摘要:動物醫學模擬教學是通過各種模型和虛擬系統創建模擬某一疾病狀態和臨床診治條件，從而培養學生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技能的一種教學方法。筆者從目前動物醫學教學現狀、模擬教學在動物醫學教學的必然發展趨勢和優勢、模擬教學應用中的教學用途和考核、模擬教學模型的研發及模擬教學中存在的不足和相應對策等方面進行了全面分析，以期為動物醫學專業開設和發展模擬教學提供理論支持。

關鍵詞:動物醫學;模擬教學;模型;虛擬系統;臨床技能

模擬教學是指在一種人造仿真的情境或環境里學習某職業所需的知識、技能和能力［1－2］。在動物醫學專業教學中，采用現代智能技術、虛擬系統或一些仿真動物模型，以“模擬”來代替“真實”的疾病狀態或臨床診療條件，參照人類醫學的相關教學內容，模擬動物的正常解剖結構(如骨骼形態)、正常生理機能以及模擬動物疾病的臨床癥狀、疾病發展演變過程和診療過程，甚至采用現代智能軟件創建出虛擬的患病動物或虛擬的臨床現場(病房、手術室等)乃至虛擬的醫院代替真實的患病動物或者真實臨床場景(如動物的難產模擬救助)進行教學、學生的臨床實踐訓練和學生實際操作技能的能力評估等，目的是盡可能接近或復制臨床病例的疾病發生發展過程。通過臨床模擬實踐，提高學生臨床綜合診療能力，培養學生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技術，從而有效指導臨床實踐。在當前形勢下，模擬教學在動物醫學教學中還很少應用，但可以肯定的是模擬教學在未來的教學中一定會發揮越來越重要的作用，筆者針對動物醫學模擬教學的現狀和發展趨勢等進行闡述。

1動物醫學臨床教學現狀

對于每個臨床獸醫師而言，必須掌握最基本的臨床基本診療技術和實驗室操作技術。動物醫學專業的學生從大學一年級開始學習動物解剖學，到大學二年級開始學習獸醫臨床診斷學，然后逐步學習相關的專業技能，直到大學四年級和大學五年級階段進入臨床實踐學習，更是要確實掌握每項常用臨床診斷技術和治療技術，并了解不同診療技術的應用范圍及其適應癥、禁忌癥。對于必須掌握的臨床常用診治操作步驟與要領，必須要通過不斷的臨床實踐訓練才能準確、熟練地掌握這些基本操作技術，為今后的工作奠定基礎。臨床基本診療操作技術歷來是動物醫學專業教學難點之一，學生必須要經過反復練習才能逐步掌握并應用。在傳統教學中，學生幾乎完全依靠臨床實習或工作后才能真正遇到或開始鍛煉并逐步掌握這些操作技能。目前，隨著高校招生規模的擴大，使得可以利用的臨床教學資源相對不足，特別是現代養殖逐步向規模化、集約化方向發展，以預防為主、治療為輔，這樣使得學生在上學期間接觸到臨床病例的機會越來越少，導致動物醫學專業學生的基本操作技能和臨床診療技術的學習及臨床實習困難重重，學生的臨床能力培養受到嚴重影響。除了學校的教學資源不足之外，學校經費投入不足也是比較突出的問題。一般來說，動物醫學專業的培養經費要高于其他專業的培養經費。如果學校下撥經費不足，特別是實驗動物經費不足，使得動物醫學專業學生的培養變得越來越困難，極少數學校甚至沒有條件讓學生接觸大動物(牛、馬等)進行臨床實習或實際操作，很多學生即使經歷過臨床實習并且畢業了，但是他們沒有經歷過一次在大動物身上進行基本診療的機會。這樣的后果是動物醫學專業的學生對常規的操作和臨床合理救助等必須掌握的診療技術及適用癥、禁忌癥等必須掌握的技術掌握不扎實，甚至對某些不當操作技術可能引起的并發癥或嚴重后果更是心中無數。學生們臨床診療技能的培養只能在工作后由養殖場的獸醫“師傅”們來傳授基本操作方法，由于“師傅”們對相關理論知識相對匱乏或良莠不齊，操作手法各異，導致學生學到的東西也不標準、不科學，甚至有些是錯誤的。學生在工作后經過多年的積累才能掌握常規獸醫臨床操作技術和診斷技術，而不是在學校學習期間通過正常的教學環節不斷地鞏固加強掌握的。當然，國內大多數的高等學校具備開展相關教學內容的條件，但是可能部分學校存在教學資源不足、學生不能在正常教學過程中全面熟練掌握這些基本操作技能的情況。所有這些問題都會對傳統動物醫學專業臨床教學產生重大的沖擊，因此如何提高動物醫學專業學生臨床操作技能和常規診斷技術也是長期以來困擾動物醫學專業臨床教學的重要問題。

2模擬教學在動物醫學臨床教學中的發展趨勢

上世紀90年代，計算機和虛擬仿真技術迅猛發展，美國METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模擬人，并被應用于臨床醫學教育，臨床模擬教學從此誕生，并成為臨床實踐教學的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研發出高端智能模擬人SimMan，其外形與真人類似，具備呼吸、心跳、血壓等基本生理特征，對臨床操作能夠作出相應反應，且不存在倫理問題和醫患糾紛，高端智能模擬人被廣泛用于臨床實踐培訓，開啟了情景式臨床模擬教學新篇章［2-3］。本單位從2016年開始，全力推進模擬訓練中心建設，先后打造了自助考核教學管理系統、數字化臨床思維培訓系統和混合現實訓練系統，并開展了大量臨床思維和模擬訓練、臨床搶救醫護聯合訓練、急診搶救醫護聯合訓練和保健特色技術訓練，既創新了教學培訓模式，又提升了醫務人員應急應變能力，強化了醫療作風養成。

