醫學統計學是醫學高等院?；A醫學、臨床醫學及醫學相關專業必修的一門專業基礎課程，旨在培養醫學生的統計邏輯思維，并能正確運用統計分析方法解決醫療衛生領域中的實際問題，從而服務于人群健康。該門課程具有以下特點：一是內容多，不易從總體上把握；二是抽象且邏輯性強，不易于理解；三是涉及一些高數知識，學習起來比較困難。對于這門枯澀的課程，傳統的填鴨式、灌輸式教學方法，致使學生學習興趣不高，教學效果欠佳，這種簡單而低效化的教學模式，根本無法滿足信息時代大學生的培養要求。因此，醫學統計學的教學方法改革勢在必行，筆者在教學實踐過程中采用發現式教學模式進行了嘗試。

一、發現式教學模式的基本概況

（一）發現式教學模式的理論基礎。發現式教學模式是基于建構主義學派的建構原理與完形-頓悟學說而產生的。建構主義學派認為，知識不是通過教師傳授得到，而是學習者在一定的情境即社會文化背景下，借助他人（包括教師和學習伙伴）的幫助獲取知識的過程，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式而獲得[1]。完形-頓悟說是以韋特海墨等為代表人物的格式塔心理學派提出的一種學習理論，他們認為頓悟學習的實質是在主體內部構建一種心理完形。學習是一個認知過程，這個過程不是盲目地嘗試與試誤，而是突然的頓悟。人們從實踐中認識到，試誤與頓悟是學習過程的兩個不同階段，常常是穿插進行的，重視任何一方而忽視另一方，都是片面的，都犯了以偏概全的錯誤。一般說來，在醫學統計學學習中掌握統計學技巧、試解習題等常以試悟的形式出現，而對醫學統計學基本概念的理解及創造性地探索問題則多表現為頓悟。因此，發現式教學法否定通過大量練習與強化形式形成反應習慣，提倡主動地在人腦內部構造認知結構。發現學習，是指讓學生通過自己經歷知識發現的過程來獲取知識、發展探究能力的學習和教學模式。這種意義下的學習，以學生的自主探索、合作學習為主要特征，學習過程中，學生在原有的認知基礎上，其元認知、動機、行為都能得到積極有效的參與[2]。所以，發現式教學法作為一種學習方式，其本質正是學生在原有認知基礎上的主動建構。（二）發現式教學模式的現代意義。美國認知學派心理學家布魯納于20世紀50年代首先提出發現式教學模式，他強調人的主動性，把人當作主動參與知識獲得過程的人。人的認識過程是對信息進行加工處理的過程，人們將進入感官的事物主動地進行選擇、轉換、儲存和應用，得以向環境學習，同時適應環境，并改造環境。發現式教學模式，要求學生利用教師和教材提供的某些材料，去發現應得的結論或規律。布魯納認為“提出一個學科的基本結構時，可以保留一些令人興奮的部分，引導學生自己去發現它”“學生通過發現來掌握學科基本結構，易理解、記憶，便于知識的遷移，能力的發展”[3]。發現式教學模式是指學生在學習概念和原理時，教師不是將學習的內容直接提供給學生，而是向學生提供一種問題情境，只是給學生一些事例和問題，讓學生積極思考，獨立探究，自行發現并掌握相應的原理和結論的一種方法[4]。發現式教學模式的目標在于發展學生的探究思維能力，即學生在教師的指導啟發下，自覺地、主動地探索科學知識和解決問題，研究客觀事物的屬性，發現事物發展的起因和事物的內部聯系，從已知事實或現象中推導出未知，從而形成自己的概念。教師扮演學習促進者的角色，引導學生對這種情境發問并自己收集證據，讓學生從中有所發現。隨著以優質教育和個性化學習為特征的“信息化”教育時代的到來，微課程（Micro-Lecture，微課）作為一種全新的教學模式，成為我國教育探索革新的研究重點及熱點[5]。微課是指運用現代信息技術按照認知規律，將大塊知識點拆分成一個個具有內在邏輯性的微小知識模塊，制作成精煉而短小的微視頻，以一定的組織關系和呈現方式共同營造的一種新型教學資源。微課因其具有傳播便捷、開發成本低、易與其他形式的教育資源相結合等特點，而被廣大師生所接受，在提高課堂教學效果的同時，也能夠促進優質教育資源的迅速傳播[6-7]。如何有效地將微課與發現式教學模式相結合，并將二者適當地應用于專業課程教學活動是當前我國各類高校共同面臨、思考并嘗試解決的一個教學改革問題。結合醫學統計學課程特點，本文探討了將“微課+發現式教學模式”引入醫學統計學課堂教學中，并著重探討新型教育模式在醫學統計學教學中的應用的具體方案。

