導語：如何才能寫好一篇全科醫師學習總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：全科醫師；崗位勝任力；自主學習

隨著經濟社會的飛速發展，我國醫療服務體系在國際化競爭環境中進入了快速成長時期。傳統的醫學培養模式正在進行轉變，全科醫學人才的培養成為全面提升醫療服務質量的重要渠道。全科醫師作為全科醫學服務(全科醫療)的提供者，需要具備系統全面的全科醫學相關理論和公共衛生服務能力，達到全科醫師崗位的基本要求[1]。2010年國家六部委聯合印發《以全科醫師為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，目的是全面開展基層醫療衛生機構全科醫師培訓工作，實施健全基層醫療衛生服務體系、緩解看病難、看病貴的問題[2-3]。目標是通過培訓，到2020年通過多途徑、多方法培養全科醫師30萬名，提升基層醫療衛生人員的基本醫療和公共衛生服務水平，培養一支符合城鄉基層全科醫療服務崗位要求的全科醫師隊伍。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院被評為黑龍江省全科醫師培訓基地，并進入實時培訓階段，近幾年來全省各鄉鎮衛生院從事臨床工作的業務骨干120名全科醫師在本院培訓。由于我國全科醫生的培養起步晚，正處在不斷的探索與發展之中，因此建立適于全科醫師培養的教學模式是至關重要的。在培訓中，本院提出了針對全科醫師培養的“個性化”教學，以培養“崗位勝任力”為導向的全新教學理念，以期達到滿意的培訓效果。由于培訓學員整體素質參差不齊，為了建立與其相適應的教學方法與教學模式，本院對120名學員進行了調查分析。1.2方法研究對象：全科醫師臨床培訓人員共計120名。研究方法：調查問卷法。共發放問卷120份，回收有效問卷115份，有效問卷回收率95.83%。問卷內容包括性別，年齡，職稱、文化程度等。

2結果

學員基本情況見表1。

3討論

3.1培訓學員基本狀況的調查結果分析從調查可以看出，參加培訓的學員男女比例差異較大，年齡結構以中年為主，學歷層次普遍不高，主要以大專為主，其次是中專；職稱較低，59.0%為初級職稱；在基層主要從事的是內科或外科的工作，只有10%的學員從事全科醫療服務；工作年限大多在16～25年；97%的學員是畢業于不同學校的臨床醫學專業。綜上所述，參加本次培訓的120名學員，學習基礎、學習經歷、教育背景均不相同，并且因為年齡、學歷等關系，學習精力、專注能力、理解力等學習能力是與年輕醫師有著一定的差距，因此本院在開展培訓的過程中，一直在積極探索適應于學員的教育模式和教學方法。3.2培養全科醫師自主學習能力的重要性自主學習，顧名思義是以學生作為學習的主體，通過學生獨立的分析、探索、實踐、質疑、創造等方法來實現學習目標，達到臨床學習的目的。自主學習是與傳統的接受學習相對應的一種現代化學習方式[4]。鑒于全科醫師學員的不同資質，為了保證其學習質量和培訓效果，我院調整了以往的教學模式，嘗試探索建立了以培養崗位勝任力為導向的全科醫師自主學習模式。學院編制了《全科醫師臨床基本理論手冊》，在統一授課前發給學員自主學習，在基本理論統一授課時，摒棄了填鴨灌輸式教育，以問題為主線，采取了案例式教學方式，鑒于學員已有的臨床經驗和自主學習的理論知識，有針對性、有重點的講授，提高了學員的學習興趣，保障了學習質量。同時，為了保障全科醫師學員的學習效率，采用了分段學習，分期培養的教學方式，根據學員資質的不同，指定相應的導師進行培訓；根據學員輪轉學科的不同，開設相應小講課內容，引入案例教學法等新型教學方法；根據學員從事專業的不同，開設具有針對性地技能培訓課。在臨床學習和工作中，不斷培訓學員建立自主學習模式，強調終身學習的重要性，強化其自主學習意識，鍛煉其自主學習能力，鼓勵其提升自主學習的水平，強調自主獲取臨床實踐學習能力的重要性和必要性，積極使全科醫師能夠“愛上學習”，掌握并具備獨立的臨床學習能力，以期能夠在培訓結束后繼續學習研究，勝任其崗位需求[5]。

4構建全科醫師自主學習教學模式的心得體會

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[關鍵詞] 全科醫療；全科醫師；社區衛生服務

[中圖分類號]R126.8 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（c）-117-02

社區衛生服務中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫療、衛生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復服務而設立的以社區人群為對象，以家庭為單位，提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的經濟、綜合、方便、連續、有效的基層衛生服務機構，也是全科醫師開展全科醫療的場所。

1 全科醫療概述

全科醫療是將全科醫學理論應用于病人、家庭和社區，是一種照顧式的基層醫療保健專業服務，是以解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療。它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務[1]。推行全科醫療摸式是實現WHO提出的“二十世紀人人享有衛生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區主要衛生問題，滿足基本衛生服務為目的。推行全科醫療模式是為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。要提供優質的全科醫療服務，必須先培養全科醫師，而培養好的全科醫師，必須要發展全科醫學。

2 全科醫師

全科醫師是全科醫療衛生服務的提供者，是在家庭、診所、服務中心向個人、家庭和社區人群提供優質、方便、經濟有效的人性化，綜合的連續不斷的醫療服務的醫生[2]。全科醫師需經過全科醫學專業培訓才能成為臨床技能全面、醫德醫風高尚的高素質基層醫療衛生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優質服務[3]。在社區開展全科醫療服務，如果沒有高素質的全科醫生做堅實的基礎，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫療為主的服務體系在社區是行不通的。全科醫生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫療衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區的一切資源，解決居民的具體困難，根據疾病的需要就地治療或將其妥善的轉入專科或大醫院診治，全面協調醫患之間的關系，為人們負起全程的責任。

3 全科醫生應具備以下特點

3.1 綜合性的醫學知識

全科醫生應掌握全面的醫學基礎和臨床的基本知識，除此以外，還應學習社會學、心理學、政治、法律、經濟學及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛生健康問題。

3.2 高尚的品質

全科醫生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務對象應具有高度的責任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調節人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫學才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養。全科醫生一生需要不斷進取。

3.3 豐富的工作及生活經驗

全科醫生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫學知識與社會常識及人文科學邊緣的結合。我們生活在社區，工作在社區，距居住人群最近，我們不是在高墻內的專科醫院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結生活經驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。

3.4 卓越的管理才能

全科醫師應該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區內個人和家庭問題，并對整個社區衛生狀態進行監測，隨時提出干預措施，與有關部門進行協商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業務、人事、經濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫生。

3.5 執著的科學精神

隨著日新月異的知識更新，我國衛生保健需求的不斷提高，全科醫師為滿足社區衛生服務工作的需要，必須對各門學科不斷的學習和研究，只有具備謙虛的作風和嚴謹的科學態度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能管理好社區居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫師。

4 全科醫師的業務范疇

門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院。

對平穩后轉回的慢性病病人和急重病人，進行康復治療及定期隨訪。

社區衛生管理包括傳染病，多發病的危險因素調查及監測，居民飲食衛生，生活環境衛生，公害的管理。

對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務。

為婦女兒童提供衛生保健服務，進行計劃生育技術指導，兒童計劃免疫接種，對社區居民進行健康教育與健康促進。協調疑難病人轉診，會診，專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持，建立社區居民健康檔案。

5 全科醫師的培養

全科醫師的培養是一個漫長的學習過程，我們主要采取理論學習和技術培訓相結合來實現全科醫師的培養。

參加省市舉辦的全科醫師骨干培訓班，內容為《全科醫學概論》、《全科醫學基礎》及相關醫學專業知識，包括臨床醫學、預防醫學、康復醫學、醫學倫理學、醫學心理學等相關知識。

內部培訓，在院內，由已取得國家認可的全科醫學專業的主治醫師及以上技術職稱的醫務人員作為學科帶頭人，對現有的醫師隊伍進行全科醫學知識培訓。

通過國際互聯網參與世界全科醫學專業知識和全科醫學相關知識的學習。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯網可以真正實現全世界信息共享。

全科醫療源于20世紀60年代的歐美等西方國家，20世紀80年代傳入我國，1996年全國衛生工作會議后，特別是1997年國務院在《關于衛生改革與發展的決定》里正式提出積極發展社區衛生服務，開展全科醫療。我國社區衛生服務開始起步。因此，全科醫療在我國是一門新興學科，在社區衛生服務中開展全科醫療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項具有挑戰性的工作。因此我們要在學習中工作，在工作中學習，不斷完善社區衛生保健工作，推動全科醫療在我國的快速發展。

[參考文獻]

[1]楊秉輝.全科醫學概論[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2004.8-12.

[2]吳春容.全科醫學基礎[M].北京:人民衛生出版社,1998. 8-10,12.

