導語：如何才能寫好一篇醫學影像技術的區別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1醫學影像學技術

1.1肺結核的X射線診斷。對肺結核患者進行X射線診斷是當前我國醫院最常見的診斷方法，是醫學影像學技術在肺結核診斷中的重要組成。使用X射線診斷肺結核需要對肺部其它病癥進行區分，這其中主要包括肺部腫瘤、肺炎、肺部寄生蟲、支氣管炎癥以及其它特發類疾病等。雖然X射線在肺結核診斷中是最為常用的診斷技術，具有經濟實惠、速度較快、輻射較低等有點，但是其對一些較小的病灶不能清晰的顯示，對于早期的肺結核病變診斷有一定的難度和誤診率。1.2肺結核的CT診斷。對肺結核患者進行CT診斷是X射線診斷后的重要影像學技術，CT技術具有極高的影像分辨率，與X射線相比，能夠清晰地判斷更為細小的病灶和早期病變，對X射線的缺陷有很好的彌補作用。在使用CT技術進行肺結核診斷時，需要注意以下方面：第一是對肺部彌漫性病癥的區別和診斷，例如淋巴管癌變、肌瘤和支氣管疾病等；第二是對間質性癥狀活動做準確判斷，尤其是其中的纖維性肺泡炎；第三是在進行CT操作時要注意對結節性病灶做清晰化處理，為診斷提供良好的技術依據；第四是在進行穿刺或病理手術時，要積極通過CT影像進行輔助。除此之外，在使用CT進行肺部掃描時，一些患者也需要增強型操作，主要有血管性肺部病癥、判斷獨立病變以及區分結核和癌癥等。1.3肺結核的核磁共振（MRI）診斷。MRI在診斷肺結核中的應用較少，這是因為人體肺部的質子密度達不到MRI技術的要求，并且在診斷中容易受到氣體、呼吸和心跳等方面的影響。但是從MRI技術的特點來說，其對肺部軟組織的辨別能力遠超過CT和X射線的水平，其各種影像的成像能夠對病癥的判斷起到幫助作用，區別肺癌和不張區等。從當前我國醫學水平發展的具體實際來看，MRI技術的發展對于肺結核的診斷仍然不夠完善，其診斷的經濟性較差。

2肺結核影像學技術診斷

在對肺結核影像學圖像進行科學合理的觀察后，對病灶進行辨認和診斷。在診斷的過程中要注意以下幾個方面：第一是發生肺部病變的部位和擴散程度，不同的疾病具有不同的特征，肺結核疾病常見于患者的肺部上葉；第二是要注意病灶的形態和邊緣情況，肺部病灶顯示較為規整光滑則常見于良性癥狀，而病灶不規則、結節較多則常見于惡性癥狀；第三是要注意病灶的數量和直徑，較少或較小者常見為肺結核或塵肺等，病灶較大則常為腫瘤；第四是對病灶的密度、回聲、結構等進行辨別；第五是要注意判斷病灶附近組織的變化。在對患者進行診斷時還要注意患者的年齡、性別、生活區域、病史和從事職業等。

3討論

醫學影像技術是醫學專業名。我國之所以在2006年出臺政策，把同一專業分成兩種不同的學年制去施教，目的是想與西方某些發達國家接軌。培養四年制的學生，為的就是這種學生將來可以專門從事技術方面的工作的，而培養五年制的就是將來從事診斷治療工作的。我們不能否定國家這個做法，因為時代的趨勢確實是需要把各方面的人才分開，而去專攻某個專業，社會才能不斷進步。采取醫學影像學技術進行肺結核診斷有較長的發展時間，從X射線技術應用于肺結核檢查后，CT和MRI等技術也出現在平民百姓的身邊，上述醫學影像學技術在對肺結核的診斷中占有非常重要的地位，至今也是各大醫院用于診斷肺結核的重要技術。在肺結核患者的整個診斷治療過程中，包括其初步診斷、治療到康復都需要醫學影像學技術的支持，可以說，保證醫學影像學技術的正確應用，提高醫生對醫學影像學技術的掌握和閱讀已經成為了當前醫學界的關注熱點。在這樣的情況下，醫務工作者要加強對醫學影像學技術的理解，增強肺結核影像學技術診斷的同質化情況，對前來就診的肺結核患者要優先進行醫學影像學技術確診。面對當前肺結核病癥的不斷擴散，廣大醫務工作者要高度重視影像學技術的作用，正確應用影像學技術，促進肺結核診療的發展。

【參考文獻】

[1]郭佑民.正確發揮醫學影像學技術在肺結核診斷中的作用[J].中國防癆雜志，2017，39(6):549-551.

[2]周新華.肺結核的影像學診斷——從形態分析到分子影像診斷[J].中國防癆雜志，2014，36(8):296-300.

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［關鍵詞］醫學影像技術專業模塊課程構建

［作者簡介］錢春野（1956-），男，江蘇鹽都人，鹽城衛生職業技術學院影像系主任，副教授，研究方向為高等職業教育及基礎醫學；李仕紅（1979-），男，江蘇如皋人，鹽城衛生職業技術學院醫學技術系副主任，講師，研究方向為高等職業教育及神經病理；李玉華（1963-），男，江蘇建湖人，鹽城衛生職業技術學院副院長，副教授，研究方向為高等職業教育及解剖學。（江蘇鹽城224006）

［課題項目］本文系2007年江蘇省教育廳高等教育教改立項研究課題“‘影像解剖學’課程綜合化模塊的設計與教學實施的研究”的研究成果之一。（項目編號：2007JSJG284）

［中圖分類號］G642.3［文獻標識碼］A［文章編號］1004-3985（2012）12-0158-01

在醫學影像技術事業快速發展的今天，對該專業教學模式進行科學、深入的研究，已關系到醫學影像技術人才培養質量的提高和健康發展。高職院校模塊化教學是基于工作過程的以能力為本的教學模式，實施模塊化教學，能促進學生自主學習、主動發展，把知識寓于能力訓練之中，創設真實的學習情境，強調教、學、做一體化，教師由學術型向技術型轉變，強化專業實踐能力。這些符合高等職業教育事業發展的本質，使模塊化教學模式成為當前高等職業教育教學模式改革的重要選擇之一。

一、目前高職院校醫學影像技術專業課程體系存在的主要問題

1.沿用傳統的本科院校課程體系。本科院校的課程體系完整，一般由文化基礎課、專業基礎課、專業課三大模塊構成。但這種課程體系學科界限明顯，不利于學生將理論和實踐緊密結合，造成學生的實踐動手能力不強，最終達不到用人單位對醫學影像技術人才所提出的高要求。

2.課程結構隨意化。部分高職院校在具體課程設置時未根據培養目標、崗位人才規格的要求，只考慮本校的師資、實訓條件等，隨意增減課程或課時，從而造成課程結構隨意化。

3.理論課程與實踐課程的比例欠妥。高職教育要培養高素質應用型的專門人才，重視學生實踐環節，加強動手能力的訓練是一個關鍵。醫學影像技術專業實踐課程與理論課程由于受到總學時的限制，在學時的構成比例上側重在課堂理論教學方面，在一定程度上削減了學生動手操作、體驗技能的能力。

二、模塊化課程結構構建的依據

1.依據高等職業教育的特點。高等職業教育是我國高等教育的重要組成部分，其關鍵詞在于“高等”和“職業”。“高等”一詞使之賦予了與普通職業教育的區別，在教育別強調“高素質應用型專門人才”的培養；“職業”一詞使其區別于普通高等教育，它面向的是學生的職業崗位教育，強調所學知識的針對性和實用性。要求高職教育的課程體系突出職業能力的培養，有針對性、應用性和實踐性，重視運用知識解決問題的能力。

2.依據學生個性化教育和終身化教育的要求。高等職業教育力求促進學生全面發展，注重學生個性化的發展。高等職業教育成就的不僅僅是學生的謀生教育，更要關注學生畢業后的終生教育，因此，在進行課程模塊化結構體系構建時，應該將課程結構與學生的個性化教育和終身化教育緊密結合起來。

3.依據用人單位、崗位能力對醫學影像技術人才的需求。用人單位的需求、崗位能力的基本要求是醫學影像專業課程結構構建的直接依據。根據用人單位對人才的要求，進行模塊化課程結構的構建，才能保證我們的人才培養不會偏離方向。