二、發現式教學模式在醫學統計學教學中的設計

下面是以假設檢驗的教學過程為例，實施發現式教學模式的步驟：（一）創設情境創設情境，提出問題。情境的創設十分重要，所創設的“境”要和所授知識密切相關，并能夠引起學生們的情感共鳴。如何對假設檢驗建立直觀認識，培養學生假設檢驗的思想？筆者將一則統計學歷史上著名的女士品茶故事，制作成一個小而精的微視頻，放到我們學校的微課程平臺上，在講解假設檢驗這一章前，通知學生們提前觀看。視頻的內容情景是這樣：一個烈日炎炎的午后，一群大學的紳士和他們的夫人們，還有來訪者，正圍坐在戶外的桌旁，享用著下午茶。在品茶過程中，一位女士堅稱：先倒茶后加奶（記為TM），或先倒奶后加茶（記為MT），會使茶的味道品嘗起來不同，她可以鑒別是TM還是MT。在場的一幫科學精英們對這位女士的“胡言亂語”嗤之以鼻。這怎么可能呢？他們議論紛紛，不能想象僅僅因為加茶加奶的先后順序不同，茶就會發生不同的化學反應。然而，在座的一個身材矮小、戴著厚眼鏡、下巴上蓄著短胡須的先生并不這么認為，他提議來檢驗一下這個命題，并開始策劃一個實驗。接下來，在場的許多人都自愿地加入實驗中來。幾分鐘內，他們在那位女士看不見的地方調制出10杯奶茶，其中TM與MT都有。最后，在決戰來臨的氣氛中，蓄短胡須的先生為那位女士奉上第一杯茶，女士品了一小會兒，然后斷言這一杯是先倒的茶后加的奶。這位先生不加評論地記下了女士的說法，然后，又奉上了第二杯……女士一一說出是TM還是MT，這時該如何判斷呢？（二）探索交流探索交流，教師引導，抽象出假設檢驗基本思想。學生們帶著微視頻中的問題，在課外時間查閱資料探究答案。正式課堂上前20分鐘，教師讓學生充分討論，發表各自對問題的見解。針對微視頻中的問題，試想如果只給那位女士一杯茶，她即使沒有區分能力，也會有50%的概率猜對。若給兩杯茶，她仍存在猜對的可能。事實上，如果她真的知道兩杯茶分別以不同的方式調制，可能一下子全部猜對。同樣，即便這位女士能做出區分，在泡茶的過程中，如果其中的一杯與奶沒有充分地混合，或是泡制時茶水不夠熱，均可導致她有猜錯的可能。即便這位女士能做出區分，也很有可能是奉上了10杯茶，她卻只是猜對了其中的9杯。在此基礎上，筆者抽象出假設檢驗的基本理論，其基本邏輯是運用小概率反證法思想。小概率事件（P<0.01或P<0.05）在一次試驗中不太可能會發生。反證法思想是先對估計的總體提出某種假設或分別（檢驗假設H0）根據樣本信息選擇適當的統計方法判斷假設是否成立，如果小概率事件發生了就意味著假設很可能是錯誤的，則認為假設不成立；反之，若小概率事件沒有發生，則尚不能認為假設不成立。因此，我們對視頻中的問題就不難解決了，首先假設H0：該女士無此種鑒別能力是正確的，那么該女士只能猜，每次猜對的概率為1/2，連續10次都猜對的概率為2-10＜0.001，這是一個很小的概率，在一次實驗中幾乎不可能發生的事件，如今該事件竟然發生了，這只能說明原假設H0是錯誤的，應拒絕H0假設，從而認為該女士的確有辨別奶茶中TM與MT的能力。（三）對概念進行延伸和發展對概念進行延伸和發展，形成假設檢驗的方法和步驟。學生理解了假設檢驗的基本思想，可讓學生們試著將假設檢驗問題基本解題步驟進行歸納。第一步是建立檢驗假設，確定檢驗水準。一般假設檢驗中的零假設（或稱為無效假設、原假設，符號是H0），假設樣本來自同一總體，即其總體參數相等。實際練習中常常建立兩個假設，除建立檢驗假設外，還應建立備擇假設（或稱對立假設，符號是H1），作為拒絕檢驗假設時的備選假設。檢驗水準為拒絕檢驗假設時犯第一類錯誤的概率，通常取0.05或0.01。本例中H0：該女士無此種鑒別能力；H1：該女士能鑒別出每一杯是TM或MT，顯著性水平（=0.05）。第二步是選擇檢驗方法，并計算檢驗統計量。依據研究目的、資料的類型、樣本含量的多少及變量的分布類型等，可分別選用t檢驗、F檢驗、秩和檢驗和卡方檢驗等。這里猜對的次數為i，則其概率分布可計算為P（i）=Ci10piq10-i（i＝0，1，…，10），所以連續十杯都猜對的概率應為：2-10=1/1024。第三步是根據統計量的大小及其分布確定檢驗假設成立的可能性P的大小，從而做出推斷。若P>α結論為按所取檢驗水準，不拒絕H0，即認為差別很可能是由于抽樣誤差造成的，在統計上不成立；如果P≤α，結論為按所取檢驗水準，拒絕H0，接受H0，則認為此差別不大可能僅由抽樣誤差所致，很可能是實驗因素不同造成的，故在統計上成立。由于1/1024＜0.001，所以拒絕原假設H0，為原假設不成立，從而接受備擇假設H1，可以認為該女士有辨別奶茶中TM與MT的能力。（四）嘗試推廣和應用嘗試推廣和應用，正態分布總體均值的t檢驗法案例：為了解某一新降血壓藥物的效果，將病情相似的28名高血壓病患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用新降壓藥，對照組則用標準藥物治療，測得治療前后的舒張壓（mmHg）如表1。問：（1）新藥是否有效？（2）要比較新藥和標準藥的療效是否不同，請用下述兩種不同方式分別進行檢驗：I僅考慮治療后的舒張壓；II考慮治療前后舒張壓之差。您認為兩種方法各有何優缺點？何種方法更好？解：略。

