摘要：運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，改革藥理學(xué)教學(xué)方法，提高學(xué)生的主體參與意識，發(fā)揮他們的主觀能動性，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的互動。同時(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，減少教學(xué)難度，便于學(xué)生的理解和記憶，培養(yǎng)適應(yīng)藥理學(xué)發(fā)展的高素質(zhì)人才。

關(guān)鍵詞：藥理學(xué)現(xiàn)代化傳媒工具教學(xué)質(zhì)量

藥理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的重要基礎(chǔ)課之一，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門主干橋梁課程。多少年來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)基本上沿襲了傳統(tǒng)的教育模式，即以教師為中心，以教材為中心，以教師講、學(xué)生聽為主的教學(xué)形式。學(xué)生的學(xué)習(xí)始終處于被動狀態(tài)，學(xué)習(xí)的主動性得不到發(fā)揮，講授內(nèi)容主要以教材為主，脫離實(shí)際。這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生往往在實(shí)際工作中缺乏獨(dú)立分析和解決問題的能力。如何加強(qiáng)藥理學(xué)課程建設(shè)，改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法，積極進(jìn)行知識、能力、素質(zhì)三位一體的新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)以適應(yīng)藥理學(xué)的發(fā)展和培養(yǎng)高素質(zhì)人才的需要，成為高等醫(yī)學(xué)院校教育工作者必須思考和亟待解決的問題。

在近幾年的藥理學(xué)教學(xué)中，我們體會到教學(xué)存在教學(xué)時(shí)數(shù)相對少、教學(xué)內(nèi)容多、教材中有些內(nèi)容比較陳舊等問題。藥理學(xué)涉及內(nèi)容廣泛、理論性強(qiáng)、需要掌握的內(nèi)容較多，學(xué)生常常對藥理學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難情緒，缺乏主動探索和學(xué)習(xí)的積極性。針對藥理學(xué)課程的特點(diǎn)及21世紀(jì)藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需要，藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)力求通過合理運(yùn)用現(xiàn)代化傳媒工具如圖書館、期刊網(wǎng)、多媒體、課件等，教會學(xué)生閱讀、查閱文獻(xiàn)，在課堂教學(xué)中運(yùn)用多媒體課件，可以使教學(xué)形象生動，達(dá)到化難為易的效果。充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，開拓學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力，激發(fā)學(xué)生的求知、求新欲望，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，把藥理學(xué)某些研究領(lǐng)域中的最新研究動態(tài)、所面臨的難題、最新研制的新藥及被社會廣泛關(guān)注的醫(yī)藥方面的問題引入到教學(xué)中去，取得了初步成果。

一、運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，便于理解和記憶

由于電教多媒體提供了生動直觀的形象，使學(xué)生產(chǎn)生良好的興趣和情緒，在課堂上使用現(xiàn)代化教學(xué)手段，幫助他們認(rèn)識事物，理解知識，使他們輕松愉快地學(xué)習(xí)，掌握和運(yùn)用知識。例如，在講解有機(jī)磷酸酯類中毒及解救藥物時(shí)，先給學(xué)生看一個(gè)有機(jī)磷酸酯類中毒的臨床病例，都有哪些癥狀，接下來提問，“有機(jī)磷中毒的病人為什么會出現(xiàn)上述癥狀？”并結(jié)合圖像向?qū)W生提問，哪些是M癥狀，哪些是N癥狀和中樞癥狀，然后向?qū)W生提示，有機(jī)磷酸酯類是一類持久性膽堿酯酶抑制藥，啟發(fā)學(xué)生結(jié)合圖像從作用機(jī)制上進(jìn)行分析；接下來再應(yīng)用藥物解救，一組病例應(yīng)用阿托品后，哪些癥狀迅速得到緩解。另一組病例同時(shí)應(yīng)用阿托品和解磷定，使M癥狀、N癥狀和中樞癥狀都得到緩解，并用分光光度法測定體內(nèi)酶濃度和活性，既形象直觀，學(xué)生又記憶深刻。在期末考試中，相關(guān)內(nèi)容答題的正確率達(dá)97%。

網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)（Networkpharmacology）一詞于2007年由英國鄧迪大學(xué)AndrewLHopkins首次提出，并于2008年進(jìn)行了具體闡釋——指運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)方法分析藥物與疾病之間的“多成分、多靶點(diǎn)、多途徑”的協(xié)同作用關(guān)系的藥理學(xué)分支學(xué)科[1-2]。其對于“疾病-基因-靶點(diǎn)-藥物”相互作用的網(wǎng)絡(luò)分析方法，為中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究與發(fā)展提供了新的思路與途徑。成分的復(fù)雜性、方劑配伍的多樣性、辨證論治的差異性，使中醫(yī)藥的現(xiàn)代化受到了一定限制。網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的引入、應(yīng)用與發(fā)展，可助推中醫(yī)藥的現(xiàn)代化進(jìn)程。自2010年，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法分析中醫(yī)藥的文章發(fā)表數(shù)量逐年增多，對此，我們希望從文獻(xiàn)的角度對已發(fā)表的文章進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀。本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法[3]，即綜合運(yùn)用文獻(xiàn)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)來定量分析一切知識載體的方法，對PubMed、WebofScience兩大外文數(shù)據(jù)庫中應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法研究中醫(yī)藥相關(guān)問題的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)分析作者單位分布、研究內(nèi)容、來源期刊以及所引參考文獻(xiàn)等，評價(jià)目前國內(nèi)外中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的科研水平，總結(jié)研究熱點(diǎn)，分析研究趨勢，為學(xué)者今后的研究提供方向。

