導語：如何才能寫好一篇甲狀腺手術后的護理重點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥；圍術期；護理；體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0199-02

甲狀腺功能亢進癥簡稱為甲亢，它是由于甲狀腺激素分泌過多所出現的一種內分泌疾病，主要特征就是全身代謝亢進，而且甲亢的發病率女性會高于男性，它的治療方法就是用藥物治療和手術治療。就現在的醫學看來，治療甲亢的主要方法就是甲狀腺大部分切除術，但對于甲狀腺患者新陳代謝比較高的情況下手術，危險性就會增大。所以這就能夠更加證明術前準備和術后護理就是保證手術順利進行和預防再發病的主要內容。

一、資料與方法

1 臨床資料

在2011年5月―2013年7月之間，我院接收了甲狀腺功能亢進癥患者72例，其中男性9例，女性63例，而且他們的年齡都在22歲―65歲，平均36歲左右。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：患者在手術之前一般都表現為情緒不穩定，容易出現煩躁、易怒的心理，所以護理人員就應該根據患者的這種心理狀態來找到合適的方法進行心理護理，比如說可以跟患者介紹一下手術醫生和手術室的情況，這樣就可以消除患者的害怕和不安，主動接受治療。而且在手術之前引導患者進行床上排便、臥床用力咳嗽等方法，讓患者提前適應。

2.1.2 術前用藥：對于手術前的用藥也是一個讓手術順利進行的重要前提，那么按時用藥，準確用藥就是手術安全的重要保障。所以，護理人員及時準確的為患者用藥，要看到患者親口服下藥，而對于那些很難喝的藥，就比如說碘劑，它有一種很特殊的味道，讓患者很難服用，護理人員就可以想辦法將碘劑滴在食品上，這樣患者就可以將碘劑服入體內了。心得安是一種要嚴格按時服用的藥，對于這樣的情況，護理人員要嚴格記錄下患者服用的劑量和時間，然后按交班制交接。在手術前還有一個很重要的準備工作就是為患者測心率，心率的結果可以讓護理人員知道手術之前是否應該服用心得安。

2.1.3 對于交接制度一定要嚴謹，在手術前1天護理人員應該查看各類檢查單，比如說肝功能、腎功能、血型報告等，這些都是保證手術安全進行的前期工作。

2.2 術后交接：在手術完成之后，巡回護士要護送患者回病房，并且要向責任護士講述麻醉的方法、手術過程、呼吸等，然后交代術后的護理重點，并將護理記錄交給責任護士。在手術后的第一天到病房進行回訪，看各個方面情況是否良好，經過了解之后進行相應的護理方法。

2.3 術后護理

2.3.1 ：應該讓患者半臥位，這樣有助于患者呼吸及分泌物外流，還要進行頸部活動，有助于患者早日康復，但是切記不要用力去活動頸部，以免導致扎線脫落，出現出血的情況。

2.3.2 飲食及口腔護理：手術后一定要給與患者流質飲食，還要用含漱液漱口，以保護口腔問題。

2.3.3 術后呼吸困難的護理：甲亢病患者發病最為嚴重的時候就是呼吸困難，這種強情況大部分是發生在手術后24--48h之內，如果不及時的處理就可能會造成生命危險，從而導致患者窒息。而患者發生呼吸困難的原因可能是傷口內出血、喉嚨水腫、氣管軟化等，這樣就會使得患者出現呼吸困難、煩躁、頸部受壓迫等現象，所以作為護理人員就應該給與高度的重視。而且在手術結束后，護理人員應該在患者的床邊放置氧氣筒、吸痰器等，以免發生突況時能夠及時應對。

2.3.4 甲狀腺危象的護理：甲狀腺危象是甲亢患者在手術后的一種發病癥狀，它主要是由于腎上腺皮質功能相對不足所造成的，一般都是發生在手術后的12--36h內，那是患者會出現發熱，脈率也在120次/min以上，患者會出現煩躁、嘔吐、甚至昏迷的現象，當危象發生的時候，要及時對患者進行搶救，不然就會導致死亡。而且在危象發生的第一時間應該告訴醫生進行搶救，搶救中主要包括吸氧、降溫、靜脈輸入葡萄糖液等，還有口服盧戈液3--5ml，它主要是作用于腎上腺皮質激素。

2.3.5 手足搐搦的護理：在進行手術的時候如果出現失誤而誤切了甲狀旁腺或損傷了旁腺的血運則可引起甲狀旁腺功能低下，它一般發生在手術后的1--7d，輕者可能是面部和手腳有麻木感，重者會發生抽搐，更加嚴重的就會導致死亡。當患者發生手足抽搐的時候，醫護人員應該攝入一定量的奶類食品給患者食用，對于病狀輕者就可口服鈣劑就可以了。

二、結果

本院72例甲亢患者經過手術治療和護理人員精心的照顧，他們都有了很明顯的好轉，現在9名男性已經全部康復出院，63名女性甲亢患者已有61名康復出院，還有兩位也即將康復出院，對于我院的治療和護理，大部分患者都特別滿意。

