導語：如何才能寫好一篇骨折的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】骨盆；骨折；急診；護理

隨著社會的發展，各種創傷意外和交通事故頻發，致使骨盆骨折的發生率也日益增高。據報道，在所有骨折中，骨盆骨折發生率約為1％-3％，在因交通事故死亡人群中，骨盆骨折是第三位死因。因而，骨盆骨折的診治和護理關系著患者的生命，應積極謹慎對待。

1臨床資料

1．1—般情況

本組患者共33例，其中男21例，女12例，年齡21歲-65歲，平均年齡38歲。車禍傷20例，重物砸傷8例，高處墜落或跌傷5例。

按照Tile分類，本組患者A型19例，B型12例，C型2例。

1．2合并傷情況

單純骨盆骨折無其他臟器合并傷者8例，有合并傷者25例。其中，合并尿道損傷18例，腹盆腔臟器破裂12例，顱腦創傷6例，腎創傷5例，血氣胸1例，失血性休克8例。

1．3治療情況

單純骨盆骨折無合并傷患者均系穩定型骨折，行外固定、牽引或臥床休息治療。失血性休克患者急診積極抗休克治療。實質或空腔臟器破裂出血者行剖腹探查術。顱腦創傷根據具體病情予以開顱手術清除血塊或保守治療。血氣胸行胸腔閉式引流、肋骨外固定治療。

2護理

2．1急救的護理

2，1．1氣道護理

嚴重創傷患者若無自主呼吸或因其他原因存在氣道阻寒情況時，應及時清除異物和嘔吐物等，行氣管內插管或氣管切開術，建立人工呼吸通道。①置管成功后，及時吸痰保持氣道通暢。觀察患者胸部隨呼吸的起伏運動有無異常，有無因肋骨骨折、氣胸等原因造成的胸廓反常運動。后者引起的縱隔擺動將直接危及患者生命。②閉式引流的護理：血氣胸患者行胸腔閉式引流后，應注意保持整個引流系統的密閉性。注意觀察引漉渡的性質、顏色和引流量變化。觀察氣體引流情況、渡平面變化，保持通道暢順。

2．1．2循環護理

由于骨盆骨折最嚴重的并發癥是大出血引發的失血性體克，所以骨盆骨折急救的主要任務就是抗體克。患者有明顯外出血時，應及時壓迫止血。患者出現休克時應積極抗休克治療。①快速建立有效、充足的靜脈通道，必要時行淺靜脈切開或者深靜脈插管。保證液體通道的暢通。②液體入量應遵循“先快后慢、晶膠體并重”的原則，首先補夠血液膠體滲透壓和有效血容量，必要時應及時輸血。③抗休克治療療效的觀察：連續動態監測患者生命體征變化。患者出現血壓上升、中心靜脈壓正常、意識清晰、心率減慢、皮膚溫暖，尿量增加等表現都說明抗休克治療有效，此時繼續維持適當速度、適當容量液體輸入，對于老年患者或者具有心臟、腎臟功能不全患者應避免液體入量過多。若經積極抗休克治療，血壓不上升或上升后很快又下降，說明有活動性出血，應在抗休克治療基礎上積極手術探查。超級秘書網

2．2急診檢查過程中的護理

骨盆骨折患者常常合并多個臟器的復合損傷，在急診診療過程中常需轉運患者往返于多個科室之間。對于嚴重復合傷、失血性休克患者而言，檢查轉運過程可能加重患者病情甚至危及生命，所以，這一過程的護理同樣重要卻往往被忽略。①為進一步明確診斷而進行的實驗室檢查必須在休克初步糾正、急救及復蘇初步完成以后進行。②在有條件的醫院，應盡量床邊完成相關檢查，減少對患者搬動。對于CT等必須搬動患者的檢查，首先，應有醫護人員陪圉。使用便攜式監護儀檢測患者生命體征，急救車隨行以便意外出現時及時就地搶救。③在搬動患者過程中盡量避免徒手搬動、隨意變換患者，最好能使用擔架或床單整體過床，最大限度保護患者，避免加重原有損傷。④完成檢查后等待結果過程中，應有預見性她開始相關術前準備，完善術蔚常規檢查。

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【關鍵詞】 多發性骨折；及診救治；護理措施；感染

文章編號：1004-7484（2014）-02-0851-01

1 臨床資料

選取我科收治的多發性骨折的患者78例進行分析，其中男性患者50例，女性患者28例，年齡在12-88歲，平均年齡為67.29±3.29歲。其中兩處骨折的患者33例，三處骨折的患者27例，三處以上骨質的患者18例。

2 急診的救治

2.1 快速評估病情，觀察骨折的部位，做到一問 問外傷史，外傷的因素，受傷部位；二看：看面色、神志、瞳孔、呼吸節律、胸廓有無反常呼吸、受傷部位出血的情況；三測：測量血壓、脈搏、呼吸、體溫判斷是否出現休克；四摸：皮膚溫濕度、腹部是否有壓痛反跳痛，四肢有無反常活動。

2.2 救治順序以搶救生命為主 ①搶救生命：多發性骨折往往會合并其他組織或器官的不同程度的損傷，準確觀察患者的病情、發現患者出現呼吸困難、大汗、窒息出血，立即救治。②止血和包扎：發現傷口時可用無菌紗布包扎，以免傷口更加污染。避免回納外漏的骨折斷端。若創口出現出血、應給予加壓包扎或用止血帶壓迫，并記錄時間；止血帶應每隔40-60分鐘放松一次，放松的時間以恢復局部血流、組織略有新鮮滲血為宜[3]。③固定、制動和轉運：對懷疑有骨折的患者，可利用夾板、木板、自身肢體等固定受傷的肢體。對疑有脊柱骨折的患者應盡量減少搬動、避免移動。搬運時應采取滾動法或者平托法，將患者移到擔架、木板或門板。頸椎受傷者需在頸兩側加墊固定；多發性肋骨骨折的患者、可用胸帶將胸部固定、可產生閉合性氣胸和開放性氣胸；處理以搶救生命為原則、開放性氣胸先將開放的傷口封閉轉為閉合性氣胸；再行胸腔閉式引流管引流積氣、積液。四肢骨骨質的臨床急救：復位包括非手術復位、手術復位。多發性骨折的患者要掌握有利的時間進行手術。

3 護理措施

3.1 保持呼吸道通暢 多發性骨折的患者往往合并多發傷，常伴有呼吸到梗阻與窒息，迅速開放氣道，清理氣道內分泌物，血塊、異物等，防止舌后墜。必要時行氣管插管或者氣管切開，給予呼吸機輔助呼吸，保證足夠的通氣量和氧合效果；伴有呼吸困難的患者給予吸氧。

3.2 迅速建立靜脈通路，快速補充血容量 多發性骨折的患者，無論開放傷還是閉合傷均有失血的可能，應迅速建立靜脈通路進行補充血容量。

3.3 促進神經循環功能的恢復 ①預防和糾正休克：密切觀察病情按醫囑給予輸液、輸血；針對大出血的患者及時止血、密切觀察血壓變化、確保血壓在正常范圍內。②給予患者保暖、注意室內溫度和患者的體溫、對肢體進行保暖、以改善微循環。③取合適的，促進靜脈回流，根據患者的病情及骨折的部位、程度、治療方式和有無合并其他器官損傷。