1材料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究中醫(yī)藥的內(nèi)容，如復(fù)方、中藥、中藥成分、證等，均可被納入。文獻(xiàn)檢索的年份設(shè)定在2008—2018年。語言不設(shè)限定。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①研究方法未涉及網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)內(nèi)容，而僅提到“網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)”；②研究內(nèi)容未涉及中醫(yī)藥（含少數(shù)民族醫(yī)藥）領(lǐng)域相關(guān)問題，如：現(xiàn)代化學(xué)藥品、合成藥、植物藥、外國藥物等，或僅提到“中醫(yī)藥”“中醫(yī)”；③僅做綜述，meta-analysis，論述，社論；④數(shù)據(jù)庫平臺建設(shè)等。1.2資料來源與文獻(xiàn)篩選。文獻(xiàn)檢索范圍為PubMed與WebofScience兩大外文數(shù)據(jù)庫，以“networkpharmacology”作為主題詞進(jìn)行檢索，納入包含主題詞為“TCM”或“traditionalChinesemedicine”或“Chineseherbs”并且發(fā)表年份在2008—2018年，檢索式為：（（networkpharmacology）AND（traditionalChinesemedicineorTCMorChineseherbs））AND（"2007"[Date-Publication]："2018"[Date-Publication]）。文獻(xiàn)檢索由2位研究者同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行，閱讀所獲文獻(xiàn)題錄和摘要，去除重復(fù)題錄和排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。之后，下載所有文獻(xiàn)的原文，進(jìn)行一一核實(shí)，并交叉核對所納入的文獻(xiàn)。對有分歧而難以確定的，由小組成員共同研究、討論，或由第3位研究者決定。1.3分析方法所有相關(guān)信息均納入Excel，進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)與分析。數(shù)據(jù)采用SPSS.20進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1檢索結(jié)果。根據(jù)上述檢索策略，我們在PubMed和WebofScience兩大外文數(shù)據(jù)庫分別檢索到與中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)717和374篇。導(dǎo)出題錄與摘要，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，共獲得原始題錄844篇。根據(jù)上述納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，由兩名研究者分別對題錄與摘要進(jìn)行初步篩選，初步納入文獻(xiàn)316篇，待核實(shí)文獻(xiàn)273篇。之后，下載所有原文，進(jìn)行再次復(fù)核，納入文獻(xiàn)112篇，最后由小組成員共同商議或第3位研究者決定，納入19篇。最終，納入447篇全文文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.2發(fā)表年份與數(shù)量。按照納入標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的文章于2008年開始發(fā)表，但數(shù)量較少，僅有2篇[4-5]，但真正介紹中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的文章，則由中國第二軍醫(yī)大學(xué)張衛(wèi)東教授團(tuán)隊(duì)在2009年發(fā)表[6]。在隨后的4年里，這方面的文章亦不是很多，從2013年開始逐漸增多，而增幅最大的當(dāng)屬2017、2018兩年，尤其是2018年，有關(guān)中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)文章的發(fā)表首次突破100篇。見圖1。2.3發(fā)表地區(qū)分布情況。2.3.1第一作者所屬單位分布情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，以第一作者單位發(fā)表，分布國內(nèi)不同省、直轄市及特別行政區(qū)共計(jì)487篇次（注：某些第一作者單位不唯一，統(tǒng)計(jì)時(shí)分別計(jì)算；下同），其中北京占有132篇次，達(dá)27.10%。筆者對國內(nèi)前10名第一作者單位所在的省、直轄市及特別行政區(qū)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。同時(shí)，我們進(jìn)一步細(xì)分了第一作者單位在北京的分布情況，發(fā)現(xiàn)前5位的機(jī)構(gòu)分別是中國中醫(yī)科學(xué)院（55篇）、北京中醫(yī)藥大學(xué)（34篇）、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院（11篇）、清華大學(xué)（9篇）及中國人民解放軍第302醫(yī)院（7篇）。再者，我們也發(fā)現(xiàn)少數(shù)第一作者單位隸屬國外，分別來自于美國（4篇）、德國（2篇）和韓國（1篇）及澳大利亞（1篇）。2.3.2共同第一作者所屬單位分布情況。所納入的文獻(xiàn)中，173篇含有共同第一作者，其所在單位分布國內(nèi)不同省、直轄市及特別行政區(qū)共計(jì)188篇次，其中北京55篇次，達(dá)29.26%。同時(shí)，我們對國內(nèi)前10名共同第一作者單位所在的省、直轄市及特別行政區(qū)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。統(tǒng)計(jì)時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)少數(shù)共同第一作者單位隸屬國外，分別來自于美國（5篇）、德國（1篇）、韓國（1篇）、埃及（1篇）及澳大利亞（1篇）。2.3.3通訊作者所屬單位分布情況。在447篇納入的文獻(xiàn)中，均有通信作者，以通信作者單位發(fā)表，分布國內(nèi)不同省、直轄市及特別行政區(qū)共計(jì)444篇次，其中北京123篇次，達(dá)27.70%。同時(shí)，我們對國內(nèi)前10名通信作者單位所在的省、直轄市及特別行政區(qū)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。