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 為貫徹落實《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》和發改委等六部委制定的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，推動基層衛生服務協調發展，提高基層衛生服務機構的服務能力和質量，我市按照省廳《關于印發XX省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實施方案的通知》和轉發《衛生部辦公廳關于印發社區衛生人員崗位培訓大綱（2010年版）的通知》要求，及時制定下發了《XX市2011年衛生專業技術人員進修培訓方案》和《XX市全科醫生轉崗培訓實施方案》，并積極組織實施城市社區衛生人員培訓項目和基層醫療機構全科醫生轉崗培訓項目，現將基層衛生人員培訓情況總結如下：

    一、培訓工作開展情況

（一）加強培訓工作組織管理

市、縣、區各級衛生行政部門高度重視基層醫療機構衛生人員培訓工作，分管領導主抓，并安排專人具體負責培訓工作；按照省廳要求，及時制定培訓方案和工作計劃，確定了市第一人民醫院、第二人民醫院、第三人民醫院、市中西醫結合醫院為全科醫師轉崗培訓的臨床技能培訓基地，承擔全市全科醫師轉崗臨床技能培訓任務；各縣（區）人民醫院、城市社區衛生服務中心為全科醫師轉崗培訓基層實踐基地，承擔全科醫師轉崗培訓基層實踐培訓任務；加強與培訓基地的聯系，及時掌握學員培訓情況，適時進行督導。

（二）明確培訓對象、時間和內容

1.城市社區衛生人員培訓。包括全科醫師骨干進修、全科醫師崗位培訓、社區護士崗位培訓、社區適宜技術和管理人員培訓。全科醫師骨干進修對象為各社區衛生服務機構取得執業資格并經省級轉崗培訓合格的全科醫師，培訓時間為8個月；全科醫師崗位培訓對象為各社區衛生服務機構取得執業醫師（執業助理醫師）資格的專業人員，培訓時間為2個月；社區護士崗位培訓對象為各社區衛生服務機構取得執業護士資格的專業人員，培訓時間為2個月；社區適宜技術和管理人員培訓對象為各社區衛生服務機構從事公共衛生服務的工作人員，培訓時間為5天。此項工作由省廳統一安排。

2.基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓。基層醫療衛生機構從事醫療工作1年以上，具有醫學中專以上學歷，取得執業（助理）醫師資格，有一定的臨床醫療與公共衛生服務能力，并優先從近年來參加過全科醫師崗位培訓、全科醫師骨干進修的人員中選拔。培訓不少于 12個月，其中理論培訓不少于1個月，重點學習全科醫學及相關理論、醫患關系與人際溝通、康復醫學、心理衛生、預防醫學和醫療信息管理等內容。此項工作依托我市確定的臨床技能培訓基地和基層實踐基地開展。

（三）嚴格培訓基地教學管理

全科醫生臨床技能培訓基地及時制定教學計劃并安排專人負責此項培訓工作，加強學員管理，按照《XX市全科醫生轉崗培訓實施方案》要求,為學員制定科室輪轉計劃，確定指導老師，嚴格考勤制度，采取臨床觀摩、教學查房、病例討論、組織專題講座等多種形式，加強培訓對象臨床實踐能力與臨床實用技術，提高學員對常見病的臨床診療水平，增強預防保健、健康教育等公共衛生服務能力，確保了培訓效果。基層實踐基地及時安排社區實踐教學和學員臨床實踐工作，有序組織開展急救適宜技術、慢性病適宜技術、中醫藥適宜技術等衛生適宜技術實踐，加快提升學員醫療技術水平和公共衛生服務能力，努力培養一支適應城鄉居民基本醫療衛生服務需求，適應基本醫療衛生體制需要的全科醫生隊伍。

   （四）學員態度端正，學習積極性較高

參加培訓的學員們珍惜培訓機會，在學習中既注重全面提升業務理論素養，豐富知識內涵，加強文化底蘊，又立足于解決實際問題，對工作中遇到的各種問題，在學習中去求解，到思考中去探索。學員們認真、主動、自覺投入到學習培訓中，學以致用，用以促學，真正把學習所得轉化為促進發展的動力，落實到推進又好又快發展的具體實踐中。各位學員把加強學習作為創新思路、推進工作的第一需要，通過深入學習各項業務知識，使之成為認識問題、分析問題、解決問題的重要理論武器。把實際工作中的經驗和體會，帶到學習中充分交流，互相借鑒，力求在轉變觀念、規范行為、破解難題、推進工作上有新的提高。堅持聯系實際，學以致用，真正把經過學習得到升級的思想成果，轉化為創新發展的強大動力，體現到實際工作當中。

    二、存在的問題

    1.個別單位全科醫生轉崗培訓學員的報名資格把關不嚴，安排未取得執業醫師或助理執業醫師的學員參加培訓。

    2.個別培訓基地對培訓工作重視程度不夠，學員管理較松懈，學員組織紀律渙散，存在遲到、早退、曠課現象。

3.少數學員所在單位對培訓工作重視程度不夠，不能很好的處理工學矛盾，一些培訓學員存在邊學習邊上班的情況，在一定程度上影響了整體培訓的效果。

    三、下一步工作方向

    1.加強領導，深刻認識加強基層衛生人員培訓的重要性。加強基層衛生人員培訓，是積極推進醫藥衛生體制改革，促進基層衛生服務模式轉變、提高我市基層衛生單位服務能力的一項重要舉措。下一步我們將切實加強領導，高度重視基層衛生人員培訓工作，按照培訓方案、計劃的要求，按時完成培訓任務，確保培訓工作取得實效。

    2.切實履行組織及監管職能，組織落實好培訓人員。把好入門關，嚴格篩選，對于不符合報名要求的學員一律不得報名參加培訓。加強跟蹤管理，定期了解學員培訓情況，及時與學員所在單位進行溝通，解決工學矛盾，督促其落實學員待遇，使學員能安下心來學習。

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【關鍵詞】 全科醫師;隨診防治;HBP;效果較好;生活質量提高

HBP是臨床常見病、多發病,是最常見的心腦血管疾病的重要危險因素之一,號稱人類健康的“第一殺手”。基層HBP患者對其防治知識的匱乏,以致失去早期診治佳機;長期HBP可引起全身小動脈病變,表現為小動脈中層平滑肌細胞增殖和纖維化,管壁增厚和官腔狹窄,導致重要靶器官如心、腦、腎組織缺血,并促進動脈粥樣硬化的形成和發展,最后導致心、腦、腎等靶器官的損害,常突發心腦血管意外事件;給家庭、身心及社會造成無法彌補的損失。我國基層新醫改,推行基本公共衛生項目,樹立全科醫學觀念,建立全科醫師隨診防治制度,將HBP納入慢性病健康管理,現將本鄉全科醫師對HBP患者隨診防治情況報告

資料與方法

1. 一般資料 采取隨機抽樣的方法,從本鄉所建的約五萬居民健康檔案中,隨機抽取35歲已經確診的HBP患者200例,均為長住病例,男89例(44.5%),女111例(55.5%),年齡47~76歲,平均62.3歲。全部患者符合HBP診斷標準[1],其中單純HBP 142例,伴有高心病38例,有過腦血管意外(無身心后遺癥)20例。對比患者本身的構成差異無顯著性(P0.05),具有可比性。

2. 從2011年3月至2013年3月,全科醫師對選定的HBP患者隨診防治2年(隨診組),與之前本人初建居民健康檔案時(對照組)資料對比。全科醫師每年提供四次隨診防治,每季度一次,包括面對面的家庭訪視、電話追蹤、自己門診就診等方式,健康管理,隨診防治措施具體從以下幾方面:

2.1 開展宣傳教育

宣傳教育是預防和控制HBP人群的有效手段

2.1.1 健康宣教 全科醫師對HBP人群健康宣教,發健康傳單,開辦健康專欄、

集中專題講課,播放錄音錄像,辦鄉村黑板報,定期更換HBP的防治資料等形式。

2.1.2 定期隨診 全科醫師每年四次定期隨診,每季度系統隨診防治一次,掌握患者的基礎BP值,測量BP要求在安靜舒適的房間,采取標準汞柱式血壓計(以每小格2mmHg為單位),健康評估,給與面對面的咨詢指導;倡導遵循低鹽、低脂、低糖、低熱量的飲食原則,戒煙、限酒,改變不良生活習慣,明確遵醫行為,避免緊張、急躁、焦慮等狀態,勞逸結合,杜絕不良情緒事件,構建和睦關系,保持良好的平和心態。根據其年齡、性別、體質指數、BP值等制定個體化的飲食、用藥、運動等防治方案。

2.2 指導健康飲食

2.2.1 養成良好的飲食習慣 飲食要定時定量,切勿暴飲暴食。徇證醫學證實:1/3的HBP患者有不同程度肥胖,BP與BMI呈顯著正相關,腹型肥胖者易發生HBP。控制體重,利于防治HBP。

2.2.2 低鹽飲食 食鹽攝入過多與HBP密切相關。WHO建議HBP患者每人每天食鹽量6g為宜。過多食鹽,其一,可使水鈉儲溜,血容量增加,心輸出量增加,導致BP增高;其二,使細胞內的鈣離子濃度增高,引起小動脈收縮,外周阻力增高,使BP增高。如:使用限鹽勺可有效限制食鹽的攝入。

2.2.3 低肪飲食 血液中的脂質特別是膽固醇過多,可引起動脈硬化,使BP升高。每人每天食用食物含膽固醇的量300mg,盡量食用植物油,如:大豆油等,利于代謝;忌食動物油及含膽固醇較高的內臟。

2.2.4 適量蛋白質攝入 HBP患者每人每天蛋白質的攝入量為每千克體重1g為宜,適量吃些富含蛋白質的瘦肉、魚類、奶類和豆制品等。現在研究證實:長期高蛋白攝入為升壓因素。