1臨床模擬教學背景

1.1臨床模擬教學的設計初衷

醫學是生命的科學，具有“零容錯率”屬性，醫療活動事關患者生命健康，在臨床操作中少犯一個錯誤，患者的安全就多一份保障；醫學也是實踐的科學，需要經過反復操練和通過臨床病例積累大量經驗，才能不斷提升診療水平，成長為一名合格醫生［4］。如何破解“零容錯率”和“實踐性”之間的矛盾，培養合格的醫生，一直是醫學教育者想要破解的難題。高端智能模擬人的出現，很好化解了二者之間的矛盾，既不犧牲患者利益，又起到了實戰練兵積累臨床經驗的效果。臨床模擬教學的精髓主要包括以下3點：一是以學生為中心，臨床模擬教學改變以往“老師講學生聽、老師做學生看”的填鴨式教學模式，將課堂主動權交給學生，充分激發學生主觀能動性，讓學生在發現問題、解決問題的過程中掌握知識，實現從“要我學”到“我要學”的轉變；二是以問題為中心，臨床模擬教學會圍繞一個臨床實際問題，利用高端智能模擬人等教具設置特定的醫學場景，受訓者依據所學知識，作出初步診斷，并施以相應救治措施，實現解決某個臨床問題的教學初衷［5］；三是以實踐為方式，為學生提供更多動手機會是臨床模擬教學誕生的內在動力，“做”是臨床模擬教學的核心教學思想，同時“做”也是積累臨床經驗、提升臨床操作熟練度必不可少方式，只有在“做中教、做中學”，學生才能有更深的感性認識，才不會紙上談兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2臨床模擬教學的主要方式臨床模擬教學，顧名思義

通過模仿和擬定，使特定現實場景在一定程度上重現，讓老師和學生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學效果，行之有效的實現途徑主要有以下兩種。1.2.1實驗動物教學用實驗動物或動物肢體進行臨床技能訓練，如用豬肉進行外科切開縫合訓練，用實驗小鼠尾巴進行動脈吻合培訓，利用家豬等動物進行腔鏡訓練等。這種模擬方法，優點是手感真實，模擬度高，缺點是涉及倫理問題且費用高昂［6］。1.2.2標準化患者（Standardizedpatient，SP）SP，即經過標準化、系統化培訓后，能準確表現患者實際臨床問題的正常人或患者。這種模擬方法優點是更接近于臨床實際，能夠準確反映臨床癥狀與體征，且標準化患者能夠作為評價者對受訓者做出真實客觀的評判；缺點是訓練“模擬患者”需要投入大量時間和精力，人力成本較高［7］。1.2.3模具教學這種教學方法依托于各式教具開展臨床技能培訓，如利用計算機交互式訓練模型開展切割、縫合，利用高端智能模擬人進行心肺復蘇訓練等，可見教學模型不一定需要特別復雜，簡單到一個橙子都可以，根據教學目的選取合適教具即可。但涉及到復雜性、系統性臨床問題，特別是在培養學生臨床思維能力時，高端智能模擬人是不可缺少的選擇，也是我們單位開展老年醫學實踐技能培訓的最主要方式。

【摘要】探討用單項基礎技能訓練、綜合訓練的模擬教學模式在本科生婦產科教學中的應用，以達到提高醫學生臨床基本技能操作能力和培訓科學思維的目的。

【關鍵詞】婦產科;實踐教學;模擬教學

臨床實踐教學是醫學生學習掌握基本操作技能、培養臨床思維等能力的關鍵階段［1，2］。婦產科的操作大多涉及患者的隱私，而醫學模擬教育可以利用局部功能訓練模型、模擬人、計算機虛擬模擬人，模擬臨床真實環境作為教學鋪助，達到提高學生臨床基本操作技能和培訓科學思維的目的。

1模擬教學在婦產科實踐教學中的應用

醫學本科生學習期間，要掌握基本的操作技能，如在婦產科，對患者子宮后穹窿的穿刺、輸卵管通液術、上環術、下環術及產前檢查等。可采用多元化示范為導向的模擬教學模式，用局部功能訓練模型訓練學生，使其有效率地掌握相應的臨床操作技能［2］，熟練操作技巧［3］。示范教學是指教師與學生之間的互動性局部功能訓練模型示范教學，該環節是以實驗技能為主的操作教學，教師先通過微視頻進行示范，讓學生了解基本操作要求，再有選擇的對一些重點、難點問題進行講解并示范操作［4］。各小組選擇代表先照樣練習，掌握要領后再向組內同學講解并在全班示范操作。學生在練習時，老師注意觀察，對關鍵部分要提示學生注意，隨時指出操作中的不足，并加以講解。要給出充足的實踐操作時間，用于組內和組間的示范性交流，相互間進行評價，并可以拍攝視頻，收集教學素材，用于以后的實驗教學，活躍課堂的教學氣氛。在示范性教學中，要充分發揮微課、慕課等新教學手段的優點，利用好信息化教學的優勢。局部功能訓練模型能給學生提供反復強化操作訓練的機會，讓學生能熟練操作技能。現有的高級綜合模擬人擁有強大軟件功能。模擬人具有生理系統和功能體征系統，根據實踐教學內容的要求，設置相應的參數，設計不同病情的“患者”，滿足各層次的醫學實踐教學的需求。此類綜合訓練模擬教學提高了學生的學習興趣和學習難度［5，6］。綜合訓練教學采用了啟發式教學、案例教學、小組討論式方法等多種教學方法。教師可以一星期前告知學生案例，學生事先做好預習準備。實驗室模擬人連接監護儀、呼吸機、麻醉機，學生可對模擬人進行觀察、做各種體格檢查、采集數據，在最短的時間內做出綜合分析和鑒別判斷［4］，實施相應的臨床診治方案。教師根據學生的診治表現給予指導和糾正錯誤，培訓醫學生的良好的臨床思維，提升現代醫學教學受訓學生的教學質量。

