縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

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縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

為深入貫徹落實《中共中央國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)〔2002〕13號)、《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關于建立城市醫(yī)療救助試點工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2005〕10號)和《**壯族自治區(qū)民政廳印發(fā)〈關于進一步建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見〉的通知》(桂民發(fā)〔2008〕53號)文件精神,我縣要建立城市醫(yī)療保障制度和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度,切實幫助城鄉(xiāng)困難群眾解決醫(yī)療難的問題,促進社會和諧穩(wěn)定,推動我縣經(jīng)濟和各項事業(yè)發(fā)展,特制定本辦法。

一、指導思想、目標任務和基本原則

(一)指導思想:以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導,認真貫徹落實黨的十七大精神,堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,全面建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,健全我縣社會救助體系,加快建設富裕文明和諧新天等步伐。

(二)目標任務:到2008年底,全面建立以資助城鄉(xiāng)困難群眾參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險、日常醫(yī)療救助、大病醫(yī)療救助為主體,臨時醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療援助為補充,管理規(guī)范、救助快捷、效果明顯的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

(三)基本原則

1、實事求是,因地制宜。醫(yī)療救助水平要與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平相適應,既要量力而行,又要盡力而為。

2、救急救難,簡便易行。救困難群眾之所急,方便快捷,及時有效。

3、突出重點,分類救助。根據(jù)救助對象困難程度和不同病種治療費用的高低實行分類救助。

4、政府主導,社會參與。在政府救助的基礎上,結合社會力量資助、慈善醫(yī)療援助、醫(yī)療機構自愿減免相關費用等多種形式對救助對象實行救助。

5、加強配合,共同推進。要加強與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接,建立覆蓋城鄉(xiāng)、互為補充的多層次基本醫(yī)療保障體系。

二、醫(yī)療救助對象

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理,救助對象為具有本縣戶口的以下人員:

(一)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象。

(二)農(nóng)村五保對象。

(三)城鄉(xiāng)低收入家庭成員。

(四)其他特殊困難群眾。

三、醫(yī)療救助的方式

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取資助困難群眾參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險、日常醫(yī)療救助、大病醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助和慈善醫(yī)療援助五種方式。救助標準由縣人民政府根據(jù)上級有關文件精神結合我縣實際確定,并隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展適時調(diào)整。

(一)資助困難群眾參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險。對農(nóng)村五保對象、農(nóng)村低保對象和特困對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費部分給予全額資助;對城市低保對象、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上老年人、喪失勞動能力的重度殘疾人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分給予適當資助。

(二)日常醫(yī)療救助。對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象中的“三無”人員、喪失勞動能力的重度殘疾人、需長期維持院外治療的重病和60周歲以上老年人,由縣級民政部門每年發(fā)放一定限額醫(yī)療救助金,便于他們門診和購藥。

(三)大病醫(yī)療救助。大病醫(yī)療救助不設起助線(已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的除外),不限定病種,實行住院治療及時審批、及時救助的事前或事中救助。民政部門每年可以向城鄉(xiāng)醫(yī)療救助服務機構預撥一定的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金,確保救助對象患病能得到醫(yī)治。

在農(nóng)村,救助對象患病住院治療,按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的限額報銷后,其個人自付的醫(yī)療費用在500元以內(nèi)的給予全額救助;超過500元的,在給予500元救助的基礎上,再按超出部分的20%給予救助,但每年救助累計不得超過10000元。

在城市,“三無人員”等特困救助對象患病住院治病,按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的限額報銷后,其治療費用在500內(nèi)的給予全額救助,超過500元的,在給予500元救助的基礎上,再按超出部分的20%給予救助;已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的救助對象患病住院治療,經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷后,其個人自付部分達3萬元的按15%給予救助。以上救助均不得超過年最高限額救助標準10000元。