三、醫學影像技術專業模塊化課程體系的構建

模塊化課程體系構建的總體思路是瞄準培養目標，以職業崗位（群）所需要的素質能力為導向確立知識結構，結合職業資格標準為依據構建課程體系，在校院合作的基礎上構建情境化的實踐教學體系，并以工學結合為主要手段開展教學活動，充分體現高職教育的任務、性質以及質量和特色。

1.調查分析醫學影像技術職業崗位（群）。結合本院實際和區域經濟發展的要求，我們將醫學影像技術專業的培養目標定位為：培養具有良好的職業道德和敬業精神，具有較強的學習能力、科學思維能力和分析、解決問題的能力，具有必備的醫學知識，熟練掌握醫學影像技術的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查技術工作的高素質應用型醫學影像技術專門人才。

我們成立了專業指導委員會，根據培養目標要求，組織專業帶頭人和行業專家深入醫技一線進行調查研究，明確醫學影像技術專業的職業崗位（群）。結合調研結果分析、確定勝任這些職業崗位（群）工作所必須具備的素質與能力。

我們將醫學影像技術專業的崗位分為：醫學影像技術崗位、放射治療技術崗位、醫學影像設備維護崗位、醫學影像設備營銷崗位。根據這些不同崗位列出其必備的素質和能力，具體分為一般能力、專業能力和關鍵能力。一般能力包括思想品德政治素質、體育能力、英語和計算機應用能力；專業能力包括各種常見影像設備的操作技術能力、醫學影像檢查技術能力、射線防護能力、設備的日常維護和管理能力、設備的營銷與生產技術能力等；關鍵能力包括職業行為能力、創新思維能力、分析解決問題能力、繼續學習能力、科研基本能力、生存發展能力、與人合作能力、就業創業能力等。

2.結合崗位要求和職業資格標準，構建模塊化課程體系。針對醫學影像技術專業各崗位的具體要求以及現行國家職業資格標準，本著“夠用、實用、應用”以及“畢業即能上崗、上崗即能操作”的基本原則，通過課程整合和內容綜合，形成“人文素養”“專業基礎”“專業技能”“技能拓展”和“技能應用”五模塊課程體系。通過“人文素養”模塊，提升學生的一般能力；通過“專業基礎”和“專業技能”模塊，提升學生的專業能力；通過“技能拓展”和“技能應用”模塊，提升學生的關鍵能力。

以“專業技能”模塊為例，將醫學影像技術職業崗位（群）所涉及的崗位工作過程和相應的放射技師資格標準所要求的知識、技能、素質分解到相關的課程中，把崗位工作過程所需的素質能力要求和職業資格鑒定的每一個考核點編入課程標準之中，成為教學內容的重要組成部分。將崗位工作過程所需的素質能力要求與職業資格標準有機地統一起來，使教學內容和教學進度的安排與職業資格證書鑒定的內容、要求相一致，與學生將來從事的崗位工作過程所需的素質能力要求相一致。

3.校院合作，情景實訓，突出工學結合在實踐教學體系中的應用。在醫學影像技術專業“五模塊”課程體系的構建中，加大實訓課程的比例，加強實訓場所的建設，為“教、學、做”一體化的實施提供強有力的保障，對學生動手能力的提高發揮巨大的作用。同時，構建崗位實訓、頂崗實習的遞進式實踐考核標準體系，即崗位實訓技能考核實習準入技能考核實習中期技能考核畢業前綜合技能考核。學生在崗位實訓、頂崗實習中必須通過考核才能進入下一模塊的學習，不合格者需要繼續學習，直至通過。

四、醫學影像技術專業模塊化課程結構體系的特點和優勢

該專業“五模塊”課程體系的構建經實踐檢驗我們總結出如下特點和優勢：（1）針對性強，有利于學生更好地適應臨床影像崗位（群），拓寬學生的就業面。（2）擴展性好，能很好地應對擴充的新技術新知識，并將其轉化為學生的能力要求。（3）實踐性應用性強，使學生盡早地接觸崗位、接觸臨床工作，在日常的訓練與綜合實訓中積累實踐經驗，有效增強學生實踐操作和應用能力。

21世紀醫學影像技術專業必將得到長足發展。要為行業、企業培養急需的高技能應用型人才，就必須了解目前高職院校醫學影像專業課程結構的現狀，深入分析其不足，對現有課程結構體系進行變革，按照有關依據和原則構建合理的課程結構，以培養一大批適應市場需求的專門人才。

［參考文獻］

［1］蔣乃平.模塊課程及其在課程改革中的應用——“寬基礎、活模塊”課程模式再論之七［J］.職業技術教育，2007（34）.

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[關鍵詞]甲狀腺癌；彩色多普勒

隨著醫學科學技術的不斷發展，超聲診斷甲狀腺疾病的優勢日漸突出，已成為其他影像學檢查不可替代的首選檢查方法。近年來隨著探頭頻率的提高，超聲多普勒技術的發展及應用，均為甲狀腺癌的診斷和鑒別診斷提供了有力依據。

1灰階超聲

1.1在灰階超聲圖上觀察甲狀腺組織內有無病灶，病灶邊界，有無包膜，內部回聲是否均勻，有無微小鈣化等是超聲影像對甲狀腺腫塊進行定性診斷的基礎。但微鈣化在不同年齡段有差異，Kakkos人研究，小于40歲患者發現鈣化結節為惡性腫瘤的危險性是無鈣化的4倍⑴。

1.2多普勒超聲研究發現腫瘤分泌一種“腫瘤血管生成因子”的物質，它使腫瘤部位形成豐富的血管網絡。腫瘤新生血管數目多，結構異常，壁薄，缺少肌層，并易形成動靜脈瘺。這些特點為CDFI用于甲狀腺癌診斷提供病理學基礎。惡性腫瘤多為血管豐富，部分學者認為高頻彩色多普勒作為影像學診斷有局限性，主要問題是由于量良惡腫瘤的血供豐富程度有一定的交叉，特別是甲狀腺微小癌及良性有無微小癌變的誤診率高。

2三維超聲

隨著三維技術的發展，陳永興等（2，3）分別應用三維彩色能量圖檢查甲狀腺癌，獲取了甲狀腺癌的三維超聲能量圖，發現瘤體血流灌注呈紊亂的“樹枝狀”，且“樹枝”可見節段性增粗現象，腫瘤內部血供豐富。與常規能量圖比較，能明確腫塊血供的立體結構和空間位置關系，較容易區別腫塊內外血流灌注狀態和血管的歸屬，也較容易區別腫瘤和非腫瘤性結節不同的血供狀態。在甲狀腺的定性定位診斷中有較大的使用價值。

3彈性成像

彈性成像是依據各種不同組織的彈性系數不同，在加外力或交變振動后期應變亦不同的原理。收集被測體得某時間段內的各片段應變率信號，用自相關綜合分析法，再以灰階或彩色編碼進行成像。疊加于二維超聲聲像圖上的彈性成像顯示法又稱超聲彈性成像。超聲彈性成像目前通常以紅色到藍色來表示病變區組織從軟到硬，并用5分法作為診斷標準：1分：受壓后病變區與周圍組織完全為綠色覆蓋；2分：病變區藍綠混雜，以綠色為主；3分：病變區以藍色為主，周邊部分變綠色；4分：病變區完全為藍色覆蓋；5分：病變區完全為藍色覆蓋，病變區周圍的少部分組織也為藍色（4）。Rago等（5）對甲狀腺單發結節的手術病例92例行超聲彈性成像分析，顯示彈性評分1-2分49例全為良性，3分13例良性12例，1例為惡性，4-5分有30例，全部為惡性，因此彈性評分為4-5分高度懷疑惡性，敏感性97%，特異性100%，陽性預測值100%，陰性預測值98%。

超聲彈性成像提供的是有關腫瘤組織硬度方面的信息，而組織的硬度與其內部病理結構密切相關，彈性成像比臨床觸診所獲取的信息更客觀準確，對診斷有重要的幫助。

綜上所述，二維灰階超聲和多普勒超聲作為甲狀腺診斷的基礎，三維超聲及超聲彈性成像作為新技術，具有更強的實力，聯合應用，進一步提高甲狀腺癌的診斷率。

參考文獻：

[1]張，姜玉新.甲狀腺的影像學診斷[J].中國醫學影像技術，2004，20（2）：308.

[2]陳永興，鄭笑娟，盧曉瀟，等.三維彩色能量圖在甲狀腺癌診斷中的應用.中國超聲診斷雜志，2004，5：247-249.

[3]郭立英，徐文林，楊光，等.甲狀腺惡性腫瘤的猜測多普勒及三維血流能量成像特征及其臨床意義.中國超聲診斷雜志，3003，19：174-176.