2醫學模擬教學的優點

摘要:為了提高醫療水平，我國不斷加強對醫療衛生事業的投入，尤其是對醫學教學的投入。外科臨床教學作為醫學的重要科目，直接關乎到醫生的實踐水平。正所謂“紙上得來終覺淺，要知此事須躬行”。因此進行醫學模擬教學是十分必要的，通過進行模擬教能夠有效的將學生掌握到的醫學理論知識轉化為實踐操作的能力。因此本文主要圍繞醫學模擬教學在外科臨床教學中的應用展開討論。首先介紹醫學模擬教學的定義概念和內涵，然后分析醫學模擬教學在外科臨床教學中應用的重要意義，最后講述醫學模擬教學在外科臨床教學中應用也存在著一些不足。

關鍵詞:醫學模擬教學;外科臨床醫學;概念內涵

外科學作為我國臨床醫學的主要課程，直接關系到學生對醫學知識的掌握情況，因此必須要加強外科臨床教學，外科臨床的教學不僅要具備一定的臨床理論知識積累，更重要的是具備臨床經驗。所以在進行外科臨床教學的過程當中，必須要加強對醫學模擬教學的重視，通過應用模擬教學，切實的提高外科臨床學生的臨床經驗以及操作能力。通過運用模擬教學能夠有效地提高外科臨床學生的職業能力，所以必須要結合醫學臨床教學的定義和內涵進行外科臨床教學，有效地提高我國外科臨床教學的水平和質量，培養出更多優秀的臨床醫生，真正提高我國的醫療衛生水平，為人民的生命健康保駕護航。

一、醫學模擬教學的概念和相關內涵

醫學模擬教學是充分指利用醫學模擬技術創設出仿真臨床模擬場景和模擬病人，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教育方法。醫學模擬包括五個階段或類型:基礎解剖模型、局部功能性模型、計算機輔助模型、虛擬培訓系統以及生理驅動型模擬或全方位模擬系統。標準化病人(SP)教學，也屬于模擬教育范疇，是一種較為特殊的模擬形式。開展醫學模擬教學是我國臨床醫學教學的巨大進步。

二、醫學模擬教學在外科臨床教學運用的重要意義和作用

摘要:婦產科學在醫學教育中地位重要，但因各種原因，存在著教學困難。醫學模擬教學是現階段醫學教育的最新教學模式。在婦產科見習課中采用醫學模擬教學結合典型病例的方法進行教學，可以從一定程度上提高婦產科教學質量。

關鍵詞:醫學模擬教學;典型病例;婦產科見習

婦產科學是研究婦女特有生理和病理的一門學科，是醫學臨床教育中的主干課程之一，在醫學教育中有著不可或缺的地位。但由于婦產科學內容繁多，涉及各個年齡階段女性生殖系統疾病，較多醫學生對婦產科專業學習缺乏興趣，特別是男性學生，進而降低了婦產科學的整體教學效率。在醫學教育中，臨床見習課是理論知識與實踐相結合的重要環節。不同于理論課的固定式集體教授模式，臨床見習課以分組教學模式為主，且教學方式相對靈活、多樣化，它是由醫學生到醫生角色轉變的第一步，對于打好扎實的基本理論和操作技能，培養正確的臨床辨證思維起到不可或缺的作用。由于婦產科的學科特殊性，在臨床見習課中，無論是初始的病史詢問階段，還是進而的體格檢查階段，多少都會涉及到女性患者的隱私問題，還常需要對患者隱私部位進行檢查。目前的患者都有較強的自我保護意識，且有較多潛在媒體對醫療進行監督，患者常以保護個人隱私為由，特別是女性患者，出現不配合臨床教學的情況，這使得學生進行觀摩學習和實踐操作的機會越來越難實現，給婦產科臨床教學造成負面影響。因此，婦產科臨床教師們在不斷探索及改進婦產科教學方法，適應現階段教學模式改革，其中在婦產科見習課中采用醫學模擬教學結合典型病例的方法進行教學，［1］可從一定程度上提高婦產科教學質量。