2.2.5 補充足量的粗纖維、維生素和水 HBP患者應多吃蔬菜、水果,提高食物中的膳食纖維;攝入適量的鉀、鎂、鈣等;維生素能促進脂質代謝,尤其是維生素C可降低膽固醇,增加血管彈性,改善心血管動能,預防HBP的進展;每天飲一定量的溫開水,可以降低血液粘稠度,凈化血液,有助于BP防治。

2.3. 戒煙、限酒 大量臨床資料證實:吸煙可導致血管內皮損害,顯著增加患者動脈粥樣硬化性疾病的風險,煙中的尼古丁能使心率加快而BP升高,被動吸煙危害更甚,戒煙有利健康。酒精攝入量與BP水平及HBP患病率呈線性相關,酒精能使交感神經興奮,增加心輸出量,間接增加腎素釋放使血管收縮,導致BP升高;長期飲酒導致心肌細胞損害,心臟擴大導致心肌病。建議嚴格限酒,男性每日飲用的酒精含量25克,女性15克。

2.4. 適量運動 生命在于運動。定期適量體育鍛煉可產生重要治療作用,可使心率減慢,增加心臟泵血的效率,擴張血管,使BP降低;可改善糖代謝,對健康十分有益。同時運動可以愉悅心情、增強體質,控制體重。專家建議,每天應進行30分鐘左右的運動,可根據年齡、身體狀況以及愛好選擇適宜的活動項目,如慢跑、快步走、騎自行車、太極拳等。

2.5. 心理平衡 心理平衡才能生理平衡,藥療不如食療,食療不如心療。身心并舉,淡泊名利,端正心態,心平氣和,善于調節自己情緒,切忌HBP患者大喜大悲,防其心腦血管意外事件發生。

2.6. 科學使用降壓藥物 科學使用降壓藥物是最直接最有效的干預措施之一,要長期正確規律的服用有效且價廉的降壓藥物。針對其年齡、性別、體質、生活習慣、BP值高低、基礎病和家境的不同情況,制定出個體化的治療方案;告知其定期隨診、監測BP,長期服藥的必要性及可能產生的不良影響。醫患家屬合作,監管用藥,提高BP控制率(BP140/90mmHg)。

3. 評價方法:利用河南省統一的HBP隨訪表做調查表,與之前初建的居民健康檔案體檢表資料對比, 統計分析評價。其中內容包括體BMI、吸煙、飲酒、高脂飲食、高鹽攝入、運動、藥物依從性及HBP知曉率等,HBP隨訪表在全科醫師隨診防治時填寫,對于不能當面隨診患者可由電話咨詢填寫。

4. 統計學方法:采用SPSS13.0統計分析軟件進行χ2檢驗,P 0.05為差異,有統計學意義。

結果

見表1。全科醫師對本鄉200例HBP患者隨診防治前后調查統計比較分析,除運動項有差異,有統計學意義(P 0.05);其余均為明顯差異,有統計學意義(P 0.01)。隨診組較對照組顯示HBP知曉率、服藥率,BP控制率均提高;不良行為改善;從而,降低并發癥,提高生活質量。

表1:全科醫師對HBP患者隨診防治前后知曉人數、知曉率(%)、行為改變人數、改變率(%)、服藥人數、服藥率(%)、控制人數和控制率(%)

結論

全科醫師對HBP患者隨診防治效果較好。有利于控制HBP,有利于改變不良生活方式及飲食習慣,有利于患者生理、社會及心理的綜合維度。全科醫師對HBP患者隨診防治是中國新醫改基層醫院診治HBP綜合防治體系的核心,符合現代生物-心理-社會醫學模式要求。全科醫師在其中所起的作用顯而易見。

探討

我國HBP普遍存在有“三高”( 高患病率、致殘率和病死率)、“三低”( 低知曉率、服藥率和控制率)和“三不”(不規律服藥、不難受不服藥和不愛服藥)的三大特點,這是HBP防治不能真正明顯起效的主要原因。

據中國衛生等多部門組織的“中國居民營養與健康現狀”調查顯示,我國居民HBP患病率18.8%,且有年輕化和漸增之勢。大規模臨床試驗證明,收縮壓下降10-20mmHg或舒張壓下降5-6mmHg,3-5年內心腦血管、死亡率與CHD事件,分別減少38%、20%與16%,心力衰竭減少50%以上;贊定了降壓治療的臨床地位。降壓治療的最終目的是減少HBP患者心腦血管疾病的發生率和死亡率。所以,HBP患者健康的促進是以控制BP為核心、降低危險因素為基礎的綜合防治體系,也是HBP防治的有效措施。2013年世界衛生日以“控制HBP”為主題,足顯重視。

通過全科醫師對本鄉200例HBP患者隨診治療2年前后自身對比,統計分析顯示,HBP大多與BMI、精神緊張、吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食、缺乏運動及藥物依從性低等因素有關。表1中,隨診組HBP知曉率61.0 %、服藥率33.5%,BP控制率25.5%(2004年全國調查HBP知曉率30.2%、服藥率24.7%,BP控制率6.1%),相比之下提高了不少。但是,我們控制HBP的任務任重而道遠。克己不足,警惕形式主義、彌補不足、及時回饋、善于總結,完善監管機制等。我們還有很多細節要做、要完善。加強全科醫師隨診防治,醫患合作,個體化宣教指導,提高疾病認識等綜合防治;隨著全科醫學發展,全科醫師不斷學習成長;相信,不久將來,我們會取得更大進步。借此,我們的全科醫師轉崗培訓尤顯重要。

全科醫師作為基層醫療的“守門人”,是接觸HBP患者最早、最多、最廣泛的醫師群體。只有全科醫師有效的隨診防治,充分發揮基層醫療資源,通過宣傳、教育、隨診、指導及定期體檢等方式,樹立全科醫學觀念,醫患互信合作,綜合防治,才能真正達到防治HBP的目標。

參考文獻:

[1] .劉力生教授. 中國高血壓防治指南. 中華高血壓雜志,2011(8): 701-743.

.余振秋、馬長生、洪昭光等教授主編的《實用高血壓學》第二版2000(8)

.洪昭光教授《師說:洪昭光健康忠告》出版:社北京東方影音公司2009(8)

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關鍵詞：創傷救治；全科醫學；教學

隨著社會的發展，由于交通事故、地震、洪澇等災害等引發的大量創傷事件是極為嚴重的社會和醫學問題[1]。據我國臨床統計顯示，在14～40歲年齡段的人群中，創傷是主要死因。初級創傷救治（PTC）培訓的根本目的是為救治突發事件中的受傷者提供快速、有效的創傷治療措施[2，3]，此培訓是通過模擬事故現場，進行規范化、標準化、國際化的操作[4]。

2011年6月22日國務院召開常務會議，決定建立全科醫師制度，總體目標是到2020年，在我國初步建立起的全科醫師制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和"首診在基層"的服務模式，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務的需求。國家發改委等部委提出從2010年起，連續3年在高等醫學院校開展免費定向全科醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療機構培養從事全科醫療的衛生人才[5]。

目前全科醫學教學中因部分患者不配合臨床教學，學生見習機會少，在臨床工作中缺少直觀面對患者的經驗，所以影響臨床教學質量。高等教育要求重視學生素質教育和創新能力、實踐能力的培養引。現行全科醫學教學還在使用"填鴨式"教學，講授模式比較僵化，多注重知識點的學習，師生之間互動較少，缺乏對學生自主能力的培養[6]。

利用PTC培訓模式彌補上述教學中的缺點，使學生熟練運用規范化、標準化的創傷救治原則，在全科醫學教學中應用PTC培訓模式，并對教學效果進行分析。

1資料與方法

1.1師資選擇 已取得PTC講師資格并具有豐富教學經驗的教師。

1.2研究對象 選取我校2010級訂單定向培養的全科本科學生，共60人，隨機分為兩組，30

人接受PTC培訓，30人未接受PTC培訓。

1.3方法。

1.3.1理論教學 觀察組在PTC培訓前后分別進行理論考試（選擇題40道），收回有效問卷30份。對照組未接受PTC知識培訓，課后同樣理論考試，收回有效問卷30份。PTC培訓主要包括氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環管理（C）、神經損傷程度評估（D）、全身檢查（E）。

1.3.2情景模擬教學 依據PTC培訓的內容分別模擬不同的情景創傷病例，準備好所需各種教具（包括頸托、氣管插管設備、吸引器、血壓計、胸腔閉式引流器械等），利用模擬人進行操作，教師先進行演示，分別進行角色分配（接診醫師、助手等）。以五人為一小組，進行各種現場模擬演練，分別讓學生擔任各種角色，使每人都能熟練獨立操作，操作后小組討論，指出不足。教師最后進行點評、歸納總結。

1.3評估教學效果 在PTC理論和操作培訓完成后，對二組學生進行理論考（試選擇題40道）和模擬現場操作能力考核，評價教學效果。

1.4統計學處理 所采集的資料采用SPSS17.0進行統計學分析。

2結果

2.1兩組學生測試題成績（滿分100分：操作50分，理論50分）比較，見表1。

2.2觀察組學生對培訓效果的評價，見表2。

3討論

3.1PTC培訓模式有利于提高全科學生的院前急救能力 PTC培訓為師生互動式教學，先進行理論課程學習，課程結束后馬上進行情景病例模擬，在情景模擬教學中促進對知識的理解和靈活運用，進一步提高學生對臨床病例的綜合處理能力。結果顯示，觀察組學生相對于對照組學生理論考試成績顯著提高，并且觀察組學生培訓后相對于培訓前理論考試成績顯著提高。現場模擬考試的內容包括初級評估中講授的內容：氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環管理（C）、神經損傷程度評估（D）、全身檢查（E）[7]。通過模擬各種創傷患者的現場，進行院前初步急救，降低患者死亡率及次損傷。讓學生熟練掌握偶見臨床意外場景的處理，進行規范化、標準化、國際化的操作，爭分奪秒，做到臨場不慌，通ABCDE點進行有效的系統化全身評估，找出最威脅生命的傷害，果斷施救，并減少其他損傷。培養學生的院前急救能力。