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海納醫信成立于2008年，位于北京市中關村清華科技園，是由數位畢業于清華、北大，留美學習、工作多年的醫學影像領域的專家，歸國創立的國家級高新技術企業，致力于為各級醫療機構提供國際領先的醫學影像信息系統及相關服務。公司核心創始人及CEO崔彤哲，具有在國外知名公司多年開發國際一流醫學影像系統的輝煌經歷。就是這樣一位專家型的領導者，帶領著海納醫信走上了一條以技術創新為發展核心，建立品牌型企業的發展之路。

憑技術實力贏得第一桶金

公司的三位創始人崔彤哲、孫毅、胡暉曾于2002年歸國共同創立海納維盛公司，研發了當時國際領先的網絡化三維醫學影像后處理系統。產品于2003年6月在美國加州大學圣地亞哥醫學院成功上線運行，并引起業界的廣泛關注。包括GE、西門子等國際大企業都來評估過海納維盛的產品，并作為并購的對象。海納維盛最終于2004年2月被一家專業做三維影像工作站系統的美國上市企業Vital Images以1800萬美金并購。這次并購幫助幾名創業者淘到了人生的第一桶金，但是也有些許的遺憾。“我們遺憾沒能把海納維盛做成一個在國際市場占有一席之地的民族品牌，打破歐美企業在高端醫學影像系統的壟斷地位。當時受制于美國經濟的影響賣掉海納維盛也許是我們當時最好的選擇……”崔彤哲悵惘的談到。而對于Vital Images來講， 并購海納維盛后，產品線得到極大的增強，銷售業績經歷了連續12個季度的高增長，市值也從1.8億美金持續上升到5.8億美金，創造了自身發展的一個。

海納維盛被并購后，崔彤哲出任VitalImages全球研發總監，負責整合海納維盛和Vital Images公司的產品線，并于2004年~2008年間幫助Vital Images在美國了三代新產品。2008年崔彤哲離開公司前的最后一代產品Vitrea Enterprise Suite被美國放射學權威網站AuntMinnie評為2009年度最佳放射新軟件。

創業者的成功來源于扎實的技術、先進的理念，以及對醫療影像行業深刻的理解和思考。三人于2008年二次創業成立海納醫信時，仍然將技術創新作為公司的根基。崔彤哲說：“海納醫信擁有專業的精英團隊，既有海外歸國的專家級、科學家級人才，也有在國內多年培養積累起來的國際級研發團隊。我們在深入調研中國醫療信息現狀與需求的基礎上，研發了國際領先的綜合性醫療影像信息平臺HINA MIIS。這一系統為綜合性的一體化平臺，涵蓋全院級PACS、RIS、遠程診斷會診，以及高端的三維醫學影像分析處理等主流醫學影像功能，以滿足從基層到大三甲醫院以及區域醫療的全面影像應用需求。”

中國市場的兩大機遇

基于多年國際化的技術開發和實踐，崔彤哲對全球的PACS技術發展有著深刻的思考，面對當今中國PACS市場的現狀，他同樣有著自己的看法：“目前，PACS在中國的發展現狀和市場表現，在美國也曾經經歷過。現在的市場很‘熱’，但也不可避免的呈現出了雜亂無序的狀況。在醫改的大潮下，各省市、地區，以及醫療機構都在紛紛上馬大小不一的PACS項目，價格也從幾萬到上百萬，甚至上千萬不等。用戶應用這些軟件后，感受肯定會有很大的區別，進而影響到他們的第二次選擇。這就是一個行業的洗牌過程，技術領先的企業會在大浪淘沙中走到最后。我們現在所做的一切努力都是為了在技術上保持領先，在行業的整合、洗牌中取得最終的勝利。”

在這種市場現狀下，崔彤哲看到了公司優勢與行業發展趨勢的融合點，并將此作為重要的市場機遇。崔彤哲說：“機遇是留給做好準備的人的，在看準這樣一個市場機遇后，我們就開始了PACS系統的研發，很快就有了第一個客戶。”

北京安貞醫院作為國內頂級的心血管專科醫院之一，對PACS系統的選擇一直是非常的謹慎，曾經進行過兩次PACS招標，但是最后都因沒有找到一個令醫院滿意的系統而決定暫緩。2009年7月，由于醫院320排CT的上線，產生的數據量激增，院方不得不考慮上線一套高性能PACS系統，以緩解大數據量存儲的壓力。經過多方調研論證，決定選用海納醫信的HINA MIIS作為其PACS存儲系統，北京安貞醫院也成為海納醫信PACS存儲系統的第一個客戶。

回顧這一案例時崔彤哲說：“安貞醫院放射科張兆琪主任在我們創立海納維盛時就有過合作，對于我們在美國研發業界領先產品的過程非常了解，所以海納醫信才有機會被邀請參與產品的評估。可以講我們當時是給安貞醫院解了燃眉之急。”

2010年6月，海納醫信的全院級PACS、RIS系統正式上線首鋼醫院。2010年，北京大學吳階平泌尿醫學專科中心大樓在首鋼醫院正式啟動，又要有大批的高端影像設備要進入醫院。也正是由于該中心的啟動，使首鋼醫院需要選擇一個更高效、穩定的PACS系統，這樣才能支撐新大樓的正式使用。海納醫信經過多次演示，最終獲得首鋼醫院的認可。“當時為了獲得醫院的認可，我們甚至許諾，上線所需要的所有硬件設備我們可以墊款購買，如果上線達不到醫院的要求，我們硬件都送給首鋼醫院！”正是崔彤哲擁有的這種壯士斷腕的氣概和信心，打動了首鋼醫院，最終選擇了海納醫信。

前期的幾個案例堅定了海納醫信在技術上不斷突破的信心和方向。“也許未來幾年中國會出現PACS更新換代的，在這之后，市場也逐步會趨于理性，中國PACS市場將會有全新的格局出現。” 崔彤哲深有感觸的談到。

談到中國市場的第二大機遇，崔彤哲介紹說：“這個機遇的發現，是源于微軟和衛生部合作的一個關于農村醫療信息化合作備忘錄的國家級試點項目。該項目是市縣鄉村信息化及遠程診斷會診平臺建設的典型案例，我有幸作為信息化專家顧問的身份受邀參與該項目。在這個項目中我發現，遠程診斷及會診將成為區域醫療發展的重要方向之一。所以海納醫信成立初始，就毫不猶豫的開始了遠程診斷會診平臺相關技術的研發和積累，產品推出后，獲得了微軟試點項目組技術專家的一致認可，順利承擔了這個國家級試點項目中組建市縣鄉三級遠程醫療平臺部分的技術支撐工作。”

通過這一項目的參與，結合中國醫療衛生行業發展的現狀和趨勢，以及我國的國情，崔彤哲預測：未來鄉鎮衛生院的醫療影像診斷服務將由縣級醫院提供。也就是說，鄉鎮衛生院在國家政策的傾斜下，逐步完善了醫院硬件建設，但是在面臨醫療服務人員匱乏的問題上又沒有快速解決的良策，在這種情況下，通過遠程診斷的方式，可以快速、有效的解決這些面臨的問題。

2009年底，全軍醫學專科中心影像遠程服務網正式上線。該服務網定位于整合全軍專家資源，支援千家縣級醫院，為基層醫院的疑難病癥提供遠程診斷和會診服務。崔彤哲回憶到：“當時他們主動打電話說要來我們公司看看產品，結果當天看完后，第二天又帶來幾個專家，又對系統進行了觀摩，而且當場就決定選用我們的系統。”該遠程服務網自2009年底上線至今，已成功連接120家市縣級醫院，為眾多的基層患者進行遠程診斷會診服務，并提供相關治療方案。切實地緩解了基層患者“看病難、看病貴”的問題，使得全軍的專家資源有效服務于地方。

與此同時，海納醫信在北京大學人民醫院醫療服務共同體的案例也同樣充分體現了他們用技術解決醫療衛生行業難題的能力。2011年7月15日~16日在衛生部的組織領導和統籌協調下，北京大學人民醫院與青海省衛生廳在青海省西寧市、海南州及貴德縣隆重啟動了北大人民醫院支援青海“醫療衛生服務共同體”項目。海納醫信承擔了北大人民醫院“醫療衛生服務共同體”醫學影像遠程診斷與會診平臺的建設任務。在項目的啟動儀式上，依托海納醫信的系統，北大人民醫院的神經內科專家為貴德縣的一例腦神經疑難病例進行了現場會診支援，為患者提出了具體的診斷及治療意見。青海省人民醫院、海南州人民醫院以及貴德縣人民醫院的專家及醫生通過互聯網，在各自的醫院參與了這次會診。