三、結論

甲亢是一種很常見的疾病，而且發病率比較高，手術治療對于患者來說效果很好，但是也不能忽視了手術后的護理，手術后的護理工作才是預防患者再次病發的關鍵內容，用有效的護理方法才能提高護理的質量，同時減少甲亢患者的死亡率。

參考文獻：

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[關鍵詞]經口入路；腔鏡；甲狀腺切除手術；護理

甲狀腺疾病是一種常見的外科病癥，女性患者多。甲狀腺在頸前部，傳統的甲狀腺手術易在頸部留下明顯的手術瘢痕，影響美觀，給患者帶來嚴重的心理傷害。腔鏡甲狀腺切除術通過管壁切口進行手術，創傷小、疼痛輕、恢復快，體表沒有手術瘢痕。自2009年世界上首例經口入路腔鏡下甲狀腺切除術成功后，被越來越多的醫患所認可，成為一種新型的甲狀腺疾病手術治療，其臨床護理也成為眾多學者關注與研究的問題。本研究比較分析了42例經口入路腔鏡下甲狀腺切除手術患者的護理方法，旨在探究該疾病的護理理想方案，為其臨床護理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究以2014年1月～2015年12月在我院治療的42例甲狀腺切除手術患者為研究對象。患者入選標準：（1）無呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、鼻腔病變等癥狀；（2）無視物模糊，無頭痛、惡心嘔吐等現象；（3）經檢查，肝、腎功能均正常；（4）無心、肺、腦合并癥。

隨機分組均經過倫理同意。根據研究方案，采用隨機數字表分配法，患者隨機分為對照組和研究組，各21例，均為女性。對照組患者年齡23～62歲，平均（42.3±8.8）歲；腫物直徑2.4～5.8cm，平均（3.61±1.45）cm。研究組年齡25～66歲，平均（45.1±9.0）歲，腫物直徑2.9～6.0cm，平均（3 57±1.39）cm。兩組患者年齡、癥狀等一般性資料經統計軟件分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

行手術前30min，患者靜脈滴注0.9%NS100mL+頭抱硫咪或頭抱替胺；患者進入手術室后，躺在手術臺上，選擇仰臥位姿勢，保持頭部后仰，在其肩部墊枕，兩側置沙袋固定；給予1：2000000腎上腺素加上1%利多卡因經鼻氣管插管進行麻醉；然后對口腔內進行碘伏消毒，采用三孔法，一是在口底載膜正中，舌系帶前方，舌下腺導管開口問1cm縱行切開，二是在口腔前庭，兩側尖牙外側，避開頰神經分別各切5mm切口；建立通道，分離頸闊肌深面的疏松結締組織，顯露甲狀腺組織，植入腔鏡，然后用超聲刀行甲狀腺切除手術；切除后，沖洗手術野，進行傷口止血，4-0薇蕎間斷縫合切口，用彈性膠布加壓包扎，手術完畢。

1.3護理方法

1.3.1對照組護理方法對照組對患者進行常規的護理方法，包括術前的準備工作及術后的監測護理、口腔護理、并發癥護理、和飲食指導。

手術前護理人員指導患者進行心肺腎功能檢查、頸部x線片檢查、甲狀腺彩超檢查、甲狀腺功能檢查、凝血功能等檢查。囑咐患者禁煙禁酒；并指導患者進行深呼吸訓練、有效咳嗽訓練，告知患者術前8h禁食，給患者做過敏試驗，為手術做好充分的準備。

手術后護理人員進行全身麻醉后常規護理方式，手術后囑咐患者休息采取平臥姿勢，并對患者進行吸氧治療（氧療量2～3L/min），使患者呼吸道通暢；同時囑咐患者頭應側向一邊，防止嘔吐物阻塞呼吸道。護理人員對患者進行常規心電監護，認真觀察患者神志、體征的變化情況；觀察患者是否有惡心、嘔吐等現象發生；術后6h即可給予患者溫熱流食，術后1～2d可給予患者半流質飲食，術后無異常情況發生可給予患者普通飲食。護理人員告知患者盡可能減少頸部活動，防止因患者頸部擺動或過度屈伸而對手術效果造成不利影響；同時還應囑咐患者保證充分休息，預防感冒咳嗽。

1.3.2研究組護理方法研究組患者在對照組護理方式基礎上增加綜合護理，在術前及術后均進行針對性的護理，包括術前的心理護理及術后的健康指導。

由于患者對手術治療認識的缺乏，而產生極度的焦躁恐懼的情緒，非常憂慮是否會留下手術瘢痕。針對患者的心態和擔憂，作為護理人員應及時和患者溝通，耐心向患者講解治療和護理中的注意事項，穩定患者的情緒，讓患者以積極的心態配合治療；并向患者介紹手術的操作方法及以往的病例恢復情況，消除患者的擔憂；詳細了解患者的基本情況，密切關注患者的思想動態，與家屬共同制定針對性的心理指導，增強患者對醫護人員的理解和信任，有助于手術依從性的提高。

