導(dǎo)語：如何才能寫好一篇重癥醫(yī)學(xué)科常見病種，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

科室介紹

新生兒科創(chuàng)建于1953年，是國家臨床重點(diǎn)專科，上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，上海市危重新生兒會診搶救中心，2005年成立衛(wèi)生部新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，是我國最大的新生兒醫(yī)療中心、人才培訓(xùn)中心、學(xué)術(shù)交流中心、科研基地之一。

科室主任風(fēng)采

陳超，新生兒科主任，兒科學(xué)系副主任，兒科教研室主任，教授、博士生導(dǎo)師。主要從事新生兒呼吸和危重癥、早產(chǎn)兒腦發(fā)育及腦病防治、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等研究。

重癥醫(yī)學(xué)科——國家臨床重點(diǎn)專科

科室介紹

重癥醫(yī)學(xué)科為中華醫(yī)學(xué)會急診分會兒科學(xué)組副組長單位，上海市小兒急救中心之一，上海市唯一擁有危重兒童轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的單位，擁有“院院轉(zhuǎn)運(yùn)-急診-ICU”的急診危重癥救治體系。專業(yè)設(shè)備居國內(nèi)領(lǐng)先，是上海市唯一可以開展兒童人工腎、人工肝和人工心肺支持體外生命支持的單位。

科室主任風(fēng)采

陸國平，重癥醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，兒童呼吸與急救專業(yè)碩士，兒童心血管專業(yè)博士。主要從事兒童急診和重癥醫(yī)學(xué)。

消化科——國家臨床重點(diǎn)專科

科室介紹

消化科2011年入選衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，為上海市醫(yī)學(xué)會兒科分會消化學(xué)組組長單位。小兒消化系統(tǒng)疾病診治、小兒內(nèi)鏡操作以及危重兒營養(yǎng)支持等方面均達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。專業(yè)特色包括急慢性腹瀉、兒童幽門螺桿菌相關(guān)性胃腸病的診治；兒童炎癥性腸病的早期診斷和治療、兒童內(nèi)鏡診治（兒童經(jīng)鼻胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡檢查、食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療等）、兒童過敏性胃腸疾病、慢性腸道疾病患兒的營養(yǎng)支持等。

科室主任風(fēng)采

黃瑛，消化科主任、內(nèi)鏡室主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。主要從事兒童消化系統(tǒng)疾病、兒童胃腸鏡診治、兒童營養(yǎng)支持等工作。

中醫(yī)兒科——國家臨床重點(diǎn)專科

科室介紹

中醫(yī)科成立于1956年。1985年成立中西醫(yī)結(jié)合兒科研究室，開展兒科疾病臨床診療和基礎(chǔ)的中西醫(yī)結(jié)合深入研究。經(jīng)過50多年的臨床實(shí)踐和科研，對多種小兒常見病的中醫(yī)藥診治的研究取得了突出的成績，尤其是對性早熟的中醫(yī)診治及機(jī)理的研究達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。2011年整體獲評衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)專科，目前為上海市四所兒童醫(yī)院中規(guī)模最大的中西醫(yī)結(jié)合小兒專科。

科室主任風(fēng)采

俞建，中醫(yī)科主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)授課教授，碩士生導(dǎo)師。擅長采用中醫(yī)辨證論治理論和中西醫(yī)結(jié)合的方法診療兒科疾病，尤其對青春期醫(yī)學(xué)——性早熟的中西醫(yī)結(jié)合診療及機(jī)理研究以及小兒反復(fù)呼吸道感染、小兒哮喘中西醫(yī)結(jié)合臨床診療和基礎(chǔ)研究有專長。

小兒外科——衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)專業(yè)

科室介紹

小兒外科是國家重點(diǎn)學(xué)科、博士點(diǎn)單位和專科醫(yī)師培訓(xùn)基地。包括新生兒外科、普外科、腫瘤外科、微創(chuàng)外科和神經(jīng)外科。專業(yè)組包括：新生兒組、肝膽組、肛腸組、腫瘤組、微創(chuàng)組、神經(jīng)組、整形組、創(chuàng)傷急救組，涵蓋小兒所有疾病的診治范疇。

科室主任風(fēng)采

鄭珊，外科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。主要從事新生兒外科臨床和科研工作，曾得到國家自然基金面上項(xiàng)目和上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目資助。

心血管中心——衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)專業(yè)

科室介紹

心血管中心是全國著名的小兒先天性心臟病診斷和治療中心。常規(guī)開展房缺、室缺、動脈導(dǎo)管、各種動靜脈瘺的封堵治療、瓣膜和血管的球囊成形術(shù)、支架植入術(shù)及電生理導(dǎo)管射頻消融技術(shù)，尤其在小嬰兒及新生兒的介入治療如極重度肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄和主動脈縮窄球囊擴(kuò)張方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。2000年小兒心血管專業(yè)被確定為衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)專業(yè)。

科室主任風(fēng)采

賈兵，心血管中心主任，心胸外科主任，教授，博士生導(dǎo)師。主要從事小兒心胸外科的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，主要研究方向?yàn)樾合忍煨孕呐K病和胸部如肺、食道、縱隔等疾病的診斷和治療。

感染傳染科——衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)專業(yè)

科室介紹

感染傳染科目前是上海市兒童SARS、禽流感、手足口病、甲型/H1N1流感和脊髓灰質(zhì)炎的定點(diǎn)醫(yī)療單位。幾十年來，專業(yè)科研工作從重癥傳染病的治療和搶救逐漸擴(kuò)展到感染性腹瀉病、乙肝疫苗及HBV母嬰傳播的阻斷的研究、嬰兒肝病綜合征、手足口病、麻疹、流感及細(xì)菌性傳染病的耐藥基因等各個(gè)方面，先后獲得各類科研課題48項(xiàng)，406篇，其中英文論著32篇，科普文章40篇。

科室主任風(fēng)采

俞蕙，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。致力于小兒肝病及感染性疾病的臨床和科研工作，特別是對乙肝病毒母嬰傳播的阻斷、預(yù)后、機(jī)理有一定的研究。

腎臟風(fēng)濕科

科室介紹

兒童腎臟病專科病房成立于1954年，2005年腎臟專業(yè)組更名為腎臟風(fēng)濕科，是國內(nèi)從事兒童腎臟和風(fēng)濕性疾病臨床、科研和教學(xué)的重要基地之一。先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金11項(xiàng)（在研項(xiàng)目3項(xiàng)），衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目1項(xiàng)，教育部、上海市科委、上海市教委、上海市衛(wèi)生局相關(guān)課題10余項(xiàng)。

科室主任風(fēng)采

學(xué)科帶頭人

徐虹，教授，博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委書記，多年從事小兒內(nèi)科腎臟疾病、風(fēng)濕性疾病的臨床診治與科研教學(xué)工作。

科室主任

沈茜，副教授，碩士生導(dǎo)師。主要從事兒童腎臟和風(fēng)濕性疾病的診治，近年來特別關(guān)注兒童終末期腎病腎臟替代治療（透析/腎移植）。

神經(jīng)科

科室介紹

神經(jīng)專業(yè)成立于1978年，是當(dāng)時(shí)全國成立最早的兒科神經(jīng)專業(yè)之一。神經(jīng)科門診診治疾病包括：兒童癲癇、熱性驚厥、偏頭痛、多動癥、抽動癥、各種病因所致的兒童神經(jīng)精神發(fā)育障礙等；神經(jīng)科病房主要診治疾病包括：中樞神經(jīng)感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)、炎癥性脫髓鞘病變、難治性癲癇、神經(jīng)變性性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、危重癥與疑難病診治等。

科室主任風(fēng)采

學(xué)科帶頭人

王藝，神經(jīng)科學(xué)科帶頭人，現(xiàn)為兒內(nèi)科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，擔(dān)任復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長，復(fù)旦大學(xué)授課教授。主要從事小兒癲癇的診斷與治療、小兒驚厥性腦損傷的機(jī)制和保護(hù)干預(yù)的研究以及相關(guān)臨床流行病學(xué)研究。

科室主任

周水珍，神經(jīng)科主任，主任醫(yī)師。擅長兒內(nèi)科常見病，特別是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如兒童癲癇、熱性驚厥、重癥肌無力、腦性癱瘓、多發(fā)性抽動、多動癥、兒童頭痛、睡眠障礙、中樞感染、兒童發(fā)育障礙等。

內(nèi)分泌科

科室介紹

內(nèi)分泌遺傳代謝科，前身為1958年建立的遺傳實(shí)驗(yàn)室和同年開設(shè)的內(nèi)分泌門診，2009年正式改名為內(nèi)分泌遺傳代謝科。科室參與承擔(dān)遺傳代謝病的質(zhì)譜日常篩查和基因診斷技術(shù)的臨床開發(fā)，在有機(jī)酸血癥、染色體異常、兒童糖尿病、矮小癥、性早熟、性發(fā)育異常、腎上腺和甲狀腺等疾病的診治中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，初步建立了疾病臨床綜合診斷治療、質(zhì)譜篩查、基因診斷、產(chǎn)前診斷為一體的綜合服務(wù)體系，是目前國內(nèi)少數(shù)幾個(gè)能提供多病種、系統(tǒng)化服務(wù)的單位之一；也是國內(nèi)少數(shù)幾個(gè)承擔(dān)過國家II、III類藥物臨床試驗(yàn)的單位之一。

科室主任風(fēng)采

羅飛宏，內(nèi)分泌遺傳代謝科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。主要從事兒童矮小癥、糖尿病、性早熟、有機(jī)酸血癥等內(nèi)分泌遺傳代謝性疾病的臨床診治和應(yīng)用基礎(chǔ)研究。

血液科

科室介紹

血液科是國內(nèi)兒童血液腫瘤疾病的臨床、教學(xué)和科研診療中心之一。主要診治各類兒童血液腫瘤疾病及貧血、出凝血疾病，并承擔(dān)腫瘤患兒導(dǎo)管護(hù)理、小劑量化療及輸血等門診支持治療；血液實(shí)驗(yàn)室設(shè)備精良，擁有骨髓細(xì)胞形態(tài)、流式細(xì)胞術(shù)，染色體細(xì)胞遺傳技術(shù)和FISH分子基因診斷技術(shù)等先進(jìn)血液腫瘤疾病診斷技術(shù)和能力。

科室主任風(fēng)采

學(xué)科帶頭人

翟曉文，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)為上海市醫(yī)學(xué)會兒科分會血液學(xué)組副組長，擔(dān)任復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院血液科學(xué)術(shù)帶頭人，院長辦公室主任。致力于兒童血液腫瘤患兒藥代遺傳學(xué)與疾病治療預(yù)后等相關(guān)研究。