崔彤哲對這一案例十分自豪，與北大人民醫院的合作，也是一個偶然的機會在項目最終要確定合作廠商前夕促成的。而促成的原因就是崔彤哲到北大人民醫院的一次系統演示。崔彤哲說：“北大人民醫院一直是醫療信息化建設排在前列的大型三甲醫院，我們當時是慕名到醫院進行產品介紹的，事先并不知道他們即將選擇一個遠程影像診斷會診平臺。 結果我們當天一介紹完，院方很認可，接下來又連續邀請我們去醫院給不同科室的相關人員進行了進一步介紹，并且很快就決定選用海納醫信的遠程診斷會診系統！”依托這一平臺，北大人民醫院不僅成功連接了多家“醫療衛生服務共同體”中的基層醫院，將醫學影像診斷會診服務帶給更多的邊遠地區，同時在北大人民醫院內部建立了醫學影像共享交互及平臺，以支持院內各科室的臨床醫生對患者影像進行更便捷的交互會診。

崔彤哲談到：“作為一家高新技術企業，我們有責任為中國的醫改做更多的事情。技術優勢是我們在發展中一直引以為豪的，如何更好地將我們幾個核心創始人多年來在國外積累的先進經驗、掌握的技術運用到中國的醫療衛生事業發展當中去，為更多的中國老百姓服務，是公司必須完成的歷史使命。”

合作高端保持先進性

2011年4月8日，美國哥倫比亞大學與海納醫信簽訂合作研發備忘錄，決定采用海納醫信HINA MIIS作為其科研PACS系統（Research PACS），同時雙方建立研究合作關系。Schwartz教授及其研究團隊決定與海納醫信合作，不僅是因為其產品的領先性，更重要的是因為海納醫信團隊的自主研發能力。

目前，海納醫信HINA MIIS已作為哥倫比亞大學科研PACS系統正式上線并投入使用。依托海納醫信的的PACS系統，一方面對哥倫比亞大學及數家合作醫院的科研影像數據進行高效管理，讓來自不同研究機構的專家可以隨時隨地對科研數據進行調閱和分析，并可以高效開展多方的病例討論和研究。同時，雙方依托該系統平臺進行深度合作，共同研發醫療影像信息在臨床藥理驗證領域的應用及進行相應的高級三維圖像和計算機輔助診斷分析算法研究。

崔彤哲介紹說：“海納醫信與哥倫比亞大學的合作開創了中國自主研發PACS進入美國知名醫學院的先河。這一成功案例表明，海納醫信業自主研發的PACS系統在同類產品中已達到、甚至超過國際領先水平，提升了國產PACS系統與國際一流廠商的競爭能力。特別要強調的是，這樣的合作也為海納醫信在全世界樹立自己的品牌提供了保障。”

紅杉資本注資海納醫信

2011年12月18日，海納醫信宣布，經過幾個月的交流溝通，紅杉資本（Sequoia Capital）3000萬人民幣注資已經正式完成。對于此次投資，崔彤哲首先介紹了紅杉資本合伙人周逵的看法，他說：“周逵對此曾經表示，投資海納醫信，是因為紅杉關注到了中國醫改的需求，關注信息技術在中國醫療服務領域的應用。紅杉資本希望找到一批擁有核心技術和市場競爭力，能在推進中國醫療信息化產業發展過程中起重要作用的公司進行注資和長期支持。我們海納醫信恰好是個技術領先、專注產品、具備國際視野和國內客戶服務經驗的公司，在成立的三年多時間里已經取得了不俗的成績。紅杉很看好我們核心管理團隊。紅杉也希望在他們的支持下，我們能快速的成長為中國醫療影像行業的領頭羊企業。”

紅杉資本是美國知名風險投資機構，于1972年創立于美國硅谷。做為早期投資者，曾成功投資了蘋果電腦、思科、甲骨文、谷歌、雅虎等一批國際知名的美國硅谷高科技企業。崔彤哲對于紅杉資本的投資非常重視，在談到它的重大意義時，他說：“紅杉資本是世界知名的風險投資機構，他們在高新科技以及軟件企業方面投資的歷史非常輝煌，能夠被他們投資也從另一個側面肯定了海納醫信在發展中的成功。從企業的發展角度將，要獲得跨越式的發展，必須在資金方面有更大的保障，紅杉的投資讓我們在未來有了更多的可能性。特別重要的是，我們可以與借紅杉投資的一些企業建立上下游的關系，將整體實力展現在客戶的面前，帶給他們更加整合的優勢和體驗。同時紅杉資本的進入，也帶給海納醫信一個品牌上的快速提升，我認為這一點尤其重要和關鍵。”

1999年，崔彤哲在美國留學期間，決定輟學加入當時在硅谷剛剛成立而日后逐漸成為業界頂級PACS公司的Stentor。他作為核心開發人員，從無到有，全程參與開發了Stentor三代PACS產品iSite。憑借在美國市場的出色表現，iSite產品于2003年、2004年連續兩年被評為KLAS排名PACS類產品第一名，并于2005年被飛利浦以2.8億美金并購。

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【關鍵詞】醫院；計算機信息管理系統；流程改進；電子病歷

計算機軟硬件技術在近30年有了革命性的發展。硬件計算能力大幅度提高同時價格大幅度下降。軟件開發方法論、開發語言、開發工具發展也很迅速。醫院的信息系統應用得軟件和硬件兩個方面條件已經具備。在這種條件下應用計算機信息管理系統提高醫院的業務處理效率，輔助提高管理水平已經是醫院信息管理發展的必然趨勢。下面針對醫院信息管理系統具有的功能進行論述。

一、醫院計算機信息管理系統功能

醫院計算機信息管理系統主要包括：醫囑信息與醫療記錄管理，護理信息管理，臨床檢查信息管理，臨床檢驗信息管理，醫學影像信息管理等幾個方面的內容。

（一）醫囑信息與醫療記錄管理

醫囑信息管理系統是以醫師的醫囑為主要管理內容的計算機系統。醫囑信息管理系統的主要作用是自動生成藥療單、治療單、膳食醫囑、護理醫囑等處置單，減少核對的工作量和差錯。同時將醫囑信息通過網絡傳往收費處代替手工進行自動劃價，傳往檢查科室代替手工申請檢查項目。

醫囑信息系統的功能包括：（1）醫囑數據的輸入與核對處理。（2）藥療單、治療單、膳食醫囑、護理醫囑、檢查申請和醫囑病歷的自動生成處理。（3）根據醫囑、治療單、檢查申請、護囑生成每天的收費記錄處理。

（二）護理信息管理

計算機護理管理系統，一般由護理信息、護理管理和護理支持等三個子系統組成，應用于護理管理、護理實踐、護理科研與教學及其它護理活動領域。

1．護理信息子系統：是在搜集大量的醫療信息的基礎上，按標準化以及數據的準確性、完整性和統一性的要求整理成護理信息。護理信息主要包括：（1）護理分級記錄。（2）病人狀況記錄。（3）入院護理記錄。（4）出院護理記錄。（5）病房護理記錄。

2．護理管理子系統：完成護理活動中對護理資源管理、護理人員管理以及護理實踐中的文秘等工作。

3．護理支持子系統：用于責任制護理，輔助護理診斷和制定護理計劃，以及為護理科研和教學提供有關的醫療信息等。主要包括：（1）輔助護理診斷。（2）輔助制定護理計劃。（3）檢索各種醫療信息。（4）護理科研。（5）護理教學。

（三）臨床檢查信息管理

臨床檢查有各種形式的結果，但歸納起來有6種類型：（1）定性結果，如一些定性檢查。（2）數值性結果，如血壓、體溫、各種檢驗結果等。（3）文字結果，如病理檢查報告、心電圖檢查報告、超聲檢查報告等。（4）圖形結果，如心、腦電圖等。（5）圖像結果，如X光片、CT片、核磁共振片等。（6）動態圖像結果，如血管造影檢查記錄、內窺鏡檢查錄像等。

臨床檢查信息管理系統的主要作用就是用計算機采集、存貯、傳輸這些檢查的結果記錄。充分發揮出輔助診斷治療的作用。臨床檢查信息系統不僅解決了醫療中的問題，同時也為收費等管理工作提供了原始數據。臨床檢查信息系統通常由：申請處理、結果采集、報告生成、結果存貯與傳送和結果查詢等幾個部分組成。