1醫學模擬教學的優勢

模擬教學著重于實踐操作能力和綜合分析能力的結合，是指教師在教學過程中，通過人為設計生動、具體、形象的情景來幫助學生認識問題、理解問題并解決問題的教學模式，它可以通過設計情境的不同，將抽象與形象思維、感性與理性認知、“學”與“教”巧妙地結合在一起，注重形象知識的表現和具體實踐的鍛煉。模擬教學可以在仿真情景引導下，通過實踐操作啟發思維，加深理解并記憶，提高應用力。［2］醫學模擬教學是醫學相關領域模擬教學的擴展及應用，指利用多種較新手段，還原臨床中的現實情景，為學生提供一個相對較真實的醫療環境，通過學習，可提高臨床理論知識和操作技能。我國模擬教學起步較晚，目前只有少數院校有較為成熟的訓練模式，絕大多數院校對高仿真智能模型的實踐訓練模式還處在起始階段，國內的應用目前也僅局限于某些臨床專業課程(如內科學、急救學等)教學和實習前的校內培訓。［3］模擬教學作為醫學教育中一種具有協作性、實踐性、實時性、相互性的教學方法，它彌補了以往傳統應試教育模式的缺陷，具有一定的不可替代性。隨著醫學教學模式的不斷改進、規范化培訓和OSCE(客觀結構化臨床考試)規范的實施，越來越多的醫學院校意識到醫學模擬教學的特有的優勢，它最明顯的優勢是能從一定程度上緩解及彌補了教學資源的不足。［4］目前教學中我們常用到的有標準化病人(SP)和醫學模擬人。1．1標準化病人的應用。標準化病人是指經過規范訓練，能較穩定、逼真模仿臨床情況的正常人或是病人，能充分發揮模擬病人、考核者和指導者的目的。SP的定義源于國外，是通過社會招募的非醫學人士，將這些非醫學人士進行專業化的培訓，并經認證，才能承擔教學、表演和評分的職責。國外已經將SP職業化，他們會有固定的工作時間和合理的報酬，還會安排定期接受繼續教育，從而保障了SP的數量及質量。國內一些高等醫學院在較早時間就引進了SP，但是，由于我國社會對SP的認知度低，未形成職業化，SP工作時間、薪酬都很有限，國內職業的SP數量很少，且質量和隊伍的穩定性欠佳。［5］這就無法滿足目前臨床教學需求，因此推廣存在一定難度。在婦產科見習教學中，讓學生分組進行相互模仿病人，在一定程度上可以代替標準化病人，既是對傳統帶教方式的一種補充和改進，也是符合我國國情的醫學模擬教學模式。［6］學生也可以通過互相發現錯誤，加深對疾病的理解。1．2醫學模擬人的應用。醫學模擬人具有仿真性、可重復操作性、直觀性、無危險性等優勢，越來越多地被應用于醫學生的模擬教學。醫學模擬人教學可以從一定程度提高學生的學習準確性，提高學生臨床技能操作技能，縮短學生臨床適應時間等。其特有的仿真性和可重復操作性，能夠讓學生在沒有外界影響的情況下，反復進行操作練習，熟練掌握相關臨床操作技能。現在常用的醫學模擬人可以進行體格檢查、心肺復蘇、各種插管及穿刺術等操作。婦產科相關檢查很抽象，口頭描述和親眼所見都無法體會，需要個人憑手的感覺，體會女性生殖器的位置、大小和包塊的性狀等。讓學生親自操練，并在多位病人身上實踐，才可能建立起感性認識，逐漸熟悉并掌握檢查方法。醫學實踐重要性、唯一性和不可替代性是婦產科臨床教學工作的特征。醫學生只通過臨床實習學習操作技能是無法達到教學的目的，更符合人文關懷的醫學模擬教學應用是大勢所趨，并逐漸成為臨床醫學實踐教學的主導模式。婦產科教學中，我們可以在醫學模擬人上可進行婦科體格檢查，陰道分泌物取材，陰道后穹窿穿刺，放、取環，產檢和分娩等模擬操作。在患者維權意識日益增強，學生臨床實踐機會減少的當下，醫學模擬人教學具有不可或缺的作用。醫學生通過在見習期間進行醫學模擬人操作，并掌握操作具體步驟與技巧后，在進入臨床實習階段，學生的自信心明顯增強，應對患者從容自信，實際操作得心應手，也可減少由于操作不當所致的失誤，減少患者痛苦。國內的婦產科相關醫學模擬教學絕大多數還處于對基本操作的練習，國外的婦產科模擬教學的實踐甚至涵蓋產后出血、子癇、腹腔鏡下手術教學及訓練等，且強調團隊模擬訓練。婦產科危急重癥的模擬教學在目前醫療機構資源有限的情況下，可以有效提高團隊反應效率和醫療質量，從而保障患者的安全。［7］這在我們以后的婦產科教學中也可逐漸采用。

2典型病例教學的必要性

1醫學院校實踐應用研究的現狀

從二十世紀九十年代開始,模擬教學技術在美國、德國、英國等發達國家的醫學教學中得到推行,二十世紀九十年代初,我國浙江醫科大學、、華西醫科大學和九江醫學專科學校受美國中華醫學基金會資助,實施了臨床技能教學改革,同時取得了比較積極的成果。模擬技術發展到今天,全世界已經建立了數百個醫學模擬訓練中心,同時建立了世界性和地區性的模擬醫學教學專業協會。對于模擬教學的研究,一些發達國家利用虛擬技術建立虛擬的人體模型,可以很容易的了解人頭的內部各個器官的結構。借助計算機圖形學與虛擬現實進行虛擬生物解決方案,尤其是在醫學教學過程中,較為復雜的手術過程,利用計算機技術來進行模擬,或者指導醫學手術所涉及的各種手術過程,包括術前、術中、術后,同時進行手術技能訓練、術中引導手術、術后康復等。