再者，我們進(jìn)一步細(xì)分了通信作者單位在北京的分布情況，發(fā)現(xiàn)前5位的機(jī)構(gòu)分別是中國中醫(yī)科學(xué)院（47篇）、北京中醫(yī)藥大學(xué)（30篇）、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院（12篇）、中國人民解放軍第302醫(yī)院（10篇）、北京大學(xué)（9篇）及清華大學(xué)（9篇）。與此同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)少數(shù)通信作者單位隸屬國外，分別來自于美國（4篇）、德國（2篇）、巴基斯坦（2篇），埃及（2篇），韓國（1篇）及澳大利亞（1篇）。2.3.4共同通信作者所屬單位分布情況。所納入的文獻(xiàn)中，214篇含有共同通信作者，其所在單位分布國內(nèi)不同省、直轄市及特別行政區(qū)共計(jì)262篇次，其中北京81篇次，達(dá)30.92%。同時(shí)，我們對國內(nèi)前10名共同通信作者單位所在的省、直轄市及特別行政區(qū)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。再者，統(tǒng)計(jì)時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)少數(shù)共同通信作者單位隸屬國外，分別來自于美國（8篇）和韓國（1篇）。2.3.5跨國合作情況。在所納入的文獻(xiàn)中，我們發(fā)現(xiàn)與國外合作的有9篇（分別來自于美國3篇、巴基斯坦2篇、埃及2篇、以色列1篇、澳大利亞1篇），此外，有2篇完全來自于德國，1篇來自于韓國，還有1篇由美國與韓國合作。2.4研究內(nèi)容。2.4.1研究載體。自從HopkinsAL于2007年10月份在NatureBiotechnology發(fā)文初步論述其對網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的認(rèn)識之后，2008年就有有關(guān)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的文章發(fā)表，經(jīng)過10余年的發(fā)展，有關(guān)中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的發(fā)文數(shù)量呈逐年上升趨勢，增幅較大的發(fā)生在2017、2018年，所涉及的研究載體包括中藥復(fù)方、數(shù)味中藥（注：文中未提及具體方劑，又不屬于配伍或藥對的2味及2味以上的藥物組合）、配伍、單味藥、中藥成分及證候研究。其中，中藥復(fù)方類研究最多（223篇次），其次為中藥成分，單味藥及數(shù)味中藥次之，緊接其后的是配伍，而具有中醫(yī)特色的證的研究論文最少。結(jié)果見表2。再者，我們對中藥復(fù)方類進(jìn)行了細(xì)分，發(fā)現(xiàn)自擬方占據(jù)復(fù)方類研究的一半之多（130/223），時(shí)方與經(jīng)方（注：限定為張仲景《傷寒雜病論》中所載方劑），分別為49和40篇次。因有5篇文章，存在經(jīng)方、時(shí)方、自擬方2種及2種以上的混合研究，故在統(tǒng)計(jì)時(shí)，采取重復(fù)計(jì)算。2.4.2研究方向。在納入的447篇文獻(xiàn)中，所涉及的研究方向包括藥物作用機(jī)制、分子機(jī)制、炮制、中醫(yī)四氣、藥物毒理、臟器毒理、氣與血的分子機(jī)制、證及疾病機(jī)制等，共計(jì)481篇次。若以世界衛(wèi)生組織頒布的ICD-11疾病系統(tǒng)分類[7]，則共計(jì)423篇次（含傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證7篇次），排名前5位的分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病（85篇次）、腫瘤（76篇次）、消化系統(tǒng)疾病（63篇次）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?5篇次）以及肌肉骨骼系統(tǒng)或結(jié)締組織疾?。?2篇次）。對腫瘤進(jìn)一步細(xì)分，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究乳腺癌、結(jié)直腸癌及肝癌的較多，分別為11、10及7篇次。2.5.3論文提出預(yù)測后的驗(yàn)證情況。通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，這是一種預(yù)測，其對預(yù)測結(jié)果正確與否，需要進(jìn)一步的驗(yàn)證。在447篇文獻(xiàn)中，有166篇文章進(jìn)行了驗(yàn)證（注：文獻(xiàn)驗(yàn)證、分子對接仿真實(shí)驗(yàn)等驗(yàn)證方式，并未計(jì)算在內(nèi)）。從表3可以看出，在2013年以前，中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)對預(yù)測結(jié)果驗(yàn)證較少，累計(jì)不足驗(yàn)證文獻(xiàn)的10%，而從2015年開始，預(yù)測結(jié)果的驗(yàn)證比例上升趨勢很明顯，尤其是2018年一年，其驗(yàn)證文獻(xiàn)占全部驗(yàn)證文獻(xiàn)的近1/3。再者，在166篇驗(yàn)證的文獻(xiàn)中，13篇文獻(xiàn)發(fā)表于非SCI期刊，內(nèi)含2篇以中文發(fā)表的國內(nèi)期刊，剩余153篇，均發(fā)表于SCI期刊。2.5期刊分布。所納入文獻(xiàn)，共發(fā)表于105種期刊，中文刊僅有4種，分別為中國中藥雜志（45篇）、藥學(xué)學(xué)報(bào)（7篇）、中國中西醫(yī)結(jié)合雜志（1篇）、中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）（1篇），合計(jì)發(fā)表54篇，占12.08%（54/447）。在剩余的101中英文期刊中，據(jù)2018年JCR引證報(bào)告，除AfricanJournalofTraditional，ComplementaryandAlternativeMedicines（未被納入），BiomedicalReports（未被納入），ChineseScienceBulletin（未被納入），CellularPhysiologyandBiochemistry（被剔除），Oncotarget（被剔除）和TumorBiology（被剔除）外，其余95種刊物，均為SCI。2.6參考文獻(xiàn)引用情況。普賴斯指數(shù)是指近5年文獻(xiàn)占所引文獻(xiàn)中的比例，它可以從側(cè)面反映出期刊所載論文（引文）的新穎性和使用壽命，是一種衰減系數(shù)[8]。普賴斯指數(shù)越大，文獻(xiàn)越新穎，其老化的速度也越快。在納入的文獻(xiàn)中，我們根據(jù)語種不同，統(tǒng)計(jì)了文獻(xiàn)不同年份所引用的文獻(xiàn)總數(shù)、相對近5年文獻(xiàn)引用數(shù)、平均引用文獻(xiàn)數(shù)及普賴斯指數(shù)，見表6。

