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三峽水利工程興建影響湖北、四川兩省中”個縣(市)，淹沒城鎮、村舍，要移民近百萬人口.在一定程度上講，這是工程決策的制約因素之一埃及阿斯旺水壩修建使肝吸蟲病、血吸蟲病漫延，工程效益受到懷疑[1].總結我國40年來水利水電工程建設事業的經驗，其中移民安置工作存在的問題最為突出.常見移民不適應安置區的生產方式和生活環境，且是自然疫源性疾病、蟲媒傳染病、介水傳染病、地方病等的易感人群〔2，3].因此在三峽工程可行性論證中，不少環境科學家、預防醫學家對此類問題十分關注.通過10多年的調查工作，表明三峽庫區是流行性出血熱、肺吸蟲病、鉤端螺旋體病、立克次氏體病等的自然疫源地以及多種地方病的流行區[4].闡明移民搬遷區和安置區的環境醫學狀況(飲用水源、住宅條件和當地居民及移民的健康狀態)是制訂搬遷區的衛生清理措施，移民安置區衛生規劃和除害防病對策的基礎工作。

一、移民安置區現況調查

任何一種傳染病或者地方病的發生及流行均朽地理環境和人類生活條件有著密切的關系，因為致病生物的繁殖均需一定的光照、空氣、溫度、濕度、營養等環境條件.由于地理環境和人類物質生存條件在地球上的分布是極不均勻的.如果移民安置區選在自然疫源地、蟲媒傳染病、地方病等流行區，或腫瘤高發區、逆溫天氣多發區、缺水地區、洪澇災害頻發區以及其他不利健康的環境因素，其危害往往是長期的、積累性的、不易察覺的.一旦效應顯露出來，常常是災難性的，經濟損失巨大，社會影響也是難以挽回的.

(一)株歸縣的自然條件稱歸縣地處鄂西山區西陵峽畔.位于北緯30“39’一31011’，東經110“一111“.面積2272.57km，，地質構造屬大巴山斷裂褶皺帶，境內地勢險峻，群山環列.地貌類型可分為高山、半高山和低山，處中緯度亞熱帶大陸型季風區，氣侯溫和濕潤，雨量充沛，光照充足.常年平均氣溫18.5℃，極端最高氣溫41.4℃，極端最低氣溫一3.1℃，相對濕度70一80關，年降雨量950一190omm，年均蒸發量1429.4mm，霧天多，年均日照時數14286h.植被屬亞熱帶濕潤氣候區常綠闊葉林區.山地多生長著次生林、人工林、灌叢草地，丘陵及低山區多開墾為農田.主要農作物為玉米、小麥、水稻等，經濟作物盛產柑桔，這種自然生態環境有利于野生動物、昆蟲等的棲息、繁衍.

(二)秘歸縣的移民情況按長江辦公室1987年提供的資料，長江三峽工程175m方案將淹沒全縣面積93.95k耐，占總面積的4.13多，房舍51636間.涉及38個鄉(鎮)，146個村，531個村民小組.按1986年統計，全縣將搬遷人口74535人，占全縣總人口的18.6湯，按年增長率12癡，到1998年將搬遷87034人.城關歸州鎮地處全縣的中心，將要搬遷11“9人，占全鎮人口”.4多;房屋512051耐，占全城房屋面積97.4多.該鎮計劃搬遷到離縣城39km茅坪鄉人煙稀少的農村.兩地基本情況是歸州鎮人口密度大，非農業人口多;而茅坪則相反，人口密度低，農業人口占多數.

(三)生命統計指標解放以來，該縣總的趨勢是人口死亡率大幅度下降，由解放前25知下降到8.2癡.平均壽命由32歲上升到1982年的51歲，歸州鎮人口平均壽命為全縣最高.人口增長率一直處于高水平達30一40癡.隨著計劃生育開展，近年來有所下降.從歸州鎮、茅坪鄉1978一1987年十年的人口自然變動中可知，茅坪出生率、死亡率、自然增長率三項指標均明顯高于歸州，屬于農村人口增長型，這與歸州經濟、文化、衛生水平比茅坪鄉發達有關.株歸縣1951一1986年的35年中，流腦、鉤端螺旋體病等16種法定傳染病都有疫情報告，總的發病率在261.67一6221.85/10萬之間，死亡率在2.75一127.16/10萬之間.1978年發現1例慢性血吸蟲病患者，有外地疫區接觸史.絲蟲病、夭花已消滅.現將1977一1986年歸州、茅坪兩地傳染病發生情況分列比較見表1.秘歸縣的醫療保健事業發展很快.截至”兮4年，每千人擁有床位1.18張，衛生技術人員2.35人，醫生1.27人.與全國平均水平比，仍有一定的距離.歸州鎮的衛生設施水平比茅坪鄉高.

