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摘要：【目的】觀察中藥熏蒸聯合左氧氟沙星滴眼液、氧氟沙星眼膏治療兒童活動期沙眼的臨床療效。【方法】將108例活動期沙眼患兒隨機分為試驗組和對照組，每組各54例。對照組給予單純左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏治療，試驗組在對照組的基礎上給予中藥熏蒸雙眼治療，療程為1個月。觀察2組患兒治療前后淚膜破裂時間（BUT）、裂隙燈下觀察角膜熒光染色（FL）情況評分、瞼結膜情況評分和主觀癥狀評分的變化情況，并評價2組患兒的臨床療效。【結果】（1）治療1個月后，試驗組的總有效率為96.30%（52/54），對照組為83.33%（45/54），試驗組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）治療后，2組患兒的BUT均較治療前明顯延長（P<0.05），FL評分、瞼結膜情況評分和主觀癥狀評分均較治療前明顯降低（P<0.05）；組間比較，試驗組的BUT較對照組明顯延長，FL評分、瞼結膜情況評分和主觀癥狀評分均較對照組明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。【結論】中藥熏蒸配合抗生素眼藥治療兒童活動期沙眼的臨床療效顯著，可明顯縮短治療時間和有效緩解患兒的臨床癥狀。

關鍵詞：中藥熏蒸；活動期沙眼；兒童；抗生素眼藥；淚膜破裂時間

沙眼是一種特殊的由沙眼衣原體感染引起的具有傳染性的角結膜眼病，地方性流行性沙眼多由A、B、C或Ba抗原所致，一般為雙眼發病。據估計，全世界現有8400萬人患活動性沙眼，820萬沙眼倒睫患者尚未手術，760萬人因患有重癥沙眼而致盲[1]。沙眼之所以仍然能在世界范圍內流行，與其致病因素的多樣性密切相關。其傳播途徑主要有飛沫傳播、接觸傳播、性傳播以及母嬰垂直傳播[2]。沙眼接觸性傳播的特性決定了沙眼的傳播與環境衛生不良、居住擁擠、通風不良、塵埃、營養欠佳、醫療條件差等因素密切相關[3]。正是因為沙眼可以通過密切的接觸傳播，因此，它傾向于群體發病，常易感染整個社區的兒童[4]。雖然目前我國已經達到了世界衛生組織（WHO）根治致盲性沙眼的要求，但沙眼仍然是眼科門診常見的兒童疾病。目前中西醫結合治療兒童沙眼的主要方法有滴滴眼液、涂眼藥膏、海螵蛸棒摩擦法、濾泡壓榨術和內服中成藥等[5]，合并嚴重倒睫患者需手術治療。抗生素眼藥為治療沙眼活動期的局部用藥，而中藥熏蒸作為常用的中藥外治法也廣泛用于常見的眼表疾病。本研究以活動期的沙眼患兒為研究對象，治療的重點在于有效控制活動期沙眼傳染性，緩解患兒痛苦，提高患兒及家長對治療方案的配合度。基于此，我們采用了隨機對照試驗，運用左氧氟沙星滴眼液、氧氟沙星眼膏配合中藥熏蒸治療活動期沙眼患兒，取得了較好的療效，現將研究結果報道如下。