等采取不同。休克的患者取平臥位或中凹臥位、患者腫脹的患者抬高患肢高于心臟以促進靜脈回流減輕水腫。懷疑肢體骨折出現并發癥骨室筋膜綜合征、應禁止患肢抬高于心臟以免局部血供受影響[3]。患者肢體制動應使肢體處于功能位。

3.4 加強病情觀察 觀察患者的意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量和末梢循環，如毛細血管再充盈時間、患者骨折密切觀察遠端動靜脈搏動情況、皮溫和顏色、有無腫脹及感覺和運動障礙。對于骨盆骨折的患者注意觀察如無排尿骨盆骨折的患者注意觀察患者有無排尿、排尿時有無疼痛，應檢查是否尿儲溜，是否尿道損傷、遵醫囑留置導尿術或者行膀胱造瘺，觀察排尿的顏色量和性質、有無腹脹、尤其是血尿量、進行快速補液、做好手術準備；密切觀察患者骨折的部位、如發現肋骨骨折限制性呼吸或者出現反常呼吸時保持呼吸道通暢、必要時應用呼吸機輔助呼吸。多發性肋骨骨折的患者注意觀察胸腔閉式引流管是否通暢，避免打折、受壓、牽拉；觀察引流量、性質、色；保持引流管處于胸部以下、保持系統密閉、避免倒轉、更換引流瓶時應將引流管雙鉗夾閉，防止空氣進入。

3.5 預防感染 ①檢測患者有無感染指征和體征、定期測量患者的體溫和脈搏。體溫和脈搏明顯增高時、提示有感染發生、若骨折處疼痛減輕后又進行性加重或呈搏動性疼痛、皮膚發紅、腫、熱、傷口有膿性滲出或有異味時、應警示有感染發生的可能、及時向醫生說明。②加強傷口護理、嚴格按無菌操作進行、無菌條件下清潔傷口和更換傷口處敷料、保持敷料干燥。③合理應用抗生素、遵醫囑正確使用抗生素、合理安排治療時間。④、無禁忌的患者可以經常改變、預防壓瘡和肺炎發生。病情允許的情況下可以將床頭抬高三十度。

3.6 減輕疼痛 根據病情及疼痛的原因遵醫囑給藥、對不確定的疼痛、不能給予止痛劑、以免掩蓋病情。[4]

4 小 結

急診救治多發性骨折的患者的護理措施要規范化，程序化。急診的護士要準確的掌握急救流程，要有嫻熟的急救技術，掌握急救知識，在搶救過程中動作要迅速輕柔，忙而不亂，護士還要具備敏銳的觀察力和敏捷的應急能力，準確無誤的進行各項護理操作。為搶救患者生命贏得時間。

參考文獻

[1] 李文濤.多發傷的急救護理[J].現代護理雜志，2010，3（4）：455.

[2] 金鑫.80例骨折患者的護理體會[J].臨床護理雜志，2009，4（2）：87.

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0195-02

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發癥，由于椎體的移位或碎骨片突出椎管內，使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損害。主要表現為脊髓損傷平面以下的感覺運動障礙，反射異常及大小便失禁。脊髓損傷是一種嚴重的致殘性疾病，常造成截癱或四肢癱，使患者喪失站立及行走功能，對日常生活自理能力及生存質量造成嚴重的影響[1]。脊髓損傷產生一系列的功能障礙，無論是對病人還是家屬都是一種難以承受的打擊。因此做好患者及家屬的心理疏導和健康教育，預防并發癥的發生，是促進康復的重要措施[2]。2009年6月至2011年7月我科收治了35例脊椎骨折伴脊髓損傷的患者，通過早期的康復護理介入，取得了良好的效果

1.臨床資料

脊柱骨折合并截癱患者35例，其中男26例，女9例。頸椎6例，胸椎11例，腰椎18例。

2.方法

患者入院之初即由責任護士與患者及家屬語言溝通收集其一般資料，了解其心理及社會狀況，并根據具體情況制訂個體化的康復護理目標、計劃及程序。并采用床邊講解及示范的方法進行護理每天1次，每次30～50min。

3.康復治療

3.1 心理護理：患者面對突如其來的打擊，常產生焦慮、悲觀、恐懼的心理，術前通過入院評估了解患者的家庭、心理狀況，并根據患者損傷后表現出的認知、情緒和行為等方面疏導，做好心理護理，向家屬交代患者的病情及可能的預后，告知患者及家屬在治療和護理上要積極配合，病情才能得到很好的控制。鼓勵家屬在心理和生活上給予患者以幫助，因為家屬的支持和鼓勵是患者強大的精神支柱，對患者病情的恢復能起到促進的作用。

3.2 的護理：病人早期應臥硬板床休息，變換時應有三個人協助，而頸椎病損者應有四個人協助（其中一人固定頭頸部）保持頭、軀干成一軸線，防止加重脊髓的損傷。

3.3 飲食的護理：患者于受傷之初大多有腹脹，胃口不開，可采取腹部按揉或肛管排氣以減輕腹脹，增進食欲。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白質、高維生素、富含纖維素的清淡、易消化的食物，同時增加鈣質的攝入量，促進康復，防止并發癥的發生。

3.4 排尿的護理：早期留置尿管，每2～4h一次，以訓練膀胱功能，防止膀胱肌肉萎縮。待脊髓損傷病情穩定后，根據患者的情況予采取間歇導尿法處理排尿的問題。有研究表明：間歇導尿是處理脊髓損傷后膀胱功能問題的最安全的方法，可明顯降低尿路感染的危險，同時改善排尿功能障礙患者的生活。是一種操作簡便、效果可靠的處理脊髓損傷病人膀胱功能障礙的有效方法[3]。

3.5 大便的處理：脊髓損傷的患者都伴有不同程度的便秘。制訂個體化的腸道功能康復訓練計劃，并組織實施，同時鼓勵并訓練患者及家屬參與腸道訓練。劉翠青等報道，腸道功能康復護理能有效幫助患者形成規律性排便習慣[4]。

3.6 皮膚護理：患者由于活動不便，長期臥床，稍不注意極易出現壓瘡。可啟用翻身卡，每2h協助軸線翻身一次，輪流采用平臥和側臥位，避免拖、拉、拽等動作。受壓部位可墊水墊，以減輕局部壓力。同時保持皮膚清潔干燥，床整無碎屑。

3.7 康復訓練：入院后即給予全面的功能評估，根據脊髓損傷水平、類型及殘存的運動感覺功能，制訂個體化、階段性的康復目標及康復程序。病情穩定后即開始進行肢體的功能訓練，逐步過渡到日常生活活動的訓練。

3.8 健康教育：關系到患者終生的健康自我管理，是回歸家庭和社會的根本保障[5]。而康復是一個艱難而漫長的過程，必須持之以恒，循序漸進，才能使患者的身體水平、日常活動能力和社會參與能力得到最大程度的恢復。

