導語：臨床護理與臨床藥學服務實踐探討一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床護理人員藥學服務的現狀

1.1藥學知識缺乏

臨床護士藥學知識已無法滿足現代醫學模式轉變背景下的護理工作需要。當前新藥層出不窮，臨床用藥品種不斷增加，用藥種類和數量也越來越多，對藥代動力學、配伍、高危藥品及超說明書藥品的管理、用藥的注意事項等護理人員較難掌握。

1.2藥學服務意識有待加強

藥學服務是門新興學科，反映了現代醫藥學服務模式和健康的新觀念，體現了“以人為本”的宗旨，是時代賦予藥師的使命，同時藥學技術進步和藥師職責拓展的結果。臨床護理參與藥學服務，可提高解答患者有關用藥的疑問，普及用藥常識，縮短護士與病人之間的距離，使護士、藥師成為病人安全用藥的良師益友，建立醫師、護理、藥學等多部門聯動長效機制，提高醫院整體優質護理服務的水平，促進臨床合理用藥。

1.3加強護士對基本藥物不良反應的認知

護士對一些基本藥物不良反應的認知，可以給予在使用藥物后出現的不適癥狀給予了安撫，同時上報不良反應。例如在使用注射用硝普鈉時，常用劑量成人3μg•kg－1，小兒1.4μg•kg－1，如靜滴10μg/(kg•min)，10min后效果不佳者，考慮加藥、停藥、換藥;使用本品時應監測血壓;本品對光敏感，應新鮮配制，配制方法:30mg溶解于5mL5%葡萄糖注射液中，再稀釋至250～1000mL;應特別緩慢靜推，否則容易導致患者血壓急速下降，發生嚴重不良反應。因為在患者用藥過程中，出現任何與治療作用無關的不適反應，護士第一時間會發現，通知醫生及時得到處置。

2優質護理工作與臨床藥學服務聯合開展的主要內容

2.1藥師與護士有效溝通，促進用藥合理性

2.1.1患者狀態的問題:護士是最清楚的，對于特殊使用要求的藥品，能否使用，藥師和護士溝通后，護士對使用這類藥做到心中有數，如縮宮素注射液，應嚴格掌握劑量及滴速，根據宮縮和胎心情況及時調整滴速，以免產生子宮強有性收縮，嚴格掌握禁忌癥，凡產道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤、多胎妊娠，3次以上妊娠的經產婦及有剖宮產史者均屬禁忌。

2.1.2藥品使用過程的問題:藥品使用過程中出現的問題比較多，如①配制藥物時間過早，配制好的藥物若放置時間長，易造成污染及藥效下降，如青霉素類配制后放置30s后就會出現變色現象。②使用不恰當的溶媒，例如:注射用青霉素鈉在中性溶液(pH6～7)中穩定，在堿性或酸性溶液中都有一定程度的分解，使藥效降低，且致敏物質也增加，推薦首選溶媒為0.9%氯化鈉注射液，但臨床常用5%葡萄糖注射液。③藥物配伍不當，例如:氟羅沙星注射液用0.9%氯化鈉及5%葡萄糖氯化鈉注射液溶解或在5%葡萄糖液中在摻加氯化鉀等液體時會出現白色結晶。④同袋輸液中加入藥品品種過多:多種藥物被混合在一起會引起液體滲透壓的改變，也更容易產生配伍禁忌。同時，各種藥物同袋輸注，保證不了每種藥物規定的給藥速度。⑤藥物不良反應積極觀察，早期處理，護士在給患者用藥時，要注意觀察和詢問家長，了解患者有過無不適的反應等。

2.2完善合理用藥信息管理

為患者提供醫療服務需要有效的信息溝通，要求藥物使用中涉及藥物信息要隨時可獲得。根據臨床合理用藥工作的基本特點和要求，建立住院及門診藥師工作站，在醫院電腦HIS系統嵌入合理用藥監測軟件系統，比如在醫師開具“氨溴索注射液霧化吸入”時，合理用藥軟件就會給予提示:本品霧化吸入用藥無證據支持，根據藥品說明書宜靜脈給藥?？梢苑奖憧旖莸剌o助醫生、藥師、護師審核醫囑，在藥物使用過程中自動提示藥物過敏實驗、超劑量用藥、配伍禁忌、用藥禁忌和妊娠禁忌、中成藥的證候禁忌等警示信息;在HIS系統中添加醫囑審核系統，審核醫囑信息的適宜性(包括藥物、用法、用量以及給藥途徑的正確性)及用藥的合理性(禁忌證、重復用藥、潛在的過敏反應)等內容，在遇到不合理用藥或超劑量用藥時能給出提示，防止調配錯誤醫囑，保證患者用藥安全、合理、有效。

2.3強化專科護理用藥安全管理

2.3.1設立專科專職發藥護士:對處方及給藥流程更加熟悉，在發藥前有能力對所發的藥物進行再次核查，避免出現用藥差錯，提高用藥安全。發藥做到服藥到口，設立口服藥專用車，并將車按照服藥時間劃分區域:餐前用藥，餐中用藥，餐后用藥，3個區固定位置，保證了正確指導患者服藥。