護理人員對患者和家屬進行健康指導，詳細講解出院的注意事項：患者保證充分的休息時間，防止疲勞，不宜做頸部劇烈的運動；飲食忌油膩、煎炸食品，禁煙禁酒，多食海帶、紫菜及新鮮的蔬菜、水果；忌郁悶、忿怒和急躁的情緒，保持積極開朗的心情；同時鼓勵患者堅持戶外活動，多曬陽光，以促進皮膚中的前D3轉變為D3；囑咐出院后定期復查，若有頸部腫塊、甲狀腺功能低下及甲亢癥狀則應馬上來院問診。

1.4評價指標

觀察記錄患者的住院時間長短及并發癥發生率情況分析護理效果，并采用問卷調查的方式讓患者對護理的滿意度進行評價，評價分為非常滿意、較滿意、比較滿意、不滿意四個等級，計算總滿意率。從患者的住院時間、滿意度及并發癥發生率等方面比較兩組患者的護理效果。

1.5統計學處理

采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計學分析，采用x2檢驗與t檢驗，P

2結果

2.1兩組患者住院時間比較

根據患者手術治療及護理的住院時間評判比較兩組患者的護理效果。對照組患者最長為10d，最短為7d，平均（8 24±2.14）d；研究組患者住院時間最長為8d，最短為5d，平均（6.57±1.96）d，與對照組相比較，研究組的住院時間短（t=2.64，P

2.2兩組患者并發癥發生情況比較

兩組患者分別實施不同的護理方式后，由表1可知：對照組21例患者中有5例出現了呼吸困難、窒息現象，5例神經損傷，4例出現手足抽搐，3例甲狀腺危象，2例皮下氣腫。相比而言，研究組并發癥發生率較低，共出現3例并發癥，分別為1例呼吸困難、窒息，1例神經損傷和1例手足抽搐。經統計軟件分析可知，兩組患者并發癥發生率差異有統計學意義（x2=5.46，P

2.3兩組患者護理總滿意度比較

由表2可知：對照組21例患者采取常規護理后，6例非常滿意，5例較滿意，4例滿意，6例不滿意，護理總滿意度為（71.43%）；研究組21例患者進行針對性護理后，不滿意患者（1例）例數明顯比對照組少，而非常滿意和較滿意患者數量明顯比對照組多，其護理總滿意度為95.24%。經數據分析，研究組護理總滿意度優于對照組，差異有統計學意義（x2=4.29，P

3討論

甲狀腺疾病是一種常見的外科病癥，女性發病率高。傳統的甲狀腺手術住院時間及術后恢復時間較長，且會在頸部留下較明顯的瘢痕，給患者造成較大的心理負擔。隨著生活水平的提高和醫療技術的發展，患者對手術的微創性和美容要求增加。經口入路腔鏡下甲狀腺切除手術的主要特點是創傷小、康復快、頸部無切口、利于美觀，受到患者的歡迎。

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【摘要】本文將簡單介紹一下甲亢疾病的主要癥狀，重點介紹甲亢疾病的護理工作以及甲亢患者應該注意的飲食習慣。通過本文的介紹，將會對甲亢病人的護理工作提供指導，對緩解病人的病情起到積極作用，盡快地幫助病人康復。

【關鍵詞】甲亢；疾病；護理

甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多而導致的一組常見內分泌疾病。甲亢是一種慢性疾病，在早期沒有癥狀或者說癥狀不明顯，如過不能得到及時的治療，病情將會出現甲亢危象和甲亢性心臟病等險癥，將會危及到病人的生命。因此，病人在積極接受正規治療的同時，對病人的護理工作也顯得格外重要。

一 甲亢的誘發因素及臨床表現

甲亢疾病的產生于遺傳因素和環境因素有密切關系。以下的幾點誘因將會導致甲亢疾病的產生。

1 感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

2 外傷：如車禍、創傷等。

3 精神刺激：如精神緊張、憂慮等。

4 過度疲勞：如過度勞累等。

5 懷孕：女性在懷孕早期可能誘發或加重甲亢。

6 碘攝入過多：如大量吃海帶等海產品。

7 服用藥物：如乙胺碘呋酮等。

甲亢疾病的主要臨床表現有以下幾點：

1 神經系統紊亂：患者易激動、精神過敏、注意力不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現幻覺，甚而亞狂躁癥。

2 高代謝綜合癥：患者怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。

3 甲狀腺腫：甲狀腺多呈彌漫性、對稱性腫大，少數不對稱，或腫大明顯。

4 眼部特征：患者眼睛凝視或呈現驚恐眼神惡性突眼患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。

5 心血管系統明顯加劇：患者常有心動過速、心律失常、心臟肥大、擴大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴大，心力衰竭等嚴重表現。

6 消化系統變化：患者食欲亢進，體重反而明顯下降，過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。

7 運動系統退化：主要表現為肌肉軟弱無力，少數可見甲亢性肌病。

二 甲亢疾病的護理工作

1 一般護理:病人應該適當地進行休息與活動。當病人臨床癥狀顯著時應及時臥床休息為主，尤其是食后1到2個小時應限制活動；臨床癥狀明顯改善時在注意休息的同時應該適當進行活動或體育鍛煉，切忌過度勞累；在無臨床癥狀，各項實驗檢查均正常的時候可以不限制活動。

2 情志護理:中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，人的情志活動與心藏神的功能密切相關，凡是精神飽滿、心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要多多關心并體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態，引導病人放下思想與疑心。讓病人時刻保持良好的心情。

