導語：如何才能寫好一篇闌尾炎手術病人的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】妊娠；闌尾炎；護理；手術

【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0325—01

妊娠期急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，尤其妊娠中期子宮增大較快，大網膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易再擴散，炎癥發展致流產或早產，威脅母子生命安全，治療以早期闌尾切除為主[1]。并輔以術前、術中、術后的全方位護理。本科2012年6月—2013年10月共收治19例妊娠期急性闌尾炎患者，均行手術治療，取得了滿意的療效。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組共19例，年齡22～35歲，平均26歲。其中初產婦13例，經產婦6例；早期妊娠5例，中期妊娠10例，晚期妊娠4例；均行手術治療，其中化膿性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫5例，單純性闌尾炎6例。

2 術前護理

2.1 做好心理護理

為人母者，心中對嬰孩充滿幸福和祈盼，突然的腹痛使她們驚恐和憂慮，手術也會使患者產生緊張、焦慮的心理，擔心胎兒的安全﹑健康和發育[2]。但是恐懼、焦慮等不良情緒和心理應激對孕婦和胎兒的身心健康有著更嚴重的負面影響，護士應主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內心感受，關心幫助其消除過度的擔憂。給予相應的心理支持，減輕患者的負性情緒，逆轉不良心態對胎兒及治療效果的影響，有助于此類患者盡快恢復身心健康，細致解解釋妊娠期急性闌尾炎手術手術的必要性。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態接受手術和護理。所以心理護理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復及健康有著重要意義。

2.2 密切觀察胎動與胎心音

對患者進行胎心監護，每小時1次，必要時增加次數，注意胎心音的節律和強度 。指導妊娠>28周的孕婦自數胎動，每日早中晚各數1h，將3次數之和乘以4即為12h胎動數，正常為30～40次/12h，如突然增加或減少1/3，應報告醫生[3]。術后患者更應特別注意胎心與胎動的情況，聽胎心音30min 1次。

2.3 嚴密觀察腹痛情況

尤其妊娠中期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，主要表現為右側腹痛，密切注意腹痛的情況，仔細辨別腸蠕動音、還是宮縮痛。常規給孕婦吸氧，以保證胎兒的氧供。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察生命體征變化

術后應給予持續心電監護，因手術時采用連續硬膜外麻醉，加之手術的刺激等可引起患者缺氧、低血壓和子宮收縮，應給予吸氧，防止胎兒宮內窘迫，嚴密監測宮縮、胎心變化、陰道出血及陰道流液情況。必要時給予胎兒胎心監護。

3.2 正確選擇臥位

術后6h內去枕平臥，6h后可取半臥位。選擇半臥位，可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流。還可以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預防褥瘡的發生，可使產婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。

3.3 疼痛的護理

術后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護理，關心體貼病人，以安慰鼓勵的語言和舉止消除病人的緊張情緒，減輕病人的心理壓力[4]，向患者介紹有關術后疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，給她愛的力量，以達到轉移注意力，提高痛閾的作用。注意病人的情況，如患者難以忍受，可選用藥物治療，但藥物不能選用對胎兒有禁忌的止痛藥。

3.4 切口的護理

如果術后有出現腹脹、咳嗽等癥狀均會增加腹內壓，易引起切口裂開或加重切口疼痛，應囑患者咳嗽時用手按壓切口，減輕傷口拉力，腹脹時可用熱敷和藥物治療或者給患者束腹帶。還應注意觀察切口有無滲血﹑紅腫﹑疼痛等炎癥傾向[5]。拆線時間一般要推遲1～2天，或術后8～10d間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質和量，按時更換引流袋。

3.5 合理安排休息與活動

可先在床上活動，如深呼吸，四肢活動等。胎心正常，沒有流產、早產先兆時，應鼓勵其早期下床活動，以避免腸粘連等并發癥的發生。如果有產科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動的時間。有引流管的患者，下床時要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。

3.6 飲食護理

加強營養是母體康復和胎兒生長發育的保證。手術后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復后必須循序漸進地按清流質、流質、半流質、普食的方式給予各種營養素齊全的高營養飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養素的提供要比一般手術患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，確保營養素的攝入，以利于機體的修復和胎兒的生長。

4 討論

由于妊娠期急性闌尾炎的病情多較嚴重，而且炎癥刺激和手術的干擾，易引起流產或早產，因此較非孕期患者預后差。處置關鍵在于早期診斷、及時治療及采取積極有效的護理措施。筆者認為護士應密切觀察病情，全面分析問題，及時發現異常并報告醫生使患者得以早診斷、早治療，同時，予胎兒輔以密切的觀察，給患者合理的護理與指導，從而對減輕患者痛苦、保證母嬰健康有著積極的意義。

參考文獻：

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社，1999：327-239.

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[3] Mays J. Acute appendicitis in pregnancy[J]. Obstet Gynecol， 1995，86（4）：650-652 .

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【關鍵詞】老年急性闌尾炎 護理 健康指導

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-219-02

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端，治療以手術為主。隨著高齡老人人數在社會上的比例增多，老年人急性闌尾炎病例逐年增多。由于老年急性闌尾炎患者具有癥狀體征不典型，容易誤診，病情進展快，穿孔率高[1]，術前合并癥多，術后并發癥多，手術預后差等特點[2]，因此對急性闌尾炎的老年患者的護理顯得尤為重要。本文主要從老年急性闌尾炎患者的護理對于手術的成功以及有效地減少或杜絕術后并發癥的發生起著至關重要的作用。通過心理和生理的護理，減少了患者的痛苦，減少術后并發癥的發生，縮短了住院日程，加快了患者的康復，增加了患者的滿意度，提高了患者的生活質量。

老年急性闌尾炎的術前護理、術后護理、并發癥護理以及健康指導這四個方面進行講述。

1 術前護理

1.1 焦慮 熱情接待病人入院，介紹主治醫生、護士長的名字，介紹周圍環境、規章制度、同室病友，使其快速適應醫院的環境。了解病人的心理反應，在與病人建立良好的溝通的基礎上，做好解釋安慰工作，并向病人和家屬介紹有關急性闌尾炎的知識，穩定病人情緒，減輕其焦慮；講解手術的必要性和重要性，以及手術的過程以及成功的例子，使之積極配合治療和護理。家庭成員是患者心理支持的主要來源，家屬在住院期間應該陪伴患者，詢問患者的切身感受，多關心、體貼患者。與親人共同渡過難關，這樣可以大大減少患者的焦慮，使患者積極地接受手術治療[3]。

1.2 疼痛 1)術前密切觀察病情及病人精神狀態、生命體征、腹部癥狀和體征，以及血白細胞計數的變化；特別注意腹痛的變化。若病人腹痛加劇且范圍擴大，出現發熱等，說明病情加重，應及時通知醫生。2) 對癥處理：如物理降溫、止吐、止痛等。觀察期間慎用或禁用止痛劑，如嗎啡等，以免掩飾病情；需禁食、輸液；禁服瀉藥及灌腸，避免腹部受涼，以免腸蠕動加快，增高腸內壓力，導致闌尾炎穿孔或炎癥擴散[4]。