3.8.1 在住院期間教育患者及家屬進行自我護理，避免各種并發癥的發生。培養患者好的心理素質，充分利用殘存的功能去代償致殘部分的功能，盡可能獨立完成日常生活動作。為回歸家庭與社會做好準備。

3.8.2 協助患者制定一個長遠的康復訓練方案，使其出院后仍能堅持不懈地進行康復訓練。

3.8.3 加強二便管理：包括患者本人及其家屬兩方面的配合，因二便處理得當可提高患者的自尊心，也是回歸家庭與社會的基礎。培養良好的個人衛生習慣，預防肺部和泌尿系感染的發生。

3.8.4 制定合理膳食食譜，進行維生素、蛋白質、鈣的合理攝入需要指導，以增強體能、抗病能力和身體免疫能力。

3.8.5 根據患者的具體情況，進行性康復教育，因性康復是維系一個家庭完整的必要前提，只有家庭完整、穩定，才能給患者提供一個強大的精神支柱

4.結 果

35例患者的住院時間從13～210d不等，平均65±9d，經過早期康復護理介入均恢復良好，住院期間無一例發生并發癥。病人能維持良好的通氣狀態，最大限度恢復肢體功能，能有計劃進行功能鍛煉。生活自理能力逐漸恢復，并發癥得到及時發現和處理，掌握有關功能鍛煉的知識，及早穩定脊柱，及早解除脊髓壓迫，減輕脊髓水腫和繼發性損害，提高了患者生活質量。

脊髓損傷的康復護理是整個康復過程中的一個重要的環節，其主要內容是護士指導患者本人和家屬協助的“自我護理”，這種“自我護理”可使患者終身健康管理受益。對本組脊髓損傷患者的早期康復護理干預，是以康復護理人員為主 導，患者本人、家屬密切配合相結合，因而顯著地改善患者的日常生活自者功能的恢復，使患者早日回歸家庭、重返社會。從而減輕家庭的負擔，提高患者的生活自理能力，減少并發癥的發生率，減輕殘損的程度，促進患者生活質量的提高。

參考文獻：

[1] 吳軍發，吳毅，胡永善，等.脊髓損傷患者康復治療的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2005，20（5）：358.

[2] 楊美惠，陳建珍.健康教育在頸髓損傷護理中的應用[J].當代護士，2003，1：77-78.

[3] 吳志文，劉雪梅，劉根林等.脊髓損傷患者的清潔間歇導尿[J].中國康復理論與實踐，2003，9（2）：91-93.

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1 臨床資料

本組患者38例（男27例，女11例），年齡55～83歲，臨床診斷符合1995年全國第四次腦血管病會議診斷標準[4]，并經顱腦CT或MRI證實，腦出血15例，腦梗塞23例，均伴有不同程度的肢體功能障礙，生活自理能力均有明顯的下降。排除嚴重失語、失認等癥狀不能配合檢查者；排除精神障礙既往史陽性者、腦卒中病情嚴重或伴意識障礙不能配合檢查者；排除伴有其他嚴重軀體疾病者。

2 心理評估

2.1急性期 此期大部分患者表現為焦慮急躁心理，由于疾病的突然到來，患者自覺癥狀明顯，又沒有足夠的思想準備，往往產生緊張及焦慮、恐懼、易激動、性格也由溫和變得急躁，急切需要知道病情，希望得到及時的治療和精心的護理。特別是復發住院患者，對反復住院治療缺乏信心，表現出急躁情緒，有時對醫務人員及家屬的態度表現為生硬粗暴。小部分患者由于突然發病，精神受到巨大打擊，失去戰勝疾病的勇氣，悲觀失望，性格也由剛強變得脆弱，暴露出絕望心理，個別甚至有輕生的念頭。

2.2恢復期 由于大多數腦卒中患者出現肢體及語言障礙，生活不能自理，大小便失禁，容易產生恐懼悲觀心理。運動障礙的患者，因有無能的感覺，從而產生自卑的情緒；言語障礙的患者感到孤獨、煩躁，甚至悲觀；感覺障礙的患者因自己感覺異常而感到煩躁、憂郁等。對生活產生悲觀、消極的情緒，對生活及周圍環境缺乏積極性。部分患者對治療喪失信心，怕自己成為一個殘廢的人，給家庭和社會造成負擔，因而顧慮自己今后的衣食住行；中青年患者還有來自對工作、家庭生活、孩子的教育、老人的撫養和就業等的憂慮；老年人擔心子女將怎樣對待自己，他們對生活更缺乏信心。

3 護理措施

心理護理是指在護理過程中，根據心理學理論，以良好的護患關系為基礎，通過護士與患者的交往，影響和改變患者的不良心理狀態和行為，促進其達到接受治療和康復所需的最佳身心狀態。

3.1急性期心理護理 心理護理在入院后可立即進行，此期心理護理的重點是，盡可能使患者穩定情緒，平安度過急性期。改變患者焦慮不安或悲觀絕望的不平衡心理，幫助患者在信念上由絕望變為希望，在意志上由懦弱變為堅強，在情緒上的緊張、易激動變為穩定。使其安全感增加，適時向患者解釋病情及轉歸。應了解患者的工作、家庭經濟情況以及顧慮、要求等，耐心開導，安慰患者，生活上給予照顧，盡量幫助患者解決實際困難。在了解了患者的心理需要和動向之后， 對恐懼心理的患者，主要是使患者感受到危險因素的消極或減弱，應多與患者接觸，對患者和藹可親，沉著冷靜，一舉一動以安全暗示和保證。指導患者學會身心放松和深呼吸等，以緩解其恐懼心理；對于焦慮心理的患者，要根據每個患者的具體情況針對性地進行心理疏導；如對擔心疾病轉歸的患者，讓其了解病情，并說明該病康復的長期性，使患者做好長期的心理準備；對語言障礙的患者可以改變交流方式來彌補，陪護應相對固定，護理人員應多了解患者的心理狀態、眼神、動作所表達的意思，來滿足患者需求，減輕患者因交流困難而產生的心理壓力。要促進患者之間良好的情緒交流，請恢復較好的患者"現身說法"做義務宣傳員，使患者看到希望，樹立"我能行"的信心。另外，舒適、溫暖的臨床環境和必要的消遣活動也可減輕患者焦慮，因而要求要有良好、舒適的治療護理環境，醫護人員要態度和藹，語言親切，動作輕柔，尊重患者人格，同情他們的疾苦，關心他們的生活，用恰當的語言介紹病情，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。