（四）臨床檢驗信息管理

臨床檢驗信息管理系統的功能包括：（1）檢驗申請的輸入。當病人需要進行各種檢驗時，醫師能夠在計算機上選擇所需的項目，由計算機將這些申請單傳往檢驗科室。（2）標本采集與編號處理。在采集樣本時從計算機中調出檢驗申請并對將進行的檢驗項目進行編號，如果使用了條形碼，此時將條形碼貼在試管上。（3）檢驗與結果數據采集。將檢驗結果錄入計算機系統。目前很多檢驗項目已使用自動分析儀進行處理，分析完成后能自動將結果傳回計算機。（4）檢驗結果的傳輸。（5）檢驗工作登記。計算機將上述檢驗申請和結果記錄下來，既能夠作為檢驗科室的工作登記記錄，又能夠根據這些記錄進行自動劃價并傳往收費處。（6）檢驗科室的質量控制。通過計算機記錄下質量控制的數據，使檢驗科室能夠隨時掌握檢驗設備的工作情況，計算機繪制出的質控圖形使質控情況一目了然。（7）檢驗結果的查詢與打印。主要是使臨床醫師能夠很方便地查到所需要的檢驗結果。

（五）醫學影像信息管理

醫學影像信息的管理是醫院輔診檢查信息管理的一種。但由于醫學影像的數據量比一般文字信息大幾個數量級，這給醫學影像的管理帶來了許多技術問題，主要是影像的存貯、傳輸、顯示都與一般文字信息有很大的區別。

隨著計算機技術的發展，通用的計算機設備性能也越來越接近專用設備。因而醫院可以用較小的投資來建立一個功能較強、能滿足絕大部分臨床需要的醫學影像信息管理系統。系統建成后，醫院的影像檢查設備可與計算機管理系統聯網，臨床醫師可以在每個病房中使用聯網的微機顯示出所需的圖像，包括：CT圖像、核磁共振圖像、超聲圖像、內窺鏡圖像、病理切片和電鏡圖像、血管造影圖像、核醫學檢查圖像、X光圖像等

二、醫院計算機信息管理系統在醫院管理中的作用

醫院管理是指醫院的各級領導通過各級管理職能部門實施對醫療、護理、行政等方面的全面管理。根據醫院的醫療任務及業務特點，其中醫療、護理的管理占整個醫院管理的主要部分，醫院計算機信息管理系統也主要是對醫療及其相關信息的管理，因此在醫院管理上，計算機信息管理系統有著十分重要的作用，具體表現在：

（一）正確無誤的綜合信息統計分析是領導和管理部門的決策依據

醫院醫療信息通常可歸為二類：一類是效率管理指標，一類是質量管理指標。效率指標包括傷病員流動情況，床位周轉和使用情況等。質量指標包括治療情況、手術情況、床位周轉和診斷符合情況等。這些指標在一定程度上可真實反應一定時期內醫院的收治情況、傷病員的人員結構情況、床位周轉使用情況，同時從管理上掌握目前治療水平高低和病種分布情況，經過計算和統計分析，院領導和職能部門可根據這些信息和數據作出一系列相應調整措施，出臺一些適應當前情況的政策，使醫院在收治上適應病人分布，在經費使用上減少流失和浪費，藥品采購上少占資金，技術力量調整上漸趨合理。因此，準確、及時、可靠的信息反饋及綜合分析是領導決策不可缺少的依據。

（二）醫療信息的計算機處理對各個管理環節進行實時監控

計算機是醫療信息處理必不可少的工具。計算機信息管理系統解決了涉及錢、財、物等環節的管理，對這些數據的流向從根本上加以控制和管理，使各級管理部門能從宏觀和微觀兩個方面對這些重點環節實施監控。因此，信息管理的計算機網絡化是對管理環節實時監控的重要手段。

（三）病案信息是科研、教學、總結經驗、提高醫療質量的最好資料

病案是病人住院期間的全部檢查治療過程的真實記錄。病案信息的管理既為科研教學提供原始信息資料，又為醫療質量控制提供依據。同時也反映了醫療質量水平的高低。

（四）提供優良的醫學期刊信息服務也能為提高醫療水平和業務技術建設發揮作用

醫學期刊是醫學科技文獻的重要組成部分，是報道科研成果的主要途徑。它不僅可以推動醫學科學技術的發展及交流，而且在醫院業務建設上也起著不可低估的作用。這是因為醫學期刊是傳播新技術、新創造、新信息、新科研設計及醫學發展新動向的主要媒體，它為科學研究的交流和推廣提供了園地。

（五）影像信息管理也是醫院科研管理的重要部分

影像信息是通過錄像、照片、幻燈片以及多媒體技術作為信息媒體存貯的醫學信息，它既有醫院重大改革的現場紀實，也有特殊病例的治療記載，還有科研論文的精辟總結，它在促進醫院建設及科研指導上有著十分重大的作用。

參考文獻

[1]張立平.軍隊醫院管理學（第三版）[M].北京：人民軍醫出版社，1998.

[2]徐忠艷.醫學期刊在醫學領域中的作用[J].中國醫院管理雜志，1998，11.

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文章編號：1003-1383(2007)06-0734-02中圖分類號：R 445 G 72 文獻標識碼：B

隨著科學技術迅猛發展,知識技術更新速度越來越快,這就要求醫學技術人員必須更新知識,不斷提高醫療技術水平和服務質量。以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主要內容的醫學繼續教育，是醫務人員不斷提高業務水平的重要手段,而進修培訓是繼續教育的及管理模式更新發展的必然趨勢［1］。作為臨床教學醫院,不但要做好各種層次醫學生的影像教學和實習,還要承擔來自基層醫院進修醫生的培養。我院自1990年以來,共接收培養影像進修生55名,對教學內容與方法進行了探討,改變了過去忽略進修醫師業務學習，重使用，輕學習的做法［2］，取得了較好的效果。現就影像科進修醫師的培養和管理問題作一探討。

重視基礎知識學習和基本技能的培養

影像學基礎包括X線大體解剖和橫斷面解剖、基本病理改變,以及X線、超聲、CT、MRI等成像原理和各種影像表現。基本技能包括影像成像原理、攝影位置、方法、特殊造影、超聲、CT、MRI、DSA等技術因素。影像診斷學的觀察圖像方法、順序、以及對病變分析的步驟和方法等,都是每位影像科醫師必須熟練掌握的基本技能。進修醫師來自不同的單位,文化層次不同、工作經驗亦不同,尤其多數進修醫生來自基層單位,由于工作忙,特別是受客觀技術條件因素的限制,多數只重視完成自己的臨床工作,而忽視了基礎知識學習和基本技能培養,在一定程度上限制了自身的發展。我院根據多年來進修生教學經驗制定了一套教學方案。如第一次科室內小講座就是怎樣寫好一份X線報告和超聲報告，影像診斷的最后結果是書面診斷報告,是臨床醫師作出診斷、確定治療方案的重要依據。因此,一份好報告單對于提高單位醫療質量具有重要的意義。同時,書寫報告也是書寫者本人對疾病觀察能力、思維能力的書面表達和體現,也是從感性認識到理性的認識過程,結合臨床資料和影像表現作出合理分析、推理和判斷,是醫生基本功的具體體現［3］。報告單要盡量用規范的醫學術語,主次分明、語言精練、分析合理、診斷準確。這樣就使進修生一開始進修學習就認識到醫學的嚴肅性、科學性和準確性,克服不規范的隨意習氣,培養認真負責,一絲不茍的工作作風,為他們今后的臨床工作奠定良好的基礎。

重視臨床工作和科研能力的培養

影像診斷學是一門形象思維學科,實踐性很強,是臨床經驗的積累,無論是常規X線,還是B超、CT、MRI檢查,都要做到“四勤”,即腦勤(多思考)、口勤(多問、多講)、手勤(多操作、多寫報告)、腿勤(多下臨床和實驗室,親自采集病史和檢查病人),這是每位醫生做好工作的準則。進修生一般都有一定的臨床經驗,進修學習的目的主要是進一步提高實際工作能力。我們為了培養出優秀的影像科醫師,盡可能利用現有的條件，創造一切機會,讓他們多干,增強他們的動手能力,讓他們動手自己操作，老師在旁邊觀看、答疑，老師要做到放手不放眼,并共同研究和探討如何開展新的檢查方法、技術等。只有不斷創新發展,才能使我們的工作不斷進步。我們每年有計劃的指導每位進修生安排一個題目,引導他們從怎樣查閱資料、收集、隨訪、整理病歷開始,到如何書寫專業方面的文章,提高他們的總結和科研能力,從工作中學到在書本上學不到的知識。在我們的細心輔導下，先后有多名進修生能完成課題并有多篇文章公開發表在區內外公開的刊物。寫論文的過程,也是臨床經驗與書面知識相結合的過程和臨床經驗的升華,將感性知識變為理性東西。經過不懈努力,在我院培養的影像科進修生,回到所在醫院很多人成為學術帶頭人。