科室副主任

李軍，血液科副主任，副主任醫(yī)師。現(xiàn)為上海市醫(yī)學(xué)會兒科分會血液學(xué)組委員。擅長各類兒童血液腫瘤疾病的診治。

呼吸科

科室介紹

呼吸科建立于1978年，主要從事兒科呼吸道疾病的診斷治療、臨床研究和臨床教育。具備專科病房、專科門診、脫敏治療室及肺功能室、纖維支氣管鏡室及呼吸睡眠檢測室等專科檢查手段，并且具備一個(gè)專業(yè)梯隊(duì)合理的醫(yī)療人才隊(duì)伍，多數(shù)醫(yī)生具有博士和碩士學(xué)歷，具有對兒童呼吸道常見疾病和各種疑難疾病的診治能力。

科室主任風(fēng)采

王立波，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸病專業(yè)負(fù)責(zé)人，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。擅長兒科呼吸道疾病，尤其是支氣管哮喘、反復(fù)呼吸道感染及慢性咳嗽等疾病。

臨床免疫科

科室介紹

臨床免疫科創(chuàng)建于2011年4月，目前是國內(nèi)從事小兒免疫工作的重點(diǎn)單位之一，其前身是兒科研究所免疫研究室。臨床免疫科診治的疾病范圍較廣，包括原發(fā)性免疫缺陷病，各種免疫力低下（如反復(fù)呼吸道感染等），兒童過敏癥（食物過敏等），預(yù)防接種不良反應(yīng)等各類免疫相關(guān)性疾病。

科室主任風(fēng)采

王曉川，臨床免疫科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。從事免疫缺陷、免疫低下、小兒過敏性疾病臨床、教學(xué)與科研工作。主要從事兒童免疫發(fā)育與疾病，免疫缺陷病臨床與研究，過敏性疾病的免疫調(diào)節(jié)與預(yù)防研究，過敏性疾病臨床與研究。

藥劑科

科室介紹

藥劑科工作開展于1952年，是復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院成立最早的科室之一。科室主要功能是負(fù)責(zé)醫(yī)院藥學(xué)工作的藥事管理、藥品采購供應(yīng)、處方及病區(qū)醫(yī)囑調(diào)配、醫(yī)院制劑生產(chǎn)與質(zhì)檢、兒科臨床藥學(xué)實(shí)踐及兒科臨床藥理學(xué)研究，涵蓋藥物臨床使用評價(jià)、血藥濃度監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報(bào)告、藥物情報(bào)資料管理、藥物咨詢服務(wù)等工作，并承擔(dān)藥學(xué)專業(yè)院校學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)以及科研工作，多年來為全國藥學(xué)領(lǐng)域培養(yǎng)和輸送了一批又一批的優(yōu)秀專業(yè)人才。

科室主任風(fēng)采

李智平，藥劑科主任，主任藥師，醫(yī)院GCP機(jī)構(gòu)辦公室主任，碩士研究生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)專家委員會委員，歐洲發(fā)育圍產(chǎn)兒科藥理學(xué)會會員。

信 息快 遞

上海市岳陽醫(yī)院

倫理審查平臺建設(shè)工作受肯定

本刊訊 近日，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受了國家中醫(yī)藥管理局科技司委托的世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會倫理審查委員會關(guān)于中醫(yī)藥臨床研究倫理審查平臺建設(shè)的質(zhì)量評估，肯定了醫(yī)院倫理審查平臺建設(shè)的相關(guān)工作。醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)、黨辦、科研處、藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）辦公室、財(cái)務(wù)處、審計(jì)室、管理評估辦公室、倫理委員會委員、重點(diǎn)研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人參加了評估會。

篇2

1內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)有模式存在的問題

1．1臨床教學(xué)模式局限性

1992年世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生人力開發(fā)教育處Bo－elen博士提出了“五星級醫(yī)生”［2］的概念，1999年制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”［3］，均確定醫(yī)生不只是診療疾病，更應(yīng)承擔(dān)健康教育的任務(wù)，主動、有效地增強(qiáng)群體的健康保護(hù)意識，能參與社區(qū)保健決策，平衡與協(xié)調(diào)個(gè)人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育專家委員會于2010年12月在《柳葉刀》雜志提出未來的醫(yī)學(xué)教育要求［4］，所有醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才都應(yīng)掌握運(yùn)用知識、批判性思維和注重倫理行為的能力。對于醫(yī)學(xué)生而言，既要培養(yǎng)其專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和臨床操作技能以及一定的實(shí)踐能力，還需培養(yǎng)為患者和人群服務(wù)、與人溝通、關(guān)懷他人和管理疾病的能力。一直以來，醫(yī)學(xué)教育的著眼點(diǎn)放在疾病診治方面，因此，傳統(tǒng)的完全依賴教學(xué)醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)方式，注重基本理論、基本知識和床邊診療技術(shù)的訓(xùn)練，為醫(yī)學(xué)生提供了理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)場所，其作用是不用置疑的。但是，這種模式容易忽略對醫(yī)學(xué)生臨床職業(yè)勝任力的培養(yǎng)，尤其是社區(qū)保健能力、意識及慢性病管理能力的培養(yǎng)，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)幾乎為零，使醫(yī)學(xué)生自我保健、家庭保健和社區(qū)保健方面了解甚少，醫(yī)學(xué)生多數(shù)缺乏公共衛(wèi)生觀念，缺乏預(yù)防為主和群體觀念。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代社會對臨床醫(yī)生要求的轉(zhuǎn)變，暴露出傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式的局限性。

1．2臨床教學(xué)資源局限性

師資力量不足。教學(xué)醫(yī)院臨床教師在醫(yī)院中不僅是一名教師，更是一名醫(yī)務(wù)工作者，并且需要完成科研任務(wù)，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛屢屢發(fā)生、醫(yī)鬧現(xiàn)象不斷涌現(xiàn)，致使醫(yī)務(wù)人員面臨的壓力和風(fēng)險(xiǎn)越來越大，如何在完成繁忙醫(yī)療及科研工作的同時(shí)，高質(zhì)量地完成臨床教學(xué)任務(wù)并不是每一位臨床教師都可以做到的。目前，我國大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院臨床教師接受的均是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，關(guān)于社區(qū)保健及慢性病管理方面的教學(xué)意識不強(qiáng)，使得內(nèi)科學(xué)現(xiàn)行臨床教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)仍為實(shí)踐技能學(xué)習(xí)，例如：病歷規(guī)范化書寫、體格檢查、病歷匯報(bào)、腰穿、腹穿、骨穿、胸穿等每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功訓(xùn)練。醫(yī)患溝通能力以及相關(guān)的法律法規(guī)學(xué)習(xí)通常停留在理論授課及學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中觀摩感悟，關(guān)于社區(qū)保健、慢性病管理能力及群體健康保護(hù)意識的培養(yǎng)幾乎為零。教學(xué)病種不足。教學(xué)醫(yī)院每天面臨大量從各基層轉(zhuǎn)診的危急重癥患者，醫(yī)學(xué)生從急性病診治中獲得的知識、技能和態(tài)度并不完全適用于慢性病的評估和管理，這個(gè)矛盾隨著醫(yī)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作而凸顯出來。處理急、慢性病的策略完全不同，比如對于急性疾病強(qiáng)調(diào)的是病人的疾病及其對疾病的診斷和治療。相比較而言，對于慢性病則更加強(qiáng)調(diào)患病的人和對病人的評估與管理，評估是一個(gè)比診斷含義更寬廣的概念，包含了對病人的生理、心理、社會以及構(gòu)成健康危害狀態(tài)的其他因素的綜合評價(jià)。

2社區(qū)實(shí)踐教學(xué)融合內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模式的必要性

社區(qū)醫(yī)學(xué)是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康問題的一門科學(xué)，是以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向服務(wù)的學(xué)科，是以社區(qū)為立足點(diǎn)，關(guān)注常見病、多發(fā)病，應(yīng)用人類學(xué)、流行病學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科的方法和技術(shù)，以達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的目的。

2．1社區(qū)實(shí)踐教學(xué)補(bǔ)充內(nèi)科臨床教學(xué)資源不足

社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院的服務(wù)目標(biāo)、對象、診斷依據(jù)、治療措施及預(yù)后評估均不相同。社區(qū)醫(yī)院更多接觸常見病、多發(fā)病，更多依賴臨床癥狀、體征、體格檢查作出診斷、鑒別診斷，對常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識要求較高；對慢性疾病的管理、預(yù)防有更多經(jīng)驗(yàn)，可使學(xué)生樹立預(yù)防為主的思想和大衛(wèi)生觀念，為將來在專科醫(yī)療實(shí)踐過程中開展全科醫(yī)療協(xié)調(diào)打好知識、能力、素質(zhì)基礎(chǔ)；社區(qū)醫(yī)院的危重癥患者相對較少，醫(yī)患關(guān)系比較融洽，患者往往樂于配合教學(xué)工作，學(xué)生可以獲得很多親自動手實(shí)踐的機(jī)會，其實(shí)習(xí)效果遠(yuǎn)非模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人所能達(dá)到。

2．2促使醫(yī)學(xué)生綜合能力提高

臨床教學(xué)需全方位接觸臨床，早起臨床教學(xué)階段以社區(qū)醫(yī)院為主，教學(xué)醫(yī)院補(bǔ)充，進(jìn)行問診、體格檢查、醫(yī)患溝通和交流技巧等訓(xùn)練。結(jié)合社區(qū)病例、病種特點(diǎn)，將內(nèi)科學(xué)中部分常見病、老年病、慢性病以及惡性腫瘤等病例的學(xué)習(xí)及管理放到社區(qū)進(jìn)行；而對內(nèi)科學(xué)中的危重、急癥病的診療常規(guī)以及醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)、日常工作常規(guī)等技能的掌握、熟悉和了解安排在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行。目前，我國多所醫(yī)學(xué)院校嘗試社區(qū)醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)醫(yī)院相結(jié)合［5－6］，我國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)本科生實(shí)行2周社區(qū)實(shí)習(xí)，90％以上的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)有助于了解我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，有助于增強(qiáng)對慢性病和三級預(yù)防觀念的理解，有助于培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、健康宣教能力和動手操作能力。社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院、臨床技能培訓(xùn)中心強(qiáng)化訓(xùn)練相結(jié)合的臨床實(shí)踐教學(xué)模式可使臨床理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，既有利于訓(xùn)練臨床思維及技能，也有利于提高溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識、危急重癥病人的確認(rèn)和救治等方面的能力，成為合格的醫(yī)學(xué)人才。

3社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院相融合的臨床教學(xué)模式的實(shí)踐

從2009年9月起，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院與美國芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作進(jìn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，對新入校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)行臨床病理生理及治療（Clinicalpathophysiologyandtherapeutics，CPPT）教學(xué)模式，理論學(xué)習(xí)階段結(jié)束后，總結(jié)發(fā)現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)明顯提高。目前這些學(xué)生已進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，作者借助教學(xué)改革的契機(jī)，結(jié)合本院具體情況，探索了構(gòu)建社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院相結(jié)合的臨床教學(xué)模式。

