導語：如何才能寫好一篇醫(yī)學影像技術出路，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

影像醫(yī)學應參與整個治療過程

| 在采訪您之前，我們向一些醫(yī)療影像從業(yè)者征集了一些問題，“影像醫(yī)學的出路在哪里”是很多人提到的一個問題，您怎么看這個問題？

馮曉源：影像醫(yī)學必然要以影像為根本，但這個影像不是CT、核磁等單種技術的圖像，而是多種影像的融合。

每個像素的背后，都隱藏著不同的生物學信息，如果能挖掘到這個程度，就會非常有意義了，當然這需要好幾代人的努力。在目前以形態(tài)（解剖）為基礎的診斷向功能診斷、分子水平診斷的發(fā)展過程中，影像融合是必經(jīng)的階段。

從另一個角度講，人們相信“眼見為實”，很多疾病的確診都需要由影像來輔助。診斷和鑒別診斷是影像科醫(yī)生工作的一部分，但肯定不是全部。影像應該介入到整個醫(yī)療過程中，從預防預測、早期診斷、診斷與鑒別診斷、治療和康復，到術后效果、放療效果的評價，都應有影像科醫(yī)生的工作和貢獻。

以肝癌為例，影像科醫(yī)生將來可以通過肝癌病灶在肝臟里的部位、血供和功能等信息的分析，對患者手術的情況進行評估。也就是說，把所有跟手術有關的信息都提供給手術醫(yī)生，以作為后者制訂手術方案時的重要考量。在治療效果的評估上也是如此，肝臟被切掉一部分之后，身體狀況肯定會跟著改變，這個改變會對身體產(chǎn)生什么影響，影像也可以對其進行評估。這就是我所講的“involve”――參與到整個治療過程中。

影像醫(yī)學一定要介入整個治療過程，這樣一來，影像醫(yī)學的出路就會非常寬廣。

鼓勵做三維技術應用開發(fā)

| 醫(yī)療影像三維后處理在醫(yī)學上的應用有哪些？

馮曉源：作為一個技術手段，三維后處理能討論的問題有很多，比如三維的地位、實現(xiàn)方式和三維應用在日常工作中的推進等。

只從一面去看事情和從多面去看，結果肯定是不一樣的。比如很小的骨折，如果不用三維成像就很難做出診斷。對于復雜的病變，三維成像可以輔助判斷病變的起源、侵犯的范圍等。也就是說，3D對于影像診斷非常有用。

從臨床尤其是手術來講，三維重建對于手術醫(yī)生制定手術入路會有很大幫助。它可以幫助確定手術切除的方式、切除的范圍，是在手術前幫醫(yī)生模擬了一次手術實施過程。或許有一天，如果沒有三維技術，手術醫(yī)生甚至都無法進行手術操作了。

三維是一種技術，而不是目的。除了診斷、治療方面的應用，它在科研、教學方面也多有應用。比如上解剖課，用三維技術可以隨時隨地、從任何角度去看，熟悉之后再進行實操，學習效率就會提高。

| 目前三維應用普遍嗎？是只會在某些身體部位、某些疾病上用到嗎？應用范圍是只限于大型醫(yī)院嗎？

馮曉源：跟身體部位沒有關系，從頭到腳都會用到。即使是小腳指頭，也會用到三維重建看骨折的情況。三維的應用取決于設備，一般情況下，16層以上CT都可以做三維重建，64層CT做三維重建是比較常規(guī)的。現(xiàn)在很多縣醫(yī)院已經(jīng)配備了64層CT，完全可以做三維重建。

| 對于三維重建在醫(yī)療領域的應用，您有什么建議？

馮曉源：我鼓勵多做三維技術應用的開發(fā)，成像速度更快、更清晰、更準確、更靈活，是3D應該努力的方向。因為有了好的技術以后，就可以做很多事情，各個科室都可以根據(jù)自己的特點，依照自己的想法，利用三維技術實現(xiàn)各自的目的。

放射學會負責繼續(xù)教育工作

| 您是復旦大學的副校長，對影像人才的教育和培養(yǎng)一定有相當?shù)牧私猓埬榻B一下目前國內(nèi)放射人才的培養(yǎng)狀況，中華放射學會在其中扮演著什么樣的角色？