2虛擬醫學系統實踐研究

虛擬醫學系統作為輔助實驗教學的主體,它的開發直接影響最終的時間效果,因此通過對已有的醫學教學資源進行分析設計,利用已有教學資源與軟件平臺相結合來開發虛擬教學系統,再結合相關的軟件平臺,利用模擬技術開發虛擬教學平臺,使之更加形象生動的體現復雜的教學過程。而對于醫學教學中不能開展的實驗或有限的教學資源,通過軟件平臺模擬實驗過程或教學過程,最終使醫學生掌握實踐過程中的知識點。由于許多醫學實驗都需要醫學生通過親身實踐才能掌握,所以對于過程比較復雜,要求又比較高的并且需要反復鍛煉的實驗就需要通過虛擬現實的技術。借助虛擬醫學教學系統,首先在理論教學過程中將復雜的醫學過程進行形象表示,然后再對學生進行培訓。虛擬醫學教學系統與其他教學方法和系統相比也有其自身的獨特性。計算機輔助的模擬技術可以把醫學教學過程中復雜的試驗及操作變成數字化,這種方式易于學生的學習和掌握,從而為學生提供多樣性的主動的學習環境,同時,計算機輔助的模擬技術具有較強的人機對話功能,可以建立人機交互模式,激發學生的學習興趣,從被動變為主動,從而提高教師的教學質量和教學水平。針對醫學院校醫用資源緊缺的問題,利用虛擬手術器等工具的模擬,使用操縱桿自主選擇任意結構模型,獨立于數字化模擬,從而進行更加精細的觀察,而且這種過程可以反復練習,節約資源并且可以解決按現實中資源不能二次利用的問題。

3虛擬醫學教學系統的發展前景

虛擬醫學教學系統把新技術和新型理論以及實驗教學有機的結合起來,由于醫學這種學科的特殊性,就需要醫學生親身實踐的時間要多,而虛擬醫學教學系統正是為學生提供了這種便利,從而提高學生的實踐動手能力,同時,在當今醫學研究中,虛擬醫學系統也可以應用于臨床研究以及臨床實踐操作中,為實習醫生和學生提供新的實驗資源,保證足夠的練習時間。與此同時,虛擬醫學教學系統也為其他學科提供一個借鑒,其他學科也可以利用這種方式作為理論教學或實驗教學的一種輔助手段。

婦產科護理學要求護理人員具備更多的專業素養和與人溝通的能力。通過醫學模擬教學將課堂與實踐更好地結合起來，可提高學生的實踐能力和臨床應變能力。本研究將醫學模擬教學應用于高職婦產科護理教學中，分析應用優勢，結合實際基礎，針對難點成立專業小組進行醫學模擬教學，提高婦產科護理教學質量。同時，分析醫學模擬教學開展應用的難點，為部分高校開展該教學模式提供解決問題的思路。護理教育是一項具有專業技能和素養的教育，在教育過程中讓學生掌握更多及更專業的理論基礎知識和實踐技能操作，不斷培養學生的臨床護理能力，學生在今后的臨床工作中方可更好地適應臨床護理工作。在教學中通過病例導入、情景模擬、任務模擬等方式進行實踐教學，脫離傳統教學，更好地開展臨床實踐工作，讓學生掌握理論知識和基礎操作能力。同時，在實際的操作中，學生通過實施操作、問題分析、持續改進等方式，在掌握知識的同時，提高了獨立思考和判斷能力，對今后臨床開展工作具有重要價值。目前，已有部分護理教學工作者基于規范、系統的醫學模擬軟件系統，在護理教學中對醫院環境、患者及疾病進行模擬，讓學生在模擬的醫院環境中，對病患實施護理操作和病情觀察，真正地將理論知識運用到實踐中去，取得了一定的成果。但是，醫學模擬教學目前仍未得到全面推廣。本項目研究人員已對醫學模擬教學模式進行多年的研究并獲得了一些數據，現將該模式在高職婦產科護理教學中的應用價值報道如下。