3.2模擬必要的場景與病例結合的教學法有助于將培訓知識與實踐操作相結合 模擬必要的場景和各種復合創傷病例與傳統的模擬教學不同，通過設定不同的角色讓學生融入到現實中，使學生在身臨其境中依據教學內容進行有針對性的傷情評估和在最短時間內妥善處理病情，提高學生的理論與實踐的結合能力。并且因學生輪換不同角色，參與的積極性高，臨床操作能力增強。小組每人輪換不同角色進行急救后，小組進行討論，大家自由發言，評估每個人操作時的優缺點，如何改進，討論結束后再重新轉換角色練習，最后做到每個病例急救操作都熟記于心。在操作和討論過程中學生的積極性大為提高，課堂氣氛活躍。根據考核結果，操作和理論考試成績表明觀察組學生的顯著高于對照組學生。說明了PTC培訓課程對學生教育的優越性。

3.3把傳統"填鴨式"教學方式改變為師生互動教學，有助于提高全科醫學生的實踐技術能力 PTC培訓改變了傳統的教學方法，采用師生互動教學，在改變場景和角色中演習院前急救，使學生有新鮮感，易于接受新知識。運用學生對隊友的評價，開拓創新思維，提高學生的自主性。比教師為中心的"填鴨式"教學方法具有顯著的優越性。

3.4 PTC培訓模式有助于提高全科醫學生的團隊協作精神 PTC培訓中以5人為一組為單位進行情景病例模擬訓練，在模擬訓練中使用合理的分工和默契的相互配合，通過團體的能力發現問題、解決問題。操作后互相交流心得，糾正缺點，發揮別人的優點，使臨床思維和操作技術能力快速提高。也體現了團隊協作精神。

4結論

院前創傷救治是急救工作中的最重要的環節，做好院前創傷救治可減少患者并發癥，提高患者生存率。在全科醫師的教學中不僅要掌握理論問題，還要讓學生熟練掌握臨床操作技能。結合現場示范講解及演練的教學方法，明顯提高創傷救治培訓的教學效果，很值得應用和推廣。

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[5]王柳行，辛程遠.農村定向全科醫生免費培養工作的探討[J].人力資源管理，2011（12）：153-154.

篇6

[主題詞]針灸師；教育，針灸；針灸學／發展趨勢

文章編號：0255-2930(2007)02-0079-04

中圖分類號：R245　文獻標識碼：C

住院醫生培養是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度。縱觀國際許多先進國家為應對新世紀疾病譜改變的挑戰，均讓醫學生在畢業后接受“住院醫生”教育，針對時代要求逐步制定并建立了以培養核心能力為導向的住院醫生培訓體系，使畢業生獲得獨立行醫的能力。現就針灸住院醫師及專科醫師的培養方法進行探討。

1　研究背景

1．1　立法的要求

新世紀，隨著公眾對生活質量、健康需求及醫療服務質量標準不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊專科服務出現，而醫學科學技術的飛速發展、新興交叉學科的涌現和醫學教育水平的不斷提高，使這些專科的產生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗醫師等應市場需要先后出現。鑒于加入世貿組織對中國醫藥衛生事業國際化、法制化和成本一效果最優化的要求，衛生部于1993年頒發了《住院醫師規范化培訓試行辦法》；1999年實施了《執業醫師法》，明確提出建立我國醫師資格考試制度和醫師執業注冊制度，也就是醫師準入制度，對醫師資格的取得、注冊、權利、義務、培訓、考核及法律責任等內容進行了規定；2001年6月，衛生部、國家中醫藥管理局聯合下發了《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》，該規章將醫生執業范圍劃分為4大類28個專業，并規定一般情況下醫師不得從事執業注冊范圍以外其他專業的執業活動。盡管這部規章范圍劃分依然籠統，但傳達了一個信息，那就是醫師的執業是有范圍的，非因特殊情況醫師應當在注冊執業范圍內開展醫療活動，否則就構成違章行為。所以醫師在執業活動中應當遵守有關規定，不能輕易超范圍執業，否則就構成違規。近期的研究提示，我國專科醫師的設立較為混亂，而目前在所有規定中尚無針灸專科醫師的培養，所以也就無其執業范圍具體要求，這要求針灸醫學的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國際標準、切合針灸醫學特點的針灸專科醫師教育體系、模式和標準，進而制定針灸專科醫師的執業范圍。

1．2　對針灸醫學的概念界定不清，觀念淡薄

古老的針灸醫學在我國存在并研究和應用于臨床防治疾病已有了數千年歷史，尤其是20世紀后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級醫院都有針灸科或專職針灸醫師。但由于針灸醫務工作者自身對針灸、針灸醫學的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標等了解不夠，導致眾多患者不能得到有效的、經濟的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進而針灸治療適應證范圍縮小；其次，臨床醫學面臨的任務也出現了歷史性的轉變，已經從單純治療到預防、治療、康復、保健。這對長期以來以治療并改善功能障礙為主要實踐內容的針灸醫學來說，是一個重大的挑戰。因為它必須回答這樣一個問題：在現代臨床疾病的治療和為現代人提供健康服務中，特別是在其他醫學難以替代的領域里，什么是針灸醫學?針灸醫學到底占有幾分天下?針灸醫學能否成為主流醫學?最后，由于概念的不清，不能為醫院管理者提供最佳的針灸證據，使決策者覺得在整個醫療活動中針灸醫療是缺乏特色、低效益行為，無需存在。所以，今日的國內針灸處于一個低潮。

相信只有培養更多更為專業的、專科針灸醫學人才進行研究，上述問題才能得以回答，從而改變目前針灸醫學難堪的局面。

1．3針灸國際化發展的要求

隨著20世紀我國針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動了我國針灸臨床治療和實驗研究的發展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛生組織(WHO)在我國建立的3個針灸合作中心以及世界針聯(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫學進一步傳播到了世界每一個角落，促進了針灸學術的國際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國等西方國家的針灸師只相當于“技師”或“醫士”，而不能與西醫獲得同等地位，因而針灸師應當努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內容兩個方面使針灸理論與臨床治療更能為多數的西方人所接受。所以針灸專科醫生培養是十分必要的。

專科醫師培養和準入制度是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度。許多醫院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有專科醫師證書的醫師必須達到一定的比例。專科醫師資格證明的目的是為了向公眾保證，由專科委員會認定的專科醫師必定成功完成了一個經認可的培訓項目，并通過考試和評估，具備了向該專科病人提供高質量服務的知識、技能和經驗。近幾十年的國外事實證明，向專科委員會申請資格證明這一趨勢愈演愈烈。實際上，幾乎所有的醫學畢業生都愿意參加規范化的住院醫師培訓，以取得專科醫師資格證書。

目前由衛生部、教育部聯合資助的“我國專科醫師培養和準入制度”研究已經全面啟動，旨在全面提高我國醫療服務水平，保障患者利益，并推動我國專科醫師培養體系和考核標準與國際接軌。為此，筆者參考國際慣例和標準，應用循證醫學的原理和方法，收集近兩年半來針灸臨床研究文獻信息，通過調查針灸臨床研究現狀，旨在為與國際接軌，并符合我國針灸專科醫師的培養制度建立提供決策依據和建議。

2　研究方法與結果

應用廣義循證醫學的原理和方法，通過系統檢索文獻，全面收集近兩年來針灸臨床研究相關證據，經過評價、綜合分析后合成證據，提出建議。

2．1　檢索策略

全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業針灸雜志上發表的關于針灸研究的各種論文。

納入標準：所有針灸臨床人類疾病研究，包括隨機對照研究、系列病例研究及個案針灸研究報道。

排除標準：所有針灸動物實驗研究、綜述、論壇、名師經驗、專家意見等。

2．2　資料分析與合成

納入文獻按系統疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數、各疾病分組研究數及病例數等分類后，提取信息，綜合分析。

2．3　結果

本次研究共檢索到符合納入標準研究論文1637篇，研究疾病種類(含中醫癥狀診斷及綜合征診斷)共計327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經內科病種62種，文章442篇；內科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫癥狀類46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。

3　討論

目前我國中醫針灸醫學系統設科分類較為混亂，這主要是由于首先國家指導臨床科室設置是因需設科，往往是針對特定問題提出特定的解決方案，缺少全局統籌、規范性、指導性的專科設置系統；其次現今國內缺少高標準的中醫針灸專科醫師培訓體系，頒布的《執業醫師執業范圍暫行規定》中中醫學專業分類過于簡單，只分為中醫、中西醫、民族醫3類等多種因素造成。