3．1建立社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地，培養(yǎng)基地骨干教師

采用衛(wèi)生主管部門與教研室推薦相結(jié)合的方式確定了7個(gè)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地，并組織教學(xué)基地的主管領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)秘書、骨干師資進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括教學(xué)基地管理制度、本科生實(shí)習(xí)管理制度、全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、社區(qū)師資培養(yǎng)、社區(qū)基地建設(shè)、全科社區(qū)師資應(yīng)具備的基本素質(zhì)和能力等內(nèi)容。學(xué)校根據(jù)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地的規(guī)模和師資情況，在每個(gè)教學(xué)基地安排5－15名學(xué)生。

3．2制定教學(xué)計(jì)劃及考核方式

將社區(qū)實(shí)習(xí)作為畢業(yè)實(shí)習(xí)的部分內(nèi)容，每名學(xué)生到社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)2周，根據(jù)臨床基礎(chǔ)技能（問診、體格檢查）、臨床資料分析能力、臨床溝通能力、實(shí)際解決問題能力、臨床科研能力五方面制定教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定考核方式，開放式考核方式為主，采用現(xiàn)場考察、調(diào)查報(bào)告、臨床資料分析、實(shí)習(xí)體會等方式。帶教教師應(yīng)熟悉每次實(shí)踐的目的、內(nèi)容，本校教師定期與社區(qū)教師聯(lián)系，現(xiàn)場共同做好實(shí)習(xí)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，檢查并考核學(xué)生學(xué)習(xí)情況，以提高社區(qū)實(shí)踐的帶教質(zhì)量。

3．3教學(xué)形式多樣性，提高學(xué)生積極性

以講座形式開展社區(qū)健康教育與衛(wèi)生宣傳工作，促使學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、收集醫(yī)學(xué)資料及提高表達(dá)能力；參與流行病學(xué)調(diào)查與預(yù)防接種工作，學(xué)習(xí)如何與社區(qū)人群進(jìn)行交往、如何收集調(diào)查資料及統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查資料；參與社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病的門診及預(yù)防保健工作，查閱社區(qū)居民健康檔案，居民常見病、多發(fā)病、慢性病的門診及預(yù)防接種卡片等資料；運(yùn)用社區(qū)醫(yī)學(xué)理論發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民常見衛(wèi)生問題，了解社區(qū)居民健康狀況及影響因素，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)和方法為社區(qū)居民解決衛(wèi)生問題，提高醫(yī)學(xué)生作為“醫(yī)生”的職業(yè)榮譽(yù)感。

4結(jié)語

篇3

1．藥學(xué)知識領(lǐng)域:由藥物化學(xué)、藥理學(xué)、分子藥理學(xué)、藥物分析(包含體內(nèi)藥物分析)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥物動力學(xué)等知識單元構(gòu)成。

2．臨床醫(yī)學(xué)知識領(lǐng)域:由醫(yī)學(xué)影像學(xué)、診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)病理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)患溝通與交流技巧等知識單元構(gòu)成。

3．藥物治療學(xué)知識領(lǐng)域:由內(nèi)科藥物治療學(xué)、外科藥物治療學(xué)、婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)、兒科藥物治療學(xué)、神經(jīng)科藥物治療學(xué)、精神科藥物治療學(xué)、傳染科藥物治療學(xué)、皮膚性病科藥物治療學(xué)等知識單元構(gòu)成。

4．臨床藥學(xué)知識領(lǐng)域:由臨床藥理學(xué)、藥物應(yīng)用評價(jià)、藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥事管理學(xué)等知識單元構(gòu)成。其中最為重要的專業(yè)知識領(lǐng)域應(yīng)是臨床藥物治療學(xué)和臨床藥學(xué)，這是目前課程體系的薄弱環(huán)節(jié)，屬于教材建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。

二、國內(nèi)臨床藥學(xué)專業(yè)教材的現(xiàn)狀分析

目前國內(nèi)的臨床藥學(xué)專業(yè)教材包括人民衛(wèi)生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)用。山東大學(xué)組織編寫的臨床各科《藥物治療學(xué)》一套7本，由人民衛(wèi)生出版社出版，供七年制臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)使用，還有其他專業(yè)課程教材，如《藥物流行病學(xué)》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫(yī)師或藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實(shí)用性、完整性和系統(tǒng)性不足，藥物不良反應(yīng)和給藥方案調(diào)整等屬于臨床用藥特色的內(nèi)容偏少，未能很好地體現(xiàn)臨床藥學(xué)專業(yè)專用教材的特點(diǎn)，加之教材的格式不統(tǒng)一，前后順序安排不甚合理;造成教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際相脫節(jié)，專業(yè)重點(diǎn)不突出，內(nèi)容比較雜亂，與其他學(xué)科重復(fù)過多，導(dǎo)致“學(xué)非所用，用非所學(xué)”的混亂現(xiàn)象。這些問題對教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”都帶來了一定的困難，需在再版時(shí)花大力氣解決。隨著我國臨床藥師制度的逐漸實(shí)施和完善，臨床藥師專業(yè)素質(zhì)、水平和經(jīng)驗(yàn)不斷提高，專業(yè)教材的主編和編寫人員應(yīng)逐步過渡到由臨床藥師承擔(dān)。目前再版的臨床藥學(xué)專業(yè)教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫(yī)師(具有豐富臨床用藥和教學(xué)經(jīng)驗(yàn))以及藥理學(xué)專業(yè)教師三方面組成，以真正適應(yīng)臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的實(shí)際需要。

三、關(guān)于臨床藥物治療學(xué)課程

1．內(nèi)科藥物治療學(xué)

涉及面廣，整體性強(qiáng)，是內(nèi)科醫(yī)生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學(xué)重要的專業(yè)基礎(chǔ)，對于將來從事綜合性工作的臨床藥師來說，是貫通臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的橋梁課程。藥物治療學(xué)主要研究藥物的藥理作用能否轉(zhuǎn)化為治療效應(yīng)，最大限度地減低藥物不良反應(yīng)，以及在臨床醫(yī)療活動中合理使用藥物的具體問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，特別是藥理學(xué)和藥劑學(xué)等學(xué)科的飛速發(fā)展，以及以循證醫(yī)學(xué)(evi-dence-basedmedicine)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使內(nèi)科藥物治療學(xué)進(jìn)入了嶄新的發(fā)展階段。面對迅速增長的大量藥物，如何選擇和應(yīng)用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。內(nèi)科藥物治療學(xué)的教學(xué)目的，是使臨床藥學(xué)學(xué)生對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則等方面有一系統(tǒng)全面的了解，熟悉內(nèi)科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷和治療常規(guī)，重點(diǎn)掌握治療原則和用藥方法。通過講授內(nèi)科藥物治療學(xué)，為今后學(xué)習(xí)其它臨床學(xué)科、進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)以及從事臨床藥學(xué)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該課程教學(xué)包括系統(tǒng)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，具備扎實(shí)的理論知識，才能指導(dǎo)今后的臨床實(shí)踐。在臨床實(shí)習(xí)階段，要把學(xué)到的理論知識與各種疾病相結(jié)合，正確地運(yùn)用到藥物治療的實(shí)踐中去。

2．外科藥物治療學(xué)

臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是會“用藥”的臨床藥師，而不是會“做手術(shù)”的外科大夫。所以外科及藥物治療學(xué)的教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以外科學(xué)總論部分為主，如無菌術(shù)和外科的基本操作技術(shù)、體液失調(diào)和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇、疼痛治療、圍手術(shù)期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應(yīng)用以及其他術(shù)前術(shù)后與藥物處理密切相關(guān)的一些外科疾病，實(shí)驗(yàn)和見習(xí)課時(shí)亦安排在與上述講課內(nèi)容有關(guān)的科室或手術(shù)前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術(shù)制定合理的藥物治療方案，能夠承擔(dān)外科臨床藥師的職責(zé)。

3．婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點(diǎn)，如婦產(chǎn)科常用診療技術(shù)和治療方法，各種常見生殖系統(tǒng)炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學(xué)，月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)期、不孕癥與性激素的補(bǔ)充治療，產(chǎn)科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產(chǎn)科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔(dān)負(fù)婦產(chǎn)科臨床藥師的職責(zé)。

4．兒科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以兒科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉小兒的生理和病理學(xué)特點(diǎn)，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計(jì)算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)兒科臨床藥師的職責(zé)。

5．神經(jīng)病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以神經(jīng)病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，注意加強(qiáng)藥物治療學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生熟悉神經(jīng)病學(xué)檢查和診斷要點(diǎn)、常用治療藥物，掌握神經(jīng)病科用藥特點(diǎn)、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)神經(jīng)病科臨床藥師的職責(zé)。

6．精神病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以精神病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉精神病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，掌握精神病科常用治療藥物的特點(diǎn)、用藥方法及主要不良反應(yīng)，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)精神病科臨床藥師的職責(zé)。

7．傳染病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以傳染病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉傳染病學(xué)流行病學(xué)特點(diǎn)，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)傳染病科臨床藥師的職責(zé)。

8．皮膚性病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以皮膚性病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉皮膚性病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)皮膚性病科臨床藥師的職責(zé)。

四、關(guān)于臨床藥學(xué)課程

1．臨床藥理學(xué)

傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)包括藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床藥物評價(jià)、甚至藥事管理學(xué)的部分內(nèi)容，并與藥理學(xué)和藥物治療學(xué)頗多交叉和重復(fù)。鑒于對臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)臨床藥學(xué)課程的統(tǒng)一考慮，將上述有關(guān)內(nèi)容分出，單獨(dú)設(shè)課，為避免學(xué)科之間概念的混亂，減少不必要的內(nèi)容重復(fù)，界定和規(guī)范教材內(nèi)容及范圍，適當(dāng)調(diào)整學(xué)時(shí)和學(xué)分非常必要。臨床藥理學(xué)作為臨床藥學(xué)一門獨(dú)立的重要專業(yè)課，教材編寫的內(nèi)容和重點(diǎn)應(yīng)放在總論部分，如新藥的臨床研究與設(shè)計(jì)、治療藥物監(jiān)測與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時(shí)間藥理學(xué)、遺傳藥理學(xué)、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導(dǎo)臨床合理用藥，以及進(jìn)行新藥的臨床評價(jià)提供理論基礎(chǔ)。

2．藥物流行病學(xué)

藥物流行病學(xué)是臨床進(jìn)行藥物療效、不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的一種方法學(xué)，教材的編寫重點(diǎn)是與藥物臨床應(yīng)用有關(guān)的流行病學(xué)研究方法、設(shè)計(jì)原則、基本類型、因果聯(lián)系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，目的是要求學(xué)生系統(tǒng)地掌握藥物流行病學(xué)的基本理論、基本方法與基本內(nèi)容，具備開展循證藥學(xué)(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．臨床藥物評價(jià)