馮曉源：影像科醫(yī)生來自兩部分：一部分是五年制、八年制臨床專業(yè)畢業(yè)生，一部分是影像醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生。能做診斷的醫(yī)生只占影像醫(yī)學從業(yè)人員的三分之一，更多的是技術人員。

從人才培養(yǎng)的角度講，學校主要承擔的是基礎知識的教學工作，雖然很多學校開設有影像醫(yī)學專業(yè)，但內(nèi)容仍然是比較基礎的東西。醫(yī)學生畢業(yè)以后進入醫(yī)院，科室會對其進行為期三年的培養(yǎng)，稱為畢業(yè)后教育，三年后主要是繼續(xù)教育。在這條教育鏈上，放射學會主要是對畢業(yè)以后的取得了醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)生進行繼續(xù)教育，而不會參與醫(yī)學生的在校教育和畢業(yè)后教育。但是會在業(yè)內(nèi)出出主意、提提建議。

技術人員的來源之前主要是中專生和大專生，現(xiàn)在影像專業(yè)的本科生也加入進來了，這對提升影像技術隊伍的水平是非常有益的。目前的問題是，國家把醫(yī)學影像學定位為理科，這個專業(yè)的學生拿的是理學學士的學位，他們將來是不能做醫(yī)生的，這是個問題。當然，這是題外話。7月19日，由中國醫(yī)學科學院主辦的“首屆醫(yī)學影像高峰論壇”在北京召開。復旦大學副校長、中華醫(yī)學會放射學分會主任委員馮曉源出席會議并發(fā)言。會議間隙，他如約接受了《e醫(yī)療》的采訪，對影像醫(yī)學的地位和出路、影像人才的教育和培養(yǎng)以及醫(yī)療影像三維后處理等問題一一作答。

影像醫(yī)學應參與整個治療過程

| 在采訪您之前，我們向一些醫(yī)療影像從業(yè)者征集了一些問題，“影像醫(yī)學的出路在哪里”是很多人提到的一個問題，您怎么看這個問題？

馮曉源：影像醫(yī)學必然要以影像為根本，但這個影像不是CT、核磁等單種技術的圖像，而是多種影像的融合。

每個像素的背后，都隱藏著不同的生物學信息，如果能挖掘到這個程度，就會非常有意義了，當然這需要好幾代人的努力。在目前以形態(tài)（解剖）為基礎的診斷向功能診斷、分子水平診斷的發(fā)展過程中，影像融合是必經(jīng)的階段。

從另一個角度講，人們相信“眼見為實”，很多疾病的確診都需要由影像來輔助。診斷和鑒別診斷是影像科醫(yī)生工作的一部分，但肯定不是全部。影像應該介入到整個醫(yī)療過程中，從預防預測、早期診斷、診斷與鑒別診斷、治療和康復，到術后效果、放療效果的評價，都應有影像科醫(yī)生的工作和貢獻。

以肝癌為例，影像科醫(yī)生將來可以通過肝癌病灶在肝臟里的部位、血供和功能等信息的分析，對患者手術的情況進行評估。也就是說，把所有跟手術有關的信息都提供給手術醫(yī)生，以作為后者制訂手術方案時的重要考量。在治療效果的評估上也是如此，肝臟被切掉一部分之后，身體狀況肯定會跟著改變，這個改變會對身體產(chǎn)生什么影響，影像也可以對其進行評估。這就是我所講的“involve”――參與到整個治療過程中。

影像醫(yī)學一定要介入整個治療過程，這樣一來，影像醫(yī)學的出路就會非常寬廣。

鼓勵做三維技術應用開發(fā)

| 醫(yī)療影像三維后處理在醫(yī)學上的應用有哪些？

馮曉源：作為一個技術手段，三維后處理能討論的問題有很多，比如三維的地位、實現(xiàn)方式和三維應用在日常工作中的推進等。

只從一面去看事情和從多面去看，結果肯定是不一樣的。比如很小的骨折，如果不用三維成像就很難做出診斷。對于復雜的病變，三維成像可以輔助判斷病變的起源、侵犯的范圍等。也就是說，3D對于影像診斷非常有用。

從臨床尤其是手術來講，三維重建對于手術醫(yī)生制定手術入路會有很大幫助。它可以幫助確定手術切除的方式、切除的范圍，是在手術前幫醫(yī)生模擬了一次手術實施過程。或許有一天，如果沒有三維技術，手術醫(yī)生甚至都無法進行手術操作了。

