導(dǎo)語(yǔ)：乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前乳腺癌的治療仍采用手術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療方式，但手術(shù)方式由大向小方向轉(zhuǎn)變。不管何種術(shù)式，均有一定的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就必然增加患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此，如何預(yù)防及處理并發(fā)癥仍是外科醫(yī)生的研究課題之一。本院2003年6月至2007年6月對(duì)82例乳腺癌患者進(jìn)行改良根治術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥23例。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2003年6月至2007年6月，對(duì)82例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行改良根治術(shù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥23例。分期采用第六版AICC乳腺癌TNM分期。本資料統(tǒng)計(jì)Ⅰ、Ⅱ期患者包括Ⅰ期和ⅡA期，不包括ⅡB期。82例均為女性，年齡26～71歲(平均46.3歲)；均為單側(cè)，其中左側(cè)44例，右側(cè)38例。所有病例均經(jīng)病理檢查確診，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌74例，浸潤(rùn)性小葉癌9例。

1.2手術(shù)方式

82例均行改良根治術(shù)，其中行改良Ⅰ式保留胸大肌和胸小肌（Auchincloss或Madden手術(shù)）76例，Ⅱ式保留胸大肌（PateyDyson手術(shù)）6例。Ⅰ式清掃淋巴結(jié)時(shí)將胸小肌向內(nèi)、向上提起，鎖骨下血管、腋窩血管全程暴露，從鎖骨下靜脈入胸處開(kāi)始，沿鎖骨下靜脈下緣解剖，結(jié)扎切斷所有向下分支，將腋靜脈周圍的淋巴脂肪組織連同肩胛下肌群的筋膜全部清除；Ⅱ式切除胸小肌時(shí)，妥善保護(hù)好胸神經(jīng)外側(cè)支。清除腋下群各組淋巴結(jié)時(shí)注意保留胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)以及肩胛下血管。

1.3術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥23例。皮瓣壞死16例(占19.5%)，發(fā)生于腫瘤所在部位，因皮膚切緣大，雖能一期縫合，但仍有張力，3d后換藥時(shí)見(jiàn)有皮膚發(fā)紫發(fā)黑，部分能自行脫落，其中6例黑痂超過(guò)2cm，需做切痂處理，4例通過(guò)換藥在2周內(nèi)自行愈合，2例4周內(nèi)愈合。皮下積液5例(占6.0%)，均在腋下拔管后第2次換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穿刺抽液或放引流加壓包扎后1周內(nèi)痊愈。上肢水腫2例(占2.4%)，臨床表現(xiàn)為前臂、手背輕度水腫，均在活動(dòng)后消失。所有行腋窩淋巴結(jié)清掃患者均有不同程度的外展和上舉功能障礙，但均能在術(shù)后通過(guò)功能鍛煉后恢復(fù)。

2討論

2.1皮瓣壞死

乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的發(fā)生率，有報(bào)道10%～60%［1］，也有報(bào)道4.3%［2］和1.7%［3］，本組19.5%(只要出現(xiàn)皮膚發(fā)黑均統(tǒng)計(jì)在內(nèi))。皮瓣壞死原因主要有三點(diǎn)。一是電刀灼傷，常發(fā)生于皮下組織殘留過(guò)多，采用普通一次性電刀因電凝止血接觸面較大引起。本院近2年采用永久式尖刀片混切電刀手術(shù)，因火花式放電組織接觸面小，在掌握皮膚厚度的前提下，解剖皮膚可清楚看清細(xì)小血管，近遠(yuǎn)端點(diǎn)灼后切開(kāi)，既減少出血，又不會(huì)灼傷皮膚，降低了皮膚壞死率。二是皮膚張力過(guò)大，皮膚張力過(guò)大是影響皮膚血液循環(huán)造成壞死的主要原因，可根據(jù)腫瘤的部位、大小設(shè)計(jì)好切緣，一般外上、內(nèi)上象限采用橫切口(因橫切口與胸部皮紋方向一致)，同時(shí)由于乳房的下垂而使其張力最大處得到緩解；外下、內(nèi)下象限采用縱切口，既能保證切緣寬度，又能充分暴露腋窩，同時(shí)能保證皮膚張力不會(huì)過(guò)大，如張力仍過(guò)大，可采用內(nèi)（胸骨）、外（腋下）側(cè)皮瓣再游離，以減少?gòu)埩Α．?dāng)然具體要根據(jù)乳房大小、胖瘦等多方面考慮設(shè)計(jì)切緣大小及切除皮膚多少。三是全身情況差，故應(yīng)重視術(shù)前、術(shù)后全身情況的改善，如貧血、低蛋白血癥的糾正，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持治療等。

.2皮下積液

殷慶章等［4］報(bào)道發(fā)生率14.6%，本組發(fā)生率6.0%。與其他并發(fā)癥相比，如處置不當(dāng)很容易發(fā)生皮下積液，使住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，同時(shí)也給患者造成痛苦。預(yù)防的主要手段，一是術(shù)中徹底止血，處理腋窩任何組織均需要電刀燒灼或結(jié)扎，防止淋巴漏；二是引流管放置要得當(dāng)，使負(fù)壓吸引效果良好，采用在游離皮瓣下方的正常皮膚另作戳口放置引流管，可增加皮膚引流口的密封性。切口采用間斷皮下縫合后，用可吸收線作連線縫合以滿足和達(dá)到密封的目的，用胃腸減壓盒持續(xù)吸引，使皮膚與肌層、腋窩緊貼，同時(shí)在腋窩用棉花球填塞，胸部用紗布棉墊覆蓋，再用專用胸帶或繃帶加壓包扎固定，患肢內(nèi)收制動(dòng)。3d內(nèi)不宜換藥，4d后待引流管無(wú)明顯引流物時(shí)換藥拔管，換藥后再加壓包扎固定對(duì)預(yù)防皮下積液有明顯效果。本組5例均因活動(dòng)過(guò)早或繃帶松動(dòng)造成，后經(jīng)抽吸或再次放引流管引流，加壓包扎后痊愈。

2.3上肢水腫

上肢水腫引起的原因主要是由于腋窩淋巴結(jié)清掃后，中斷了上肢淋巴回流通道，腋窩填塞加壓包扎致使上肢靜脈回流不暢，從而造成暫時(shí)性患肢水腫，一般在更換敷料和加強(qiáng)上肢握拳鍛煉后消失，但不能選擇在患肢建立靜脈通道。

2.4功能障礙

患側(cè)上肢功能障礙是因?yàn)橐父C血管周圍組織、淋巴組織及皮下組織清除后，腋窩空虛，皮膚縫合加壓包扎后與胸大肌、腋窩組織粘連形成凹陷皮膚，缺乏彈性和韌性所致，加之切口瘢痕牽拉也會(huì)導(dǎo)致上舉和外展功能障礙。但只要在腋窩淋巴結(jié)清掃中注意血管神經(jīng)的保護(hù)，使胸大肌和胸小肌功能不受影響，待切口愈合后即開(kāi)始行上舉、外展功能鍛煉，可恢復(fù)上肢功能，本組患者均完全恢復(fù)患側(cè)上肢功能。

【參考文獻(xiàn)】

1黎介壽編.圍手術(shù)期處理.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.392.

2鐘紅，馬斌林，阿力比牙提·艾氏.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（7）：655.

3何夢(mèng)淵，閆素平，王春英.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療.吉林醫(yī)學(xué)，2005，12：1312.

4殷慶章，向明，盧政榮，等.乳腺癌術(shù)后早期并發(fā)癥158例臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2001，3（3）：151～152.