3 飲食護理:甲亢患者的飲食應以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應軟易于消化，富有營養；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。病人還不宜吸煙、喝酒、濃茶和咖啡。

4 病情護理:病情護理指的是要觀察病人的全身是否有高代謝綜合怔的表現，甲狀腺是否腫大，眼球是否突出，神經系統、心血管系統、消化系統、血液系統、生殖系統、運動系統有無異常，皮膚及肢端有無水腫、潮紅等異樣表現。特別注意觀察體溫及心血管系統的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發生。

5 對癥護理:使用西藥治療時，要注意年齡、性別、病情選擇甲狀腺藥物，治療中應注意觀察病人的病情變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無藥疹，肝損害，白細胞減少，應定期復查肝功能和血常規。使用中藥治療時要注意煎藥、服藥的方法，以及服藥過程中的禁忌。

6 家庭護理:病人應按醫囑服藥，不可隨意停藥或改變藥物劑量。在高代謝狀態未得到控制前，禁止使用高熱量、高蛋白、高維生素的食物，要保證病人有足夠的飲料。但忌用濃茶、咖啡等。合理安排工作、學習生活，避免過度緊張。在疾病初始階段應休息，以利控制病情，當狀控制后，應參與一些有益的活動、工作，以調節生活樂趣。甲亢病人容易激動、煩躁，不良環境或語言刺激可使癥狀加重。家人應同情安慰、理解關心。還應隨病人定時進行門診復查，及時了解病情變化。

三 甲亢病人飲食的注意事項

患者飲食應從以下幾個方面加以注意：每日進食的熱量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年輕患者還需多吃脂肪類食物，多吃含維生素豐富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、蔥、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海帶、海蝦、海魚等。盡量不吸煙，不飲酒，少喝濃茶，咖啡，患者特別注意心理情緒及精神生活水平自我調節，保持心情舒暢、精神愉快、情緒穩定，避免受風感冒，勞累過度，高度發燒。主要應該做到以下幾點：

1 少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。

2 補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。

3 適當控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。

4 注意營養成分的合理搭配。

5 禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。

6 進食含鉀、鈣豐富的食物。

7 病情減輕后適當控制飲食。

四 結論

目前我國女性人群患甲亢的病率達到了近2%，且有逐年增長的趨勢。由于人們對預防的認識不足，往往忽視醫治。在沿海地區居住的人應注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢；內地缺碘地區的人群補碘應有限制，服用甲狀腺片劑也應有時限；在普查身體健康時應加測甲狀腺功能，以早期發現甲亢患者。只要平時我們要做到飲食有節，起居有常，心情舒暢，精神愉快，再進行適當的體育鍛煉，不僅能增強機體的免疫功能，對預防甲亢也有一定的積極意義。

參考文獻

［1］ 施紅艷.治療甲亢合并甲亢性心臟病的臨床觀察與護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8（2）：23~26

［2］ 李久霞，趙建軍.甲狀腺功能亢進患者行體外循環心臟直視手術后的護理［J］.中國地方病防治雜志，2007，(03)

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[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

老年人由于年齡的變化，重要生命器官出現不同程度的退行性病變，消化、吸收、應激代償、修復、愈合等功能底下。因此，對手術的耐受力亦差。有計劃的術前、術中、術后護理，是手術達到理想效果的重要因素。

1 術前護理 重點在距離病人手術的信心，盡可能是病人的生理狀態接近正常，以提高對手術的耐受力。實施手術的期限可分三種，即急診手術、限期手術、擇期手術。各種手術均需做好。

1.1 心理護理 重視心理護理，老年人思考問題細致，處世經驗豐富。當看到、聽到他人手術的良好效果后，對手術解除病痛會給予期望。但確定手術后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態會接踵而來。各種心理變化過程，都會影響飲食與睡眠。護理中不應因手術的簡單(如闌尾切除或疝修補術)，而忽略對病人的衛生宣教工作，鼓勵病人建立手術成功信心，積極配合醫護，取得治療的最佳效果。

1.2 全面觀察及常規檢查 對病人全身狀況的觀察和必要的血、尿、糞常規檢查，肝腎功能、電解質、血糖的檢查，是全面了解病人生理狀態的必要手段。不可因病人一般狀態佳，而漏掉必要的常規檢查，需依據檢查數據糾正不正常的生理狀態。老年人臟器的儲備功能低，應激能力差，使機體內環境處于相對不穩定或失衡的邊緣，應予重視。嘔吐、腹瀉、發熱、多汗均使機體丟失大量水分、電解質，為適應手術，術前應予糾正。水分的補充以日尿量達1000-1500毫升，比重在1.015以下，不足時需補充，先經口服，禁食或嘔吐、腹瀉可經靜脈補充。血鉀在4mmol/L,血鈉在135mmol/L以下應予補充，方法同上。對長期使用利尿劑及限鹽的病人，更需嚴密觀察，避免術中發生意外。為增強病人的免疫功能，促進切口按期愈合，術前糾正貧血、低蛋白血癥亦重要。一般需要補充全血或血漿(水解蛋白、復方氨基酸等)，方能得到改善，單靠飲食攝取一來不及，對老年病人的輸血、輸液，要嚴格掌握進入速度，過快不僅增加心臟負荷，還會因高齡者毛細血管的滲透性高，并發肺水腫。一般40-60滴/分鐘為宜。結腸灌注也可作為手術前、手術后補充營養的方式，但需行胃腸道準備的病人，不宜使用。