1.3 戒煙 吸煙刺激呼吸道，會增加呼吸系統并發癥。吸煙病人術后易引起咳嗽，使腹壓增加，影響傷口的愈合[5]。

1.4 臥床習慣 因為患者手術后暫時不能起床，可以培養臥床排尿的習慣，注意手術前提醒患者排尿，以免手術后發生尿潴留[6]。

1.5 麻醉前常規通知患者禁食12小時，禁飲4-6小時。患者入院后需進行血、尿、糞等常規和出凝血時間檢查，根據病情進一步查明血型，并配血備用。檢查心腎肺等重要器官的功能，做好藥物過敏試驗，手術前適當使用抗生素以控制感染。

1.6 手術前常規皮膚準備，去除手術區毛發和污垢，為手術時皮膚消毒作好準備，以達到預防切口感染的目的。

2 術后護理

2.1 疼痛 1)病人回房后，找不同麻醉安置。為減少腹壁張力和傷口疼痛，待血壓、脈搏平穩后，改為半臥位。2）咳嗽時協助按壓傷口，保持良好的通氣功能。指導病人在咳嗽的時候用手或者其他柔軟東西的東西按住切口，指導親屬在病人咳嗽時用雙手按住切口邊緣，以防止切口破裂[7]。積極鼓勵病人把痰咳出來，如果實在是咳不出來，幫助病人翻身，叩背，刺激咳痰。痰很粘稠的病人給予霧化吸入，稀釋痰液，便于把痰咳出來，保持呼吸系統的通暢，防止肺炎的發生。3）按醫囑給以止痛劑。

2.2 自理受限 1）密切觀察病情變化：定期測量體溫、血壓及脈搏。注意傾聽病人的主訴，觀察病人腹部體征的變化。生命體征穩定后可起床活動。2）有腹腔引流管者，保持引流管固定、通暢，觀察并記錄引流液的量、色和性質。3）術后禁食6小時。待腸蠕動恢復排氣后，逐步恢復飲食，可給流食逐步過渡到軟食、普食，老年人消化功能差，以清淡易消化食物為宜，但1周內禁牛奶或豆制品以免肚脹，同時1周內忌灌腸和使用瀉劑。4）根據醫囑應用抗生素控制感染，防止并發癥發生。5）臥床期間提供生活護理。鼓勵病人術后在床上翻身、活動肢體，一般術后6小時下床活動。使病人了解運動對促進腸蠕動恢復、減少腸粘連得發生的作用。6) 按醫囑予以靜脈補液，補充維生素C、維生素B6、堿性液、氯化鉀，必要時補充復方氨基酸、脂肪乳劑等[8]。

3 并發癥護理

3.1 切口感染 如果術后3-5天體溫升高，切口局部疼痛或跳痛、紅腫、壓痛、為切口感染，先試穿刺抽膿液，或在波動處拆除縫線、敞開切口，推出膿液，放置引流管，定時換藥。要妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲、受壓；觀察并記錄引流液的顏色、形狀及量。當引流液量逐漸減少、顏色逐漸變淡至漿液性，病人體溫及血象正常后，可考慮拔管。

3.2 粘連性腸梗阻 當有陣發性腹痛、腹脹、腹部包塊和排便異常時，應為粘連性腸梗阻，可采用禁食、胃腸減壓等措施，嚴重時可采用手術治療方法。

3.3 腹腔內出血 常發生在手術后24小時內，多因闌尾系膜的結扎線松脫而引起系膜血管出血。臨床表現為腹痛、腹脹和失血性休克等。一旦發生出血，應立即使病人平臥、靜脈快速補液、輸血，并緊急手術止血。

3.4 腹腔感染或膿腫 病人常在手術后5-7天出現體溫升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張或腹部包塊，也可能出現直腸子宮膀胱刺激癥狀及全身中毒癥狀等，這些都是腹腔感染或膿腫的表現，應該及時和醫生聯系并進行處理。

4 健康指導

指導病人術后攝入營養豐富的食物，以利于切口愈合；但避免暴飲暴食，注意飲食衛生。鼓勵病人盡早下床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。如有急、慢性腹痛，惡心、嘔吐等腹部不適應及時復診。病人出院后生活應規律，勞逸結合。勸導病人術后近期內避免重體力勞動，特別是增加腹部的活動，以防止形成切口疝。若出現腹痛、腹脹等不適，應及時就診。闌尾炎患者膿腫患者出院時，囑其3個月后做闌尾切除手術。經非手術治療好轉后，指導患者注意飲食衛生，避免腹部受涼，生活規律、勞逸結合，避免形成慢性闌尾炎或者防止慢性闌尾炎急性發作。

5 小結

老年急性闌尾炎患者的護理對于手術的成功以及有效地減少或杜絕術后并發癥的發生起著至關重要的作用。通過心理和生理的護理，減少了患者的痛苦，減少術后并發癥的發生，縮短了住院日程，加快了患者的康復，增加了患者的滿意度，提高了患者的生活質量。

參考文獻

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[6]王烈梅,于淑云，詹嘉瑩，等．急性闌尾炎護理體會[J]．中華現代外科學雜志，2006，3(9):23．

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【關鍵詞】急性闌尾炎 護理 健康教育

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4357-02

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區（麥氏點）壓痛，則是該病重要體征。該病以青壯年多見，男性發病率大于女性。絕大多數病人可以治愈，但如延誤診斷、治療，可引起嚴重并發癥，甚至造成死亡。術后要對患者切口、內出血、腹腔血膿腫等情況進行密切觀察，以防止并發癥。科學有效的護理對急性闌尾炎患者的康復有著重要的推動作用，現將120例闌尾炎患者的護理報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2011年3月-2014年3月在我院診治的120例急性闌尾炎患者，其中男性患者68例女性患者52例；年齡18～56 歲平均年齡（28.6±12.4）歲；發病入院為4h～5d平均（35.3±8.3）h表現為腹痛患者15例、惡心患者18例、嘔吐患者20例、典型右下腹壓痛、反跳痛患者12例、右下腹肌緊張患者15例、體溫38.5℃以上患者12例、37.5～38.4℃患者10例、18例患者伴有白細胞及中性分類明顯升高。

1.2方法

對120例急性闌尾炎患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術然后進行了術前及術后護理相結合護理措施。