三、結語

【摘要】直觀教學法已經被廣泛應用于各學科的教學領域，它包括實物直觀、模像直觀、言語直觀3個方面,此法應用于醫學微生物學課程當中，也取得了良好的教學效果。

【關鍵詞】醫學微生物學；直觀教學；教學研究

直觀教學是從具體形象入手，通過直觀的感知刺激不斷強化，使學生從視覺、聽覺、觸覺等多角度感知表象，開發學生形象思維能力，強化學生記憶認知效果［1］。筆者在醫學微生物學教學中采用直觀教學法，討論如下。

1實物直觀

1.1標本觀察提供實物讓學生去感知，在此基礎上，再輔助以相應講解、強化，可以使學生牢固掌握微生物的生物學形狀，達到過目難忘，這種效果是單純抽象語言敘述所無法達到的。

1.2實驗示教醫學微生物學實驗技術復雜，標本具有一定的致病性，且要求嚴格遵守無菌操作，是實驗學習的難點。到位的實驗示教可以保證良好的實驗效果，培養學生嚴謹的學習態度，一絲不茍的工作作風，對學生今后從事臨床研究極為重要。

【摘要】近年來，隨著我國社區服務的發展，基層醫療工作需要大量全科醫生，為老百姓解決基本醫療問題。因此，傳統的教師主動講、學生被動聽的教學模式已不能滿足全科醫學生的需求。本文通過急診教研室深入了解培養全科醫學生的內在要求，在教學過程中不斷總結并改進教學方法。

【關鍵詞】全科醫學生；急診醫學；教學思考

全科醫生主要在基層承擔預防保健、常見病及多發病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學科的特性還是工作環境，急診醫學與全科醫學有著密切聯系。我院是三級甲等教學醫院，急診教研室承擔了我院全科醫學生的大部分教學任務。在教學過程中，傳統的教學方法難以達到培養全科醫生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學過程中不斷改進教學方法，具體報道如下。

1了解培養全科醫生的內在要求

全科醫學學科有以下4大特性：學科屬性實用性強；學科內容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調整體性；學科體系與人才培養過程和培養階段具有不可分割性[1]。全科醫生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉診及健康教育問題。這要求全科醫生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預防工作?？梢娙漆t學的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫學生培養模式過程中，需尊重這一規律，才能培養出真正意義上的全科醫生[2]。

2注重臨床思維的拓展

摘要：在“新醫科”背景下，醫學院校的醫學專業英語課程設置與教學應當以培養新時代復合型醫學人才為核心，順應信息化時代高等教育的發展趨勢，促進醫學生科學素養培養、創新思維發展和人文情懷提升。本文旨在探討醫學院校醫學專業英語課程的設置特點以及線上線下混合式教學模式在醫學人才培養中的應用。

關鍵詞：新醫科，醫學專業英語，線上線下，混合式教學

新醫科，是國家為適應新一輪科技革命和產業變革的要求，提出的從治療為主到兼具預防、治療、康養的生命健康全周期的新理念?！靶箩t科”建設，旨在推進醫、理、工、文等多學科的交叉融合，培養新時代復合型醫學人才。這不僅符合“健康中國”戰略對醫學發展的新要求，順應中國高等教育的戰略改革，也是傳統生物醫學模式向“生物—心理—社會—技術”轉變的必然趨勢?！靶箩t科”的構想打破了高等醫學院校在人才培養方面單一、狹窄的固有模式，提出了探索培養素質高、創新能力強的復合型醫科人才的新要求［1］。在“新醫科”背景下，高等醫學院校臨床醫學及相關專業本科生作為新時代醫學人才的后備軍，在教育理念和培養模式方面應積極順應信息化時代的人才培養要求。醫學專業英語（Englishformedicalpurposes，EMP）學科作為醫科院校學生的必修課程，在培養和提升醫學生的全球視野和人文素養中起著至關重要的作用。如何加強醫學專業英語學科的課程建設，優化課程體系，提高教學質量，是“新醫科”背景下深化醫學院校醫學專業英語教育改革的重要任務。筆者所在的院校積極探索適應“新醫科”建設的人才培養新模式，在醫學專業英語教育方面，強化醫科和人文學科的交叉融合，構建體現醫學知識與語言技能融合、多學科思維融合、跨學科能力融合的醫學專業英語課程體系，凸顯課程的基礎性、交叉性及前沿性。