1對象和方法

1.1研究對象及分組。選取2018年5月～2019年5月在廣東省第二中醫院就診并確診為活動期沙眼的108例患兒（均為雙眼發病）為研究對象。采用隨機數字表將患兒隨機分為試驗組和對照組，每組各54例。1.2診斷標準。參照《實用眼科學》[6]中有關沙眼的診斷標準，并按照MacCallan分期法，將沙眼分為浸潤初期、浸潤進展期、瘢痕形成和痊愈期[7]。選擇符合活動期沙眼（即有活動病變的沙眼浸潤初期及浸潤進展期）患兒，臨床表現為眼部的急性或亞急性炎癥反應，常見的癥狀及體征有流淚、異物感、燒灼感，黏液膿性分泌物、結膜充血、乳頭增生、濾泡形成等[8]，合并角膜血管翳，存在或不存在結膜瘢痕。1.3納入標準。①符合活動期沙眼的診斷標準；②年齡為3～8歲；③均為雙眼患病；④能堅持治療并于1個月后復診；⑤對本研究所使用的藥物無過敏；⑥無合并眼部其他嚴重疾病的患兒。1.4排除標準。①依從性差，不能按時接受治療的患兒；②病歷資料不全，可能影響療效判定的患兒；③患有眼部其他疾病，如急性結膜炎、角膜潰瘍、眼部外傷等患兒；④近期因其他疾病服用影響眼表功能藥物的患兒。1.5治療方法。1.5.1對照組。對照組給予單純左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏治療。（1）在日間使用左氧氟沙星滴眼液[商品名：可樂必妥；參天制藥（中國）有限公司生產，批準文號：國藥準字J20150106]滴眼，每次1滴，每日4次，連續治療1個月。（2）睡前使用0.5cm氧氟沙星眼膏[商品名：泰利必妥；參天制藥（中國）有限公司生產，批準文號：國藥準字H20160190]擠入結膜囊內，每日1次，連續治療1個月后復診以評定療效。1.5.2治療組。在對照組的基礎上給予中藥熏蒸雙眼治療。中藥熏蒸方的組成：金銀花10g、蒲公英10g、苦楝皮10g、荊芥15g、防風10g、密蒙花10g、紅花6g。采用中藥熏蒸機對患眼進行治療，將上述7種中藥裝于專用布袋后放入熏蒸儀器中，等機器自動加熱至適宜溫度后，囑患兒在家長看護下坐于中藥熏蒸機前，使雙眼距離熏蒸機噴氣口15cm左右進行治療，每次20min，每日1次，連續治療1個月后復診以評定療效。1.6觀察指標及療效評定。1.6.1臨床療效評價標準。參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫內科病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）》[9]中有關“沙眼的診斷依據、證候分類、療效評定”。治愈：治療后，無結膜充血，角膜血管翳、瞼結膜乳頭、濾泡消失；流淚、眼癢、異物感等眼部癥狀徹底消失，無任何不適。顯效：治療后，患者角結膜輕微異常，未見明顯乳頭、濾泡；流淚、眼癢、異物感等眼部臨床癥狀均有明顯好轉。有效：治療后，結膜各項異常情況較前好轉，眼部臨床癥狀均有所減輕。無效：治療后，患者結膜各項異常情況、眼部臨床癥狀沒有明顯減輕或有加重趨勢。總有效率＝（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。1.6.2各項眼表指標測定。觀察治療前后患者的淚膜破裂時間（BUT）、裂隙燈下觀察角膜熒光染色（FL）情況、瞼結膜情況和主觀癥狀評分。保證測量人員一致，以避免出現偏差。各項眼表指標測定：（1）BUT：選用自制的熒光點眼棒對下瞼結膜染色，眨眼2～3次，使熒光素鈉均勻分布于眼表，囑患者自然平視，用裂隙燈鈷藍光觀察并記錄末次眨眼至角膜出現第1個黑斑時間，小于10s為異常。（2）角膜熒光染色情況（FL）評分[10]：當無角膜染色點時，計0分；角膜染色點<5個時，計為1分；角膜染色點6～10個時，計2分；角膜染色點>10個時，計3分；角膜染色成片，基至出現角膜潰瘍時，計4分。（3）瞼結膜情況：根據瞼結膜乳頭、濾泡數量以及結膜充血程度進行評分，視嚴重程度予以評分，總分為0～3分。（4）主觀癥狀：治療前后對眼癢、眼紅、刺痛、分泌物增多、異物感等眼部的5項癥狀進行評分，存在1項癥狀計1分，總分為0～5分，根據評分高低判斷癥狀的嚴重程度。1.7統計方法采用SPSS22.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數±標準差（-x±s）表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患兒的基線資料比較治療組54例患兒中，男29例（共58眼），女25例（共50眼）；平均年齡（6.1±1.2）歲。對照組54例患兒中，男31例（共62眼），女23例（共46眼）；平均年齡（5.3±2.3）歲。2組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。2.22組患兒的臨床療效比較表1結果顯示：治療1個月后，試驗組的總有效率為96.30%，對照組為83.33%，組間比較，試驗組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。2.32組患兒治療前后各項眼表指標比較表2結果顯示：治療前，2組患兒的BUT、FL評分、瞼結膜情況評分和主觀癥狀評分等各項眼表指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，2組患兒的BUT均較治療前明顯延長（P<0.05），FL評分、瞼結膜情況評分和主觀癥狀評分均較治療前明顯降低（P<0.05）；組間比較，試驗組的BUT較對照組明顯延長，FL評分、瞼結膜情況評分和主觀癥狀評分均較對照組明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

