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論文關鍵詞：子宮切除；補鉀；腸蠕動

論文摘要：目的：探討子宮全切術后及時進行補鉀對腸蠕動恢復的影響。方法：對80例子宮全切病人隨機分為觀察組和對照組，觀察組術后3d，每日根據(jù)血鉀值、體重、尿量等決定手術后鉀的用量。對照組不予補鉀。結果：觀察組術后腸蠕動出現(xiàn)的時間早于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析有顯著性差異(p＜0.01)。結論：子宮全切術后病人及時補鉀，可促進腸蠕動功能的早日恢復，避免腸麻痹所致的腹脹，從而減輕病人的痛苦。

子宮切除術，因術前精神緊張、禁飲食、麻醉等作用，術后易出現(xiàn)腸蠕動減弱而導致腹脹，給患者帶來痛苦。但是傳統(tǒng)的觀念認為，精神緊張、禁飲食、組織破壞、輸血、麻醉及術后分解代謝增加等因素，使血清鉀離子濃度增高，術后不主張補鉀。有關研究表明：術后禁食、胃腸減壓、引流液的丟失、大量輸液、排鉀利尿劑的使用、手術應激及靜滴葡萄糖使血糖升高等因素，均可引起低鉀的發(fā)生。由于婦科擇期手術患者比較多，而圍手術期潛在的并發(fā)癥低血鉀卻經(jīng)常被忽視。我院試用在子宮切除術第一天開始，每天根據(jù)測得的血鉀值、患者的體重、尿量，及時補給10％的氯化鉀，連續(xù)補3d，能及早糾正手術后的低鉀狀態(tài)，促進患者術后腸功能的早期恢復，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1．資料與方法

1．1臨床資料

選擇我院2005年1月～2007年1月子宮切除患者。共80例，其中子宮肌瘤48例，子宮肌腺瘤20例，陰式子宮全切12例。所有患者均無內(nèi)外科合并癥，年齡39～66歲之間。隨機分為兩組：實驗組和對照組各40例，兩組患者情況均等。術中、術后補液量、補液種類及鎮(zhèn)痛藥應用相同，并且均為腰硬聯(lián)合麻醉。

1．2方法

實驗組術后除常規(guī)補充液體，抗生素預防感染外，術后3d每日根據(jù)測得的血鉀值、患者的體重、尿量等決定補給10％氯化鉀的量，并連補3d。對照組除不補鉀外，其余處理均同實驗組。分別記錄兩組術后腸蠕動出現(xiàn)的時間及肛門排氣的時間。兩組患者術前常規(guī)檢查心電圖，術中、術后心電監(jiān)護，術后24h復查心電圖。術后常規(guī)抽血查電解質(zhì)，實驗組和對照組進行比較。

2．結果

2．1術后腸蠕動出現(xiàn)時間

實驗組8～9h，對照組12～13h，經(jīng)統(tǒng)計學分析有顯著性差異(P＜0.01)。

2．2術后肛門排氣時間

實驗組38～39h，對照組為43～44h，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩者有顯著性差異(P＜0.01)。

2．3心電圖情況

兩組患者術前、術中、術后心電圖均無異常

2．4血鉀

實驗組術后24h血鉀均正常；對照組術后24h血鉀均偏低；術后72h，兩組均恢復正常。

3．護理

3．1加強術前心理護理

護理人員應認真講解有關疾病的知識、手術名稱、涉及的范圍、麻醉方法以及術后補鉀的目的等。使患者相信在醫(yī)院能得到最好的治療和照顧，減輕心理恐懼，能順利度過手術全過程。

3．2靜脈補鉀有潛在的危險性

靜脈補鉀的潛在危險：①在補鉀期間，應嚴密進行心電監(jiān)測，觀察心率、心律、血壓及心電圖變化，尤其是ORs波群形態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生并對癥處理。②在補鉀通道上要有明顯標識，如標明補鉀濃度、速度和起始時間，嚴禁在補鉀液路上推注其它藥液，以免發(fā)生高鉀血癥。③合理安排輸液順序，補鉀時無論選擇外周靜脈，還是中心靜脈都應注意鉀離子的濃度和輸液的速度。選用外周靜脈補鉀時，應經(jīng)常巡視并詢問患者穿刺處及周圍有無疼痛等不適，觀察穿刺處有無發(fā)紅腫脹，如發(fā)現(xiàn)穿刺處疼痛且無發(fā)紅、腫脹，而在回抽有血液的情況下，可減慢滴速、抬高針尾及翻轉(zhuǎn)針柄固定法來減輕患者的疼痛。④一般補鉀的速度應以＜20mmol(相當于1.5g)。即在沒有靜脈滴注鉀離子的情況下，靜脈注射10％氯化鉀的速度應小于15ml,以30滴/min的速度靜滴。⑤護理人員要注意觀察尿量，見尿補鉀。靜脈補鉀時注意維持患者的尿量在12～ml/(kg·h)，并根據(jù)尿量隨時調(diào)整補鉀的量，避免因補鉀不當導致高、低鉀血癥。在補鉀的過程中如發(fā)現(xiàn)血容量不足時，則及時擴容，使尿量恢復。尿少或腎功能不全者，不能高濃度補鉀。⑥靜脈補鉀時避免使用葡萄糖溶液，這是由于葡萄糖可增加胰島索釋放，使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而加重低鉀血癥。

3．3血氣和電解質(zhì)監(jiān)測

無論采用那種途徑補鉀都要動態(tài)觀察動脈血氣及電解質(zhì)水平，隨時調(diào)整鉀的用量，不僅可避免高鉀血癥，還可了解有元酸堿失衡及低鈣血癥的發(fā)生。不可在補鉀側(cè)血管采集血標本，以免影響血清鉀值的測定。采集靜脈血時應注意，握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度，血漿鉀濃度比血清鉀稍低，標本采集后要即刻送檢，切勿震蕩，避免溶血。

3．4術后患者恢復肛門排氣后注意觀察

觀察胃納情況，指導患者合理飲食，給予含鉀豐富的藻類、果汁、香蕉、草莓、西瓜、菠菜，黃魚、雞肉、牛奶等，有助于

4．討論

傳統(tǒng)觀念認為，由于組織破壞、輸血以及麻醉等因素，致術后分解代謝增加，血清鉀離子濃度增加，術后3d內(nèi)不主張補鉀。但隨著婦科手術技術的不斷進步，手術時間的縮短，對組織破壞減少，術中輸血量也相應減少；術前術后患者需禁食，腎功能正常的患者不論機體是否缺鉀，尿中均有鉀離子排出；加之麻醉前精神緊張，應激反應增高，腎上腺釋放增多，麻醉時兒茶酚胺水平增高，由于人體交感一兒茶酚胺系統(tǒng)主要通過2受體促進組織細胞對鉀的攝取，參與鉀的短期調(diào)節(jié)，從而造成應激性低血鉀。臨床觀察對照發(fā)現(xiàn)，子宮全切術后血鉀降低，術后24h最低，術后72h才恢復正常。本組結果表明：術后補鉀組其腸蠕動出現(xiàn)時間及肛門排氣時間均較不補鉀組明顯縮短，有顯著差異性(p＜0.01)。因此術后常規(guī)連續(xù)補鉀3d，對患者術后腸蠕動功能的恢復有一定的幫助。故術后適當補鉀即可以糾正手術后低鉀狀態(tài)，又能促進患者腸蠕動功能的恢復，避免腸麻痹所致的腹脹具有一定的作用。