2.3.2不在位患者用藥管理:病區內患者因做檢查或外出不在位時，本科嚴格執行不在位患者不放藥，將藥品放到不在位患者藥品存放區，并與發藥護士進行交班，患者回來及時補發，以免漏服。

2.3.3加強患者用藥教育及指導:應強調患者參與用藥安全的責任，住院期間由責任護士教育患者了解藥物的用法、時間、療程、保存方法、用對不良反應的措施及療效監測方法、提高患者用藥的依從性、以預防用藥差錯的發生。

2.3.4出院患者用藥管理:對于出院帶藥患者護士要根據醫囑給予發放藥品，介紹用藥方法，并發給患者一份出院用藥指導單，其內容包括藥物用法、劑量、療程、保存方法，應對不良反應措施，并定期電話隨訪，了解患者用藥情況，提高患者服藥的依從性，從而強化患者用藥安全。

2.3.5防范用藥差錯事故，保證用藥安全:要防范用藥差錯事故，保證用藥安全，就必須要重視病區備用藥品的安全管理，科學、合理的藥品管理是保障患者用藥安全的重要環節，這項工作是每位護理人員必須高度重視的問題。例如:氯化鈉注射液和氯化鉀注射液外包裝相似藥物相鄰擺放;維生素類、噻嗪類、喹諾酮類等要避光儲存;鴉膽子油乳注射液、胰島素注射液及醋酸奧曲肽注射液等要求冰箱儲存(2℃～8℃)，避光，避免冷凍等。只有做好藥品管理安全，才能使患者用藥放心。

2.4加強護士參與病房高危藥品的管理

2.4.1對高危藥品進行審核，包括擺放、儲存條件、配置順序、用法用量及配伍是否正確，發現問題及時與臨床醫師溝通。

2.4.2結合本院具體情況確定本院的高危藥品目錄，并細化品種，同時配合信息系統工作人員在計算機系統中設置高危藥品電子警示標志嵌入電子處方、醫囑處理模塊、處方配置模塊，提醒醫護人員正在使用高危藥品，設置預防高危藥品差錯事故攔截，系統中醫生使用高危藥品時均有醒目的標圖，若使用超劑量則提示醫囑生成無效，建立差錯識別、報告、調查、處理和分析總結程序。

2.4.3涉及高危藥品使用的患者，一定要將相關注意事項交待清楚，對地高辛片、50%葡萄糖注射液、10%氯化鉀注射液、華法林鈉片、注射用環磷酰胺、低分子肝素鈣注射液、胰島素類等高危藥品應對患者進行特別交待，包括使用方法、注意事項、不良反應及應對措施。

2.4.4加強高危藥品的宣傳學習:邀請臨床藥師定期舉行高危藥品使用管理的知識講座，掌握最新的高危藥品的信息，宣傳高危藥品的合理應用、藥物誤用的風險及防范措施。

2.5規范藥品說明書用藥

超出藥品說明書用藥在臨床實踐中不可避免，其主要集中在兒科、婦科等。如氨溴索注射液霧化吸入、氟哌噻噸美利曲辛片用于治療功能性消化不良、黃體酮注射液用于腎絞痛、二甲雙胍片用于脂肪肝等。表現為超適應證用藥、改變給藥途徑、改變規定用量、超低年齡給藥等。為改變這種情況，醫師在開具處方前應對說明書作深入、細致、透徹地了解，嚴格按藥品說明書進行規范治療，規避用藥風險。尤其在輸液治療中不得隨意改變溶媒或添加其他藥物，確保治療行為的安全。護士在藥師審核處方后，還要以藥品說明書為依據，對超出藥品說明書的用藥應謹慎行事，分析判斷醫生用藥是否合理，把好合理用藥關。

2.6加強護士培訓，提高綜合素質

在臨床工作中的護士包括實習生，進修生，低年資護士，為了保證人人掌握，就有需要提高整體素質與能力，從而達到較高的團隊執行力。定期進行專科用藥知識培訓，提高護士藥理知識，將專科用藥的藥理知識以授課形式進行培訓，培訓結束進行理論考核，采用定期抽查與隨機考核相結合的方法。

2.7重視自制護理用藥安全手冊的作用

《護理用藥安全手冊》的制作與臨床應用，為臨床護理人員提供了用藥知識指引，使護士熟悉藥品各項管理制度，掌握藥品存放、高危藥品、專科用藥的藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應和配伍禁忌及高危藥品外滲后的緊急處理等，區分多品多規及外貌相似的藥物，增加護理人員的藥物知識。臨床工作，護士不僅是藥物治療的執行者，也是用藥前后的監護人，護士在臨床合理用藥過程中的每個環節都有著舉足輕重的作用，與患者藥物治療的安全性、有效性密切相關。做好三查七對及用藥監護，確保用藥的有效和安全。

3結論

藥學服務是適應時代和人類疾病譜變化新型的服務模式，臨床護理人員在該領域中的地位和作用也逐漸加強。醫院開展優質護理工作，有利于推動護理工作與臨床藥學服務相結合，建立醫藥護合作機制，促進可持續、穩定的臨床護理服務體系，提高臨床護理服務質量和改善醫患關系，確保臨床合理用藥。

作者:莊宸敏 陳曉歡 單位:福建醫科大學省立臨床醫學院