三維是一種技術，而不是目的。除了診斷、治療方面的應用，它在科研、教學方面也多有應用。比如上解剖課，用三維技術可以隨時隨地、從任何角度去看，熟悉之后再進行實操，學習效率就會提高。

| 目前三維應用普遍嗎？是只會在某些身體部位、某些疾病上用到嗎？應用范圍是只限于大型醫(yī)院嗎？

馮曉源：跟身體部位沒有關系，從頭到腳都會用到。即使是小腳指頭，也會用到三維重建看骨折的情況。三維的應用取決于設備，一般情況下，16層以上CT都可以做三維重建，64層CT做三維重建是比較常規(guī)的。現(xiàn)在很多縣醫(yī)院已經(jīng)配備了64層CT，完全可以做三維重建。

| 對于三維重建在醫(yī)療領域的應用，您有什么建議？

馮曉源：我鼓勵多做三維技術應用的開發(fā)，成像速度更快、更清晰、更準確、更靈活，是3D應該努力的方向。因為有了好的技術以后，就可以做很多事情，各個科室都可以根據(jù)自己的特點，依照自己的想法，利用三維技術實現(xiàn)各自的目的。

放射學會負責繼續(xù)教育工作

| 您是復旦大學的副校長，對影像人才的教育和培養(yǎng)一定有相當?shù)牧私猓埬榻B一下目前國內(nèi)放射人才的培養(yǎng)狀況，中華放射學會在其中扮演著什么樣的角色？

馮曉源：影像科醫(yī)生來自兩部分：一部分是五年制、八年制臨床專業(yè)畢業(yè)生，一部分是影像醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生。能做診斷的醫(yī)生只占影像醫(yī)學從業(yè)人員的三分之一，更多的是技術人員。

篇2

關鍵詞：醫(yī)患關系;醫(yī)療衛(wèi)生;衛(wèi)生事業(yè);啟示

中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1001-862X（2015）02-0117-005

本刊網(wǎng)址?在線雜志：.cn

*基金項目：國家社科基金“公立醫(yī)院醫(yī)患關系風險預警機制及應對體系研究”（14BGL141）;安徽省教育廳人文社科重大項目“公立醫(yī)院醫(yī)患關系風險管理（ERM）體系建構研究”（SK2013ZD04）

作者簡介：何成森（1962-），安徽懷寧人，安徽醫(yī)科大學教授，碩士生導師，主要研究方向：心理衛(wèi)生與公共衛(wèi)生管理。

醫(yī)患關系是醫(yī)療實踐的核心要素，當前醫(yī)患之間缺乏信任和理解，醫(yī)患糾紛頻發(fā)乃至傷醫(yī)命案發(fā)生，不利于社會進步及衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。本文從醫(yī)患關系的歷史演變過程進行分析研究，以尋求問題解決的方法。

一、醫(yī)患關系的形成與變化

1.早期醫(yī)患關系的形成

（1）古希臘、羅馬時期的醫(yī)患關系。在古希臘人“醫(yī)學被認為是一種急切的需要，而不是一種崇高的活動。因此，醫(yī)生沒有其他的義不容辭的義務，也沒有其他的個人品德被要求”[1]。醫(yī)生和鐵匠、銅匠等其他手藝人一樣，將職業(yè)作為謀生的手段，其社會地位并不高。而柏拉圖認為“醫(yī)生所尋求的不是醫(yī)術自己的利益，而是對人體的利益。一個真正的醫(yī)生是支配人體的，而不是賺錢的”[2]。

古希臘、羅馬時期的醫(yī)生醫(yī)療技術知識能力并不一定比患者本人多，醫(yī)學與巫術之間的聯(lián)系使其具有某種神秘性，這使患者對醫(yī)生職業(yè)保持信任，也是該職業(yè)極其主要的保護機制。[3]

（2）古代中國的醫(yī)患關系狀況。古代中國醫(yī)生可分兩類群體：一是享有政府俸祿的官醫(yī)，醫(yī)患之間是仆主關系[1];二是民間醫(yī)生，“私人習醫(yī)承技之機會因貴族工藝之家的流散而相對增加”[4]，民間醫(yī)生良莠不齊，可分為四類：良醫(yī)（大醫(yī)/明醫(yī)）、名醫(yī)、庸醫(yī)和巫醫(yī)。