(四)飲用水源與介水傳染病調查表明，該縣居民飲用水水源以大口井、泉水、溪水為主，使用人數占52.35多;用江、河水占23.0%.全縣有大小水廠171個，使用人數不到8多，其中只有11個水廠經過沉淀，2個消毒處理.人均用水量每日不足SL.歸州鎮水廠自1987年投產，日供水量約3000t，飲用人數約1萬.近幾年出廠水監測達標的僅占25.0外，水質pH>7.5.茅坪鄉大部分居民取用河、溝、泉、井水，取水點大多數在溪邊、田邊、村前房后，易受生活污水、垃圾、農用化學物質等的污染.常可見到井內雜物漂浮或沉積井底.由于用水缺乏，有些居民用退田溪水洗菜，沾染病菌和寄生蟲卵是難免的.痢疾、病毒性肝炎、瘧疾是歸州鎮和茅坪鄉的常見病，多發病，見表2.從表2可知，痢疾發病率歸州明顯高于茅坪，用間接血凝方法(RPHA)對977份正常人血清檢測HBsAg結果見表3.統計分析表明兩地感染率差異有顯著意義(xz~6.83)茅坪高于歸州.

(五)蚊傳疾病及流行條件1.瘧疾稀歸縣常見傳染病，1951一1986年的35年間，年均發病率為2.25/萬.全縣1952年和1963年發生兩次暴發流行，發病率分別達384.24/萬和，7.39/萬.從表2可知，1977一1986年歸州、茅坪瘧疾發病率差異無顯著意義.從1983一1987年對61.720例發燒病人血涂片檢查結果(見表4)來看，不同月份瘧原蟲檢出率不同，5一8月最高，這與蚊蟲消長季節一致.瘧原蟲的種類主要是間日瘧.影響瘧疾發病率除氣象因素外，稻田面積也很重要.移民安置區茅坪鄉，雙季稻面積大，土壤中有機質含量高，預測搬遷后，茅坪的稻田面積還會擴大，有加劇瘧疾流行的可能性.2.流行性乙型腦炎稱歸縣自1951年有疫情報告以來，以1971年發病率最高達32/10萬，年均發病率在0.33一16.32/10萬之間，總的趨勢是下降的.1972年茅坪鄉暴發流行，發病174人，死亡38人，1977一1986年的十年平均發病率為3.6/10萬.每年3一11月均有發病，7一9月為高峰.對兩地568份血清采用反向間接血凝抑制試驗側定抗體的水平，結果見表，.統計分析表明，茅坪陽性檢出率明顯高于歸州(尹一10.36);學生與成人之間陽性率差異有極顯著意義;男女性別差異無顯著意義(矛一2.51);兩地平均血凝抑制抗體滴度為1:60.茅坪鄉人房內致倦庫蚊為優勢種，三帶嚎庫蚊為常見種.可見乙腦有流行的潛在條件.

(六)自然疫源性疾病與生態條件1.鉤端螺旋體病株歸縣自1963年開始有本病記載.此后每年幾乎均有發生，196，年發病率最高為”.03/10萬.從地區分布看，茅坪的發病率不僅高于歸州，而且高于全縣平均水平，其發病率占全縣總發病率的90.16關，死亡率在0.26一1.11八0萬之間.鼠類是一種與人類接觸最多的動物，無論是數量還是密切程度，都是任何一種家畜不可比擬的。株歸縣有鼠類8屬16種.茅坪鼠密度較高，且黑線姬鼠、黃胸鼠為優勢鼠種.1972年從采集的不同鼠腎分離培養，黑線姬鼠的帶菌率為16.7呱，其次為小家鼠2.7務;而黃胸鼠和大家鼠為陰性.同年對豬、牛進行血清學檢查，帶菌率分別為45.8務，27.2務.可見，鼠、豬、牛感染鉤體病是相當嚴重的.在歸州鎮、茅坪鄉共采集968份人血清，用補體結合的方法測定抗體水平，結果見表6。經統計分析表明:茅坪鄉明顯高于歸州.成人在田里勞動，接觸疫水機會多，時間長，感染率高.2.肺吸蟲病對5個鄉7條主要水系及11條支流進行調查，發現在海拔20一1098m的范圍內均可見到肺吸蟲第一中間宿主泥濘擬釘螺和第二中間宿主鋸齒華溪蟹存在，并從中查出子雷蜘、雷尾蝴和囊勤.1980年對肺吸蟲病流行狀況調查表明:歸州鎮居民感染率為1.91務，茅坪鄉為730外，差異有顯著意義.