2 結果

120例患者經手術治療全部治愈出院隨訪3～13月未出現異常。

3 護理

3.1急性闌尾炎的病因

3.1.1梗阻：闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素。

3.1.2 感染：其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

3.1.3其他：被認為與發病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素有關。

3.2 術前護理

3.2.1心理護理：因急腹癥患者發病急、變化快大多數是在緊急條件下進行手術，給患者思想考慮，導致患者及家屬心理上造成較大恐慌，增加其心理負擔，不愿接受手術治療。因此，在護理工作中，護士要做到鎮靜、忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰勝疾病信心[1]。此外在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫生和科室在開展此類手術效果，介紹同類患者治療經驗和效果，從而消除患者恐懼和焦慮心理。 心理護理對急性闌尾炎患者配合治療、促進身體早日恢復健康有著不可低估作用。相當一部分患者有強烈自卑感和憂慮心理，這就要求醫護人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過有聲或無聲姿態溫暖患者，使患者和護理人員之間建立起良好護患關系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳心理狀態積極配合治療早日康復。

3.3術后護理

3.3.1：根據不同麻醉，選擇適當臥位，血壓平穩后，采用半臥位。

3.3.2密切觀察病情：每一小時測量血壓，脈搏一次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。

3.3.3 對癥護理：臥床休息，取半臥位。高熱者應采用物理降溫。疼痛明顯者給予針刺或按醫囑應用解痙攣劑緩解癥狀，但禁用嗎啡或哌替啶，以免掩蓋病情；但對已確定手術時間者，可給適量的鎮痛劑。便秘者可用開塞露，禁忌灌腸和使用瀉劑，以免炎癥擴散或闌尾穿孔。3.3.4 飲食：手術當天禁食，術后第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。

3.3.5每天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。

3.3.6飯后可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。

3.3.7術后注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。

3.4術后健康指導

3.4.1病人術后回病房要去枕平臥6小時，以免因麻醉引起血壓下降，術后病人不能馬上進食、進水，因病人剛做完手術腸管未恢復正常功能，手術后三天更換傷口敷料，術后第七天拆線（皮內吸收線縫合不需要拆線），如傷口無感染，即可出院。

3.4.2闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術后第一天可進流食，但禁止乳品，以免引起腹脹，闌尾炎的病人，在住院期間可食水果，禁食香蕉一類的潤腸食品，出院后，避免暴飲暴食，禁生冷油膩。

3.4.3闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道負擔，有利于腸管恢復，要抬高床頭采取半臥位，這樣有利于濃液的引流。

3.4.4鼓勵病人早期離床活動，有利于腸蠕動，預防腸粘連的發生，病人手術后注意有無腹痛、腹脹、進食后有無嘔吐現象，謹防腸粘連的發生，并且病人應鍛煉自理能力，增強抗疾病的自信心。

3.4.5闌尾炎術后大便失禁是由于闌尾穿孔，腹腔內濃液刺激腹膜引起的，經過抗炎治療后，會自行好轉的，病人術后應注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復情況。

3.4.6因闌尾炎病人有手術切口，故嚴禁病人打鬧，防止傷口裂開，出院后按醫囑繼續服用出院時所帶的抗生素。

3.4.7手術后1-2個月內，避免劇烈活動，同時盡量少去公共場所，以減少呼吸道感染的可能。

3.4.8出院后出現嘔吐、腹脹、腹痛、發熱等不適癥狀，應隨時來醫院就診。

3.4.9復查：出院一周需到外科門診復查。

4 總結

闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術短、操作簡單，因此不易引起醫護人員對術后護理重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發癥患者觀察及護理認識到，對于急性闌尾炎患者在護理過程中，無論是手術前或手術后都要重視、要消除麻痹思想，做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口巡視異常情況及時處理[2]。協助患者早期下床活動及時進行健康教育指導、心理干預、飲食指導及術后并發癥護理，幫助患者了解疾病相關知識，從而減少術后并發癥和醫療糾紛發生，讓患者盡快恢復健康減少治療費用[3]。

參考文獻

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1 闌尾炎的概念

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率,發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%。急性闌尾炎經非手術治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導致再次急性發作。發作次數越多，慢性炎癥的損害也越嚴重，可以反復急性發作,在未發作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛,所以也稱為慢性復發性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾,應注意排除其他回盲部疾病,如腫瘤、結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等，也應排除精神神經因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀，它是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內康復，死亡率極低(0.1%-0.2%)；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。

2 中醫對闌尾炎的認識

闌尾炎中醫病名腸癰，癰疽之發腸部者。出《素問•厥論》本病多由進食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導致腸腑血絡損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結，導致血敗肉腐而成癰膿。《素問•厥論》曰：“少陽厥逆，機關不利；機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰。”

《外科正宗》卷三：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三：男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者一也；婦人產后，體虛多臥，未經起坐，又或坐草（胎產）艱難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結滯而成者二也；饑飽勞傷，擔負重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進，……氣血凝滯而成者三也”。

3 治療方法

3.1 西醫療法：絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術后并發癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難且術后并發癥會明顯增加。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發生。

3.2 中醫療法：《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。

4 護理

4.1 西醫護理

4.1.1 非手術治療的護理

1）臥位：給予半臥位。

2）飲食和輸液：病情輕者，可進流質飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補液，防止水、電解質失衡。

3）控制感染：遵醫囑應用抗生素。

4）密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態、腹部的癥狀及實驗室檢查（包括白細胞計數、中性粒細胞比例及電解質等），綜合判定病人病情程度。必要時，考慮急診手術

4.1.2 手術后護理

1）：手術后回病房，應根據不同的麻醉安置不同的，待血壓、脈搏平穩后給予半臥位。

2）飲食：輕癥患者術后當日禁食；禁食期間靜脈補液，并應用抗生素控制感染。術后1日，進流食，術后第2天半流食，術后3～4天可進普食。重癥患者須禁食，待排氣，腸蠕動恢復后，進流食。

3）早期活動：闌尾炎術后鼓勵患者早期活動，以防腸粘連，輕癥患者手術后當天即可活動，重癥患者也要在床上多做翻身運動，待病情穩定后，及早下床活動。

4）術后并發癥的觀察及護理切口感染：是術后最常見的并發癥，闌尾穿孔者，切口感染發生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現為術后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應剪去縫線，充分引流。

腹腔內出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致。常發生在術后24小時內口表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發生于術后5～7天，臨床表現為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后者為多見。

糞瘺：原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等。一般經非手術治療后瘺可以閉合自愈。經久不愈時，可考慮手術。

粘連性腸梗阻：因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數病人經非手術治療可以治愈。

4.2 中西醫結合護理

4.2.1 一般護理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應臥床休息，術前觀察病人腹痛的部位，性質，注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。

4.2.2 情志護理:應了解病人情志活動變化規律，有的放矢地對病人進行情志護理。病人入院后，對醫院的環境和醫務人員陌生，對疾病不能正確認識，護理人員通過健康教育，與病人進行有效的溝通，幫助病人進行認識疾病，了解每項檢查、治療，護理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導病人如何自我調節情緒，向病人講解疾病的發生、發展、預后及患病期間需注意的事項，正確認識疾病，解除病人心理負擔。

4.2.3 辯證施護:根據病人的證候讓病人注意休息，適當活動，根據病情給予流質或半流質飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物。恢復期宜進魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內關、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.