相當(dāng)于臨床藥理學(xué)的各論內(nèi)容，按系統(tǒng)或治療的重要疾病評價(jià)臨床常用藥物，比較其療效和不良反應(yīng)特點(diǎn)，以及發(fā)展和應(yīng)用趨勢。如抗微生物藥物合理應(yīng)用與細(xì)菌耐藥變遷的關(guān)系、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的臨床評價(jià)、循環(huán)系統(tǒng)藥物的臨床評價(jià)、呼吸系統(tǒng)藥物的臨床評價(jià)、消化系統(tǒng)藥物的臨床評價(jià)、血液系統(tǒng)藥物的臨床評價(jià)、激素類藥物的臨床評價(jià)、抗腫瘤藥物的臨床評價(jià)等。目的是使學(xué)生初步具有臨床常用藥物的基本知識和分析評價(jià)藥物應(yīng)用的能力，了解臨床應(yīng)用藥物的最新進(jìn)展，為將來從事臨床藥學(xué)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4．藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病

篇4

1適時(shí)更新教學(xué)大綱合理安排授課內(nèi)容

根據(jù)五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)本課程學(xué)習(xí)的目的和要求、學(xué)時(shí)安排和具體情況，對教學(xué)大綱進(jìn)行了更新，對教材內(nèi)容進(jìn)行了重組、整合、增減等處理：（1）目前使用的教材為《全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材·全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）·中醫(yī)兒科學(xué)》，該教材由汪受傳、虞堅(jiān)爾主編。教材具用很強(qiáng)的科學(xué)性、系統(tǒng)性和實(shí)用性，能充分體現(xiàn)教學(xué)大綱的要求，內(nèi)容適合專業(yè)課程體系的要求。（2）一些兒科常見病、多發(fā)病為必講內(nèi)容，如肺炎喘嗽、哮喘病、泄瀉病等。安排學(xué)生自學(xué)臨床少見病、罕見病如寄生蟲病、胎怯病、硬腫癥。（3）個(gè)別疾病雖然常見，但與其他疾病相似或?qū)W生較易理解，如咳嗽病、奶麻等，我們組織學(xué)生以小組為單位談?wù)搶W(xué)習(xí)。（4）部分學(xué)生不易理解、掌握的內(nèi)容和疾病，如腹瀉病涉及的小兒液體療法、小兒驚風(fēng)等作為教學(xué)中的難點(diǎn)進(jìn)行講解。（5）“多發(fā)性抽搐癥”這一節(jié)多年來在兒科及針灸學(xué)均有講授，為了避免學(xué)科間不必要的重復(fù)，節(jié)省教學(xué)時(shí)數(shù)，重新修訂教學(xué)大綱，將此節(jié)定為自學(xué)內(nèi)容。通過精簡課程，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，減少重復(fù)，進(jìn)一步拓寬了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)培養(yǎng)口徑。

2改革教學(xué)方法充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

新世紀(jì)對醫(yī)學(xué)生的要求不僅是具備廣泛的專業(yè)技能、扎實(shí)的解決實(shí)際問題的能力，而且要求學(xué)生具有自學(xué)、不斷自我完善的能力及較廣的適應(yīng)能力和競爭、創(chuàng)新意識。為此，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容和特點(diǎn)，嘗試采用多樣化的教學(xué)模式。1）自主學(xué)習(xí)：對于教材中要求熟悉和了解的部分章節(jié)如便秘病、鵝口瘡等以此種方式要求學(xué)生自學(xué)，教師采取答疑、總結(jié)等方法對學(xué)生存在的問題等進(jìn)行解答和歸納總結(jié)。2）小組討論。分兩種情況進(jìn)行。對學(xué)生不分專業(yè)的給予同一問題進(jìn)行討論，如“你如何理解中醫(yī)‘治未病’的思想，在兒科有何特點(diǎn)？”、“對小兒推拿療法有何認(rèn)識？”。（2）根據(jù)學(xué)生專業(yè)的不同制定不同的方案。如第七章肝系疾病的第三節(jié)癲癇，對于中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生可提出以下問題要求學(xué)生以小組為單位學(xué)習(xí)并解答：①本病除與暈厥、癔病性發(fā)作鑒別外，還可和哪些疾病進(jìn)行鑒別，其鑒別要點(diǎn)有哪些？②本病治療上有哪些單方驗(yàn)方？而對于針推專業(yè)學(xué)生可提出以下問題：①癲癇發(fā)作期和緩解期取穴有何異同？②《千金藥方》中的“十三鬼穴”為哪些穴位？3）病例分析。教師結(jié)合臨床常見病、多發(fā)病給予學(xué)生典型病例，各小組通過討論得出結(jié)論。如肺炎喘嗽和咳嗽病通過實(shí)際病例的對比，加深學(xué)生對疾病診治的理解和區(qū)分。4）情景模擬。借助大學(xué)實(shí)訓(xùn)室、模擬人系統(tǒng)，模擬兒科常見急癥如高熱驚厥、哮喘持續(xù)狀態(tài)等，檢驗(yàn)學(xué)生對急重癥處理的能力。

    3重視實(shí)踐教學(xué)注重能力培養(yǎng)

    中醫(yī)兒科學(xué)作為臨床主干課程建立了本科生臨床導(dǎo)師制度，在學(xué)生科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，為每位學(xué)生配備1—2名臨床教師，對學(xué)生技能、臨床思維和職業(yè)規(guī)范進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練和強(qiáng)化。同時(shí)，聘請老中醫(yī)工作室成員擔(dān)任“中醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀本科生個(gè)性化培養(yǎng)計(jì)劃”臨床導(dǎo)師，并在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段就予介人。學(xué)生經(jīng)實(shí)訓(xùn)考核后，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。實(shí)習(xí)教學(xué)中采取：人科告知一實(shí)際講解一學(xué)生侍診或獨(dú)立操作一出科考試的程序模式。通過實(shí)習(xí)，帶教老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的共性和個(gè)性問題，有針對性的講解，并利用教學(xué)錄像、典型病例討論等方法強(qiáng)化和鍛煉學(xué)生的臨床能力，使學(xué)生在采集病史、查體、書寫病歷、中醫(yī)辨證思維方法及獨(dú)立分析處理病人等方面得到提高。

4建立網(wǎng)絡(luò)課程推進(jìn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享

利用現(xiàn)代教育信息技術(shù)，開通中醫(yī)兒科學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，提供中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)大綱、授課教案、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、練習(xí)自測、參考文獻(xiàn)、外文資料及現(xiàn)場教學(xué)錄象等，開辟了中醫(yī)兒科學(xué)的專門網(wǎng)頁，補(bǔ)充和豐富教學(xué)手段，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源定期予以更新。（1）將相關(guān)教學(xué)資料上網(wǎng)公布，如教案、教學(xué)幻燈片、網(wǎng)絡(luò)課件、參考文獻(xiàn)等，以供學(xué)生自學(xué)或深入學(xué)習(xí)。（2）編寫了中醫(yī)兒科學(xué)相關(guān)病證的思考題和病案分析題，供學(xué)生討論、練習(xí)，提高其辨證思維能力和對中醫(yī)兒科學(xué)理論的進(jìn)一步理解。公布部分教授上課、査房、講座的錄像，以供學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)。開設(shè)教師E-mail與學(xué)生交流，加大互動力度，教師對學(xué)生提出的問題隨時(shí)進(jìn)行解答，并反饋回課堂教學(xué)作為討論的重要內(nèi)容之一。通過網(wǎng)絡(luò)溝通，使教學(xué)變成教與學(xué)的雙邊活動，學(xué)生學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)，成為課堂問題教學(xué)的內(nèi)容，使教學(xué)水平在教與學(xué)的互動中不斷提高。

5改革考試評價(jià)方式實(shí)施教考分離

采用理論課考核形式和臨床實(shí)踐成績評定相結(jié)合的評估方法。理論考試除在期末考試中采用閉卷考試、機(jī)考等形式外，還加強(qiáng)了中醫(yī)兒科實(shí)習(xí)中的臨床操作、診療技能、論文撰寫等考試改革，注意考察學(xué)生解決臨床基本問題的能力及臨床思維能力，體現(xiàn)課程系統(tǒng)整合后基礎(chǔ)與臨床知識相結(jié)合的特點(diǎn)。臨床實(shí)踐成績評定分為崗位準(zhǔn)入、職業(yè)態(tài)度考核、出科考試、畢業(yè)考試等幾部分，以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能實(shí)踐部分標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本，既考察學(xué)生的操作熟練度，也注重考察對操作意義的理解，并使用模擬人進(jìn)行實(shí)際的單人考試，保證公平公正。

篇5

關(guān)鍵詞 神經(jīng)病學(xué) 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.329

加強(qiáng)學(xué)生的能力和素質(zhì)的培養(yǎng),是我國現(xiàn)代高等教育的最終目標(biāo)和主要特點(diǎn)之一[1]。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)師的關(guān)鍵時(shí)期,臨床教學(xué)工作對醫(yī)學(xué)生的成長起著至關(guān)重要的作用。而作為基層醫(yī)院,還存在著教學(xué)資源相對不足,患者拒絕或不配合教學(xué)的情況時(shí)有發(fā)生。為此,我們從多年的神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中,探索出了一些適合基層醫(yī)院的帶教方法,現(xiàn)將神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果總結(jié)如下。

規(guī)范臨床教學(xué)查房

實(shí)習(xí)生在神經(jīng)科實(shí)習(xí)期間,每周都要安排1次主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師的教學(xué)查房。被安排查房的病例,多為神經(jīng)科收治的腦血管等常見病和多發(fā)病;而對某些癥狀與體征均典型的少見病種,更要及時(shí)示教。規(guī)范教學(xué)查房的步驟主要包括:①實(shí)習(xí)醫(yī)生要熟悉病情,做好匯報(bào)病情及體檢的準(zhǔn)備;②臨床帶教老師應(yīng)結(jié)合病人情況,選擇最需要解決的診斷或治療等臨床問題為目標(biāo);③實(shí)習(xí)醫(yī)生簡要匯報(bào)病情后,要作重點(diǎn)體格檢查,同時(shí)帶教老師給予糾錯及正確示范;④密切結(jié)合病人,深入分析病人的診療問題;⑤歸納總結(jié)要求實(shí)習(xí)生掌握的內(nèi)容,點(diǎn)評實(shí)習(xí)生在查房中的表現(xiàn),布置下一次查房內(nèi)容。我們在臨床分析中,通過啟發(fā)教學(xué)、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程,提出具體的處理意見并形成醫(yī)囑,解決了病人實(shí)際問題,從而病人很樂意配合我們的教學(xué),認(rèn)為我們不是把他們當(dāng)作“教具”,而是幫他們解決實(shí)際存在的問題。通過查房傳授給實(shí)習(xí)生相應(yīng)的臨床知識與技能,不但能使其如何發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的方法,而且還掌握了建立診斷和選擇治療的方法與過程,從具體病人提升到理性認(rèn)識,加深了他們對神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病和部分典型的少見病種的認(rèn)識,提高了實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