專科醫師是直接接觸專科、亞專科、專病患者，能為其提供所從事專科的疾病診斷和治療服務，有處方權并有獨立承擔醫療責任資質的專業人才，隨其培養層次不同(專科亞專科專病專科)待遇有別。住院醫師和專科醫師培養和準入制度是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度。為建立適應我國基本醫療情況的住院醫師及專科醫師培養制度，2003年衛生部正式批準立項《專科醫師培養與準入制度研究課題》(共設7個研究課題)，由衛生部科教司牽頭，中國醫師協會等6家單位共同承擔，目前已先后完成了并初步制定了內外科、精神科、神經內科、耳鼻喉科、婦產兒科、康復科、麻醉科等十余個專科的醫師培養計劃，明確了專科醫師需要經過嚴格、長期的培養、考核和認證，方可具備獨立處理專科病人，并承擔醫療責任的資質。

本次研究，筆者曾先后查閱了國內主要醫學文獻數據庫及相關衛生部門網站，了解關于針灸住院醫師和專科醫師培養情況，或相關指導性政策，但目前結論是尚無涉及針灸醫學的住院醫師和專科醫師培養計劃或政策，甚至連針灸醫師執業范圍也未明確提出而劃歸中醫專業，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫師缺乏職業榮譽感的現象，影響了針灸醫療服務質量及針灸醫學學科的發展。所以盡快建立針灸專科醫師培養制度，發展針灸醫學臨床，使之盡快融入主流醫學的行列，從而為實現21世紀人人均能得到基本衛生保健需要作出自身的貢獻。

本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運用服務于臨床內、外、婦兒、五官等各專科，治療疾病達327種之多，這既說明針灸具有廣泛的適應證，又提示作為一種治療技術，針灸可能被運用服務的各專科在其自己專科醫師培養計劃中增加對針灸技能的培訓，以提高疾病治療效率。這種情況已經出現，如大量國外專科醫師短期赴中國培訓，國內康復等專科目前多有針灸治療計劃。為改變目前針灸僅僅被看作一種簡單技術的不利局面，這就需要針灸專科醫師的培養具有明確的自身理論指導及理論指導的技術手段發展。既往按圖識穴扎針，動則解釋“風寒阻絡，經絡不通則痛”的簡單毫針技術的準入標準已不適應今天的針灸醫學專科發展的要求了。

那么作為以技術為導向分類的針灸醫學臨床專科醫師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應該是全科醫師呢?全科醫師產生于18世紀中后期的美洲，正式命名于19世紀初的英國，發展于20世紀60年代的北美。在醫院內，主要在普內病房工作，為病人提供其他專科醫生無法提供的整體，以彌補專科化服務的不足。在社區中他們對社區醫療、健康保健、醫療保險等意義重大。我國全科醫師概念具體提出時間不詳，但衛生部1994年的《醫療機構診療目錄》中已設全科醫療科，并定義為：凡由醫務人員向病人提供綜合診療服務和家庭醫療服務的均屬此科，如基層診所、衛生所等。并在2001年“關于發展全科醫學教育的意見”中指出：全科醫學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學學科。有學者提出根據我國情況，全科醫師可用普通內科(大內科)的培養方式，培養內容應包括社區保健、婦幼保健、計劃生育、健康咨詢、醫療保險及常見多發病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達327種，但如果除去個案報道及報道次數較少(2次)的研究，結合近兩年疾病研究發表篇數、研究疾病樣本數、分組研究篇數及分組研究樣本數、大學及省級研究單位對疾病研究的興趣發現，事實上針灸常見病、多發病仍主要集中在神經內科(面癱、中風急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關節炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發癥、消化系統呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見，從事具有自身理論指導臨床，并運用自身治療特色――外治方法的針灸術的針灸醫師尚與全科醫師具有一定的不同。

根據目前針灸科常見治療疾病的種類，有針灸學者認為我們的專科醫師培養應是神經內科醫師或康復醫學醫師方向。根據目前衛生部已制定并公布的這兩個專科醫師培養計劃，明確規定了其執業范圍，為其執業合法性提供了法律保證。如神經內科住院醫師與專科醫師培養明確規定：“神經內科是以研究中樞神經系統、周圍神經系統和骨骼肌疾病發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、預防和治療為主要內容的一門臨床二級學科。其業務范圍囊括神經系統和骨骼肌兩大系統……神經內科專科醫師掌握腰穿適應證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見腦電圖的表現；多普勒腦血流圖報告各項指標的臨床意義；炎性神經系統疾病及變性神經系統的影像學表現等。”而康復醫學住院醫師與專科醫師培養則明確規定：“康復醫學是使用各種康復治療手段，促使各種病因導致身心功能障礙患者和殘疾者在身體上、心理上和社會生活上的功能得到恢復，提高生活質量的臨床專科。通過階段培養，使受訓者掌握學科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評定、康復治療方法；掌握相關學科的臨床診療基礎知識，能夠獨立從事本專科臨床康復的診治工作。”從兩個規定的內容看，針灸臨床醫學與之尚有明顯差別，針灸臨床醫學事實上治療除涉及疾病的預防、保健、康復外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復醫學治療不涉及后者；而神經內科研究的方向又縮小了針灸臨床醫學研究涉及的范圍，如內科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫學的住院醫師與專科醫師培養計劃，明確自身執業特點、執業范圍，未來的針灸臨床治療醫學發展將可能受制于這兩個專科醫學。

4　建議

綜上所述，首先，以技術為導向的針灸專科、針灸技術及其成熟應用盡管是為各專科服務的，但由于其具有的獨特理論與臨床診療思維和治療技術手段，并有繼續分化向專病治療發展的趨勢，所以應該成為獨立的二級或三級專科，盡快建立住院醫師和專科醫師培養計劃，使針灸執業醫師早日具有職業榮譽感。

其次，綜合考慮針灸目前實際需求及相關學科、專科的發展現狀，參考國際及國內針灸臨床研究證據，綜合針灸專家研討總結意見及根據目前正在進行的住院醫師培養經驗摸索，筆者認為目前的針灸住院醫師與專科醫師培養重點在培養受訓者的臨床醫療水平，尤其是內科與傷科常見病、多發病的診療，應在遵循《醫師法》中規定的醫師培養要求下，進行更有規則的臨床培養周期。根據其進入培養周期前的實際臨床醫療水平(進行專科考試認證)，建議采用3～5年培養，即有2～3年的基礎臨床醫學培養，在此階段要求受訓者除培養醫師的基本素質、提高從醫興趣、熱愛自己的醫學工作外，需要到相關臨床科室進行輪轉學習，學習不同系統疾病的特殊診療思維，為未來進行專科專病治療奠定一定基礎。建議此階段安排的轉科學習應主要集中在內科系統中的內分泌科、心臟內科、臨床免疫科、消化科及老年科(國家新型發展的重點學科，針灸應予以重點關注)、會員服務科(普內社區服務)等、神經內科(含神經內科腦電圖、肌電圖檢查學習)、影像醫學科、麻醉疼痛科等；完成并順利通過此階段學習認證后進入專科的1～2年的學習培養，此階段重點在針灸治療手段的研究及專病診療思維的培養，并根據其臨床研究的興趣必要時再到相關學科進行專病學習，如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術治療為主，故而針灸傷科疾病可安排在此階段進行培訓。如在培訓階段受訓者認為自身更適應科學研究工作，可繼續通過前期工作基礎進行博士研究，進而脫離臨床工作進人專業醫學科學研究。

篇7

    隨著人口結構繼續向老齡化趨勢的發展,社區醫生也將會越來越多地接觸到行動不便,全身病情復雜的病人,牙醫不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病,更是為更多的患者解決口腔問題,提高生活質量。因此,作為口腔科醫生也要首先考慮患者的全身情況,排除患者性命攸關的問題,再考慮治療口腔疾病。年輕醫生對此必須有深刻的認識,才能保證醫療的安全。綜合性醫院的口腔門診,存在大量的全身病情復雜的患者,住院醫師們能有機會對此類問題見多識廣,迅速增長自己的臨床經驗,為以后的行醫安全打下了重要的基礎。在口腔科門診的分科輪轉中,包括在牙體、牙周、頜面外科及修復科等等的輪轉中,住院醫師接診了大量的門診患者,在每天高強度的診斷治療中,熟練和提高臨床技能,做到常見病練速度,疑難病練診斷,從而全面提高了臨床診斷和治療水平。口腔醫學中的正畸專業,由于病例的治療周期過長,在國內是除正畸專業研究生以外的其他口腔醫學生幾乎不參加實習的科室,但正畸是口腔醫生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題,可以說,正畸專業已成為大多數口腔全科醫生的臨床能力的短板。為此,我們安排住院醫師在口腔正畸科一定時間的輪轉,讓他們對正畸有直觀的認識,積累臨床經驗,為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴思路,使之更為科學。教師專業選擇我基地在口腔醫學的各個專業為住院醫師選擇了從事臨床工作十年以上、經驗豐富、綜合能力強的的臨床帶教教師,幾位教師不僅擅長自己本專業的二級學科,而且在口腔醫學的其它二級學科也有相當豐富的經驗,是能力較為全面的口腔全科醫師,這樣就避免了因教師在專業水平的欠缺而影響對住院醫師的通科能力的培養。