4.2.4 術后護理:按常規護理外，配用艾灸溫灸術者的關元、足三里等穴位，幫助病人調理脾胃、補中益氣，促進術后胃腸功能早恢復。

篇5

【摘要】目的：研究闌尾炎不同手術方法術后的護理。方法：選擇130例闌尾炎患者分為兩組，腹腔鏡下闌尾切除術組70例，傳統闌尾切除術組60例，觀察切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間、術后并發癥、住院天數。結果：兩種術式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間、術后并發癥和住院天數方面兩組比較差異有顯著性(P

【關鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；對比分析;護理

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2008)12（B）-0075-01

闌尾炎是胃腸外科的常見病和多發病，患病率為6%[1]，1894年McBurney開展了闌尾切除術（OA），多年來已成為闌尾炎的傳統術式。1983年德國的婦產科醫生Semm K首次報道腹腔鏡下慢性闌尾炎行闌尾切除術[2]，隨著腹腔鏡外科手術技巧的不斷提高和經驗的積累，腹腔鏡技術越來越多地應用于闌尾切除術，目前已成為一種成熟的手術方式，其護理重點也有所轉變。為了對比分析OA和LA護理工作的異同，回顧性分析我院4年來的闌尾炎手術資料，現如下報告。

1材料與方法

1.1一般資料腹腔鏡組與開腹組一般資料。腹腔鏡組70例，男40例，女30例；年齡（35.8±5.6）歲；急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎31例，急性壞疽穿孔性闌尾炎12例，慢性闌尾炎9例。開腹組60例，男33例，女27例；年齡（35.5±5.3）歲；急性單純性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎28例，急性壞疽穿孔性闌尾炎8例，慢性闌尾炎9例。兩組患者一般情況比較無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法從病人術畢回病房到病人出院，通過治療護理過程中的客觀觀察與病人的交談，有意識的詢問，查閱輔助檢查報告單，根據病人的癥狀、體征、住院天數將資料匯總進行分析比較。

1.3觀察指標術后疼痛程度、胃腸功能的恢復時間（h）、術后并發癥、住院天數(d)。

1.4統計學方法計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，兩組數據比較用t檢驗和χ2檢驗，采用SPSS 11.0統計軟件進行處理。

2結果

2.1兩組術中、術后資料比較見表1。

2.2兩組術后并發癥的比較見表2。

3討論

由于手術方式的不同，從而導致護理工作有些差別具體差別如下：兩種術式術后傷口疼痛均較輕，對于術后疼痛者，應做到（1）維持足夠血容量及保證體溫正常；(2)在整體護理中運用放松療法，可使藥物減少[3]。(3)多與患者溝通，讓患者了解手術過程、術后疼痛發生的時間。(4)應用輔助治療方法處理疼痛是護理核心所在。研究表明，腹腔鏡組術后應用止痛藥的為3例，開腹組為8例，兩組比較有顯著差別。共6例術后并發肩部酸痛，其原因是CO2氣體積聚在膈下產生碳酸剌激膈神經反射所引起。為減少該癥的發生率，術后置患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說明原因。8例發生上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經受到壓力剌激，以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數患者能忍受而不需要止痛，個別患者可給止痛劑，一般術后1～2天疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別。另外腹腔鏡術后24小時，只要沒有明顯的腹脹、腹痛，一般均可開始進食流質。腹腔鏡組患者的平均住院時間明顯短于同期開腹組，可能由于術后并發癥和術后疼痛及胃腸功能恢復時間長短有關。并發癥的護理：(1)切口感染：重視病區的空氣消毒和自然通風；加強病區管理；適當的備皮和切口護理方法；嚴格遵守無菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強機體的防御能力均可使手術感染率明顯下降。腹腔鏡組為1例，開腹組為9例。(2)腹腔膿腫：在排除術后吸收熱后。腹腔鏡組為0例，開腹組為5例。(3)腸梗阻：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質、酸堿失衡，加強抗炎治療，同時密切觀察體溫變化。腹腔鏡組為0例，開腹組為6例。在并發癥的發生上有顯著的差別，所以護理工作腹腔鏡組與開腹組有顯著的差別。在臨床護理工作中，二者既有相同又存在差異。傳統手術的護理重點在于術后并發癥的護理積極針對各種并發癥進行相應的緊急處理。

參考文獻

[1]Samelson SL,Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg,1987,122:691-696.

篇6

闌尾炎是外科最常見的急腹癥,臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征,治療以手術為主。護理急性闌尾炎病人,術前應做好急癥手術準備,術后鼓勵早期活動,應嚴密觀察內出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥。現將術后飲食護理體會報告如下。

由于麻醉與疾病本身的作用,闌尾炎病人手術后病人的消化功能會出現一定障礙,不能很好地消化食物,當然也不能很好地吸收營養。因此,手術后病人進食時間不宜過早。

手術當天禁食,術后第一天流質,第二天進軟食,在正常情況下,第3―4天可進普食。

手術后因為腸道手術后胃腸活動暫時停止,進入胃腸內的食水不能下行,積于胃內引起腹脹。所以手術后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復后才能進食。胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣(放屁)。術后腸管不活動,手術創傷處容易粘連。所以要鼓勵病人多活動。一方面預防腸粘連,另一方面也可以促進胃腸活動的恢復。

飲食應以清淡為主,以下食物應少食用 (1)化學性刺激事物如咖啡、濃茶;(2)機械性刺激食物如炸排骨、蒜臺、韭菜、豆芽;(3)易產酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物,過甜的點心;(4)產氣多的食物如生蔥、蔥頭等;(5)生冷食物,冷飲;(6)食鹽不宜過多

因為闌尾炎手術是腸道手術,所以術后一段時間會出現消化功能受影響,術后宜吃些清淡、易消化的半流汁飲食,待創傷逐漸恢復后再增加軟飯和普通飯。

術后胃腸功能恢復、排氣后可以給流質飲食,但忌牛奶或豆漿,以免腹脹,如無不適改為半流質,術后4―6日可給軟質普食,一周內忌灌腸,忌用瀉劑。術后早期下床活動,輕癥者在麻醉反應期后即可下床活動,以減小腸粘連的發生。

術后等排氣后才能吃飯,喝水。剛恢復飲食要循序漸進,由稀到稠。由清淡的到有油膩的。高蛋白食物包括魚,雞蛋對手術切口的恢復有幫助。

在飲食上不吃生冷辛辣東西,不喝酒,增加營養,以清淡營養豐富的如魚,肉,蛋,豆類制品等蛋白質豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜為主飲食為主。

闌尾炎病人手術后應食用營養豐富、易于消化的食物。對于年老體弱者,應適當延長吃流質、半流質食物的時間,以利消化。而對于一般病人,在病情穩定好轉后,可給普通飲食。

病人在食用流食期間一般多以甜食為主,如藕粉、橘汁等。但也有病人因不習慣甜食而厭食,甚至出現惡心、嘔吐,明顯影響健康。此時若能適當選用瘦肉或鮮魚熬湯,既能保證營養又能增進食欲,病人就會很快康復。