重視進修生的系統理論教育

醫學生或影像醫學學生進入社會工作幾年后,再回到大醫院進修是我國培養醫學人才的主要途徑。我們醫院接收的進修醫生多數是來自基層的醫院，他們的基礎差別很大，有點甚至是其他科醫師轉行而從事影像診斷，我們根據各單位對進修內容要求的不同,以及進修生有強烈的“學以致用,急用先學”的愿望,盡量組織他們參加各種學術活動,進行有計劃系統理論知識的培訓,對基礎較差的進修生盡量讓他們到學院旁聽醫學影像專業教學的內容,每周排2～3次,每次2小時。同時我們還利用現有多媒體教學設備定期給他們進行小講課，由多位老師按系統輪流講授。借助多媒體技術的聲、文、圖集成一體,使傳遞的影像信息更豐富、更形象,這是一種更合乎自然的交流環境和方式，同時借助互聯網又能彌補我院部分影像資源不足。使進修醫師通過多種感覺器官來接受影像信息的過程,有助于他們的聯想和推理的思維活動從而比較形象的接受影像診斷過程。此外,多媒體還可激發進修生的學習興趣,提高學習效率。講授課程的內容包括病理解剖、影像解剖、常見病、多發病、少見病和疑難病的常規X線表現，超聲、CT、MRI和介入放射等各種影像檢查手段的價值,手術病理證實的影像讀片、討論會等。讓進修生了解以上各種檢查的共性原理,區別其各自的特點,使進修生對“比較影像學”的精髓融會貫通。為了達到學習目的，提高學習效果，每批進修生學習前、結束后都要進行考核,并填寫入進修結業鑒定考核表內作為評定進修成績的重要依據。同時針對進修生與醫學生的要求和層次不同,其考核的形式和題型也不同,以影像觀察分析和臨床病例討論為主,這樣不但可考察和訓練進修生靈活運用所學知識、理論聯系實際的綜合能力,又可激發他們學習、工作的興趣,有的放矢的幫助他們提高工作能力和水平。

當今是知識信息時代,隨著影像技術的飛躍發展,知識更新的周期越來越短, 我們作為教學醫院，影像各科既要加強自身業務素質的提高,始終處于學科發展與科學研究的前沿,又要做好醫學生和進修生的繼續教育工作,這是一項長期而艱巨的任務,需要影像學界同行們的共同努力,才能真正起到院校是知識搖籃的作用,把各種教學手段推到一個更高的高度,為國家培養更多、更好的優秀人才。

參考文獻

［1］陳 倩,張挪富,丘麗冰,等. 教學醫院進修醫師培養及管理模式的實踐與探討［J］. 中國高等醫學教育,2006,（3）:85.

［2］孫慶毅.醫學進修生管理中的問題及對策［J］. 繼續醫學教育2001,(1):38-40.

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【關鍵詞】 肝血管瘤；CT增強掃描檢查。

1資料和方法

2006年1月―2010年12月經B超檢查肝血管瘤患者28例，男22例，女6例，年齡在35―70歲。B超為TEKNVTH―200，凸陣探頭，頻率3.5MHZ。

檢查方法：通過右肋緣下、劍突下、左肋緣下作縱向、橫向、斜向多個不同切面廣泛檢查，詳細觀察病灶內部回聲及周圍組織情況。

2結果

位于肝右葉血管瘤24例，左葉4例，單發者25例，多發者3例，病灶直徑0.9―4.5cm，平均2.7cm，其中病灶直徑＞3.0cm者共9例。

病灶直徑＜3.0cm的肝血管瘤，聲像圖表現為均勻強回聲，邊界清晰、銳利，呈浮雕樣，周邊無聲暈，后方無聲影。病灶＞3.0cm的肝血管瘤，呈強回聲7例，低回聲2例，多數肝血管瘤B超探查表現為形態不規整、邊界清晰、無聲影及聲暈。均經CT增強掃描檢查確認。

3討論

肝血管瘤是常見的肝良性腫瘤，一般無臨床表現，多在體檢時被影像學發現。隨著醫學影像技術的發展，尤其是彩色多普勒超聲應用于臨床后，結合二維超聲顯像，肝血管瘤的檢出率隨之提高。

肝血管瘤實質上屬于血管先天性畸形，組織學上分為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤，前者少見并可轉化為后者。因此，肝血管瘤主要為海綿狀血管瘤。癥狀取決于腫瘤發生部位、大小、增長速度和鄰近器官受壓情況。一般當血管瘤位于肝臟邊緣部位，直徑大于5cm和增長速度快的病人，有上腹悶脹不適，肝區隱痛。位于肝實質深部、直徑小于5cm和增長速度緩慢者多無癥狀，常在體檢或手術中隅爾發現。巨大的海綿狀血管瘤上腹部可捫及質軟或中等硬度的腫塊，光滑而富有彈性，如果腫瘤破裂出血，可引起急腹癥或內出血癥狀。

肝血管瘤超聲表現可分為1：高回聲型，其表現為肝內出現圓形或橢圓形的高回聲團，其內間隔細小管狀或圓點狀無回聲區，呈篩網狀，邊界清晰、銳利、呈浮雕樣，后方回聲無衰減，瘤體與肝組織間有小血管的管道相通。2：低回聲型，肝內出現圓形或橢圓形均勻低回聲，邊界清晰、規則，其內有不規則“小等號”狀血管斷面回聲。當“小等號”回聲位于瘤周時可形成所謂“周緣裂隙征”。低回聲外周可有相對較厚的線狀或血管壁樣高回聲環繞。 瘤體后方回聲可輕度增強。3：混合回聲型，本型多見于直徑5cm以上較大的海綿狀血管瘤。肝內出現圓形或不規則形混合性回聲，邊界雖不如高回聲型或低回聲型清晰，但均有明確邊界。4：性型，多位于貼近肝表面處，本型血管瘤的表現醋似腫，但可發現有血管與瘤體相通或血管環繞，臨床上非常少見，一般也可將其歸入低回聲型。5：等回聲型，極少數較小的肝血管瘤的內部回聲水平與肝實質回聲相等，超聲較易漏診，但多方向，多斷面仔細掃查仍可顯示瘤體圖像。

肝血管瘤根據其典型聲像圖表現極其隨訪生長緩慢，較易與肝細胞癌鑒別，肝細胞癌短期內隨訪生長速度快，聲像圖突出表現為癌腫周圍出現聲暈和對周圍肝組織結構產生明顯擠壓和浸潤。但是有的無明顯血竇的不規則形態的肝血管瘤有時與肝細胞癌在聲像圖上較難區別，需經CT增強掃描方可鑒別。

總之，肝血管瘤行B超檢查，無傷、無痛、價廉、快速等優點，并且正確率極高，因此，肝血管瘤診斷B超檢查為首選。

參考文獻

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[關鍵詞]病歷檔案；信息化管理；開發利用

一、病歷檔案的含義

病歷檔案簡稱病案、病歷、病志，是指醫務人員對患者進行問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療過

程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，是經醫務人員、醫療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學性、邏輯性、真實性的醫療衛生科技檔案。它不僅是病人就醫期間身體狀況和心理情況的真實反映，而且還是醫療機構臨床、教學、科研的寶貴財富以及綜合評價醫療質量、技術水平、管理水平的依據。病歷檔案分為門診病歷檔案和住院病歷檔案。門診病歷相對比較簡單，一般由病人自行保管。而通常所講的病歷檔案，是指住院病歷檔案。本文所指的就是通常意義的病歷檔案。

二、病歷檔案的特征

（一）獨特性。病歷檔案是以一個患者的治療過程所形成的全部文字、數據及圖像材料為一個立卷單位。病歷檔案的直接責任者為醫務工作者。它是由若干個參與診斷、治療、護理的醫務人員產生的，包括病歷的記錄、填制、分析、診斷、拍片化驗、特殊檢查、醫囑、治療和護理等。除此之外的任何單位或個人都無法成為病歷檔案的責任者。病歷檔案的獨特性是區別于其他科技檔案的一個基本特性。