    通過這種方式的訓練,住院醫師把各專業的理論知識融會貫通,對待疾病高屋建瓴,診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓練中,我們向住院醫師強調要診斷明確,提出“尋找主訴牙”的理念。患者的口腔中往往會存在多個牙齒有問題,癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院醫師強調要在復雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾,解決主要問題,防止誤診誤治的發生,然后再擇期系統治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時,我們向住院醫師強調不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患,更要結合患者的全身基礎病的情況,按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序,從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛生保健服務,將疾病的治療及三級預防理念滲入到治療的每一個環節中去。臨床操作能力訓練的標準口腔醫學是一門操作性很強的學科,治療過程以臨床操作為主,因此對醫生的動手能力要求很高,某種程度上,口腔科醫生既是高強度的腦力勞動者又是高強度高精細度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫師的臨床能力訓練是以規范化培訓的要求為綱領,要求住院醫師嚴格按照規范操作和流程對患者進行治療,防止差錯發生。住院醫師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者,臨床技能日趨嫻熟,并向著精湛的目標邁進。定期專題講課,重視學習能力的培養科室定期為住院醫師組織專題講課,由基地內專家和帶教老師進行授課,內容涉及學科前沿,新技術新療法,精細解讀臨床某些操作的細節等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經驗傳授給他們,使他們少走彎路,盡早建立學習型職業生涯模式。另一方面,基地也安排年輕的住院醫師走上講臺,進行專題講課或病例匯報,并鼓勵他們開展課間討論。住院醫師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識,自覺了解學術動態,學習熱情和探索精神受到極大激發,嚴謹的學風也日漸形成。對住院醫師科研能力的培養住院醫師在成長過程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,這與臨床技能的訓練具有同樣的重要性[4]。

    在輪轉中,我們引導住院醫師以臨床型科研課題為探路石,學習如何查閱文獻,摸索著撰寫論文,并提高科研意識和對課題的敏感性,把科研思路當成思維習慣,時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結,住院醫師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫德醫風、工作作風的培養“以人為本,愛傷護傷”是我們主要倡導的醫生職業道德標準。工作中要求住院醫師盡量按無痛原則進行操作,避免因操作不當對患者造成新的傷害,對于有心理健康缺陷的患者給予相應的人文關懷,使住院醫師能夠理解責任心和愛心是醫療工作者的第一必備素質。未來社會需要的是高素質的醫生,我們要求住院醫師在工作中逐漸養成:認真的工作態度,嚴謹的工作作風,負責、自律的良好品質,和諧的同事關系,優秀的團隊意識和協作精神。我們提出:住院醫師應從點滴做起,向著大師方向努力。住院醫師只有在工作中的各個方面都追求精益求精,才能迅速成長起來。對住院醫師法制觀念的培養醫患關系緊張是目前社會難以解決的難題,依法行醫是保護醫生和患者雙方利益的基礎。醫院每年末召集住院醫師大會,對當年診療中涉及到的法律問題進行總結講解;口腔科基地每年舉行多次小講課,對住院醫師進行口腔醫療糾紛的講解和案例分析,讓住院醫師不斷強化法制觀念,依法執業,盡量避免醫療糾紛和醫療事故的發生。考核內容住院醫師規范化培訓所要求的輪轉考核,年度考核以及階段考核均由教育處統一安排,對住院醫師的培訓起到了監督的作用。此外,針對口腔醫學以臨床操作技能為主的培訓特點,我們制定了一套適合住院醫師每天使用的考核表,詳細規定了每項操作所應該花費的時間,需要達到的技術標準,并要求住院醫師對每個患者的操作進行如實填寫。這樣堅持下來住院醫師就能總結自己每階段的工作數量、質量和效率,發現自己的進步就是從點滴積累而來,從而提高對自己的認同感,更有興趣的投入到工作中去。

    工作中我們要求住院醫師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”,在完成對主訴牙的治療后,通過復診預約,為患者陸續治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患,從而完成對患者全部口腔疾病治療和預防保健服務。現階段我國的口腔醫務工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段,絕大部分牙醫還不能為患者提供進一步的口腔治療,更談不上為患者提供預防保健方面的服務。原因之一是因為我國口腔醫生數量少,臨床工作繁忙,無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫綜合治療理念尚未建立。我們認為,未來的口腔醫生應該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護神,通過“全口綜合治療計劃”的實施,醫生做到治療、預防雙管齊下,進而改變患者的就醫模式,將牙病的三級預防不再停留在口頭上,從而全面提升人民群眾的口腔衛生狀況。我們希望通過教學模式的改變,以“口腔全科醫師”作為人才培養的目標,全面提高住院醫師的綜合素質,為社會輸送更多更優秀的口腔醫生,這也是我們義不容辭的社會責任。

篇8

1、為了活用知識，務求觸類旁通，不必硬記死背。

2、從我過去的經驗觸類旁通，也可推出這件事情的因由。

3、在教學生解決某一問題時，老師應幫助他們看到與其他問題的相似性，這樣他們才能觸類旁通。

4、團隊意識強，學習能力好，接受事物的能力強，遇事能觸類旁通，舉一反三；最重要的是腳踏實地，不好高騖遠。

5、結合“一般拓撲學”的教學實踐活動，介紹了該課程教學過程中常用的高屋建瓴法、巧舉實例法、幾何直觀法和觸類旁通法4種有效的教學方法。

6、你能觸類旁通，才想得出這樣的答案。

7、一旦他們養成了能獨立解決至少一門功能學習能力之后，他們很有可能會舉一反三，在其它學科的學習中觸類旁通。

8、摘要：本文從大量課例中精選活動與游戲設計實例，分類歸納，總結活動與游戲設計原則和控制策略，幫助教師在英語教學中觸類旁通，讓英語課堂煥發生命活力。

9、他才思敏捷，老師每講完一個，就能觸類旁通，靈活運用。

10、老師不厭其煩地講解例題，就是要我們能觸類旁通，舉一反三。

11、這就是古人常說的，反求諸己，因此融會貫通，而能觸類旁通的道理。

12、對于文字（即中文漢字）學習，()強調“構件組字、觸類旁通、識讀寫用、學以致用”。

13、觸類旁通談《中華全科醫師雜志》的定位與發展。

14、出這種思考性題目，就是要增加同學觸類旁通的能力。

15、我依據老師的解說，觸類旁通，解決了許多問題。

16、如果懂得這點，其它的就可以觸類旁通了。

篇9

生命所托，健康所系，每一個擁有愛心的人都是天使。讓我們用無私的奉獻和勤勞的雙手，去履行我們最初的誓言，去奏響一曲曲健康、和諧的樂章。以下是小編和大家分享的醫院骨科醫生個人年度述職報告資料，提供參考，歡迎參閱。

醫院骨科醫生個人年度述職報告一

我是一名中醫骨傷科的醫生，從醫9年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫者，皆具有高尚的品德和高超的醫術。

所以，在從醫這些年來，除了給病人治病，我更強烈的感覺到，醫學的進步，需要我不斷的學習。就像一句老話說的：“活到老，學到老!”下面本人將近年來的工作情況匯報如下：

一、注重醫德醫風

“為醫者，德為先”，醫德是醫務人員立身之本。作為一名醫務人員，我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務宗旨。

在思想上，我時時處處按照黨風廉政建設責任制和黨的組織紀律從嚴要求自己，自覺抵制不正之風，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務，事事處處以病人為中心，不管是刮風還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對工作精益求精，對患者極端負責，關愛病人，甘于奉獻。

二、和諧的醫患關系

工作中，我對前來就診的患者做到耐心接待，認真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。

作為一名醫務人員，工作是很辛苦的。身上時刻背負著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責難和不理解不配合。

但是，當與死神的拔河終于獲得勝利;當癱瘓在床的病人能站穩他的腳步;當痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫務工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價值，體會到平凡中的快樂。

路遇時一句不經意的問候，相逢時一個真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們在凡俗的生活中得到自信和升華。

三、專業技術情況

做為中醫骨傷科主治醫師醫師，我必須為其他人做好表率，做好榜樣。取得主治醫師資格9年，我主要從事中醫骨傷科門診工作，還從事門診急診急救工作，對門診急、危、中重病人有較強的處理能力。同時帶領全科醫護人員不斷學習以提高醫療技術水平，更使全科醫護人員意思到醫療服務質量的重要性。

當然，我并不滿足于這點兒進步，要知道，醫學是無止境的!我們在醫學上每前進一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技術，希望自己能夠帶給病人更多的福音，讓更多的笑容在患者臉上綻放!