高職婦產科護理教學現狀

相對于大專、本科學生來說，高職學生具備更豐富的臨床實習經驗，可能在畢業后能更快更好地適應臨床工作。但是，由于普遍專業知識掌握不牢固，年齡較小，高職學生不具備自主學習和思考的能力，在部分婦產科工作難點和技巧方面有一定的欠缺。因此，高職學生在婦產科護理工作中仍會遇到一些問題。第一個問題是教學資源供大于求，數量日益增長的醫學生與短缺的臨床教學資源之間的矛盾已導致醫院患者無法滿足教學需要，大多實習生在八個月的實習生活中并沒有操作的機會。第二個問題是婦產科室的服務對象均為女性，部分不配合教學，拒絕實習生對其病史的了解，甚至拒絕實習生的觀摩與操作。另外，婦產科室涉及的嬰幼兒受到全家的關注，一個護理差錯或者護理不良，容易造成醫療糾紛，因此實習生失去很多動手實踐的機會，影響實踐效果。而且，由于目前的教學模式較為落后，加上醫患關系較為緊張，高職婦產科護理教學仍為護理教學中的一大難點。醫學模擬如何應用于婦產科護理教學醫學模擬教學的定義醫學模擬教學模式是應用現代高科技模擬出真實的病人和就醫環境，將實踐教學、情景教學和一體化教學進行融合，進行臨床教學和實踐。在模擬教學中，有就醫環境但無醫療風險，可操作性、可重復性高，同時，在模擬場景中可不斷優化真實病例，展示方式也更豐富，能幫助學生掌握不同的疾病護理要點。醫學模擬教學因價格低廉、操作方便等優點，已成為新教學模式中的不二選擇，深受學校和教育工作者的喜愛，可以彌補教學單病種、無規范完整臨床操作等的不足，全面提高學生的各項臨床護理能力，鍛煉學生的臨床應變能力和創新能力，提高臨床教學質量和效果。李佳釙等的研究結果顯示，在醫學模擬教學中，護理學生臨床思維能力得分、臨床操作得分和理論知識得分均顯著增高，提示醫學模擬教學模式能提高護理學生的各方面能力，應用于護理教學中對提高學生臨床能力有積極作用。醫學模擬教學的具體應用以保障研發工作持續有效開展為前提，制定醫學模擬教學研發工作的管理制度和激勵機制，對項目立項申請、研發經費、研發組成員薪資待遇、研發專利權等進行統一規范管理，保證研發行為規范有序化，激發一線教師投身模擬教學模型研發的熱情。醫學模擬研發工作分為醫學模擬教學小組的構成、搭建模擬教學平臺、成果展示和持續改進三步，確保醫學模擬教學的可實踐性和最大利益化。

醫學模擬教學有哪些優勢

理論與實踐結合，提前適應臨床工作醫學模擬教學為學生重復、多次提供進行婦產科護理工作的機會，幫助學生在多種場景中模擬婦產科臨床各種實際操作，嚴格進行辦理入院、入院介紹、相關疾病護理方法和要點等的練習，在實踐中提前熟悉臨床工作，對某一病種進行完整的多次練習，尤其是薄弱環節可進行反復練習，真正地掌握臨床技巧和方法；培養學生無菌觀念、優質護理觀念和職業道德水平。反復多次練習，培養綜合素質能力醫學模擬教學脫離傳統教學，將理論知識與實踐結合，讓學生在鞏固理論知識的同時，能將理論知識充分進行實踐驗證。在醫學模擬教學的仿真實踐平臺中，學生對護理操作進行親身體驗，完整地演示護理操作的方法和要點，能夠主動發現問題并解決問題，并對之前的問題進行反復復盤，真正掌握該項技能。學生在學校進行的長期的實踐訓練，可彌補實踐能力的不足。且模擬教學能實現真實的婦產科臨床護理工作，幫助學生對生命體征和陽性體征的變化進行觀察，根據臨床情況有效開展護理工作。開展綜合性實驗教學，可有效解決學生無法觀察病情變化、無法進行針對性護理措施等多種局限，對提高學生的知識、臨床思維和決策能力具有一定的價值，同時可以幫助訓練學生的溝通能力、快速反應能力和解決問題的能力。

醫學模擬教學尚有哪些應用難點

摘要：目的探究情境式模擬教學法在外科學教學中的應用效果。方法隨機抽選我校120名臨床醫學專業學生作為實驗對象，依據是否采用情境式模擬教學分為實驗組和對照組各60例。比較分析兩組學生學習效果。結果實驗組學生考試成績明顯好于對照組，P<0.05；在外科學的教學活動中采用情境式模擬教學模式，實驗組大多數同學認為是一種較好的教學模式。結論外科學教學的情境式模擬教學模式顯著提升了實驗組中學生的成績，并獲得了多數學生的較高評價，具有很好的應用價值。結果證實情境模擬教學法能提高醫學生邏輯推理能力，臨床決策能力，幫助醫學生順利轉變為職業臨床醫生。