3.2恢復期心理護理 恢復期心理護理尤為重要，對于患者情緒影響最大的癱瘓問題應給予較大的關注。護理時護理人員應具備高度的責任心，對患者曉之以理、動之以情、不急躁、不厭煩，精心護理。對抑郁患者要主動給予精心、周到、熱情的生活護理。在取得患者信任與合作的基礎上，加強與患者的交流。由于這類患者往往心理資源不足，心理整合力差，提高其情商和情商整合力是其心理康復的關鍵。疏導患者樹立樂觀的人生觀，激發其利導思維，提高其適應軀體及語言障礙狀態下的生活能力，學會一套管理、控制、發泄情緒的方法。護士要多探視病房，多問候、告訴患者這種悲觀情緒對軀體的康復不利，且兩者互為因果，形成惡性循環，不及時治療就有加重的危險。從生活上、精神上給患者安慰和幫助。同時加強肢體功能康復訓練，反復與患者及家屬說明功能鍛煉的重要性，耐心講解基礎訓練步驟，指導其康復訓練，予被動及主動運動。對患者的一點點進步及時給予表揚，鼓勵幫助患者制定訓練計劃和目標，保證患者充足的休息時間，適當的鍛煉和休息相結合，強化患者功能協調和日常生活能力，調動患者主觀能動性，使患者能時常處于體驗成功的精神狀態中，有助于消除抑郁傾向，進入到軀體、心理康復的良性循環中，使患者對未來充滿信心，主動參與功能鍛煉，積極配合治療，以達到最佳療效。訓練進步利于改善焦慮和憂郁，而心理上的支持與治療腦卒中康復有明顯的促進作用。盡量爭取家屬及其親友的配合，家屬的態度往往直接影響患者的情緒動員家屬及親友多來探視，且不要出現厭煩情緒，告訴家屬探視時應以平靜、微笑、輕松愉快的情緒感染患者，盡量滿足患者的心理、生理上的要求，給患者以精神安慰，避免產生度日如年的思想。創造優美的環境，保持病室整潔、安靜、空氣新鮮，并參與一定的文藝活動，如下棋、聽音樂、并多與人交談，使生活更加充實。及生活能力的早期重建，使患者從中看到了治愈的希望，恢復自信心。

4 結果

經過對選擇的38例腦卒中患者進行心理護理后，14例（36.8%）能夠對治療采取積極態度，能正確對待人生。21例（55.2%）情緒穩定，愿意配合治療和護理，但對今后生活有顧慮。3例（8.0%）意志消沉，顧慮重重，對治療和前途缺乏信心。總體效果滿意。

5 討論

腦卒中患者因受生活環境的影響及患病時的應激和神經、體液及內分泌環境的改變易產生各種心理障礙，情緒障礙如抑郁焦慮是腦血管病后心理活動失調的常見表現之一，而腦卒中患者的心理反應比其他疾病的心理反應更為嚴重，因為腦卒中患者身體功能的喪失是突發的，缺少一個逐漸適應接受的過程，所以更易導致卒中后情緒異常，因此降低康復治療效果，對軀體殘損，認知和言語功能都產生消極的影響，增加急性期死亡率。如果缺少家庭和社會支持，患者發生焦慮、抑郁的可能性會加大，有文獻報道，腦卒中后抑郁發生率為23%～76%，平均50%，以往研究表明：在腦卒中康復期，加強心理護理能夠有效改善患者預后，提高生活質量。然而急性期的心理護理目前未得到相應重視，可能是卒中后抑郁等情感障礙發生的重要原因之一。通過心理護理改善患者早期的情緒異常，取得較為理想效果，提示采取積極有效的護理干預措施，加強醫患交流，解除患者心理負擔，克服心理障礙，樹立戰勝疾病的信心，幫助患者全面提高適應能力。良好的心理護理可喚起患者的積極情緒，發揮正常心理防御機制，對神經功能的恢復起到積極的作用，增強戰勝疾病的信心。除了做好卒中患者急性期的心理護理外，對恢復期患者的心理護理也不能忽視，千方百計地使患者保持一個治療或康復所需的最佳心態，使腦卒中患者對病程、預后等有正確的認識，能以積極樂觀的態度對待疾病，既不急躁，也不悲觀，能及早接受支持康復訓練，從而提高了患者的生活質量，降低了致殘率。

參考文獻：

[1]Anderson G. Post-stroke depression， diagnosis and incidence[J]. Eur Psychiatry，1997，12（Suppl 3）：255-260.

[2]Tang WK， Chan SSM， Chiu HFK， et al. Emotional incontinence in Chinese stroke patients[J]. J Neurol，2004，251：865-869.

[3]Kallenbach LE， Rigler SK. Identification and Management of Depression in Nursing Facility Residents[J]. JAMA，2006，7（7）：448-455.

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1.資料與方法

1.1 一般資料

入選股骨頭壞死患者共48例，所有患者均行全髖關節置換術。其中，男性23例，女性15例，患者年齡43～71（61.6±1.9）歲。根據Ficat 標準分期：I 期共8例，Ⅱ期共12例，Ⅲ期共19 例，Ⅳ期共9例。病因：外傷17例，激素副作用11例，飲酒過度15例，其他原因5例。

1.2 治療方法

48例股骨頭壞死患者采用腰硬聯合阻滯麻醉后行全髖關節置換術。術后按醫囑給予預防感染，叮囑患者臥床休息，患肢外展20-30°，保持中立位，并固定患肢20d左右。于術后次日骨傷康復治療儀進行治療，每次30min，2次/d。

1.3護理方法

1.3.1病情觀察

術后護理人員應對患者生命體征進行密切觀察，包括：①用心電監護儀對患者呼吸、脈搏、血壓等進行監測，確保患者生命體征平穩;②密切觀察患者切口的滲血情況，對滲濕的敷料及時更換，為確保切口的負壓引流保持通暢，定時對切口進行擠壓;③對患者引流管進行固定并保持通暢，記錄引流液的性質和引流量，一般引流管在留置72h后可拔掉，確保不發生堵管及脫管的現象。

1.3.2心理護理

術前，由于患者對手術不了解，心理上極易產生恐懼、焦慮、壓抑等不良情緒。對此，護理人員與患者建立良好的護患關系，積極與患者進行溝通，給予患者安慰、鼓勵和支持，并向患者介紹股骨頭壞死的手術方法、手術安全性及預后，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除患者不良情緒，從而積極配合手術治療[1]。術后，由于傷口劇烈疼痛，且術后恢復時間長，患者會擔心術后是否能恢復正常，是否會影響到以后工作、生活，而容易產生焦慮、絕望等不良心理。對此，護理人員應熱情、耐心照顧患者，了解患者的心理感受，告知患者手術很成功，指導患者心情放輕松，增強患者信心，使患者積極配合康復鍛煉。

1.3.3臥位護理

患者術后取平臥位，為保持患者足部的足尖向上，為患者穿丁字鞋，同時將軟枕墊在壞死的足部下，為防止患者關節脫位或髖內收外旋，應使患者保持20°角外展中立位。同時，指導患者正確的翻身技巧，叮囑患者翻身幅度不能過大，翻身角度保持在15°～20°為宜，并將軟枕墊在患者身下。術后2～6d，可幫助患者進行翻身側臥，有利于患者肢體血液保持流暢，促進患者恢復。

1.3.4飲食護理

為促進股骨頭壞死患者術后早日康復，指導患者多食富含營養的食物起著重要作用。由于中老年患者是股骨頭壞死的主要人群，但因老年患者腸道吸收能力較差，食物中的營養不易吸收，而導致容易發生營養不良、貧血等并發癥，使術后身體恢復受到影響。因此，護理人員應叮囑患者多食易消化、高鈣、高蛋白及高維生素的食物，針對食欲不佳的患者可為患者服用酵母片有利于促進消化。同時，鼓勵患者多吃富含纖維的食物，以防止發生便秘。