采用多媒體教學(xué)

多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用是教學(xué)方式的一場改革[2]。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中,采用多媒體教學(xué),將各種文本、圖像、視頻和動畫等有機(jī)地融為一體,使教學(xué)信息呈現(xiàn)形式豐富多彩,增強(qiáng)了學(xué)生求知欲,從而最大限度調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高了教學(xué)效率。由于神經(jīng)內(nèi)科與基礎(chǔ)學(xué)科,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)關(guān)系密切,認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)難學(xué)、難懂,這是很多實(shí)習(xí)生的共同感受。因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷正是他們“頭痛”之處,為此針對這種情況,我們通過講小課或看錄像的形式,把臨床常用的神經(jīng)解剖知識,結(jié)合臨床病例進(jìn)行指導(dǎo),使實(shí)習(xí)生覺得更容易理解和記憶。另外由于基層醫(yī)院存在教學(xué)資源相對不足,一些具有季節(jié)性、地方性疾病少見,如格林-巴利綜合征、重癥肌無力或急性脊髓炎這類非常重要而病人相對較少的病種,我們就充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢,制作相關(guān)疾病生動的課件,有利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握本地區(qū)較少見的病例及季節(jié)性少見的病例,彌補(bǔ)了基層醫(yī)院這方面的不足。

重視臨床病例討論

臨床病例討論是一個(gè)醫(yī)師臨床思維能力、分析解決問題能力的綜合體現(xiàn)。在實(shí)習(xí)生臨床病例討論中,教師作主導(dǎo),學(xué)生為主體。我們選擇適當(dāng)病例(如典型、疑難或罕見病例),討論其診斷或治療,提前印發(fā)病歷摘要給實(shí)習(xí)生,提出能引導(dǎo)學(xué)生參與討論的問題,如歸納病例特點(diǎn)、定位及定性診斷、鑒別診斷、提出進(jìn)一步診治意見等,要求實(shí)習(xí)生必須提前書寫發(fā)言提綱。為更接近臨床工作的實(shí)際,病歷摘要只提供初次接診病人的基本臨床資料,讓學(xué)生主動思考,培養(yǎng)從主訴推導(dǎo)假設(shè)診斷,進(jìn)一步結(jié)合病史和體檢,選擇必要的輔助檢查,然后再依次提供進(jìn)一步的資料,引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合基礎(chǔ)與臨床知識展開討論。不必要一開始就提供全部有確診意義的資料。在臨床病例討論中,教師應(yīng)積極互動與及時(shí)引導(dǎo),最后教師再作出總結(jié)與點(diǎn)評。病例討論的意義在于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的邏輯判斷和語言表達(dá)能力,使之具有敏銳的觀察和慎密清晰的思路。通過上述措施,使實(shí)習(xí)生逐步養(yǎng)成了一種獨(dú)立思考問題的習(xí)慣,同時(shí)也培養(yǎng)了其臨床解決問題的能力,提高了臨床醫(yī)療水平。

加強(qiáng)臨床操作指導(dǎo)

神經(jīng)內(nèi)科基本技術(shù)操作(如腰椎穿刺術(shù)),要想在很短的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)熟練掌握是不易的,加上基層醫(yī)院有時(shí)病人拒絕讓實(shí)習(xí)生操作,所以我們采用操作指導(dǎo)“三步曲”進(jìn)行培訓(xùn):①術(shù)前討論:包括本項(xiàng)操作的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其防治措施、器材準(zhǔn)備、操作過程(包括術(shù)前準(zhǔn)備、、穿刺點(diǎn)選擇、消毒與無菌操作、麻醉方式及要點(diǎn)、穿刺手法及要點(diǎn)、抽液速度與數(shù)量、標(biāo)本處理、拔針后穿刺點(diǎn)的處理)以及術(shù)后對病人的處理等。主要由實(shí)習(xí)生講述。②術(shù)中指導(dǎo):帶教老師要“放手不放眼”,用適當(dāng)?shù)恼Z言或肢體動作,及時(shí)指導(dǎo)操作和糾正錯誤,要全程監(jiān)督每個(gè)細(xì)節(jié),必要時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)位,保證該項(xiàng)操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確、順利。操作完畢指導(dǎo)學(xué)生清潔用過的器材。③術(shù)后總結(jié):點(diǎn)評學(xué)生在本次操作中的優(yōu)與缺點(diǎn),分析存在問題的原因和改進(jìn)措施。通過對臨床操作的系統(tǒng)指導(dǎo),提高他們的動手能力,規(guī)避差錯事故的發(fā)生,可避免不必要的醫(yī)療糾紛。另外,神經(jīng)系統(tǒng)體查是實(shí)習(xí)帶教的重點(diǎn),也是難點(diǎn),實(shí)習(xí)生很難在短時(shí)期內(nèi)掌握體查的正確手法和理解病理體征的臨床意義,針對這一難點(diǎn),我們錄制了高年制醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)全面體查錄像帶及典型陽性體征病人錄像帶,組織每一批實(shí)習(xí)生入科時(shí)觀看。在每天查房的病人體格檢查中,帶教老師示范和實(shí)習(xí)同學(xué)動手實(shí)踐相結(jié)合,力求手法準(zhǔn)確到位,并理解每一項(xiàng)目的臨床意義。

培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的人文素質(zhì)

社會的發(fā)展和進(jìn)步使當(dāng)前醫(yī)療的重點(diǎn)從過去的“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)化為“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)模式。在這種新形勢下，要求醫(yī)生必須具備良好的綜合素質(zhì)，不僅要有扎實(shí)精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要有救死扶傷、治病救人的人道主義精神，具有與各種人群打交道的本領(lǐng)以及應(yīng)對各種復(fù)雜事件的能力［3］，因此在教學(xué)過程中，既要把神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識、臨床技能傳授給實(shí)習(xí)生，還要把良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、倫理道德規(guī)范和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度傳授給實(shí)習(xí)生。我們在入科教育中，增加了醫(yī)患溝通技巧內(nèi)容，包括傾聽、表達(dá)與解釋、情感交流及對患者的鼓勵等。帶教老師在臨床教學(xué)實(shí)施過程中，通過自身的儀表語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義的人文教育，塑造實(shí)習(xí)生的健康人格和崇高醫(yī)德。

綜上所述，通過神經(jīng)病學(xué)科的臨床實(shí)習(xí)帶教，使實(shí)習(xí)生掌握了神經(jīng)病學(xué)的基本知識和基本技能，同時(shí)提高了人文素質(zhì)，為今后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1 帥杰.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中素質(zhì)培養(yǎng)及互動式教學(xué)探討.醫(yī)學(xué)教育探索,2005,4(5):295-296.

篇6

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；知識；技能

The Knowledge and Skills of General Practitioners from the Perspective of Teaching Management

ZHANG Xue-qin

（Daxing District People's Hospital，Beijing 102600，China）

Abstract：Objective Describes the general practitioners should have what knowledge and skills.Methods As the author of the two general hospitals of base of community practice base for teaching， the base has received standardized training of general practitioners， general practitioners training interns， nearly 80 cases， through group interviews， combined with my 10 years of practical experience were summarized and analyzed.Results If you want to become a qualified， welcome by residents of the area of general practitioners， must have a more comprehensive knowledge and skills， but also should be emphasized， such as the diagnosis and treatment of common diseases， medical diagnosis and treatment of common mental disorders， critical recognition and referral， team cooperation ability etc..Conclusion Only with the noble occupation morality and good professional qualities， comprehensive grasp of knowledge and skills， in order to provide basic health care services for comprehensive， continuous， personalized for the residents， residents of the area become a popular welcome and trust of general practitioners.

Key words：General practitioner；Knowledge；Skills

1全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識

1.1醫(yī)學(xué)知識 全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練，為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，對生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生[1]。全科醫(yī)生是接觸患者第一線的醫(yī)生，是首診醫(yī)生。要求他們具備較為全面的的醫(yī)學(xué)知識，包括全科醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥理學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科知識。在以上學(xué)科中，應(yīng)有所側(cè)重，必須掌握內(nèi)科，其次是急診、外科、皮膚科、藥理學(xué)知識點(diǎn)，其他學(xué)科做到熟悉、了解。

1.2人文社會科學(xué) 全科醫(yī)學(xué)體現(xiàn)的是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，要求全科醫(yī)生必須熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的知識，才能給居民提供全方位的健康管理服務(wù)。

2全科醫(yī)師應(yīng)具備的的能力

2.1疾病（癥狀）的診斷處理能力

2.1.1快速識別、診斷危、急、重癥，并給予初步處理 在社區(qū)，一些急癥患者往往在第一時(shí)間想到的是轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，是全科醫(yī)生；即使是在接診、治療一般患者時(shí)，也可能會出現(xiàn)病情突變，這就需要全科醫(yī)生能正確判斷病情，以便及時(shí)識別、初步處理。如在胸痛、腹痛患者中能識別出急性心梗、急腹癥等情況。

2.1.2能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病 對于慢性疾病，尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四種慢病，全科醫(yī)生能夠根據(jù)生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面、連續(xù)性、個(gè)體化治療方案，并對方案定期評估。

2.1.3掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法 如三大常規(guī)、X線、心電圖等。

2.1.4掌握心肺復(fù)蘇，熟悉下胃管、導(dǎo)尿技術(shù)。

2.1.5正確把握會診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的能力 全科醫(yī)生在對患者的急癥初步處理后，就要考慮是否請專科醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)送醫(yī)院住院治療；對慢性患者，在治療中遇到專科性問題，也需要專科醫(yī)生幫助。如果轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)把握不佳，不必要的轉(zhuǎn)診可能會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、思想壓力，而延誤轉(zhuǎn)診可能會耽誤患者的病情。

2.2處理常見心理問題的能力 了解從兒童到老年各年齡段的心理特點(diǎn)，正確評價(jià)和處理各種心理和行為問題，幫助就醫(yī)對象調(diào)整心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等。

2.3處理家庭問題的能力 家庭是個(gè)人健康和疾病發(fā)生、發(fā)展的最重要背景，可以通過遺傳、環(huán)境、感情、支持、社會化等途徑來影響個(gè)人的健康，個(gè)人的疾患也可以影響家庭的各方面功能[2]。幫助家庭處理不可預(yù)見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)；能對有臨終患者的家庭在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧；夫妻關(guān)系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些問題的能力。

2.4團(tuán)隊(duì)合作精神和管理能力[3]

2.4.1全科醫(yī)生應(yīng)該與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為患者服務(wù)；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施。

2.4.2熟悉社區(qū)衛(wèi)生績效考核、財(cái)務(wù)、信息化管理

2.4.3熟悉與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)（如醫(yī)師法、食品衛(wèi)生法、藥品管理法、傳染病防治法等）