(四)臨時醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象以及城鄉(xiāng)低收入家庭成員,因大病醫(yī)療費用過高,造成家庭生活特別困難的,視情況給予一定數(shù)額的臨時醫(yī)療救助。但每年用于臨時醫(yī)療救助的資金總額不得超過本縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金當年收入的20%。

(五)慈善醫(yī)療援助。對享受醫(yī)療救助后,仍需繼續(xù)治療并已經(jīng)嚴重影響到基本生活的特殊救助對象,由本縣政府慈善機構給予一定數(shù)額的慈善醫(yī)療援助。

四、醫(yī)療救助基金的籌集和管理

(一)醫(yī)療救助基金的籌集。各地要建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金籌集機制,基金來源為:

1、中央和自治區(qū)下?lián)艿尼t(yī)療救助補助資金;

2、地方財政安排的醫(yī)療救助資金。其中給予安排農(nóng)村醫(yī)療救助資金每年每個農(nóng)民貧困人口補助3元,城市醫(yī)療救助資金每年每個救助對象補助10元;

4、社會捐助資金;

5、其他資金。

(二)醫(yī)療救助基金的支付。用于資助救助對象參加當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療或參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的資金,由各地財政部門從農(nóng)村或城市醫(yī)療救助基金專賬核撥至新型農(nóng)村醫(yī)療合作基金或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶,并通知新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為其辦理有關手續(xù)。

日常醫(yī)療救助金、臨時醫(yī)療救助金由縣級民政部門按規(guī)定提出支付計劃,經(jīng)同級財政部門審核后撥付民政部門組織發(fā)放。

(三)醫(yī)療救助基金的管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實行專戶儲存,專賬管理,專款專用。縣級民政部門應設立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專帳,用于辦理日常醫(yī)療救助資金、大病醫(yī)療救助資金和臨時醫(yī)療救助資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務,并設立城鄉(xiāng)醫(yī)療基金日常救助、大病救助和臨時救助明細臺帳。

五、醫(yī)療救助服務機構

日常醫(yī)療救助原則上由社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室承擔;大病醫(yī)療救助原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院承擔。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助服務機構由民政、衛(wèi)生部門選定,并向社會公布。承擔醫(yī)療救助服務的機構要在醒目位置懸掛“城鄉(xiāng)困難居民定點醫(yī)療服務機構”牌匾,張貼就醫(yī)指南,保證服務質(zhì)量,方便困難群眾就診。救助對象就診就醫(yī)時,應按照有關規(guī)定落實醫(yī)療費用減免政策,控制醫(yī)療費用。

六、工作要求

(一)提高思想認識,切實加強對醫(yī)療救助工作的組織領導。進一步建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,幫助困難群眾抵御疾病風險,提高健康水平,是貫徹“三個代表”重要思想、落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn),是“以民為本、為民解困”的重大舉措。各級人民政府要高度重視,切實加強領導,民政部門要發(fā)揮職能作用,認真組織實施,把這項惠及城鄉(xiāng)困難群眾的好事辦好,實事辦好。

(二)加強協(xié)調(diào)配合,充分做好與相關政策的有效銜接。各部門要從政策、技術和信息管理等層面,加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與其他醫(yī)療保障制度的銜接。在農(nóng)村,醫(yī)療救助要充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺,增加農(nóng)村醫(yī)療救助管理功能模塊,形成制度銜接、服務共用、信息共享、結算同步、監(jiān)管統(tǒng)一的運行機制。在城市,醫(yī)療救助要積極探索社區(qū)首診制度的建立,并與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有機銜接。

(三)強化能力建設,確保醫(yī)療救助工作健康深入發(fā)展。切實加強城鄉(xiāng)低保隊伍建設,重視工作人員的培訓,提高業(yè)務素質(zhì)。要落實工作保障,每年縣財政按低保經(jīng)費總額的1-2%給予落實工作經(jīng)費,同時,及時解決工作手段落后問題,以確保我縣城鄉(xiāng)社會保障的穩(wěn)妥推進。