3討論

【摘要】通過對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生藥理學(xué)雙語教學(xué)效果的調(diào)查，評價(jià)學(xué)生對雙語教學(xué)的態(tài)度，找到適合學(xué)生閱讀的藥理學(xué)英語教材和適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)組織形式。方法采用問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果與結(jié)論與結(jié)論對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生開展藥理學(xué)雙語教學(xué)，有助于提高學(xué)生英語水平、藥理學(xué)學(xué)習(xí)，符合高等教育改革發(fā)展趨勢，但在教學(xué)組織形式、學(xué)生英語基礎(chǔ)、教材課件等方面尚存在諸多問題。

【關(guān)鍵詞】雙語教學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生藥理學(xué)

新世紀(jì)國際間的交流與合作日益頻繁，具有較強(qiáng)的外語交流能力是高素質(zhì)醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的必備條件。當(dāng)前，藥理學(xué)進(jìn)展日新月異，而這些知識大多數(shù)都是以英文的形式出現(xiàn)在一些期刊雜志上，假如我們的學(xué)生不懂藥理學(xué)專業(yè)外語，必然會導(dǎo)致學(xué)生知識的落后，不利于學(xué)生對新知識的掌握和對外交流。另外，雙語教學(xué)對大學(xué)生的就業(yè)也產(chǎn)生影響。當(dāng)今社會，懂專業(yè)又懂外語的復(fù)合型人才很受用人單位的歡迎。藥理學(xué)雙語教學(xué)的開展，可以增強(qiáng)學(xué)生的競爭能力。此次調(diào)查通過對藥理學(xué)雙語教學(xué)的初步評價(jià)，旨在了解和掌握在我校藥理學(xué)雙語教學(xué)的實(shí)際情況，為我校雙語教學(xué)改革的發(fā)展與完善提供改進(jìn)依據(jù)，以期不斷地提高藥理學(xué)雙語教學(xué)水平。現(xiàn)將調(diào)查情況作一總結(jié)。

1資料與方法

調(diào)查于2006年秋季在本校2004級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生中開展，74名學(xué)生在接受20學(xué)時(shí)的藥理雙語教學(xué)課程后參加了本次問卷［1，2］，調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)問卷，采取集中發(fā)放，當(dāng)場匿名填寫當(dāng)場收回的方式。問卷結(jié)果如下。

2結(jié)果

1蟲草素的免疫調(diào)節(jié)作用

近年來，研究人員發(fā)現(xiàn)蟲草素具有免疫調(diào)節(jié)作用。它能夠極大地提高了人外周血液單核細(xì)胞IL-10的分泌和IL-10mRNA的表達(dá)，同時(shí)，蟲草素對誘導(dǎo)產(chǎn)生IL-2的植物血球凝集素和外周血液單核細(xì)胞擴(kuò)增都有抑制作用，抗IL-10中性抗體也不能完全阻止蟲草素對IL-2產(chǎn)生的抑制作用［3］。在蟲草素作用下，成熟樹突狀細(xì)胞能誘導(dǎo)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞增殖［4］，而且還能抑制細(xì)胞分裂，促進(jìn)細(xì)胞的分化，改變胞膜上物質(zhì)結(jié)構(gòu)分布，對T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化有促進(jìn)作用，它還可以提高機(jī)體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能,激活巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒素直接殺傷癌細(xì)胞［5］。此外，蟲草素還能抑制蛋白質(zhì)激酶活性，抗核苷磷酸化酶糖基的裂解，對體液免疫有調(diào)節(jié)作用［6］。在研究國產(chǎn)蟲草素抗小鼠遲發(fā)型超敏反應(yīng)的作用及其免疫機(jī)制中實(shí)驗(yàn)中，表明蟲草素可能通過其他免疫調(diào)節(jié)作用對遲發(fā)型超敏反應(yīng)引起的小鼠接觸性皮炎發(fā)揮明顯的抑制效應(yīng)，該效應(yīng)與藥劑量有關(guān)，同時(shí)對脾臟組織未見明顯毒性作用［7］。

2蟲草素的抗腫瘤作用

蟲草素對腫瘤的抑制作用一直是廣大科學(xué)家們關(guān)注的熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，用蟲草素皮下注射接種了艾氏腹水癌的小鼠，可使小鼠中位生存期延長到60d，而對照組僅為19d［1］，這說明蟲草素對小鼠艾氏腹水癌有明顯的抑制作用，能明顯延長接種艾氏腹水癌小鼠的存活時(shí)間。還有研究表明，蟲草素對人鼻咽癌KB細(xì)胞和人宮頸癌HeLa細(xì)胞等皆具有明顯的抑制作用［8］?？茖W(xué)家推測蟲草素可能有3種抑制腫瘤的機(jī)制：一是蟲草素的游離羥基可以滲入瘤細(xì)胞DNA中而發(fā)生作用；二是抑制核苷或核苷酸的磷酸化而生成二磷酸鹽和三磷酸鹽的衍生物,從而抑制瘤細(xì)胞的核酸的合成；三是阻斷黃苷酸胺化形成鳥苷酸的過程［9］。根據(jù)目前的研究狀況，蟲草素的抗腫瘤機(jī)制大致可分為以下幾方面。

2.1蟲草素對腫瘤細(xì)胞RNA的抑制現(xiàn)已證實(shí)，蟲草素可摻入到RNA中,其磷酸化物3''''-ATP對L5178Y細(xì)胞中的依賴DNA的DNA多聚酶α和β的活力無影響，但對核Ploy(A)多聚酶有很強(qiáng)的抑制作用，從而影響mRNA的形成［10］，繼而影響蛋白質(zhì)合成［11］。通過對子宮頸癌傳代細(xì)胞(Hela)的研究表明：蟲草素可以使完全核糖體和核糖體的前體(45S)水平顯著降低,18S核糖體的前體可以從45S核糖體中分裂，但32S核糖體的前體不能從中產(chǎn)生；tRNA的合成也被降低，核不均一RNA的合成沒有受到影響,但胞漿不均一RNA的合成輕微減少；蟲草素還能抑制人子宮頸癌傳代細(xì)胞(Hela)的mRNA的轉(zhuǎn)錄，但對hnRNA和轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞漿沒有影響；通過對L1210細(xì)胞中核糖體RNA、非多聚腺苷酸核不均一RNA和多聚腺苷酸核不均一RNA的合成測定,都表明蟲草素能對各種形式的RNA起抑制作用，同時(shí)2''''-脫氧柯福霉素能增強(qiáng)這種抑制作用。在對Novikoff肝癌細(xì)胞的研究中發(fā)現(xiàn)：蟲草素可以阻礙45SrRNA前體的合成，其濃度與hnRNA的合成相對抗，其活性形式3''''-脫氧腺苷-5''''-三磷酸鹽對主要負(fù)責(zé)hnRNA合成的RNA聚合酶Ⅱ比對主要負(fù)責(zé)rRNA前體合成的RNA聚合酶Ⅰ敏感［12］，研究結(jié)果表明，蟲草素通過對腫瘤細(xì)胞RNA的抑制表現(xiàn)出抗腫瘤作用。