1.3 預防切口感染 自術前皮膚準備即開始，老年人皮膚張力低，給輕微壓力即可伸展，伸展后又不易回縮，故清潔、涂擦或備皮時動作要輕柔，操作者注意力要集中，以防皮損。重視全身衛生，能下床病人要協助其沐浴，臥床病人要給予全身擦浴。老年人皮膚干燥，對堿缺乏抵抗力，不宜使用堿性肥皂，以免引起皮疹或降低皮膚防御能力，影響切口愈合。口腔衛生亦屬術前應注意的，特別與義齒相鄰的組織，可因牙托、鈉絲的摩擦引起損傷、感染。能自行洗漱者，應在進食后立即漱口、洗刷義齒。臥床者要協助其做好口腔衛生，淡鹽水可改變口腔內環境，不利菌群生長，而有益于預防感染。

1.4 胃、腸道準備 在胃腸道準備中，要注意老年人對冷、熱反應不敏感，耐受又力差。洗胃、灌腸用液的溫度必須準確(39-40度)，液量因人而異，以病人的最大耐受為準(一般為700-1000毫升)，還需防止由于反復灌洗出現虛脫。術前12小時開始禁食，術前6小時禁水。

1.5 一般準備 手術前夜保證病人的充分睡眠，衰弱老人慎用鎮靜劑，一般給適當安眠劑促進睡眠。去手術室前取下義齒，排空膀胱，換清潔衣褲，給術前用藥，以手術車送至手術室。

1.6 特殊病人的觀察及護理 對特殊病情的觀察不容忽視。心血管疾患的老人，對手術的耐受比一般老人差，需嚴密觀察功能代償情況，按時記錄心率、脈搏、呼吸，有心衰時，需糾正后再施手術。冠心病病人出現心動過緩，亦需及時糾正，術前可給予阿托品。貧血的老人，細胞攜氧能力下降，對心、腦、腎重要臟器供氧受影響，一般血紅蛋白8g以上方可行手術。合理膳食對糾正貧血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三價鐵還原二價鐵的困難，導致鐵銅、葉酸、維生素B12、鈣吸收不良，還可因胰腺功能紊亂，引起消化道障礙影響鐵的吸收。老年人貧血，多為低色素小細胞性，飲食中應多調配紫菜頭、茄子等含鐵高的蔬菜。避免使用緩瀉劑，因腹瀉可導致鐵吸收障礙，造成鐵的缺乏。快速增高血紅蛋白的方法是輸入全血。患老年性呼吸系統疾病，多表現換氣功能低，運動后動脈血氧張力下降，有二氧化碳潴留，直接影響手術進行，術前要徹底糾正。間斷低流量供氧，是提高血氧張力的有效措施。對有呼吸功能障礙的老年病人，使用鎮靜劑、安眠劑時需嚴密觀察，此類病人對抑制呼吸的藥物極敏感，易導致呼吸衰竭、昏迷的發生。

1.7 訓練 為適應手術臥位、術后各種，術前要進行充分訓練，如甲狀腺手術、脊柱腎臟手術，一般需訓練2-3次，老年人關節活動度低，血管彈性差，訓練時間可相應增加。術后臥床階段各種生活習慣的變更，亦需術前給予訓練，如平臥飲水、進食要防止噎嗆、進食的速度要慢、量要適當、不要讓病人講話等。平臥排便，對老人更是難建立的習慣，麻醉后膀胱松弛，更增加平臥排便的障礙，術前應重點宣教。

2 術中護理

2.1 一般護理 老年人反應遲鈍，聽覺減退、視力差，術前用鎮靜劑后進入手術室，可呈現嗜睡狀態，要保持好病人防止墜床。對顯示有恐懼心態的老人，要有同情心、和藹的態度，解除病人不安。對聽力差的老人，說話時湊近耳邊，低調、緩慢對答。麻醉用藥中要重視老年人對藥物耐受性差，局麻以最小劑量，達到效果為佳，嚴防過量中毒。全麻給藥前，再次檢查有無義齒或不穩定齒，嚴防墜入呼吸道，有上門齒缺失時，插管前用紗布墊好缺損處，再后仰頭部，保證插管順利。硬膜外或腰麻時，需協助病人擺放，對脊柱增生能擺放側身彎腰式的老人需講清要求，避免強烈動作。

2.2 補液 老人的循環系統代償能力比青壯年差，對失血、失液耐受力低，手術中要做到等量補充，并掌握進液速度。

2.3 固定的墊要軟，以保護骨突出部位，對嚴重骨關節畸形(駝背、雞胸)接觸床面的凹部，墊好固定軟枕，保持舒適，防止褥瘡。各種既要保證手術野暴露，又不能妨礙呼吸、循環，注意防止神經損傷。