1新版《大學英語教學指南》與混合式教學模式

教育部2017年頒布的新版《大學英語教學指南》（以下簡稱《指南》）中明確了大學英語的教學目標，即培養學生的應用能力，增強學生跨文化的交際意識和交際能力，同時發展其自主學習能力，提高其綜合文化素養，使其在學習、生活、社會交往和未來工作中能夠有效地使用英語，滿足國家、社會、學校以及個人發展的需要［2］?；谶@個教學目標，新版《指南》同時提出，教學方法與手段應具有相對性、針對性、綜合性和多樣性的特點，鼓勵教師將現代信息技術融入英語教學中，采用“線上+線下”的混合式教學模式，采用以學生為主體、教師為主導的教學方式，從而獲得理想的教學成果。推動信息技術與醫學專業英語教學的深度融合，推進優質教育資源共建共享的模式，體現了國家教育事業發展“十三五”規劃中提出的積極發展“互聯網+教育”的精神［3］。如何在“新醫科”背景下結合新《指南》的要求，有效提高醫學院校專業英語課程的教學質量和學生學習的主體地位，已成為一個亟待解決的問題。混合式教學模式是一種將傳統的課堂教學模式與網絡化教學相結合的教學模式，通過利用各種優質資源開展線上線下教學，充分體現了教師的主導作用和學生在學習中的主體地位［4］。需要明確的是，混合式教學模式并非簡單的混合，而是將不同學習理論、學習資源、學習環境與學習方式有效地融合，從而使理論更加簡單化、學習資源更加豐富化、學習環境更加隨意化、學習方式更加多元化的過程。通過混合式教學，學生可以利用適合自己的學習方式，借助不同的學習資源獲取知識，達到最優化的學習效果［5］。

2醫學院校外語課程的設置情況

［摘要］混合式教學理念作為一種全新的教學模式，隨著信息化時代的來臨，獲得了極大的關注。線上線下教學有機融合的混合式教學既拓展了教學時空，又保證了教師引導下教學中足夠量的語言交際活動，有助于提高學生的學習效果，非常適合于高校教學。

［關鍵詞］混合式教學；研究生教學；再生醫學；雙主體

一、引言

隨著信息技術的發展以及教育信息化的不斷推進，其對教學模式產生的深刻影響日益凸顯。近年來興起的微課、慕課、翻轉課堂、混合式教學等信息化教學范式都是為適應信息化時展而進行的有益探索。例如慕課教育就是一項大規模的教育課程，不同于傳統的教學方式，慕課形式的教學可以讓學生自由選取教育內容進行自主學習，以此來提升學習成績[1，2]。雖然以上方式很好地改變了傳統的高校課堂教學模式，使老師無須再通過講座式的講授就能很好地指導學生學習。但是，有學者認為以上方式與傳統的授課方式無本質區別，依然以教師為中心，無法顧及學生的個體差異，且由于大多數教師不是技術人員，視頻制作的質量難以保障，而低質量的視頻不利于知識的傳授[3]，所以單純的互聯網式教學可能并不完全適用于高校教學。混合式教學，是為了達到教學目標，將傳統教學的優勢和數字化、網絡化的學習優勢結合起來的一種教學模式，最早由美國加州大學洛杉磯分校的兩位學者提出?；旌鲜浇虒W能最大限度地優化和提高學生的學習效率。它可以根據教學內容，學習者的需要以及老師自身的條件進行教學設計，既能發揮教師引導的主導作用，又能充分體現學生作為學習主體的主動性，從而實現優勢互補，最終達到提高教學效果的目的。

二、混合式教學的方案設計

混合式教學有三個方面的主要特征：提供豐富靈活的學習資源，為個別化學習提供支持，提高教學效率。能否發揮混合式教學效用，關鍵在于如何通過教學設計使在線和課堂部分的教學活動有機融合，發揮兩者的最大教學效益。課前線上導學的目的是完成基礎知識、相關背景的輸入，以保證課堂教學的順利實施。在設計線上教學活動時，教師需充分考慮學情，確保線上教學的可理解性、趣味性，以激發學生學習的興趣，保證課前自主學習的質量。教師可充分利用網絡資源，為學生精選多樣化的學習資源，為學生營造輕松活潑的自主學習氛圍。線下課堂教學由教師作為引導者，學生作為學習主體協同完成。為此，在課堂教學設計時，教師以骨重建的活動作為課堂教學的載體，并貫穿于整個課堂，讓學生理解骨重建的整個過程。課堂活動盡量做到形式多樣，教師可以使用多媒體手段，如圖片、視頻、思維導圖等精講重難點，還可以組織小組討論、任務展示等不同形式，以實現預期教學目標。課后通過布置作業幫助學生鞏固課上所學內容，同時讓教師了解學生學習效果。

摘要：《分析化學》課程為醫學院校中的藥學和醫學檢驗專業領域中的重要基礎課程之一。其中分析化學實驗課程是關鍵的組成結構，在人才培養工作中發揮著至關重要的作用。本文針對分析化學實驗教學工作的現存問題展開研究，分析有待改進的教學內容，結合當代醫學教育特征，以實驗教學內容優化、實驗室要求規范和實驗操作為研究核心，整理實驗教學中涉及到的環保教育以及考核方式，總結出提高教學質量的教學改革辦法，為同領域工作者提供合理化發展建議。