1.3.5 并發癥的護理

①深靜脈血栓形成的護理。造成深靜脈血栓形成的主要原因是靜脈血管壁損傷、血液呈高凝狀態及血流緩慢等，護理人員應定期對患者血凝指標進行觀察，維持血容量，使水電解質保持平衡。同時鼓勵患者對患肢進行適當鍛煉;②關節脫位的預防護理。患者術后被護送至病房時，不能牽拉患者肢體，注意保護患者髖關節。此外，練習站立時為避免出現髖關節內旋脫位，患者應保持膝關節和髖關節側屈;③感染的護理。往往患者術后抵抗力降低，加上長時間臥床而容易引發手術切口感染、泌尿系統感染及肺部感染[2]。因此，護理人員在為患者換藥過程中應嚴格遵守無菌操作，確保引流管通暢，對患者液體的顏色和量進行觀察。同時，叮囑患者保持會清潔干燥，尤其是在留置尿管期間，要為患者做好尿道護理，叮囑患者多喝水，以避免引起泌尿系統感染。此外，鼓勵患者多進行深呼吸，訓練有效咳痰，以避免引起肺炎，必要時可對患者使用霧化輔助排痰。

1.3.6功能鍛煉指導

術后1d指導患者進行膝蓋擴展，有利于放松下肢肉，促進血液循環，并進行股四頭肌靜態收縮鍛煉，有利于防止肌肉萎縮。同時指導患者進行側肢體屈曲，也可使用牽引將臀部抬起。術后2d對患者使用矯形康復治療儀進行治療，有利于促進患者關節功能恢復，促進血液循環。術后3d要求患者主動進行髖關節和膝關節屈伸活動，但運動幅度不宜過大，以避免造成疼痛，根據患者術后恢復情況逐漸再增加活動范圍。

1.4療效判定標準

骨科臨床情況的標準在1993年修訂后主要分為疼痛、關節活動度、行走距離及生活能力這4項，每項分為6個級別，其中最差的效果為1級，最好的效果為6級。

2 結果

本組48例股骨頭壞死患者在行全髖關節置換術的基礎上實施有針對性的護理措施后，患者出院時13例患者為2級，21例患者為3級，8例患者為4級，6例患者為5級。患者平均住院時間21.5天。術后2例患者出現壓瘡，1例患者出現深靜脈栓塞，1例患者關節半脫位，進行了皮膚牽引復位，其他患者均恢復良好。

篇6

一、骨科老年患者的特點

（一）容易產生心理問題

骨科的老年患者本身就是一個特殊的群體，他們中有很多經濟條件比較差、又缺乏一定的醫學知識，而老年人骨科疾病的特殊性在于病情遷延不愈，有的甚至突然間因傷致殘，這容易造成老年人心理需求的不足和抗病能力減弱的現象，出現悲觀失望、抑郁沮喪等負面情緒，再加上老年患者的家屬多以工作忙為借口，很少去醫院看望病人，這樣使得老年患者缺乏家屬在身邊安撫照顧就更容易產生孤獨、緊張的情緒，甚至不配合治療，這些都不利于患者的恢復。

（二）基礎狀況差，易產生多種并發癥

老年患者這一患病群體在臨床上一直處于一個不利位置，身體的各項機能都有了一定的衰退現象，抵抗力也有所下降，這就使得老年患者自身有各種基礎疾病，比如由于老年患者循環系統功能差，常常會有高血壓、冠心病的發生，另外心血管系統的異常導致有潛在誘發發病的可能。除此之外，骨科患者由于患處在骨，所以需要長期臥床修養，在一定程度上限制了活動，但是老年人的免疫功能本來就隨著年齡的增長比較弱，再加上活動限制，容易造成一系列功能性疾病。老年人的泌尿系統也常常遭遇多種問題，而且長期臥床容易使得全身血液循環差，局部組織受壓，特別是尾骶部、踝關節、足跟部等發生壓瘡。

（三）治療依從性差，需加強關懷

很多老年患者對于自己的疾病都有個誤區，覺得自己患病，使生活不能自理，會給家人孩子帶來拖累，就控制進水進食，以減少大小便次數，這樣不僅不利于老年患者患處的愈合，對老年患者自身的營養跟不上需求也是一個影響。另外有些老年人長期形成了不利于健康的生活習慣，所以對醫院根據病情制定的飲食不習慣， 常常會不遵照醫囑的情況下吃些不適宜的食物。還存在一些老年人臟器功能減退伴隨著多種慢性病，需要同時使用多種藥物，但是很多老年患者記憶力和理解力都有所下降，容易出現錯服和漏服的現象。

二、骨科老年患者的護理措施

（一）心理護理

首先要了解掌握骨科老年患者的心理特點， 充分抓住他們恐懼緊張的心理，根據患者的自身經歷、文化層次、生活習慣、家庭情況及經濟狀況等有計劃地進行護理，緩解老年患者自卑的心理，以及怕拖累家屬子女的心理，關心并尊重患者，及時給予患者心理上的安慰，另外也可以采取不同的方式與患者進行溝通，但是要注意語言簡單明了、便于老年患者記憶、說話口氣緩和、吐字清晰。最好能解除患者思想負擔，使之積極配合治療。使老年患者充分認識自己的疾病，了解手術后疼痛、肢體功能恢復情況，與此同時也要向老年患者講解悲觀情緒對骨折疾病的影響，介紹同類疾病的治愈情況，從而樹立戰勝疾病的信心，總之，只有護理好老年人的心理負面反應，就能加快病情的恢復。

（二）提高患者的生活自理能力

要想提高患者的生活自理能力，需要不斷鼓勵患者能積極的配合醫務人員的治療，并且不排斥，相信醫務人員的能力，同時還應該做好各種對慢性疾病的預防措施。可以有目的性給患者講解相關的保健知識以及護理措施和治療方法。另外還要注意幫助患者建立起對醫務人員的信任，積極主動地參到各種治療、護理及康復活動中來。

（三）建立健全社會保障制度

建立完善的社會保障體系，一方面可以減輕患者的經濟負擔，另一方面也讓患者能及時得到治療，緩解病痛。隨著我國醫療體制改革的深入，建立健全一項既可以解決老年人疾病，又可以解決經理負擔的管理制度是非常必要的。除此之外在臨床治療上，醫護人員也要盡可能地考慮患者的經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，避免出現因為經理負擔而是患者產生抑郁的情緒和其他應激反應，以至于影響患者的康復及生活質量。

（四）加強病房管理和巡視，消除安全隱患

在日常工作中，需要護理人員深刻認識到自己工作的性質，做到護理人員之間明確分工，密切配合，共同保持病房的安靜、整潔、舒適與安全。特別是在病人在服藥、就餐、洗澡，做檢查時就更需要護理人員同心協力地把這些工作做好，以確保病人及工作人員安全舒適。另外護理人員還要對病房做好定期安全檢查，以防意外發生。另一方面加強巡視，除了防止意外事的發生，也是杜絕意外事故的關鍵。因此需要值班護士集中精神，提高警惕，經常巡視，以便發現問題，解決問題，全力保證病人的安全。

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【關鍵詞】 預防性護理； 骨科重癥； PICC； 靜脈炎