(七)地方病與水碘、水氟含量1.地方性甲狀腺腫1979一1980年普查地方性甲狀腺腫大(簡稱地甲病)表明:稱歸縣地甲病的患病率為2.29并，其中二度彌漫型占95.5外.按規定患病率低于3關的不屬于流行縣，只有梅家河、磨坪、楊林和郭家壩4個鄉患病率高于3多，為輕病區。歸州鎮患病率為1.53并，茅坪鄉為2.07外。統計分析表明，茅坪鄉患病率明顯高于歸州(擴~19.84).地甲病流行與水、食物、土壤中碘的含量、海拔高度、地形等有關.從采集的28份飲用水源樣品測定碘含量，歸州鎮18份水樣碘含量在0.60一5.80雌壓之間，茅坪10份水樣，碘含量在0.50一8.64邢/L之間，經統計分析差異有極顯著意義，茅坪高于歸州.歸州滇水碘均值小于3雌/L，而茅坪高于3雌/L.長期以來，株歸縣供應碘鹽，經監側碘能滿足人體的需要量(100雌/人•d).因此，地甲病對移民不會產生很大的影響.2.地方性氟中毒1983年對全縣8一”歲兒童氟斑牙患病情況調查表明:氟斑牙患病率在35沁以上的有69個村。茅坪、歸州氟斑牙的患病率分別為23.0務和1.7并均較全縣低，茅坪患病率高于歸州，病情也嚴重些.分析氟斑牙患病率差異的原因:①飲水中含氟量不同，茅坪水氟含量均值為0.39mg/L，歸州為0.24mg/L.但都未超過飲用水標準;②歸州居民有的家庭燒煤氣，耗煤較少，且通風設備好，室內空氣污染較輕.芽坪石煤資源豐富露天開采，且煤中氟和硫含量高，燃燒造成室內污染重;③歸州居民多食用國家供應糧，以大米為主。茅坪居民以自產糧食為主，且有長期用煤、柴禾烘烤包谷、辣椒的習慣，玉米中氟含量為76.42mg壓g，大米1.47mg/kg，辣椒面17.somg/kg，茶葉141.6omg/kg.可見，食物中氟含量高是茅坪鄉氟斑牙患病率高于歸州的原因.3.克汀病地甲病流行區發生的一種先天性疾病，主要健康損害表現為:智力低下，身材矮小，聽力語言障礙.1979一1980年在歸州鎮檢查17，432人，未發現克汀病例;茅坪44102人，發現有本病3例患者.

二、新城鎮的衛生規劃要點

挺1987年10月株歸縣政府《關于三峽工程175m水位方案水庫淹沒處理及移民安置規劃報告》，縣城關歸州鎮因淹沒將遷到茅坪鄉水.按遷建規劃擬分兩個階段實施.近期基礎設施以2.5萬人口規模建設，移民房屋以1，8萬人準備，占地3kmZ，遠期規劃為5萬人，占地達到skm2.新城建設目標是全縣的政治、經濟、文化中心和工業集中地，既有西陵峽風光，又有舉世矚目的三峽大電站等，應建成面臨大江、獨居壩區的旅游新城。

(一)新城選址與規劃布局

經過多方的論證，決定將歸州鎮遷建到茅坪鄉的九里坪地區的剪刀魚、鄭家花園一帶，南起三壩溪，北至楊寺廟，西止金缸城，平均坡度為40務，可供城市用地sk耐.按高程主要分布在180一30om之間.當茅坪防護壩建好后，尚有180m以下的少量可供建設的土地.高于300m的地區則作為遠期發展備用地.將來的城區主軸線為南北向.按照規劃方案新城將有南北兩個中心.剪刀魚一帶為主要中心，鄭家花園為副中心.為了開發庫區旅游資源，利用水陸交通方便和地勢高差的優勢為鎮內居民生產、生活創造良好的環境條件，盡量發揮臨江城鎮的風貌.為了交通安全和減少環境噪聲污染，公路干道避免穿過市中心，盡量擺在城鎮邊沿.新城區在全面綠化的基礎上，配置園林小品和富有地方特色的雕塑等增加環境美感與大壩風光協調.