2.2蟲草素對腫瘤細(xì)胞DNA的抑制通過蟲草素與小牛胸腺DNA作用機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)［2］，DNA的熒光光譜先是增強(qiáng)然后減弱，最終伴隨輕微的藍(lán)移，這表明了蟲草素可能插人DNA雙螺旋堿基對間；同時(shí)，磷酸鹽的淬滅作用說明蟲草素與DNA的磷酸基團(tuán)也能發(fā)生作用，最后通過Scatchard方程做圖證明：蟲草素與DNA可能存在兩種作用方式，即插入方式和與DNA的磷酸基團(tuán)結(jié)合。蟲草素對腫瘤細(xì)胞DNA的抑制機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。

摘要:藥理學(xué)是醫(yī)藥高等院校重要的基礎(chǔ)課程。隨著微課的興起及其重要性的日益凸顯，將微課教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)地結(jié)合，探索藥理學(xué)的課程改革，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。文章通過微課應(yīng)用于藥理學(xué)教學(xué)的必要性、微課教學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)的課程體系構(gòu)建以及微課資源庫的建設(shè)等幾個(gè)方面探討微課教學(xué)在藥理學(xué)課程改革中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:藥理學(xué);微課;課程改革

微課(micro-lecture)是以視頻為主要載體記錄教師圍繞某個(gè)知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)開展的簡短的、完整的教學(xué)活動［1］，是集設(shè)計(jì)性、情景化、趣味性、可視化為一體的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源包。微課教學(xué)時(shí)間短，僅5－10min，針對性強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容少［2］，所講授的內(nèi)容呈點(diǎn)狀、碎片化。微課講授內(nèi)容可以是教材解讀，題型講解、考點(diǎn)歸納，也可以是方法傳授、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等方面的知識講解和展示。微課不具有系統(tǒng)性，缺乏連貫性，不利于講授系統(tǒng)知識。但微課用時(shí)短、內(nèi)容精煉，能夠使學(xué)生的注意力高度集中，改善直敘、枯燥的傳統(tǒng)教學(xué)所產(chǎn)生的厭學(xué)情緒，使學(xué)習(xí)資源有效整合，幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)［3］。

1微課應(yīng)用于藥理學(xué)教學(xué)的必要性

藥理學(xué)是一門聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的橋梁性學(xué)科，是醫(yī)藥高等院校重要的基礎(chǔ)課程，是研究藥物與機(jī)體之間相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科，在今后的工作中具有重要的應(yīng)用價(jià)值［4］。藥理學(xué)也是藥學(xué)、藥劑學(xué)及中藥學(xué)等藥學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的必修課程。但因該課程所獨(dú)有的特點(diǎn)，即藥名不容易記憶，藥學(xué)概念較難理解且抽象乏味，理論性比較強(qiáng)，再者藥理學(xué)的學(xué)科發(fā)展速度較快，每年國內(nèi)外都有新藥問世，教材更新速度不夠［5］，而且藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生大都沒有開設(shè)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等課程，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識不完備，致使其對藥理作用和機(jī)制的理解有一定的難度。加上傳統(tǒng)教學(xué)是教師講授、學(xué)生聽課的模式，一定程度上扼殺了學(xué)生的探究思維。學(xué)生被動的接受知識，容易引起學(xué)生的厭煩情緒，影響了學(xué)習(xí)質(zhì)量，導(dǎo)致藥理學(xué)課程的教學(xué)效果一直不理想。目前網(wǎng)絡(luò)和多媒體的教學(xué)方法已逐步成為各類教學(xué)活動的主流手段，其圖、文、聲并茂及較好的交互性等特點(diǎn)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提升了學(xué)習(xí)過程中的樂趣。隨著信息化技術(shù)的不斷進(jìn)步，移動通訊技術(shù)、社交媒體的廣泛應(yīng)用，以開放、共享為理念的教育資源蓬勃發(fā)展，“微”教學(xué)模式逐漸在全球范圍內(nèi)興起［6］。微課作為目前“微”教學(xué)模式的代表，能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。通過微課可以指導(dǎo)學(xué)生如何根據(jù)學(xué)習(xí)所需搜索相應(yīng)的資源，主動地獲取所需的知識點(diǎn)、有針對性地開展學(xué)習(xí)，擁有更多的主動權(quán)，并且主題集中的微課程能夠有效地節(jié)約學(xué)習(xí)時(shí)間［7］。這種在短時(shí)間內(nèi)提煉出核心概念的微課程形式，能夠促使教師用一種新的思考方式開展教學(xué)，對學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)有較大幫助。