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）28-0116-02

經外周中心靜脈置管術（PICC）是利用高生物相容性的導管建立一條無痛性輸液通道，以減少反復靜脈穿刺所致的并發癥，為患者的長期治療和營養支持提供一條良好的途徑。PICC相關機械性靜脈炎是其常見的并發癥，給患者帶來了額外的痛苦[1]。筆者所在醫院自2012年1月起對骨科重癥患者實施預防性護理措施，旨在降低PICC相關機械性靜脈炎發生率，最大限度地減輕患者痛苦，現將結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年1-12月（干預前1年）收治的骨科重癥患者30例為對照組，年齡25～72歲，平均（48.67±7.43）歲；體重49～78 kg，平均（64.53±5.26）kg；其中男19例，女11例；受傷原因包括車禍傷18例、斗毆傷7例、高空墜落傷5例；文化程度：本科4例、大專6例、高中9例、初中7例、小學4例。以2012年1-12月（干預后1年）收治的骨科重癥患者30例為觀察組，年齡24～75歲，平均（47.85±7.11）歲；體重48～81 kg，平均（64.38±5.31）kg；其中男19例，女11例；受傷原因包括車禍傷19例、斗毆傷5例、高空墜落傷6例；文化程度：本科4例、大專7例、高中8例、初中5例、小學6例。兩組患者年齡、體重、性別、受傷原因、文化程度等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

對照組患者接受常規護理干預措施，根據患者傷情選擇貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈置管。常規消毒、鋪巾，穿刺成功后采用無菌透明貼膜固定，定期消毒穿刺局部并更換透明敷貼，保持導管周圍皮膚處于無菌環境。

觀察組患者接受預防性護理措施。操作前與患者進行溝通交流，使其了解PICC技術的相關知識和置管后的注意事項，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，積極配合置管操作。穿刺前局部熱敷10 min，溫度控制在50 ℃左右。操作時嚴格遵守無菌操作規程，穿刺盡量一次成功，避免反復穿刺對血管造成損傷，引起血栓性靜脈炎[2]。

置管后穿刺部位制動6 h，并抬高術肢，之后可進行日常活動，置管側手臂嚴禁進行繞圈、負重等活動；預防性在穿刺點上方行濕熱敷及微波理療；指導患者注意休息，避免劇烈活動，以免大量出汗使敷料污染、脫落。保持良好的衛生習慣，洗澡時采用保鮮薄膜纏繞置管部位，如敷料浸濕應立即更換[3]。加強對穿刺部位的觀察，如發生紅腫、疼痛等靜脈炎癥狀，可在穿刺點上方進行熱敷，溫度控制在50 ℃左右，或用硫酸鎂濕敷，局部涂抹美寶（濕潤燒傷膏），或行微波理療；局部疼痛嚴重者采用2%利多卡因、50%硫酸鎂和地塞米松濕敷[4]。

1.3 評價指標

1.3.1 靜脈炎分級評價：參照美國靜脈輸液護理學會分級標準將靜脈炎分為3級：Ⅰ級：穿刺點局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈呈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結[5]。

1.3.2 疼痛程度評價：采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者穿刺點局部疼痛程度。以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據自身疼痛程度自行評分。VAS評分越高，表示疼痛越劇烈[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 靜脈炎發生情況

對比兩組患者靜脈炎發生率，觀察組明顯較低，差異有統計學意義（P

2.2 疼痛程度比較

觀察組VAS評分為（2.92±0.85）分，對照組為（1.08±0.45）分，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

機械性靜脈炎是PICC最常見的并發癥之一，不僅增加患者的痛苦，還可導致置管失敗，影響治療效果[7-8]。預防性護理干預通過健康宣教使患者掌握PICC置管后的相關注意事項；加強局部觀察，以便及早發現問題，并及時處理；濕熱敷可擴張局部血管，促進血液和淋巴循環，使局部組織缺氧狀態得以改善，并阻斷炎性物質產生，減少其對血管內膜的刺激作用，明顯降低機械性靜脈炎的發生率和嚴重程度。

本研究結果表明，預防性護理在骨科重癥患者的治療中可有效預防PICC相關機械性靜脈炎，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]金枝，姚雪英.PICC致機械性靜脈炎的預防及護理新進展[J].護理與康復，2011，10（11）：953-955.

[2]張冬青，王艷紅，王淑英.PICC置管靜脈炎發生原因分析及預見性護理[J].中國現代藥物應用，2009，3（14）：164-165.

[3]周國莉.護理干預對PICC置管術后術肢機械性靜脈炎的影響[J].現代實用醫學，2010，22（2）：221-222.

[4]高玲.循證護理在防治PICC導致機械性靜脈炎中的應用[J].護理實踐與研究，2009，6（6）：23-25.

[5]暴樹芝，車樹林，臧正.經外周中心靜脈置管（PICC）165例護理體會[J].中國實用醫藥，2012，7（8）：246-247.

[6]丁曉娟，陸啟琳.護理干預降低PICC置管導致機械性靜脈炎[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（2）：190-191.

[7]張杏蘭，侯斌斌，張杏紅.自粘式聚氨酯敷料預防PICC機械性靜脈炎的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（31）：87-88.

篇8

[關鍵詞] 骨質疏松；骨折；心理護理

骨質疏松（osteoporosis）是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數骨質疏松中，骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致。發病多緩慢個別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見骨皮質菲薄，骨小梁稀疏萎縮類骨質層不厚。隨著人類進入老齡化社會，骨質疏松所致骨折的發病率逐年上升，給患者的生活質量及家庭造成很大的影響。其主要病理改變為骨質明顯缺鈣，臨床癥狀是周身骨痛、骨形改變，易發骨折。本文通過分析75例老年人骨質疏松性骨折情況，探討對老年骨質疏松性骨折的護理措施。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組老年骨質疏松癥并發骨折患者共75例，男33例，女42例，最小年齡為60歲，最大年齡為89歲，平均年齡（72.53±6.4）歲。病程2d~3年。骨折的部位：胸椎13例，腰椎13例，股骨頸骨折40例，橈骨遠端骨折9例，其中骨折有2個部位以上10例。

1.2方法本組全部骨折均采用臥硬板床，橈骨遠端骨折用石膏托外固定。

2護理

2.1心理護理多數老年患者伴有其他疾病，心理承受能力差，出現悲觀、恐懼心理，加上骨痛，常不配合治療。要進行心理治療，鼓勵和開導患者接受治療。保持樂觀開朗的情緒有利于恢復健康：骨質疏松使患者體力活動、正常的社交活動能力下降，骨折又加重患者痛苦，易產生抑郁、焦慮等不良心理反應，護理人員應通過語言、行為或人際關系的影響從心理上給予安慰、支持和鼓勵，使其消除顧慮，保持樂觀開朗的情緒；與患者一起分析病因，認識骨質疏松癥的生理性蛻變過程，且一旦發生，病程較長，使患者面對現實，增強戰勝疾病的信心。