2.5社區(qū)健康教育能力 與綜合醫(yī)院專科醫(yī)生不同，全科醫(yī)生工作在社區(qū)，直接面對居民及其家庭，要具備開展不同層面健康教育活動的能力，如對個(gè)體或?qū)】等巳骸⒒疾∪巳骸⒏呶Ｈ巳旱热后w，加強(qiáng)人們的健康意識，協(xié)助居民建立良好的生活方式和行為習(xí)慣，如限鹽、戒煙、限酒等，改變不健康的行為如嗜咸吸煙、酗酒、藥物成癮等。

2.6科學(xué)態(tài)度、自我發(fā)展、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力 與其他專科醫(yī)生相比，全科醫(yī)生橫向知識面更要廣博，必須孜孜不倦的對待業(yè)務(wù)工作，抓緊任何繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會，能運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，批判性地評價(jià)新知識和信息，并將其結(jié)合于日常服務(wù)實(shí)踐中。善于通過自學(xué)、質(zhì)量保證活動，學(xué)習(xí)評價(jià)自身技能與行為等，不斷獲得自我發(fā)展[4]。

2.7從事教學(xué)、科研工作能力 全科醫(yī)生至少要掌握一門外語如英語，能查閱文獻(xiàn)資料，開展相關(guān)的科研工作，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。

綜上所述，只有具有了高尚的職業(yè)道德和良好的專業(yè)素質(zhì)，掌握較為全面的知識和技能，才能為居民提供綜合性、連續(xù)性、個(gè)性化的基本醫(yī)療保健服務(wù)，成為深受轄區(qū)居民歡迎、信任的全科醫(yī)生，讓有不同健康需求的人們，足不出戶，就能享受到優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，真正形成"小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院"的診療格局！

參考文獻(xiàn)：

[1]王家驥，王培席，牛玉杰，等.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：北京科學(xué)出版社，2010：276.

[2]王家驥，王培席，牛玉杰，等.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：北京科學(xué)出版社，2010：76.

篇7

進(jìn)修生與醫(yī)學(xué)生的不同主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）進(jìn)修生已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，并且完成了大學(xué)學(xué)習(xí)，有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，他們是為進(jìn)一步提高專業(yè)水平到上級醫(yī)院繼續(xù)學(xué)習(xí)的。而醫(yī)學(xué)生主要是進(jìn)行基本的理念學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)實(shí)習(xí)；（2）進(jìn)修生注重專科技術(shù)的學(xué)習(xí)，目的在于提高自身專科技術(shù)，醫(yī)學(xué)生注重的是系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)實(shí)習(xí)，目的是掌握系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論和臨床技能；（3）由于進(jìn)修生的工作年限、醫(yī)院級別和學(xué)歷的差異，導(dǎo)致進(jìn)修生之間的業(yè)務(wù)水平的差異較大，而醫(yī)學(xué)生之間的差異相對較小。

2一對一帶教模式

我院接收進(jìn)修生的時(shí)間分為春季和秋季2期，進(jìn)修生來院后醫(yī)院要組織進(jìn)修生進(jìn)行入科前的統(tǒng)一培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度，電子病歷的書寫，計(jì)算機(jī)的臨床應(yīng)用，醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理等。進(jìn)入臨床科室后指定1名教師進(jìn)行一對一帶教，一同值班、查房，其目的是使進(jìn)修生盡快熟悉工作環(huán)境和診療流程，熟悉急危重癥的緊急處理方法。一對一的帶教模式有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）根據(jù)進(jìn)修生的特點(diǎn)有針對性的帶教。如有的進(jìn)修生進(jìn)修前所在醫(yī)院病人較少，所見病種較少，我們的教學(xué)重點(diǎn)就放在擴(kuò)大其知識面上，而有的進(jìn)修生臨床基礎(chǔ)較好，來進(jìn)修的目的是為了提高急危重癥的處置能力，我們就把教學(xué)重點(diǎn)放在提高其臨床搶救技能上；（2）一對一的帶教模式使進(jìn)修生有更多的臨床操作機(jī)會；（3）一對一帶教能確保醫(yī)療安全。在一對一帶教的臨床診療過程中，始終有帶教教師在場，帶教教師能及時(shí)預(yù)見和糾正進(jìn)修生可能出現(xiàn)的錯誤和不恰當(dāng)?shù)奶幹么胧苊饪赡艹霈F(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

3專題講座

急診醫(yī)學(xué)是一門交叉學(xué)科，既可能遇到棘手的呼吸心臟驟停，又可能遇到診斷困難的長期發(fā)熱，既可能遇到難以鑒別的急腹癥，又可能遇到須立即處置的高處墜落傷。因此，我們在臨床教學(xué)過程中，結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，每月組織1~2次專題講座，根據(jù)帶教教師的專長，在選題上既注重常見病和多發(fā)病的理論教學(xué)，又注重對其進(jìn)行的模擬操作訓(xùn)練。如“心肺腦復(fù)蘇術(shù)、急腹癥的鑒別診斷、長期發(fā)熱、急性肺栓塞、主動脈夾層動脈瘤、急診CT閱片、視頻氣管插管”等專題講座，并將專題講座的知識點(diǎn)印刷成冊發(fā)放，取得了較好的教學(xué)效果。同時(shí)，我們將專題講授理論知識與臨床病例討論相結(jié)合，在專題講座結(jié)束后，緊接著進(jìn)行臨床病例討論，由進(jìn)修生歸納臨床病例的特點(diǎn)、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及緊急處理，最后由講課教師點(diǎn)評，進(jìn)修生普遍反應(yīng)講課有深度，臨床水平有所提高。

4床旁互動式教學(xué)查房

床旁教學(xué)查房是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要方法之一，傳統(tǒng)的床旁教學(xué)方法是進(jìn)修生向帶教教師匯報(bào)患者病史、陽性體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、初步診斷和治療措施，由帶教教師補(bǔ)充，最后由教師追問病史，補(bǔ)充查體結(jié)果，分析、歸納提出診斷、鑒別診斷和治療意見。教師主動講，進(jìn)修生被動聽，學(xué)習(xí)效率低，教學(xué)效果差。而床旁互動式教學(xué)法改變了這一傳統(tǒng)教學(xué)方法。教師大查房時(shí)，每一位進(jìn)修生都參與詢問病史，查體，分析，歸納提出診療意見，然后教師分析、歸納總結(jié)。進(jìn)修生提問，教師解答，教師提問，進(jìn)修生解答，通過進(jìn)修生教師進(jìn)修生教師進(jìn)修生這種互動式教學(xué)，使教學(xué)效果大大提升，對提高進(jìn)修生分析問題和解決問題的臨床能力具有重要的作用。

篇8

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)

  為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ鳎刮野残耐瓿蓪W(xué)業(yè)。

  我進(jìn)修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學(xué)科，國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐摇⒅夤茜R室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。

  他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時(shí)感覺氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對外學(xué)術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議。長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

  再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。

  先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

  進(jìn)修體會及建議：

  1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。

  2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。

  3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強(qiáng)大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動脈血?dú)夥治觯@樣可以更好的對患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時(shí)也提高了設(shè)備使用率。暫時(shí)可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機(jī)治療。

  4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療，同時(shí)也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)收入。全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)生不固定，讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專長，學(xué)而有所用，讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展，讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn)，掌握急救知識及技術(shù)。

  以上是我對醫(yī)院的一點(diǎn)小小的建議，如有不妥，還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解，因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)院的人，院興我榮，我愛醫(yī)院。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)

  為期3個(gè)月的輪訓(xùn)學(xué)習(xí)即將結(jié)束了，這次學(xué)習(xí)是在軍隊(duì)醫(yī)療制度改革的前提下，由基地、醫(yī)院、旅團(tuán)相互協(xié)調(diào)、克服多種困難后實(shí)施的一次基層衛(wèi)生干部輪訓(xùn)機(jī)會。回顧這次學(xué)習(xí)的所學(xué)所得，感到受益匪淺。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)自身存在的不足之處。

  現(xiàn)總結(jié)出一下幾點(diǎn)，向首長做出匯報(bào)：

  1、理論基礎(chǔ)方面

  由于基層衛(wèi)生書籍有限，在衛(wèi)生隊(duì)的5年里，自身的理論基礎(chǔ)只限于有限的幾本參考資料，遇到?jīng)]見過的臨床表現(xiàn)，沒有參考就不敢盲目下結(jié)論，最后只能轉(zhuǎn)診或后送。既浪費(fèi)了時(shí)間又消耗了精力，得不償失。在此學(xué)習(xí)期間，我們利用醫(yī)院的各種醫(yī)療書籍資源學(xué)習(xí)理論知識，大大豐富了自身的理論基礎(chǔ)，為以后醫(yī)療工作打下一定的理論基礎(chǔ)。

  2、實(shí)踐技能方面

  在基層衛(wèi)生隊(duì)，訓(xùn)練外傷情況很多，一部分需要清創(chuàng)、縫合。有時(shí)也需要一些急救的'操作。由于監(jiān)督機(jī)制不成熟，慢慢形成了許多操作的不規(guī)范，帶來一些后續(xù)的麻煩。此次學(xué)習(xí)加強(qiáng)了實(shí)踐技能操作的規(guī)范性，尤其時(shí)在急診搶救病人操作方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)。還有如導(dǎo)尿術(shù)、胸腔穿刺、腹腔穿刺等小操作也得到了鍛煉，如果以后遇到類似的情況也能應(yīng)急處理。除了小手術(shù)等操作，看病的整體思維，問診思路也得到了加強(qiáng)。平時(shí)在基層，戰(zhàn)士身體素質(zhì)較好，病種單一，無并發(fā)癥，無基礎(chǔ)疾病，而在醫(yī)院，病號多為合并高血壓、糖尿病等，情況較復(fù)雜，必須有縝密的臨床思維。在不斷的問診，不斷的探索中，我們的經(jīng)驗(yàn)漸漸積累。

  3、擴(kuò)展知識方面

  基層衛(wèi)生隊(duì)以多發(fā)病、常見病為主，病種單一簡單。工作時(shí)間久了，所學(xué)的知識就退化了。如果遇到一些稍特殊的病例就不敢處置，只能后送。通過輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，多數(shù)病例都是基層難以見到的復(fù)雜病例，開始真不知道從何處下手處理，慢慢的看的多了，做的多了，知識得到了擴(kuò)展，再遇到一些復(fù)雜病例也能得心應(yīng)手了。

  4、思想意識方面

  在基層，由于多發(fā)病、常見病較多，用藥也比較安全，時(shí)間久了，服務(wù)意識和風(fēng)險(xiǎn)意識逐漸麻痹。但在醫(yī)院，面對的主要是地方病人，要求我們必須有更高的服務(wù)意識和風(fēng)險(xiǎn)意識。如果服務(wù)質(zhì)量不好，態(tài)度較差，不夠熱情就有可能被投訴，更不用說出現(xiàn)搶救不及時(shí)或小過失。所以我們必須養(yǎng)成微笑主動，真切熱誠的服務(wù)意識和謙虛謹(jǐn)慎，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。這些對回到部隊(duì)工作幫助很大。