儒家文化傳統(tǒng)及其義利觀使人們相信“醫(yī)乃仁術”的觀念，不認同醫(yī)者重利的現(xiàn)象[5]，既然病家要對醫(yī)生付以報酬，病家就有理由對醫(yī)生“呼之即來，揮之即去”，在實踐中降低了對醫(yī)生職業(yè)和醫(yī)生個人的信任，因而無論是官醫(yī)或民間醫(yī)生，沒有特權、社會地位也不高。加之古代醫(yī)療技術本身的局限，在“傳統(tǒng)的醫(yī)患關系結構中，醫(yī)療的主體是病人，病人自由擇醫(yī)求治”[6]。結果中國古代的醫(yī)患關系狀況是：沒有信仰的病人和不需負責任的醫(yī)生。[7]

2.近代醫(yī)患關系的變化

（1）西方醫(yī)患關系在近代的轉(zhuǎn)變

近代是西方醫(yī)學及醫(yī)患關系發(fā)展的關鍵時期，近代醫(yī)學科學的發(fā)展主要得益于自然科學的發(fā)展、實驗醫(yī)學和醫(yī)院機構的出現(xiàn)這三個因素。

醫(yī)界職業(yè)反思的作用。《劍橋醫(yī)學史》的作者羅伊?波特指出近代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別：醫(yī)生成為“科學人”，病人得到尊重。自然科學的發(fā)展、實驗醫(yī)學的建立，使醫(yī)學逐步成為科學，醫(yī)生逐步成為“科學人”。隨著醫(yī)學科學對疾病原理揭示、醫(yī)學界的精英階層認識到傳統(tǒng)醫(yī)學在治療人類疾病方面的錯誤和無能，治療懷疑論成為19世紀40年代歐洲大陸醫(yī)學界的潮流，漫延至美國。

治療懷疑論是西方醫(yī)學界對醫(yī)學職業(yè)的第二次理性思考。第一次反省是以希波克拉底、胡弗蘭德等為代表，提出“醫(yī)生活著不是為的自己而是為了別人，這是職業(yè)的性質(zhì)決定的”等價值觀念，沒有為醫(yī)學職業(yè)團體普遍認同。而近代醫(yī)學發(fā)展中的治療懷疑論是歐美醫(yī)學界精英階層集體對醫(yī)學職業(yè)的理性反思，目的旨在提高醫(yī)學的地位，獲得社會對醫(yī)學專業(yè)的肯定。醫(yī)學界出現(xiàn)了“視病人為人的運動”，“好的醫(yī)生是治療疾病，而偉大的醫(yī)生是治療患病的人”，美國霍布金斯大學醫(yī)學教授奧斯勒把這種觀念教授給他的醫(yī)學生們。[8]尊重病人逐漸成為近現(xiàn)代歐美醫(yī)學界的職業(yè)習慣，這是醫(yī)患關系的進步。

醫(yī)學職業(yè)專業(yè)化。希波克拉底學派的醫(yī)學團體組織形式可以認為是醫(yī)學職業(yè)專業(yè)化的源頭[9]，醫(yī)學行會的組織形式對行會成員產(chǎn)生了作用，使“他們情不自禁地依附于這個整體，與其休戚與共，用行動去報答它……這種對超出個體范圍的事物的依附，對個體所屬的群體利益的依附，是所有道德活動的源泉”。職業(yè)共同體利益意識與專業(yè)倫理規(guī)范的形成之間的互動，逐步使醫(yī)生組織成為一個具有專業(yè)特征的群體，提升了醫(yī)學職業(yè)的社會地位，這是醫(yī)學職業(yè)專業(yè)化的第一步。