（二）完整性。病歷檔案中包含有：病歷首頁、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查治療）同意書、手術同意書、麻醉記錄、手術及手術護理記錄、病理資料、護理記錄、出院記錄或死亡記錄）、病程記錄含搶救記錄）、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄、死亡病例討論記錄等多種內容。它全面地、完整地、真實地記錄了病人在當次發病入院到出院的整個診療過程中所形成的全部文字、數據、圖像和動態，是疾病診治全過程的真實反映。

（三）速增性。病歷檔案產生和形成的速度快、數量大。

三、病歷檔案的開發利用

病歷檔案是醫院所有檔案中利用率最高、利用者最廣、利用價值最高的檔案，因而開發利用病歷檔案充分發揮其作用十分重要。病歷檔案的開發利用主要體現在以下方面：

（一）為醫療機構服務

1、開發利用病歷檔案，為提高醫院管理水平提供必要條件。病歷檔案是醫院醫療業務統計的重要原始資料之一，是醫療業務活動數量和質量統計的可靠依據#。因此它是醫院管理中的重要信息資源，是醫院和上級領導掌握醫院情況，指導工作的必要條件。

2、病歷檔案是醫院提高醫療質量和技術水平的重要資料。病歷檔案科學地、完整地和準確地反映了醫療、護理工作中的質量，不僅是醫療質量最集中的體現，而且還是確立疾病診斷和擬定治療方案的必不可少的依據，尤其對再次入院病人的診治，更要參考以往的病歷檔案。它既可成為診斷疑難病癥、搶救危重病癥的重要參考資料，又是臨床實踐最直接的記錄，通過分析、總結，對提高醫療質量和技術水平，評價醫療業務能力、發展醫療衛生事業起到極其重要的作用。

在醫院等級評審中，對專科技術水平的認定、新技術的開展、新項目的引進、三級查房、疑難病例討論、死亡病例討論、手術病例討論等各項醫療規章制度的落實以及對新入院病人三日確診率、診斷符合率、治愈率、好轉率、搶救成功率等各項醫療質量指標的衡量，都是以病歷檔案記載為依據的。

3、病歷檔案是開展醫學研究的寶貴資料。由于病歷檔案具有完整性等特性，通過對病歷檔案的總結、對比等綜合分析，可以使醫務人員進一步認識疾病的發生、發展、演變規律，從而提高診斷水平；同時，在治療過程中還往往可以發現某些特殊的規律，從而提示醫務人員及時修正治療方案，使治療更趨正確、合理，縮短病程，提高治愈率，為醫學研究提供可靠依據，推動醫學的發展。

4、病歷檔案為臨床教學提供了生動的示范教材。在臨床教學期間，需要利用大量的病歷檔案作教材，通過各種形式的病例討論（如疑難病例、術前病例、死亡病例討論等），使學生們理論聯系實際，提高感性認識，鞏固理論知識。特別是對典型病例或罕見病例的討論，更讓實習生終生難忘，受益匪淺。一份科學的、完整的病歷檔案往往起著教科書所無法替代的作用。

（二）為社會服務

1、病歷檔案為解決醫療糾紛及為各級司法機構提供真實有效的憑證。隨著我國法律制度的不斷完善，人們的法律意識和自我保護意識日益增強，利用病歷檔案解決醫療糾紛越來越多。病歷檔案的特性，使它成為保護病人、醫生和醫院利益的原始材料。病歷檔案還是進行醫學鑒定的依據。同時，它也是處理各類肇事、事故的重要文件，司法機構往往是根據病歷檔案的原始記錄來處理或判明責任。

2、病歷檔案為保險公司理賠提供重要依據。隨著人們思想觀念的改變和醫療制度改革的深化，大病保險和其他商業性的疾病保險進入許多家庭。病歷檔案的特性，能為保險公司提供所需的真實信息，使它成為保險公司理賠的可靠依據。據不完全統計，深圳市自費病人中約有半數參加了大病保險或其他商業性的醫療保險。這類病人出院后，必須向保險公司提供住院號，由保險公司到醫院核對病歷檔案，確定理賠范圍。為保險公司提供被保險人的病歷檔案，已成為病歷檔案開發利用中的重要一項。

3、病歷檔案為滿足病人享有知情權的需要。病歷檔案在以前是封閉利用的，對病人不開放。近年來人們越來越注重自身的知情權，而病歷檔案的特性又能夠滿足病人對自己病情的了解。新《醫療事故處理條例》第十條明確規定“：患者有權復印其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料”。

病歷檔案的利用范圍不斷擴大，利用率不斷提高，這也要求各級各類醫院必須改變傳統的病歷檔案的管理方法，實行病歷檔案現代化。比如，目前病歷檔案的形成是由醫務人員直接書寫來完成的。需要書寫、填制的各種單據有二十多種，醫務人員處理完病人后，還要疲于完成病歷的書寫，既煩瑣，又耗時。要改變目前這種狀況，勢必要實行病歷檔案現代化，建立電子病歷檔案。近幾年我國部分醫院已實施了電子病歷檔案。它便捷、快速、準確、完整，還可資源共享，不但可以提高工作效率、提高病歷檔案的質量，而且還可以提高信息資源利用率。筆者認為，隨著醫學科學技術的迅猛發展，醫院的各種信息量的大量增加，更需要建立電子病歷檔案。在實行病歷檔案現代化管理中，對以往形成的傳統的病歷檔案，可利用縮微和計算機技術，進行數字化處理并用光盤存儲，然后銷毀原件，這樣可大大減少庫存，從而減輕醫院的負擔。

參考文獻：

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1 X線胸片

X 線平片是臨床上診斷支氣管肺癌使用最多最基本的影像學方法，在觀察腫瘤的整體形態上優于CT，在炎性腫塊與肺癌的鑒別中有著CT 無法取代的作用[2] 。目前常用的數字化X線攝影有計算機放射攝影（CR）和數字化放射攝影（DR），與傳統的平片攝影相比，在X 線劑量、寬容度、對比分辨率、出片時間及后期處理工作等都具有優勢[3]。DR 影像經低頻增強處理可以提高肺結節的檢出率[4]，比CR 具有更快的成像速度、更高的分辨率、更便捷的操作，已成為數字X 線攝影技術的主導方向[5]。

2 CT

2.1 LDCT 保持常規CT 的敏感性，但放射劑量僅為其1/6 且靈敏度高，在篩查早期肺癌中有明顯優勢。進入21世紀以來國內、外多組對易患人群（如吸煙者）肺癌篩查報道顯示，雖然敏感度、特異度有所差別，但均取得令人滿意的結果。盡管LDCT 對于肺癌的敏感性較高，但目前尚無標準化及嚴謹的篩查方案，低劑量CT 肺癌篩查仍處于研究階段[6]。

2.2常規HRCT HRCT 可提高空間分辨率，清晰地顯示肺的細微解剖結構，提高診斷結節病變的準確性，較常規CT 更好地顯示毛刺、分頁、棘狀突起、支氣管充氣、胸膜凹陷等征象[7]。

2.3 CT 灌注成像（ perfusion CT） ： 根據CT 動態增強掃描時間-密度曲線（ time-density curve，TDC） ，計算出灌注參數和彩色函數圖，反映腫瘤的血流灌注狀況，提供組織器官血流動力學信息。張金娥等[8]研究表明，良性肺結節的血容量BV 值及表面通透性PS 值均小于惡性，且炎性病變的時間-密度曲線TDC 呈速升速降型，而肺癌的TDC 則呈速升緩降型。Li等[9]研究發現使用64 排CT通過對比劑的首次通過成像可以反映肺結節的灌注情況并有助于鑒別良惡性結節。