  5、輪訓(xùn)交流方面

  此次來輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的都是基地各旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)的醫(yī)生，畢業(yè)院校、所學(xué)專業(yè)各不相同，基層工作經(jīng)驗(yàn)更是豐富。由于以前沒有這樣的平臺，相互之間都不認(rèn)識，各旅團(tuán)的衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)得不到交流。現(xiàn)在平時(shí)大家聚在一起相互交流基層工作經(jīng)驗(yàn)，探討基層衛(wèi)生建設(shè)情況，相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，增長了我們的工作激情，更加深了彼此間的友誼。

  差距與不足

  在學(xué)習(xí)到更多的經(jīng)驗(yàn)與知識的同時(shí)，我也總結(jié)出自身更多的不足之處，看到自身存在的差距。

  首先就是在基層工作時(shí)間久了，自己的理論基礎(chǔ)知識越來越少，由于平時(shí)很少用到，大學(xué)學(xué)到的知識就逐漸淡忘了。有時(shí)候偶爾用到，也沒有資料可查。來醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)后才發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)生與醫(yī)院醫(yī)生之間的差距有多大。老師問我們一些基礎(chǔ)知識，回答不出來；問一些專業(yè)知識，更回答不出來。不是不知道，是很久不用淡忘了。所以，在輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的3個(gè)月里，我抓緊復(fù)習(xí)理論基礎(chǔ)知識，差卻補(bǔ)漏，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)差不多重學(xué)了一遍。

  其次是自身知識的停滯不前。通過此次學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)自己的知識還時(shí)只局限在大學(xué)教科書中的內(nèi)容。基層醫(yī)療信息閉塞，只能通過幾本醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志了解最新醫(yī)學(xué)動態(tài)，太過局限也太過專業(yè)，不懂也無法查詢。醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，知識不斷更新，我們卻沒能跟上腳步。感謝這次輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，使我們的知識和技術(shù)得到了更新與發(fā)展。

  我覺得這次輪訓(xùn)機(jī)會難得，豐富知識，成效明顯，堅(jiān)定了我繼續(xù)扎根基層，服務(wù)基層的信心，以實(shí)際行動為新時(shí)期軍隊(duì)建設(shè)做出自己的貢獻(xiàn)。希望像這樣輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的活動多開展，不斷擴(kuò)展基層衛(wèi)生干部的理論與技術(shù)。

  以上是我對此次輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的總結(jié)，好的方面我會積極保持，差的方面努力加以改進(jìn)。請首長批評指正。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)

  一年來，我院在上級衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，通過大家的共同努力，圓滿完成了20xx年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)，取得了一定成效。20xx年我院接收15名基層醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，安排十七位有帶教經(jīng)驗(yàn)的老師帶教，通過理論講座、臨床輪轉(zhuǎn)等一系列培訓(xùn)和考核，所有參加培訓(xùn)醫(yī)生，提高了診治能力，達(dá)到了全科醫(yī)師水平。

  一、 組織健全，管理規(guī)范

  我院成立了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，分工明確，醫(yī)教科長直接負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)管理工作。有獨(dú)立教學(xué)場地和教學(xué)設(shè)備，管理人員和帶教老師分別接受了國家和省級相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并通過了帶教資格認(rèn)定。 制定了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)定，考核辦法，獎懲管理制度，明確了相關(guān)部門人員的職責(zé)和任務(wù)，并督促醫(yī)生、學(xué)員認(rèn)真執(zhí)行。建立了齊全的學(xué)員檔案，將學(xué)員從開始培訓(xùn)到結(jié)業(yè)一整套資料全部整理歸檔。醫(yī)院為保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作正常開展，制定了經(jīng)費(fèi)的使用辦法，購買了必備培訓(xùn)器材。

  二、過程管理嚴(yán)密

  為保證培訓(xùn)工作順利進(jìn)行，醫(yī)院嚴(yán)格按照國家規(guī)定，制定了培訓(xùn)管理人員和帶教老師培訓(xùn)管理制度，并定期對其進(jìn)行考核。安排帶教老師參加上級師資培訓(xùn)，目前管理人員和帶教老師已全部通過了上級部門的考核認(rèn)定。醫(yī)院還對帶教老師進(jìn)行多次院內(nèi)培訓(xùn)，并召開經(jīng)驗(yàn)交流會，進(jìn)一步提高了他們教學(xué)能力。

  基地領(lǐng)導(dǎo)對全科醫(yī)生培訓(xùn)十分重視，每季度都來聽取全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作匯報(bào)，并作出重要批示。醫(yī)院按照培訓(xùn)大綱要求，制定了詳細(xì)的輪轉(zhuǎn)表，學(xué)員出科帶教科室均按計(jì)劃和考核方案嚴(yán)格進(jìn)行考核。

篇9

近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀(jì)70年代中為5個(gè),現(xiàn)在則有20個(gè))。世界各國對急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟的國家(如美國)已經(jīng)實(shí)施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃,標(biāo)志著急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診專科醫(yī)師對一些急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學(xué)、小兒急診、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等。雖然國際急診醫(yī)學(xué)界對急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)并沒有被完全認(rèn)可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對年輕醫(yī)生具有很強(qiáng)的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學(xué)最早開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,此后哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、約翰霍普金斯大學(xué)、喬治華盛頓大學(xué)等7所大學(xué)急診科相繼開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,向有志于從事國際急診醫(yī)學(xué)研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)和參與國際合作的平臺,同時(shí)也幫助其他國家培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。

100%受調(diào)查者對急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認(rèn)為這是一個(gè)有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因?yàn)?①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來越細(xì),許多專科醫(yī)生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個(gè)整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時(shí)存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時(shí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個(gè)病體上,決非單一專科醫(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對病人的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評價(jià)、分析,以期對病人進(jìn)行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機(jī)失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時(shí)急診是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)前景燦爛的新興學(xué)科。

2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

盡管急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過程,根據(jù)各國急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個(gè)階段:不發(fā)達(dá),發(fā)展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認(rèn)識他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達(dá)的急診醫(yī)療服務(wù)體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達(dá)的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學(xué)并不被承認(rèn)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認(rèn)為他們是急診醫(yī)生。也沒有全國性的急診醫(yī)學(xué)組織和住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,缺乏專門的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運(yùn)送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務(wù)體系在這一階段,″急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),需要相應(yīng)專科化的醫(yī)生″這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同,并形成急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式,如建立全國性的急診醫(yī)學(xué)組織,住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,和專業(yè)證書考試。急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系也開始發(fā)展,出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對急診的需求迅猛增長,促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務(wù)質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎(chǔ)生命支持等基本技能,幾項(xiàng)重要指標(biāo)(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強(qiáng)心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系在一個(gè)成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系,如全國性的數(shù)據(jù)庫,專業(yè)雜志和急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等)的研究。急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個(gè)重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學(xué)管理(如質(zhì)量控制、同行評議、危險(xiǎn)管理、費(fèi)用-效益分析和促進(jìn)患者滿意度等方面)更加科學(xué)和合理[1]。

中國大陸急診醫(yī)學(xué)初探。現(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個(gè)別固定醫(yī)師和護(hù)士,工作主要依靠各專科醫(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護(hù)士,能完成大部分工作,還需各專科經(jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力,與各專科只是會診和協(xié)作關(guān)系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會對53所醫(yī)院急診科進(jìn)行的調(diào)查顯示:僅有3個(gè)急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展還處于初級階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個(gè)醫(yī)療中心,下設(shè)急救站,120救護(hù)車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設(shè)立急診科,院前急救均由急救中心負(fù)責(zé)。但從去年起急救中心已不再設(shè)立病房和急診,僅負(fù)責(zé)院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護(hù)車送往較近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔(dān)院前急救任務(wù)。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護(hù)車進(jìn)行現(xiàn)場急救。我國大陸急診醫(yī)學(xué)雖發(fā)展時(shí)間尚短,但近年來發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設(shè)上有了長足的進(jìn)步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護(hù)病房,在新技術(shù)新項(xiàng)目的運(yùn)用上已有了巨大提高。但就全國急診醫(yī)學(xué)普遍的現(xiàn)狀來看,我國的急診醫(yī)學(xué)尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結(jié)合我國國情建立適合自身的急診醫(yī)學(xué)模式。急診專科與通科醫(yī)療以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓(xùn)練,從而對急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識、評價(jià),處理及進(jìn)一步處置安排。而中國急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開始建立就實(shí)行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目;②急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準(zhǔn)確定位;④專科化進(jìn)程遲于西方國家,從而在西方國家醫(yī)療專科化趨勢逐漸減弱的同時(shí),中國才進(jìn)入專科化的高峰期。有別于西方國家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時(shí)急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫(yī)療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護(hù)理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目通科急診醫(yī)師培訓(xùn)或是專科急診醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃建立與實(shí)施是形成專業(yè)學(xué)科的基本條件。沒有相當(dāng)數(shù)量經(jīng)過急診醫(yī)療專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學(xué)科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實(shí)上已形成的相對通科急診,不應(yīng)當(dāng)拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點(diǎn)與特色,對于科室與學(xué)科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設(shè)和科研與教學(xué)頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個(gè)臨床學(xué)科生存與發(fā)展的基礎(chǔ),在目前激烈的醫(yī)療競爭市場中也尤為重要。新技術(shù)、新項(xiàng)目在急診醫(yī)療中的運(yùn)用急診醫(yī)療目前面臨的主要問題是其它專業(yè)成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它專科對該急癥處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進(jìn)入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進(jìn)其它專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在急診中的運(yùn)用是急診科刻不容緩的任務(wù)。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內(nèi)急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當(dāng)多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導(dǎo)致急診醫(yī)療質(zhì)量評定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學(xué)、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實(shí)為必要。