關鍵詞：醫學檢驗專業；分析化學；實驗課程改革

當前階段的藥學及醫學檢驗專業課程教育工作中，分析化學屬于一門非常重要的基礎課程，在理論知識與實驗技能方面尤為突出，是專業課程中的必備基礎內容，隨著分析化學實驗課教學的深入，學生在進行實驗過程中可掌握一部分基本的實驗分析方法，將理論知識與實踐緊密結合起來，進而提高學生們發現問題、分析問題、解決問題的能力，讓學生可以全面提升專業素養和學習效果。圍繞如何提高學生動手能力和科研能力，對醫學檢驗專業分析化學實驗教學進行改革，增加設計實驗內容。通過對學生進行的實踐及學生對設計實驗的評價表明，此教學改革是成功的。對于培養學生的設計能力、觀察能力、表達能力及發展他們的創造思維能力、獨立解決問題和分析問題能力發揮了一定作用。為保證學生個人的實驗學習興趣，養成學生更為嚴謹的科學態度，本文結合當代醫學教育特征，針對分析化學實驗教學工作改革展開探索，提出有利于分析化學實驗教學質量的教學策略。

1分析化學教學內容改革

分析化學是一門專業基礎課，但是其總課時在近幾年間不斷受到壓縮，出現了大幅度減少的情況，并且實驗教學的總課時和后續的實驗項目數量也因此不斷減少[1]。在此期間，大部分的實驗項目并不能有效吸引學生的學習興趣，導致驗證性實驗教學工作效果不佳。因此，對一些經典實驗教學內容適當改變實驗方案，以此吸引學生的學習興趣，保證教學質量。例如：在沉淀滴定實驗-生理鹽水中氯化鈉的含量測定實驗教學中，傳統形式的實驗操作，僅為單純的使用Mohr法對氯化鈉含量進行測定，但是在經過改革后，可以提供兩種方法進行檢測，即學生利用Mohr法和Fajans法完成實驗測量任務，然后借助F和ε檢驗法完成實驗結果比較并針對最終比較結果展開課題分析，上述兩種方法存在一定差異性，但是哪種方法測量的更加準確，此間的討論是學生更加喜歡的環節，并且這樣的實驗教學可以不會顯得過于單一，學生也能夠獲取足夠的思考空間。教師在選擇實驗內容期間，需要盡可能保證實驗內容與學生專業緊密相關，同時還有可能將實際工作中出現的內容運用到實驗教學中，這樣學生就會對課程教學目的產生更加清晰的印象，為學生的未來就業提供實驗經驗[2]。在上述內容外，還可以讓學生進行分組學習，以小組為單位，設計一個與學生本專業息息相關的綜合性實驗，此間需要對學生做出明確的要求，即學生需要自主完成資料查詢和實驗方案設計。在具有實驗條件的情況下，可以自主選定題目并完成實驗，這樣能夠有效鍛煉學生思考能力，養成學生團隊合作精神。針對部分有趣且驗證合理的教學實驗方案設計，教師可以留檔儲存，在后續的教學實驗中作為一項備選實驗項目，供后來的學生選擇[3]。醫學院校中的分析化學實驗室，需要承擔起藥學專業以及醫學檢驗專業的學生實驗教學責任，實驗室以及實驗員人數會受到限制，再加上學生人數比較多，因此對試劑的需求量較大，在部分同類型的教學實驗項目期間，經常會結合這兩個專業的教學特點進行實驗項目的選擇，這樣既能夠體現出分析化學課程的整體性，同時又能夠體現出不同專業所具備的實驗特點。對于分析化學實驗而言，其主要內容包括化學分析與儀器分析兩方面，雖然儀器分析在近幾年間的發展速度較快，但是部分比較經典的化學分析則是儀器分析不能取代的[4]。這些基礎實驗課程既能夠有效鍛煉出學生在實際操作方面的能力，同時又可以養成嚴謹的科學實驗態度，還可以加深學生對專業理論知識的正確理解，從而將各個不同章節的教學知識進行連接，所以此類型的基礎性實驗課程必須受到學校和教師的重視，合理布置化學分析以及儀器分析課程的實驗比例，能夠更好的培養出學生在分析化學知識方面的能力。加強實驗與理論教學的匹配度，分析化學實驗與理論授課通常情況下是分開進行的，理論課時占比較多，實踐課程與理論課程差一倍，因實驗課需要按照學生課表進行穿插安排，經常出現實驗課提前或滯后于理論課的情況，兩種課程嚴重脫節，學生在短期內無法完成實驗操作。另外在校內的實驗內容與畢業實習期間的實驗內容存在一定差異，因此有學生認為實驗課程與理論教學匹配度不好，在校內進行的部分實驗課程并不重要，所以我們要采用學一節理論知識對應安排一節實驗操作課程。