2微課教學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)的課程體系構(gòu)建

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體（含病原體）相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁，在我國的高等中醫(yī)藥院校普遍開設(shè)藥理學(xué)這門課程。然而與西醫(yī)藥院校相比，我國的中醫(yī)藥院校招生專業(yè)多、規(guī)模大、數(shù)量多。如：中醫(yī)學(xué)專業(yè)分七年制和五年制，有傳統(tǒng)中醫(yī)方向、中醫(yī)骨傷方向、中醫(yī)針灸方向、中醫(yī)外科方向、中醫(yī)推拿保健方向、中醫(yī)運(yùn)動醫(yī)學(xué)方向等，此外，還有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)七年制和五年制、對外中醫(yī)方向、護(hù)理學(xué)等專業(yè)方向，中藥學(xué)招生專業(yè)有傳統(tǒng)的中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥栽培學(xué)、中藥資源與開發(fā)等，有的高等中醫(yī)藥院校還招臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理、檢驗(yàn)、影像及藥學(xué)、藥物制劑學(xué)、制藥工程、食品衛(wèi)生與工程等專業(yè)。藥理學(xué)是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等為基礎(chǔ)，為防治疾病、合理用藥提供基本理論、基本知識和科學(xué)的思維方法。以上不少中醫(yī)、中藥專業(yè)的學(xué)生除要學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)的主干課程外，還要學(xué)習(xí)不少的西醫(yī)、西藥課程，他們的西醫(yī)基礎(chǔ)知識沒有西醫(yī)院校西醫(yī)、西藥專業(yè)那么扎實(shí),而且專業(yè)多、基礎(chǔ)參差不齊，給藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高帶來很多困難。提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的辦法有很多種，其中把握好藥理學(xué)教學(xué)的基本規(guī)律，是提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的根本。因此只有認(rèn)真抓好藥理學(xué)教學(xué)的基本規(guī)律才能提高高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。以下筆者將其在藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)、發(fā)現(xiàn)的基本教學(xué)規(guī)律列舉出來，希望能給藥理學(xué)教學(xué)同仁一些啟發(fā)。

1藥理學(xué)教學(xué)中的“點(diǎn)”和“線”

藥理學(xué)教學(xué)中的“點(diǎn)”和“線”貫穿在整個(gè)的藥理學(xué)教學(xué)中。在教學(xué)中要明示，以使學(xué)生首先能抓住藥理學(xué)教材的主旋律。如整本藥理學(xué)教材緊緊圍繞藥效學(xué)和藥動學(xué)兩條線展開。在總論一章中，藥效學(xué)和藥動學(xué)及其相關(guān)的基本概念（如藥物劑量與效應(yīng)、不良反應(yīng)、首關(guān)消除、半衰期、生物利用度等）就是主要的講授點(diǎn)。大多數(shù)的藥物是與受體結(jié)合后才起作用的，根據(jù)藥物與受體的親和力與內(nèi)在活性的不同，藥物又分為激動藥、部分激動藥、拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）三類，藥理學(xué)教材中的的大多數(shù)藥物主要屬于激動藥和拮抗藥范疇，屬部分激動藥的藥物是很少的。因此受體、激動藥和拮抗藥又是總論中的講授點(diǎn)。在傳出神經(jīng)系統(tǒng)總論及相關(guān)的藥物教學(xué)中，要緊緊圍繞：膽堿能神經(jīng)－乙酰膽堿－膽堿受體－膽堿受體激動藥和拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）、去甲腎上腺素能神經(jīng)－去甲腎上腺素（腎上腺素）－腎上腺素受體－腎上腺素受體激動藥和拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）兩條線展開。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中大多數(shù)是中樞抑制藥，如：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇和抗驚厥藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥等都是中樞抑制藥，因此中樞抑制藥的概念及不同類藥物的作用機(jī)制為講授點(diǎn)。作用于心血管系統(tǒng)的藥物龐大而復(fù)雜，學(xué)生學(xué)起來比較困難，常常張冠李戴，容易混淆。其中又以β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的藥理作用最相似，β受體阻斷藥是通過阻斷β受體起作用的，而鈣拮抗藥是通過阻滯鈣通道起作用，因此在作用于心血管系統(tǒng)的藥物中β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的作用機(jī)制是主要的講授點(diǎn)。在抗菌藥物一章中涉及多種病原微生物，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)感到很吃力。實(shí)際上抗菌藥物針對的主要是兩菌（革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌）四體（螺旋體、支原體、衣原體、立克次體），因此哪些抗菌藥物主要作用于革蘭氏陽性菌、哪些藥物主要作用于革蘭氏陰性菌、哪些藥物可用于四體感染是這一章的講授重點(diǎn)。等等。

2藥理學(xué)教學(xué)中“溫故而知新”法

教師在藥理學(xué)教學(xué)課堂中有目的的給學(xué)生講授（復(fù)習(xí)）相關(guān)內(nèi)容，對要講授的新內(nèi)容大有幫助，不少教師擔(dān)心教學(xué)時(shí)間不夠不重視復(fù)習(xí)，學(xué)生對所教的新內(nèi)容常常一知半解，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，久而產(chǎn)生厭學(xué)情緒，對教學(xué)質(zhì)量的提高很不利。例如很多學(xué)生反映抗心律失常藥物一章不易懂、很難學(xué)。在講授心律失常一章時(shí)，有必要先講授（復(fù)習(xí)）快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞、心肌動作電位和離子流、快速型心律失常、緩慢型心律失常等相關(guān)知識及β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的藥理作用。有了這些知識背景，學(xué)生學(xué)習(xí)抗心律失常藥物一章就不難了。在講授抗癲癇藥物、抗驚厥藥物、抗精神失常藥物時(shí)首先要講授（復(fù)習(xí)）癲癇、驚厥、精神失常等相關(guān)疾?。òY狀）的概念，講授治療充血性心力衰竭的藥物、抗心絞痛藥、抗動脈粥樣硬化藥、抗高血壓藥時(shí)首先要講授（復(fù)習(xí)）充血性心力衰竭、心絞痛、動脈粥樣硬化、高血壓病等基本概念及相關(guān)病理生理知識，學(xué)生對所要學(xué)的新內(nèi)容就能充分理解，易學(xué)易記，常可起到事半功倍的效果。在講授β受體阻斷藥前先復(fù)習(xí)β受體激動時(shí)對心臟、腎臟、支氣管平滑肌、血管平滑肌等器官組織產(chǎn)生的效應(yīng)，講授鈣拮抗藥前先復(fù)習(xí)鈣離子對心肌動作電位、心臟起搏細(xì)胞、心肌收縮性、心率、心肌傳導(dǎo)性等的影響，對血管平滑肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的收縮性的影響等均有助于學(xué)生對β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的深入和透徹的理解。講授血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥和血管緊張素II受體阻斷藥時(shí)，最好先復(fù)習(xí)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的功能，尤其要讓學(xué)生先明白血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和血管緊張素II的生理和病理作用。在講授治療充血性心力衰竭的藥物、抗心絞痛藥、抗高血壓藥時(shí)先簡要講授已學(xué)習(xí)過的內(nèi)容如利尿藥、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥的藥理作用，對這幾章的學(xué)習(xí)就輕而易舉了。先簡要講授（復(fù)習(xí)）什么是革蘭氏陽性菌、什么是革蘭氏陰性菌、哪些革蘭氏陽性菌和陰性菌可感染人體而致病，對于后續(xù)各抗菌藥物的抗菌機(jī)制、抗菌譜、臨床用途等的講授將大有幫助。等等。