關鍵詞：臨床醫學；情境式模擬教學模式；外科教學應用

外科實驗學是一門實踐性很強的學科，是實現學校教育向臨床實踐的橋梁，在培養醫學生臨床思維及實踐能力中起到十分重要的作用。然而，學生進入臨床實習后，有別于單純書本上知識按圖索驥的被動灌輸，接觸具有千變萬化病情的患者，常常因為大腦中碎片狀的知識點，不能化整為零的把所學的知識和技能融會貫通的運用于臨床，醫患缺乏有效的溝通，面對臨時實際操作，常常因為未涉及實際病例，未將理論聯系實踐，上述原因都會導致醫學生進入醫院后影響角色的順利轉化。為培養更多臨床實用型人才，尤其是培養外科學專業領域的技能人才，臨床教育在培養醫學人才時要把能力培養放在第一位，目前主流的醫學教育思想為“讓學生盡早接觸臨床，更多的參與臨床實踐”。但近年來隨著醫患矛盾逐漸成為社會的熱點問題，同時醫學院校的擴招致使醫學生數量激增，所以學生在臨床實踐過程中管理病人以及實際操作的機會越來越少。因此在校學習及實訓期間可以適當采用能將醫學生的綜合學業水平應用于解決“臨床”案例的綜合式情境模擬教學的教學模式，以提高更好的將理論運用于實踐，更好的為臨床實踐服務。情境式模擬教學法最早由法國教育學家于20世紀50年代首創，20世紀60年代中期，中法建交，該教學法開始傳入我國。近年來，許多高校在教育上嘗試將情境模擬教學模式作為新的發展方向，少數采用情境教學法的醫學教學亦取得了部分實效。醫學教育中的情境教育法核心是在訓練時通過模擬類似于臨床的情境，創造特定的臨床情境，為學生分析問題、思考問題、解決問題及實際操作等創造條件。情境模擬教學法主要包括4個步驟：（1）構思設計模擬情境并準備情境中所需要的模擬材料及標準化病人等；（2）讓醫學生參與其中，讓他們去利用所學知識進行情境分析；（3）面對當前的情境問題，采用相應的模擬實踐，這是知識內化轉為實踐的關鍵；（4）指導教師要求學生進行課后指導總結,將實踐內容進行延伸鞏固提高，舉一反三[1]。外科學屬于臨床醫學的二級學科，外科學下又有三級學科普通外科、骨科、胸外科、血管外科等。外科學教學內容復雜，單純書本灌輸知識，往往晦澀難懂。為讓學生在教學實踐中取得較好的學習效果，許多課程應在真實環境下教學（如外科教學查房、教學小講座、外科基礎技術的實踐），傳統的教學模式往往難以快速培養學生的動手及動腦能力，既往的外科“手把手”師徒傳承模式已不適應當前的醫療大背景。為積極尋求解決上述難題的方法，醫療及教育同行正積極探索，情境模擬教學亦是一個不錯的教學模式。情境模擬教學法目前的定義為教師依據教學大綱及教學計劃，根據學生的實際情況，有針對性地設計模擬情境，讓學生在模擬的角色中利用所有知識，分析問題并解決問題，情境再現讓學生在高度仿真的情境中獲得專業知識和提高專業技能的新教學模式[2]。

1資料與方法

1.1一般資料。將我院五年制臨床醫學本科五年級的120名醫學生作為實驗對象，依據學號單雙數隨機分成參與情境教學模式的實驗組，以及采用傳統教學模式的對照組，每組學生60名，其中男64名，女56名，年齡22~25歲。研究中的各組學生的學習成績、年齡、上進心等基本資料未見統計學差異性。1.2教學方法。實驗組使用情境式模擬教學，首先教師應精心設計病例，創設模擬情境。考核項目為換藥、消毒鋪巾、留置胃管、縫合拆線、體格檢查、讀片。依據臨床實際，設計臨床常見的問題，設立標準化病人和各種病情，讓實習醫師進入臨床實戰的情境之中，進行醫學生向醫生的角色轉化，讓其獨立處理臨床問題。對照組60名醫學生采用傳統的教學模式，教師組織課堂教學，將課本知識理論及臨床操作的相關要點灌輸給學生，課堂播放相關外科操作基本視頻。考核項目為知識考核和實踐考核，而后者又包括拆線換藥、消毒鋪巾、穿無菌衣服及手套、四大穿刺、留置胃管、縫合拆線、體格檢查、讀片。1.3問卷調查。依據教學內容及可能取得的教學效果，設立問卷內容。主要包括提升學生實踐能力、自學能力、思維能力及協作能力等方面。教學結束后向學生發放問卷，本次研究結束發放60分問卷并全部收回，所有學生均完成答卷。1.4統計學分析。使用軟件SPSS18.0統計處理數據資料，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05時，其差異具有統計學意義。

2結果

高等醫學專業的教學質量很大程度上取決于臨床教學質量，臨床教學是培養合格醫師的重要環節。面對急診醫學的發展要求，提高急診醫學的臨床教學質量顯得十分必要。隨著醫師實際操作技能訓練和倫理道德規范的沖突日益加深，因此在急診醫學臨床教學中高端模擬系統的應用逐漸增多。

1．急診醫學臨床教學所面臨的問題

隨著現代醫學科學的發展，以及社會的需要，各種急救手段和設施不斷涌入臨床，急診醫學已成為發展最快的學科之一。如何培養大量能夠熟練掌握急救知識和技能的新型急救醫師隊伍是急診醫學發展的一個緊迫任務。隨著國家醫療體制改革的推進，急診醫學臨床教學中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術，在無法在患者身體上實施的;二是由于急診醫學臨床教學病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時間和機會應用于教學，因此不能滿足臨床教學需要;三是急診病人具有特殊性，在最短時間內需要進行搶救生命的處理。在搶救過程中教師沒有時間進行詳細的示教和講解，學生動手的機會很少。由此可見以上諸多因素減少了學生進入實際臨床的技能訓練機會，從而制約臨床實踐教學的進一步發展，在此背景下醫學模擬教學因此產生，醫學模擬教學是以模擬臨床實際情況為前提，同時以高科技為基礎，以實踐教學、個體化教學和情景教學為特征，其優點是具有醫療環境無醫療風險，因此必將在醫學教學方法上掀起一場革命［1］。