2實驗室實操規范要求

【摘要】醫學成像設備學是醫學影像技術專業的核心課程。其中醫學成像設備學課程設計是該課程的重要實踐教學環節，兼具理論性與工程實踐性的特點。隨著醫學影像設備的不斷更新，社會對醫學影像技術類本科專業人才的需求不斷增大，探索該實踐課程的教學變得越來越重要。醫學影像技術專業實驗室條件有限，實踐教學課程的學時數較少，致使創新實踐類教學遠遠達不到預期的效果。通過增加認知實踐、利用微視頻和電路設計仿真工具改進課程設計內容、創新實驗報告形式等方面討論了醫學成像設備學課程設計的教學新模式，提高了學生在專業基礎課的認知能力和實踐創新能力，有助于推動醫學影像技術專業的發展。

【關鍵詞】課程設計;實踐教學;醫學成像設備學;醫學影像技術

0引言

醫學影像技術專業作為提供醫學成像設備相關行業專業人才的重要基地，如何培養適合當前高新技術發展，掌握先進醫學影像技術，掌握醫學影像設備的設計研發，維護管理的專業人才成為普遍關心的難題。《醫學成像設備學》是醫學影像技術類專業的核心課程之一。內容包括醫學影像設備的發展歷程和分類、常規X線機、數字X線機、CT機(CTComputedTomographyX線計算機斷層成像設備)、磁共振、超聲和核醫學等成像設備的基本結構、功能、技術參數和臨床應用。其中《醫學成像設備學課程設計》是該課程的重要實踐教學環節。醫學成像設備價格昂貴，對于設備的安裝和人員防護標準要求較高，大學實驗室尚無法滿足要求，課程設計教學無法達到良好的預期效果。本文將從以下三個方面以項目驅動實踐教學的方法對《醫學成像設備學課程設計》的教學模式進行深入研究。

1增加認知實踐

認知實踐著力于“認知”。21世紀以來，隨著行業內三大巨頭公司GE醫療、飛利浦醫療、西門子醫療器械有限公司，簡稱為“GPS”把研發中心或生產線建立在了中國。國內醫學影像設備的研發和生產也取得了顯著的成效。涌現出一大批醫學影像設備的民族企業研發機構如聯影、邁瑞、魚躍、明峰等。國內醫學影像技術行業的快速發展迫切需要高端醫學影像專業人才?！夺t學成像設備學》主要講述醫學成像設備的原理及應用。《醫學成像設備學課程設計》從課程出發，將理論與工程實際緊密聯系起來。與X線機實驗，X線CT實驗，磁共振實驗一起共同組成醫學影像專業的核心實踐教學模塊。利用醫學影像研究所現有實驗設備GE單排CT，富士公司的DR，上海醫療器械廠自主研發的移動式X線機設備等。通過對這些進口和國產設備各方面的比較和性能參數的分析，使同學們看到國內醫療器械行業的發展。學院近年來與飛利浦、西門子、聯影都簽訂了戰略合作實習基地備忘錄，利用這些基地帶領學生們實地參觀，也邀請企業或醫院的專家到學院來做專題講座為同學們講解專業知識。

【摘要】目的探討循證醫學教育（evidence-basedmedicaleducation，EBME）模式在胸心外科實習生帶教中的應用效果。方法將選取的56例胸心外科臨床醫學專業學生隨機分為兩組（每組28例）：臨床專業實習學生組（試驗組）、傳統教學法實習生組（對照組），按照EBME模式進行帶教，并與對照組進行比較。結果試驗組在理論知識、實踐技能和病案分析能力方面優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），且對于教學模式認同率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論EBME優于傳統教學方法，在胸心外科臨床教學中得到了較好的應用。

【關鍵詞】循證醫學教育；傳統醫學教育；胸心外科；臨床教學；教學改革；臨床思維

臨床教學是醫學生向臨床醫師轉型的重要階段。胸心外科實習是外科實踐教學的一個重要組成部分，對學生的綜合素質要求較高。而傳統醫學教育模式下，學生的主動性、參與度、實踐能力及創新精神不足，而循證醫學教育（evidence-basedmedicaleducation，EBME）模式強調以學生為中心、以問題為基礎，根據當前臨床研究結果為證據，結合臨床醫師的專業技能和經驗進行決策，能更好地激發學生的自學能力、學習興趣及臨床思維[1]。本文結合胸心外科的學科特點及帶教經驗，探討了循證醫學（evidence-basedmedicine，EBM）在胸心外科教學中的應用，并對其效果進行評價。

1資料和方法

1.1研究對象。選取2016年7月—2017年6月徐州醫科大學附屬醫院胸心外科實習的56例臨床醫學專業學生作為研究對象，并隨機分為兩組（每組28例）：臨床專業實習學生組（試驗組），采用EBME；傳統教學法實習生組（對照組），采用傳統教學模式。1.2方法。1.2.1對照組。傳統的臨床醫學實習教學模式主要是傳授知識經驗、臨床查房及具體技能操作，并配以病例討論和專題講座。1.2.2試驗組。帶教老師嚴格遵循循證醫學的原則，開展以學生為中心、問題為基礎的教學方法。（1）針對具體患者提出臨床問題，如“肺癌”患者發病的主要臨床表現及可能誘因，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；（2）查閱相關文獻，收集解決問題的最佳研究證據；（3）嚴格評價研究證據的真實性及可行性；（4）將研究結果用于指導處理具體患者的病情；（5）經過臨床實踐后作出效果評價和總結。1.2.3效果及評價。對兩組學生的理論知識、實踐技能和病例分析進行考核（每部分100分）。并針對EBME模式，采用問卷調查。對學生的自學能力、文獻檢索能力、臨床思維能力、醫患溝通能力及目前教學方式滿意度進行調查。1.2.4統計學分析。采用SPSS16.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