3藥理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中還要注意培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維方法

摘要：臨床藥理學(xué)是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生最重要的一門必修課，現(xiàn)就如何開展臨床藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，從實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的選擇、開課時(shí)間和教學(xué)隊(duì)伍人員的挑選、教學(xué)模式的改進(jìn)3個(gè)方面進(jìn)行討論。

關(guān)鍵詞：臨床藥理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；改革

臨床藥理學(xué)是一門藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，研究藥物與人體間相互作用及其規(guī)律的新興學(xué)科。它以人為對象，以藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，并吸收利用其他鄰近學(xué)科的知識，內(nèi)容涉及臨床用藥實(shí)踐與研究的各個(gè)領(lǐng)域[1]，是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生最重要的一門必修課。臨床藥理學(xué)發(fā)展歷史不長，其教學(xué)內(nèi)容和形式仍處于探索階段，特別是實(shí)驗(yàn)課，目前沒有正式出版和統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)教材，各個(gè)學(xué)校根據(jù)本校教學(xué)條件各自編寫教材，教學(xué)形式也基本是傳統(tǒng)的以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué)。在傳統(tǒng)的教材、教師和課堂為中心的繼承性教學(xué)方法下，學(xué)生易產(chǎn)生畏難甚至厭學(xué)心理。如何開展臨床藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注意理論與臨床用藥實(shí)踐的緊密結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使藥學(xué)專業(yè)學(xué)生成為合格的未來臨床藥師是現(xiàn)今臨床藥理學(xué)教育工作者面臨的重要問題。這幾年，我校藥理教研室根據(jù)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)要求和本學(xué)科的特點(diǎn)，在臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面進(jìn)行了一些嘗試性改革，現(xiàn)介紹如下。

1根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，精心編寫、修改實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容鑒于目前沒有統(tǒng)一出版的臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教材，在我校藥理教研室以往開設(shè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)上，參考了國內(nèi)兄弟院校開設(shè)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自編了新的實(shí)驗(yàn)教材。根據(jù)我校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)———醫(yī)藥復(fù)合型人才及藥學(xué)專業(yè)學(xué)生今后的就業(yè)方向大都是做臨床藥師，要求他們必須熟悉藥物的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，能夠指導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士和患者的合理安全用藥，并能開展臨床藥物科研工作，為此我們精心挑選了臨床病例用藥討論、藥物不良反應(yīng)（ADR）相關(guān)知識討論、藥物人體生物利用度實(shí)驗(yàn)、藥物臨床雙盲雙模擬實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)4個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容6學(xué)時(shí)。重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對臨床藥物合理、安全應(yīng)用的能力，提高其對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識與藥物臨床研究的能力。

我校以往的臨床藥理學(xué)課程開設(shè)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要是臨床病例用藥討論。根據(jù)現(xiàn)在藥師的工作職責(zé)范圍，這些內(nèi)容已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足對未來藥師的培養(yǎng)。藥師的職責(zé)已由簡單的配方發(fā)藥擴(kuò)展到走向臨床，直接參與臨床用藥與科研。且理論課學(xué)時(shí)有限，主要是教師講授為主，涉及的知識面有限，同時(shí)學(xué)生的自主性發(fā)揮受到限制。如在學(xué)習(xí)新藥的臨床研究設(shè)計(jì)要求章節(jié)時(shí)，共4學(xué)時(shí)，學(xué)生對于一個(gè)完整的藥物臨床實(shí)驗(yàn)方案的具體設(shè)計(jì)、注意事項(xiàng)、流程等認(rèn)識不足，有必要開設(shè)這方面的實(shí)驗(yàn)來彌補(bǔ)。且我校的附屬醫(yī)院是新增的國家心血管藥物臨床研究基地，有開展實(shí)驗(yàn)的很好條件，故我校藥理教研室開設(shè)了藥物人體生物利用度實(shí)驗(yàn)、藥物臨床雙盲雙模擬實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。ADR危害日益成為社會的焦點(diǎn)，提高對ADR的認(rèn)識也是我們醫(yī)藥工作者工作的重要部分。我們挑選了2個(gè)關(guān)于ADR的專題節(jié)目視頻錄像作為教學(xué)材料，引發(fā)學(xué)生的討論，進(jìn)一步提高學(xué)生對ADR的認(rèn)識和理解，我們到臨床上挑選一些與理論教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的典型病例作為臨床用藥分析討論的病例，讓學(xué)生根據(jù)醫(yī)生的診斷和治療計(jì)劃制訂藥物治療方案。這種病例既真實(shí)又具體，培養(yǎng)了學(xué)生對藥物合理、安全運(yùn)用的能力。通過問卷調(diào)查，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置滿意度達(dá)到了100％。[論/文/網(wǎng)LunWenNet/Com]