(二)飲用水源問題

城市供水無論是水量還是水質都劉、城市發展、居民健康有著極大的影響.目前，移民安置區的水源問題，尚不落實.茅坪鎮內雖有一座自來水廠，但是大部分居民仍取用河、溝、泉、井水等.茅坪河本是該地區的主要水系，年逸流量為0.78億m”.該河污染嚴重，水呈黑色，表面浮有大量泡沫，有腥臭味，因每年接納大量造紙廢水和生活污水.河內不見任何浮游生物和魚類.鑒于上述情況，規劃中擬議在水庫蓄水后取以大壩水為新城內的供水水源.在城市上游將建日產3萬噸水廠一座，并在求雨包建一個高位水池，以解決地勢較高地區的用水問題.生活用水量指標取18oL/人•d，工業用水設計為每日1萬噸，供水普及率為100呢.排水問題，在充分利用山區地形條件下，擬采雨污分流制，雨水以明渠暗溝匯流，分四處排放，其中3個在鎮南就近排人茅坪河;東南l個直接排人流速小的水庫內.生活用水和工業廢水由各區污水管道截流于干管后，送到鎮東南的污水處理廠，達標后再排人茅坪河的引流涵洞，該廠處理能力為2.3萬噸/日.

(三)新城鎮衛生事業管理規劃

城市衛生事業是社會、經濟和文化建設的重要組成部分，它關系到市民的身體健康，直接或間接地影響、制約著城市的發展圖.衛生事業規劃與文化、教育等有所不同，它需有一定的自然環境條件作基礎，例如有良好的水資源、能源條件，充足的住房用地和優越的地理景觀等，不僅對未來城鎮的建設管理投資有影響，而且對居民生活環境質量也起巨大作用.按照新城市規劃，在執行三峽水庫蓄水175m方案時，為了減少移民投資，保護千畝良田和副食品生產基地擬在茅坪文昌閣筑一副壩，故在180m高程以下仍規劃有居民點.在此范圍內地勢低洼，地下水位將會升高，巖石中微量元素溶出量可能增加，水的礦化度也會升高.九里坪屬河川地，當地常年靜風頻率高達46多，夏天可能成為高溫高濕環境.冬天居室會出現陰冷潮濕微小氣候.因而，居民呼吸道疾病和風濕病患病率可能增加;衣服、家用雜物生霉，使其生活條件變得不方便.因此，新城鎮規劃應盡量把居民區布置在180m高程以上，低洼地區安排農副業生產和倉庫.由于地理環境影響能量流的分布和發展，生物種群也呈現區域特點.稱歸縣的自然生境為多種病媒生物提供了優越的繁衍條件.已發現移民安置區病媒生物種類多、密度高.計有蚊類4屬16種，按蚊、庫蚊為優勢種;蟀蠟類有3科4屬，種，寄生于牛、鼠、人等;蚤類1科2屬2種，主要宿主為狗和黃胸鼠;蠟類1科2屬2種;蛇類2科3屬6種;鼠類2科4屬6種.已捕到淡水貝類8科23屬16種;陸生貝類12科31屬6種;蟹類n種.這些生物種群均有醫學意義，其中有些就是疾病的媒介和宿主，且是擬定移民安置區衛生規劃中除害防病措施的重要內容.

總之，選擇環境質量好的移民安置區，對移民健康是十分重要的.已證實，威脅株歸縣移民健康的主要疾病有瘧疾、鉤端螺旋體病、肺吸蟲病、乙型腦炎、痢疾、地氟病等以及飲水衛生，安置區的環境污染.因此，在移民過程中必須搞好安置區的衛生事業管理，鏟除病媒生物的擎生環境，加強醫療衛生機構建設，配備衛生技術人員達到全國規定水平，做好移民預防接種，進出人員，食品衛生的檢疫管理工作.嚴格按照城市規劃布局，減輕對環境的污染，確保移民的健康。