使醫(yī)學專業(yè)化的第二步得益于歐美國家正規(guī)的、專門化的醫(yī)學教育的發(fā)展和醫(yī)學教育標準的確立。17世紀末和整個18世紀醫(yī)學教育的中心在英國;19世紀中葉法國成為歐洲醫(yī)學教育的中心;19世紀的最后20多年，德國承擔了醫(yī)學科學發(fā)展的領導角色，柏林成為外國學生特別是美國學生聚集的醫(yī)學知識中心;20世紀美國成為世界醫(yī)學科學和教育的中心。受過系統(tǒng)醫(yī)學教育的醫(yī)生比依靠傳統(tǒng)師承或沒有任何教育的醫(yī)生更有能力開業(yè)、并很快成為職業(yè)中有威望的精英;醫(yī)學教育和教育標準控制使醫(yī)學具備了專業(yè)化的知識體系，外界對醫(yī)學職業(yè)的判斷權利減弱或失效了，醫(yī)學職業(yè)自治成為其重要的職業(yè)特征;向醫(yī)生頒發(fā)執(zhí)照的管理形式，在很大程度上將不合格的醫(yī)生排除在醫(yī)療職業(yè)之外，醫(yī)學職業(yè)專業(yè)化達到了一個高峰。

專業(yè)化之后的醫(yī)學職業(yè)聲望為從業(yè)者帶來了穩(wěn)定的高收入，獲得了許多特別權威，病人群體開始由醫(yī)患關系中的強勢群體逐步向弱勢群體轉(zhuǎn)變。醫(yī)生所具有的權威及“視病人為人”的觀念指導行為，使患者產(chǎn)生對醫(yī)生角色的信任和順從。近代西方醫(yī)患關系的印象――“充滿同情心的醫(yī)生和對醫(yī)生充滿信任的病人”[10]175。

（2）近代中國醫(yī)患關系的變化

16世紀之后西方醫(yī)學的進入促使中國社會重新界定身體、疾病、衛(wèi)生觀念和行為，也改變了醫(yī)患關系狀態(tài)。首先“西醫(yī)成為中醫(yī)強勁的競爭對手”，20世紀初期中醫(yī)地位岌岌可危，西醫(yī)逐步主導醫(yī)療衛(wèi)生工作，中國病人的就醫(yī)對象由中醫(yī)師換成了西醫(yī)師，就醫(yī)場所由家庭變?yōu)獒t(yī)院。隨著西醫(yī)（憑其現(xiàn)代技術）在中國逐步建立起其文化權威，中國人學會了如何扮演一個“現(xiàn)代病人”的角色。所謂現(xiàn)代病人要能忍耐并接受醫(yī)院作為醫(yī)療的主要場地。習慣于在家庭中指揮醫(yī)生的中國病人及其家屬與醫(yī)生之間的“權利關系”發(fā)生“大逆轉(zhuǎn)”，開始默受了醫(yī)生對疾病治療的決定權，病人也開始在一定程度上信任醫(yī)生。

經(jīng)過中西醫(yī)之爭及“廢止中醫(yī)案”運動，增加了中國人對中醫(yī)支持和認同[11]，這種轉(zhuǎn)變也許是民族情結的作用，而非中醫(yī)技術水平和職業(yè)道德的提高。

3.現(xiàn)代醫(yī)患關系狀況

（1）歐美現(xiàn)代醫(yī)患關系概況

自20世紀后半葉以來，醫(yī)學及醫(yī)療保健服務行業(yè)，以經(jīng)濟為目的的行為動機愈發(fā)明顯，醫(yī)療費用的快速增長對各國衛(wèi)生保障能力提出挑戰(zhàn)。公眾對醫(yī)學界的懷疑態(tài)度越來越強烈。醫(yī)學越來越像一項商業(yè)活動而非人道的事業(yè)，醫(yī)生不似以前那樣對待病人，醫(yī)患關系中的某些特質(zhì)在改變。

歐美國家主要由政府、病人組織對醫(yī)療職業(yè)的越來越嚴厲地管理、控制，醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員對利益強烈的追求，兩個方面存在利益博弈。歐美大多數(shù)國家以第三方付費的方式承擔醫(yī)療服務的成本，在一定程度上降低了醫(yī)患之間發(fā)生直接利益沖突的幾率。