3 MRI

MRI 多序列、多方位及流空效應等成像特點可以顯示腫塊、氣道、心臟大血管的關系。MRI由于空間分辨率低，只能對葉及葉以上支氣管管壁增厚及管腔狹窄做出判斷，對葉以下支氣管管壁增厚、管腔狹窄的顯示不如CT。MRI 在鑒別肺癌與繼發性改變方面則有較大的優勢。腫瘤剛開始阻塞支氣管時引起肺組織含氣量顯著減少形成肺不張或肺實變，其內可見滲出液體，以及肺泡壁各組織成分的缺血、缺氧，這時的肺組織T1 與T2 值均長，與致密的腫瘤相比，不張的肺組織T1WI高于周圍無信號的肺泡、低于瘤體，T2WI 高于瘤體。肺不張、肺實變或機化性肺炎與腫瘤的信號強度不易區別，但增強MRI有助于腫塊和繼發性改變的鑒別，明顯強化的腫物與不張肺組織信號有明顯差別。MRI由于較高的對比分辨率，可以明確顯示腫瘤對縱隔的侵犯及與心臟大血管的關系，Webb WR 等[10] 研究認為MRI 在評價縱隔侵犯方面優于CT。但是，CT 和MRI 對縱隔輕度受侵犯的評價都比較有限，主要是兩種方法均依賴于縱隔脂肪間隙的模糊或消失。MRI對胸壁、椎間孔、頸椎、臂叢神經的顯示明顯優于CT，尤其是矢狀面T1WI、T2WI 可以清晰顯示肺上溝部位的解剖。

4 PET-CT

PET 是一種代謝定量顯像技術。PET掃描以腫瘤細胞FDG（18F-氟代脫氧葡萄糖）攝取增加為標準，如果CT沒有證明有遠處轉移，FDG-PET可作為CT掃描縱膈分期的補充，并提供遠處轉移的重要信息。PET-CT，即PET 和CT 影像進行同機融合的設備，其融合了PET 能反映腫瘤代謝能力和CT 高分辨率兩方面的優點，兩者優勢互補。PET-CT 一次檢查即可完成全身掃描，集合了斷層圖像和全身顯像的特點，可獲得冠狀面、矢狀面和橫斷面3 個方向的全身斷層融合圖，兩者結合起到了"1 + 1 > 2"的效應。因此，為肺癌的早期診斷及治療提供了依據。大量Meta 分析研究表明對于診斷直徑大于1 cm 的肺部結節PET-CT 的敏感度、特異性、陽性預測值及陰性預測值分別為96%、78%； 91%、92%[11]。Pieterman R 等[12]報道的一項前瞻性研究顯示：單純使用FDG-PET對縱膈轉移的敏感性、特異性、陰性預測值和陽性預測值分別為96%、86%、95%、74%。PET-CT 的假陽性率約10%，假陽性結果往往見于良性炎癥性疾病，如膿腫、活性肉芽腫及缺氧性疾病[13，14]。雙時相顯像或多種顯像劑聯合顯像有助于良惡性病變鑒別診斷。詳細了解病史，也有助于減少診斷假陽性。

了解各種影像學檢查手段優缺點，充分發揮各項檢查方法優勢，對肺癌患者做出早診斷、早治療，努力提高患者生存率。

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[12]Pieterman R，van Putten J，Meuzelaar J，et al.Preoperative staging of non-smallcell lung cancer with positron-emission tomography[J].N Engl J Med 2000；343：254-261.

篇10

【關鍵詞】 螺旋CT； 低劑量； 新生兒胸部

中圖分類號 R445 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）3-0063-02

胸部具有良好的天然對比性，故CT在胸部檢查中應用較為普遍。但其電離輻射具有致癌的危險[1]，并影響小兒的生長發育，年齡越小影響越明顯[2-3]，特別是新生兒。對射線的敏感性是成人的10倍[4]。因而低劑量CT掃描技術的研究和應用就顯得非常重要。目前低劑量CT掃描在胸部的應用中最為成熟[5]，可用于診斷新生兒胸部多種疾病如肺透明膜病、吸入綜合征、先天性疾病、發育異常及新生兒肺感染等。眾多研究表明，多層螺旋CT低劑量掃描的正確應用，可以保證圖像的診斷質量，并有效地保護患兒。同時，由于其掃描速度快、圖像質量高，患兒即使不合作也可不用鎮靜劑，有望取代胸片成為常規的影像檢查方法而廣泛使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2008年5月-2013年5月有呼吸道癥狀和體征的新生兒48例，其中男28例，女20例；早產兒10例（男6例，女4例），余下38例為足月兒。48例均未做胸片檢查，直接進行低劑量多層螺旋CT胸部篩選掃描。44例發現病變后加做常規CT掃描，4例未見異常。

1.2 掃描方法

在征得患兒家屬知情同意的情況下，采用SOMATO-Emotion16層螺旋CT進行掃描。低劑量掃描參數：采集層厚5 mm，螺距為5，重建層厚5 mm，管電流20～25 mA（早產兒20 mA，足月兒25 mA），管電壓100～110 kV（早產兒100 kV，足月兒110 kV）。發現病變后加做常規CT掃描。常規掃描參數：管電壓120 kV，管電流100 mA。其他條件兩者相同。最后將上述兩種不同掃描方法所得到的圖像分別調整窗寬、窗位到最佳狀態。

1.3 圖像分析

由兩位高年資主治醫師在不告知掃描參數（采用盲法）的情況下對圖像進行評判分析。評判的內容包括：（1）圖像的噪聲和偽影。在肺窗若肉眼看圖像有隨機分布的小斑點則為圖像噪聲。若有走行一致的間隔條紋則為偽影。（2）顯示肺細微結構的能力。計數小葉間隔和小葉中心動脈。（3）病灶細微特征的顯示。小葉間隔增厚，擴張的征象（印戒征、軌道征）及肺內小結節的邊緣、灶內的情況。

2 結果

48例低劑量掃描僅肺尖部層面有少許條紋偽影。44例發現病變，兩種檢查方式檢出情況詳見表1。兩種圖像對顯示氣管及分支、縱隔血管，邊緣小葉的中央動脈等結構都無明顯差別。兩種圖像顯示病變征象諸如氣胸、肺氣腫、胸腔積液、肺不張，斑片狀及顆粒狀影等，無明顯區別甚或相同。

3 討論

CT具有很高的密度分辨率（為普通平片的10～20倍[6]）且無組織重疊顯像等優點。較胸片而言，在肺部疾病的診斷中極大地提高了病變檢出的敏感性和特異性。但常規CT檢查劑量大，是普通胸片的10～100倍[7]，對人體的危害大，尤其是對小兒，具致癌作用并影響生長發育，而且年齡越小影響越明顯。據研究[4]顯示，小兒對X線的敏感性是成人的10倍，每毫安秒的輻射劑量比成人高1.6～1.7倍，致癌風險是成人的2～4倍。因此，如何選擇合適的掃描方案，最大程度地提高胸部病變的敏感性和特異性，又能夠把患者受到的輻射劑量減到最小，就顯得非常重要[8]，同時也是當今放射學研究的熱點。

胸部低劑量多層螺旋CT掃描技術的可行性。胸部具有良好的天然對比性，肺內各種細微結構與肺泡含氣等氣體密度差明顯，因此低劑量CT在胸部的應用最為成熟。眾多資料和本組研究結果顯示，低劑量CT掃描與常規CT掃描在圖像質量和顯示細微結構及病變方面無大差別甚或相同，而輻射劑量卻明顯下降，大大降低了小兒受到的輻射劑量，并且減少了設備耗損，延長設備使用壽命，成本大為降低，完全有可能像小兒胸片一樣被推廣使用。

小兒各臟器尚未完全發育，解剖結構對比差；不能合作，不能自控呼吸，都為臥位胸片，圖像質量差；又為X線穿透路徑上各組織的疊加成像，使一些組織或病變很難或不能顯示，漏診、誤診機率高，失敗、重拍幾率也高，射線損傷同步增大。筆者認為，基于新生兒處于生長發育期，組織細胞分裂更新速度和比例遠高于成人，對射線的敏感性是成人的十多倍，新生兒胸部影像檢查最好直接進行低劑量CT掃描并重建、重組，追蹤復查也選擇低劑量CT檢查而不拍胸片。

優化掃描方案，實現個性化CT掃描。降低CT掃描劑量的主要方法有降低管電壓和管電流、增大螺距以及減少掃描次數。但降低管電壓的同時，圖像偽影增加，影響像質和診斷，可行性較差。這種影響主要在成人，對于新生兒卻不明顯。同時降低管電壓和管電流在新生兒低劑量CT掃描中有較好的應用價值。增加螺距，光子數量減少，圖像噪聲增大，容易遺漏小病灶，因此一般不主張變動螺距。減少掃描次數以MSCT為最好，一次容積掃描即可完成。新生兒的低劑量CT掃描參數必須根據體重變化作出相應的調整。本組早產兒和足月兒采用不同的掃描參數也是為此。因此，不片面追求圖像質量，在保證影像診斷的前提下，優化掃描方案，使掃描各參數的設計更合理，從而達到更有效地控制CT輻射劑量，將損害減到最小，以利寶寶健康成長。

參考文獻

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