導(dǎo)語(yǔ)：跟骨載距突解剖學(xué)論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1材料方法

1．1標(biāo)本來(lái)源:30例均來(lái)自寧夏醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室，為成年尸體標(biāo)本，其中男13具，女17具;年齡25～60歲，平均(42±14．7)歲。

1．2跟骨標(biāo)本的測(cè)量:30具60側(cè)跟骨骨骼標(biāo)本，采用精度為0．02mm的國(guó)產(chǎn)游標(biāo)卡尺進(jìn)行線性測(cè)量，采用普通量角器進(jìn)行角度測(cè)量，精度為1°

1．3載距突周圍解剖結(jié)構(gòu)觀察:分別觀察載距突周圍的解剖結(jié)構(gòu)，測(cè)量載距突的長(zhǎng)、寬、高，上翻角和前傾角，比較男女之間載距突的骨性測(cè)量值。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋±s表示，比較用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1載距突骨性測(cè)量結(jié)果:跟骨內(nèi)側(cè)中1/3有一扁平突起，為載距突，其骨皮質(zhì)厚而堅(jiān)硬。向內(nèi)上方形成載距突的上翻角，其上面構(gòu)成跟骨的中關(guān)節(jié)面。載距突呈平行四邊形，長(zhǎng)邊與跟骨的長(zhǎng)軸形成一定的前傾角、上翻角，測(cè)量結(jié)果。

2．2解剖學(xué)結(jié)構(gòu):跟骨形態(tài)呈不規(guī)則長(zhǎng)方體，上面有3個(gè)關(guān)節(jié)面，以其后關(guān)節(jié)面為界可分為3部分，后關(guān)節(jié)面以前是前部，以后為后部，前窄后寬。跟骨中部?jī)?nèi)側(cè)有載距突(解剖學(xué)教材對(duì)載距突的描述為，跟骨關(guān)節(jié)面有內(nèi)側(cè)一骨性凸起，其構(gòu)成踝管的上界，對(duì)于大小，角度無(wú)過(guò)多的描述)，載距突下可見明顯的拇長(zhǎng)屈肌腱溝，溝周圍較為平坦，有利于血管、肌腱通行。本次解剖標(biāo)本的觀察中，跟骨載距突下方通過(guò)有拇長(zhǎng)屈肌腱，趾長(zhǎng)屈肌腱，脛骨后肌，脛神經(jīng)和脛后血管。而在內(nèi)踝后方踝管起始處，血管神經(jīng)束位于趾長(zhǎng)屈肌腱的后方，拇長(zhǎng)屈肌腱的前方，斜向前下走形。在內(nèi)踝尖與跟骨結(jié)節(jié)頂點(diǎn)的連線中上1/3的交界處，血管神經(jīng)束淺出，與拇長(zhǎng)屈肌腱交叉，行于長(zhǎng)屈肌腱內(nèi)側(cè)并與之伴行，這一點(diǎn)與解剖學(xué)教材所描述的整齊排列并不相符。從標(biāo)本解剖的觀察來(lái)看，載距突下方的結(jié)構(gòu)中，脛神經(jīng)和脛后動(dòng)脈，最靠近載距突的下緣，這也是通過(guò)跟骨外側(cè)壁打入螺釘時(shí)最容易損傷的結(jié)構(gòu)。這可以解釋為什么很多跟骨骨折術(shù)后的病人都會(huì)出現(xiàn)足底麻木的癥狀。

3討論

載距突是跟骨的一個(gè)特殊結(jié)構(gòu)、在支持體重和傳遞應(yīng)力方面有著很重要的作用，同樣載距突對(duì)于跟距關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有著重要意義。載距突周圍的肌腱和韌帶很多，從我們的解剖學(xué)觀察中發(fā)現(xiàn)，在載距突的上面即中關(guān)節(jié)面有堅(jiān)固的關(guān)節(jié)囊和韌帶附著，內(nèi)側(cè)面有拇長(zhǎng)屈肌腱和趾長(zhǎng)屈肌腱的限制。因此，只要距骨保持完整，不管跟骨發(fā)生什么樣的骨折，與載距突相連的骨折塊都受到載距突周圍的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的保護(hù)，極少能發(fā)生移位。我們回顧分析2008－2012年治療80例跟骨骨折病人的X線片，載距突均無(wú)發(fā)生移位。這一結(jié)論，與臨床發(fā)表的文獻(xiàn)相符合，也為通過(guò)載距突螺釘固定提供理論基礎(chǔ)。在手術(shù)中，要使跟骨后關(guān)節(jié)面得到有效的固定，必須在跟骨內(nèi)外側(cè)壁尋找一個(gè)支撐點(diǎn)，而內(nèi)側(cè)完整無(wú)移位的載距突正是一個(gè)理想的結(jié)構(gòu)，但是跟骨的外側(cè)壁骨皮質(zhì)薄，骨折后是向外側(cè)突出。因此，跟骨骨折手術(shù)入路以外側(cè)入路為主，無(wú)法暴露內(nèi)側(cè)的載距突;只能通過(guò)外側(cè)壁，向內(nèi)側(cè)的載距突憑借經(jīng)驗(yàn)打入螺釘。由于沒(méi)有定量的數(shù)據(jù)支持，風(fēng)險(xiǎn)較大，很容易損傷脛神經(jīng)和脛后動(dòng)脈，所以正確的使用載距突螺釘?shù)膬?nèi)固定必須掌握載距突的解剖學(xué)特點(diǎn)。我們對(duì)于30具標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)測(cè)量，得出數(shù)據(jù)具有指導(dǎo)意義。從獲得的解剖數(shù)據(jù)來(lái)來(lái)看，載距突的長(zhǎng)度平均是22．6mm，寬度23．6mm，上翻角26．7°，因此在跟骨溝下的鋼板螺釘鉆孔時(shí)應(yīng)向內(nèi)上傾斜約27°，才能準(zhǔn)確地固定到載距突上。載距突平均長(zhǎng)度是22．6mm，寬度是23．6mm，加上跟骨的寬度，術(shù)中用5．5～6．0cm的螺釘是非常安全的。如果跟骨鋼板放置后，螺釘孔位置不合適，那么可以在鋼板外、跟骨溝下1cm打入2枚直徑4．0mm載距突螺釘進(jìn)行固定，只是2枚螺釘呈10°左右的向心內(nèi)固定。當(dāng)然由外向內(nèi)進(jìn)行鋼板固定時(shí)必須注意螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，螺釘如果穿破跟骨內(nèi)側(cè)壁，特別是穿破載距突的內(nèi)側(cè)面和內(nèi)下方時(shí)，會(huì)影響到拇長(zhǎng)屈肌腱和趾長(zhǎng)屈肌腱的活動(dòng)，產(chǎn)生術(shù)后疼痛。術(shù)中跟骨軸位透視，可以有效地避免這一情況的發(fā)生。我們?cè)谂R床手術(shù)中利用這一數(shù)據(jù)，即從外側(cè)壁跟骨溝下1cm向內(nèi)上傾斜約27°用5．5～6．0cm的螺釘，可以準(zhǔn)確地打入載距突。通過(guò)測(cè)得的數(shù)據(jù)，可以有效、準(zhǔn)確地指導(dǎo)跟骨骨折手術(shù)中載距突螺釘?shù)闹踩耄馄蕦W(xué)數(shù)據(jù)支持這一臨床應(yīng)用。

作者:程鎖利郭舟桐鞏凡單位:寧夏人民醫(yī)院骨科