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1重癥醫(yī)學醫(yī)療質(zhì)量控制的現(xiàn)狀與形勢特征分析

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展以及人們對于醫(yī)學醫(yī)療服務要求的不斷提升，醫(yī)學醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療安全成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展中關注的重要問題，也是現(xiàn)代醫(yī)學與醫(yī)療發(fā)展所追求的主要目標。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，世界范圍內(nèi)，醫(yī)學醫(yī)療服務活動開展中，各類對其質(zhì)量產(chǎn)生影響的不良事件發(fā)生率達3%左右，并且在所有不良事件中，引起患者死亡發(fā)生的情況有10%，值得關注的是，這類不良事件的發(fā)生多數(shù)都是可以避免和有效預防［1］。此外，重癥醫(yī)學醫(yī)療服務開展中，重癥醫(yī)學醫(yī)療服務的不良事件發(fā)生率高于其他情況。由此可見，重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量形勢不容樂觀，這很大程度上與重癥疾病患者的情況較為復雜，多存在免疫功能損傷或障礙情況，臨床治療時間緊迫，對醫(yī)學醫(yī)療工作人員造成的壓力影響較大，再加上其治療過程中需要實施侵入性操作，易加大對患者創(chuàng)傷影響等因素之間有很大關系。結合我國醫(yī)學醫(yī)療服務開展的實際情況，醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量問題也較突出。根據(jù)有關調(diào)查研究顯示，在我國重癥醫(yī)學醫(yī)療水平較高地區(qū)，重癥醫(yī)學醫(yī)療服務不良事件發(fā)生仍常見，且發(fā)生率較世界范圍的重癥醫(yī)學醫(yī)療服務不良事件發(fā)生率高。重癥醫(yī)學與醫(yī)療服務作為醫(yī)療服務開展的重要內(nèi)容，其服務質(zhì)量對醫(yī)院整體醫(yī)療服務質(zhì)量存在較大影響，同時也關系到整個醫(yī)學領域服務發(fā)展水平。因此，在這一形式下，開展重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量問題及控制研究，以促進國內(nèi)重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量提升，具有顯著的作用和意義。

2疾病診斷相關分組在重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量控制的意義和應用分析

2．1疾病診斷相關分組及其在重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量控制的作用。疾病診斷相關分組是一種病例組合方式，是通過疾病診斷以及患者年齡、并發(fā)癥、疾病嚴重程度、治療方式、轉歸因素等病例疾病情況分析，并以此作為依據(jù)對病例進行分類組合形成相應的診斷分組結果，并且每個診斷分組之間均具有較高的同質(zhì)性，對醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗是一致的［2］。此外，疾病診斷相關分組也是實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量評價的重要方式，在醫(yī)療服務評價管理中，通過大量的樣本驗證，對不同疾病診斷相關分組的病例支付標準進行制定，并根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療服務的預付費制度，在患者接受醫(yī)療服務時向有關部門進行一定費用支付，并由該部門結合患者的疾病診斷相關分組付費情況，將按照項目付費的情況改為按照疾病診斷相關分組的付費管理，對醫(yī)院醫(yī)療服務行為進行有效制約，達到降低成本、減少醫(yī)療服務資源浪費以及控制醫(yī)療費用目的［3］。疾病診斷相關分組進行醫(yī)療服務質(zhì)量評價應用，是根據(jù)其能夠真實反映醫(yī)院的醫(yī)療水平特點;同時，疾病診斷相關分組在重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量控制應用中，也被用來進行醫(yī)院臨床重點?？圃u價，以實現(xiàn)不同臨床重點?？颇芰Φ挠行П容^，進而對醫(yī)院以及專科服務能力進行評價。與醫(yī)院常用的重癥醫(yī)學醫(yī)療質(zhì)量控制體系相比，疾病診斷相關分組進行重癥醫(yī)學醫(yī)療質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)全部來源于客觀真實的患者病案信息，對重癥醫(yī)學質(zhì)量評價數(shù)據(jù)的同源性以及準確性、真實性有很大保障，有利于促進重癥醫(yī)學醫(yī)療質(zhì)量控制本身的質(zhì)量與效果提高，從而推動重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量提升。隨著國內(nèi)重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量評價實踐中，部分醫(yī)院患者病案在衛(wèi)生行政部門的實時推送實現(xiàn)，為疾病診斷相關分組下重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的時效性也提供了較好保障，更有利于重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量控制開展。2．2疾病診斷相關分組在重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量控制中應用。疾病診斷相關分組作為一種醫(yī)療質(zhì)量評價方式，其中，疾病診斷相關分組數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院患者住院病案信息，在重癥患者醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量控制應用中，需要從醫(yī)療質(zhì)量控制以及重癥醫(yī)療費用補償、醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療活動管理等方面進行完善，從而達到相應的重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量控制效果，促進重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量提升。首先，進行醫(yī)院對重癥患者臨床治療的醫(yī)療服務質(zhì)量控制中，根據(jù)疾病診斷相關分組的病例組合結果，實施醫(yī)院臨床重癥醫(yī)療質(zhì)量評價，從患者病情以及預后、治療難度等方面，對其醫(yī)療服務質(zhì)量進行綜合評價;其次，針對重癥醫(yī)療患者進行醫(yī)療費用補償控制上，根據(jù)疾病診斷相關分組的病例組合結果，按照相應標準進行撥款補償，以通過病種補償減輕重癥患者臨床治療經(jīng)濟負擔，確保其合理治療，促進重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量提升;最后，在醫(yī)院內(nèi)部控制與管理中，根據(jù)疾病診斷相關分組的病例組合結果，進行相應的醫(yī)學醫(yī)療服務費用投入與產(chǎn)出指標體系構建，通過科學評價進行有效控制和管理實施，從而促進醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量的提升。