2.4 特殊病人護理 如存在糖尿病的外科老年病人，術中補液時，需依血糖數值，適量給予胰島素。存在青光眼的老年病人，常規禁用阿托品。如術中必須使用，使血壓、心搏正常。老年人骨質疏松，易因用力不當發生骨折，需嚴加防范。

3 術后護理

3.1 心理護理 掌握病人術后的心態變化，使護理措施符合病人要求，達到預期效果。在經歷了手術的實際體驗后，能證實醫生、護士在術前的健康教育，排除了病人原有的焦慮、恐懼。但又因切口疼、臥床后生活習慣改變，增添了新的焦慮，希望得到關心、體貼，要依賴護士的協助，不敢早期活動，個別人少飲少食，怕麻煩別人等不同的心態、不同的表現，均需進行疏導和精心護理，促進早日康復。

3.2 術后及活動 以保持腹部、四肢肌肉松弛，減少切口張力，利于引流、排痰為目的。定時更換以預防各種并發癥。早期活動，早期離床有利于術后各臟器功能的恢復。使病人精神愉快、增進食欲、排氣排尿順利。

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關鍵詞：胸腔鏡下交感神經；手術配合；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0025-02

手汗癥為一種由于外分泌腺異常而出現的臨床主要表現為多汗的疾病，具體發病原因尚不明，患者會出現汗浸并常常淋漓不止，給患者的生活、工作、學習等很多方面都帶來困擾和難堪。而采用胸交感神經的鏈切除手術是目前公認的，治療手汗癥的唯一、有效、持久的一種方法[1]。但由于傳統的開胸手術對患者的創傷比較大，身體恢復也很慢，并且在手術時和手術后對患者的呼吸、循環功能都會造成一定影響，手術危險也比較大，很多患者因此放棄了治療。隨著電視胸腔鏡技術的迅速發展和成熟應用，很好的代替了開胸手術，具有創傷小、疼痛輕、術后恢復快的諸多優點，已經成為手汗癥的最佳治療方法。本文選自2010年1月到2011年12月在我院進行胸腔鏡下交感神經手術的83例患者，對他們的手術護理配合相關資料進行總結性的分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本文選自2010年1月到2011年12月在我院進行胸腔鏡下交感神經手術的83例患者，已經排除由于甲狀腺功能亢進及其他全身疾病而導致多汗癥狀。經手術前詢問均沒有胸膜炎、心律失常等病史,并經術前常規ECG、胸部X線等檢查均符合手術治療標準[2]。其中男性56例，女性27例；年齡最大的57歲,最小的16歲，平均年齡（27.12±3.12）歲，30歲以下70例，占到84.34%；病程最長的41年，最短的2年，平均病程（16.13±2.31）年；單純性手汗癥21例，合并足多汗35例，合并出現面部多汗11例，合并腋窩和足底多汗16例；輕度多汗10例，中度多汗27例，重度多汗46例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法:所有83例患者手術均進行全身麻醉，單腔氣管內插管，采取改良式半仰臥位姿勢，患者的雙臂呈水平外展放置，術前常規鋪好消毒鋪巾，通常取患者右側腋前線的第2肋間及第5肋間行各一0.5cm的切口, 如果患者胸腔內狀況十分理想，也可在同側的腋前線的第4肋間行一0.5cm的切口[3]，在這雙孔道電視胸腔鏡徑路進行手術治療下完成，分別置入trocar及胸腔鏡手術器械，并同時連接CO2正壓充氣顯露患者的縱隔，使用鉤狀的電刀切除患者T2-T4神經，或者將T2神經切除，對患者的指端皮膚進行測溫，并且仔細進行止血后，放置導管進行排氣，待患者的肺膨脹后拔除導管，不用放置胸腔引流管進行引流。

1.2.2 護理配合

1.2.2.1 術前的準備:在手術前一天要對患者進行術前探訪，主要了解患者的具體病情狀況，簡明扼要的給患者講解手術方法以及手術中可能出現的問題，以及胸腔鏡下交感神經手術的相關知識，對患者所存在的相關疑問進行耐心解答。在手術前要完善患者各項檢查，根據患者的實際情況來對手術中有可能出現的問題進行探討，和醫生做好溝通，并做好手術準備，例如：安排患者的手術間；對手術間空氣進行持續凈化，保持手術室的溫度和濕度；對手術所需要的相關醫療器械、材料進行充足準備。在術前要做好心理護理輔導，由于手足多汗癥的患者因為長期的出汗，都存在不同程度的自卑心理，性格大多比較內向，其內心熱切的希望得到良好的、根治性的治療。所以手術配合人員要在手術前用親切、恰當的語言和患者進行有效的溝通，使患者對其產生信任感，在手術中能更好的配合護理人員、醫生的治療。