病人的飲食不宜過于精細。術后,病人常以高蛋白質、高熱量的飲食為主,忽略了維生素的攝入。而機體的修復是需要各種營養的,尤其是粗纖維食物。對手術后臥床的病人,含粗纖維的食物能起到增進胃腸活動,保持大便通暢的作用。因此,飲食中要配以一定量的蔬菜,尤以綠葉蔬菜為佳。

在注意飲食禁忌的同時,還應當注意以下幾點:

(1)慢性闌尾炎患者在生活上要注意避免過度疲勞,保證充足睡眠以及精神舒暢,因為這樣便可避免機體抵抗力降低以致病變反復。

篇7

【關鍵詞】　老年人　闌尾炎　手術治療

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化日益明顯，老年人疾病越來越受到重視。國內有資料報道，老年人的急性闌尾炎發病率已升至4%，許多患者都是病情較重、合并癥較多，進展快，穿孔率高，有時并發休克及多器官功能衰竭，甚至導致死亡[1]。我科2009年1月-2010年11月收治的36例老年性闌尾炎患者，現報告如下。

1　資料

1.1一般資料

2009年1月-2010年11月收治的36例老年性闌尾炎患者。本組36例患者，男21例，女15例;年齡61～78歲，平均年齡67.6±4.4歲。36例患者均有食欲減退，腹痛伴嘔吐23例，單純腹瀉6例，有轉移性右下腹痛19例，合并內科疾患糖尿病4例，伴高血壓7例，伴急慢性氣管炎9例，肺氣腫9例，伴冠心病10例，伴腦血管病10例，伴慢性腎功能不全2例。術后分型：化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎16例，膿腫性闌尾炎3例，穿孔性闌尾炎2例，急性單純性闌尾炎2例。

1.2癥狀體征

臨床癥狀多以腹痛為常見，本組36例病人中典型的轉移性右下腹痛8例，28例患者腹痛程度不重，疼痛部位不明確；31例患者有消化道癥狀，表現為程度不一的惡心嘔吐、腹脹等；36例病人均有右下腹部壓痛，12例有反跳痛，14例病人可觸及右下腹痛性包塊。

1.3輔助檢查

36例患者均行化驗檢查，白細胞計數在10×109/L以上者22例，其中10～20×109/L之間者5例；腹部透視發現右下腹液平者14例；B超檢查發現右下腹炎性包塊16例，伴有盆腔積液者3例。結腸充氣陽性18例;腰大肌試驗陽性14例；閉孔肌試驗陽性12例;并發感染中毒性休克2例。

1.4 治療及轉歸

本組36例患者行24h內手術治療10例，超過36h手術治療7例， 超過48h手術治療19例。術前準備積極行常規治療（包括應用抗生素、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂、積極治療和改善合并癥狀等措施），其中行單純性闌尾切除術26例，闌尾切除加腹腔引流術8例，闌尾壞疽穿孔致周圍膿腫行切開引流術2例，治愈34例，2例好轉。術后再使用抗生素，綜合治療伴發病的同時，主要糾正病人水電解質紊亂、酸堿失衡及負氮平衡，鼓勵病人早期下床活動，防止并發癥。

2　結果

傷口甲級愈合35例，傷口皮下脂肪液化延遲愈合1例，36例均治愈出院，平均住院11.2±6.8天。近期隨訪沒發現并發癥。

3　討論

老年急性闌尾炎臨床并不少見，資料顯示占全部闌尾炎病人的10%[2]。

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化日益明顯，60歲以上老年人急性闌尾炎的發病數有所增加，約占急性闌尾炎總數的10%，占40歲以上成年人的10%，故老年人疾病越來越受到重視。老年人患急性闌尾炎的原因與老人的全身健康狀況和闌尾解剖生理有關。闌尾是一個短而細的管狀器官，管腔管直徑約有0.5厘米。隨著年齡增長，闌尾管腔逐漸變狹，到了老年，管腔直徑只有0.2厘米，容易發生阻塞。加之老年人腸蠕動減弱，經常便秘，食物殘渣容易進入闌尾炎而形成糞石。在闌尾腔的入口處，有一扇只出不進的門，稱為闌盲瓣。人到了老年，這扇門會退化萎縮，以致關閉時關不攏，這樣糞便、未消化食物、寄生蟲等很容易進入闌尾腔，引起阻塞。阻塞后會造成局部組織缺血和壞死，方便了細菌侵入[3、4]。闌尾與結腸相通，在正常情況下闌尾腔內存在許多細菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氣菌等。人到老年，由于免疫系統功能減退，闌尾粘膜內免疫球蛋白相應減少，局部組織防御能力減退，再加上闌尾腔阻塞等因素，使粘膜的完整性受損。這樣細菌就會直接侵入闌尾壁，導致急性闌尾炎。

老年急性闌尾炎有以下特點：(1)老年人反應遲鈍，低抗力低，闌尾壁薄弱，血管硬化，腹痛不明顯，常無轉移性特點。（2）老年人大網膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限，合并化膿性腹膜炎的機會較多。臨床癥狀與闌尾炎病變程度不相符。如臨床觀察到闌尾已穿孔，而患者僅有右下腹的壓痛，反跳痛不明顯，甚至患者高熱達39oC時，也僅表現為右下腹的壓痛。(3)老年人闌尾萎縮，淋巴濾泡數量減少以及血管硬化，闌尾一旦感染，病程發展較快，易于早期穿孔。特別要提出的是2例闌尾已穿孔，腹痛仍不劇烈，白細胞還在正常范圍。但只要認真仔細檢查，綜合分析，并做診斷性腹腔穿刺，還是能夠早期診斷的。（4）老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，慢性肺疾病，胃腸道疾病及代謝性疾病如糖尿病，這些疾病的癥狀可能與急性闌尾炎的臨床表現相混淆，增加了診斷上的難度。急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的漸增而增高。據統計急性闌尾炎年齡60-69歲組死亡率為17%，70歲以上組為40%，如發病在12小時內立即手術者死亡率為13.3%。（5）由于腹肌已萎縮，即使闌尾已穿孔，腹膜刺激征也不明顯。有時闌尾周圍膿腫形成后，右下腹已出現包塊，但不伴有急性炎癥表現，臨床上很似回盲部惡性腫瘤。（6）高齡不是手術的禁忌癥，除單純性闌尾炎在嚴密的觀察下，可保守治療外，其它類型的闌尾炎必須手術治療。

一旦被確診為急性闌尾炎，早期手術是治療老年急性闌尾炎成功的關鍵。老年人多有全身性動脈硬化，其闌尾動脈管腔變窄，急性炎癥時易發生閉塞，且老年人闌尾腔有糞石易梗阻，粘膜層薄以及淋巴濾泡萎縮，當闌尾發炎時，血運差，易發生壞疽和穿孔，而老年大網膜已萎縮，包裹可能性小，易導致彌漫性腹膜炎，故一經確診應以早期手術治療為宜。患者應取半臥位，這樣既可以預防闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎，也可以防止術后局部炎癥蔓延。手術后，應多咳嗽，并經常翻翻身，以防肺炎發生。還要加強營養，配合醫護人員注意心、肝、腎功能。但要加強術前的準備和術后的處理，保證手術的安全，減少術后并發癥的發生.