急診護(hù)理現(xiàn)行的急診護(hù)理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護(hù)士接觸,沒有護(hù)理干涉與評估。整體護(hù)理概念在急診護(hù)士中比較模糊,整體護(hù)理在急診科的實(shí)踐更是滯后。由于急診護(hù)理的滯后狀態(tài),直接或間接影響急診整體醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。組建適合中國國情的急診一體化醫(yī)療體系一體化的急診醫(yī)療體系是包括院前急救中心(站)、醫(yī)院急診科和ICU或CCU或?qū)？撇》坑袡C(jī)地聯(lián)系起來的一個(gè)完整的現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在院前急救方面,我國各地區(qū)普遍還很落后,應(yīng)借鑒法國、美國的長處,建立有效的急救通訊網(wǎng)絡(luò),使得急救車能在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)準(zhǔn)確的位置。并且要加強(qiáng)院前急救的水平,急診醫(yī)師應(yīng)介入到院前急救中去,盡可能在現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)途中平穩(wěn)患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應(yīng)重視院前急救中心與醫(yī)院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴(yán)密。而醫(yī)院急診科的建設(shè)應(yīng)借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區(qū)為搶救區(qū),送入A區(qū)的患者,不經(jīng)掛號、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區(qū)為危重病就診區(qū)(分內(nèi)外科就診區(qū)),主要適用于不易搬動的危重病者;C區(qū)主要適用于各種常見病多發(fā)病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)專業(yè)化,即培養(yǎng)專業(yè)的急診科醫(yī)師,而非各專科醫(yī)師的簡單集合。關(guān)于急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)體現(xiàn)一專多能的特點(diǎn),即每一名醫(yī)師除了掌握急診醫(yī)學(xué)的全面知識,又要在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)學(xué)有專長。在建設(shè)監(jiān)護(hù)病房方面,考慮到我國就醫(yī)的患者以老年人占多數(shù),而這一部分病人通常患有多科疾病,不能收入專科病房治療。這就需要急診科建立一個(gè)可以收治此類患者的綜合病房及監(jiān)護(hù)病房,并且也可根據(jù)本醫(yī)院的優(yōu)勢建立相應(yīng)的監(jiān)護(hù)病房。

篇10

摘要：隨著人類疾病譜的變化和對健康概念的更新，小兒推拿作為一種非藥物、無痛苦、易接受且有效的自然療法，越來越受到人們的關(guān)注。綠色消費(fèi)理念促進(jìn)了小兒推拿的發(fā)展，而小兒推拿的臨床療效又提升了小兒推拿的學(xué)術(shù)地位。綠色消費(fèi)是人們在對生存環(huán)境的擔(dān)憂、對人們行為反思的基礎(chǔ)上提出的，而綠色醫(yī)療消費(fèi)是人們隨著生活水平的提高、健康概念的更新和對抗生素的擔(dān)憂，逐步形成的一種新型醫(yī)療消費(fèi)。小兒推拿正以它獨(dú)特的魅力倍受世人矚目,也將成為較有潛力的國際醫(yī)學(xué)交流熱門學(xué)科。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科學(xué)/發(fā)展趨勢;推拿手法;綠色消費(fèi);綠色醫(yī)療;兒童

小兒推拿是一種非常古老的疾病治療方法，可以說與人類的文明史共存，在人類抗擊病魔中發(fā)揮了不可磨滅的作用。然而，到近代由于西醫(yī)的傳入與發(fā)展，特別在兒科領(lǐng)域，抗生素等藥物的出現(xiàn)與應(yīng)用，使人們看到許多急癥和感染性疾病能得到有效醫(yī)治和及時(shí)控制，于是對包括推拿在內(nèi)的中醫(yī)治療有所忽視。然而，隨著時(shí)間的推移，諸如西藥的毒副反應(yīng)、大量耐藥菌的出現(xiàn)和非器質(zhì)性病變的發(fā)病率不斷升高等，西醫(yī)的某些不足之處日漸顯現(xiàn)，從而使人們對這兩種醫(yī)學(xué)體系有了審慎的思辨，在重新認(rèn)識西醫(yī)的同時(shí)，也重新發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的閃光點(diǎn)。

由于人類疾病譜的變化和健康概念的更新，使人們對健康水平和生活質(zhì)量提出了更高的要求，因而目前采用天然藥物和自然療法替代部分化學(xué)藥品，已成為國際醫(yī)藥發(fā)展的普遍動向和趨勢。近年來，人們開始倡導(dǎo)整體治療觀念，提倡自然療法和綠色醫(yī)療，推拿作為自然療法的一個(gè)主要組成部分，自然受到越來越多的關(guān)注。

1綠色消費(fèi)理念促進(jìn)小兒推拿的發(fā)展

人類與自然的關(guān)系，從根本上講，就是人類消費(fèi)行為、消費(fèi)方式與對自然的開發(fā)、利用、破壞的關(guān)系。如何將資源保護(hù)和發(fā)展。結(jié)合起來，既要使目前一代人得到最大的、持久的利益，又要保護(hù)其潛力，以滿足后代的需要，這種可持續(xù)發(fā)展的概念是一些生態(tài)學(xué)家在1980年提出的。1992年的聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展大會上，把環(huán)境問題和發(fā)展問題結(jié)合起來，將“可持續(xù)發(fā)展”作為人類生存和發(fā)展新模式，很快取得全人類的共識，并成為人類對未來發(fā)展道路的明確選擇，于是出現(xiàn)了一種以簡樸、方便和健康為目標(biāo)的生活方式，也就是以“綠色消費(fèi)”為主要特征的新的生活方式。

綠色消費(fèi)是人們在對生存環(huán)境的擔(dān)憂、對人們行為反思的基礎(chǔ)上提出的，而綠色醫(yī)療消費(fèi)是人們隨著生活水平的提高、健康概念的更新和對抗生素的擔(dān)憂，逐步形成的一種新型醫(yī)療消費(fèi)[1]。由于綠色消費(fèi)才開始興起，其本身尚未呈現(xiàn)出穩(wěn)定的特點(diǎn)，特別是綠色醫(yī)療消費(fèi)對許多人來說依然是非常陌生，再加上綠色醫(yī)療中主要是針對慢性疾病、亞健康患者，對急癥、重癥存在一定缺陷，致使許多人在生病時(shí)首先選擇靜脈用藥。但從青島市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診患者家庭分析，家庭生活水平較高，特別是受過高等教育的人群中，對兒科綠色醫(yī)療消費(fèi)格外關(guān)注，他們對抗生素的應(yīng)用非常慎重，在孩子生病時(shí)，首先選擇推拿。在醫(yī)生告之需要抗生素時(shí)，也配合推拿而縮短抗生素的應(yīng)用時(shí)間。這說明綠色醫(yī)療消費(fèi)的形成是隨著其生活質(zhì)量與水平的不斷提高而逐步形成的，而綠色醫(yī)療宣傳教育、科普知識推廣具有提高人們綠色醫(yī)療意識的作用。當(dāng)然，綠色醫(yī)療消費(fèi)意識的上升不是一種從天而降的偶然現(xiàn)象，也不僅僅靠宣傳教育手段就能達(dá)到，它本質(zhì)上是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活質(zhì)量提高的產(chǎn)物。綠色醫(yī)療消費(fèi)是一種有益于人類自身健康發(fā)展的新思想，也是21世紀(jì)的主要潮流。

2臨床療效確定了小兒推拿的學(xué)術(shù)地位

以三字經(jīng)流派推拿為例，闡明臨床療效對小兒推拿的作用。青島市中醫(yī)醫(yī)院兒科自1955年建科以來，以三字經(jīng)流派推拿治療小兒疾病，歷經(jīng)幾代人的努力形成了系統(tǒng)的治療方案。如三字經(jīng)流派推拿治療小兒風(fēng)熱感冒，臨床取穴：平肝清肺10min，清天河水10min(熱重改用退六腑10min)，順運(yùn)內(nèi)八卦5min，治療3次，有效率96%，治愈率72%;臨床觀察了60例傷食嘔吐患兒，治愈54例，有效4例，無效2例，治愈率為90%，有效率為96.7%。總之，對小兒常見病、多發(fā)病采用推拿的方法，取得了顯著的臨床療效，贏得了家長們的信任，其經(jīng)濟(jì)效益近5年來，平均每年以33.8%的速度持續(xù)增長。對于反復(fù)呼吸道感染的兒童，在急性發(fā)作期采用藥物控制癥狀，在臨床癥狀消失后，進(jìn)行保健推拿以提高患兒自身抗病能力，待3～4周后再次進(jìn)行推拿，以減少感冒次數(shù)，從而起到治病及預(yù)防保健作用，擴(kuò)大了臨床治療范圍，提升了小兒推拿的學(xué)術(shù)地位。

3小兒推拿的發(fā)展方向[2]

3.1繼承前輩在小兒推拿領(lǐng)域中的診治經(jīng)驗(yàn)，向更高、更新、更廣的醫(yī)療技能空間發(fā)展所謂更高，就是指小兒推拿在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,對疾病的原因、病機(jī)、辨證施治手法理論等的研究水平將有較大的提高,這是小兒推拿向前發(fā)展的根本任務(wù);所謂更新,就是指小兒推拿療法的適應(yīng)范圍將向新的領(lǐng)域挑戰(zhàn)和拓展,象當(dāng)今較為多見的小兒肥胖癥和被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疑難雜癥——小兒腦性癱瘓等將會在未來取得較好的療效,這是小兒推拿向前發(fā)展所追求的新目標(biāo);所謂更廣,就是指小兒推拿在未來將為世界大多數(shù)國家的人們所認(rèn)識和接受,成為盛況空前的世界性醫(yī)學(xué),這是小兒推拿學(xué)科向前發(fā)展的美好前景。

3.2為小兒保健養(yǎng)身、增強(qiáng)體質(zhì)提供全新的醫(yī)學(xué)途徑，這也是時(shí)代賦予小兒推拿的歷史新使命當(dāng)今,小兒推拿療法正以它獨(dú)特的手法、神奇的功力、顯著的效果,為兒童保健要從小兒抓起,盡早打好健康基礎(chǔ)方面,小兒推拿有著許多潛在的優(yōu)勢。小兒推拿療法并不是以消除原始致病因素及逆轉(zhuǎn)病理變化為特長,而是從總體上對小兒的各種機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行整體性調(diào)節(jié),從而起到治病及預(yù)防保健作用,消除疾病前的“亞健康”狀態(tài),這對增強(qiáng)小兒體質(zhì)和提高防病能力起著決定作用。

3.3小兒推拿的發(fā)展前景由于人類疾病譜的變化和健康概念的更新，使人們對健康水平和生活質(zhì)量提出了更高的要求，因而目前采用天然藥物和自然療法替代部分化學(xué)藥品，已成為國際醫(yī)藥發(fā)展的普遍動向和趨勢。

小兒推拿迎合了人們的醫(yī)療保健需求，作為一種非藥物、無痛苦、易接受且有效的自然療法，以其簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)被人們所認(rèn)可與接受。其操作簡單，凡通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)者，基本上都能掌握手法操作，當(dāng)然要求施術(shù)者做到“輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)”并非易事;其施術(shù)方便，不論何時(shí)何地、條件優(yōu)劣，都能對求診兒童施治;其療效靈驗(yàn)，在診斷正確和手法得當(dāng)?shù)那疤嵯拢ǔ６紩〉幂^滿意的效果;其費(fèi)用低廉，比起針、藥來要相對便宜，既免除患兒的服藥困難，懼怕打針之苦，又節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，迎合兒童的醫(yī)療和保健需求。因此，小兒推拿正以它獨(dú)特的魅力倍受世人矚目,也將成為較有潛力的國際醫(yī)學(xué)交流熱門學(xué)科。

【參考文獻(xiàn)】