生物化學是醫學類專業一門重要的必修基礎核心課程，是聯系基礎醫學與臨床醫學的重要橋梁學科[1]。但是生物化學學科內容復雜繁多、概念抽象、代謝途徑錯綜復雜、知識更新迅速，一直以來是醫學院校學生公認的比較難學的課程之一，使得很多學生對生物化學的學習失去興趣和信心，甚至出現厭學情緒。為了適應高校教育教學改革的需要，更為了激發學生的學習興趣，培養他們的科學思維和創新能力，并進一步提高教學質量，我們教研室對生物化學教學方法進行了改革，嘗試了案例教學法在生物化學中的應用，本文就如何運用案例教學法加以闡述，已取得了初步成效。

1案例教學法的特點

案例教學又稱CBL(casestudy-basedlearning)教學，也叫實例教學法或個案教學法，這種教學方法起源于20世紀20年代，由美國哈佛大學商學院所倡導，目前在國內外頗為流行[2]。案例教學法是在教師的指導下，根據教學大綱和教學目標所需，在課堂中引入典型的案例組織學生進行學習、研究、討論的一種教學方法，將學生帶入一個寬松的、特定的臨床實例情景中，通過學生的獨立思考和分析討論，結合老師和學生的集體協作力量，用學生學到的理論知識去解決實際問題，對培養學生的創造能力、思維能力、分析解決問題能力有極大的幫助。案例教學打破了傳統的“灌輸”教學模式，它主要通過具體案例的展開向學生單向傳授知識，在教學過程中主要通過學生的自主學習和課堂討論來完成教學。一方面能加深學生對所學知識的理解，同時也激發學生學習的興趣，這就大大縮短了理論和實踐教學的差距，另一方面對培養學生的主動學習能力、臨床思考能力以及分析、解決問題能力具有很大優勢[3]。

2案例教學法在課堂上的具體實施

在生物化學中，物質代謝及其調節是課程中的難點和重點篇章，而糖代謝十三大營養物質代謝的重點。糖代謝使學生自然聯想到糖尿病。作為一個醫學生，應該了解糖尿病的發病機制、糖尿病和胰島素的關系、糖尿病和糖代謝的關系等相關問題，下面，我們就以糖代謝的案例教學為例，來講述一下我們在糖代謝中實施的案例教學法。糖代謝是三大營養物質代謝中的重點和難點，本章節的內容復雜繁多，反應過程和反應步驟很多，例如糖酵解途徑就包括10步化學反應。如果只是按照課本照本宣科地去復述一遍反應過程和步驟，教學效果非常一般，學生還會感到枯燥乏味至極。因此，我們根據教學大綱和教學目標的要求，教師先系統講解課本內容，然后恰當引入案例對理論內容進行印證，學生就會對案例非常感興趣，他們就會認真聽講，獨立思考，結合案例分析討論所學內容，很快就掌握了所學內容。所以這就要求我們所選的案例要合適，能恰當的說明問題。案例的選擇要有代表性、典型性和啟發性，更要能反映所學的課本知識，而且案例的綜合性要強，以便給學生留下足夠思考和討論的空間。針對這個特點，糖代謝這一章我們選擇了有關臨床上的糖尿病的案例。案例選擇的時候一定要選擇合適的問題，選擇與臨床密切相關的重點內容和難以理解的問題，還可以附加一些問題去拓展學生的知識面。糖尿病是常見的臨床疾病，在平時的生活中學生多多少少也了解一些，但是并不深入，因此這個案例肯定會激發學生的學習興趣，也拓展了學生的知識面[4]。案例選擇好以后，我們，我們將案例及思考問題提前布置給學生，要求其做好課堂分析、案例討論的準備，并針對案例提出疑問。布置案例的同時將案例的診斷也告知學生。因為學生在學習生物化學課程之前未學習診斷學及部分臨床專業課，無法對疾病做出正確診斷，所以案例的診斷要提前告知學生，使學生有目標的準備材料。學生的準備，我們將學生分成8個小組，以小組為單位進行準備。學生在課前閱讀案例，并通過圖書館、上網查找資料，對案例進行分析并解決提出的問題，在分析問題的基礎上做好準備。在案例教學中，學生被設計身處在特定的情境中，教師由一個講解者變為一個參與者、協助者，學生是課堂學習的主角，改變了傳統教學以教師和教材為中心，以灌輸理論為手段的授課方式。案例教學是一種主動的、開放式的教學方式，充分調動了學生的主觀能動性，挖掘了他們的潛力，培養了他們的自主學習意識[5]。

