分較治療前升高，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表3。2．4用藥不良反應及滿意度觀察組患者用藥不良反應發生率低于對照組，用藥滿意度高于對照組(P＜0.05)。見表4。

3討論

下呼吸道感染是一種炎癥性疾病，臨床上表現為發熱、咳嗽、咳痰等，若不及時治療，可引發敗血癥、支氣管擴張、缺氧中毒性腦病等并發癥［9］。抗生素是臨床治療下呼吸道感染的常用藥物，可以抑制細菌蛋白質、細胞壁的合成，抑制細菌核酸轉錄與復制，增強細菌細胞膜通透性，從而達到抗感染的目的［10］。抗生素種類多、使用率高，但患者對藥學知識的了解有限，導致出現濫用、不合理用藥等現象的概率增加，影響治療效果［11］。臨床藥學干預中藥師以患者為中心，主動參與患者的治療，給予患者合理、全面的藥學指導與藥學知識宣教，讓患者了解藥物的配伍禁忌，加強患者的安全用藥意識;專業的藥學指導可以針對性治療下呼吸道感染，促進患者合理用藥，減少抗生素濫用，從而避免不良反應的發生，提高用藥安全性。臨床藥學干預可以監督患者用藥，控制患者用藥劑量，確保治療效果，縮短用藥療程［12－13］。有研究表明，IL－4可引起氣道中的嗜酸性粒細胞積聚，損傷肺組織，導致氣道發生炎癥反應;TNF－α是促炎因子，可以誘發炎癥反應;IL－17可以促進機體產生炎癥介質，進而加劇炎癥反應;IL－2可以增強機體免疫功能，促進免疫細胞殺傷病原微生物［14］。王保國［15］認為呼吸內科患者應用抗生素治療時采用臨床藥學干預可以提高患者對抗生素的認知，控制機體炎癥因子水平，提高患者治療依從性，改善病情。本研究結果顯示，觀察組患者治療后IL－17、IL－4、TNF－α水平低于對照組，IL－2水平高于對照組，說明臨床藥學干預下呼吸道感染患者應用抗生素，可以抑制炎癥反應。張培源等［16］認為藥學干預抗生素的臨床應用可以促進患者合理用藥，降低不良反應發生率，改善用藥依從性。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的自我管理能力評分、用藥依從性評分高于對照組，說明臨床藥學干預下呼吸道感染患者應用抗生素，可以增強患者自我管理能力，增加患者用藥依從性。韓利［17］認為藥學干預喹諾酮類藥物的應用可以提高療效，減少不合理用藥，避免發生不良反應，改善患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的環境評分、社會評分、心理評分、生理評分高于對照組，說明臨床藥學干預下呼吸道感染患者應用抗生素，可以改善患者生活質量。張志剛［18］認為在用藥時加強臨床藥學干預可以增強患者對合理用藥的認知，降低不合理用藥的概率，提高患者的用藥依從性及滿意度。本研究結果顯示，觀察組患者用藥不良反應發生率低于對照組，用藥滿意度高于對照組，說明臨床藥學干預下呼吸道感染患者應用抗生素，可以減少不良反應發生，提高患者用藥滿意度。綜上所述，在應用抗生素治療下呼吸道感染患者中，實施臨床藥學干預可以抑制炎癥反應，增強患者自我管理能力，增加患者用藥依從性，改善患者生活質量，減少不良反應發生，提高患者用藥滿意度。

作者：閆坤 李由博 趙志娜 渠展 單位：河南醫學高等專科學校附屬醫院 呼吸內科