早期糾正水電解質、酸堿失衡及負氮平衡，綜合治療伴發病是治愈成功的主要環節。早期使用抗生素已被人們所重視。但老年人急性闌尾炎發病至入院時間較長，均伴有食欲減退，同時有的伴有嘔吐、腹瀉，故早期糾正水電解質、酸堿失衡及負氮平衡不能忽視。老年人術后腸功能恢復相對較慢，機體抵抗力較差，伴發病較多，如不早期糾正，將導致嚴重的不良后果。保護心、肺、腎功能，治療伴發病，加強術后護理，鼓勵早期下床活動，也是提高治愈率的一個重要環節。

本組36例患者經手術治療后，同時進行相應的術后處理，痊愈34例，好轉2例，死亡0例，余均未發生嚴重的并發癥。總之，對老年急性闌尾炎病人應加強患者對該病認識，及早診斷，積極進行診治并注意加強營養，并做好圍手術期的處理，才能有效的減少并發癥，從而提高療效[5、6]。

參 考 文 獻

[1]張錦翔.老年急性闌尾炎42例診治體會[J].南京醫科大學學報，2007，27(9):1060-1061.

[2]吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學(第6版)[M].北京:人民衛生出版社，2003:1153-1154.

[3]苗瑞政，劉乃青，姜言明.老年人右半結腸癌并存急性闌尾炎的診斷和治療[J].中國老年學雜志，2006，26(1):124-125.

[4]朱偉東，唐惠君，梁建忠.老年人急性闌尾炎52例臨床分析[J].中國醫藥導報，2006，57(12):84-85.

篇8

【關鍵詞】闌尾炎手術；切口；預防感染

急性闌尾炎是一種較為常見的疾病，基層醫院收治的闌尾炎患者較多，因此，作為基層外科醫生，必須對此類手術重視，通過有效的醫療方法將患者治愈[1]。闌尾炎手術切口是闌尾手術的常見并發癥之一，如何預防闌尾炎的手術切口感染就成為了基層醫院研究的一大重點。

1資料

急性闌尾炎手術極易出現的并發癥之一即為手術切口感染，對手術切口的處理效果會直接關系到手術的治療成效，因此各基層外科醫生應對此類問題給予足夠的重視。闌尾炎切口感染和多種因素有著密切的關系，例如患者的身體狀況（年齡、免疫力、闌尾感染程度等）、主治醫生的手術方法及術后的處理措施等。

經科學研究表明，以下因素與闌尾切口感染有較大關聯：①患者自身的身體情況。年齡大于60歲、體溫高于38℃、發病患病時間超過24小時、有腹膜炎體征、患有穿孔性闌尾炎或患有其他類慢性疾病。②手術方法。主刀醫生從業資歷小于三年、在闌尾手術中進行了局部麻醉、手術時間超過一個小時、手術中腹腔滲液超過50毫升、手術中對切口保護不當、闌尾逆行切除或醫生手術前后對抗生素的不合理利用。

2方法

2.1術前準備醫護人員在術前三十分鐘內應將患者手術部位的皮膚用肥皂水擦洗，再用碘伏等類藥劑涂擦，使皮膚外形成薄膜，持續消滅手術部位及其四周部位潛在的細菌，從而降低術后切口感染的幾率。不影響手術操作的毛發不必剃除。

2.2嚴格執行無菌操作由于急性闌尾炎手術中常有炎性液體滲出，極易導致周圍組織的感染，因此在手術中必須保證無菌條件，手術中用過的鉗和刀必須放在污染盆內，只能單次使用。

2.3慎重選擇切口主刀醫生應選擇接近病灶且顯露良好的手術切口，這樣可以縮短手術時間，減少傷口的暴露時間，以更好地保護傷口。診斷明確的闌尾炎一般以麥氏點切口為標準，切口不應過小，以免造成過度牽拉而損傷組織。針對患腹膜炎程度較重或壓痛點不同的患者也可考慮切口延長或在麥氏點切口的上下選擇一個位置作為切口。切開腹壁后，不應做任何潛行分離，皮下出血點鉗應在打開腹膜后再松開，在保證嚴密止血的情況下盡量減少線結異物[2]。切開腹膜時應先開小切口，并準備好吸引器，以迅速吸出膿液。擴大腹膜切口后，應將腹膜切緣外翻并固定在皮膚巾上，同時保護好切口周圍。

2.4藥物沖洗手術中出現少量渾濁液體時，可用紗布吸收液體，腹腔內不需要灌洗。當手術中存在大量液體時可進行生理鹽水或藥物的局部灌洗。患者患穿孔性闌尾炎時也需在切除后進行藥物灌洗。

2.5引流患合并腹膜炎的復雜性闌尾炎患者在進行手術中可能需要引流，此時應戳孔放置引流儀器，以免腹腔內膿液污染切口。

2.6合理選擇縫線闌尾炎術縫線不合適而作為異物引起感染也是一種常見的情況。因此縫合時應根據患者的不同情況選擇不同材質的縫線和不同的縫合方式。也可選擇電刀凝血活吸收合成線來減少感染幾率。

2.7抗生素的應用針對闌尾炎切口感染的抗生素有兩種：預防性抗生素和治療性抗生素。預防性抗生素可在術前一小時內靜脈注射一次，術后再次注射一次，但須在24小時內。而治療性抗生素的劑量和用藥時間則應根據病人的不同情況具體分析，但主要用頭孢菌素和甲硝唑，這兩類抗生素對易導致闌尾手術切口感染的厭氧菌和大腸桿菌有較大作用。但應注意在使用抗生素的同時不可忽視無菌操作這一常規措施，急性闌尾炎患者在手術中常有炎性液體滲出，必須謹慎對待，保證做到無菌操作。

2.8術后傷口的護理醫護人員及患者家屬應密切注意患者術后的身體情況，及時為患者換藥，進行身體清潔。一旦發現患者的切口有感染跡象，可給予局部紅外線理療，能夠在早期將炎癥消滅，以免切口感染加劇。

3結果

闌尾手術雖然較為常見，目前社會上的手術方式與儀器都已比較成熟，但是作為一名外科醫生，只有術前認真準備、嚴格執行無菌操作、慎重選擇切口以及合理進行藥物沖洗、引流及縫線的選擇，并正確使用抗生素，仔細進行術后傷口的護理，避免手術時間過長，才能有效治愈患者的疾病，達到為患者服務的目的。

4討論

在基層醫院的外科醫生應避免輕視小手術的思想，不應在手術中搶時間或過于重視切口大小，切口越小并不代表手術越成功。闌尾切除術是考驗一個醫生基本的職業技能的標準，并不是“簡單”或“低級”的手術。闌尾切除術后最常見的并發癥就是切口感染，有的患者經久不愈，常需再次或多次手術[3]。術后切口感染不僅增加了患者身體上的痛苦，又增加了患者家庭的經濟負擔，甚至會引起醫患關系緊張，造成社會問題。因此如何進一步降低闌尾切除術后的切口感染率，是目前基層醫院的一個重要課題。

參考文獻

[1]徐虎龍.基層醫院如何有效的預防闌尾炎手術切口感染.健康必讀（下旬刊），2011（08）.