歐美國家醫(yī)患之間的利益沖突看似不明顯，但是各群體利益沖突不斷增加。如政府、醫(yī)療保險公司等第三方付費組織加大了對醫(yī)學職業(yè)自治權的部分剝奪、管理和限制，醫(yī)學職業(yè)通過專業(yè)化過程獲得的權威與特權正被“意外地、有目的地和有針對性地”削弱，標志著醫(yī)學“職業(yè)令人炫目的諸多特征的減弱”[10]206，去專業(yè)化趨勢使醫(yī)學職業(yè)的專業(yè)自治權受到削弱，并且使醫(yī)學職業(yè)對患者群體的控制減少。政府對衛(wèi)生保健領域的控制政策和醫(yī)學職業(yè)中日益增長的利益趨向，導致醫(yī)學職業(yè)中追求形式合理性（強調(diào)規(guī)則、法規(guī)和效率）而脫離實質(zhì)合理性（強調(diào)為病人服務的理想）的做法，必將影響現(xiàn)代醫(yī)患關系。

（2）中國（大陸）現(xiàn)代醫(yī)患關系概況

中國現(xiàn)代醫(yī)患關系可以分兩個階段：從1949年到上世紀80年代初期，是中國現(xiàn)代醫(yī)患關系平穩(wěn)發(fā)展期。中華人民共和國的成立，使每個人在事實上都進入了公費醫(yī)療體系之中，雖然每個人能夠真正享受到的醫(yī)療服務的水平不高且有差異，人們對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務保持著較高的滿意度。各群體缺少利益的誘導，加之強大的思想政治教育，中國的醫(yī)患關系此階段保持了相對和諧的狀態(tài)，在城鄉(xiāng)醫(yī)生和患者的關系基本上是熟人社會關系，這都是醫(yī)患關系良好的重要原因。20世紀80年代中期以后，醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的市場化改革，將其推上追求經(jīng)濟利益之途。其次，患者因醫(yī)務人員對利益的追求而產(chǎn)生不信任感，在近代醫(yī)患關系中逐步建立起來的醫(yī)生權威遭遇新的危機。再次，一段時間內(nèi)衛(wèi)生體制設計中，沒有為社會中的絕大多數(shù)人群提供基本的醫(yī)療保障，醫(yī)患之間的直接利益沖突異化了當代中國醫(yī)患關系。

二、當前醫(yī)患關系狀況

有學者在2013年的調(diào)查顯示，認為醫(yī)患矛盾是“醫(yī)患溝通不到位”的占到75.2%，表現(xiàn)為醫(yī)患雙方不能準確、有效地交流傳遞診療信息;缺乏必要的感情交流;“醫(yī)學的局限性”和基層醫(yī)院合格醫(yī)務工作人員缺、大型公立醫(yī)院工作任務重的現(xiàn)狀影響醫(yī)患溝通。

有學者認為，中國患者對醫(yī)生的信任始于一種非契約的人際信任，即關系依賴。[12]也有學者認為當前影響醫(yī)患之間信任的因素，一是當前的醫(yī)療衛(wèi)生政策因素，二是雙方對醫(yī)學技術理解的差異，醫(yī)學的局限性易誘發(fā)醫(yī)患關系緊張。[13]

醫(yī)學的特殊性決定了醫(yī)患關系主導方面在于醫(yī)務人員，有學者揭示了當前存在的醫(yī)生角色四種錯位現(xiàn)象，變自致角色為先賦角色、變自覺角色為不自覺角色、變規(guī)定性角色為開放性角色、變表現(xiàn)性角色為營利性角色的錯位。[14]

醫(yī)生在醫(yī)患關系中充當著雙重角色：在以誠信為基礎的醫(yī)患委托關系中，醫(yī)生以病人利益人的身份向病人推薦治療方案;另一方面醫(yī)生以醫(yī)療服務提供方的身份從病人身上取得相應的經(jīng)濟利益，醫(yī)務工作者需要極強的行業(yè)自律，極高的職業(yè)道德修養(yǎng)。當前醫(yī)患關系似陷入“囚徒困境”，經(jīng)濟利益導向使沖突風險始終存在。

三、醫(yī)患關系和諧的路徑思考

現(xiàn)代醫(yī)學為人類的生命保障發(fā)揮巨大作用，但發(fā)生在當下的醫(yī)患矛盾表明，相當多公眾對現(xiàn)代醫(yī)療機構戰(zhàn)勝疾病和死亡的不力表現(xiàn)出不解和不滿。我們亟須柔性疏解，合理的應對路徑。