2．高端模擬系統在急診醫學臨床教學中的應用

2008年我院投入使用了麻醉學臨床技能模擬訓練中心，設置了模擬ICU、模擬手術室、氣道管理技術訓練室、急救技術訓練室、創傷學技能訓練室、血管穿刺技術訓練室、體外循環技能訓練室、多媒體教室以及中央監控室等功能單位。為了更好的發展急救技術，我院建立了急救技能培訓室，從而使醫學院校臨床各專業高年級學生、住院醫師、以及專業急救醫護人員都可以進行相關訓練。以提高自身的專業水平。具體的急救搶救訓練項目包括院前急救和院內急救訓練、各種模型和搶救器材的急救訓練、ECS院內模擬培訓系統。首先院前急救一般是以創傷急救為主，因此可以進行基礎心肺復蘇、急救五大技術－－通氣、止血、包扎、固定、搬運等以及氣管插管、電擊除顫等內容的訓練。所有的專業醫護人員特別是醫生、醫學生、護士在院內急救技能的理論學習是以ECS院內模擬培訓系統軟件為基礎，通過以計算機為本的自我學習系統進行相關的訓練。急診醫學教研室對急診醫學的學生開設了急救技能實驗課程，內容包括徒手心肺復蘇、電除顫及起搏術、氣道開放技術、急救呼吸機的應用、創傷急救、深靜脈置管等五大技術，可以使學生得到基本的技能訓練，同時設計模擬病人，并且通過模擬病人組織學生參加急救工作的演練。在教學工作中，采取模擬演練，現場親身體驗，觀看我院附屬醫院急救中心搶救室、急診ICU的搶救錄像資料并對急救案例進行分析等，對學生進行綜合訓練，取得了較好的效果。

3．討論

摘要：為培養醫學生的臨床能力，同時發揮PBL教學優勢，將臨床情景模擬應用于臨床醫學專業本科生PBL教學中。實踐表明這一教學模式拉近了教學與臨床的距離，既增強了學生參與的積極性，增加了趣味性，提高了學生的醫患溝通能力，還豐富了學生的醫學人文知識，更好地實現了學科整合PBL的教學目標，體現了“以學生為中心”的教育教學理念。

關鍵詞：臨床醫學；本科生；教學模式；PBL；情景模擬

美國神經病學家Bsrrow于1969年在McMas－ter大學首創以問題為導向的學習方式（problem－basedlearning，PBL），之后被世界多所高等院校效仿［1］。這種教學模式以學生為中心，以問題為導向，按照搜集信息－發現問題－分析問題－提出假設－討論問題－總結反思的6段式教學，利用多種資源，培養學生的臨床思維、臨床技能和溝通技巧［2］，培養學生自主學習、跨學科知識運用、信息檢索與管理、人際溝通、團隊協作和專業價值觀等能力［3］。河北北方學院對臨床醫學專業本科生開展了學科整合的PBL教學，將臨床情景模擬融入到PBL的教學過程，為學生提供了更多參與的機會，充分調動了學生的積極性、自主性，培養學生的臨床思維與綜合能力，體現了以學生為中心的教育教學理念。

1資料與方法

1．1研究對象。2017級臨床醫學專業本科學生，學生在校第四個學期，已經學習了醫學基礎課程，包括系統解剖學、醫學細胞生物學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學、寄生蟲學，正在進行病理學、免疫學、全科醫學概論等課程的學習，對人體正常結構與形態、功能、代謝有比較深入的認識，對疾病的病因學、發病學和處理原則有初步認識。1．2課前準備。首先，學院組織各教研室的基礎學科教師與臨床醫師組建PBL教學團隊，基礎學科教師均為醫學背景。其次，PBL教學團隊成員撰寫教學案例，教學案例針對某一器官或系統需要掌握的知識目標，涵蓋了基礎醫學和臨床醫學各學科的知識要點。每個教學案例由三幕組成，教學案例中設有每個環節討論的重點、難點及涉及的知識點，以便引導學生討論與思考。在PBL教學實施前要進行由基礎和臨床教師共同參與的集體備課。1．3實施過程。PBL教學中，8～10名學生一組，每組設置主席1名，書記員1名，導師1名。導師負責案例的發放、引導、總結等工作，重點引導學生采用臨床情景模擬方式進行討論和分析。主席組織本組同學對案例關鍵信息進行提取，由書記員記錄在白板上。小組成員對已知信息點發掘問題、分析問題，提出假設并做出初步診斷，對分析過程中遇到的問題進行課上或課下討論，同時也可結合臨床情景模擬進行演示與討論。1．4臨床情景模擬用于。PBL教學的實施過程在PBL教學導師指導下，由小組成員結合案例提供信息，分別扮演醫生、患者、患者家屬等角色，提出問題、分析問題并解決問題。傳統的PBL教學是以文字形式將案例發給學生，由學生針對案例中的信息點進行討論。為了進一步調動學生的積極性，增加趣味性、直觀性和可操作性，由教師引導學生情景再現。比如，教學案例“艱難的抉擇”，孕婦由腹痛就診并轉診不同醫院，主要涉及孕婦、家屬、轉診不同醫院的醫生角色。學生采用角色扮演并進行情景模擬。在第一幕了解患者的基本情況后，由小組成員分別扮演醫生和患者，通過問診、查體等多個環節，培養學生基本醫療技能和臨床思維，使案例更貼近臨床。同時，通過與孕婦和家屬溝通，考察學生醫患溝通、醫德醫風、邏輯思維、應變能力等多方面能力。隨著三幕案例信息量逐漸增加，考察學生如何運用臨床思維，最終確診孕婦身患惡性腫瘤，并提供有效的醫療方案。在整個案例剖析過程中，醫生如何幫助患者和家屬權衡利弊也是本案例需要同學們深入討論思考的問題。

2臨床情景模擬用于PBL教學的實施效果