20____年-20____年間，我參與搶救180余例急、危、重患者，搶救成功率98%以上，成功轉診300余例患者，專業方面師從董福慧教授，獨創采用腕“休息位”固定法治療Barton氏骨折12例獲顯著療效，解決了Barton氏骨折復位后不易固定的難題，自創“劃船法”治療粘連性肩周炎68例，方法簡便實用，療效顯著，并在《____》雜志發表相關論文，獲得好評。

20____至20____年本人考取____大學醫學院就讀中醫本科，致力于軟組織損傷的中醫辯證治療，尤其在膝關節疾病等軟組織損傷方面有獨特見解及較強的診治能力，利用手法加局部外敷、中藥熏洗等方法治療膝關節病變100余例，取得良好效果，并在《____》雜志發表相關論文2篇。

20____年本人受聘____社區衛生工作站組長，勤于學習，以身作則，多次組織本站職工參加院內業務學習，提高社區服務水平。任職期間發表國家級論文2篇，省級3篇。

由于熱愛教學工作，于20____年，本人帶教順德大學20____屆全科醫學大專班共8名，指導實習生對全科醫學的了解和提高臨床實踐技能、熱愛社區工作，成為合格的全科醫師，獲得好評。

同時本人還重視科研項目研究，20____年申報《____》獲____省____市衛生局醫學科研立項課題，(立項編號：(____)本人為此項目第一負責人，科研已結題，并在國內期刊發表相關論文。

本課題采用針藥結合對____市老年男性腎陽虛部分患者(中醫診斷標準確診)52例進行治療，治療前后對比，用藥后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。

結果溫針灸法配合補腎陽中藥有促進中老年男性性功能作用，并可調節中老年男性體內性激素水平使之達動態平衡。取得顯著療效，對提高佛山市中老年男性生活質量得到很大的提高。

20____年獲得先進個人和醫德醫風獎項。專業技術水平受到領導及同事的認可。20____年考取全科醫師。

在經過長期的實踐之后，我覺得很有必要，把自己在實踐中學到的學下來，留作參考。本人于20____年3月在《____大學學報》發表省級論文：《____》。20____年6月還發表國家級論文兩篇，《____》和《____》。

現在，我依然不敢有所懈怠。對于本職工作，我要更加努力專研。作為主治醫師主任我亦要起好帶頭作用，為建設中國特色社會主義貢獻自己的力量。

生命所托，健康所系，每一個擁有愛心的人都是天使。讓我們用無私的奉獻和勤勞的雙手，去履行我們最初的誓言，去奏響一曲曲健康、和諧的樂章。

醫院骨科醫生個人年度述職報告二

20____年是醫療改革不斷深化的一年，也是衛生系統繼“醫院管理年”和“雙優一滿意”活動后創建平安醫院和進一步落實“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的提升醫院質量關鍵的一年。回首，一年來的工作總結如下：

一、深入學習，規范醫德醫風

為了適應時代要求和工作需要，本人一直把加強學習作為重要任務。首先，始終堅持黨的路線、方針和政策，認真學習科學發展實踐觀，全面提高自身的思想覺悟和政治素養，工作中能夠講大局、講原則。

其次，認真學習相關的法律法規，自覺做到學法、知法、懂法、守法。積極參加醫患溝通技能培訓，進一步樹立以人為本的服務理念，增強病人第一、服務第一、質量第一的意識。工作中遵循醫師規范，恪守職業道德，不以醫謀私。

最后，嚴格遵守單位各項規章制度，服從領導安排，關心集體，團結同事，積極參加單位組織的各項活動。

二、愛崗敬業，提高業務水平

對于一名醫務工作者來說，如果滿足于自己的現有水平，那他的醫療技術就會止步不前，更談不上更好地服務于病人。

現代醫學進入到了技術領域和人文的深層次境界，優質的服務必然離不開優質的醫療水平，這就要求醫務工作者必須技術過硬。本人愛崗敬業，事業心強，熟悉科內各種檢查設備的操作使用。

在科內能勝任主治醫師職責范圍內的工作，高質量地完成報告審核任務，晨會讀片中勤于思考、積極發言，毫無保留地傳、幫、帶科室年輕同志成長，及時做好放射質控疑難病例的定期隨訪及手術追蹤記錄，參與課題研究和。

同事之間團結協作，互尊互學，取長補短，共同進步。業余時間通過各種媒體手段了解放射影像學的最新進展，積極參與網上影像學習、交流和疑難病例的討論。定期參加繼教充電，從而學習新知識、積累新經驗用于本職工作。鉆研業務，精益求精，診斷水平走在科室前列。

今年在沒有磁共振設備和未系統學習的情況下通過自學順利通過了全國大型醫療設備診斷上崗證考試。我對畸形性骨炎、腹繭癥和家族性骨干發轉自育異常等疑難病例的確診解除了病人多年的思想顧慮和無謂的奔波求醫，給患者留下了深刻印象。

三、溝通交流，和諧醫患關系

本人工作盡心盡責，始終把病人利益放在第一位，堅持“優質，方便，規范，真誠”的服務準則，把以“病人為中心”的服務理念落實到實處。接待病人熱情主動、文明禮貌，不“生、冷、硬、頂、推”，不與病人爭吵。

站在病人角度換位思考，急病人之所急，想病人之所想，配合醫院綠色通道合理優化檢查流程，盡量縮短檢查及取片時間。嚴格履行崗位職責，安全意識強，用“愛心、耐心、責任心”對待每一位患者，嚴防醫療事故的發生。規范操作每一次檢查，仔細閱讀每一張片子，認真書寫每一份報告。

加強醫患交流與溝通，耐心解釋，盡量滿足病人需求，取得病人信任，多次協調和化解了幾起可能導致醫療糾紛的投訴，給科室和醫院減少了不必要的損失。遵守醫德規范要求，堅決響應反商業賄賂，廉潔行醫、嚴以律已，自覺做到“八不準”和“十個嚴禁”。積極開展批評與自我批評，經常找差距、找不足，從點滴做起，在實踐中不斷改進和提高服務質量。

獨絲難以成線，獨木難以成林。其實，我所做的一切都離不開領導們的支持和同事們的幫助，正是有了“我們”這個大集體，讓我對工作充滿激情，更讓我對未來充滿希望。

雖然取得了一些成績，但我深知服務無止境的道理，仍將一如既往地以務實的態度和扎實的工作不斷挑戰自我、超越自我。

明年當以進修為契機，爭取在德、能、勤、績等多方面收獲更多，做一名出色的白衣戰士，為醫院和廣大患者多作貢獻。

醫院骨科醫生個人年度述職報告三

作為骨科主治醫師的兩年期間，本人認真履行主任職責，較好地完成了上級下達的各項指標，現從三方面述職如下：

一、加強學習，不斷提高自己的政治水平和業務素質。

二、求真務實，不斷開創工作新局面。

三、打造良好團隊精神。

骨科的工作就是“無規律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉，沒有腳踏實地的作風，沒有無私奉獻的精神，真是難以勝任工作。

甘于奉獻、誠實敬業是外科工作的必備人格素質。兩年來，本人踏踏實實地做好上級領導交給的各項任務，不靠一時的熱情和沖動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態度投入工作，只要工作需要，從不計較個人得失。

翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫院發展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項任務，這主要與每位院領導的支持和認可分不開的，與在座的每位同事的關心幫助分不開，與科室全體人員的團結協作分不開。

但自己深知離各位領導的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫務科的管理工作，我決定做到以下幾點：

1、服從醫院領導，完成醫院領導交給的各項任務。定期在院內組織政治學習，抓好職工的政治思想教育。

2、進一步完善醫院的發展及加大業務管理力度，重點抓好專科建設、科技興醫，以進一步提高我院的品牌效應與知名度。

3、進一步抓好醫療常規及規章制度的落實，協助醫療糾紛的調查處理、教學管理工作。

4、著重加強提高醫務人員的整體業務水平，加強業務學習，加快醫務人員知識的更新，提高醫務人員的競爭意識，以扎實的業務水平和技術優勢來面對當前日益激烈的市場競爭。以創造良好的社會效益的同時來帶動經濟效益的進一步提高。

5、以醫療安全為保障高質量、高績效的工作量。醫療安全是前提，沒有醫療安全作保障，提高工作量和增收節支均將成為無的之矢，醫院的發展就成為一句空話。

6、科室與醫院的關系是局部與整體的關系。醫院的發展建立在各科室發展的基礎上，但各科室的發展又以醫院總體發展為依托。

如果沒有醫院的總體發展，科室的發展就將成為無源之水，無本之木。好比一局圍棋，要有良好的總體布局，局部的勝利才會對全局有意義，圍棋中光顧了局部取勝而失去整局的例子不勝枚舉。

我相信大家，各位同仁以大局為重，辯證地處理好“小我”與“大我”的關系。我科有值班同志放棄值班后應有的休息時間，長期投入到醫療工作中，值得表揚。

醫院骨科醫生個人年度述職報告四

各位領導、各位同事：

大家好!

作為一名骨科醫生，我的工作職責是投身醫學事業，為人民大眾的醫療衛生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，下面是我本年度的述職報告：

一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習在黨的十__大上的報告，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。

二、恪盡職守，重視自身道德修養

在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病人有高度的同情心，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，術后多察看病情變化并及時處理。

三、勤學苦練，不斷提高專業技術

工作以來，本人深切的認識到一個合格的骨科醫生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業技術是做好骨科醫生的前提。

注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，同時認真完成各院校實習生及外院進修醫生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。

四、醫療安全工作

醫務科針對醫院發生的醫療糾紛制定了《醫療事故防范和處理預案》，繼續加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓;特別是《醫療事故處理條例》的學習;舉辦急診系列知識培訓，加強醫務人員的業務技能的培訓;舉辦《醫療事故防范和處理》的專場講座，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。組織全院醫務人員學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等衛生專業法律法規，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫療糾紛發生的勢頭。

五、個人總結

通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標準和工作質量與領導的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和領導交辦的各項臨時指令性工作任務。

篇10

【關鍵詞】 教學查房； 綜合醫院； 醫師培養； 規范

The Role of Teaching Ward-round in Comprehensive Hospital Development/YIN Ying-jie，HUANG Dong-dong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：146-147

【Abstract】 Teaching rounds is a routine work in general hospital， but often overlooked. Standard teaching ward round is not only an important way of training internship students， more important to improve the clinician’s comprehensive quality and ability of learning， is the hospital culture. The training of qualified local GPS through teaching rounds， then realize training of doctors， thus improving the overall strength of the hospital， meet the needs of health care reform， to provide protection for the establishment of three health network.