1.發(fā)揮依法治國和核心價值觀作用

黨的十八屆四中全會作出了依法治國的決策，運用法治思維和法治方式化解矛盾，在全社會牢固樹立依法辦事的理念，如此醫(yī)患關系和諧才有堅實的基礎。

用社會主義核心價值觀來推動現(xiàn)代醫(yī)學，現(xiàn)代醫(yī)學要體現(xiàn)以人為本、體現(xiàn)公益性。以社會利益為導向，使醫(yī)患矛盾和沖突控制在萌芽狀態(tài)。[15]傳統(tǒng)社會里，人際交往主要在血緣和地緣的基礎上展開，其特征為熟人信任。社會轉(zhuǎn)型使這種信任保障模式逐漸失效，而當代社會的信任保障機制處于相對薄弱的狀態(tài)。需要通過積極有效的全民教育，努力形成全社會一致的正確價值取向，著力建立完善的制度，在全社會營造一個信任和諧的環(huán)境。我們在生死、疾苦這些人生母題面前，全社會都要培養(yǎng)鐘愛、敬重的心境。尋求醫(yī)患之間關于生命的共識。

2.全面提升醫(yī)務人員職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)務人員的素質(zhì)要努力達到哲學層面崇尚生命、道德層面忠誠患者、能力層面敬業(yè)精業(yè)、心理層面奉獻博愛。患者“因為信任，所以性命相托”。患者認可的醫(yī)生必然是一個親和力強、可以打動患者及家屬內(nèi)心的醫(yī)生。技術不能解決的，醫(yī)生靠人格魅力去感動患者和家屬。醫(yī)務人員的職業(yè)精神教育必須系統(tǒng)化、終身化，從醫(yī)學生入學教育開始。

美國學者佩，格利諾曾說：“醫(yī)學是最人文的科學、最經(jīng)驗的藝術，并且是最科學的人文。”讓人文精神為醫(yī)學護航。

醫(yī)生要掌握醫(yī)患之間的溝通技能，要感知患者內(nèi)心的患病感受。[16]醫(yī)患溝通中把握患者的人格特征，醫(yī)生在診療中要關注感官異常對思維、情感、行為等心理活動產(chǎn)生的影響。醫(yī)療糾紛中有80%是因為交流不好。醫(yī)務人員僅關注專業(yè)方面，一些醫(yī)務工作者人文底蘊欠缺、視野狹隘。美國醫(yī)學院校聯(lián)合會2012年對醫(yī)學生入學考試內(nèi)容進行了大的調(diào)整，增加了心理、社會學和行為科學的內(nèi)容。醫(yī)患之間加強溝通而達成共識，預防和減少醫(yī)患矛盾。

提高醫(yī)務人員的專業(yè)技術能力，專業(yè)化建設是根本。醫(yī)學生要嚴格的專業(yè)教育，有嚴格的執(zhí)業(yè)資格準入和淘汰機制，提高臨床處置的能力，提高確診率和各種急診急救的成功率，提高治愈率。[17]醫(yī)學是終身學習的專業(yè)，持續(xù)提高醫(yī)務人員的業(yè)務素養(yǎng)，精湛的醫(yī)療專業(yè)技術是醫(yī)患關系和諧的保障。

3.發(fā)揮政府的主導作用

全球視野下的醫(yī)改周期與規(guī)律啟示，經(jīng)過一段時間經(jīng)濟發(fā)展、社會進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就要進行調(diào)整。

我國政府必須保障對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，為緩解醫(yī)患關系矛盾提供物質(zhì)基礎。增進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)給人民群眾帶來的“社會福利性”[18]。改變醫(yī)療機構自主經(jīng)營、自謀出路的現(xiàn)狀，讓醫(yī)療工作者的待遇與付出相對匹配。切斷商業(yè)賄賂的源頭，還醫(yī)療環(huán)境一片凈土。[17]

解決看病難、看病貴問題的根本在于開源節(jié)流。所謂開源，就是要逐步擴大醫(yī)療保險支付比例及政府投入;所謂節(jié)流，就是要解決醫(yī)院的過度醫(yī)療問題及科學有效監(jiān)管。

國際上醫(yī)藥分開，讓醫(yī)生更專業(yè)早成共識。醫(yī)師價值回歸的前提條件是革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，醫(yī)患關系存在利益的沖突。以藥補醫(yī)污化了人們的美好期望。醫(yī)院成為被藥物經(jīng)濟綁架的犧牲品。