1.2.2.2 手術中配合:患者進入手術室后，先進行“三查七對” [4]，先為患者好建立靜脈通道，檢查患者牙齒松動的情況，避免在手術中出現牙齒的脫落，而造成患者誤吸，配合麻醉師進行麻醉誘導和氣管插管等術前操作，給患者留置導尿管，注意對患者的正確調整，盡量保持患者的頭頸部生理弧度。患者的上肢呈水平外展放置，但注意不要超過90度，避免對患者臂叢神經受壓。在手術中嚴密的觀察患者的臨床體征情況，觀察各項臨床生理指標，在手術醫生切斷患者側交感神經干的前后，測量患者同側手掌皮膚的溫度，并向醫生報告，檢查沒有出血后，放置橡膠導尿管，導尿管的另一端放置到無菌的生理鹽水中，由麻醉師進行側肺膨脹術，排盡患者胸腔內的氣體，拔出導尿管后經傷口關閉。

1.2.2.3 手術后護送:因為胸腔鏡手術的時間比較短，大多數患者在術后就會較快的清醒，這時可以拔除掉氣管插管，在護送患者回病房途中，繼續對患者的臨床體征進行密切觀察，防止在回病房途中患者出現被撞傷等情況發生。回到病房后，患者要去枕平臥，頭要偏向一側，注意保持患者呼吸道的通暢。同時進行進行心電監護，嚴密的觀察患者術后的血壓、心率和血氧飽和度變化情況。注意保證輸液的通暢，并合理控制輸液的速度，保持患者循環系統的穩定。重點觀察患者的呼吸狀況，用聽診器檢查患者的雙肺呼吸音，避免發生氣胸，并檢查患者的雙側瞳孔大小變化[5]，注意是否出現霍納綜合征。

篇6

關鍵詞：圍手術期;護理干預;外科手術;應用效果

恐懼情緒是手術患者最常見的一種心理現象，手術對病人來說屬于一種特殊經歷，是一種較強烈的生理和心理應激，可通過神經內分泌、免疫系統影響其生理功能和心理健康【1】。手術室是個陌生的環境，患者或多或少會有些焦慮和恐懼，對疾病感到焦慮和憂傷，甚至悲觀絕望，擔心手術疼痛或出意外等，缺乏對手術的積極配合。這種情緒的波動，可能會造成患者機體內環境紊亂，這些會影響患者對疼痛的耐受力[2]。隨著護理觀念的轉變和發展，患者的心理狀況也逐漸受到更多人員的關注【3】。為使患者保持較好的身心狀態接受手術，在圍手術期實行護理干預，可有效調節在應激狀態下的不良心境，減少他們的恐懼和焦慮心理，提高對護理人員的信任，促進患者的康復。 本研究對手術室護理工作中護理干預的應用效果進行了分析，現報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2011年2月～2013年2月住院需進行外科初次手術的患者122例。其中男65例，女57例，年齡范圍17～73歲，平均48.4歲。手術類型包括甲狀腺切除32例，乳腺切除31例，膽囊切除34例，闌尾炎25例。所有患者均簽署研究知情同意書，無精神障礙，有足夠的理解能力，能進行正常的語言交流，均排除嚴重的心臟、腦和腎臟疾病病史和免疫系統疾病病史。將122例患者按入院順序隨機數字法分為實驗組和對照組，實驗組62例，對照組60例。對照組采用傳統護理法，實驗組采用除傳統護理法外，實施護理干預。兩組患者一般資料比較（性別、年齡、受教育程度、手術及麻醉類型、手術史等）差別無統計學意義，P≥0.05。

1.2方法 對照組采用常規護理法，術前由病房護士做常規準備，提前半小時送進手術室，實驗組在常規護理的基礎上進行了護理干預。措施：

1.2.1術前訪視：巡回護士與術前1d去病房訪視病人，先做自我介紹，根據患者的性格特點、年齡、文化程度等采用不同的親切稱呼，切忌直呼病人的床號。詳細查看了解患者的基本情況，了解患者的的顧慮和疑問，并一一作出誠懇的回答和解釋，交談時間不少于15分鐘。讓病人了解術前的心理狀態對手術的影響，告訴他們手術方法和麻醉方式，讓他們清楚手術的重要性，告訴他們手術前應做的準備和手術后的注意事項，介紹手術麻醉和主刀醫生的姓名、職稱、專業特長，讓患者意識到手術安全性是很高的。講述醫院已經成功手術治愈的病人病歷資料，更能增加患者的信心。簡要介紹手術室的環境，消除了患者的思想負擔和心理恐懼。對患者家屬進行健康教育，讓患者術前晚早休息，強調家屬對消除減緩患者不良情緒的重要性。

1.2.2術前迎接：給患者以安慰性語言，了解術前準備是否完善，詢問禁食情況和睡眠情況，告訴患者在整個手術過程中全程陪護。交談中應態度誠懇、和藹，語言溫和，給患者以安全舒適溫暖的心理。

1.2.3術中干預：調整好手術室的溫度和濕度。麻醉前給以鼓勵和安慰性語言，握住病人的手，告訴患者會全程陪伴他。在不影響手術操作的前提下，盡量減少患者暴露，保護患者隱私和保溫保暖[3]對意識清醒者，手術器械盡量不讓病人看見。手術間盡量擺放一張手術床。手術中醫護人員交談注意語言分寸，不說與手術無關的事情，不接打手機，更不能說笑取悅樂，以免引起病人擔心手術人員不專心而出差錯失誤。手術結束后擦拭干凈血跡，固定好敷料，擔架車上放患者舒適。患者清醒后，主動向患者和家屬介紹手術的大概情況，護送病人回病房。