篇9

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0132-02

闌尾炎是一種比較常見的急腹癥，闌尾炎疾病中，糖尿患者數所占比例高達2%及以上，而老年糖尿病患者存在較高的手術治療風險，現如今已經成為了臨床研究的熱點[1]。近些年來，關于老年闌尾炎伴糖尿病患者的護理研究報道稱，綜合性護理、精細化護理等科學護理模式，能夠有效的幫助患者改善血糖水平，對控制手術治療風險，有著極大的意義[2]。基于此，該次研究特此從該院隨機選擇了74例老年闌尾炎伴糖尿病手術患者，作為該次研究，具體分析了患者圍術期護理干預模式，其目的是為了總結護理經驗，為臨床護理提供有效參考[3]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的老年闌尾炎伴糖尿病患者74例，均從該院于2016年1月―2017年1月間收治的老年闌尾炎伴糖尿病患者中，隨機選擇所得。所有患者均通過血尿常規、X檢查等實驗室檢查予以確診，存在明顯的糖尿病史，在該院行外科手術治療。排除存在嚴重的凝血功能障礙、重度貧血者、闌尾炎伴全身中毒感染者、合并糖尿病并發癥、闌尾膿腫以及臟器官功能嚴重不全的患者。74例患者經過電腦隨機，劃分為2組，每組患者37例。其中研究組有22例男性研究對象，有15例女性研究對象，年齡65～77歲，平均（70.12±5.32）歲，發病到入院時間2～49 h，平均（24.11±20.44）h；常規組中有23例男性研究對象，有14例女性研究對象，年齡65～79歲，平均（70.77±5.46）歲，發病到入院時間1～48 h，平均（24.23±20.22）h。所有患者均在簽署知情同意書的情況下，自愿參與該次研究。兩組患者基本信息經過臨床檢驗，結果發現無統計學意義（P

1.2 方法

74例老年闌尾炎伴糖尿病患者，按照具體病情，行闌尾切除術，部分患者聯合實施膿腫切開引流術，或腹腔引流術。所有患者手術治療均成功完成。圍術期間，常規組患者配以常規護理，包括術前準備、監測血糖指標以及術后生命體征監測和觀察等；研究組患者在常規護理基礎之上，進行整體護理干預，具體護理要點有以下幾個方面：①術前心理干預：手術實施之前，護理人員應當為患者提供心理干預，積極主動與患者進行有效交流和溝通，并將手術治療方法、過程、安全性等相關信息告知給患者，穩定患者心理情緒，并促進患者治療順從性提升。如果在術前，患者的擔憂、顧慮以及焦慮害怕等情緒比較嚴重，可通過分散或轉移注意力的方式，來消除和緩解患者負面心理和情緒，避免負面心理情緒對血糖水平造成過大的不利影響。②術前準備，手術實施之前，嚴格監測患者血糖指?耍?按照患者血糖水平變化情況合理調整胰島素用藥量。針對合并其他慢性疾病的患者，應當積極予以對癥支持治療，根據患者病情予以改善心功能、降脂、降壓等措施。遵醫囑為患者服用抗炎、抗菌藥物，針對血容量不足或是存在嚴重脫水的患者，應當及時行不也措施，平衡電解質、酸堿水平。幫助患者做好各項常規檢查，認真分析血尿常規等檢查結果。③術中護理，患者入室后，合理調整手術室室內室溫，做好手術材料、器械準備工作，檢查手術設備功能是否運轉正常，制定好急救措施，準備好急救藥品。術中密切留意患者各項生命體征以及血糖指標，一旦發現血糖水平下降，則立即注入葡萄糖溶液。定時患者提問、血壓等指標，做好防寒保暖措施，一旦患者體溫過低，則立刻予以保暖。⑤術后早期護理：手術完成后的6 h之內，注意觀察患者生命體征，患者呼吸道是否順暢，血糖、血壓、呼吸等指標有無反常等，一旦發現異常則立刻予以相應處理；高度關注術后低血糖的發生，術后一定要保證患者穩定的血糖水平。密切留意患者術后24 h內的出入量，檢查引流管、導尿管是否移位、堵塞、穩固。遵醫囑為患者應用抗生素輸注治療，避免術后發生嚴重的感染。幫助患者翻身，2 h/次，避免壓瘡的發生。⑥術后并發癥，日常注意觀察患者傷口恢復情況，定時更換切口輔料，確保切口部位的干凈干燥，避免感染。加強巡視，觀察患者皮膚，一旦發現受壓、紅腫現象，在立刻實施減壓對策，并對受壓部位進行輕柔按摩。禁止拉、拖、拽，避免壓瘡，將減壓軟墊置于壓瘡或受壓部位。保持床單干凈，定時更換，避免皮膚感染。做好會陰護理，每日幫助患者清潔肛周和會，避免泌尿系統感染。針對合并慢性疾病的患者，協助其排痰和藥物治療，確保呼吸道順暢。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后下床活動時間、術后排氣時間以及住院時間，留意患者術后有無發生腹痛腹脹、切口感染以及肺部感染等并發癥，并做好各類并發癥的統計工作。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較應用χ2檢驗。以P

2 結果

2.1 觀察兩組患者術后指標

經過不同護理方法后，研究組患者下床活動時間、術后排氣時間、住院時間等，明顯少于常規組，組間結果比較，發現差異有統計學意義（P

2.2 術后并發癥

研究組37例患者中，有2例并發癥患者，發生率5.41%；常規組37例患者中，有8例并發癥患者，發生率為21.62%；組間結果比較發現差異有統計學意義（P

3 討論

老年闌尾炎伴糖尿病患者對手術的耐受性欠佳，故而整個圍術期需要配以一系列的相應護理干預措施，以此來幫助患者改善預后[4]。在該次研究中，患者圍術期間配以整體護理干預模式，獲得了不錯的護理效果，術后患者下床活動時間、住院時間、排氣時間等，相比于常規護理而言，效果突出，這對于促進患者術后康復而言，意義重大[5]。

針對年齡大于65歲的糖尿病患者來講，其本身就有諸多的高危因素，故而術后發生并發的幾率比較高，有研究發現，此類疾病術后并發癥發生率約5%～15%，而在該次研究中，經過整體護理干預模式之后的研究組，并發癥發生率為5.41%。從這一結果可知，經過科學的護理模式有利于減低術后并發癥發生的幾率。