3案例教學法實施后的總結

摘要：目的研究分析案例教學法在醫學微生物學教學中的應用效果。方法選取本校2016屆醫學檢驗技術專業1班48名、2班46名學生為研究對象，將1班設為對照組，采取傳統的教學法授課，2班設為觀察組，采取案例教學法授課，學期結束時通過理論及實訓操作考試評價兩種教學方法的教學效果，并以調查問卷的形式對案例教學法進行總結分析。結果觀察組學生理論考試平均成績、實訓操作考試平均成績均顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。調查問卷的結果表明觀察組學生學習積極性及主動性、理論知識聯系實際問題的能力、言語表達及團隊合作溝通的能力、研究分析和解決問題的能力均得到了顯著提高。結論與傳統的講解教學法相比，在醫學微生物學教學中實施案例教學法，合理設計案例，提出問題、討論問題、解決問題，激發學生學習的積極性及主動性，大大提高了學生分析及解決問題的能力，值得在教學中推廣應用。

關鍵詞：案例教學法；醫學微生物學；教學；應用效果

醫學微生物學教學中以往日常教學中多采取傳統的講授式教學法授課，主要為老師課堂教授，老師按照教材講解不同微生物的種類、結構形態、遺傳變異等，忽視了將微生物學理論知識與實踐的聯系，學生對抽象內容難以理解，知識以死記硬背居多，無法深入理解，導致理論知識難以與實際問題相聯系[1]。而我們教學的目的是為了社會培養專業的醫學人才，因此選擇合理的教學方法尤為重要，長期以來，眾多學者為改善醫學微生物學教學效果進行了許多嘗試，其中近年來案例教學法在臨床其他課程的教學工作中得到了廣泛的推廣[2]。案例教學法是老師根據教材中的某一個章節或者多個章節的理論知識為基礎，科學合理的選擇現實中代表性的實際案例，在理論知識教學的同時引導學生分析、討論實際案例，并提出各自的見解，老師再給予點評，以此鍛煉學生理論與實際相聯系的能力，提高分析、解決實際問題的能力[3]。本研究采取對比研究的方法，研究分析了案例教學法在醫學微生物學教學中的應用效果。取得了滿意的成效，現匯報如下。

1資料與方法

1.1研究對象。研究對象為本校2016屆醫學檢驗技術專業1班48名、2班46名學生，所有學生為隨機分班，醫學微生物學教學課時及帶教老師均完全相同。將1班設為對照組，其中男21名，女27名，年齡17～19歲，平均年齡（18.3±0.4）歲，采取傳統的教學法授課；2班設為觀察組，其中男19名，女27名，年齡17～20歲，平均年齡（18.1±0.5）歲，采取案例教學法授課。兩組學生在年齡、性別組成等一般資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。1.2研究方法。1.2.1對照組采取傳統的講授教學法理論知識教學時授課老師首先依據大綱的要求制定計劃授課，借助幻燈片和黑板板書進行理論講解。微生物學實驗操作的教學時，授課老師依次講解微生物學實驗的目的、要求、操作方法等，隨后再具體指導操作。1.2.2觀察組采取案例教學法老師依次按照選擇案例、合理設計問題、組織學生分析討論問題、老師總結分析的思路教學，具體如下：①案例設計：老師根據不同章節的具體內容選擇具有代表性、典型性的案例，案例來源可來自于醫院的病案室、報刊、學術資料、互聯網等多種途徑，案例難度應該由易到難，與章節知識密切相關，具有可討論性，利于學生將知識融會貫通，鍛煉學生的思維能力。如在講解流感病毒的內容時，可從醫院病案室選擇一例典型的甲型流感案例，完整的講解案例的癥狀、實驗室檢查、治療、預防，僅需一個案例就可以將醫學微生物學基礎知識與臨床案例結合，幫助學生理解流感病毒的形態、性狀、致病性、預防、診斷等知識[4]；②提出問題：可根據所設計的案例，設計與醫學微生物學基礎知識關聯緊密的問題，老師根據大綱要求，尤其對要求重點掌握的難點提出問題，如：抗體的類型和致病的特點、引起食物中毒的病原體有哪些、引起肝炎的病毒的類型和結構特點等，也可舉實際案例，如講解破傷風桿菌時可舉實際案例，一患者臨床表現為苦笑面容、牙關緊閉、角弓反張，提出此類患者應該如何處理，是注射破傷風抗毒素還是類毒素？在注射破傷風類毒素時有哪些注意事項？通過實際案例及問題可幫助學生詳細了解破傷風桿菌[5]；③老師將學生隨機分為5組，每組8～10人，組員根據案例及老師提出的問題，結合教材、圖書館、數據庫等途徑查閱資料，相互分析、討論、總結答案，再由組長進行回答；④老師分析總結：老師耐心記錄各組答案，尤其注意共性問題，最后進行總結點評，對各組答案中的優點給予充分的肯定和表揚，對答案中出現的共性問題即典型性問題重點解答，加強學生對重點和難點知識的掌握程度。同時注重培養和鍛煉學生動手實踐能力，充分將理論知識與實踐相結合。1.3評價指標。待學期結束時通過理論及實訓操作考試評價兩種教學方法的教學效果，并以調查問卷的形式對案例教學法進行總結分析。1.4統計學方法。采用SPSS21.0軟件進行統計學處理。計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數資料以率（%）表示,采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果