【Key words】 Teaching rounds； General hospital； Physician training； Standard

First-author’s address：The People’s Hospital of Nanpi County，Nanpi 061500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.069

教學查房即在臨床帶教老師組織下，以學生為主、師生互動，并以真實病例為教授內容的臨床教學活動，是醫學知識傳授的一種重要方法。綜合醫院中的教學工作經常作為醫療臨床工作之余的業務而被忽視。近幾年來，隨著政策的改進，經過對周邊縣級醫院及與省內醫院的交流探討，發現教學查房工作在各醫院均存在諸多問題，未達到教學相長的作用。本院自2005年開始利用8年的時間，對教學查房在綜合醫院發展中的作用進行探索。抓好教學查房，對醫師的培養乃至醫院綜合實力的提高效果明顯，現將具體落實措施及效果交流如下。

1 教學查房制度在綜合醫院中的具體落實措施

1.1 嚴格的教學查房制度 本院自2005年制訂了嚴格的教學查房制度，選拔有資質且負責任的帶教老師，必須本科以上學歷、副主任醫師以上職稱、有責任心愛好教學工作、有較強的溝通和組織能力。教學查房時間在全院公開并嚴格執行。自2010年在原制度的基礎上增加業務院長和各專業學科帶頭人定期教學查房。要求住院醫師、輪轉生、進修生、實習生均可自由選擇參加，以本院住院醫師為主。

1.2 教學查房考核制度 對帶教老師進行嚴格選拔和考核。建立教學查房師資準入制度，通過個人申報、科室推薦、醫院考核，對帶教老師從基本素質、醫德醫風、知識結構、教學意識、實踐經歷等進行全方位審核。每季度對帶教老師教學查房教案進行檢查并選出優秀教案；由聽課醫師或學生評選優秀帶教老師，年末匯總評選結果對考評后三名者取消下年度帶教資格；將科室和臨床醫師的帶教情況納入醫院綜合目標考評[1]，以此帶動了醫院的整體學習氛圍，提高帶教水平，提升帶教老師對教學查房的責任意識。

1.3 規范查房流程 教學查房過程涉及方方面面的內容、要求和步驟，因此，為了提高操作性、可比性，進而提高不同科室和學科以及個人的參與熱情，需要有一個規范的、切實可行的查房流程[2]。各學科教學查房時間由醫教科總體安排，向全院公布，每半年修改一次。每周二、周四定期向全院發放各學科教學查房病例資料，參加人員提前查閱資料。參加人員提前10 min到查房病區示教室集合，由主持者帶領按職稱由高到低進入病室床前，匯報病歷醫師在病床左側，上級醫師在右側，其他參加人員分布在左側或床尾。由下級醫師匯報病歷，必要的問診，然后到病床右側進行體格檢查，查體完成后再到病床左側。帶教老師進行重要的病史問診的補充，查體中重點對下級醫師操作不準確的地方進行示教，切記在病房中討論不正確操作和患者病情，病例講解和討論到示教室進行。床旁查體約需15 min，病例講解25 min，學生提問20 min，整個教學查房時間1 h。

2 教學查房制度所獲成效

2.1 教學查房是提高上級醫師綜合素質的有效手段 主持者在查房前要精心準備選擇典型的教學病例，在教學過程中要根據匯報和記載的病歷，詢問和補充相關的病史，糾正下級醫師操作中的不規范，對他們沒有做到的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征進行補充。在討論過程中要回答住院醫師提出的診斷、鑒別診斷、治療等方面的問題。因此要求教學查房主持者在查房前充分學習該病例的相關知識，診治指南、操作規范、專家共識，以及相關疾病的新理論、新技術和本學科的前沿動態。同時通過查房了解、跟蹤國內外最新學術動態，因此帶教老師會在查房前查閱大量相關文獻，多次學習本疾病的診治指南，因此通過教學查房提高了帶教人員的理論水平、提高診療水平和醫療質量。

2.2 教學查房是醫德醫風教育的重要途徑 傳統的醫學教學手段已經不能滿足醫療改革后的人才需求。通過教學改革實現醫學教育現代化，為培養新世紀高水平的專業醫學人才奠定了堅定的基礎。相對而言，醫德教育的滯后是影響醫學生成才的重要因素之一。醫患矛盾、醫療競爭、經濟效益與社會效益的沖突加上種種行業不正之風，醫德醫風教育尤顯突出。說教性的醫德教育很難使醫學生信服，甚至可造成醫學生的逆反心理[3]。因此，選擇有資質的帶教老師，在教學查房的各個環節進行醫德醫風的言傳身教教育。使醫德醫風教育貫穿于醫學教育的始終，是終身性的教育。

2.3 通過教學查房可傳承醫院文化，提高人文素質 教學查房前要求按照職稱、職務由高到低進入病房是對住院醫師行為的規范，并嚴格按照規定的站位規律站立觀摩查房。在查體和詢問病史時尊重并保護患者的隱私，在與家屬溝通時要用通俗的語言簡明扼要，教師在查房的每個環節都體現對患者的關愛。通過言傳身教，潛移默化的對學生進行人文精神、工作態度、醫德醫風、儀容儀表、溝通能力等方面對學員進行全方位示范與培養，從而實現促業務、管理想、帶作風的效果[4]。業務院長教學查房時除業務知識外會在核心制度落實、最新醫療政策動態、醫院核心工作等方面有所說明，因此更是傳播醫院文化、醫院制度的重要途徑。醫療技術是醫院生存的核心競爭力，但醫院文化是醫院長遠發展的核心競爭力。通過規范的教學查房，能夠有效建立良好的醫院學風，孕育醫院精神傳承醫院文化[5]。

2.4 教學查房可提高醫師的臨床思維和實踐能力，培養創新意識 教學查房與一般查房不同，選擇典型病例進行示教和系統解講，指導下級醫師病史的采集和疾病的診斷思路，鑒別診斷的要點、治療原則、目前國內外最先進的治療方法等。本院將循證醫學方法引入教學查房中[6]，搜索相關文獻知識，以此培養和提高下級醫師的臨床思維與實踐能力。在病例討論過程中，對文獻中未涉及的問題，由帶教老師根據自已的臨床經驗進行解答，解答中應用啟發式教學，引導下級醫師或學生深入思考和分析。通過帶教查房使下級醫師進一步牢固掌握理論知識，規范其臨床技能操作，培養其嚴謹的臨床邏輯思維，不斷提高個體臨床診治水平，實現從知識向技能的轉化。對于臨床醫學專業研究生來說，亦要改變傳統的書本理論教育模式，要理論與臨床相結合，主要是采取臨床采取教學的方式來提高研究生的臨床學習積極性，多動腦、多動手、在治病救人的過程中總結知識、運用知識[7]。通過教學查房帶動臨床醫生自主學習、探索和發展，實現向創新型人才的邁進，進而通過創新型人才的群體優勢，促進醫院的健康可持續發展。

2.5 教學查房是培養全科醫生的有效途徑 基層醫院隨著醫療技術的發展和須求的增加，各專業分科越來越細。醫生的專業也越來越局限，但基層老百姓就醫目前還達不到專科專治，因此仍須要培養全科醫生。教學查房制度的落實是全科醫生培訓的重要環節[8]。教學查房病例應選擇有意義的典型病例，病史典型、癥狀體征明顯、診斷明確，而不是越復雜疑難越好，教學查房的主體是下級醫師，目的是鞏固三基，鍛煉思維，拓寬臨床知識。本院每天上午在規定時間均安排教學查房的科室，全院臨床醫師可自由選擇參加。教學查房以疾病為線索提出問題，通過學生自學、討論而學習相關知識。可以使學生的臨床推理思維、批判性思維、創新性思維、團隊精神、表達能力均有提高。因此對拓寬知識、提高鑒別診斷能力有很大幫助。從醫師書寫的首次病程記錄的鑒別診斷中可以看出，臨床醫生的思維不再固定于自己所從事的某一專業。參加多科教學查房是繼續教育的一種形勢，是培養全科醫生的有效途徑。

2.6 規范的教學查房制度，為建立三級衛生網絡提供保障 實行農村合作醫療以來解決了老百姓看病貴的問題，老百姓的就醫需求增加，縣級醫院的工作壓力劇增。高素質的基層衛生人員已成為影響社區衛生發展的關鍵因素[9]。本院通過幾年的教學查房不但培養本院的住院醫師，更重要的是培養了一批合格的基層衛生院醫生和村醫，他們通過在本院的學習，尤其是教學查房的教育，把握轉診指征積累治療經驗[10]。實現了雙向轉診，有效解決群眾就醫問題。自2007年每年向全縣各鄉鎮衛生院轉診2000人次，有效地緩解了縣級醫院床位緊張的狀況，緩解就醫壓力。

3 小結

教學查房是醫院工作中一項最常態、最基礎的工作，但做好這項工作并不容易，需要醫院政策上的重視，制度上的保障，醫院文化內涵的依托等。教學查房不僅是一項臨床工作，也是各層次師資和學員進行臨床教學實踐的重要途徑。通過教學查房不僅能夠有效提高各層次受訓人員的臨床思維和臨床實踐能力，也有利于提高各層次臨床師資的教學意識和教學水平，從而達到教學相長的目的，提高醫院整師資水平，最終提高醫院核心競爭力。

參考文獻

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[3]王焱，金德，蔡杰.利用教學改革促進醫德思維的探討[J].中國醫學創新，2012，9（7）：98-99.

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