2選擇適宜的開課時(shí)間，挑選合適的教學(xué)人員各院校藥學(xué)專業(yè)的臨床藥理學(xué)，一般都在大三下學(xué)期或大四開設(shè)。我校藥理教研室選擇在大四學(xué)生下臨床實(shí)習(xí)之前開設(shè)臨床藥理學(xué)。因?yàn)榇藭r(shí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)概論，具備了一定的藥物和臨床醫(yī)學(xué)知識，能夠把藥物知識與醫(yī)學(xué)知識有機(jī)結(jié)合起來運(yùn)用，更好地學(xué)習(xí)、理解藥物在臨床的合理、安全使用，更重要的是對即將到來的實(shí)習(xí)起到一個(gè)很好的過渡作用。如通過對臨床病例用藥的討論，學(xué)生提前熟悉了醫(yī)囑的書寫和臨床上常用藥物的商品名，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后能夠很快適應(yīng)實(shí)習(xí)工作。我校臨床藥理學(xué)共72學(xué)時(shí)，理論占42學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)占30學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課的比重較大，這在很大程度上提高了學(xué)生對理論知識的運(yùn)用、掌握。學(xué)生對此表示很滿意。

1數(shù)據(jù)處理

兩類學(xué)生的理論考試成績分別錄入我校編制的成績分析電子表格，結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說明有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1“三專生”與“五專生”藥理學(xué)理論考試及格率比較“三專生”及格率94.53%遠(yuǎn)高于“五專生”62.72%，兩者差異具有顯著性(P＜0.01)。

2.2“三專生”與“五專生”藥理學(xué)理論考試優(yōu)良率比較“三專生”80分以上70人(54.69%)，而“五專生”23人(10.09%)，兩者差異具有顯著性(P＜0.01)，

3討論

摘要：本文從病理生理學(xué)角度，討論了在危重病人進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的必要性，并簡要介紹了此類病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)和用藥原則。

關(guān)鍵詞：危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

一、危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的必要性

1.1危重病人對鎮(zhèn)靜的需求

近來，圍術(shù)期危重病人應(yīng)激反應(yīng)及其影響因素已引起人們的重視，這是因?yàn)槲Ｖ夭∪嗽谠\治過程中常見的焦慮、恐懼和躁動等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生過程及其臨床調(diào)控程度直接關(guān)系到病Bion和Ledingham對ICU病人的調(diào)查表明：焦慮和疼痛是其所經(jīng)歷的最常見的不愉快的記憶。對此類病人給予必要的鎮(zhèn)靜治療可以：①提高病人的舒適程度；②減少病人的應(yīng)激反應(yīng)；③便于進(jìn)行特殊治療操作。鎮(zhèn)靜的指征包括：①機(jī)械通氣；②昏迷病人；③ICU躁動綜合征；④誘導(dǎo)睡眠等。

1.2危重病人對鎮(zhèn)痛的需求

編者按：本文主要從材料與儀器；方法；結(jié)果；討論進(jìn)行論述。其中，主要包括：淋巴循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)的重要組成部分、夏至草具有利水消腫、活血化淤作用、動物與分組、藥品與儀器、制備夏至草醇提物，經(jīng)水煎醇沉，再經(jīng)活性炭脫色、滅菌制成原生藥含量為5g·ml-1的注射液、失血性休克模型的復(fù)制及液體復(fù)蘇、組織勻漿標(biāo)本的制備行液體復(fù)蘇后（或相當(dāng)）3h，分別處死動物、組織勻漿MDA,SOD測定應(yīng)用改良硫代巴比妥酸（TBA）微量法測定各臟器組織勻漿MDA含量、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)、夏至草醇提物對失血性休克大鼠各器官組織勻漿MDA含量的影響、夏至草醇提物對失血性休克大鼠各器官組織勻漿SOD活性的影響、從改善微循環(huán)障礙以及血液流變性異常來尋找藥物和其他有效措施正成為醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一等，具體請?jiān)斠姟?/p>

摘要：目的觀察夏至草醇提物對失血性休克大鼠多器官自由基損傷的影響。方法Wistar雄性大鼠18只，隨機(jī)分為夏至草組、模型組和對照組（均n=6）。夏至草組和模型組復(fù)制失血性休克模型，維持90min，對照組僅手術(shù)。夏至草組自頸靜脈緩慢推注夏至草醇提物（5g/ml，6g/kg·bw），其它兩組以等量生理鹽水代替。40min后，制備肝、腎、心肌、肺組織勻漿，觀察組織勻漿自由基指標(biāo)的變化。結(jié)果與對照組相比，模型組肝、腎、心肌、肺組織勻漿MDA含量顯著升高，SOD活性降低；夏至草組各器官組織勻漿MDA含量顯著低于模型組，SOD活性升高，除心肌組織勻漿SOD活性低于對照組外，其它各指標(biāo)與對照組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論夏至草醇提物能明顯減輕大鼠重癥失血性休克后各器官的自由基損傷。

關(guān)鍵詞：夏至草失血性休克器官自由基

淋巴循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)的重要組成部分，近年來，淋巴循環(huán)維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)和疾病中的作用逐漸受到重視［1］。失血性休克（hemorrhagicshock）致組織微循環(huán)低灌注是引起肺、心、腎、肝等多個(gè)器官的功能障礙、誘發(fā)多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）的主要因素之一。我室研究表明，淋巴微循環(huán)與休克的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切［2］，良好的淋巴微循環(huán)有利于休克的代償，淋巴微循環(huán)障礙可促進(jìn)休克的惡化［3］。夏至草具有利水消腫、活血化淤作用［4］，夏至草醇提物可明顯改善大鼠的淋巴微循環(huán)障礙［5］。本研究觀察了夏至草醇提物對失血性休克大鼠多器官自由基損傷的影響，旨在闡明夏至草對失血性休克以及淋巴微循環(huán)的藥理學(xué)作用。

1材料與儀器

1.1動物與分組