1.2.4術后探視：護送患者回病房，告訴患者和家屬術后注意的事項，諸如術后的可能的疼痛、尿潴留、惡心嘔吐等。術后次日還進行巡查探視，告訴患者手術情況很好，給予鼓勵和支持。對患者的術后切口疼痛情況、腸功能恢復情況、體溫變化及飲食等詳細了解，指導患者呼吸訓練、指導、合理飲食、翻身排痰、管道護理等，并詢問他們對手術室工作的滿意度，記錄他們的生理指標和心理變化情況。

1.3觀察指標 （1）焦慮水平測定采用焦慮自評量表（SAS），共20題，分4項進行評分，在患者手術前3天及手術的前一晚進行測量，50-59分為輕度焦慮，60-69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（2）護理舒適度采用美國護理專家研制的簡化舒適量表，包括生理、心理、社會文化和環境4個角度。（3）患者在手術室期間的配合程度。分為主動配合、基本配合和勉強配合3級標準，由手術室護士在出手術室時記錄患者的配合情緒反應。（4）對護理的滿意度和對護理人員的信任度采用自制問卷形式。（5）記錄手術并發癥情況。

1.4數據處理 采用SPSS14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，以P

2結果 見表一、表二和表三

表一 兩組手術患者焦慮評分和舒適度評分比較（均數±標準差）

組別

例數（n）

焦慮評分

舒適度評分

護理前

護理后

護理前

護理后

實驗組

62

61.37±6.31

45.24±9.11

5.81±1.12

8.55±1.85

對照組

60

61.48±7.13

61.48±7.13

5.14±1.21

6.08±0.98

表二 兩組手術患者在手術配合程度的比較（n）

組別

例數

欠配合

基本配合

主動配合

實驗組

62

7

37

18

對照組

60

32

19

9

表三 兩組護理效果的比較（%）

組別

例數（n）

護理質量滿意度

護理人員信任度

并發癥發生率

滿意

不滿意

信任

不信任

實驗組

62

92.1%

7.9%

96%

4%

對照組

60

79%

21%

80%

20%

7%

3 討論

手術是外科疾病最主要的治療手段，手術特別是第一次接受手術的對患者是一種機體的創傷和精神的刺激，很多患者因對手術的恐懼而排斥治療【4】。對手術的擔心主要表現在：安全、疼痛、出血、刀口愈合和瘢痕不美觀，甚至錯誤的認為動手術會傷”元氣”。部分手術醫療事故的報道更是加劇了對手術的恐懼。對“開刀”恐懼和焦慮是自然的一種生理反應，進而產生對手術的抵觸心理，患者可能會精神緊張、血壓上升、呼吸急促、心率加快，影響手術的順利進行，甚至加重病情。在醫學實踐中，護理干預應該深切關懷患者的實際生存狀況，將患者看成一個完整的生理、精神、社會需要的綜合體【5】。護理干預在尊重患者的同時，就是盡量滿足患者的生理和心理需求，給予最真摯的關懷。通過對患者生理、心理和社會支持的評估，讓病人了解手術的有關信息，能減輕其緊張焦慮情緒，使血壓心率平穩，增加患者的配合程度。將護理干預的重點放在可觀察到的外在行為和具體可描述的心理狀態，經過學習、調整或改變個體異常心理病態和軀體癥狀，以建立健康行為【6】。本研究表明，通過對實驗組患者實施護理人文關懷，可顯著緩解患者的焦慮狀態，增加圍手術期的舒適感，對護理的滿意度和對護理人員的信任度增加，在手術過程中主動配合護理人員的工作，良好的心態使得患者心率、血壓、呼吸平穩，間接提高了手術成功率。對患者實行心理護理和健康教育具有藥物無法替代的作用。護理人文關懷是新形勢下的護理發展趨勢，對構建和諧的醫患關系非常重要，手術室護理人員應在臨床實踐中不斷提高自己的專業知識水平，并努力學習心理學、社會人文學等相關的知識，培養自己良好的性格、穩定的情緒以及良好的溝通技巧，提高自己各方面的能力[8]。臨床中根據患者的不同情況，采取相應的護理干預，改變并消除患者的不良心理狀態，增強他們的信心，提高手術中患者對醫護人員的依從性，從而發揮護理的最佳作用。總之，通過對62例手術患者采取護理干預可知：圍手術期護理人文關懷明顯減輕了患者的心理負擔，促進他們對手術的配合，增加了患者的自信心，增加護理人員的責任心，從而提高了手術成功率。

參考文獻

[1] 陳利，王敏，楊麗英等。手術應激反應應對的進展（J）.護理雜志，2003，20（20）：40-42

[2] 牟潔. 護理干預對手術室患者的影響[J]. 中國醫藥指南， 2008，6（13）：171-172.

[3] 晉世文.手術室護理工作中護理干預應用效果觀察.醫學理論與實踐，2012，25（17）：2163-2164

[4] 馬保莉 . 護理干預手術室護理工作中應用的效果分析[J]. 中國醫藥指南， 2012，10（34）：654-655