2.2飲食護理避免酸性物質攝入過量，加劇酸性體質。大多數的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應遵守1∶4的比例。恰瑪古富含植物有機活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質，能維持血液中鈣濃度的穩定，保持人體弱堿性環境，預防和緩解骨質疏松。合理配餐，給予富含鈣、磷、VitD的食物，如海帶、紫菜、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆制品、粗雜糧、芝麻、綠葉菜等。飲牛奶250~500ml/d，戒煙、限制飲酒及咖啡。

2.3用藥指導提高患者的遵醫行為：雌激素補充療法是防治絕經后骨質疏松癥的首選方案，指導患者嚴格遵醫囑按時按量服用，同時指導患者選用恰當的鈣劑，輕度骨質疏松每日補充1000-1200mg；中、重度每日補充1500mg；補鈣應每日均衡，且應分次進行，補充鈣的同時還需補充維生素D及骨代謝相關的營養素，如維生素K、蛋白質、必需的微量元素錳、銅、鋅等，以促進鈣吸收及骨沉著，降低骨折的發生率。

2.4康復護理胸、腰椎、股骨頸骨折的患者，在床上拉吊環或舉啞鈴。恢復期選用助行器、手杖、踏車等運動，根據個體評估情況，制定出合理的運動計劃。以微波、按摩、針灸和關節松節術相結合，緩解疼痛，全身松弛，促進肢體功能恢復。如能坐輪椅或步行者，有太陽時每天戶外日曬2~4h。

3結果

橈骨遠端骨折9例，6周后治愈。40例股骨頸骨折，術后1個月，扶拐下床行走34例，占85%，胸、腰椎骨折26例，3個月后，12例有神經損害不能下床，其余14例恢復較好，能下地行走。

4討論

隨著人口壽命的不斷增長及老年人口不斷增加，老年骨質疏松癥及引起的骨折，給老年人帶來了痛苦，致殘率高。老年女性雌激素缺乏。老年人由于鈣攝入、吸收減少，加上戶外活動和日曬受限，使VitD合成不足，影響鈣的吸收。由于老年人鍛煉少，骨骼肌的血液循環減少，使骨骼鈣質容易被吸收和排出。老年人運動遲緩，聽力減退，遇到意外、損傷的機會隨之增加。由于骨礦含量下降，骨密度降低，骨折的危險性明顯增加。老年骨質疏松的患者，對創傷、神經、肌肉靈敏性和軟組織緩沖力降低，輕微外傷就可導致骨折。加強骨質疏松患者的自我保護意識，合理活動和飲食，適當補鈣，避免意外受傷和跌倒，盡可能地使老年人居住環境明亮和簡單，可有效預防和降低骨質疏松性骨折的發生。護理人員應以患者為中心，強調全面綜合治療的同時爭取正確有效的護理措施，使患者對骨折的危險因素有正確的認識，改善遵醫行為，提高生存質量。

參考文獻：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.第2版.北京：人民軍醫出版社，1999：1084.

[2]丁里瑪提，蘭建忠，胡梅.骨質疏松癥并發常見骨折的治療.中華醫藥雜志，2008，7（6）：4.

篇9

關鍵詞：脛骨Pilon骨折；微創經皮鋼板內固定術；護理措施

脛骨Pilon骨折是臨床常見的骨折類型之一，通常造成脛骨遠端關節面骨折的主要原因是高處墜落、車禍驟停、滑雪或絆腳前摔[1]。如果未采取積極的治療，極易出現患肢力量下降、有疼痛感等并發癥[2]。本次研究選取我院采用微創經皮鋼板內固定術治療的60例脛骨Pilon骨折的患者，探究分析微創經皮鋼板內固定術治療的臨床效果以及護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2011年9月～2013年11月，在我院采用微創經皮鋼板內固定術治療的60例脛骨Pilon骨折的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性患者17例，女性患者13例；年齡22～76歲，平均年齡（32.6±9.7）歲；平地摔傷16例，高空摔傷5例，車禍撞傷9例；依據脛骨骨折分型標準：其中Ⅰ型6例，Ⅱ型16例，Ⅲ型8例。對照組男性患者16例，女性患者14例；年齡23～76歲，平均年齡（33.1±10.8）歲；平地摔傷15例，高空摔傷5例，車禍撞傷10例；依據脛骨骨折分型標準：其中Ⅰ型7例，Ⅱ型17例，Ⅲ型6例。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。比較兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均采用微創經皮鋼板內固定術治療，麻醉采用全身麻醉處理，取仰臥位，在C型臂X光機的透視下進行手術。如果患者的病情嚴重，可在術前進行一期植入自體髂骨，在復位效果理想后再采用克氏針進行臨時固定。在患者的內髁作為切口，使用剝離器分離脛骨內側的深筋膜和骨膜隧道。選取AO脛骨遠端解剖型鋼板從隧道中插入，使用C型臂進行觀察和確定。

1.2.2護理方法 對照組患者采用常規護理。觀察組患者在常規護理的基礎上給予針對性的護理干預措施，具體措施如下：①心理護理：患者在受傷之后易產生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，護理人員要積極的和患者溝通和交流，使患者在術前能夠保持良好的心態，增強患者的治療依從性；②疼痛護理：術后的2h的疼痛最為劇烈，在48h之后的疼痛稍后緩解，因此，護理人員要針對患者的疼痛特點及性質，與醫生共同制定針對性的控制疼痛計劃；③功能鍛煉：術后6h即可進行簡單的功能鍛煉，多鼓勵患者進行患者的活動，促進血液循環。

1.3觀察指標及療效評定 觀察記錄兩組患者的骨折愈合時間及術后并發癥的發生情況。采用問卷調查的方式，分別對兩組患者進行護理滿意度問卷調查，共20道問題，每道題5分，滿分為100：滿意：>80分；比較滿意：50～80分；不滿意：50分。

1.4統計學方法 所有資料均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進行檢驗，P

2 結果

2.1兩組患者的術后愈合時間及并發癥發生情況 見表1，觀察組患者的骨折愈合時間要優于對照組（P

注：*與對照組比較，P

2.2兩組患者的護理滿意度 觀察組的滿意度96.7%優于對照組的滿意度76.7%（P

注：*與對照組比較，P

3 討論

臨床治療脛骨Pilon骨折時，除了必要的手術治療外，對于患者的心理方面、環境方面、飲食方面的針對性護理干預也尤為重要，這對于患者的病情好轉和快速康復有著重要的意義[3]。本次研究結果顯示，采用針對性護理干預的觀察組患者愈合時間以及術后并發癥的發生率均要低于采用常規護理的對照組（P

參考文獻：

[1]扎西卓瑪，李徽.高原地區小切口有限內固定治療pilon骨折臨床觀察及康復護理[J].護士進修雜志，2012，27（4）：342-343.