3對疾病診斷相關分組在重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量控制的建議

結合上文對重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量現(xiàn)狀的分析，從重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量控制的目的出發(fā)，為促進重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量控制實施，其重要基礎進行統(tǒng)一的標準構建，而疾病診斷相關分組作為依據(jù)醫(yī)院住院患者病案首頁信息進行醫(yī)療質(zhì)量評價的方式，能夠真實、客觀、準確反映出醫(yī)院的醫(yī)療水平，在醫(yī)院重癥醫(yī)療服務質(zhì)量控制中具有積極的作用。值得注意的是，重癥醫(yī)學醫(yī)療服務作為醫(yī)院醫(yī)療服務的重要內(nèi)容，由于醫(yī)學領域不同?？浦g具有較為鮮明的個性特征，因此，在實際應用中，應注意結合疾病診斷相關分組評價方式的特征優(yōu)勢，與重癥醫(yī)學醫(yī)療服務專科特點進行充分結合，通過相互補充與促進達到相應的重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量控制目的。首先，疾病診斷相關分組進行醫(yī)療質(zhì)量評價時數(shù)據(jù)來源為醫(yī)院重癥住院患者病案首頁信息，醫(yī)院重癥患者住院治療期間，在重癥得到有效控制后就會轉入其他科室進行繼續(xù)治療。但是，醫(yī)院重癥住院患者的病案首頁內(nèi)容只針對患者入院與科室信息進行記錄，對患者住院治療期間的轉科情況記錄不夠詳細，導致患者病案首頁信息存在較大問題，是醫(yī)院醫(yī)療服務開展與管理中存在的突出情況。另一方面，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價中，非計劃轉入重癥監(jiān)護室時期評價與控制的重要環(huán)節(jié)，因此，上述問題必然會對醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量評價與管理產(chǎn)生影響，需要在實際推廣應用中加強重視和改進完善。此外，疾病診斷相關分組在進行重癥醫(yī)學醫(yī)療質(zhì)量控制應用中，疾病診斷相關分組中雖然包括對患者病情嚴重程度及風險的評估，但是其實際評價應用標準存在區(qū)別，導致疾病診斷相關分組體系中，對患者病情嚴重程度的評價是以診斷信息為基礎，但是重癥醫(yī)學服務質(zhì)量評價中則是從患者疾病發(fā)生后的病理、生理變化以及器官功能評價上實施。這2種評價標準實質(zhì)上并不存在矛盾點，因此，利用疾病診斷相關分組進行重癥醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量控制應用時，可以通過在患者病案首頁信息增加相應內(nèi)容，通過相互補充就能夠達到更為準確的數(shù)據(jù)信息支持與評價效果。

4結語

總之，對疾病診斷相關分組在重癥醫(yī)學醫(yī)療質(zhì)量控制的意義進行研究，有利于促進其在重癥醫(yī)學醫(yī)療質(zhì)量控制中的推廣應用，促進醫(yī)學醫(yī)療服務質(zhì)量提升，具有顯著的作用和意義。

參考文獻

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作者:吳石明 單位:云南省個舊市紅河州滇南中心醫(yī)院急診科