過度醫(yī)療現(xiàn)象其實是醫(yī)療體制弊端的集中反映。只要公立醫(yī)院背負著經(jīng)濟運營壓力，不管是醫(yī)務人員行為規(guī)范，還是臨床路徑管理，都很難消除各種過度醫(yī)療現(xiàn)象。一方面政府應該有合理持續(xù)的對公立醫(yī)院的投入，彰顯公益性。另一方面推進公立醫(yī)院改革，遵循醫(yī)療行業(yè)本身的特殊性，維護醫(yī)務人員職業(yè)尊嚴。政府應強化對醫(yī)院的管理考核，公立醫(yī)院的所有者在人民，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理者不是醫(yī)院的所有者。要建設專業(yè)化職業(yè)化的醫(yī)院管理隊伍，建立符合公眾和社會需要的考核指標體系，促使其提高效率，控制費用，優(yōu)化服務。公立醫(yī)院不應當追求高精尖的高成本運行狀態(tài)，展現(xiàn)公立醫(yī)院自然公益性和衍生公益性。

4.發(fā)揮當代先進科技的積極作用

計算機技術在醫(yī)學領域廣泛使用，從最初使用計算機記錄病歷和開處方，到PACS（醫(yī)學影像系統(tǒng)）、LIS（檢驗系統(tǒng)）、HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、AI（醫(yī)院管理系統(tǒng)）等相繼進入，管理效率將極大提升。

移動互聯(lián)醫(yī)療和計算機技術的發(fā)展，可穿戴醫(yī)療設備這幾年有了長足的進步，這些設備可以實時監(jiān)測病人的病情[19]，人工智能已經(jīng)可設計閱讀X光片和CT，便捷高效的結果提供，移動互聯(lián)網(wǎng)將顛覆當前的醫(yī)療模式，依托互聯(lián)網(wǎng)技術的云醫(yī)院已現(xiàn)端倪。

利用信息技術建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療信用電子檔案記錄系統(tǒng)，建立醫(yī)生信用檔案體系。人們更相信品牌老店而不是流動攤販的啟示，可以將醫(yī)生與患者個體的一次性博弈變?yōu)榕c患者群體的重復性博弈，發(fā)揮信用體系的長期追蹤效用。

日本2015年開始運用大數(shù)據(jù)分析，控制醫(yī)療費用。我們同樣可以運用在醫(yī)保費用的使用和管理等方面。

5.國外可借鑒的有效經(jīng)驗

美國大多數(shù)醫(yī)療糾紛由保險公司解決，避免發(fā)展為更大的醫(yī)患矛盾。其醫(yī)療保健體系由保險公司、醫(yī)院、醫(yī)生、病人和政府五方構成，相互制約形成一個動態(tài)的平衡系統(tǒng)。

醫(yī)生面對患者必須“透明”，實行嚴格的“知情認同”制度，以降低不確定的危險性。醫(yī)患雙方民主、平等地依法建立了解、理解和信任關系。美國在解決和處理醫(yī)患糾紛時，采用的是法律和調(diào)解“雙管齊下”的辦法。所有醫(yī)院都須設立仲裁委員會，提倡法治之下的“以和為貴”來調(diào)解醫(yī)患矛盾。設立中央級和地方級的醫(yī)療評估機構，加大對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督，每年進行評級。

德國的醫(yī)生公信力在民眾心目中普遍比較強，人們比較相信醫(yī)生的醫(yī)術和醫(yī)德，遍布各地的診所方便了病人，發(fā)達的醫(yī)療保險制度，基本杜絕了以藥養(yǎng)醫(yī)的情況;醫(yī)患矛盾除在法院解決途徑外，最多的是庭外當事人間協(xié)商，如協(xié)商無果，由醫(yī)療事故調(diào)解處處理，處理小組由法律人士和醫(yī)師組成。

日本的醫(yī)患關系比較和諧，醫(yī)生的解釋溝通水平很高，自覺地注意和病人間的交流溝通，主動溝通，并提供優(yōu)質(zhì)服務。政府成立醫(yī)療評估機構，評估結果公布于網(wǎng)絡，以便患者進行選擇。

當然，國外醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的運行，在具體操作過程中也存在不足，我們需要繼續(xù)分析、比較研究。

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