篇10

【關鍵詞】 常見急腹癥；病情觀察；護理

急腹癥是以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現，是外科中常見又復雜的病癥，最常見的是急性腹痛。護理中對病情觀察與護理的加強，對早期診斷和及時正確的治療有相當大的意義，有利于降低死亡率和及早的康復。本文是對50例急腹癥患者的病情進行觀察和分析，確定相應的預防及護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月――2012年10月，xx縣醫院的50例急腹癥診斷者，符合標準是根據急腹癥B超、CT掃描、血常規、DR、臨床病癥等的檢查來確定的。這些患者的年齡是在40-70歲之間，其中男性30例，女性20例。臨床診斷的結果顯示：患急性闌尾炎的有20例，占總人數的40%；患胃腸炎的有12例，占24%；患腸梗阻的有8例，占16%；患泌尿系結石的有6例，占12%；患潰瘍病急性穿孔的有4例，占8%。

1.2 方法

1.2.1 腹痛是急腹癥最常見癥狀，常同時伴隨惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發熱。腹痛的臨床表現、特點和程度隨病因或誘因、發生時間、始發部位、性質、轉歸而不同。50例患者中除了占總人數40%的急性闌尾炎刪除和占12%的泌尿系結石感染外，剩余的剛開始的癥狀都是腹痛。正因為這樣，才需要護士能夠掌握各類疾病的特點，把病情的觀察做好，才能夠及時的救治患者，并且為患者爭取一定的救治時間，這是護理質量提高的一個重要表現。

1.2.2 腹痛程度的觀察 由于炎性，像急性闌尾炎導致的腹痛比較輕；以腹腔內臟梗阻、扭轉、穿孔、缺血、嵌頓與內臟破裂出血所導致的腹痛比較重。由于每個人對疼痛的承受不同，腹痛反應程度也有些差異。能忍受的是陣發性疼痛，這類可能是機械性腸梗阻；而難以忍受的是持續性疼痛，這種疼痛它的范圍會漸漸地增大，并且會越來越痛。陣發痙攣性絞痛患者的特點是大冒冷汗，身體蜷縮，甚至有時會休克，在輸尿管結石、膽結石的時候腹痛比較劇烈。4例泌尿系結石患者因劇烈的疼痛注射了頭孢曲松鈉、阿托品和杜冷丁；5例腸梗阻病人入院當日就用解痙止痛藥止痛；1列胃潰瘍患者用了奧美拉唑；急性闌尾炎患者有轉移性右下腹痛；甚至有1例潰瘍癥患者有疼痛性休克的出現。護士對于劇烈腹痛的患者，要立即配合醫師給予止痛（要注意青霉素的使用）刪除，并治療原發病。在診者沒有確診時不能隨意用止痛劑，避免病情的誤診，但是也不能因為暫時緩解了疼痛就輕視病人病情的發展。

1.2.3 腹痛性質的觀察 疼痛的不可定位、特性模糊，表現為強烈絞痛的時候多為臟器疼痛，如腸梗阻、炎癥的早期等；疼痛開始為突發的、加劇快的大多是破裂、穿孔或臟器缺血導致的；若是漸進疼痛，病變提示是亞急性，如胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、消化性潰瘍等炎性疾病。該組2例潰瘍病急性穿孔患者為突發性、持續性銳痛，5例急性腸梗阻患者為陣發性絞痛，1例麻痹性腸梗阻患者為持續性脹痛。因此，護士必須準確把各類腹痛的特點記牢，密切積極地觀察患者的病情變化，有助于病人的及早診治。

1.2.4 牽涉痛的觀察 有診斷價值的急腹癥還有特殊部位的轉移性疼痛和牽涉痛，如胰腺的位置在腹膜的后面，疼痛常波及后腰背；膽道疾患會導致右肩或肩胛下的疼痛；腎盂和輸尿管的病變，疼痛大多放射腹股溝方向。牽涉痛在疾病的不同階段，能轉移腹痛的部位，如闌尾炎。本組有2例泌尿系結石患者有腹股溝放射痛。

1.2.5 腹痛常同時伴隨惡心、嘔吐、腹脹、大小便等消化道癥狀或發熱。現在在該組中有14例急性闌尾炎患者由于腹痛伴隨著惡心和嘔吐而到內科去看病，因為這樣，應該注意區分急腹癥與急性胃腸炎的差別。該組中有2例潰瘍病急性穿孔患者，伴隨著臉色蒼白、血壓下降、脈搏細數等一系列休克的表現，當出現這種病情時，患者十分危險，護士在接診時應該詢問患者有無病史，并馬上通知醫生建立靜脈通道，準備好一切配合急診手術的工作，千萬不能因為只顧治療休克而耽誤了手術治療的最佳時間。患泌尿系結石的疼痛常伴有血尿和皮膚濕冷，對此，護士要把各種記錄做好，準確無誤地留取標本并及時送檢，還要時刻注意病發出現的感染性休克和疼痛性休克。

2 結 果

急腹癥是常見的臨床表現，其誘發原因很多：如腹部損傷和腹腔內臟病變導致的腹腔內急性感染、腹腔內臟破裂、扭轉、缺血、穿孔、梗阻和出血等，因而診斷往往較為困難和復雜。急腹癥的特點：發病急、變化多、進展快、病情重，有一定的死亡率，需要及時明確的診斷，并采取相應治療措施，一旦延誤會造成不可挽回的結局。而且急腹癥臨床診斷是較容易誤診，萬一誤診的話，可能會有嚴重后果，甚至威脅到患者的生命。

3 結 論

一般來講，發病時最先疼痛或是疼痛最嚴重的部位是腹痛部位，所以能夠通過內臟的解剖位置來初步判定腹痛部位。但是此時要謹記，引起腹部疼痛的原因還可能是腹腔外的病變，如胸膜炎、右側肺炎能夠放射到右側上下腹導致腹痛，這樣容易誤診為闌尾炎或膽囊炎。所以護士在觀察病情時要認真分析，盡最大努力避免漏診或誤診。

護理人員要準確的了解腹痛原因、部位、性質、程度、變化過程和伴隨癥狀，積極密切地觀察患者的病情變化并做好記錄，能夠保證病人病發時的及時救治，使病人盡快脫離病痛與危險。

綜上所述，幾種常見的急腹癥都有其各自的特點，只有確定其病發部位，根據腹痛的特點和癥狀，結合一些輔助檢查，正確診斷并不困難。所以這就需要醫務人員做好護理工作，豐富自己的理論知識，充分了解常見急腹癥的一些狀況，積極主動的做好病人病情的觀察和記錄，為病人的盡早康復盡自己的一份力。

參考文獻

[1] 曹蕾，錢培德，井麗娟，等.內源性阿片樣物質在圍產期窒息中的應用及其腦損傷的關剝[J].中國實用兒科雜志，1994，9（2）：96-97.