篇10

[關鍵詞]不穩定型骨盆骨折；特點；護理

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）06（a）-078-02

不穩定型骨盆骨折是損傷重，出血多，合并癥多，死亡率高的疾病[1]。長期以來的治療方法有手術切開復位內固定及非手術的臥床加牽引或臥床，目前還有主張外固定加牽引的治療。1992年1月-2004年12月我院收治98例不穩定

型骨盆骨折患者，采用常規護理與個性護理相結合，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院1992年1月-2004年12月收治了98例不穩定型骨盆骨折患者。其中男68例,女30例。年齡8.5-78歲，平均年齡37.5歲。致傷原因：交通事故傷65例；墜落傷8例；砸壓傷25例。入院時98例出現并發癥：失血性休克18例；單純性骨盆骨折26例；四肢骨折18例；開放性骨盆骨折3例；胸腰椎壓縮性骨折5例；坐骨神經挫傷1例；顱骨外傷11例；肝、脾破裂1例；腎挫傷2例；肺挫傷3例；乙狀結腸破裂1例；膀胱破裂3例；尿道斷裂1例；并有尿道、陰道、肛管斷裂1例；股靜脈破裂1例。外傷至手術時間5-15 d。

1.2 治療方法

手術治療是根據不穩定型骨盆骨折的分型和患者受傷和骨折的具體情況，切開后采用不同的方式復位加內固定 [2]。對于切開復位內固定的患者，均在術前糾正所有并發癥和其他器官系統的損傷。非手術治療則根據X線攝片CT檢查結果，采取臥床休息、制動和對癥處理。

1.3護理方法

①骨盆骨折的常規護理；②根據患者的不同情況、不同病程實施個性化護理。

2 結果

98例患者中治愈90例，治愈率93.2%。其中手術治療26例，骨盆畸形基本糾正。除3例因股骨粉碎性骨折，治愈后遺留下肢不等長超過2 cm外，其余均取得滿意效果。64例非手術治療患者經骨牽引或臥床治療后，取得良好效果。8例就診時為重度失血性休克，合并腹腔內臟器破裂出血，經搶救無效死亡。

3 護理

不穩定型骨盆骨折多為高能量損傷，除四肢外傷合并內臟損傷 [3]。病情復雜、發展快，入院時常伴有休克。這就要求護理人員要熟練運用所掌握的不穩定型骨盆骨折知識及相關技能，認真觀察患者一般情況，做好骨折的一般擴理及臥床患者的基礎護理、生活護理，尤其注意不穩定型骨盆骨折的特點，進行個性化的有針對性的護理。

3.1 休克性的護理

3.1.1 注意生命體征的監測骨盆骨折的骨折松質面出血量大，是引起患者大出血導致休克的主要原因，不穩定型骨盆骨折常伴有盆腔臟器或血管神經損傷，所以必須嚴密監測生命體征的變化，采取心電監護系統，動態監測并詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。掌握生命體征的動態變化，為搶求患者采取有效的治療護理措施提供可靠依據。

3.1.2 糾正休克遵醫囑補充液體，改善微循環，快速建立靜脈輸液通路，在雙管輸液的同時，及早行深靜脈插管。在遵醫囑進行大量輸液的同時，嚴密監測中心靜脈壓，以正確指導輸液量。留置尿管記錄每小時尿量、性質、顏色，了解休克糾正情況。如休克糾正減慢輸液后，又重新出現休克說明有小徑動脈出血。

3.2 內臟破裂及空腔臟器破裂的觀察與護理

有些內臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發現，隨著損傷時間的延長出血量增加，患者病情加重。因此，必須嚴密觀察患者有無血尿、血便和陰道流血等內出血和腹脹情況，及時發現并發損傷，為搶救患者贏得時間。如果有排尿困難、血尿、尿潴留等，行留置導尿，尿管插入困難，應考慮尿道挫傷或者斷裂。如經抗休克治療，無法糾正休克或有進行性腹脹等，應考慮合并有盆腔內臟器損傷，應及時報告醫生，及時進行盆腔內臟器破裂修補術。本組有1例患者，入院時有休克早期癥狀，按醫囑輸液對癥處置8 h后，血壓未見回升，經醫生檢查未發現其他合并傷，但在護理觀察過程中，出現腹部比入院時稍脹，于是報告醫生，醫生給患者做了腹部穿刺，結果未發現腹部外傷情況，后根據醫囑留置胃管，結果從胃管抽出咖啡色胃液500 ml，馬上為患者作腹部CT檢查，結果顯示：腹膜后巨大血腫。立刻作手術準備，送手術室進行剖腹探查，從而使患者轉危為安。有3例患者合并內臟破裂同時有尿道斷裂，有1例患者合并較大靜脈斷裂，入院后積極糾正休克后，進行剖腹探查及尿道、靜脈斷裂修補術，術后留有傷口引流管，腹腔引流管、尿管，還有深靜脈插管，護理時應防止脫落、扭曲、受壓、保持通暢，分清各管的功能與作用，認真觀察及準確記錄引流量、性質和顏色。保護切口敷料完整、清潔、干燥。及時更換敷料，防止傷口感染。

3.3 骨盆完整性破壞的護理

不穩定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破壞，患者需絕對臥床休息，軀體制動防止搬動，以免引起反復出血。對于切開復位內固定治療不穩定型骨盆骨折的患者，均應在術前糾正并發癥和多器官的損傷。本組患者均在入院5-15 d才進行手術。患者需絕對臥床，防止術后出血，但軀體絕對制動，易出現褥瘡。應根據損傷及骨折部位，采取恰當的預防褥瘡措施。骨突處加以棉圈每2 h托空臀部，背部用5%紅花油酒精按摩1次[4]。做好牽引孔的護理，用75%的酒精滴于針孔4次／d。

4 討論

4.1 不穩定型骨盆骨折的發病機制及治療觀念,現階段有所轉變。不穩定型骨盆骨折一般由強大暴力引起，多為擠壓傷，折斷的骨塊為骨盆的一段，處于游離狀態，同時由于骨盆部肌肉急劇收縮，骨盆骨折移位和伴有關節錯位，而致骨盆環的完整性遭到破壞。目前的治療方法有手術治療、傳統的臥床、骨盆的懸吊，下肢牽引及20世紀90年代提出的骨盆外固定器配合復合牽引的治療。臨床工作中只有根據不穩定型骨盆骨折損傷的嚴重程度、病情及患者的一般情況，將手術治療與非手術治療有機地結合起來，權衡利弊，才能提高治愈率。

4.2 不穩定型骨折的特點：①休克：骨盆對盆腔內的臟器和組織有保護作用，而且骨盆屬松質骨，嚴重的骨盆骨折，除影響其負重功能外，骨折的松質面出血量大，并且常伴有盆腔內臟器或血管神經損傷，引起大出血，容易導致休克。②出現多種內臟破裂及管腔臟器破裂：本組不穩定型骨盆骨折出現肝脾破裂、乙狀結腸破裂、膀胱破裂、尿道斷裂、合并尿道、陰道、肛管斷裂、股靜脈破裂等，可造成腹膜炎危及生命。③骨盆的完整性破壞：不穩定型骨盆骨折折斷的骨塊為骨盆的一段，處于游離狀態，骨盆的完整性受到破壞。

[參考文獻]

[1]鐘廣玲,陳志維.骨傷科臨床精要[M].北京:科學技術出版社,2002.3.29-332.

[2]潘進社,彭阿欽.不穩定骨盆骨折分型與手術復位的方法[J].骨與關節損傷雜志,2003,18(10):699-700.

[3]榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛生出版社,2004.8.27.

[4]喬彩霞.嚴重骨盆骨折伴后尿道斷裂的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2001，16(1)：51.