沙眼相當于中醫學的“椒瘡”，是指胞瞼內面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒的眼病。該病名首見于《證治準繩•雜病•七竅門》，而《審視瑤涵•椒瘡證》對其病癥病位等作了描述：“此證生于脾內，紅而堅者是”“血滯脾家火，胞上起椒瘡”。沙眼可見于各個年齡段。中醫認為小兒具有臟腑嬌嫩、形氣未充、精神怯懦等特點，易感受風熱毒邪，加之脾主運化功能稚弱，以及內有脾胃積熱，內外毒邪上壅胞瞼，脈絡阻滯，氣血失和，與邪毒瘀積而致病。本病活動期患兒就診時多數表現為瞼內微癢，頻繁揉眼，干澀眵淚，甚者出現瞼內赤癢灼熱，羞明流淚，眼眵粘稠，胞瞼腫硬，沙澀難睜，視物模糊。專科檢查可見胞瞼內細小而紅堅的顆粒，重者上瞼內紅赤尤甚，顆粒滿布，白睛紅赤，赤脈下垂，黑睛星點翳膜。因小兒“稚陰稚陽”“易虛易實”的生理特點，易于感受外感邪氣，一旦發病，傳變迅速，若治療不及時，很容易發展而造成嚴重的結膜瘢痕，甚至形成瞼內翻及倒睫，如炎癥未控制甚至出現瞼球粘連，嚴重者需行手術治療。因此，兒童活動期沙眼的早期治療十分重要。目前，世界衛生組織（WHO）從沙眼的臨床特征表現出發，針對性地提出了SAFE戰略，即通過手術（surgery）、抗生素（antibiotics）、面部清潔（facialcleanliness）和環境改善（environmentalimprovement）的方法治療，以對沙眼進行良好控制[11]。對于活動期沙眼，可選用局部抗生素治療，如果病情嚴重，還要聯合全身抗生素治療。但全身用藥可能致畸或者對骨骼發育形成抑制，所以不能用于哺乳期女性和兒童[12]。本研究采用左氧氟沙星滴眼液、氧氟沙星眼膏局部用藥配合中藥熏蒸治療兒童沙眼，取得較好的療效。中醫認為，兒童沙眼多為內外毒邪上壅胞瞼所致。胞瞼在中醫五輪學說中屬肉輪，在臟屬脾，脾胃互為表里，胞瞼疾病責之脾胃。即患兒素有脾胃濕熱，又與外感之風濕熱邪相搏，循經上攻胞瞼而發病。因此，治療當以疏風清熱、活血化瘀為原則。本研究以中醫辨證論治為基礎，結合臨床治療眼表疾病經驗，采用針對常見椒瘡證型而創立的中藥熏蒸方治療。方中金銀花、蒲公英疏風散熱、清熱解毒，荊芥、防風疏散風邪、除濕止癢，密蒙花清熱瀉火、明目退翳，苦楝皮清熱祛濕、殺蟲止癢，紅花活血祛瘀。現代藥理研究[13-19]表明，荊芥、防風、金銀花、蒲公英、密蒙花、苦楝皮等具有抗菌消炎作用，而紅花具有改善血液微循環作用。

綜上所述，本研究采用的中藥熏蒸療法以辨證論治為基礎，結合該病具有“濕、熱、毒、瘀”的特點，選用“除濕、清熱、解毒、化瘀”等功效的中藥，借助中藥熏蒸機溫熱的物理作用，將藥液趁熱在眼部及周圍進行熏洗，以加快局部血液循環，從而有利于藥物在眼部迅速地發揮作用。眼科外用熏洗藥的應用，保留了中醫藥的特色，是一種祖國醫學最常用的傳統外治方法。該方案配合抗生素眼藥治療兒童活動期沙眼，治療方法簡便易行，既可減少沙眼并發癥的發生，又可縮短患兒病程及抗生素的使用時間，且對眼部無刺激，值得臨床上推廣應用。另外，兒童作為沙眼的易感人群，除及時治療和合理用藥外，還應該額外注重面部的清潔工作。相關調查[20]發現使用眼膏實施集體治療的兒童，在1年后做好面部清潔工作的兒童的沙眼病發病率明顯低于未有效清潔面部的兒童。因沙眼具有接觸性傳播的特性，故應避免兒童共用洗漱用品，以減少接觸感染。因此，積極治療兒童活動期沙眼，培養兒童良好的衛生習慣，加強衛生宣傳教育，有效地阻斷沙眼的傳播途徑仍然是防治沙眼工作中的重點。

作者:單婷婷 岳麗菁 唐敏 單位:1.廣州中醫藥大學 2.廣東省第二中醫院眼科